ASC Doctor - Site sur la pneumologie

Maladies pulmonaires, symptômes et traitement des organes respiratoires.

Bronchite chronique chez l'adulte: symptômes et méthodes de traitement médicamenteux

L'inflammation prolongée des bronches, accompagnée de toux, est appelée bronchite chronique. La maladie se développe le plus souvent chez l'adulte. De la bonne évaluation des symptômes de la bronchite dépend du choix de la méthode de traitement de la toxicomanie, la nomination des médicaments nécessaires. Malheureusement, il est impossible de guérir durablement la bronchite chronique à un stade avancé. Mais en l'absence de traitement, la maladie progresse et conduit au développement de la MPOC, de l'emphysème, de la bronchectasie, du cœur pulmonaire et d'autres complications graves.

Définition, mécanisme de développement et prévalence

Les bronches transportent l'air des voies respiratoires supérieures aux alvéoles pulmonaires. Dans leur paroi se trouvent des glandes qui sécrètent du mucus, des cellules musculaires pouvant se contracter et rétrécir la lumière de la bronche, du tissu conjonctif. La surface des bronches est tapissée d'épithélium, ce qui la nettoie et enlève le mucus des particules de poussière et autres contaminants. Ce processus utilise des cils microscopiques oscillants.

Le développement de la toux avec bronchite

Les facteurs qui causent la bronchite chronique endommagent l'épithélium cilié des grandes et moyennes bronches. Ses cellules commencent à se décomposer. En réponse, les réactions défensives du corps se développent:

• inflammation nécessaire pour acheminer les cellules immunitaires vers la lésion, la nettoyer et restaurer l'intégrité de la paroi bronchique;
• production excessive de mucus par les glandes bronchiques pour éliminer les produits de la réponse inflammatoire;
• toux causée par une irritation constante des terminaisons nerveuses sensitives dans la paroi des bronches et nécessaire à l'élimination du mucus (expectorations) formé.

L’inflammation actuelle à long terme provoque l’épuisement des forces de protection, il existe une défaillance des cellules macrophages qui absorbent les contaminants et les micro-organismes, le réflexe de toux s’affaiblit. La production locale d'immunoglobulines A et G est inhibée, ce qui s'accompagne d'une insuffisance mucociliaire (perturbation du travail des cils épithéliaux). Les microorganismes pathogènes se reproduisent à la surface des bronches, par exemple le pneumocoque, l’hémophilus bacillus, le moraxella.

La paroi endommagée des bronches est remplacée par du tissu conjonctif et s'épaissit, ce qui entraîne un rétrécissement de leur lumière (obstruction bronchique). La perturbation du flux d'air normal conduit à l'emphysème. La lésion de toutes les couches de la paroi bronchique s'accompagne de leur expansion locale et de la formation de bronchiectasies - «sacs» dans lesquels les expectorations purulentes stagnent.

La circulation sanguine dans les alvéoles est altérée. Pour assurer une teneur normale en oxygène dans le sang, la pression dans les vaisseaux pulmonaires augmente et une hypertension pulmonaire se développe. Le cœur droit cesse progressivement de faire face à la charge accrue, leur contractilité diminue. Un cœur pulmonaire est formé, accompagné d'une violation de la fonction de pompage et de la stagnation du sang. Des symptômes tels qu'un gonflement, une hypertrophie du foie, de grandes veines dilatées apparaissent.

La violation de l'oxygène dans les alvéoles provoque une insuffisance respiratoire.

Initialement, la maladie ne s'accompagne pas d'obstruction. C'est une forme simple de la maladie. Selon la nature de l'inflammation et les expectorations sécrétées, il peut s'agir de catarrhale (très légère) ou de mucopurulent. Avec l'avènement de l'obstruction bronchique, une bronchite obstructive se développe, qui est une maladie pulmonaire obstructive chronique.

Au stade de l'inflammation simple, l'évolution de la maladie est réversible, c'est-à-dire qu'une guérison est possible. Si une obstruction s'est formée, la récupération n'est plus possible et le traitement vise uniquement à éliminer les symptômes de la pathologie et à prévenir les complications.

Le principal signe suggérant une maladie est la toux avec expectorations. Ce symptôme devrait perturber le patient pendant la plupart des jours d'un mois pendant au moins trois mois par an pendant deux ans ou plus. La maladie se poursuit avec alternance d'exacerbations et de rémissions, lorsque le patient se sent mieux. Avec la survenue d'épisodes d'essoufflement, de toux paroxystique, d'étouffement au moins trois fois par an, on peut parler de la transformation de la bronchite chronique simple en BPCO.

Environ 400 personnes sur 100 000 adultes tombent malades chaque année. Le plus souvent, les hommes d'âge moyen et avancé sont touchés.

Causes de la bronchite chronique

La bronchite chronique est une maladie non transmissible. Sa cause:

• fumer;
• contact avec des risques professionnels: poussières, produits de combustion d'hydrocarbures, dioxyde d'azote, oxydes de soufre, ozone;
• pollution de l'air par les gaz nocifs, les poussières;
• rhumes fréquents.

Facteurs de risque d'inflammation bronchique chronique:

• statut social dysfonctionnel, pauvreté;
• âge avancé;
• mauvaise nutrition, manque de protéines, de vitamines;
• l'alcoolisme.

Symptômes de bronchite chez les adultes

Le principal symptôme de la bronchite chronique simple est la toux. Il apparaît le matin et s'accompagne d'une expectoration d'une petite quantité de crachats légers, jaunes ou verdâtres. Cette condition peut persister pendant des années.

Avec le développement de lésions obstructives des bronches, les symptômes suivants apparaissent:

• toux persistante avec crachats épais, aggravée par temps froid;
• essoufflement, limitation de l'activité physique (d'abord lors de la montée des escaliers, puis de la rapidité, puis plus tard avec une marche normale et même avec un stress minimum du ménage);
• le bleu de la peau, des lèvres, l'apparition d'un œdème dans les jambes;
• maux de tête;
• allongement de l'expiration pendant lequel des sifflements peuvent être entendus.

S'il y a trop de crachats, le risque d'infection des voies respiratoires inférieures avec l'apparition de symptômes de pneumonie est élevé.

En écoutant, le médecin détermine une respiration difficile, de nombreux râles secs dans les parties inférieures peuvent apparaître des râles mouillés, disparaissant après la toux.

Symptômes nécessitant une consultation médicale immédiate:

• durée de la toux plus de 3 semaines;
• troubles du sommeil;
• fièvre supérieure à 38 ° C;
• mélange de sang aux expectorations;
• essoufflement ou étouffement;
• douleur à la poitrine lors de la respiration ou de la toux.

