La clarithromycine appartient au groupe des antibiotiques macrolides, à leur deuxième génération. En pharmacie, ce médicament peut être vu sous d'autres noms tels que Klacid, Clabax ou Fromilid.
Mécanisme d'action
Comme tous les macrolides, la clarithromycine a un effet bactériostatique. Autrement dit, la cellule infectieuse elle-même ne la tue pas, mais bloque simplement sa croissance et sa capacité à se diviser. Le mécanisme d’action repose sur la capacité d’inhiber la synthèse d’une protéine spéciale 50S - une sous-unité du ribosome bactérien, sans laquelle de nombreux processus importants ne peuvent pas se dérouler.
Grâce à la clarithromycine, les nouvelles cellules bactériennes ne se forment pas et celles déjà entrées dans l'organisme sont détruites par le système immunitaire. C'est-à-dire que le médicament aide le corps à faire face à l'infection. Grâce à ce mécanisme, le groupe de macrolides présente trois caractéristiques principales:
- Ces antibiotiques ne sont efficaces qu'avec une immunité fonctionnant normalement.
- L'effet de leur utilisation se développe un peu plus lentement que dans le cas des bactéricides, c'est-à-dire des bactéries et des médicaments tueurs.
- Si vous arrêtez de prendre un antibiotique bactériostatique trop tôt, la maladie peut réapparaître.
La protéine 50S - une sous-unité du ribosome bactérien, sur laquelle agit la clarithromycine - n’est présente que chez les bactéries, elle n’existe pas dans les cellules du corps humain. C'est pourquoi cet antibiotique est considéré comme l'un des plus sûrs.
Avantages de la clarithromycine
Le principal avantage de la clarithromycine est sa capacité à agir non seulement à l'extérieur mais également à l'intérieur d'une cellule infectée par une bactérie. De plus, la concentration du médicament à l'intérieur de la cellule peut dépasser dix fois l'extracellulaire.
Cette qualité en fait l’un des médicaments les plus efficaces dans le traitement des infections intracellulaires, qui sont dangereuses car elles peuvent être cachées longtemps et devenir souvent chroniques. En outre, la clarithromycine:
- Il est actif contre les staphylocoques et les streptocoques, qui sont dans la plupart des cas la cause de la maladie. En même temps, il est quatre fois plus résistant que l'érythromycine et, en ce qui concerne le streptocoque hémolytique, il constitue le macrolide le plus efficace.
- Il peut aider à lutter contre des infections aussi dangereuses que la chlamydia pulmonaire et les mycoplasmes, qui sont des infections intracellulaires et qui causent une bronchite, une pharyngite et une pneumonie graves.
- Souvent inclus dans le traitement des infections des voies respiratoires causées par les mycobactéries, qui résistent à de nombreux antibiotiques, y compris ceux ayant une action bactéricide, car elles n'ont pas de cible d'exposition.
- Il est très actif contre Legionella pneumophila, l'agent responsable de la légionellose, l'une des maladies infectieuses graves affectant le système respiratoire.
- Capable d'avoir un effet positif sur l'immunité, effet confirmé par des études menées au Japon, en France, aux États-Unis et en Allemagne.
- Il a des propriétés antioxydantes et est capable de lutter non seulement contre l'infection, mais aussi contre l'inflammation.
Caractéristiques du traitement
La clarithromycine est un antibiotique à large spectre. Par conséquent, il est généralement prescrit sans analyse préalable de la sensibilité de la microflore, ce qui prend beaucoup de temps. Habituellement, le médicament est prescrit:
- Deux fois par jour, la durée d'admission est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de la maladie.
- Le traitement minimum par la clarithromycine n’est que de cinq jours.
- Au maximum, grâce à la sélectivité de l'action, l'antibiotique peut être utilisé jusqu'à trois semaines.
La clarithromycine ne devrait être prescrite que par un médecin. Il est impossible d’utiliser soi-même des antibiotiques sans un diagnostic précis.
Indications et contre-indications
La clarithromycine est utilisée dans de nombreuses maladies infectieuses. Le médicament est disponible sous forme d'injections, de comprimés et de suspensions pour les enfants, ce qui vous permet de choisir le schéma posologique le plus pratique et le plus efficace.
Les indications du traitement par la clarithromycine sont toutes les maladies infectieuses-inflammatoires des voies respiratoires, causées par une microflore sensible à cet antibiotique.
Les médecins choisissent souvent ce médicament dans le traitement de la bronchite, de la pneumonie, des inflammations de l’oreille, de la pharyngite et de la sinusite. Et non seulement aiguë, mais aussi chronique, ainsi que ceux qui se développent après une infection virale en tant que complication.
Les contre-indications pour un médicament aussi efficace ne sont pas tellement, elles incluent:
- Maladies du système cardiovasculaire, principalement diverses arythmies ou tachycardies.
- Insuffisance rénale ou hépatique sévère, avec altération de la fonction, jaunisse ou hépatite, dans le présent et dans le passé.
- Porphyrie
- Période d'allaitement.
Le médicament peut être prescrit, même à partir de six mois. Cependant, seulement sous la forme d'une suspension. La posologie dans ce cas est calculée individuellement en fonction du poids du bébé.
En ce qui concerne la grossesse, il n'y a pas de contre-indications à la nomination du médicament. Cependant, il ne peut être utilisé que lorsque les autres agents ont été inefficaces et que les avantages de l'antibiotique l'emporteront de loin sur les risques d'effets secondaires.
