Classification des antibiotiques modernes

• L'érythromycine;
• L'azithromycine;
• Clarithromycine.

• Tétracycline;
• La minocycline;
• La doxycycline;
• Limécycline.

• La norfloxacine;
• La ciprofloxacine;
• L'énoxacine;
• Ofloxacine.

• Co-trimoxazole;
• Triméthoprime.

• La gentamicine;
• Amikacin.

• La clindamycine;
• Lincomycine.

• Fuzidievuyu acide;
• Mupirocine.

Les antibiotiques agissent selon divers mécanismes de leurs effets. Certains d'entre eux présentent des propriétés antibactériennes en inhibant la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne. Ces représentants sont appelés antibiotiques β-lactames. Ils agissent spécifiquement sur les parois de certains types de bactéries, inhibant le mécanisme de liaison des chaînes latérales des peptides de leur paroi cellulaire. En conséquence, la paroi cellulaire et la forme de la bactérie changent, ce qui entraîne sa mort.

D'autres agents antimicrobiens, tels que les aminosides, le chloramphénicol, l'érythromycine, la clindamycine et leurs variétés inhibent la synthèse des protéines chez les bactéries. Le processus principal de synthèse des protéines chez les bactéries et les cellules d'êtres vivants est similaire, mais les protéines impliquées dans le processus sont différentes. Les antibiotiques, utilisant ces différences, lient et inhibent les protéines des bactéries, empêchant ainsi la synthèse de nouvelles protéines et de nouvelles cellules bactériennes.

Des antibiotiques tels que la polymyxine B et la polymyxine E (colistine) se lient aux phospholipides de la membrane cellulaire bactérienne et interfèrent avec la performance de leurs fonctions fondamentales en agissant comme une barrière sélective. La cellule bactérienne meurt. Etant donné que d'autres cellules, y compris les cellules humaines, ont des phospholipides similaires ou identiques, ces médicaments sont très toxiques.

Certains groupes d'antibiotiques, tels que les sulfonamides, sont des inhibiteurs compétitifs de la synthèse de l'acide folique (folate), étape préliminaire importante dans la synthèse des acides nucléiques.

Les sulfamides sont capables d'inhiber la synthèse de l'acide folique, car ils sont similaires au composé intermédiaire, l'acide para-aminobenzoïque, qui est ensuite converti par l'enzyme en acide folique.

La similitude de structure entre ces composés entraîne une compétition entre l'acide para-aminobenzoïque et le sulfonamide pour l'enzyme responsable de la conversion du produit intermédiaire en acide folique. Cette réaction est réversible après l'élimination du produit chimique qui entraîne l'inhibition et ne provoque pas la mort des micro-organismes.

Un antibiotique tel que la rifampicine empêche la synthèse bactérienne en se liant à l’enzyme bactérienne responsable de la duplication de l’ARN. Les cellules et les bactéries humaines utilisent des enzymes similaires, mais non identiques, de sorte que l'utilisation de médicaments à des doses thérapeutiques n'affecte pas les cellules humaines.

En fonction du spectre d'action

Les antibiotiques peuvent être classés en fonction de leur spectre d'action:

• médicaments à spectre d'action étroit;
• médicaments à large spectre.

Les agents à spectre étroit (par exemple, la pénicilline) agissent principalement sur les microorganismes Gram positifs. Les antibiotiques à large spectre, tels que la doxycycline et le chloramphénicol, agissent sur les micro-organismes gram-positifs et certains micro-organismes gram-négatifs.

Les termes Gram positif et Gram négatif sont utilisés pour distinguer les bactéries, dans lesquelles les cellules des parois sont constituées de peptidoglycanes épais et réticulés (polymère peptide-sucre), et les bactéries dont les parois cellulaires ne contiennent que de fines couches de peptidoglycanes.

Par origine

Les antibiotiques peuvent être classés par origine sur les antibiotiques naturels et les antibiotiques semi-synthétiques (médicaments de chimiothérapie).

Les groupes suivants appartiennent à la catégorie des antibiotiques naturels:

1. Bêta-lactamines.
2. Série de tétracyclines.
3. Aminoglycosides et médicaments aminoglycosides.
4. Macrolides.
5. Levomitsetin.
6. Rifampicine
7. Préparations de polyène.

Il existe actuellement 14 groupes d'antibiotiques semi-synthétiques. Ceux-ci incluent:

1. Sulfamides
2. Groupe fluoroquinol / quinolone.
3. Préparations d'imidazole.
4. Oxyquinoline et ses dérivés.
5. Dérivés de nitrofurane.

Utilisation et utilisation d'antibiotiques

Le principe de base de l'utilisation des antimicrobiens est basé sur la garantie que le patient reçoit le remède auquel le microorganisme cible est sensible, à une concentration suffisamment élevée pour être efficace, mais ne provoque pas d'effets secondaires, et pendant une période suffisante pour assurer l'élimination complète de l'infection.

Le spectre d'exposition temporaire aux antibiotiques varie. Certains d'entre eux sont très spécifiques. D'autres, comme la tétracycline, agissent contre un large éventail de bactéries différentes.