Les complications de l'inflammation chronique des bronches se développent progressivement, avec un long développement de la maladie:

• l'emphysème;
• atélectasie (zones de tissu dense tombé dans les poumons);
• pneumosclérose (prolifération du tissu conjonctif, remplaçant les cellules pulmonaires normales);
• bronchiectasies;
• sténose expiratoire trachéale (effondrement de ses parois lors d'une expiration avec développement d'une toux aboyante paroxystique);
• insuffisance respiratoire;
• coeur pulmonaire chronique, insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la bronchite chronique

Avec l'apparition régulière de la toux, vous devez contacter le thérapeute. Dans des conditions polycliniques, de telles études sont habituellement prescrites:

• test sanguin clinique;
• analyse des expectorations;
• étude de la fonction respiratoire;
• radiographie des poumons pour écarter une pneumonie;
• ECG;
• consultation du médecin ORL en cas de pathologie de la gorge, du nez ou de l'organe de l'audition.

En cas de forme purulente ou de bronchiectasie, le patient peut être hospitalisé. À l'hôpital, une bronchoscopie diagnostique médicale est effectuée. Lors de la formation d'un cœur pulmonaire chronique, il est nécessaire d'effectuer une échocardiographie, en cas d'insuffisance respiratoire grave - pour déterminer la composition gazeuse du sang.

L’examen est nécessaire pour distinguer la bronchite chronique d’autres maladies, telles que:

Traitement de la bronchite chronique

Le traitement de l'inflammation chronique simple des bronches est effectué en ambulatoire. Le rôle le plus important dans le traitement consiste à cesser de fumer. L'élimination de cette habitude peut entraîner une diminution de la gravité des symptômes ou un rétablissement, même sans traitement.

En outre, il est nécessaire d’exclure l’effet d’autres causes de la maladie - poussières, contact avec des gaz nocifs, etc.

Il est recommandé d'utiliser plus de liquide. Il est utile de manger plus de citrons, de miel, d'amandes, d'ail et d'utiliser également du laurier pour la cuisson.

À la maison, il est recommandé d'utiliser un humidificateur.

Vous trouverez ici les informations concernant les symptômes et le traitement de la bronchite aiguë.

Traitement médicamenteux de la bronchite chez l’adulte: médicaments

Lorsque la toux est améliorée, des médicaments expectorants et des mucorégulateurs sont ajoutés au traitement, en particulier l’ambroxol, l’acétylcystéine et le bromhexine. Ascoril est utilisé - un remède avec un bronchodilatateur et un effet de toux, ainsi que Erespal - un médicament anti-inflammatoire. Dans certains cas, le médecin prescrit un traitement avec des antibiotiques, tels que l'amoxiclav, la lévofloxacine, l'azithromycine, ainsi que des glucocorticoïdes par inhalation ou des comprimés.

Traitement de la bronchite chronique

Si la BPCO se développe, son traitement est effectué selon les schémas thérapeutiques généralement acceptés. Les médicaments bronchodilatateurs sont utilisés:

• M-cholinolytiques (bromure d'ipratropium);
• les bêta-agonistes (fénotérol).

Les médicaments théophylline (Teotard) peuvent être prescrits, mais ils ne jouent pas un rôle de premier plan dans le traitement.

Traitement chirurgical

La chirurgie est possible avec le développement de complications. Par exemple, en cas d'emphysème bulleux, les zones touchées sont supprimées. Avec des symptômes d'insuffisance respiratoire grave, des indications d'oxygénothérapie prolongée ou de transplantation pulmonaire apparaissent.

Réhabilitation

Pour améliorer la santé des patients atteints de bronchite chronique, on a recours à la physiothérapie, aux exercices de respiration et à la thérapie physique.

Courants UHF, micro-ondes, inductothermie, électrophorèse du chlorure de calcium, de l'héparine, de l'iodure de potassium, de l'aminophylline sont utilisés dans le cadre de traitements de physiothérapie. Pendant la rémission, traitements de boue, bains de pins, séjours dans des stations balnéaires, visites de grottes de sel spéciales sont indiqués.

Au cours de l’exacerbation, des inhalations de médicaments mucolytiques et bronchodilatateurs, par exemple le salbutamol et le lasolvan, sont utilisées. Ils peuvent être effectués à l'aide d'un nébuliseur. Prescrire des médicaments et déterminer la posologie devrait être un médecin généraliste.

Dans la bronchite chronique, les bronches grosses et moyennes sont touchées, ainsi les inhalations de vapeur régulières avec de la soude ou de l'eau minérale alcaline seront également efficaces. Ils peuvent être effectués deux fois par jour pendant 5 à 7 jours.

Parmi les méthodes de thérapie physique pour les patients atteints de bronchite chronique simple, la marche scandinave est la mieux adaptée. De plus, la natation et le yoga sont bons pour eux. Les cours devraient avoir lieu au moins trois fois par semaine pendant une demi-heure. En cas de bronchite purulente, des exercices améliorant le drainage bronchique et le massage par vibration de la poitrine sont présentés.

Quelques exercices simples pour le traitement de la bronchite chronique:

• le corps tourne avec les mains écartées;
• incliner le corps en avant tout en étant assis sur une chaise;
• rotations circulaires avec les coudes pliés;
• la tête penche en avant lors de l'expiration, lors de l'inhalation - redressement de la poitrine;
• divers virages et virages avec un bâton de gymnastique tenu par les bras tendus;
• respiration avec inspiration par le nez et lente expiration par les lèvres demi-fermées.

Gymnastique avec bronchite (vidéo)

Pronostic et prévention

La bronchite chronique simple (non obstructive) a un pronostic relativement favorable. Il provoque rarement des complications graves. Ils se développent après plusieurs années de maladie. Cesser de fumer augmente considérablement les chances de guérison de la muqueuse bronchique endommagée. La moitié des ex-fumeurs arrêtent de tousser un mois après.

Le pronostic de la bronchite obstructive dépend du degré d'obstruction bronchique et de sa réversibilité. Si la lumière augmente sous l'action de médicaments qui dilatent les bronches, le risque de complications graves est faible, en particulier avec un traitement constant. Si la fonction pulmonaire est altérée de manière significative et / ou irréversible, le pronostic est mauvais. La maladie entraîne une invalidité, une maladie cardiaque pulmonaire grave et la mort.

Mesures de prévention de la bronchite chronique:

• cesser de fumer;
• protection respiratoire en contact avec les risques professionnels;
• renforcement de l'immunité, si nécessaire, traitement chirurgical des sinusites, amygdalites et autres foyers d'infection chronique;
• examens prophylactiques réguliers des personnes de certaines professions avec l'étude obligatoire de la fonction respiratoire afin de détecter rapidement une altération de la perméabilité bronchique;
• vaccination annuelle contre la grippe.

Bronchite chronique simple

Bronchite chronique simple (non obstructive)

La bronchite chronique simple (non obstructive) est caractérisée par une inflammation diffuse de la membrane muqueuse de la bronche à prédominance grande et moyenne, accompagnée d'une hyperplasie des glandes bronchiques, d'une hypersécrétion de mucus, d'une augmentation de la viscosité du crachat et d'une altération des fonctions de nettoyage et de protection de la bronche. La maladie se manifeste par une toux avec séparation des expectorations mucopuruleuses.