La clarithromycine ne peut pas toujours être prise avec d'autres médicaments. Par exemple, il est peu compatible avec les médicaments contenant de l’ergotamine qui abaissent le taux de cholestérol élevé, avec certains antibiotiques et antifongiques. Par conséquent, si vous buvez d'autres médicaments, informez-en votre médecin.
Effets secondaires
Un médicament aussi puissant que la clarithromycine a très peu d'effets secondaires, et ils sont assez rares. Ce sont principalement des réactions allergiques, telles que des démangeaisons et des éruptions cutanées, ainsi que des troubles du tractus gastro-intestinal. De plus, cela peut parfois se produire:
- Maux de tête, vertiges, agitation et insomnie.
- Crampes musculaires et myalgies.
- Changement de goût, perte auditive et bourdonnements dans les oreilles.
- Arythmies et tachycardie.
- Asthme et saignements de nez.
Habituellement, les conséquences désagréables après la prise de l'antibiotique ne causent pas beaucoup de problèmes et disparaissent d'elles-mêmes. Toutefois, si vous vous sentez moins bien, informez-en votre médecin.
La clarithromycine, comme d'ailleurs la plupart des représentants du groupe des macrolides, est aujourd'hui le médicament de premier choix. En raison de leur sécurité et de leur efficacité, les médecins préfèrent de plus en plus le prescrire pour diverses maladies ORL.
Clarithromycine, un antibiotique: Klacide
La clarithromycine est un antibiotique moderne largement et efficacement utilisé dans la pratique médicale.
Macrolides: clarithromycine
La clarithromycine appartient au groupe des antibiotiques macrolides.
Le premier macrolide - l'érythromycine a été synthétisé au milieu du siècle dernier. Les macrolides sont aujourd'hui largement utilisés en médecine dans le traitement des maladies causées par des micro-organismes résistants aux pénicillines.
Les macrolides sont considérés comme les moins toxiques, car ils s’accumulent directement dans le foyer inflammatoire et ont un effet minimal sur l’état général du corps.
La clarithromycine, un antibiotique, est un médicament posusynthétique à effet bactériostatique, qui inhibe la division des cellules bactériennes et bloque leur reproduction et leur croissance dans le corps.
La clarithromycine et les médicaments à base de celle-ci sont efficaces pour traiter les maladies causées par les staphylocoques, la chlamydia, Escherichia coli et les streptocoques: infections de l'intestin, des organes de l'ENT et des voies respiratoires.
Clarithromycine: Klacid et autres analogues
Klacid est le nom commercial du médicament dont le principe actif est la clarithromycine.
L'antibiotique Klacid est l'un des médicaments à base de clarithromycine. Klacid Abbot est produit par une société internationale dans ses filiales en Italie, en France et en Angleterre. Des médicaments assez coûteux «Abbot» sont fabriqués à l'aide de technologies modernes de haute précision et sont reconnus par les médecins du monde entier.
Il existe des analogues moins chers de médicaments à base de clarithromycine, produits dans les pays de la CEI, en Inde et en Europe orientale. Par exemple: Clarithromycine Protex, Clarbact et Clubbax (Inde); Clarithromycine Verte, Ekozirtin (Russie); Clarithromycine Pliva (Croatie); Clarithromycine Santé (Ukraine); Fromilid (Slovénie) et autres
On pense que dans certaines entreprises, il peut y avoir des violations de la technologie de fabrication, ce qui conduit à la libération de produits de qualité réduite.
La clarithromycine dans toutes les préparations a un effet négatif sur la digestion, le foie et les reins, provoquant parfois des réactions allergiques.
Le médicament est vendu dans les pharmacies sur présentation d'une ordonnance.
Clarithromycine: application
Les bactéries sécrètent de la bêta-lactamase, qui détruit l'antibiotique dans le corps. La clarithromycine est résistante à la bêta-lactamase et a un effet négatif sur un certain nombre de bactéries: Staphylococcus aureus, pneumocoque, Streptococcus du groupe A, agents responsables de la lèpre, de la sporotrichose, de la pneumonie, de la gonorrhée, de la chlamydia et de la pneumoclamidose, du syndrome de la lèpre, de l'infection
Quelles maladies sont prescrits des médicaments clarithromycine?
- Maladies des organes respiratoires supérieurs et inférieurs: sinusite, pharyngite, amygdalite, pneumonie, bronchite, maladie du légionnaire.
- Lésions infectieuses des tissus mous et de la peau: érysipèle, cellulite, folliculite, streptoderma, staphyloderma.
- Maladies infectieuses dans le système dentifrice.
- Infections causées par les mycobactéries.
- Traitement des patients infectés par le VIH, pour la prévention des infections causées par les mycobactéries.
- Pour le traitement de l'ulcère peptique Helicobacter pylori.
Clarithromycine: contre-indications
- Haute sensibilité à la clarithromycine et aux composants des médicaments à base de celle-ci.
- Grossesse - le premier trimestre et l'allaitement. Certains médicaments impliquent l'utilisation du médicament au cours des 2 et 3 semestres de la grossesse, si les avantages pour la mère l'emportent sur les risques pour le fœtus. Au moment de prendre le médicament, arrêtez de nourrir l'enfant.
- Porphyrie
- Enfants de moins de 12 ans et pesant moins de 40 kg. Certaines préparations de clarithromycine sous forme de poudre à partir de laquelle la suspension est préparée sont utilisées pour traiter les enfants.
- Patients présentant une altération du fonctionnement normal des reins et du foie.
