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Coqueluche - Maladie infectieuse aiguë transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air et caractérisée par un long trajet avec la présence de stades spécifiques.
Le nom de la pathologie vient du mot français coqueluche, qui signifie une forte toux paroxystique. En effet, le principal symptôme de la maladie est une toux agonisante (reprise), qui survient dans le contexte d'un état général du patient relativement satisfaisant.
Quelques statistiques
La coqueluche est courante partout, mais dans les villes, ce diagnostic est posé plus souvent que dans les zones rurales. Cela est dû à un certain nombre de raisons: surpeuplement de la population dans les grandes agglomérations, pollution de l'air en milieu urbain et diagnostics plus approfondis (dans les villes et les villages, les formes souvent gommées ne sont pas diagnostiquées en raison d'une moindre suspicion épidémiologique).
Comme pour les autres infections respiratoires, la coqueluche se caractérise par une saisonnalité de la morbidité avec une augmentation de la fréquence des infections enregistrées pendant les périodes de transition (automne-hiver et printemps-été).
Les données épidémiologiques indiquent la présence de mini-épidémies de coqueluche particulières, qui se produisent tous les trois ou quatre ans.
En règle générale, l'incidence de la coqueluche dans le monde est assez élevée: jusqu'à 10 millions de personnes tombent malades chaque année, tandis que l'infection prend fin tragiquement pour 600 000 patients. Au cours de la période préprimaire en URSS, environ 600 000 personnes tombaient malades chaque année et environ 5 000 mouraient (le taux de mortalité moyen était supérieur à 8%). La mortalité par coqueluche était la plus élevée parmi les enfants au cours de la première année de vie (un enfant sur deux décédait).
Aujourd'hui, grâce à la vaccination généralisée à long terme, l'incidence de la coqueluche dans les pays civilisés a fortement diminué. Cependant, il convient de noter que le vaccin contre la coqueluche ne confère pas l'immunité à l'infection par para-coqueluche, qui est transmise de manière similaire et clinique comme une forme bénigne de la coqueluche.
Ces dernières années, l'incidence de la coqueluche chez les adolescents a augmenté. Les médecins expliquent ces chiffres par une diminution générale de l'immunité, une violation des règles de vaccination des enfants et une augmentation du nombre de cas où les parents refusent la vaccination.
L'agent causal de la coqueluche et de la transmission
La coqueluche est une infection transmissible d'une personne malade à une personne en bonne santé. L'agent causal de la coqueluche est la baguette anti-coqueluche Bordet-Zhang (bordetella), du nom des scientifiques qui l'ont découverte.
La baguette pour coqueluche de Bordet-Zhang a un «parent» - parakoklyusha bordetella, qui cause le soi-disant parakoklyusha - une maladie dont la clinique répète la coqueluche, qui est légère.
Bordetella instable dans l'environnement extérieur et meurt rapidement sous l'influence de hautes et basses températures, du rayonnement ultraviolet, du séchage. Ainsi, par exemple, la lumière solaire détruit les bactéries en une heure et refroidit en quelques secondes.
Par conséquent, mouchoirs, articles ménagers, jouets pour enfants, etc. ne présentent pas de risque épidémique en tant que facteurs de transmission. Le traitement sanitaire spécial des chambres dans lesquelles le patient a séjourné n’est pas non plus effectué.
La transmission de l'infection se produit généralement par contact direct avec le patient (en restant à moins de 1,5 à 2 m du patient). Le plus souvent, il y a l'inhalation de particules de mucus qui sont emprisonnées dans l'air lors de la toux, mais l'agent pathogène peut être libéré dans l'environnement et en éternuant, en parlant, etc.
Le danger maximal sur le plan épidémiologique est celui du patient au cours de la première semaine de toux spasmodique (pendant cette période, l'agent causal de la coqueluche est isolé chez 90 à 100% des patients). À l'avenir, le danger est réduit (dans la deuxième semaine de bordetella, environ 60% des patients sont isolés, dans la troisième - 30%, dans la quatrième - 10%). En général, l'infection est possible par contact avec une coqueluche malade des derniers jours de la période d'incubation à la 5-6e semaine de la maladie.
La coqueluche est également caractérisée par une bactériose, c’est-à-dire une maladie dans laquelle une personne libère une bactérie dangereuse dans l’environnement et ne ressent aucun signe de maladie. Mais le bactérioporteur avec la coqueluche a une vie courte et n’a pas d’importance particulière pour la propagation de la maladie. Le plus grand danger est représenté par des formes légères et effacées de la coqueluche, lorsqu'un enfant ou un adulte qui tousse périodiquement reste en équipe.
Coqueluche - une maladie qui est généralement attribuée aux infections dites à l'enfance. La part des enfants dans la coqueluche est d'environ 95 à 97%. La plus grande sensibilité à l'infection est observée entre 1 et 7 ans.
Cependant, les adultes ne sont pas non plus à l'abri du développement de la coqueluche. Selon certaines données, la probabilité d'infection chez les adultes d'une famille ayant un enfant malade peut atteindre 30%.
Dans le même temps, chez l’adulte, la maladie apparaît plus souvent sous forme effacée. Souvent, ces patients se font diagnostiquer à tort une bronchite chronique et sont traités sans succès pour une maladie inexistante. Par conséquent, les médecins conseillent aux patients souffrant de toux prolongée, en particulier dans les cas d'attaques douloureuses, de porter une attention particulière à la situation épidémiologique, à savoir s'il y a eu contact avec un enfant qui tousse longtemps.
Chez les patients qui ont eu la coqueluche, une immunité à vie est établie. Cependant, comme dans le cas de la vaccination, l'immunité contre la coqueluche n'exclut pas la maladie associée à la coqueluche paracaute, qui ne se distingue pas cliniquement de la forme bénigne de la coqueluche.
Mécanisme de développement de la coqueluche
Les voies respiratoires supérieures deviennent la passerelle de l'infection dans la coqueluche. Le bacille de la coqueluche colonise la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches. Ceci est empêché par les immunoglobulines de classe A sécrétées par l'épithélium - elles empêchent la fixation des bactéries et contribuent à leur élimination précoce du corps.
L'immaturité fonctionnelle des muqueuses des voies respiratoires supérieures chez les jeunes enfants fait que la coqueluche affecte principalement ce groupe d'âge de la population. L'infection est particulièrement grave chez les enfants des deux premières années de la vie.
Une fois attachées à l'épithélium, les bactéries commencent à sécréter des substances spéciales, des toxines qui provoquent une réaction inflammatoire. Les petites bronches et bronchioles sont les plus touchées. L'agent pathogène ne pénètre pas à l'intérieur des cellules, c'est pourquoi les modifications pathologiques sont exprimées de façon minimale: il y a une pléthore et un gonflement des couches superficielles de l'épithélium, parfois une desquamation et la mort de cellules individuelles. En rejoignant une infection secondaire peut développer des érosions.
Après la mort et la destruction des bactéries à la surface de la membrane muqueuse obtient la toxine de coqueluche, ce qui conduit au développement de la toux spasmodique.
Le mécanisme de la toux spécifique à la coqueluche est assez compliqué. Premièrement, les tremblements de la toux sont associés à une irritation directe des récepteurs de l'épithélium avec les toxines de la coqueluche, puis un composant allergique est associé à la libération de substances spécifiques - des médiateurs de l'inflammation. Un spasme des bronches et des bronchioles survient et la toux commence à ressembler à un tableau clinique de bronchite asthmatique.
Plus tard, en raison de l'irritation constante du nerf vague, un système d'éveil congestif de la région du centre respiratoire se développe dans le système nerveux central et la toux revêt un caractère paroxystique spécifique.