La prévalence de la bronchite chronique non obstructive chez la population adulte est assez large et atteint 7,3 à 21,8%. Les hommes représentent plus des deux tiers du nombre total de patients atteints de bronchite chronique non obstructive. La bronchite chronique non obstructive atteint sa prévalence la plus élevée entre 50 et 59 ans chez les hommes et entre 40 et 49 ans chez les femmes.

Code CIM-10 J41.0 Bronchite chronique simple J41 Bronchite chronique simple et mucopurulent J41.8 Bronchite chronique mixte, simple et mucopurulent

Causes et pathogenèse de la bronchite simple chronique

En cas de bronchite chronique non obstructive, plusieurs facteurs sont importants, le principal étant apparemment l'inhalation de fumée de tabac (tabagisme actif et passif). L’irritation constante de la membrane muqueuse des bronches par la fumée de tabac entraîne une restructuration de l’appareil sécrétoire, une hypercrinia et une viscosité accrue des sécrétions bronchiques, ainsi que des lésions de l’épithélium ciliaire muqueux, entraînant une perturbation du transport mucociliaire, de la purification et des fonctions protectrices des bronches, ce qui contribue au développement de l’inflammation chronique des muqueuses. Ainsi, fumer du tabac réduit la résistance naturelle de la membrane muqueuse et facilite l'effet pathogène d'une infection virale-bactérienne.

Bronchite chronique non obstructive - Causes et pathogenèse

Symptômes de bronchite chronique non obstructive

L'évolution clinique de la bronchite non obstructive chronique se caractérise dans la plupart des cas par de longues périodes de rémission clinique persistante et des exacerbations de la maladie relativement rares (pas plus d'une à deux fois par an).

Le stade de rémission est caractérisé par des symptômes cliniques médiocres. La plupart des personnes souffrant de bronchite chronique non obstructive ne se considèrent pas du tout comme des malades, mais une toux occasionnelle avec expectorations est attribuée à l’habitude de fumer du tabac (toux du fumeur). Dans cette phase, la toux est en fait le seul symptôme de la maladie. Il survient plus souvent le matin après le sommeil et s'accompagne d'une séparation modérée des expectorations muqueuses ou mucopuruleuses. La toux dans ces cas est une sorte de mécanisme de protection qui permet d'éliminer les sécrétions bronchiques en excès qui s'accumulent du jour au lendemain dans les bronches et reflète les troubles morphofonctionnels déjà présents chez le patient - hyperproduction de sécrétions bronchiques et diminution de l'efficacité du transport mucociliaire. Parfois, une telle toux périodique est déclenchée par l'inhalation d'air froid, la fumée de tabac concentrée ou un effort physique important.

Bronchite chronique non obstructive - Symptômes

Où ça fait mal?

Qu'est-ce qui te dérange?

Diagnostic de la bronchite simple chronique

L'endobronchite catarrhale ne s'accompagne généralement pas de changements diagnostiques significatifs dans l'analyse clinique du sang. Une leucocytose neutrophile modérée avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche et une légère augmentation de la RSE, indique généralement une exacerbation de l'endobronchite purulente.

La valeur diagnostique est la détermination des protéines sériques de la phase aiguë (Alfa1-antitrypsine, alpha1-glycoprotéine, A2-macroglobuline, haptoglobuline, céruloplasmine, séromoïde, protéine C-réactive), ainsi que des protéines totales et des fractions protéiques. L'augmentation du contenu en protéines de phase aiguë, a-2- et bêta-globulines indique l'activité du processus inflammatoire dans les bronches.

Bronchite chronique non obstructive - Diagnostic

Que faut-il examiner?

Comment examiner?

Quels tests sont nécessaires?

Qui contacter?

Traitement de la bronchite simple chronique

Lors de la prescription d'un traitement à des patients présentant une exacerbation aiguë de bronchite chronique non obstructive, un ensemble de mesures doit être prévu pour assurer:

• effet anti-inflammatoire du traitement;
• restauration de la fonction de drainage des bronches;
• réduction de l'intoxication;
• lutter contre l'infection virale.

Bronchite chronique non obstructive - Traitement

Plus sur le traitement

Bronchite chronique et son traitement

Une complication après une bronchite aiguë peut être une bronchite chronique - un processus inflammatoire lent dans les bronches, qui s'accompagne de périodes fréquentes d'exacerbations. Ce processus provoque un changement progressif de la membrane muqueuse des bronches, des couches superficielles aux couches plus profondes, ainsi que des modifications pathologiques de l'appareil sécrétoire des bronches.

Caractéristiques de cette maladie

Contrairement à la bronchite aiguë, la bronchite chronique se manifeste sous forme de toux et de crachats pendant au moins quatre-vingt-dix jours par an, avec une répétition d'au moins deux ans de suite. Cependant, parfois, un tel diagnostic est posé même à ceux qui ne présentent pas une toux prononcée, mais qui libèrent des expectorations qu'ils avalent par habitude.

Les causes de la bronchite chronique résident au contact avec la respiration de substances nocives dans les voies respiratoires. Par exemple, la cause peut être une exposition à la fumée de tabac, à des composés chimiques volatils, tels que la fumée de charbon en combustion, à l'oxyde de soufre, etc. L'inhalation régulière et fréquente de ces substances peut être due au fait de vivre ou de travailler dans des conditions défavorables: usines métallurgiques, produits chimiques. productions, mines, etc.

Cependant, très souvent, la bronchite chronique se manifeste sous la forme des conséquences d’une bronchite aiguë. La bronchite aiguë se développe à son tour dans le contexte d'infections (adénovirus, grippe, parainfluenza, etc.) ou de bactéries pénétrant dans les voies respiratoires (pneumocoques, streptocoques, bâtonnets d'hémophilus).

En général, les types de bronchite dépendent de l'origine de la maladie et peuvent être classés en: bronchite virale, allergique, fongique, bactérienne, chimique. C'est pourquoi il est extrêmement important de contacter les spécialistes pour un diagnostic correct afin que le traitement prescrit soit suffisamment efficace.

Que faut-il faire pour les signes de bronchite?

En règle générale, si des symptômes de la maladie apparaissent, cela signifie qu'une exacerbation s'est produite. Les symptômes les plus importants qui accompagnent l'exacerbation de la bronchite chronique sont exprimés par une toux hystérique et inefficace, généralement sèche, mais parfois aussi par une expectoration abondante, une difficulté à respirer. Et si une bronchite est également associée à une maladie virale, une augmentation de la température corporelle, des maux de tête, une augmentation de la transpiration, etc. peuvent être ajoutés à cette liste.

Un autre symptôme fréquent qui accompagne la bronchite simple chronique est la dyspnée progressive au cours de l'exercice. Cela est dû au fait que sous l'action de substances nocives, la structure des bronches se déforme progressivement et que leur processus de blocage se produit (obstruction). Dans la phase initiale, il est encore possible de rétablir le fonctionnement normal des bronches en effectuant un traitement approprié, mais dans les phases ultérieures, en particulier si la bronchite n’est pas traitée, la déformation devient irréversible.