Clarithromycine: médicaments incompatibles
Les antibiotiques ne peuvent pas être utilisés simultanément avec les médicaments suivants:
- Le cisapride;
- La dihydroergotamine;
- Astémizol;
- La terfénadine;
- Le pimozide;
- Ergotamine.
Si vous prenez la clarithromycine en même temps que d'autres antibiotiques macrolides, il existe une compétition de médicaments qui détruit complètement l'effet thérapeutique des deux médicaments.
Clarithromycine: formes de libération
- Comprimés de 0,25 et 0, 5 g. Dans l'emballage peuvent être 5, 7, 10 ou 14 comprimés.
- Poudre pour auto-suspension.
- Poudre stérile pour injection.
Clarithromycine: apport et dosage
Appliquez le médicament, quel que soit le repas.
La durée du médicament est de 5-14 jours.
Pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans, la dose thérapeutique habituelle est de 250 mg, 2 doses par jour.
Dans les infections sévères, les mycobactéries et les sinusites, la dose est augmentée à 500 mg deux fois par jour.
Patients présentant une insuffisance hépatique: dose quotidienne maximale de 250 mg.
Patients présentant une insuffisance rénale: dose quotidienne de 250 mg par jour; pour les infections graves, 250 mg deux fois par jour, la deuxième dose au plus tôt après 12 heures.
Patients atteints du SIDA sous traitement MAS: dose quotidienne de 500 mg deux fois par jour. Traitement avec le médicament produit tant qu'il y a un effet thérapeutique.
Traitement de l'infection odontogène: 250 mg deux fois par jour pendant 5 jours.
Le traitement des maladies causées par Helicobacter pylori est associé à d’autres médicaments. Posologie: 0,5 g, 2 doses par jour, en association avec l'omerprazole, le lansoprazole et l'amoxicilline pendant 7 à 10 jours. ou 0,5 g trois fois par jour en association avec de l'oméprazole et du lansoprazole pendant 2 semaines.
Clarithromycine: action à l'intérieur du corps
Les comprimés sont avalés sans mastication ni écrasement. Une masse cristalline homogène de la tablette est libérée tout le temps qu'elle traverse les organes digestifs.
La quantité maximale de médicament s'accumule dans l'organisme 6 heures après l'ingestion. L'antibiotique est retenu 2 fois plus dans les tissus que dans le sang.
De 70 à 86% du médicament excrété dans les selles et l'urine.
Toutes les réactions chimiques avec la clarithromycine se produisent dans le foie.
Clarithromycine: effets secondaires
La clarithromycine et tous les médicaments à base de celle-ci peuvent provoquer les effets secondaires suivants.
- Arythmie ventriculaire et tachycardie.
- L'estomac et les maux d'estomac, le patient commence à avoir des nausées et des vomissements, la diarrhée apparaît.
- Stomatite, inflammation de la langue et candidose dans la bouche, décoloration de la langue.
- Décoloration des dents - passe après leur nettoyage professionnel.
- Détérioration du foie réversible, jaunisse hépatite (rare), principalement en prenant d'autres médicaments.
- Vertiges et maux de tête, insomnie et anxiété, cauchemars, peurs et psychose, hallucinations et convulsions.
- Perte auditive - passe après que vous arrêtez de prendre la clarithromycine.
- Changer d'odeur.
- Urticaire et démangeaisons, syndrome de Stevens-Johnson.
- Changements dans le sang: thrombocytopénie, leucopénie, augmentation du taux de créatine, hypoglycémie.
Clarithromycine: surdosage
Une surdose du médicament est accompagnée de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales. Comportement paranoïaque caractéristique. Dans le corps diminue le niveau de potassium, diminue le niveau d'oxygène dans le sang.
Dans ces cas, le patient est lavé l'estomac et un traitement symptomatique.
Seul un médecin agréé peut déterminer la nécessité d'un traitement par clarithromycine et prescrire un schéma thérapeutique.
Clarithromycine
La clarithromycine (clarithromycine latine) est un antibiotique macrolide semi-synthétique dérivé de l'érythromycine.
Clarithromycine - composé chimique
Clarithromycine - médicament
La clarithromycine est la dénomination commune internationale (DCI) du médicament. Il se distingue de l'érythromycine par une stabilité accrue de l'acide et des propriétés antibactériennes et pharmacocinétiques. Selon l’index pharmacologique, la clarithromycine appartient au groupe «Macrolides et azalides». Par ATC, la clarithromycine est incluse dans le groupe «J01 Antibactériens à usage systémique» et porte le code J01FA09.
Dans l'ATC, il existe également un groupe «A02BD Combinaisons de médicaments d'éradication de Helicobacter pylori, dans lequel des combinaisons de médicaments pour le traitement de maladies associées à Helicobacter pylori sont identifiées séparément:
- A02BD04 Pantoprazole en association avec l'amoxicilline et la clarithromycine
- A02BD05 Oméprazole, amoxicilline et clarithromycine
- A02BD06 Esoméprazole, Amoxicilline et Clarithromycine
- A02BD07 Lansoprazole, amoxicilline et clarithromycine
- A02BD09 Lansoprazole, clarithromycine et tinidazole
- A02BD11 Pantoprazole, Amoxicilline, Clarithromycine et Métronidazole
- A02BD12 Rabéprazole, amoxicilline et clarithromycine *
- A02BD15 Vonoprazan, amoxicilline et métronidazole *
Microorganismes pour lesquels la clarithromycine est active ou inactive
Indications d'utilisation de la clarithromycine
En gastro-entérologie, la clarithromycine est mieux connue en tant qu'antibiotique utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe pour l'éradication de Helicobacter pylori chez les patients présentant un ulcère duodénal ou un ulcère de l'estomac.