C'est la présence du mécanisme central qui provoque des quintes de toux lorsqu'il est exposé à une grande variété de stimuli du système nerveux (lumière intense, son puissant, forte tension émotionnelle, etc.).
L’éveil nerveux provoqué par un foyer congestif peut se propager aux centres voisins de la moelle épongée - vomissements (dans de tels cas, crises de toux convulsives aboutissant à des vomissements atroces), vasomoteurs (la toux entraîne des fluctuations de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque, etc.), sur d'autres structures sous-corticales avec le développement de crises ressemblant à l'épilepsie.
Chez les très jeunes enfants, l’excitation peut se propager au centre respiratoire avec le développement de divers troubles du rythme respiratoire, y compris l’apnée (arrêt respiratoire).
Des épisodes de toux fréquents, prolongés et persistants entraînent une augmentation de la pression dans les vaisseaux de la tête et du cou. En conséquence, un gonflement et une cyanose du visage, des hémorragies dans la conjonctive des yeux. Dans les cas graves, une hémorragie peut survenir dans le tissu cérébral.
Symptômes de la coqueluche
Périodes cliniques de la coqueluche
Cliniquement, au cours de la coqueluche, on distingue les périodes suivantes:
- incubation;
- toux catarrhale;
- toux spasmodique;
- les autorisations;
- convalescence (réparatrice).
La période catarrhale commence progressivement, de sorte que le premier jour de la maladie ne peut généralement pas être établi. Il y a une toux sèche ou toux, il est possible un nez qui coule avec un écoulement muqueux visqueux maigre. Chez les jeunes enfants, les phénomènes catarrhales sont plus prononcés, de sorte que l'apparition de la maladie peut ressembler à une IVRA avec des écoulements nasaux abondants.
Progressivement, la toux augmente, l'irritabilité et l'anxiété apparaissent chez les patients, mais l'état général reste tout à fait satisfaisant.
La période de toux spasmodique commence à partir de la deuxième semaine après l'apparition des premiers symptômes de l'infection et dure généralement 3 à 4 semaines. Pour cette période, la toux paroxystique est caractéristique. Les enfants plus âgés peuvent parler de l'apparition des précurseurs d'une attaque, tels que maux de gorge, sensation de pression à la poitrine, sentiment de peur ou d'anxiété.
Toux caractéristique
Les attaques peuvent survenir à tout moment de la journée, mais sont le plus souvent perturbées la nuit. Chacune de ces crises consiste en une toux courte mais forte, alternant avec des respirations convulsives - des reprises. L'inhalation est accompagnée d'un sifflement, alors que l'air traverse avec force la glotte rétrécie spasmodique.
L'attaque se termine par la toux de crachats visqueux et transparents. L'apparition de vomissements, d'insuffisance respiratoire et de palpitations, le développement de convulsions indiquent la gravité de la maladie.
Au cours d'une attaque, le visage de l'enfant se gonfle, dans les cas graves, acquérant une teinte bleutée, les veines du cou gonflent, les yeux se remplissent de sang, et des larmes et des bavures apparaissent. Caractéristique caractéristique: la langue fait saillie vers l'extérieur jusqu'à la limite, de sorte que son extrémité est courbée vers le haut, tandis que la bride de la langue est généralement blessée sur les incisives mandibulaires. Avec une attaque grave, il est possible d'uriner et d'écouler des excréments.
Complications de toux persistante
En l'absence de complications, l'état de l'enfant entre les attaques est satisfaisant - les enfants jouent activement, ne se plaignent pas de l'appétit, la température corporelle reste normale. Cependant, au fil du temps, des poches du visage se développent et une tache blanchâtre sur la langue douloureuse est endommagée par les dents de la bride de la langue, signe spécifique de la coqueluche.
En outre, des hémorragies sont possibles sous la conjonctive, souvent une tendance aux saignements nasaux.
Résolution de la scène
Progressivement, la maladie passe au stade de la résolution. Les crises de toux sont moins fréquentes et perdent progressivement leur spécificité. Cependant, la faiblesse, la toux et l'irritabilité persistent assez longtemps (la période de résolution varie de deux semaines à deux mois).
La période de récupération peut durer jusqu'à six mois. Pour cette période caractérisée par la fatigue et des troubles émotionnels (sautes d'humeur, excitabilité, nervosité). Une diminution significative de l'immunité entraîne une susceptibilité accrue aux infections respiratoires aiguës, contre lesquelles peut-être la reprise inattendue d'une toux sèche douloureuse.
Critères de gravité de la coqueluche
Il existe des formes légères, modérées et graves de coqueluche typique.
Les quintes de toux bénignes ne surviennent pas plus de 10 à 15 fois par jour, alors que le nombre de tremblements de toux est faible (3 à 5). En règle générale, les vomissements après la toux ne se produisent pas, l'état général de l'enfant est tout à fait satisfaisant.
Avec une coqueluche modérée, le nombre d'attaques peut atteindre 20-25 par jour. Les attaques ont une durée moyenne (jusqu’à 10 chocs de toux). Chaque attaque se termine par des vomissements. Dans de tels cas, le syndrome asthénique (faiblesse générale, irritabilité, perte d’appétit) se développe assez rapidement.
Dans les cas graves, le nombre de crises de toux atteint 40-50 ou plus par jour. Les crises durent longtemps, se manifestent par une cyanose générale (la peau prend une teinte bleutée) et des troubles respiratoires graves, souvent des crises convulsives.
Dans les cas graves de coqueluche, des complications se développent souvent.
Complications de la coqueluche
En cas de toux persistante à long terme, l'apport d'oxygène au cerveau est considérablement perturbé - ceci est dû à la fois à un bronchospasme et à des troubles du rythme respiratoire, ainsi qu'à un écoulement sanguin réduit dans les vaisseaux de la tête et du cou. Le résultat de l'hypoxie peut être une lésion cérébrale telle qu'une encéphalopathie, un syndrome convulsif manifeste et des signes d'irritation des méninges. Dans les cas graves, des hémorragies se produisent dans le cerveau.
En outre, une forte toux sur le fond du spasme des bronches et des bronchioles peut entraîner une violation du remplissage des poumons avec de l'air, de sorte qu'il y a un emphysème (ballonnements), et d'autres - une atélectasie (chute du tissu pulmonaire). Dans les cas graves, un pneumothorax se développe (accumulation de gaz dans la cavité pleurale due à la rupture du tissu pulmonaire) et un emphysème sous-cutané (pénétration de l'air de la cavité pleurale dans les tissus sous-cutanés du cou et de la moitié supérieure du corps).
Les crises de toux s'accompagnent d'une augmentation de la pression intra-abdominale. Par conséquent, un prolapsus du rectum peut survenir dans les cas graves de coqueluche, d'ombilical ou de hernie inguinale.
Parmi les infections secondaires, la pneumonie et l'otite purulente sont les plus courantes (inflammation de l'oreille moyenne).
Parfois, des processus auto-immuns se développent sont causés par une inflammation à long terme avec une composante allergique prononcée. Il y a eu des cas de transition de la coqueluche vers une bronchite asthmatique et un asthme bronchique.
Formes atypiques de la coqueluche
Les formes atypiques de la coqueluche - avortées et effacées, sont généralement observées chez les patients adultes et / ou vaccinés.
Lorsque la forme est effacée, la toux caractéristique ne se développe pas, de sorte que le symptôme de la maladie est une toux sèche persistante, non éliminée par les antitussifs classiques. Une telle toux peut durer des semaines, voire des mois, sans pour autant être accompagnée d’une détérioration de l’état général du patient.
La forme abortive est caractérisée par une résolution inattendue de la maladie 1 à 2 jours après le début des premières attaques de toux spécifiques à la coqueluche.