Parfois, une toux lors de l'exacerbation d'une bronchite chronique peut être accompagnée de traces de sang dans les expectorations. Bien que ces cas ne soient pas typiques de cette maladie, les experts vous conseillent de consulter immédiatement un médecin pour vous assurer qu'il ne s'agit ni de tuberculose ni de cancer du poumon.

Comme la forme chronique de la maladie ne se développe pas en un jour, de nombreux patients ne sont même pas au courant de la présence de cette maladie. Les personnes qui risquent de fumer sont notamment les travailleurs du tabac, les archives et autres pièces poussiéreuses, et même ceux qui souffrent d'une infection bronchique des bronches sont devenus chroniques.

La principale chose qui distingue la bronchite simple et la bronchite chronique est l’irréversibilité des modifications qui se produisent avec les bronches à la suite de ces dernières.

Après tout, si l'inflammation et le dysfonctionnement des bronches dans la bronchite normale disparaissent immédiatement après la guérison, dans le cas d'une maladie chronique, les modifications affectent des niveaux plus profonds et la restauration des bronches dans sa forme antérieure n'est plus possible.

Conséquences de la maladie

Si la bronchite chronique n'est pas traitée, elle peut au fil du temps se transformer en une maladie plus complexe et plus dangereuse - la maladie pulmonaire obstructive chronique. Le plus souvent, les stades d’exacerbation de la bronchite chronique se produisent pendant la saison morte, dans le contexte d’une baisse de la température de l’air et d’une diminution du niveau d’immunité. Il peut s'agir du printemps et de l'automne.

Au stade initial, les symptômes de la maladie sont si insignifiants (toux légère et sèche, irritation de la gorge, etc.) que le patient peut ne pas prêter attention à ces manifestations, estimant qu’elles sont dues à une forme bénigne du rhume. Dans le même temps, la capacité de travail d’une personne n’est pas perturbée et elle peut mener une vie normale.

Pour les enfants, la bronchite chronique est un peu différente. Tout d'abord, pour les enfants de moins de trois ans, le diagnostic d'une maladie chronique ne peut en principe pas être établi, même s'ils sont malades pendant plus de trois mois chaque année pendant deux années consécutives. Jusqu'à trois ans, les enfants peuvent être exposés à la bronchite pendant plus de six mois, mais même avec un traitement hospitalier, le diagnostic sera probablement un type de bronchite de type récurrent ou aigu. Cette pratique est due au fait qu'après trois ans tous les processus inflammatoires dans les bronches disparaissent. Si cela ne se produit pas, le diagnostic de bronchite chronique peut être confirmé.

Causes de la maladie chez les enfants et les adultes

Bien que chez l'adulte les causes de la bronchite chronique soient l'inhalation régulière de fumée de tabac et de substances nocives, la principale cause de la maladie chez l'enfant peut être qualifiée d'infection en toute sécurité. Comme le mécanisme de protection de l'immunité chez les enfants n'est pas encore complètement formé et qu'ils doivent entrer en contact avec un grand nombre d'agents pathogènes agressifs, le résultat est considéré comme approprié. L'infection, qui pénètre dans les bronches des enfants, n'est pas complètement neutralisée par le système immunitaire, ce qui la laisse partiellement dans les ganglions lymphatiques ou la membrane muqueuse des voies respiratoires.

Et par la suite, à la toute première surfusion ou inhalation d'air froid, une nouvelle aggravation de la maladie se produit.

Parfois, la bronchite chronique est diagnostiquée chez un enfant en raison de la réactivité accrue des bronches, qui produit une quantité excessive de mucus.

Comme le réflexe de toux chez les jeunes enfants est réduit par rapport à celui des adultes, l'excrétion des expectorations devient problématique, ce qui aggrave la situation.

Caractéristiques du traitement

Un traitement rapide et efficace de la bronchite aiguë peut empêcher le développement de sa forme chronique.

Comme cette maladie s'accompagne le plus souvent d'une infection virale respiratoire aiguë, le schéma thérapeutique prévoit non seulement des soins généraux et une diminution de la température (si elle est supérieure à 37,5 degrés), mais également un traitement de la toux et une stimulation de la fonction bronchique.

Les antibiotiques ne sont prescrits que si la bronchite est une infection bactérienne. Cela peut être déterminé en augmentant la température cinq à sept jours après le début de la maladie, en séparant une grande quantité de crachats et en aggravant le bien-être général du patient. De nombreux experts estiment que l’utilisation abusive d’antibiotiques peut être plus dommageable qu’un échec total de la prise de ces médicaments.

Dans le traitement de la bronchite chronique, la tâche principale est d'éliminer le processus inflammatoire dans les bronches et même d'améliorer leur perméabilité et d'augmenter le niveau d'immunité.

Après avoir mené une étude de la microflore dans les crachats, le médecin lui a prescrit des médicaments antimicrobiens. De plus, en règle générale, on montre l'accueil des bronchodilatateurs, par exemple Atrovent, Salbutamol, Theophylline et autres.

De plus, les médicaments expectorants sont prescrits par un spécialiste, dont le choix est assez vaste aujourd'hui. Il existe deux groupes de médicaments expectorants, l'un diluant les expectorations et l'autre accélérant l'excrétion des expectorations des bronches et facilitant la toux.

Parmi les plus connus, il pourrait s'agir de lazolvan, acz, bromhexine, etc. Euphylline, fluticasone, symbicort, berodual et autres peuvent être distingués des bronchodilatateurs (contribuant à élargir la lumière des voies respiratoires).

En outre, il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquides, d'inhaler avec des composés expectorants et anti-inflammatoires, de prendre en plus des vitamines et des médicaments immunomodulateurs. Parfois, un effet positif donne un massage dans la poitrine et des exercices de respiration.

Pour enfin se débarrasser de la bronchite chronique, il ne suffit pas de prendre un traitement médicamenteux. Il est également important d'utiliser des méthodes de traitement naturelles, telles que l'halothérapie. Cette méthode consiste à visiter des grottes de sel à des fins thérapeutiques, où vous pouvez organiser une série de séances sur l'inhalation d'air pur saturé de composants minéraux, accélérant ainsi le processus de guérison. Même les formes sévères avancées de bronchite chronique sont beaucoup plus faciles à survenir si deux traitements sont effectués chaque année, trois à quatre semaines par cours.

Parmi les remèdes populaires, l'utilisation de miel naturel, ainsi que diverses décoctions et infusions à base de plantes (y compris sous forme d'inhalations) est considérée comme utile. Ainsi, par exemple, l'une des compositions est préparée à base de jus de plantain frais à raison de 0,5 litre et la même quantité de miel. Ce mélange doit être bouilli à feu doux pendant environ vingt minutes, refroidir et prendre au moins trois fois par jour avant les repas, une cuillère à soupe.