De plus, la clarithromycine est utilisée dans le traitement des maladies inflammatoires causées par des microorganismes sensibles à la clarithromycine:
- infections des voies respiratoires supérieures et supérieures (amygdalofaringite, otite moyenne, sinusite aiguë)
- infections des voies respiratoires inférieures (bronchite aiguë, exacerbation de bronchite chronique, pneumonie bactérienne et atypique acquise dans la communauté)
- infections de la peau et des tissus mous (folliculite, furonculose, impétigo, infections des plaies)
- Les infections mycobactériennes et leur prévention chez les patients atteints du SIDA
- chlamydia
Clarithromycine dans les schémas d'éradication de Helicobacter pylori
L'OMS classe la clarithromycine comme étant active vis-à-vis des médicaments à base d'Helicobacter pylori (Podgorbunskikh E.I., Mayev I.V., Isakov V.A.). Selon les "Normes pour le diagnostic et le traitement des maladies liées à l'acide et à Helicobacter pylori (quatrième accord de Moscou)", la clarithromycine peut être incluse dans les programmes d'éradication de Helicobacter pylori. La monothérapie par Helicobacter pylori clarithromycin n'est pas autorisée. L'utilisation de la clarithromycine dans les programmes d'éradication n'est possible que dans les régions où sa résistance est inférieure à 15-20%. Dans les régions où la résistance est supérieure à 20%, son utilisation est recommandée uniquement après détermination de la sensibilité d'Helicobacter pylori à la clarithromycine par une méthode bactériologique ou par la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase. Cette norme recommande les schémas thérapeutiques suivants à la clarithromycine pour la première ligne du traitement anti-helicobacter. Le choix d'une option spécifique dépend de l'intolérance individuelle du patient à certains médicaments, ainsi que de la sensibilité des souches de Helicobacter pylori à des médicaments:
La première option. L'un des inhibiteurs de la pompe à protons au dosage standard et l'amoxicilline (500 mg 4 fois par jour ou 1000 mg 2 fois par jour) en association avec la clarithromycine (500 mg 2 fois par jour) pendant 10-14 jours.
La deuxième option (thérapie quadruple). Les médicaments utilisés dans la première variante (l'un des IPP à la posologie standard, l'amoxicilline en association avec la clarithromycine) et l'addition de dicitrate de bismuth tricassique 120 mg 4 fois par jour ou 240 mg 2 fois par jour pendant 10-14 jours.
La troisième option (en présence d'une atrophie de la muqueuse gastrique avec achlorhydrie, confirmée par le pH-mètre). Amoxicilline (500 mg 4 fois par jour ou 1000 mg 2 fois par jour) en association avec la clarithromycine (500 mg 2 fois par jour) et le dicitrate de bismuth tri-potassium (120 mg 4 fois par jour ou 240 mg 2 fois par jour) durant 10-14 jours.
Cette norme ne recommande pas l'utilisation de la clarithromycine lors d'un traitement antihélicobacter de deuxième intention (c'est-à-dire en l'absence de succès du traitement de première intention).
Le problème de la résistance aux antibiotiques de Helicobacter pylori à la clarithromycine
Le traitement par la clarithromycine, à l'instar des autres agents antibactériens, ne réussit pas toujours en raison de l'apparition et de la propagation de souches de micro-organismes résistants à la clarithromycine. Depuis 1996, l’Association gastro-entérologique russe effectue une surveillance dynamique des niveaux de résistance aux antibiotiques de Helicobacter pylori à divers antibiotiques, notamment la clarithromycine. Donc, pour la période de 1996 à 2001. en Russie, le nombre de souches résistantes à la clarithromycine a augmenté de 0 à 13,8%, mais on a ensuite eu tendance à diminuer le niveau de résistance à ce médicament antibactérien (Mayev IV, Vyuchnova ES, Shchekina MI). Récemment, en Russie, la résistance de Helicobacter pylori (Hp) à la clarithromycine a atteint 28 à 29%. Par conséquent, des antibiotiques ont commencé à apparaître, remplaçant la clarithromycine dans le traitement de la triple éradication: macrolides, josamycine, en pédiatrie, entérofuril du groupe des nitrofuranes (ON Minushkin, etc.).
Le niveau minimal de résistance à la clarithromycine à Helicobacter pylori en Europe et dans les grandes régions métropolitaines de Russie varie entre 21 et 28%. Des souches résistantes d'Helicobacter pylori sont détectées dans 19 à 40% des cas. Cependant, la dynamique de la résistance de Helicobacter pylori à la clarithromycine ne se caractérisant pas par une progression régulière, les chercheurs ont régulièrement constaté une diminution de sa résistance à la clarithromycine. Dans ce contexte, l'efficacité de la trithérapie classique diminue progressivement et le niveau d'éradication au cours de son utilisation n'atteint plus la norme minimale fixée à 80–90%. Dans de telles circonstances, il existe une recherche active et une discussion sur les moyens possibles de vaincre la résistance de Helicobacter pylori, principalement à la clarithromycine en tant que principal agent antimicrobien, fournissant le principal effet d'éradication (Mayev IV et autres).