Coqueluche chez des patients de différents groupes d'âge
Un tableau clinique caractéristique de la coqueluche se développe généralement chez les enfants de plus d'un an et les adolescents. Les adultes souffrent de coqueluche sous forme effacée.
Chez les enfants de la première année de vie, la coqueluche est particulièrement difficile et est souvent compliquée par le développement d'une pneumonie secondaire.
Dans le même temps, les périodes du tableau clinique ont une durée différente: la période d'incubation est réduite à 5 jours et la période catarrhale à une semaine. Dans le même temps, la période de toux spasmodique est considérablement plus longue - jusqu'à deux ou trois mois.
En outre, lors des crises de toux spasmodique chez les bébés, il n'y a pas de reprise, la crise de toux se termine souvent par un arrêt temporaire de la respiration et une crise convulsive.
Diagnostic de la coqueluche
Consultations de médecin
Sur rendez-vous avec un médecin ou un pédiatre.
Lors de la réception, le médecin examinera vos plaintes et pourra vous demander s'il a été en contact avec des patients qui toussent (en particulier ceux qui ont la coqueluche) ou qui ont été vaccinés contre la coqueluche. Il peut être nécessaire de procéder à une audition des poumons et à une numération globulaire complète. Afin de rendre le diagnostic plus authentique, le médecin vous enverra consulter le médecin ORL ou le spécialiste des maladies infectieuses.
A la réception chez le médecin ORL
Les médecins s'intéresseront à l'état du larynx et du pharynx muqueux. Pour ce faire, le médecin examinera à l'aide d'un miroir spécial ou d'une lampe de poche, le larynx muqueux.
Les symptômes de la coqueluche au cours de l'examen seront un gonflement de la membrane muqueuse, la présence d'hémorragies à l'intérieur, un léger exsudat mucopurulent.
À la réception d'un médecin spécialiste des maladies infectieuses
Le médecin entendra vos plaintes. Peut être intéressé par d'éventuels contacts avec des patients qui toussent et ont la coqueluche. Habituellement, le diagnostic final est établi en fonction des résultats des tests de laboratoire pour lesquels le médecin spécialiste des maladies infectieuses vous enverra.
Diagnostic de laboratoire de la coqueluche
Test sanguin général
Identifie les signes communs d'inflammation dans l'orgisme.
- Augmentation du nombre de leucocytes
- Les niveaux de lymphocytes ont augmenté
- L'ESR est normal
Le matériel est pris de plusieurs manières: quand on tousse, les crachats épars sont collectés et placés sur un milieu nutritif.
Une autre méthode est un écouvillonnage pharyngé. Produit le matin à jeun ou 2 à 3 heures après un repas.
Le matériel collecté est placé dans un milieu nutritif spécial. Cependant, le résultat devra attendre longtemps, 5-7 jours.
Analyses sérologiques
Réaction d'hémagglutination directe (RPHA), réaction d'hémagglutination indirecte (ARN) Cette méthode d'analyse sanguine permet de détecter des anticorps dirigés contre l'agent pathogène de la coqueluche. Le résultat peut être positif (confirmation du diagnostic de Koklush) et négatif (exception).
ELISA (dosage immuno-enzymatique) Il existe maintenant des tests rapides permettant d'identifier la méthode ELISA permettant de diagnostiquer la coqueluche. Le résultat peut être positif (confirmation du diagnostic de Koklush) et négatif (exception)
PCR (réaction en chaîne de la polymérase) Vous permet d'identifier l'agent pathogène en quelques jours. Le résultat peut être positif (confirmation du diagnostic de Koklush) et négatif (exception).
Traitement de la coqueluche
Le patient a-t-il besoin de repos au lit avec une coqueluche?
En cas de maladie bénigne, le repos au lit n’est pas indiqué pour le patient atteint de coqueluche. Au contraire, le patient a besoin de fréquentes promenades dans l'air frais, au cours desquelles il est souhaitable d'éviter les endroits bruyants et riches en stimuli. Puisque l'air humide aide à réduire la fréquence des crises, il est préférable de marcher avec le bébé près de l'eau.
La toux est plus facile à transporter par temps froid, vous devez donc souvent ventiler la pièce pour éviter le dessèchement et la surchauffe de l'air (idéalement, la température dans la chambre du patient ne devrait pas être supérieure à 18-20 degrés Celsius). Il est conseillé d'utiliser des humidificateurs. Pour que l'enfant ne gèle pas, il est préférable de le porter plus chaud.
Les jouets, les puzzles et autres jeux de société non agressifs sont utilisés comme distraction.
En outre, une attention suffisante devrait être accordée à la nutrition du patient. Il est conseillé aux bébés allaités d'augmenter le nombre de tétées en réduisant la quantité de nourriture prise en même temps. Il est recommandé aux enfants plus âgés de boire des boissons alcalines abondantes (jus, boissons aux fruits, thé, lait, eau minérale alcaline).
Quand un traitement hospitalier est-il nécessaire?
Quels médicaments et physiothérapie sont utilisés pour la coqueluche?
Les recherches sur la période spasmodique montrent que l'élimination de la coqueluche provoquée par un médicament n'est pas pratique, car à ce moment-là, la bordetella est éliminée de l'organisme, et les épisodes de toux sont associés à un foyer d'excitation congestif dans le cerveau.
Par conséquent, les antibiotiques ne sont prescrits que pendant la période catarrhale. L'ampicilline et les macrolides (érythromycine, azithromycine) sont assez efficaces, les tétracyclines pouvant être prescrites aux enfants de plus de 12 ans. Ces agents antibactériens sont pris à doses moyennes et en cycles courts.
Médicaments standard protivokashlevye avec des épisodes de coqueluche inefficace. Pour réduire l'activité du foyer d'excitation dans le cerveau, des médicaments psychotropes sont prescrits - antipsychotiques (aminazine ou dropéridol à des doses en âge). Étant donné que ces médicaments sont apaisants, il est préférable de les prendre avant un sommeil de jour ou de nuit. Dans le même but, vous pouvez utiliser un tranquillisant (Relanium - par voie intramusculaire ou orale, à l'âge).
Dans les formes bénignes de la coqueluche, les antihistaminiques sont prescrits contre la toux, le pipolfen et la suprastine, qui ont un effet antiallergique et sédatif. La diphenhydramine n’est pas utilisée car ce médicament provoque un dessèchement des muqueuses et peut contribuer à l’amélioration de la toux.
Dans les formes sévères de coqueluche avec une composante allergique prononcée, certains cliniciens ont noté une amélioration significative de l’utilisation des glucocorticoïdes (prednisone).
Tous les fonds ci-dessus sont pris avant la disparition des attaques de toux spasmodiques (généralement 7 à 10 jours).
En outre, afin de liquéfier les expectorations visqueuses, des inhalations d'enzymes protéolytiques - himopsine et chymotrypsine - sont utilisées et en cas de toux sévère pour la prévention de l'hypoxie du système nerveux central, médicaments améliorant la circulation sanguine dans le cerveau (pentoxifyline, vinprotsétine).
Pour améliorer la décharge des expectorations, des exercices de massage et de respiration sont présentés. Pendant les périodes de résolution et de reconvalescence, des cours de kinésithérapie et de thérapie vitaminique fortifiants
Méthodes traditionnelles de traitement de la coqueluche
En médecine traditionnelle, la coqueluche est traditionnellement utilisée pour traiter les feuilles de plantain. La plante bien connue a un effet expectorant et anti-inflammatoire prononcé. Pour prévenir la toux et la liquéfaction des expectorations, ils préparent une boisson à partir de jeunes feuilles de plantain remplies d’eau bouillante et de miel.