Il est préférable de ne pas se focaliser sur un seul type de traitement, mais de les appliquer de manière globale. De plus, le traitement des formes chroniques de bronchite peut être un processus assez long. L'essentiel est de ne pas s'arrêter et de bien comprendre que ce n'est qu'en amenant le traitement à la fin que vous ne pouvez pas avoir peur du développement de complications et pour restaurer pleinement les fonctions du système respiratoire.

Afin d'éviter la possibilité de récidive de la bronchite chronique, une prévention des maladies est mise en œuvre, qui inclut l'élimination des facteurs affectant négativement le système respiratoire.

C’est peut-être cesser de fumer, ou changer les conditions environnementales, changer d’emploi, si cela était défavorable pour une personne auparavant. En outre, des exercices sportifs, la natation et le manque de stress intense sont recommandés. Si vous suivez ces recommandations, vous aurez toutes les chances d’oublier ce qu’est une bronchite chronique pendant longtemps.

Bronchite chronique - Informations sur l'examen

Bronchite chronique - Inflammation progressive diffuse des bronches, non associée à une maladie pulmonaire locale ou généralisée et se manifestant par une toux. La bronchite chronique est appelée «bronchite», dans laquelle une toux productive non associée à une autre maladie (tuberculose, tumeur des bronches, etc.) dure au moins 3 mois par an pendant 3 années consécutives.

La bronchite chronique est une maladie caractérisée par une inflammation diffuse chronique de la muqueuse bronchique, une restructuration de ses structures épithéliales, une hypersécrétion et une augmentation de la viscosité des sécrétions bronchiques, une altération de la fonction protectrice des bronches et une toux persistante ou récidivante avec des crachats non associée à d'autres maladies du système broncho-pulmonaire. L'inflammation chronique de la muqueuse bronchique est causée par une irritation prolongée des voies respiratoires par des polluants volatils de nature domestique ou industrielle (le plus souvent de la fumée du tabac) et / ou une infection virale ou bactérienne.

La définition ci-dessus de la bronchite chronique est fondamentalement importante car, d’une part, elle permet d’identifier et de diagnostiquer clairement la bronchite chronique en tant que forme nosologique indépendante et, d’autre part, elle amène le thérapeute à poser un diagnostic différentiel avec des maladies pulmonaires, accompagnées de toux avec expectoration (pneumonie, tuberculose). et d'autres.).

Code CIM-10 J41.0 Bronchite chronique simple J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente J41.1 Bronchite chronique muco-purulente J41.8 Bronchite chronique mixte, simple et mucopurulente J42 Bronche chronique, sans précision

Epidémiologie de la bronchite chronique

La bronchite chronique est une maladie courante et touche 3 à 8% de la population adulte. Selon A. N. Kokosov (1999), la prévalence de la bronchite chronique en Russie est de 16%.

La plupart des pneumologues suggèrent d'allouer une bronchite chronique primaire et secondaire.

En vertu de la bronchite chronique primaire, la bronchite chronique est une maladie indépendante, non associée à une autre pathologie broncho-pulmonaire ou à des lésions d'autres organes et systèmes. Dans la bronchite chronique primaire, il existe une lésion diffuse de l'arbre bronchique.

La bronchite chronique secondaire est associée étiologiquement aux maladies inflammatoires chroniques du nez, des sinus paranasaux; avec pneumopathies inflammatoires chroniques limitées (pneumonie chronique, abcès chronique); avec tuberculose pulmonaire; avec une maladie cardiaque grave, avec stagnation dans le petit cercle; avec insuffisance rénale chronique et autres maladies. La bronchite chronique secondaire est généralement une maladie moins diffuse.

La bronchite chronique est la maladie la plus courante du système broncho-pulmonaire. Aux États-Unis, par exemple, seule la bronchite obstructive chronique (COB), c.-à-d. bronchite chronique la plus défavorable sur le plan pronostique, environ 6% des hommes et 3% des femmes sont malades, au Royaume-Uni - 4% des hommes et 2% des femmes. Chez les personnes âgées de plus de 55 ans, la prévalence de cette maladie est d’environ 10%. La proportion de bronchites chroniques dans la structure globale des maladies des organes respiratoires de nature non tuberculeuse est actuellement supérieure à 30%.

Selon la nature de l'évolution, la gravité du processus pathologique dans les bronches et les caractéristiques cliniques de la maladie, il existe deux formes principales de bronchite chronique:

1. La bronchite simple chronique (non obstructive) (HNB) est une maladie caractérisée par la défaite des bronches à prédominance proximale (grandes et moyennes) et par une évolution clinique et un pronostic relativement favorables. La principale manifestation clinique de la bronchite chronique non obstructive est persistante ou intermittente et de la toux avec expectoration. Les signes d’obstruction bronchique inexprimée ne se manifestent que pendant les périodes d’exacerbation ou aux stades les plus avancés de la maladie.
2. La bronchite obstructive chronique (COB) est une maladie caractérisée par des modifications dégénératives, inflammatoires et sclérotiques plus profondes, non seulement au niveau des voies proximales mais également distales. En règle générale, l'évolution clinique de cette forme de bronchite chronique est défavorable et se caractérise par une toux prolongée, un essoufflement croissant et constant, une diminution de la tolérance à l'effort physique. Parfois, une bronchite obstructive chronique révèle des signes de lésions bronchiques locales (bronchectasie, modifications cicatricielles de la paroi des bronches, pneumosclérose).

La principale caractéristique de la bronchite obstructive chronique est une lésion précoce des parties respiratoires des poumons, qui se manifeste par des signes d'insuffisance respiratoire, progressant lentement parallèlement à l'augmentation du degré d'obstruction bronchique. On estime que dans la bronchite obstructive chronique, la réduction annuelle de CV est supérieure à 50 ml par an, tandis que dans la bronchite chronique non obstructive, elle est inférieure à 30 ml par an.

Ainsi, l'évaluation clinique des patients atteints de bronchite chronique implique la sélection obligatoire des deux formes principales de la maladie. En outre, le diagnostic de la phase de l'évolution de la maladie (exacerbation, rémission), la nature de l'inflammation de la muqueuse bronchique (catarrhale, mucopurulente, purulente), la gravité de la maladie, la présence de complications (insuffisance respiratoire, cœur pulmonaire chronique compensé ou non compensé, etc.).

Vous trouverez ci-dessous la classification la plus simple et la plus abordable de la bronchite chronique.

La cause de la bronchite chronique

La maladie est associée à une irritation prolongée des bronches causée par divers facteurs nocifs (tabagisme, inhalation d’air contaminé par la poussière, la fumée, l’oxyde de carbone, le dioxyde de soufre, les oxydes d’azote et d’autres composés chimiques) et par des infections respiratoires récurrentes (virus respiratoires, tige de Pfeiffer, pneumocoques). fibrose kystique, insuffisance alpha1-antitrypsine. Facteurs prédisposants - processus inflammatoires et suppuratifs chroniques dans les poumons, les voies respiratoires supérieures, résistance réduite du corps, susceptibilité héréditaire aux maladies respiratoires.