Ils sont particulièrement utiles dans la lutte contre les infections mixtes et dans le traitement des infections quand il n’ya pas le temps de faire des tests de sensibilité. Certains antibiotiques, tels que les pénicillines et les quinolones semi-synthétiques, peuvent être pris par voie orale, d'autres doivent être administrés par injection intramusculaire ou intraveineuse.

Les méthodes d'utilisation des agents antimicrobiens sont présentées à la figure 1.

Méthodes d'administration d'antibiotiques

Le problème qui accompagne l’antibiothérapie dès les premiers jours de la découverte des antibiotiques est la résistance des bactéries aux médicaments antimicrobiens.

Le médicament peut tuer presque toutes les bactéries qui causent des maladies chez un patient, mais plusieurs bactéries moins génétiquement vulnérables à ce médicament peuvent survivre. Ils continuent à se reproduire et transfèrent leur résistance à d'autres bactéries par le biais de processus d'échange de gènes.

L'utilisation aveugle et imprécise d'antibiotiques contribue à la propagation de la résistance bactérienne.

Antibiotiques et autres médicaments antibactériens

Description

La classification des médicaments antibactériens est basée sur leur structure moléculaire, car les groupes de structure identique ont des paramètres pharmacodynamiques et pharmacocinétiques similaires. La classification des médicaments antibactériens est présentée dans le tableau. 11

Les médicaments antimicrobiens sont également divisés en bactériostatiques (sulfonamides, tétracyclines, chloramphénicol, érythromycine, lincominine, clindamycine) et bactéricides (pénicillines, céphalosporines, aminoglycosides, érythomycine, érythomycine), bactéricides (ricampicine, vif), Lors de la prescription d'un traitement antimicrobien, il convient d'associer des médicaments bactériostatiques et bactéricides.

Pour la prévention et le traitement des maladies infectieuses du globe oculaire et de ses annexes, on a utilisé des médicaments antibactériens appartenant à différents groupes.

Les agents responsables de diverses maladies infectieuses de l'organe de la vision sont des bâtonnets et des cocci, des spirochètes, des mycoplasmes, des chlamydia et des actinomycètes à Gram négatif et à positif, (Tableau 12).

Le choix de l'agent antibactérien dépend de la sensibilité des microorganismes pathogènes et de la gravité du processus infectieux. La sensibilité des microorganismes pathogènes aux agents antimicrobiens les plus fréquemment utilisés en ophtalmologie et le choix rationnel du médicament, en fonction de l'agent pathogène, sont présentés dans le tableau. 13 et 14.

Lors de l'utilisation locale simultanée de plusieurs médicaments antibactériens, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de leur utilisation combinée (tableau 15).

Avec l'utilisation systémique simultanée d'antimicrobiens et d'autres médicaments, il est possible de modifier les paramètres de leur dynamique et de leur cinétique. L'interaction des agents antimicrobiens les plus fréquemment utilisés en ophtalmologie avec d'autres médicaments est indiquée dans le tableau. 16

Lors de la prescription d'antimicrobiens pendant la grossesse et l'allaitement, il convient de prendre en compte la transition transplacentaire du médicament et sa capacité à se distinguer avec le lait maternel. L'oxacilline n'est pas excrétée dans le lait maternel. Des antibiotiques tels que la gentamicine, la colistine, la streptomycine pénètrent dans le lait maternel et de petites concentrations de ces médicaments peuvent être déterminées dans le plasma sanguin des nouveau-nés (jusqu'à 0,05 mg / l). L'ampicilline, la benzylpénicilline et l'érythromycine s'accumulent dans le lait maternel à des concentrations significatives. Les recommandations pour l’utilisation de drogues pendant la grossesse sont énumérées dans le tableau. 17

Lors de la prescription d'antimicrobiens à des patients atteints de maladies du foie et des reins, il est important de connaître les caractéristiques de leur cinétique. Les recommandations relatives à la posologie des médicaments antimicrobiens chez ce groupe de patients sont présentées dans le tableau. 18 et 19.

Médicaments antibactériens - une classification qui peut être destinée aux enfants et aux femmes enceintes

L’appellation «médicaments antibactériens» a déjà un principe d’action, c’est-à-dire contre les bactéries. Il n’est pas difficile de deviner que de tels agents ne sont prescrits que pour les processus infectieux et que leur utilisation dans les attaques virales ou allergiques est inutile, voire nuisible.

Le terme "antibiotique" comprend un grand nombre de médicaments, chacun appartenant à un groupe pharmacologique spécifique. Bien que le principe d'action de tous les antibiotiques soit le même, le spectre d'action, les effets secondaires et d'autres paramètres peuvent différer.

Les agents antimicrobiens semi-synthétiques et synthétiques, mais aussi les médicaments à base de matériel végétal et animal peuvent supprimer la microflore pathogène.

Quand le premier antibiotique est-il apparu?

La pénicilline a été le premier médicament antibactérien. Il a été découvert par le célèbre bactériologiste britannique Alexander Fleming au début du XXe siècle. Pendant longtemps, la pénicilline n'a pas pu être obtenue sous sa forme pure. Ce travail a ensuite été poursuivi par d'autres scientifiques. La pénicilline a commencé à être produite en masse seulement pendant la Seconde Guerre mondiale.