En outre, il est conseillé aux herboristes traditionnels de se débarrasser des accès de toux douloureuse à l'aide d'oignons ordinaires. Pour ce faire, les cosses de 10 oignons doivent être bouillis dans un litre d'eau jusqu'à ce que la moitié du liquide ait bouilli, puis versés et filtrés. Buvez un demi-verre trois fois par jour après les repas.
Pour liquéfier les expectorations avec la coqueluche, une infusion de violet tricolore est également utilisée: 100 g d'herbe versent 200 g d'eau bouillante et partent pendant une demi-heure. Puis filtré et prendre 100 g deux fois par jour.
La morphologie de l'agent pathogène de la coqueluche
La coqueluche est une maladie qui se manifeste de manière aiguë et qui entraîne une inflammation des voies respiratoires. Accompagné d'une toux forte et persistante. Se produit plus souvent chez les enfants. L'agent pathogène appartient au genre Pertusiss. Aujourd'hui, la coqueluche est vaccinée selon le calendrier de vaccination. De ce fait, l'immunité est formée, la coqueluche est très difficile.
Caractéristiques générales de l'agent pathogène
L'agent causal de la coqueluche fait référence aux bâtons gram-négatifs. La coqueluche est causée par des bactéries et non par des virus. Cela signifie qu'il existe certaines différences dans la structure de sa cellule. Elle a moins de couches de lipides dans la cellule. L'agent causal de la coqueluche a été découvert il y a longtemps. Pour la première fois, il a été révélé par l'examen microscopique d'un frottis provenant des voies respiratoires supérieures de l'enfant. Cette baguette est incapable de mouvement, car elle n’a pas les flagelles appropriés. Dans des conditions défavorables, le litige ne se forme pas. C'est-à-dire qu'il est facilement traitable avec des médicaments discernables.
Propriétés de l'agent pathogène
La microbiologie de la coqueluche repose sur ses propriétés en fonction des conditions de culture et des paramètres biochimiques. L'agent causal de la coqueluche est un aérobie strict. Cela signifie qu'il ne vit que dans des conditions avec une teneur en oxygène normale. Si ce gaz n'est pas présent, l'agent causal ne peut pas survivre. Il mourra Pour sa détection par examen bactériologique. Il consiste à planter l'écoulement du nez et de la gorge sur des supports spéciaux. Ils contiennent les substances sous lesquelles ce bâton va grandir. Pour le développement de maintenir une certaine température. La coqueluche est de 37 ans. Des fluctuations brusques peuvent entraîner la mort. Sur le support, l'agent pathogène se développe sous la forme de taches rondes (ou, en d'autres termes, de colonies similaires aux gouttes de mercure).
L'identification de l'agent pathogène n'est possible que sous la forme s.
Cela signifie que, dans la famille, l'espèce Pertusiss est capable de transformation. Par exemple, la prise de tout médicament ou la formation de conditions défavorables au développement peuvent provoquer le passage de la forme active à la forme inactive. Ainsi, l'agent pathogène semble attendre ces conditions. Avec le développement d'un environnement favorable à nouveau, il est reconverti et continue son cycle.
Chaque microorganisme, pour ses caractéristiques, présente des facteurs de pathogénicité et de structure antigénique.
Facteurs de virulence
Ce sont des facteurs qui assurent la reproduction du microbe dans le corps humain. Autrement dit, sans eux, le micro-organisme ne peut pas influencer la personne ni se développer. En règle générale, ces facteurs sont des toxines qui sont produites lorsqu'une dose particulière de l'agent pathogène pénètre dans l'organisme. Ils forment le développement des symptômes. Par exemple, lorsque la coqueluche est préoccupée par les manifestations suivantes:
- toux prolongée sous forme d'attaques;
- nez qui coule et fièvre;
- la température est basse.
Le symptôme principal est une toux spasmodique. Son nombre une fois par jour peut atteindre 30 à 40 fois. Cette clinique est due précisément à la pathogénicité du microorganisme. Dans la coqueluche, ils incluent:
- Endotoxine. Cela signifie que lorsque l'agent pathogène pénètre dans l'organisme, une endotoxine est libérée, laquelle ne s'effondre pas lorsque la température apparaît. On l'appelle aussi thermostable. Il provoque le développement de la fièvre. De sa quantité dépendra de la sévérité de la température.
- Les enzymes Ces substances affectent la paroi vasculaire. Sa perméabilité augmente et se développe la toux et le nez qui coule.
- Formations à la surface de divers dispositifs pour une fixation forte à la membrane muqueuse.
La clinique pour la coqueluche dépend directement de la quantité de dose ingérée et de l'immunité humaine.
Les antigènes
Ce sont des substances dans la cellule microbienne qui affectent la formation d'anticorps dans le corps humain. Pourquoi est-il nécessaire de les connaître? Cette connaissance est utilisée pour le diagnostic sérologique. C'est-à-dire, déterminez le niveau d'anticorps. Ces derniers sont produits dans le corps lorsqu'un agent étranger y pénètre. Peu importe l'agent, viral ou bactérien. Les anticorps protègent le corps. Par conséquent, lors de la coqueluche sur ses antigènes, des anticorps sont produits chez l'homme. Il y a une liaison et un retrait du microbe du corps. Le problème est qu’au premier contact, ils se forment trop longtemps. C'est pourquoi le vaccin est administré. Développer ces anticorps. Et lorsqu’il rencontre l’agent pathogène, la maladie ne peut tout simplement pas se développer, car les anticorps existent déjà et neutralisent la coqueluche. Bordetella sécrète des antigènes somatiques et flagellés.
Résilience dans l'environnement
Une caractéristique distinctive est la faible stabilité dans l'environnement externe. Puisque le microbe meurt en l'absence d'oxygène, la création de conditions anaérobies contribue à réduire la quantité de bordetella. De plus, ce bâton ne résiste pas du tout à l'action de divers désinfectants. Dies à des températures inférieures et supérieures à 37 degrés. Meurt instantanément pendant la cuisson et la congélation.
Décède également lorsqu'il est exposé à un rayonnement ultraviolet.
Brève description de l'épidémiologie de l'agent pathogène
Pour l'agent pathogène de la coqueluche, une population à prédominance enfantine est caractéristique. Cela est dû au surpeuplement à la maternelle et au manque de vaccination. Transmis seulement de personne à personne. Depuis, il dispose de dispositifs pour la fixation à la membrane muqueuse des voies respiratoires. La personne, à son tour, a des récepteurs spéciaux pour la coqueluche. Cela est dû à la défaite du corps humain seulement. La coqueluche étant une anthroponose, seule la personne en est la source. Transmis par aérosol. C’est-à-dire par l’air lorsque vous toussez ou éternuez. La voie de contact n'est pas transmise non plus dans de très rares cas lorsque vous utilisez uniquement des couverts. Et cela devrait arriver en même temps.
La coqueluche est très contagieuse. Il vit dans l'environnement partout. C’est là que réside le danger de ne pas être vacciné contre la coqueluche. Utilisez DTP. C'est la composante coqueluche de ce vaccin qui peut provoquer des réactions allergiques. Ceci est dû à ses propriétés hautement pathogènes, comme mentionné ci-dessus. Il y a une coqueluche sous forme de flashes. Si une personne de la famille tombe malade en l'absence d'immunité, tous les membres de la famille tomberont malades. La coqueluche a certains effets sur le corps humain.
Immunité après la formation de la maladie pour la vie. Autrement dit, les contacts ultérieurs ne donneront pas le développement de la maladie.