Qu'est-ce qui cause la bronchite chronique?

Anatomie pathologique et pathogenèse

Hypertrophie et hyperfonctionnement des glandes bronchiques, augmentation de la sécrétion de mucus, diminution relative de la sécrétion séreuse, modification de la composition de la sécrétion - augmentation significative des mucopolysaccharides acides, augmentant la viscosité des expectorations. Dans ces conditions, l'épithélium ciliaire ne permet pas la purification de l'arbre bronchique et la mise à jour normale de toute la couche secrète la vidange des bronches dans cet état de clairance mucociliaire ne se produit que lorsque l'on tousse. Ces conditions pour l'appareil mucociliaire sont destructives: dystrophie et atrophie de l'épithélium ciliaire. En même temps, l'appareil glandulaire, produisant du lysozyme et d'autres protecteurs antibactériens, subit la même dégénérescence. Dans ces conditions, il se développe une infection bronchique dont l'activité et la récurrence dépendent en grande partie de l'immunité locale des bronches et du développement d'un déficit immunitaire secondaire.

Dans la pathogenèse de la maladie, le spasme, l'œdème, le changement fibreux de la paroi de la bronche avec sténose de la lumière ou l'oblitération sont importants. L’obstruction des petites bronches entraîne une sur-extension des alvéoles lors de l’expiration et une perturbation des structures élastiques des parois alvéolaires, ainsi que l’apparition de zones hyperventilées et totalement non ventilées fonctionnant en dérivation artérioveineuse. Une hypoxémie artérielle se développe en raison du fait que le sang qui traverse ces alvéoles n'est pas enrichi en oxygène. En réponse à l'hypoxie alvéolaire, un spasme artériol pulmonaire se produit avec une augmentation de la résistance artérielle pulmonaire générale; hypertension pulmonaire précapillaire se produit. L'hypoxémie chronique conduit à une polycythémie et à une augmentation de la viscosité du sang, accompagnée d'une acidose métabolique, renforçant encore la vasoconstriction de la circulation pulmonaire.

Dans les grandes bronches, une infiltration superficielle se développe, dans les bronches moyennes et petites, ainsi que dans les bronchioles. Cette infiltration peut être profonde avec le développement de l'érosion, de l'ulcération et de la formation de bronchites méso et pan. La phase de rémission est caractérisée par une diminution de l'inflammation en général, une diminution significative de la quantité d'exsudat, une prolifération du tissu conjonctif et de l'épithélium, en particulier lors d'une ulcération de la membrane muqueuse. La phase finale du processus inflammatoire chronique des bronches est le durcissement de leurs parois, l’atrophie des glandes, des muscles, des fibres élastiques et du cartilage. Sténose irréversible possible de la lumière de la bronche ou son expansion avec la formation de bronchiectasies.

Bronchite chronique - pathogenèse

Symptômes et évolution clinique de la bronchite chronique

L'apparition de la maladie est progressive. Le premier symptôme est la toux matinale avec écoulement muqueux des expectorations. La toux commence progressivement à se manifester nuit et jour et augmente, comme dans la bronchite chronique, lorsqu'elle est inhalée avec de l'air froid, humide ou chaud et sec. La quantité de crachats augmente, elle devient mucopurulente et purulente. La dyspnée apparaît et progresse, d'abord avec un effort physique, puis au repos.

Dans l’évolution clinique de la bronchite chronique, il existe quatre étapes: catarrhale, purulente, obstructive et purulente-obstructive. L'emphysème et l'asthme bronchique sont caractéristiques pour la troisième étape, pour la quatrième étape - les complications purulentes (bronchectasie).

Le diagnostic est établi à l'aide de la fibro-bronchoscopie, qui évalue visuellement les manifestations endobronchiques du processus inflammatoire (catarrhale, purulente, atrophique, hypertrophique, hémorragique, fibro-ulcérative) et sa sévérité (mais seulement au niveau des bronches postérieures). La bronchoscopie permet une biopsie de la membrane muqueuse et des méthodes histologiques pour clarifier la nature de ses modifications morphologiques, ainsi que pour identifier une dyskinésie hypotonique trachéobronchique (mobilité accrue des parois de la trachée et des bronches pendant la respiration, jusqu'à l'effondrement expiratoire des parois de la trachée et des bronches principales, comme en présence d'un signe opposé ) et rétraction statique (modification de la configuration et réduction de la lumière de la trachée et des bronches), ce qui peut compliquer la bronchite chronique et être l’un des causes de l'obstruction bronchique. Cependant, dans la bronchite chronique, les principaux changements pathologiques se produisent dans les bronches plus petites, c'est pourquoi des bronches et des radiographies sont utilisés pour le diagnostic de cette maladie.

Bronchite chronique - Symptômes

Où ça fait mal?

Classification de la bronchite chronique

Forme de bronchite chronique:

• simple (non obstructive);
• obstructive

Caractéristiques cliniques, de laboratoire et morphologiques:

• catarrhal;
• mucopurulent ou purulent.

• lumière - VEMS supérieur à 70%;
• VEMS moyen compris entre 50 et 69%;
• grave - le VEMS est inférieur à 50% de la valeur appropriée.

Complications de la bronchite chronique:

• l'emphysème;
• insuffisance respiratoire (chronique, aiguë, aiguë et chronique);
• bronchiectasies;
• hypertension artérielle pulmonaire secondaire;
• cœur pulmonaire (compensé et décompensé).

Cette classification prend en compte les recommandations de la Société européenne de pneumologie, dans laquelle la gravité de la bronchite chronique est évaluée par l'ampleur d'une diminution du VEMS par rapport aux valeurs appropriées. Il est également nécessaire de faire la distinction entre la bronchite chronique primaire - une forme nosologique indépendante, et la bronchite secondaire, parmi les manifestations (syndrome) d’autres maladies (par exemple, la tuberculose). En outre, lors de l'établissement d'un diagnostic de bronchite chronique au cours de la phase aiguë, il est conseillé d'indiquer un éventuel agent causal de l'infection broncho-pulmonaire, bien que cette approche ne soit pas encore répandue dans la pratique clinique générale.

Bronchite chronique - Classification

Que faut-il examiner?

Comment examiner?

Quels tests sont nécessaires?

Diagnostic différentiel de la bronchite chronique

La bronchite chronique se distingue de l'asthme, de la tuberculose et du cancer du poumon. La bronchite chronique se distingue de l'asthme bronchique principalement par l'absence d'attaque d'asthme, tandis que la bronchite obstructive est caractérisée par une toux persistante et un essoufflement. Il existe d'autres méthodes de laboratoire pour le diagnostic différentiel de ces maladies, telles que la microscopie de l'expectoration.

Bronchite chronique - Diagnostic

Qui contacter?