La résistance à la clarithromycine est associée à une modification de la configuration des ribosomes due à une mutation ponctuelle dans le domaine de l'ARNr V 23S. La principale raison de la croissance de la résistance à Helicobacter pylori à la clarithromycine n’est pas tant le traitement d’éradication inefficace qu’auparavant, mais l’utilisation généralisée des macrolides dans le traitement d’autres maladies. Étant donné que les enfants reçoivent plus souvent des médicaments de ce groupe, la prévalence de souches résistantes de Helicobacter pylori chez eux est significativement plus élevée que chez les adultes. Une étude menée auprès de familles japonaises a montré que, bien que les membres de la même famille soient généralement infectés par des souches identiques de Helicobacter pylori, la résistance à la clarithromycine est plus élevée chez les enfants. En général, la résistance de Helicobacter pylori à la clarithromycine augmente proportionnellement à sa consommation dans la région. Tous les médicaments du groupe des macrolides sont caractérisés par le développement de résistances croisées de souches in vitro, mais tous les macrolides ne peuvent pas également se former in Helicobacter pylori in vivo, car cela dépend également de la capacité du médicament à s'accumuler dans la couche muqueuse. Comme la clarithromycine atteint rapidement la concentration inhibitrice à la surface de la muqueuse gastrique, après un traitement, les deux tiers des souches non éliminées de Helicobacter pylori y deviennent résistantes (Kornienko EA, Parolova NI).
La capacité de la clarithromycine à détruire les biofilms bactériens
La procédure de prise de clarithromycine et la dose
Lors du traitement d'infections autres que Helicobacter pylori, administrée par voie orale à des patients âgés de plus de 12 ans, une dose unique représente 0,25 à 1 g, la fréquence d'administration étant de 2 fois par jour.
Pour les enfants, la dose quotidienne est de 15 mg par kg de poids corporel par jour en 2 doses fractionnées. La durée du traitement dépend des preuves.
Les patients dont la fonction rénale est altérée ou dont la dose est altérée doivent être réduits de 2 fois, ou l'intervalle entre les doses doit également être doublé.
Doses journalières maximales: pour adultes - 2 g, pour enfants - 1 g.
Le problème de la préservation de la microflore intestinale pendant le traitement par la clarithromycine
Le traitement aux antibiotiques, notamment la clarithromycine, conduit souvent à une violation de la microécologie du tractus gastro-intestinal. Une des raisons est l'absorption incomplète des médicaments. Une étude comparant les effets de divers schémas d'éradication sur la microflore a montré que les patients sous omégrazole, amoxicilline et métronidazole sous schéma triple de 7 jours présentaient des modifications de la composition en oropharynx microflore gastrique et intestinale, plus prononcée chez les patients prenant de la clarithromycine. Le schéma, qui incluait la clarithromycine, est plus efficace, mais il affecte davantage la microflore de diverses parties du tractus gastro-intestinal. Ainsi, des streptocoques résistants ont été semés dans les deux groupes de patients, mais le plus souvent dans le groupe de patients ayant reçu de la clarithromycine. Le nombre d’Enterococcus spp. et Enterobacteriaceae dans les matières fécales ont augmenté de manière significative dans les deux groupes. Chez 9 patients sur 14 prenant de l'amoxicilline, une colonisation de levure pathogène sous condition a été observée dans l'intestin grêle. Une suppression significative de la microflore anaérobie a été observée dans les deux cas, bien que des changements plus prononcés aient été observés avec l'utilisation de la clarithromycine et que la fréquence de détection des bactéroïdes résistantes à la clarithromycine ait augmenté de 2 à 76%. Lors de l'utilisation des deux schémas thérapeutiques dans l'estomac, la microflore aérobie était plus susceptible aux changements et la microflore anaérobie des patients traités à l'amoxicilline présentait le moins de changements. Chez les patients traités par la clarithromycine, le nombre de Streptococcus mitior, Haemophilus spp., Neisseria spp. A augmenté et un déséquilibre significatif a été observé dans la composition de la microflore intestinale. Chez les patients traités par la clarithromycine, le nombre de bifidobactéries, de bactéroïdes et de Clostridia a diminué, mais le nombre d'entérocoques a augmenté de manière significative. Le problème le plus urgent associé à l'utilisation d'antibiotiques est la diarrhée associée aux antibiotiques, qui survient chez 2 à 5% des patients traités à la clarithromycine. Les formes les plus graves de pathologie sont les antibiotiques associés, la colite hémorragique segmentaire et pseudomembraneuse (Dobrovolsky OV, Serebrova S.Yu.).
Après traitement avec la clarithromycine, il est recommandé de corriger la microflore intestinale avec des préparations contenant des lacto et bifidobactéries (Volynets G.V.).
Le traitement à la clarithromycine entraîne une augmentation de la colonisation du tractus gastro-intestinal par les champignons Candida albicans et doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant un risque élevé de candidose (Pankova L.Yu. et autres).
Utilisation de clarithromycine pendant la grossesse, l'allaitement et le nourrisson
L'utilisation de clarithromycine au cours du premier trimestre de la grossesse est contre-indiquée. Aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, l'administration de clarithromycine est possible si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus. Selon la FDA, la catégorie de risque pour le fœtus dans le traitement de la clarithromycine chez la femme enceinte est «C» (des études chez l'animal ont révélé un effet négatif du médicament sur le fœtus et aucune étude adéquate n'a été menée chez la femme enceinte. Toutefois, les bénéfices potentiels associés à l'utilisation de ce médicament chez la femme enceinte peuvent justifier son utilisation. malgré le risque).