Prévention
Des mesures préventives ont été développées sur la base des propriétés morphologiques de base de l'agent pathogène, de sa structure et de ses facteurs de pathogénicité. Comme toujours, ils consistent en une prévention personnelle et une administration de vaccin. Connaître les propriétés de base de la résistance de l'agent pathogène dans l'environnement constitue les règles de base de l'hygiène personnelle:
- nettoyage humide;
- utilisation de désinfectants éprouvés;
- Lorsque les premiers symptômes apparaissent sous la forme d'une longue toux qui ne disparaît pas, consultez immédiatement un spécialiste.
La production de vaccins joue un rôle de premier plan dans la prévention du développement d’une épidémie sous forme de coqueluche. À cette fin, utilisez le vaccin combiné DTC. Grâce à cela, des anticorps protecteurs sont synthétisés dans le corps humain. En d'autres termes, le microvariant simule un processus infectieux qui se déroule sous une forme très facile et discrète, évitant ainsi les décès parmi la population atteinte de coqueluche.
La coqueluche est une infection anthroponotique qui se transmet de personne à personne. En raison des propriétés susmentionnées, l'agent pathogène exerce un effet pathogène prononcé sur le corps. Les conséquences en l'absence de vaccination peuvent être mortelles.
L'agent causatif de la coqueluche.
Coqueluche - une maladie infectieuse, accompagnée d'attaques de toux spasmodique. Il est observé principalement chez les enfants d'âge préscolaire.
L'agent causal, Bordetella pertussis, a été découvert en 1906 par Borde et Zhang. L'agent causatif de la coqueluche appartient au département Gracilicutes, du genre Bordetella.
Morphologie: petits bâtons ovoïdes, aux extrémités arrondies, sans spores ni flagelles, formant une microcapsule.
Propriétés tinctoriales: Gram "-",
Propriétés culturelles: aérobie stricte, très exigeant en nutriments, poussant sur un milieu Bordeaux-Zhangu (gélose pomme de terre-glycérine additionnée de sang), les colonies ressemblent à des gouttelettes de mercure.
Activité enzymatique: pas actif.
Propriétés antigéniques: l’antigène O est divisé en sérovars (1, 2, 3, etc.)
Formation de toxines: contient une endotoxine provoquant la fièvre, une toxine protéique à activité antiphagocytaire. Dans l'adhérence des bactéries sont impliqués l'hémagglutinine, bue, les protéines de la membrane externe.
Résistance: l'agent pathogène de la coqueluche est très résistant à l'environnement.
Sensibilité aux animaux: avec une infection intranasale de souris, ils développent une pneumonie.
La coqueluche est une maladie anthroponotique.
La source de l'infection est un patient dans la phase précoce (catarrhale) de la maladie et ses porteurs.
La voie de transmission est aéroportée.
La coqueluche affecte le plus souvent les enfants, en particulier chez les nourrissons et entre 2 et 4 ans. En contact étroit, l’encombrement favorise la propagation de l’infection. Des cas sporadiques (cas isolés) et des épidémies sont observés. En automne et en hiver, une augmentation de l'incidence est observée. La maladie est également retrouvée chez les adultes.
Les portes d'entrée sont les voies respiratoires supérieures, où se développe l'inflammation catarrhale. En raison de l'irritation constante provoquée par la toxine des récepteurs des voies respiratoires, une toux apparaît, puis un centre d'éveil se forme dans le centre respiratoire et des crises de toux convulsives peuvent également être provoquées par des stimuli non spécifiques. En cas d'épisodes de toux, la sensibilisation de l'organisme par les toxines de l'agent pathogène est importante.
La période d'incubation de 2 à 14 jours. La maladie commence par une faiblesse générale, un malaise, un enrouement, un nez qui coule et une toux. Les phénomènes catarrhaux augmentent dans les 4-5 jours. Une toux sèche avec beaucoup de râles secs dans les poumons avec une légère augmentation de la température peut être observée pendant 10 jours ou plus. Plus tard, la phase convulsive de la maladie se développe: les épisodes de toux sont accompagnés d'une rétention de souffle, plusieurs chocs de toux convulsifs apparaissent. Après cela, une courte pause et un profond soupir s'ensuivent dans la respiration, puis une crise de toux convulsive atroce se produit, le visage du patient devient enflé, hyperémique, parfois avec une teinte bleutée. De telles attaques peuvent aller de 5 à 50 par jour. Lorsque la toux est la production d'expectorations. La toux convulsive conduit parfois à une hémorragie dans la sclérotique, un saignement nasal. La maladie dure jusqu'à 2 mois. Il existe des formes légères, moyennement lourdes et sévères de la coqueluche. Les crises de toux disparaissent au début de la 5-6e semaine de maladie. L'évolution de la maladie peut être compliquée par le développement d'une pneumonie, qui prend généralement un cours prolongé.
Immunité Après avoir souffert de la maladie, une forte immunité a été créée qui persiste toute la vie.
Le matériel à l'étude est le mucus du pharynx.
La méthode principale est bactériologique.
Pour le diagnostic rétrospectif utilisé méthode sérologique (RA, RAC, RNGA).
Antibiotiques, immunoglobuline normale, antihistaminiques, air frais froid.
Prévention spéciale: immunisation avec le vaccin DTC et le DTP-M. Ces vaccins sont administrés aux enfants à partir de 4 mois. Les enfants jusqu'à la première année et les personnes non vaccinées, en contact avec les patients, reçoivent une immunoglobuline humaine normale.
Caractéristiques de l'agent responsable de la coqueluche Bordetella pertussis et caractéristiques de l'épidémiologie de la maladie
L'agent responsable de la coqueluche est la bactérie Bordetella pertussis, qui contient un certain nombre de composants qui, lorsqu'ils interagissent avec le corps humain, conduisent au développement de processus pathologiques. La coqueluche est une maladie infectieuse aiguë transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air.
La maladie se manifeste par des symptômes de toux convulsive paroxystique et des lésions des systèmes broncho-pulmonaire et nerveux central. Soumis à la maladie, principalement de jeunes enfants.
La coqueluche est connue depuis l'Antiquité. Guillaume de Bayou décrivit la maladie pour la première fois en 1578 après avoir été témoin d'une épidémie à Paris. Sa description complète a été faite par Sydengam dès le 18ème siècle. En 1847, la maladie a été décrite par le scientifique russe S. F. Khotovitsky. En 1906, Bordet et Gengou ont découvert l'agent responsable de la coqueluche. Plus tard, un vaccin a été créé, ce qui a considérablement réduit l’incidence et éliminé l’apparition d’épidémies.
La coqueluche reste aujourd'hui un problème grave pour le monde entier. Environ 60 millions de personnes dans le monde en tombent malades chaque année. Environ 1 million meurent. Ce sont principalement des enfants jusqu'à l'âge de 1 an.
Fig. 1. La photo montre la toux chez un enfant atteint de coqueluche. Une toux convulsive paroxystique et une maladie de longue durée causent de grandes souffrances à l'enfant et conduisent au désespoir de ses parents.
L'immunisation active de la population infantile, le changement de la souche toxique virulente de la coqueluche moins virulente, la perfection des traitements de type étiotrope et pathogénique ont entraîné une diminution significative de l'incidence. En Fédération de Russie, la mortalité par coqueluche atteint les centièmes de pourcentage, raison pour laquelle cet indicateur de la structure de la mortalité totale par maladies infectieuses a pratiquement perdu sa signification.
La préservation de la morbidité a aujourd'hui un effet:
- faible taux d'enfants de moins d'un an vaccinés contre la coqueluche, pour des raisons liées aux allégations médicales et aux refus des parents;
- affaiblissement de l'immunité après la vaccination chez les écoliers;
- défauts d'immunisation;
- Selon des chercheurs étrangers, la coqueluche est détectée chez 26% des adultes présentant une toux prolongée, sous le masque duquel ils ont cette maladie;
- des mesures anti-épidémiques intempestives, associées au diagnostic tardif de la maladie, facilité par la difficulté de diagnostiquer les formes effacées de la maladie et la vigilance réduite des médecins.