Traitement de la bronchite chronique

Le traitement de la bronchite chronique s'effectue dans la plupart des cas en ambulatoire et relève de la compétence du bronchologue ou du pneumologue. Pour améliorer la décharge des expectorations, on utilise des médicaments expectorants à action réflexe (infusion de thermopsis, racine d'altera, feuilles mères et belles-mères, feuilles de plantain), de mucolytiques et de dérivés de la cystéine. Les enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, chimiopsie) réduisent la viscosité des expectorations, mais elles sont maintenant rarement utilisées en raison du risque d'hémoptysie et du développement de réactions allergiques, de bronchospasmes. L'acétylcystéine, qui est capable de liquéfier rapidement les expectorations, y compris les purulentes, est préférée. Il est également conseillé la nomination de mucorégulateurs tels que Bromhexyl et Ambroxol, améliorer le drainage bronchique. Si des symptômes d'obstruction bronchique et d'insuffisance du drainage bronchique sont présents, des bronchodilatateurs sont ajoutés - des préparations d'holinoblocatoire (atrovent dans un aérosol) ou de bêta-adrénomimétiques (salbutamol, berotok), à action prolongée de théophylline (rétaphil, teopek, etc.).

Bronchite chronique - traitement

Avec l'apparition de crachats purulents, les signes d'intoxication, la leucocytose, l'augmentation de la RSE, la bronchite chronique doivent être traités par un traitement antimicrobien (aminopénicillines en association avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase, des macrolides, des fluoroquinolines, etc.) suffisants pour supprimer l'activité de l'infection pendant 7-14 jours..

Bronchite chronique simple (J41.0)

Version: Répertoire des maladies MedElement

Informations générales

Brève description

Bronchite chronique chez les enfants - lésion inflammatoire chronique des bronches, accompagnée d'exacerbations au moins 3 fois au cours des deux dernières années. Dans la plupart des cas, cette maladie chez les enfants est un syndrome d'autres maladies pulmonaires chroniques (notamment congénitales et héréditaires).

Période de flux

Période minimale de débit (jours): 21

Période maximale de débit (jours): non spécifiée

Classification

Étiologie et pathogenèse

Facteurs étiologiques:
- fumer (actif et passif) - la raison principale;
- bronchite aiguë;
- pollution de l'air par la fumée, la poussière, le monoxyde de carbone, les oxydes d'azote, le dioxyde de soufre et d'autres composés chimiques;
- infection respiratoire récurrente (virus respiratoires principalement, tige de Pfeiffer, pneumocoques).

La bronchite pathologique chronique est représentée par une lésion diffuse des bronches grandes et moyennes. La profondeur de la lésion produit:
- endobronchite (superficielle) - le processus inflammatoire est localisé dans la muqueuse bronchique;
- mésobronchite - inflammation de la couche musculaire ou sous-muqueuse de la paroi bronchique;
- Panbronchite - inflammation de toutes les couches de la paroi de la bronche.

Épidémiologie

Facteurs et groupes à risque

Tableau clinique

Critères de diagnostic clinique

Symptômes actuels

L'anamnèse est associée au fait de fumer, de travailler ou de vivre dans des zones à l'air pollué, à la présence de maladies chroniques des voies respiratoires.

Plaintes:
1. Toux à long terme, durée - pas moins de 3 mois pour 2 années consécutives.
2. Expectorations maigres et muqueuses. La sécrétion des expectorations se produit généralement après une toux importante, ne s’arrête pas complètement, même en phase de rémission, et augmente généralement en hiver.
3. Les symptômes d'obstruction ne sont pas caractéristiques.
4. L’apparition de fièvre suggère l’ajout possible d’une infection respiratoire.
5. La sensation de douleur (brûlure) derrière le sternum, associée à la respiration, indique la présence d'une trachéite. Trachéite - inflammation de la muqueuse trachéale.
.
6. Faiblesse, faiblesse, fatigue.
7. L'essoufflement lors d'un effort physique et la sortie de la pièce vers le froid.

Auscultation:
- respiration difficile;
- respiration sifflante sèche et grave sur toute la surface des poumons; au cours de l'exacerbation et l'apparition dans les poumons du secret de la respiration sifflante devenir humide, panachée;
- les signes d'obstruction ne sont ni caractéristiques ni minimes, ils sont détectés chez une minorité de patients.

Diagnostics

1. La radiographie est utilisée principalement:
- chez les patients âgés, parce que cette catégorie de patients peut ne pas présenter de signes cliniques de pneumonie même quand elle survient;
- si vous suspectez l'apparition d'une bronchopneumonie chez des patients de tout âge;
- pour le diagnostic différentiel chez les patients fumeurs.

Diagnostic de laboratoire

La numération globulaire complète n’est généralement pas informative. Les modifications possibles sont associées à l'ajout d'une infection.

L'examen cytologique des expectorations est utile pour la toux constante. Détecter les cellules épithéliales desquamées, les neutrophiles et les macrophages alvéolaires. Le nombre et les proportions de neutrophiles et de macrophages alvéolaires diffèrent selon la phase du processus.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes:
- l'asthme;
- La MPOC;
- la fibrose kystique;
- déficit en alpha-1-antitrypsine;
- bronchopneumonie;
- cancer des bronches;
- maladie tuberculeuse bronchique;
- bronchiectasie.

Le plus souvent, il est nécessaire de différencier la bronchite chronique de la pneumonie chronique, de l'asthme bronchique, de la tuberculose et du cancer du poumon.

La bronchite chronique se distingue de l'asthme bronchique principalement par l'absence d'attaques d'asthme - la toux persistante et l'essoufflement sont caractéristiques de la bronchite obstructive. Dans la bronchite obstructive chronique, la différence entre les indicateurs matin et soir de mesure du débit maximum est réduite (variabilité inférieure à 15%), dans les cas d'asthme bronchique, la différence est augmentée (une variabilité supérieure à 20% indique une réactivité bronchique accrue). Pour la bronchite obstructive est également pas caractérisé par des maladies allergiques concomitantes, une éosinophilie sanguine et des crachats.

Le diagnostic différentiel de la bronchite chronique et de la tuberculose pulmonaire repose sur la présence ou l'absence de symptômes d'intoxication tuberculeuse, de mycobactérie tuberculeuse dans les expectorations, ainsi que sur des données tirées d'études de bronchoscopie et de rayons X et d'échantillons de tuberculine.

La reconnaissance précoce du cancer du poumon chez les patients atteints de bronchite chronique est importante. Les signes suspects d'une tumeur sont la toux sèche, les douleurs thoraciques, l'hémoptysie. Leur présence nécessite un examen radiologique et bronchologique urgent du patient; La tomographie et la bronchographie fournissent la plus grande quantité d’informations. L'examen cytologique des expectorations et du contenu bronchique sur des cellules atypiques est nécessaire.

Des complications

Traitement

Le refus de fumer et de rester dans une atmosphère polluée est la clé d'un traitement réussi.