Lors du traitement d'une mère avec la clarithromycine, l'allaitement doit être interrompu. Il n'est pas recommandé de prendre la clarithromycine chez les enfants de moins de six mois en raison de données insuffisantes sur son efficacité et sa sécurité.
Publications médicales professionnelles concernant l'utilisation de la clarithromycine pour l'éradication de Helicobacter pylori
- Isakov V.A. Inhibiteurs de la pompe à protons - La base de la thérapie antihelicobacter // Gastro-entérologie expérimentale et clinique. - 2004. - № 3. - p. 40–43.
- Kornienko E.A., Parolova N.I. Résistance aux antibiotiques Helicobacter pylori chez les enfants et le choix du traitement // Questions de pédiatrie moderne. - 2006. - Volume 5. - N ° 5. - p. 46-50.
- Maev I.V., Samsonov A.A., Andréev N.G., Kochetov S.A. La clarithromycine en tant qu'élément principal du traitement de l'éradication des maladies associées à l'infection à Helicobacter pylori // Gastroenterology. 2011. №1
- Isakov V.A. Diagnostic et traitement de l'infection à Helicobacter pylori: IV. Accord de Maastricht / Nouvelles recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'infection à H.pylori - Maastricht IV (Florence). Meilleure pratique clinique. Édition russe. 2012. Numéro 2. Pp. 4-23.
Effets secondaires du traitement à la clarithromycine
Contre-indications à la prise de clarithromycine
- insuffisance hépatique sévère, hépatite (dans les antécédents)
- porphyrie
- premier trimestre de la grossesse
- thérapie combinée avec terfénadine, cisapride, astémizole, pimozide
- hypersensibilité à la clarithromycine et à d'autres macrolides
Pharmacocinétique de la clarithromycine
Interaction de la clarithromycine avec d'autres médicaments
Karitromitsina réception commune et oméprazole
Médicaments contenant le principe actif clarithromycine
Après avoir enregistré en Russie *: Arvitsin ** ** Arvitsin retard Baktikap, Binoklar ** Bioteritsin, Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klabaks ML Klarbakt, clarithromycine-Verte, clarithromycine, J., Zentiva clarithromycine, clarithromycine Protekh, clarithromycine Pfizer, clarithromycine-OBL retard, clarithromycine CP-clarithromycine Teva, Ekozitrin clarithromycine, clarithromycine-OBL, Klaritrosin, Klaritsin, Klaritsit, Klaromin, Klasine, Klatsid et Klasid CP Klerimed, coucheuses, Kriksan ** Lekoklar, Mitsetinum, Romiklar, Seydon -Kanovel, SR-Claren, Fromilid et Fromilid Uno, Ecozetrin (p La dernière préparation contient une quantité importante de lactulose).
Le médicament avec un ingrédient actif complexe oméprazole + tinidazole + clarithromycine Pilobact, avec l'ingrédient actif oméprazole + amoxicilline + clarithromycine Pilobact AM.
Présenté sur le marché pharmaceutique ukrainien:
- clarithromycine: Claritro Sandoz, Claritro Sandoz XL
- combinaison clarithromycine + rabéprazole + ornizadol: Ornistat et autres.
* fin avril 2017
** l'inscription est terminée
Quelques instructions des fabricants
Instructions pour l'utilisation médicale de préparations contenant le seul ingrédient actif clarithromycine (pdf):
- Instructions pour l'Ukraine (en russe):
- "Instructions pour l'utilisation médicale du médicament Clarithromycine", comprimés pelliculés contenant 250 ou 500 mg de clarithromycine, Kievmedpreparat OJSC
- Instructions pour les États-Unis (en anglais):
- instructions officielles "comprimés de clarithromycine à action prolongée" produites par Watson Laboratories, Inc. pour les professionnels de la santé: "comprimés de clarithromycine à libération prolongée"
- Instructions pour le Canada (en anglais):
- «Biaxin BID, comprimés de clarithromycine, pelliculés, Biaxin XL, comprimés de clarithromycine à libération prolongée, Biaxin, clarithromycine pour suspension buvable. Monographie de produit. 12/20/2012
- «Biaxin BID, comprimés de clarithromycine, pelliculés, Biaxin XL, comprimés de clarithromycine à libération prolongée, Biaxin, clarithromycine pour suspension buvable. Monographie de produit. 12/20/2012
Trousse de premiers soins à domicile
La clarithromycine est un antibiotique macrolide
Nom du médicament: CLARITHROMYCINE (CLARITHROMYCINE)
Nom international: clarithromycine (clarithromycine)
KFG: antibiotique macrolide
Propriétaire reg. certificats: VERTEX CJSC (Russie)
FORME POSOLOGIQUE, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT:
Capsules de gélatine dure, blanches; contenu de la capsule - poudre ou masse compactée de blanc ou de blanc avec une nuance de couleur jaunâtre, se désintégrant lorsqu’il est pressé.
1 casquette clarithromycine 250 mg
Excipients: lactose monohydraté - 27,4 mg, amidon de maïs - 10,5 mg, povidone (polyvinylpyrrolidone à faible poids moléculaire) - 14,5 mg, croscarmellose sodique - 6,4 mg, polysorbate 80 1,6 mg, stéarate de calcium - 3,2 mg, talc - 6,4 mg.
La composition des gélules en gélatine dure: gélatine, dioxyde de titane.
7 pièces - Emballages de cellules de contour (2) - emballages en carton.