La propagation épidémique de la coqueluche, en plus du niveau élevé de vulnérabilité de la population infantile, est favorisée par des conditions de vie défavorables (par exemple, le surpeuplement) et le niveau insatisfaisant du travail de prévention dans les groupes organisés d'enfants.
Agent pathogène de la coqueluche
L'agent causal de la coqueluche est la bactérie Bordetella pertussis (Haemophilus coqueluche, Borde-Zhang baguette), découverte en 1906 par Bordet et Gengou en 1906-1908. et nommé d'après ces scientifiques.
Les Bortedella sont des représentants du genre Bordetella et se divisent en plusieurs espèces, dont Bordetella pertussis. Bordetella provoque la coqueluche, qui se manifeste par des lésions des voies respiratoires et s'accompagne d'une toux spasmodique paroxystique.
Bordetella parapertussis provoque la coqueluche.
Fig. 2. Sur la photo, les agents pathogènes de la coqueluche sont des bactéries Bordetella pertussis.
- La personne est le seul porteur d'agents pathogènes de la coqueluche.
- Agents causaux des aérobies de la coqueluche. Ils ne vivent et ne se développent qu'en présence d'oxygène atmosphérique.
- Bordetella pertussis est une tige hémoglobinophilique. Les bactéries sont bien cultivées sur des milieux riches en sang.
- Les bâtonnets de coqueluche sont à Gram négatif. Gram coloré en rose ou en rouge.
- Le bâtonnet de coqueluche est immobile, ressemble à une forme courte, de forme carquoise, ses extrémités sont arrondies, sa longueur est de 0,5 à 2 microns, ne forment pas une spore, elles sont disposées séparément en coups, moins souvent - par paires, forment une capsule qui protège le microbe de la phagocytose.
Fig. 3. Sur la photo, la bactérie Bordetella pertussis est de couleur rose (coloration de Gram).
Résistance des bactéries dans l'environnement
Bordetella pertussis est très sensible aux facteurs environnementaux et aux désinfectants, mais persiste pendant plusieurs heures dans les expectorations sèches. Une exposition à une température de 56 ° C pendant 15 minutes, à la lumière directe du soleil pendant une heure et au rayonnement ultraviolet détruit les bactéries. Bordetella pertussis est sensible à divers antibiotiques. Les antibiotiques érythromycine, chloramphénicol, streptomycine et tétracycline sont largement utilisés pour traiter la coqueluche.
Culture d'agents pathogènes de la coqueluche
Bordetella très fantasque. Ils se développent lentement uniquement sur des supports spéciaux - milieu caséine-charbon ou gélose pomme de terre-glycérine. Les colonies apparaissent après le semis 48 à 72 heures plus tard. Ils sont ronds, petits, humides, avec un lustre nacré (rappelant les gouttelettes de mercure). Avec la croissance sur les milieux avec ajout de sang, une zone d'hémolyse apparaît autour des colonies.
La croissance de bordetella étant inhibée par une autre microflore, un antibiotique est actuellement ajouté au milieu nutritif.
Caractéristiques biochimiques de Bordetella pertussis
Les bâtonnets de coqueluche ne décomposent pas les sucres et les alcools, ne forment pas d'indole, ne réduisent pas les nitrates en nitrites, ne produisent pas d'uréase - une enzyme qui décompose l'acide urique en ammoniac et en dioxyde de carbone.
Fig. 4. La photo de la colonie Bordetella pertussis. Ils sont ronds, petits, humides, avec un lustre nacré, rappelant les gouttelettes de mercure.
Antigènes Bordetella pertussis
Les agents pathogènes de la coqueluche contiennent des substances (antigènes) pouvant déclencher une réponse immunitaire dans le corps d'une personne infectée (formation d'anticorps). La structure antigénique des bactéries est complexe et n'est pas encore bien comprise. Les antigènes génériques et les antigènes spécifiques à une espèce sont isolés.
Ceux-ci incluent:
- Agglutinogène. Agglutinogène (antigène), responsable de la formation dans le corps d'une personne infectée d'agglutinines (anticorps). En présence d'anticorps dans le corps, ce qui se produit chez les enfants malades ou vaccinés contre la coqueluche, le test cutané devient positif. Et par réaction d'agglutination (collage de bactéries avec des anticorps), il est possible de différencier les espèces de Bordetella pertussis et de déterminer leurs variants antigéniques.
Le bacille de la coqueluche possède un antigène O spécifique (antigène somatique), qui est représenté par un lipopolysaccharide de la paroi cellulaire, composé de 14 composants. Contre l'O-Ag, une personne infectée produit des anticorps qui sont utilisés dans le diagnostic sérologique de la maladie.
- Toxine de la coqueluche. La toxine de la coqueluche favorise la production d’anticorps (antitoxines). C’est peut-être grâce à lui, dans le corps d’un enfant qui a eu la coqueluche, une immunité durable est maintenue.
- Hémagglutinine. Les anticorps produits sur l'hémagglutinine peuvent «coller» les globules rouges. En utilisant la réaction d'agglutination, le type d'agent pathogène est déterminé.
- Antigène protecteur Un antigène protecteur provoque une immunité humaine à l’infection.
Fig. 5. Agent causal de la coqueluche.
Facteurs de virulence de la bactérie Bordetella pertussis
La cellule bactérienne des agents pathogènes de la coqueluche contient un certain nombre de composants qui, lorsqu’ils interagissent avec le corps humain, conduisent au développement de processus pathologiques. Ceux-ci incluent:
- Toxine de la coqueluche.
- Hémagglutinine filamenteuse.
- Agglutinogènes protecteurs.
- Toxine adénylate cyclase.
- Cytotoxine trachéale.
- Dermonekrotoksin.
- Protéine membrane externe.
- Endotoxine (liposaccharide).
- Facteur sensibilisant à l'histamine.
- Exotoxine thermolabile (toxine de coqueluche, pertussigène, «facteur stimulant la lymphocytose», «facteur sensibilisant à l'histamine»).
La toxine de la coqueluche détermine le tableau clinique de la maladie - bronchospasme, vasospasme généralisé avec augmentation subséquente de la pression artérielle. Sous l'influence de la toxine coquelucheuse, on observe toujours une augmentation du taux d'AMPc (adénosine monophosphate cyclique) dans les cellules des tissus d'un enfant infecté. La FCPA est impliquée dans plusieurs processus de réglementation. À mesure que sa concentration dans les cellules augmente, la mobilité et la capacité d'absorption des macrophages sont bloquées.
Sous l'influence de la toxine de coqueluche dans le corps d'une personne infectée, le nombre de lymphocytes augmente, la production d'insuline est stimulée.
La toxine de la coqueluche a un effet neurotoxique, affectant les centres de la toux, les terminaisons nerveuses des bronches, agissant sur les centres de la toux et les centres respiratoires situés dans la médulla, formant ainsi un cercle vicieux de toux pathologique.
La toxine de la coqueluche entraîne le développement d'une hypersensibilité à la sérotonine et à l'histamine, à la suite de laquelle un choc anaphylactique se développe chez des animaux de laboratoire.
Fig. 6. Schéma de la structure de la toxine de pertussis. La sous-unité A ou S1 a une activité enzymatique. L'oligomère B (sous-unité S2-S5) en se liant à la cellule cible facilite la pénétration de la sous-unité S1 dans la cellule.
Endotoxine thermostable (lipopolysaccharide)
Les endotoxines sont libérées dans le sang après la destruction des bactéries. L'endotoxine thermostable est un composant de la membrane externe de l'agent pathogène de la coqueluche. Se compose de 3 composants liés de manière covalente: le lipide A, l’oligosaccharide central et l’antigène O.