Antibiotiques naturels

Si le processus d'infection est léger et que le médecin décide de ne pas utiliser de médicaments antibactériens systémiques, il est recommandé d'utiliser les produits suivants en association avec des agents antimicrobiens locaux:

Ces produits détruisent non seulement l'infection, mais constituent également une prévention fiable d'autres maladies telles que: le SRAS, la grippe, l'hypertension, la pyélonéphrite, l'ulcère duodénal, la thrombose.

Quelle est la différence entre les bactéricides et les médicaments bactériostatiques?

Les médicaments bactéricides détruisent complètement la flore bactérienne et les agents bactériostatiques inhibent sa croissance pathologique. La réduction de la croissance bactérienne permet au système immunitaire de supprimer indépendamment l’infection dans le corps.

D'une part, les médicaments bactériostatiques, en quelque sorte, entraînent une immunité, mais la plupart des réassureurs dans le domaine de la médecine ont tendance à agir avec certitude - pour rechercher et neutraliser, c'est-à-dire préférez les médicaments bactéricides à large spectre.

Antibiotiques - classification par groupes

Les patients ne sont probablement pas intéressés par ce problème. Pour le patient, l’essentiel est de trouver un antibiotique efficace et fiable, et même à un prix abordable, et il est difficile d’entrer dans les connaissances pharmacologiques. Mais néanmoins, familiarisons-nous avec certains principes de base dans ce domaine, de sorte qu’au moins un peu de ce que nous utilisons pour le traitement.

Donc, il y a les groupes suivants d'antibiotiques:

• pénicillines - augmentine, amoxiclav, amoxicilline, autres;
• céphalosporines (considérées comme étant les plus proches des pénicillines) - céfazoline, céfuroxime, céfodizim, céfpirome, céftrolosan. Toutes les céphalosporines sont divisées en cinq générations;
• macrolides - azithromycine, leucomycine, rovamycine, érythromycine. En termes de sécurité supérieure aux autres antibiotiques. Les macrolides sont également divisés en azalides et cétolides. Les vertus des macrolides sont leur capacité à agir au niveau intracellulaire, ce qui permet de traiter des maladies telles que la chlamydia et d’autres;
• aminoglycosides - kanamycine, gentamicine (ont un degré élevé de toxicité). Le plus souvent, ils sont utilisés en urologie, en ophtalmologie, en gynécologie et dans les processus purulo-septiques;
• tétracyclines - doxycycline, tétracycline. Posséder un large spectre d'action. L'inconvénient est que lorsque l'un des médicaments de ce groupe présente une résistance, l'autre ne peut plus être utilisé comme analogue. Cela est dû à la stabilité croisée;
• fluoroquinolones - ciprofloxacine, lévofloxacine, norfloxacine, autres. Largement utilisé en oto-rhino-laryngologie, pneumologie, phthisiologie;
• Les arbapenmas sont des médicaments de réserve. Il arrive que dans les processus infectieux complexes, de nombreux agents antibactériens perdent leur efficacité. Puis ils viennent à la rescousse: méropénem, ​​imipénem, ​​ertapénème;
• lincosamides (lincomycine et kandamycine représentatives). L'effet thérapeutique se voit surtout dans les maladies infectieuses du système musculo-squelettique et du système broncho-pulmonaire. Une forte concentration de ces agents est observée dans la bile, raison pour laquelle ils sont recommandés pour les processus bactériens dans le tractus gastro-intestinal.
• polymyxines - polymyxine M et B. Elles ont une néphro et une neurotoxicité prononcées. Pendant de nombreuses années, la polymyxine B a été utilisée comme réserve pour l’infection à Pseudomonas. La polymyxine M était utile dans les processus infectieux dans le tractus gastro-intestinal. Récemment, les médicaments de ce groupe se retrouvent dans des formes posologiques à usage local;
• Les médicaments antituberculeux sont un groupe de médicaments qui peuvent supprimer l’effet des bâtons de Koch (rifampicine, PAS, isoniazide). Si la stabilité de ces agents est déterminée, des médicaments de réserve sont utilisés. Actuellement, la primo-infection tuberculeuse est traitée avec plusieurs médicaments antituberculeux (jusqu'à 5 médicaments sont utilisés simultanément);
• agents antifongiques - nystatine, amphotirécine B, flucanazole. Tous ces outils sont utilisés pour lutter contre les mycoses.

Comment utiliser des médicaments antibactériens?

Les antibiotiques sont disponibles dans toutes les formes posologiques. Dans les pharmacies, vous pouvez acheter des comprimés, des solutions, des pommades, des suppositoires et d'autres formes. Le choix de la forme souhaitée reste pour le médecin.

Les comprimés, les gouttes et les gélules s'utilisent une à quatre fois par jour (selon les instructions). Les médicaments doivent être lavés avec de l'eau. Les produits oraux sont recommandés pour les bébés sous forme de sirop.