Antibiotique bactériostatique macrolide de deuxième génération du groupe des macrolides à large spectre d’action. Violent la synthèse protéique de micro-organismes (en se liant à la sous-unité 50S de la membrane ribosomale de la cellule microbienne).
Active contre: Streptococcus agalactiae (Staphylococcus pyogenes, Staphylococcus viridans, Staphylococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae (parainfluenzae), Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Helicobacter (Campylobacter) pylori, Campylobacter jejuni, Chlamydiah Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus) et les mycobactéries, sauf M. tuberculosis.
L'absorption est rapide. L'alimentation ralentit l'absorption sans affecter de manière significative la biodisponibilité. La biodisponibilité de la clarithromycine sous forme de suspension est équivalente ou légèrement supérieure à celle d'une pilule. Communication avec les protéines plasmatiques - plus de 90%. Après une dose unique, les pics 2 C sont enregistrés.max. Le deuxième pic est dû à la capacité du médicament à se concentrer dans la vésicule biliaire, suivie par une libération progressive ou rapide. Temps pour atteindre Cmax lorsqu'il est pris par voie orale 250 mg - 1-3 heures
Après ingestion, 20% de la dose acceptée est rapidement hydroxylée dans le foie par les enzymes du cytochrome P450 avec formation du métabolite principal, la 14-hydroxylarithromycine, qui présente une activité antimicrobienne prononcée contre Haemophilus influenzae.
Avec une prise régulière de 250 mg / jour, les concentrations à l'équilibre du médicament inchangé et de son métabolite principal sont respectivement de 1 et 0,6 µg / ml; T1/2- 3-4 heures et 5-6 heures, respectivement. Lors de l'augmentation de la dose à 500 mg / jour, la concentration à l'équilibre du médicament non modifié et de son métabolite dans le plasma est respectivement de 2,7–2,9 et de 0,83–0,88 µg / ml; T1/2- 4,8-5 h et 6,9-8,7 h, respectivement. Aux concentrations thérapeutiques, il s'accumule dans les poumons, la peau et les tissus mous (dans lesquels la concentration est 10 fois supérieure au niveau dans le sérum sanguin).
Il est excrété par les reins et les matières fécales (20–30% sous forme inchangée, le reste sous forme de métabolites). Avec une dose unique de 250 mg et 1,2 g, les reins excrètent 37,9 et 46%, avec les fèces 40,2 et 29,1%, respectivement.
- infections des voies respiratoires inférieures (bronchite, pneumonie);
- infections des voies respiratoires supérieures (pharyngite, sinusite, otite moyenne);
- infections de la peau et des tissus mous (folliculite, érysipèle);
- infections mycobactériennes communes ou localisées causées par Mycobacterium avium et Mycobacterium intracellulare;
- infections localisées causées par Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum et Mycobacterium kansasii;
- l'élimination de H. pylori et réduire la fréquence de récurrence de l'ulcère duodénal.
Pour les adultes, la dose moyenne pour une administration orale est de 250 mg 2 fois / jour. Si nécessaire, vous pouvez attribuer 500 mg 2 fois / jour. La durée du traitement est de 6-14 jours.
Pour les enfants, le médicament est prescrit à une dose de 7,5 mg / kg de poids corporel / jour. La dose quotidienne maximale est de 500 mg. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.
Pour le traitement des infections causées par Mycobacterium avium, la clarithromycine est administrée par voie orale - 1 g 2 fois / jour. La durée du traitement peut être de 6 mois ou plus.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale, dont la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml / min, la dose du médicament doit être réduite de 2 fois. La durée maximale du traitement chez les patients de ce groupe ne doit pas dépasser 14 jours.
Les plaintes les plus courantes du système digestif: nausées, dyspepsie, douleurs abdominales, vomissements et diarrhée. Des cas de colite pseudo-membraneuse menaçant le pronostic vital ont été signalés. Les autres effets indésirables comprennent les maux de tête, les troubles du goût et les augmentations transitoires des enzymes hépatiques.
Des cas rares de paresthésie ont été rapportés.
Des cas rares d'hépatite avec des taux élevés d'enzymes hépatiques dans le sang et le développement d'une cholestase et d'un ictère ont été rapportés. Ces lésions du foie étaient dans certains cas graves et, en règle générale, réversibles. Dans des cas exceptionnels, une insuffisance hépatique mortelle a été observée.
De rares cas d’augmentation de la concentration sérique de créatinine, d’apparition d’une néphrite interstitielle et d’insuffisance rénale.
Lors de la prise de clarithromycine, des réactions allergiques ont été observées par voie orale, dont l’intensité variait entre l’urticaire et les éruptions cutanées, l’anaphylaxie et le syndrome de Stevens-Johnson.
Des cas de perte d'audition ont été rapportés au cours d'un traitement par la clarithromycine, qui a été restauré dans la plupart des cas après l'arrêt du médicament. Également signalé des changements dans la perception du goût, généralement liés à une violation du goût.
Des cas de glossite, de stomatite, de candidose de la muqueuse buccale et de modification de la couleur de la langue au cours du traitement par la clarithromycine ont été rapportés. Une décoloration des dents chez des patients traités par la clarithromycine a également été rapportée. La décoloration des dents était dans la plupart des cas réversible.
Dans de rares cas, une hypoglycémie a été notée. Dans un certain nombre de ces cas, une hypoglycémie s'est développée chez des patients qui avaient pris des hypoglycémiants oraux ou de l'insuline au cours de la période de traitement par clarithromycine.