Le lipide A provoque des lésions toxiques graves, entraînant souvent un choc toxique.
L'oligosaccharide central provoque des lésions toxiques plus légères.
L'antigène O (antigène somatique) est constitué de sucres. Leur longueur affecte la pénétration d'antibiotiques hydrophobes dans la cellule bactérienne. Contre l'O-Ag, une personne infectée produit des anticorps qui sont utilisés dans le diagnostic sérologique de la maladie.
Hémagglutinine filamenteuse (facteur d'adhésion)
L'hémagglutinine filamenteuse est l'un des composants de la membrane externe d'une cellule bactérienne. Il favorise la fixation de microorganismes sur les cellules épithéliales des voies respiratoires.
Bactéries microvilleuses (bu, fimbriae)
Les microvillosités recouvrant Bordetella pertussis contribuent à l'adhérence des bactéries à l'épithélium cilié des voies respiratoires. Certains antigènes de villosités favorisent la formation d'anticorps protecteurs. De tels anticorps sont un composant essentiel du vaccin anticoquelucheux.
Pertactine et hémagglutinine fibreuse
La pertactine et l'hémagglutinine fibreuse favorisent l'adhésion des bactéries à l'épithélium cilié des voies respiratoires.
Adénidacylase
L'adénidacylase inhibe l'activité des phagocytes et la migration des monocytes. L'adénidacylase favorise la formation d'anticorps protecteurs. De tels anticorps sont un composant obligatoire des vaccins anticoquelucheux.
Dermatonécrotoxine
La dermatonécrotoxine et la cytotoxine endommagent les tissus. Une hémorragie se forme dans la zone lésée. Un flux sanguin accru contribue à l'afflux des agents pathogènes nécessaires des nutriments et facilite l'absorption de la toxine de la coqueluche.
Cytotoxine (toxine trachéale)
La toxine trachéale détruit les cils des cellules de l'épithélium respiratoire, provoquant la stagnation du liquide bronchique, irritant les centres de la toux.
Facteur sensibilisant à l'histamine
Le facteur sensibilisant à l'histamine augmente la sensibilité des tissus à l'effet nocif de l'histamine.
Fig. 7. Sur la photo, agents pathogènes de la coqueluche (microscopie, coloration de Gram).
Epidémiologie de la coqueluche
La coqueluche est une infection aéroportée typique. L'épidémiologie de la maladie est influencée par la forte susceptibilité de la personne à la maladie, la fréquence relativement élevée des formes effacées, les difficultés de diagnostic de la période initiale, l'immunité post-infectieuse tout au long de la vie et la grande sensibilité des bactéries aux facteurs environnementaux.
Source d'infection
La personne est le seul porteur d'agents pathogènes de la coqueluche. Le danger est représenté par les personnes malades et les porteurs de bactéries.
- 90 à 100% des patients représentent un danger pour les autres à partir de la fin de la période d'incubation et de toute la période de manifestations cliniques de la maladie. À la fin de la 4ème semaine de la période spasmodique, seulement 10% des patients représentent un danger pour les autres.
- Parmi tous les patients, les patients aux formes effacées représentent 10 à 50%. Ils sont très dangereux pour les enfants organisés.
- Ces dernières années, de plus en plus de cas d’infection par des adultes
- Les transporteurs de Bordetella pertussis ne sont pas particulièrement dangereux. Leur porteur est généralement de courte durée. De plus, l'absence de toux réduit considérablement la libération d'agents pathogènes dans l'environnement.
- Réduit considérablement le temps d'isolement des agents pathogènes de la coqueluche par antibiothérapie.
Comment se transmet la coqueluche?
Les agents pathogènes de la coqueluche sont transmis par des gouttelettes aéroportées. L'isolement massif de Bordetella pertussis s'observe de la fin de la période d'incubation jusqu'à la fin de la manifestation aiguë de la maladie. Le rayon de propagation de l'infection est limité à 2 mètres. L'instabilité de l'agent pathogène dans l'environnement constitue un obstacle à la propagation de l'infection par le biais d'articles ménagers.
Susceptibilité à l'infection
La susceptibilité à l’infection par la coqueluche est élevée. L'indice de contagiosité de la coqueluche est compris entre 0,7 et 1,0. Cela signifie que 70 à 100 personnes sur 100 ne sont pas malades et n'ont pas été vaccinées contre la maladie et sont en contact étroit avec les malades.
Les enfants des premiers jours et de la première année de vie sont les plus exposés à la maladie. La susceptibilité à la coqueluche est perdue après la maladie.
La susceptibilité à la coqueluche diminue considérablement après la vaccination, mais augmente avec l'âge, ce qui nécessite une revaccination. Les enfants vaccinés peuvent avoir la coqueluche, mais la maladie est bénigne.
Dans de rares cas, la coqueluche récidive chez les personnes âgées. La mortalité par coqueluche est extrêmement faible et est de 0,04%.
Fig. 8. Les enfants avec les premiers jours de la vie sont les plus susceptibles à la coqueluche.
Caractère saisonnier de la propagation de l'infection
L’infection par la coqueluche se propage durant la période automne-hiver. Les maladies commencent à se déclarer en septembre. La période d'enregistrement de la coqueluche dure 8 mois. L'incidence maximale est dans les mois de décembre à janvier.
Épidémies de coqueluche dans les garderies
Les épidémies de coqueluche dans les garderies se produisent lorsque l’infection est contractée par des enfants atteints de la coqueluche effacée ou par des enfants en phase catarrhale de la maladie.
Avertit de la poursuite de la propagation de l'infection lors de l'isolement précoce du premier enfant malade.
L'épidémie de coqueluche chez les groupes d'enfants se développe lentement. Après le premier cas de maladie, de nouveaux cas sont enregistrés chez 1 à 3 enfants tous les 2 à 10 jours.
Parfois, la durée de la période pendant laquelle les enfants malades ne sont pas enregistrés dépasse deux semaines - la durée de la période d’incubation. Après cela, le nouveau flash est plus brutal que le précédent.
Une forte susceptibilité à la coqueluche chez les jeunes enfants, des conditions de vie défavorables et un travail préventif insuffisant chez les groupes d'enfants contribuent à la propagation de la maladie.
Caractéristiques microbiologiques de l'agent pathogène de la coqueluche
L'agent causatif de la coqueluche appartient au genre Bordetella. La microbiologie étudie plusieurs types d'agents pathogènes qui ne provoquent pas d'immunité croisée au cours de leur développement. Les experts identifient l'agent responsable de l'espèce Bordetella pertussis, capable de provoquer le développement de la coqueluche dans le corps, et libèrent également l'espèce Bordetella parapertussis, responsable du paracoclose. Les chercheurs connaissent le troisième type de ces microorganismes (Bordetella bronchiseptica), qui provoque l'apparition d'une bronchopneumonie chez les rongeurs. Ce type de microorganisme pathologique est capable de se distinguer dans l’environnement extérieur du fait de la coqueluche.
Propriétés morphologiques et biochimiques des bactéries, études de cultures
Bordetella pertussis est un bacille ovoïde appartenant aux bactéries gram-négatives et arrondi à ses extrémités. Ce micro-organisme ne présente pas dans sa structure externe de formations en forme de flagelles et de spores susceptibles de former une capsule.
Le microorganisme est exclusivement aérobie. La température optimale de l'environnement pour le développement d'un microorganisme est de 37 ° C. Les bactéries se développent très lentement et uniquement dans des milieux nutritifs, tandis que la bactérie forme des colonies qui ressemblent à une goutte de mercure. Pour les bactéries, caractéristique de la transformation R-S. L'organisme bactérien est capable de scinder le glucose et le lactose avant la formation d'acide, alors qu'il n'y a pas de processus de synthèse de gaz.