Les injections sont utilisées dans les cas compliqués. L'effet thérapeutique est plus rapide et la substance médicamenteuse pénètre rapidement sur le site de l'infection. Avant l'introduction, il est nécessaire de préparer correctement le médicament. Dans la plupart des cas, la poudre contenant la substance médicamenteuse est diluée avec de l'eau pour injection ou de la lidocaïne.

C'est intéressant! À l'époque soviétique, les facultés de médecine ont insisté sur le fait que des injections d'antibiotiques pouvaient être effectuées sans avoir au préalable enduit d'alcool sur la peau. Cela était dû au fait qu’avec l’introduction de médicaments antibactériens, ils désinfectaient les tissus voisins et que la formation d’un abcès post-injection était impossible.

Les antibiotiques sous forme de pommade sont utilisés pour les lésions infectieuses de la peau, des yeux, des oreilles et d’autres zones.

Quelle est la sensibilité aux antibiotiques?

Pour entrer dans le "top ten" et choisir un agent antibactérien efficace, vous devez déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques.

Par exemple, dans l’angine de poitrine, l’inflammation est au centre de la gorge. Le médecin prélève un écouvillon dans les amygdales et envoie le matériel à un laboratoire bactériologique pour qu'il effectue des recherches. Les bactériologistes déterminent le type de bactérie (on sème le plus souvent les maux de gorge, les streptocoques ou les staphylocoques), puis ils choisissent des antibiotiques capables de détruire les micro-organismes trouvés.

C'est important! Si l'antibiotique est arrivé, alors la bactérie est sensible, sinon résistante. Le traitement antibiotique chez les enfants et les adultes est prescrit uniquement par des moyens sensibles.

Pour des maladies telles que la bronchite ou la tuberculose, les expectorations du patient sont nécessaires à la recherche, mais il n’est pas toujours possible de les collecter. Ensuite, prescrire des médicaments antibactériens avec un large spectre d'action.

Quand les antibiotiques sont-ils impuissants?

L'efficacité des antibiotiques n'est prouvée que dans les cas de bactéries et de champignons. Un certain nombre de bactéries appartiennent à la microflore sous condition pathogène. Une quantité modérée ne provoque pas de maladie. Avec une immunité affaiblie et la reproduction de ces bactéries commence le processus infectieux.

Les antibiotiques du SRAS et de la grippe ne sont pas traités. Par conséquent, dans ces pathologies, les médicaments antiviraux, l'homéopathie et les méthodes traditionnelles sont utilisés.

Même une toux causée par des virus ne fonctionnera pas lorsque des antibiotiques sont prescrits. Malheureusement, il n’est pas toujours possible de faire un diagnostic et le marigot doit attendre au moins cinq jours. Ce n’est qu’alors que l’on saura clairement de quoi il s’agit, d’une bactérie ou d’un virus.

Compatibilité de l'alcool et des agents antibactériens

La prise conjointe de tous les médicaments et de l’alcool «surcharge» le foie, ce qui entraîne une surcharge chimique de l’organe. Les patients se plaignent d'un manque d'appétit, d'un goût désagréable dans la bouche, de nausées et d'autres symptômes. L'analyse biochimique du sang peut révéler une augmentation de l'ALT et de l'AST.

De plus, l’alcool réduit l’efficacité des drogues, mais le pire est la possibilité de complications imprévues: convulsions, coma et même la mort. Ne vaut pas le risque et mener des expériences sur leur santé. Pensez à ce qui est le plus important pour vous: un verre ivre ou une guérison rapide sans "surprises".

Grossesse et antibiotiques

Dans la vie d'une femme enceinte, il faut parfois traiter avec des antibiotiques. Bien sûr, les experts tentent de trouver le traitement le plus sûr possible pour la future mère, mais il arrive que l’infection prenne et ne puisse pas se passer d’antibiotiques.

La période de gestation la plus dangereuse est les 12 premières semaines de grossesse. Il y a une ponte de tous les organes et systèmes du futur organisme (la période embryonnaire), et la place des enfants (le placenta) est seulement en phase de croissance. Par conséquent, cette période est considérée comme la plus vulnérable à tous les facteurs externes. Le danger réside dans la possibilité de développement de malformations fœtales.

Seul un médecin peut prescrire un antibiotique à une femme enceinte, ce qui nécessite nécessairement un traitement par un obstétricien-gynécologue qui mène une grossesse. Des médicaments du groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines sont proposés. Les fluoroquinolones et les aminosides sont interdits pendant la grossesse. La lévomycétine, la tétracycline, la roxithromycine, la clarithromycine sont également contre-indiqués.

Les pathologies telles que la septicémie, les maux de gorge, la pneumonie, la gonorrhée et autres nécessitent l'utilisation obligatoire d'antibiotiques pendant la gestation.

Est-ce que des antibiotiques prophylactiques sont possibles?

Malheureusement, l'utilisation incontrôlée d'antibiotiques est un phénomène fréquent. Lorsque nous sommes tourmentés par la toux, la morve, la température corporelle élevée et que tous ces phénomènes ne disparaissent pas après 3 à 5 jours, ce qui n’est pas un secret, l’anxiété commence à apparaître et, soudainement, quelque chose de grave avec le corps.