Des cas individuels de thrombocytopénie et de leucopénie ont été rapportés.
Lors de l'administration de clarithromycine, des effets indésirables transitoires sur le système nerveux central ont été observés: vertiges, anxiété, peur, peur, insomnie, cauchemars, acouphènes, confusion, désorientation, hallucinations, psychose et dépersonnalisation.
Dans le traitement par la clarithromycine, comme avec l'utilisation d'autres macrolides, une prolongation de l'intervalle QT, une arythmie ventriculaire, y compris, était extrêmement rarement observée. tachycardie ventriculaire paroxystique et flutter ou fibrillation ventriculaire.
- réception simultanée de dérivés d'ergot;
- dans le traitement de la clarithromycine, il est interdit de prendre du cisapride, du pimozide, de l'astémizole et de la terfénadine; Chez les patients prenant ces médicaments simultanément avec la clarithromycine, leur concentration sanguine augmente. En même temps, il est possible de prolonger l'intervalle QT et de développer des arythmies cardiaques, notamment une tachycardie ventriculaire paroxystique, une fibrillation ventriculaire et un flutter auriculaire ou une fibrillation ventriculaire;
- violations graves du foie et / ou des reins;
- Hypersensibilité aux antibiotiques macrolides.
L’innocuité de la clarithromycine pendant la grossesse et l’allaitement n’a pas été établie. Par conséquent, pendant la grossesse, la clarithromycine n'est prescrite qu'en l'absence de traitement alternatif, si le bénéfice attendu dépasse le risque potentiel pour le fœtus.
La clarithromycine pénètre dans le lait maternel. Par conséquent, si nécessaire, le rendez-vous du médicament pendant l'allaitement doit arrêter l'allaitement.
En cas de maladie chronique du foie, il est nécessaire de surveiller régulièrement les enzymes sériques.
Avec prudence prescrite sur le fond des médicaments métabolisés par le foie (il est recommandé de mesurer leur concentration dans le sang).
En cas d'administration concomitante de warfarine ou d'autres anticoagulants indirects, il est nécessaire de contrôler le temps de prothrombine.
Avec des antécédents de maladie cardiaque, l'administration simultanée de terfénadine, de cisapride et d'astémizole n'est pas recommandée.
Il convient de prêter attention à la possibilité d'une résistance croisée entre la clarithromycine et d'autres antibiotiques macrolides, ainsi que la lincomycine et la clindamycine.
Avec l'utilisation prolongée ou répétée du médicament peut développer une surinfection (croissance de bactéries et de champignons insensibles).
Symptômes: nausée, vomissement, diarrhée, mal de tête, confusion.
Traitement: en cas de surdosage, un lavage gastrique immédiat et un traitement symptomatique sont nécessaires. L'hémodialyse et la dialyse péritonéale n'entraînent pas de modification significative du taux de clarithromycine dans le sérum.
Simultanément, il augmente la concentration dans le sang des médicaments métabolisés dans le foie par les enzymes du cytochrome P450, les anticoagulants indirects, la carbamazépine, la théophylline, l'astémizole, le cisapride, la terfénadine (2 à 3 fois), le triazolam, le midazolam, le cyclosporine, le disopyramide, la phénytomine. lovastatine, digoxine, alcaloïdes de l'ergot
De rares cas de nécrose aiguë des muscles squelettiques, coïncidant avec la nomination simultanée de clarithromycine et d'inhibiteurs de MMC-CoA réductase, de lovastatine et de simvastatine, ont été signalés.
On a signalé des concentrations accrues de digoxine dans le plasma de patients recevant à la fois des comprimés de digoxine et de clarithromycine. Chez ces patients, il est nécessaire de surveiller en permanence le contenu de digoxine dans le sérum afin d'éviter toute intoxication à la digitale.
La clarithromycine peut réduire la clairance du triazolam et ainsi augmenter ses effets pharmacologiques en cas de développement de somnolence et de confusion.
L'utilisation simultanée de clarithromycine et d'ergotamine (dérivés de l'ergot) peut entraîner une intoxication aiguë à l'ergotine, se traduisant par un vasospasme périphérique sévère et une sensibilité perverse.
L'administration simultanée de zidovudine par voie orale à des adultes infectés par le VIH et à des comprimés de clarithromycine peut entraîner une diminution des concentrations de zidovudine à l'équilibre. Étant donné que la clarithromycine modifie probablement l'absorption de la zidovudine administrée par voie orale en même temps, cette interaction peut être largement évitée lors de la prise de clarithromycine et de zidovudine à différentes heures de la journée (distantes d'au moins 4 heures).
Avec la nomination simultanée de clarithromycine et de ritonavir, la concentration sérique de clarithromycine augmente. La correction de la dose de clarithromycine dans ces cas chez les patients présentant une fonction rénale normale n'est pas nécessaire. Cependant, chez les patients dont la clairance de la créatinine est comprise entre 30 et 60 ml / min, la dose de clarithromycine doit être réduite de 50%. Pour une clairance de la créatinine inférieure à 30 ml / min, la dose de clarithromycine doit être réduite de 75%. En cas de traitement simultané au ritonavir, la clarithromycine ne doit pas être administrée à des doses supérieures à 1 g / jour.
CONDITIONS DE STOCKAGE ET DUREE DE VIE
Liste B. Dans un endroit sec, à l'abri de la lumière, hors de la portée des enfants, à une température ne dépassant pas 25 ° C. Durée de vie - 2 ans.