Bordetella, étant des aérobies stricts, peut être cultivé sur les milieux nutritifs spéciaux suivants:
- gélose à la pomme de terre additionnée de 20-25% de sang humain;
- gélose à la caséine.
Pour supprimer la croissance d’autres représentants de micro-organismes sur un milieu nutritif spécial, préparez des suppléments de pénicilline. La coqueluche et les micro-organismes para-percussions présents sur le milieu pomme de terre-glycérine, auxquels s’ajoute du sang humain en cours de croissance, forment de petites colonies brillantes dont la forme est proche d’une goutte de mercure.
Les deux types de bactéries ont des propriétés hémolytiques. B. pertussis est capable de se dissocier: les particules bactériennes fraîchement obtenues sont en forme de S (la première phase, qui possède des propriétés morphologiques et biologiques caractéristiques). Les deuxième et troisième phases sont des formes transitoires.
Les bactéries de la quatrième phase se réfèrent à la forme R, les microorganismes excrétés au dernier stade de la maladie ont cette phase. Un diagnostic positif lors du diagnostic bactérien de la coqueluche est établi uniquement lorsqu'un micro-organisme est détecté dans la première phase.
Structure antigénique, pouvoir pathogène, résistance et épidémiologie
Les particules bactériennes ont une structure antigénique complexe. Les spécialistes de la microbiologie distinguent plusieurs antigènes communs au genre et des antigènes spécifiques caractéristiques d'un certain type de particules bactériennes et d'antigènes typiques. Les bactéries contiennent des substances bioactives caractérisées par la présence de propriétés toxiques. Les principales de ces substances sont:
- substance dermonicrotique thermolabile;
- substance thermostable - endotoxine;
- l'hémagglutinine;
- facteur sensibilisant à l'histamine;
- antigène protecteur;
- lymphocytose stimulant les facteurs.
En outre, le micro-organisme possède un antigène O, thermostable et spécifique au genre, ainsi que des antigènes K capsulaires thermolabiles à 14 surfaces.
Les principaux facteurs de pathogénicité sont:
- endotoxine thermostable - une toxine pouvant provoquer l'apparition et la progression d'un état de fièvre;
- toxine protéique à activité antiphagocytaire favorisant la stimulation de la lymphocytose;
- enzymes d'agression;
- des enzymes qui favorisent la perméabilité vasculaire;
- facteurs ayant des propriétés sensibilisantes à l'histamine;
- facteurs provoquant la mort des cellules épithéliales.
L'hémagglutinine et les protéines de la membrane externe de la particule bactérienne participent au processus d'adhésion des particules bactériennes.
Le microorganisme est très instable aux facteurs environnementaux.
La bactérie s’effondre rapidement sous l’influence des désinfectants.
La coqueluche est une infection anthroponotique. Les personnes malades et les porteurs de bactéries sont à l’origine des infections.
L'infection d'une personne est provoquée par la pénétration d'un microorganisme dans les voies respiratoires lors du processus de transmission par voie aérienne.
La coqueluche est une maladie commune, la maladie est contagieuse. Paracoclusum est moins commun et est beaucoup plus facile.
La pathogenèse de la maladie chez l'homme
L'agent responsable de la coqueluche est un microbe non invasif, c'est-à-dire que ces bactéries ne pénètrent pas dans les cellules cibles. Les portes infectieuses d'entrée sont les voies respiratoires. Dans la couche épithéliale, en raison de la présence de facteurs adhésifs, les bordetella sont adsorbés à la surface des cils des cellules de la couche épithéliale. Ici, les microorganismes se multiplient et libèrent des toxines. Après la libération des toxines et des enzymes agressives, la progression du processus inflammatoire et le gonflement de la membrane muqueuse commencent.
Au cours du processus de progression de l'inflammation et de l'œdème, une partie des cellules de l'épithélium meurt. Au cours du développement de la maladie, il se produit une irritation constante des toxines libérées par les récepteurs nerveux du système respiratoire et de sa membrane muqueuse, ce qui provoque l'apparition d'une toux. Dans le développement de la toux, une grande importance est accordée aux propriétés sensibilisantes des toxines libérées pendant la vie de B.pertussis.
Le rôle principal dans le développement de la pathogenèse de la coqueluche appartient aux substances toxiques qui provoquent une irritation permanente des terminaisons nerveuses situées sur la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches. Cette irritation provoque une toux chez une personne qui a la coqueluche. La transmission des stimuli sous l'influence de la toxine de la coqueluche est effectuée dans le système nerveux central, ce qui entraîne la formation d'une réaction sous la forme d'un foyer congestif provoquant une toux chez un patient. L’irritation, qui se forme sous l’effet de toxines et provoque la toux, est le principal symptôme de la violation.
Lorsqu'il est infecté par la coqueluche, l'agent pathogène passe une période d'incubation de 3 à 15 jours. L'évolution de la maladie peut être divisée en trois périodes:
- période catarrhale;
- période de toux;
- période de permission.
La maladie peut survenir sous trois formes différentes de gravité: légère, modérée et grave. Le développement d'un état pathologique compliqué par des infections secondaires de nature bactérienne est souvent observé.
Tableau clinique, immunité et diagnostic de la coqueluche
La période d'incubation de la maladie a une durée de 2 à 14 jours. Au stade initial de son développement, la maladie provoque l'apparition d'indisposition, de fièvre, de toux et de rhinite chez une personne. À l'avenir, il y aura l'apparition d'attaques de toux spasmodique. Ces attaques se terminent par la production d'expectorations. Les attaques peuvent se produire de 5 à 50 fois par jour. La durée de la maladie est d'environ 2 mois.
Après le transfert de la maladie dans le corps produit une forte immunité, qui persiste tout au long de la vie d'une personne. L’immunité résistante produite par le système de défense de l’organisme est spécifique à l’espèce. Les anticorps produits chez l'homme à la suite d'une infection à B. pertussis sont incapables de protéger l'organisme contre l'infection à B. parapertussis.
Le diagnostic de coqueluche en laboratoire repose sur des études microbiologiques avec libération d'une culture bactérienne pure obtenue du patient.
Lors de tests de laboratoire, les biomatériaux sont des échantillons obtenus à partir de la membrane muqueuse de la paroi du pharynx. Les échantillons pour la recherche sont prélevés à l'aide d'un écouvillon nasopharyngé spécial.
Si le patient a une toux, il est possible d'utiliser la technique de la lamelle contre la toux. L'identification du microorganisme est réalisée sur la base de propriétés culturelles, biologiques, chimiques et antigéniques.
Traitement et prévention du développement de la maladie
Lors de la mise en oeuvre de procédures thérapeutiques, des médicaments antimicrobiens tels que l’érythromycine et l’ampicilline sont utilisés. En cas de développement d'une maladie sous forme sévère, une immunoglobuline normale est utilisée dans le processus de traitement. Lors du traitement, l'utilisation d'antihistaminiques est recommandée. De plus, vous devez passer plus de temps à l'extérieur par temps frais.
À titre préventif, une procédure de vaccination est actuellement appliquée. Pour ce faire, appliquez le vaccin spécial combiné adsorbé contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos. L'immunoglobuline normale est utilisée chez les enfants non immunisés lors de l'identification de contacts avec des patients et lors de la prise de mesures préventives d'urgence.
Un vaccin de spécialité non cellulaire est en cours de développement, entraînant moins d'effets secondaires. Ce vaccin comprend l’anatoxine, l’hémagglutinine, la pertactine et l’antigène des microvillosités.
Le paracoclose ressemble à la coqueluche dans ses symptômes, mais sa survenue est beaucoup plus facile.