Les patients avancés qui se soignent eux-mêmes procèdent à la prescription de médicaments, affirmant que les antibiotiques sont utilisés pour prévenir les complications après une IVRA. En effet, une telle situation peut se produire, mais dans la plupart des cas, l'utilisation abusive d'antibiotiques empêche uniquement le corps de lutter contre un virus dangereux.

Seule la présence d'infection dans le corps nécessite des médicaments antibactériens et aucune prophylaxie au cas où.

Si, néanmoins, on soupçonne que l'environnement bactérien a rejoint l'infection virale, il est nécessaire de passer immédiatement une formule sanguine complète avec formule. D'après les résultats de l'analyse, il sera visible "viral" ou "sang bactérien" chez le patient.

Par exemple, avec la prédominance des lymphocytes et des monocytes (leur augmentation), le médecin vous prescrira un traitement antiviral. S'il y a une leucocytose, une augmentation du nombre de coups dans les granulocytes, on peut parler de bactéries.

Mais, néanmoins, il existe des situations où la prise d'antibiotiques est indiquée en tant que traitement préventif, considérez-les:

• préparation préopératoire (si nécessaire);
• prévention d'urgence de la gonorrhée et de la syphilis (rapports sexuels non protégés);
• surfaces de la plaie ouverte (pour éviter la contamination de la plaie);
• d'autres

Effets négatifs de la prise d'antibiotiques

Comment un antibiotique va se comporter dans telle ou telle situation ne peut être prévu à 100%. Il est encourageant de noter qu'en règle générale, les cures de courte durée allant de 7 à 10 jours ne provoquent pas de complications graves. Les «effets secondaires» les plus courants sont les nausées, le manque d’appétit, la diarrhée et les réactions allergiques.

1. Très souvent, en particulier sur les pénicillines, les patients développent une éruption cutanée sur la peau. Rarement - un œdème de Quincke se développe (pour tout antibiotique).
2. Les effets toxiques des antibiotiques peuvent affecter le fonctionnement de l'appareil auditif et visuel. Les organes du tractus gastro-intestinal, cardiovasculaire, osseux et du système urogénital peuvent également fonctionner avec des anomalies.
3. Par exemple, lors du traitement à long terme de la tuberculose, une hépatite toxique se développe souvent. Le foie augmente de taille, change de structure (comme on le voit par échographie), il existe un complexe symptomatique pathologique: nausées, vomissements, diarrhée, gastralgie, manque d'appétit, jaunissement de la peau.

Sur le fond de l'utilisation à long terme d'antibiotiques, une colite pseudo-membraneuse, des lésions fongiques des organes internes et de la cavité buccale peuvent se développer.

Il est également impossible d'ignorer des effets secondaires tels que:

• immunosuppression;
• la surinfection;
• bactériolyse de Jarish-Herxheimer;
• violation des processus métaboliques en raison de l'affaiblissement de la fonction de l'intestin grêle et du gros intestin;
• l'apparition de formes de micro-organismes résistants aux antibiotiques.

Agents antibactériens dans la pratique des enfants

La prescription d’agents antibactériens en pédiatrie n’est pas différente de celle d’un adulte. Pour les adultes uniquement, les doses sont détaillées et pour les enfants, en particulier les plus jeunes, ils doivent calculer la posologie en fonction du poids corporel de l'enfant.

Le sirop est la forme la plus populaire en pédiatrie, les comprimés et les gélules sont plus souvent prescrits aux patients scolaires et adultes. Les médicaments injectables peuvent être administrés dès les premiers mois de la vie d'un enfant atteint d'infections graves. Tous les calculs de dosage sont effectués uniquement par un spécialiste pour enfants.

Conclusion

Les médicaments antibactériens sont classés dans la catégorie des médicaments complexes, qui présentent un certain nombre de contre-indications et d’effets secondaires. Tous ont les spécificités de la réception et du rendez-vous (après le bakposeva).

Certains patients ont peur des antibiotiques comme le feu, estimant que leur réception pourrait nuire gravement à la santé. Mais n'oubliez pas qu'il existe de tels cas où la réception tardive d'agents antibactériens peut se transformer en une tragédie irréparable pour le patient.

Comme cela arrive souvent, le patient entre dans le service avec une pneumonie grave et le médecin doit regretter et informer ses proches de la localisation de la patiente il y a au moins quelques jours. C'est la réalité.

Les antibiotiques ont permis à de nombreux patients de se remettre de processus infectieux. Il y a tout juste 100 ans, la mortalité due aux infections ordinaires était assez élevée. Par conséquent, l'apparition d'agents antibactériens est une grande découverte pour l'homme, l'essentiel est de les utiliser de façon rationnelle. Vous bénisse!

Agents antimicrobiens. Classification des médicaments antimicrobiens

Selon le spectre d'activité, les médicaments antimicrobiens sont divisés en: antibactérien, antifongique et antiprotozoaire. En outre, tous les agents antimicrobiens sont divisés en médicaments à spectre étroit et large.

Les médicaments à spectre étroit destinés principalement aux micro-organismes à Gram positif comprennent, par exemple, les pénicillines naturelles, les macrolides, la lincomycine, la fuzidine, l'oxacilline, la vancomycine, les céphalosporines de la première génération. Les médicaments à spectre étroit destinés principalement aux bâtonnets à Gram négatif comprennent les polymyxines et les monobactames. Les médicaments à large spectre comprennent les tétracyclines, le chloramphénicol, les aminosides, la plupart des pénicillines semi-synthétiques, les céphalosporines de la génération 2, les carbopénèmes, les fluoroquinolones. Les médicaments antifongiques nystatine et lévorine ont un spectre étroit (seulement contre le candida) et un large spectre - clotrimazole, miconazole, amphotéricine B.

Par type d'interaction avec la cellule microbienne, les médicaments antimicrobiens sont divisés en:

· Bactéricide - enfreint de manière irréversible le fonctionnement de la cellule microbienne ou son intégrité, entraînant la mort immédiate du microorganisme, est utilisé dans les infections graves et chez les patients affaiblis,

Bactériostatique - bloquent de manière réversible la réplication ou la division cellulaire, sont utilisés pour les infections non sévères chez les patients non affaiblis.

Par résistance aux acides, les agents antimicrobiens sont classés dans:

· Résistant aux acides - peut être utilisé par voie orale, par exemple, la phénoxyméthylpénicilline,

· Résistant aux acides - destiné à un usage parentéral uniquement, par exemple la benzylpénicilline.

Les principaux groupes d'agents antimicrobiens à usage systémique suivants sont actuellement utilisés.

¨ antibiotiques lactamines

Les antibiotiques lactames (tableau 9.2) de tous les médicaments antimicrobiens sont les moins toxiques, car, perturbant la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne, ils n’ont pas de cible dans le corps humain. Leur utilisation en présence d'agents pathogènes leur est préférée. Les carbapénèmes ont le spectre d'action le plus large parmi les antibiotiques du lactame. Ils sont utilisés comme médicaments de réserve - uniquement pour les infections résistantes aux pénicillines et aux céphalosporines, ainsi que pour les infections hospitalières et polymicrobiennes.

¨ Antibiotiques d'autres groupes

Les antibiotiques d’autres groupes (tableau 9.3) ont des mécanismes d’action différents. Les médicaments bactériostatiques violent les étapes de la synthèse des protéines sur les ribosomes, bactéricides - violent soit l’intégrité de la membrane cytoplasmique, soit le processus de synthèse de l’ADN et de l’ARN. Dans tous les cas, ils ont une cible dans le corps humain. Ils sont donc plus toxiques que les médicaments à base de lactame, et ne doivent être utilisés que lorsqu'il est impossible d'utiliser ce dernier.

¨ médicaments antibactériens synthétiques

Les médicaments antibactériens synthétiques (Tableau 9.4) ont également différents mécanismes d’action: inhibition de l’ADN gyrase, inclusion altérée du PABA dans DGPC, etc. Également recommandé lorsqu’il est impossible d’utiliser des antibiotiques lactames.

¨ Effets secondaires des médicaments antimicrobiens,

leur prévention et leur traitement

Les médicaments antimicrobiens ont une grande variété d’effets secondaires, dont certains peuvent entraîner des complications graves, voire la mort.

Réactions allergiques

Des réactions allergiques peuvent survenir lors de l’utilisation de tout médicament antimicrobien. Une dermatite allergique, un bronchospasme, une rhinite, une arthrite, un œdème de Quincke, un choc anaphylactique, une vascularite, une néphrite, un syndrome ressemblant au lupus peuvent se développer. Le plus souvent, ils sont observés avec l'utilisation de pénicillines et de sulfamides. Certains patients développent une allergie croisée aux pénicillines et aux céphalosporines. Des allergies à la vancomycine et aux sulfamides sont souvent observées. Très rarement, des réactions allergiques d'aminosides et de lévomycétine sont données.

La prévention contribue à une collecte complète des antécédents allergiques. Si un patient ne peut pas indiquer quels médicaments antibactériens il a expérimentés lors de réactions allergiques, il est nécessaire de réaliser des tests avant d’administrer des antibiotiques. Le développement d'une allergie, quelle que soit la gravité de la réaction, nécessite l'abolition immédiate du médicament qui l'a provoquée. Lors de l’introduction ultérieure d’antibiotiques de même structure chimique (par exemple, les céphalosporines en cas d’allergie à la pénicilline), ils ne sont autorisés que dans les cas d’extrême nécessité. Le traitement de l'infection doit être poursuivi avec des médicaments d'autres groupes. Un traitement par perfusion est nécessaire pour les réactions allergiques graves, l'administration intraveineuse de prednisone et de sympathomimétiques. Dans les cas légers, les antihistaminiques sont prescrits.

Effet irritant sur la voie d'administration

Lorsqu'il est administré par voie orale, l'effet irritant peut être exprimé dans les symptômes dyspeptiques, par voie intraveineuse - lors du développement d'une phlébite. La thrombophlébite provoque le plus souvent des céphalosporines et des glycopeptides.

Surinfection, y compris dysbiose

La probabilité de dysbiose dépend de la latitude du spectre du médicament. La candidomycose se développe le plus souvent quand un spectre étroit de médicaments est utilisé en une semaine, quand un large spectre de médicaments est utilisé - à partir d'un seul comprimé. Cependant, les céphalosporines sont relativement rarement des surinfections fongiques. À une place en termes de fréquence et de gravité de la dysbiose provoquée par la lincomycine. Les troubles de la flore dans son application peuvent prendre la forme de colites pseudo-membraneuses - une grave maladie intestinale causée par des clostridies, accompagnée de diarrhée, de déshydratation, de perturbations électrolytiques et parfois compliquée de perforations du côlon. Les glycopeptides peuvent également provoquer une colite pseudo-membraneuse. Provoque souvent une dysbiose tétracyclines, fluoroquinolones, chloramphénicol.

La dysbactériose nécessite l’arrêt du médicament utilisé et le traitement à long terme par eubiotiques après un traitement antimicrobien préalable, qui est effectué en fonction des résultats de la sensibilité du microorganisme qui a provoqué le processus inflammatoire dans l’intestin. Utilisé pour le traitement de la dysbactériose, les antibiotiques ne doivent pas affecter l'autoflora intestinale normale - les bifidobactéries et les lactobacilles. Cependant, le métronidazole ou la vancomycine est utilisé dans le traitement de la colite pseudomembraneuse. La correction des perturbations dues à l'eau et à l'électrolyte est également requise.

La violation de la tolérance à l'alcool est caractéristique de tous les antibiotiques du type lactame, métronidazole, chloramphénicol. Apparaît avec l'utilisation simultanée d'alcool nausées, vomissements, vertiges, tremblements, transpiration et baisse de la pression artérielle. Les patients doivent être avertis de l'inadmissibilité de la consommation d'alcool pendant toute la durée du traitement par un médicament antimicrobien.

Effets secondaires spécifiques aux organes de différents groupes de médicaments:

· Les dommages au sang et au système hématopoïétique sont inhérents au chloramphénicol, plus rarement aux linkosomides, aux céphalosporines de première génération, aux sulfamides, aux dérivés du nitrofurane, aux fluoroquinolones et aux glycopeptides. Se manifeste par une anémie aplastique, une leucopénie, une thrombocytopénie. Il est nécessaire d'annuler le médicament, dans les cas graves, un traitement de remplacement. Un syndrome hémorragique peut se développer lors de l’utilisation de céphalosporines 2-3 générations, qui gênent l’absorption de la vitamine K dans l’intestin, de pénicillines antisexageuses, qui perturbent la fonction plaquettaire, le métronidazole, remplaçant les anticoagulants coumariniques de l’albumine. Pour le traitement et la prévention des médicaments utilisés vitamine K.

· Les tétracyclines qui bloquent le système enzymatique des hépatocytes, ainsi que l’oxacilline, l’aztréonam, les linkosamines et les sulfanilamides, sont responsables des dommages au foie. La cholestase et l'hépatite cholestatique peuvent causer des macrolides, la ceftriaxone. Les manifestations cliniques sont des enzymes hépatiques élevées et de la bilirubine sérique. Si nécessaire, l'utilisation d'agents antimicrobiens hépatotoxiques pendant plus d'une semaine nécessite une surveillance en laboratoire de ces indicateurs. En cas d'augmentation d'AST, d'ALAT, de bilirubine, de phosphatase alcaline ou de glutamyl transpeptidase, le traitement doit être poursuivi avec des préparations d'autres groupes.

· Les lésions des os et des dents sont caractéristiques des tétracyclines, tandis que la croissance du cartilage est caractéristique des fluoroquinolones.

Les lésions rénales sont inhérentes aux aminosides et aux polymyxines, qui perturbent le fonctionnement des tubules, les sulfamides, provoquant la cristallurie, la génération de céphalosporines, causant l’albuminurie et la vancomycine. Les facteurs prédisposants sont l’âge sénile, les maladies du rein, l’hypovolémie et l’hypotension. Par conséquent, dans le traitement de ces médicaments nécessite une correction préalable de l'hypovolémie, le contrôle de la diurèse, la sélection des doses, en tenant compte de la fonction rénale et de la masse du TCL.Le traitement doit être court.

· La myocardite est un effet secondaire du chloramphénicol.

· La dyspepsie, qui n'est pas une conséquence de la dysbactériose, est caractérisée par l'utilisation de macrolides, qui possèdent des propriétés procinétiques.

· Diverses lésions du SNC se développent à partir de nombreux agents antimicrobiens. Observé:

- la psychose dans le traitement du chloramphénicol,

- parésie et paralysie périphérique lorsque les aminosides et les polymyxines sont utilisés en raison de leur action semblable à celle du curare (ils ne peuvent donc pas être utilisés simultanément avec des relaxants musculaires),

- mal de tête et vomissements centraux avec sulfamides et nitrofuranes,

- convulsions et hallucinations avec l'utilisation d'aminopénicillines et de céphalosporines à haute dose résultant de l'antagonisme de ces médicaments avec le GABA,

- convulsions lors de l'utilisation d'imipenem,

- excitation lors de l'utilisation de fluoroquinolones,

- méningisme dans le traitement aux tétracyclines en raison de l'augmentation de leur production d'alcool,

- déficience visuelle dans le traitement de l'aztréonam et du chloramphénicol,

- neuropathie périphérique lors de l’utilisation de l’isoniazide, du métronidazole, du chloramphénicol.

· Les troubles auditifs et les troubles vestibulaires sont un effet secondaire des aminosides, plus typiques de la génération précédente. Cet effet étant associé à l'accumulation de médicaments, la durée d'utilisation ne doit pas dépasser 7 jours. Les facteurs de risque supplémentaires sont la vieillesse, l'insuffisance rénale et l'utilisation simultanée de diurétiques de l'anse. Les changements réversibles dans l'audition entraînent la vancomycine. En cas de perte d'audition, de vertige, de nausée et d'instabilité en marchant, il est nécessaire de remplacer l'antibiotique par des médicaments d'autres groupes.

· Les lésions cutanées sous forme de dermatite sont caractéristiques du chloramphénicol. Les tétracyclines et les fluoroquinolones provoquent une photosensibilité. Dans le traitement de ces médicaments ne sont pas prescrits physiothérapie, et devraient éviter l'exposition au soleil.

· L’hypofonction de la glande thyroïde provoque des sulfamides.

· La tératogénicité est inhérente aux tétracyclines, fluoroquinolones, sulfamides.

· La paralysie des muscles respiratoires est possible avec l'administration intraveineuse rapide de lincomycine et la cardiodépression avec l'administration intraveineuse rapide de tétracyclines.

· Les troubles électrolytiques provoquent des pénicillines purulentes antiseptiques. Le développement de l'hypokaliémie en présence de maladies du système cardiovasculaire est particulièrement dangereux. Lors de la prescription de ces médicaments, la surveillance de l'électrolyte sanguin et de l'ECG est nécessaire. Dans le traitement utilisant la thérapie de correction d'infusion et les diurétiques.

Diagnostic microbiologique

L'efficacité du diagnostic microbiologique, qui est absolument nécessaire pour la sélection rationnelle du traitement antimicrobien, dépend du respect des règles de collecte, de transport et de stockage du matériel étudié. Les règles pour la collecte de matériel biologique incluent:

- prendre le matériel de la région aussi près que possible du site d'infection,

- prévention de la contamination par d'autres microflores.

Le transport du matériel doit d’une part garantir la viabilité des bactéries et, d’autre part, empêcher leur reproduction. Il est souhaitable que le matériel ait été stocké jusqu'au début de l'étude à la température ambiante et pas plus de 2 heures. Actuellement, des conteneurs stériles bien fermés et des supports de transport sont utilisés pour collecter et transporter le matériel.

L'efficacité du diagnostic microbiologique dépend également de l'interprétation correcte des résultats. On pense que la libération de micro-organismes pathogènes, même en petites quantités, permet toujours de les attribuer aux véritables agents responsables de la maladie. Un micro-organisme pathogène sous condition est considéré comme l'agent causal s'il est libéré par des fluides corporels normalement stériles ou en grande quantité par des milieux non caractéristiques de son habitat. Sinon, il est un représentant de l’autoflore normale ou contamine le matériel à l’étude en cours d’échantillonnage ou de recherche. L'isolement en quantité modérée de bactéries peu pathogènes dans des zones non caractéristiques de leur habitat indique une translocation de micro-organismes, mais ne permet pas de les attribuer aux véritables agents responsables de la maladie.

Il est beaucoup plus difficile d'interpréter les résultats d'une étude microbiologique lors de l'ensemencement de plusieurs types de microorganismes. Dans de tels cas, concentrez-vous sur le ratio quantitatif des agents pathogènes potentiels. Plus souvent, 1 à 2 d'entre eux sont significatifs dans l'étiologie de cette maladie. Il convient de garder à l’esprit que la probabilité de signification étiologique égale de plus de 3 types de micro-organismes différents est négligeable.

La base des tests de laboratoire pour la production de microorganismes à Gram négatif BLRS est la sensibilité de BLRS aux inhibiteurs de bêta-lactamase, tels que l'acide clavulanique, le sulbactame et le tazobactame. En même temps, si le microorganisme de la famille des entérobactéries est résistant aux céphalosporines de 3e génération et que des inhibiteurs de la bêta-lactamase sont ajoutés à ces préparations, il est sensible, cette souche est alors identifiée comme productrice de BLRS.

Le traitement antibiotique ne doit être dirigé que sur le véritable agent infectieux de l'infection! Cependant, dans la plupart des hôpitaux, les laboratoires de microbiologie ne peuvent établir l’étiologie de l’infection et la sensibilité des agents pathogènes aux médicaments antimicrobiens le jour même de l’admission du patient. Par conséquent, la prescription empirique principale d’antibiotiques est inévitable. Ceci prend en compte les particularités de l'étiologie des infections de différents sites, caractéristiques de cette institution médicale. À cet égard, des études microbiologiques régulières de la structure des maladies infectieuses et de la sensibilité de leurs agents pathogènes aux médicaments antibactériens dans chaque hôpital sont nécessaires. L'analyse des résultats de cette surveillance microbiologique devrait être effectuée chaque mois.