1. Les antitussifs contenant de la codéine et du dextrométhorphane ne peuvent être utilisés que brièvement chez les patients présentant une forte toux persistante.

2. Un traitement par les bêta-agonistes à courte durée d'action, le bromure d'ipratropium et la théophylline peut être utilisé pour contrôler des symptômes tels que le bronchospasme, l'essoufflement et la toux chronique chez les patients stables atteints de bronchite chronique. Le même groupe de lutte contre la toux chronique peut également se voir proposer un traitement par bêta-agonistes à action prolongée associé à des corticostéroïdes inhalés.

3. Mucolytics est utilisé chez les patients présentant des exacerbations sévères et prolongées (généralement en hiver). Leur utilisation peut être efficace pour réduire la fréquence et la durée des exacerbations chez les patients atteints de formes sévères de la maladie.

4. Des médicaments antibactériens sont prescrits pour le traitement d’une infection respiratoire bactérienne documentée. L'avantage est donné à la voie orale.

Bronchite chronique: traitement, symptômes, signes, causes, prévention, diagnostic

La bronchite simple chronique (CPB) est une maladie inflammatoire chronique non obstructive des voies respiratoires essentiellement proximales, accompagnée d'une toux avec expectorations au moins 3 mois par an pendant 2 ans, non associée à d'autres lésions des voies respiratoires supérieures et à un appareil bronchopulmonaire pouvant causer ces symptômes.

Dans la bronchite chronique, on observe une inflammation.

Causes de la bronchite chronique

Dans le cas d'un traitement incorrect d'une maladie aiguë, une bronchite chronique peut se développer. En outre, les maladies inflammatoires chroniques de la cavité nasale, la pneumonie chronique, la bronchectasie, la fibrose kystique peuvent être à l'origine d'une inflammation chronique.

Les facteurs suivants affectent le développement de la maladie:

• fumer;
• pollution de l'air;
• risques professionnels;
• effets climatiques;
• effets infectieux.

Le développement de la bronchite chronique peut contribuer à l’obésité, à la cyphoscoliose, à la limitation des mouvements respiratoires, à l’alcoolisme, à l’augmentation de la sécrétion des bronches. Une réactivité insuffisante des vaisseaux bronchiques, par exemple après un été chaud ou avec un refroidissement inhabituel suivi d'une hyperhémie et d'une sécrétion accrue, contribue à la bronchite, augmentant probablement la sensibilité aux infections. Ceci est confirmé par le fait que chez les explorateurs polaires, la bronchite, comme un nez qui coule froid, est un phénomène tout à fait inhabituel et ne se rencontre que chez les patients présentant un catarrhe chronique des voies respiratoires.

Il est nécessaire de distinguer la bronchite chronique non compliquée elle-même, en tant que telle, de la bronchite chronique en tant que maladie secondaire concomitante ou ultérieure (comme, par exemple, la cystopélite chronique) lorsque la bronchite est incurable sans élimination de la maladie sous-jacente.

Pathogenèse de la bronchite chronique

La formation de bronchite chronique est associée à une absence de réponse immunitaire locale (la fonction du transport mucociliaire est perturbée, la synthèse de surfactant, la protection humorale et cellulaire sont réduites). Broncho-obstrué dans la bronchite chronique peut être réversible et irréversible. L'obstruction bronchique réversible est causée par un bronchospasme et une production accrue de mucus par les glandes sécrétoires des voies respiratoires.

Dans la pathogenèse de la maladie, les violations des fonctions de nettoyage, de sécrétion et de protection des bronches deviennent primordiales. Le rôle de l'infection et des facteurs environnementaux tels que l'impact sur la membrane muqueuse de l'arbre bronchique, les températures critiques de l'air inhalé, son aspect poussiéreux et sa teneur en gaz, dans le maintien du processus pathologique sont incontestables. Il est impossible de distinguer l’effet déterminant d’une cause quelconque sur un lien quelconque du processus pathogénétique. Sous l'influence de particules et de substances inhalées dans l'air atmosphérique, des modifications structurelles se produisent dans la couche muqueuse de l'arbre bronchique, entraînant une augmentation de la quantité de mucus bronchique, aggravant son évacuation de l'arbre bronchique et perturbant la résistance de l'infection bronchogène. Comme dans tout processus pathologique à long terme, l'hyperfonctionnement des réactions de défense de l'organisme est tout d'abord noté, puis leur extinction est progressivement observée. Une quantité excessive de mucus bronchique, la détérioration de ses propriétés rhéologiques associée à la détérioration de la fonction d'évacuation de l'épithélium cilié contribuent à la création de conditions permettant de ralentir l'évacuation de mucus de l'arbre bronchique, en particulier de ses parties inférieures. Les mécanismes de protection dans les petites bronches sont moins efficaces que dans les grandes bronches. Occlusion d'une partie de la bronchiole avec du mucus bronchique se produit. Modifications prouvées de l'immunité locale, ce qui contribue à l'apparition ou l'activation de la flore microbienne bronchique préexistante. La propagation de l'infection et de l'inflammation à l'intérieur de la paroi de la bronche entraîne la progression de la bronchite et de la péribronchite, entraînant la formation d'une bronchite déformante.

Il existe deux variantes cliniques et fonctionnelles de l'évolution de la bronchite chronique. La première, la variante la plus fréquente (3/4 cas), ne présente pas de signes de MNA au cours d’un long trajet. Dans le même temps, les indicateurs de CV correspondent à la norme d'âge.

La seconde variante de l'évolution de la bronchite chronique est plus défavorable, avec le développement du syndrome obstructif, confirmé par la spirographie et l'augmentation de la résistance bronchique.

La formation d'une obstruction bronchique chronique contribue à la réduction progressive des propriétés élastiques des poumons, qui jouent un rôle de premier plan dans le mécanisme d'expiration. La bronchite obstructive chronique à long terme est toujours accompagnée, ou plutôt compliquée, par l'emphysème. La formation de ce dernier dans la bronchite chronique implique une obstruction bronchique, une hypoxémie artérielle et des troubles de l'activité tensioactive. L'emphysème dans le cas de la bronchite obstructive est de nature centroacineuse et des bulles emphysémateuses se développent dans les parties périphériques des poumons, en avance sur les signes cliniques de l'emphysème. Ainsi, il existe une lésion précoce des régions respiratoires des poumons.

L'obstruction chronique des bronches est toujours compliquée par un DN associé à une hypoxémie artérielle. Le principal facteur déterminant ce processus est l’irrégularité de la ventilation, c’est-à-dire avec l’apparition de zones hypoventilées ou non ventilées. Dans les zones non ventilées du tissu pulmonaire, le sang n'est pas oxygéné. Une augmentation du volume de tissu pulmonaire non ventilé à mesure que le processus progresse aggrave l'hypoxémie, ce qui entraîne une modification de la fonction de la respiration externe avec un déplacement de la respiration du côté inspiratoire. Cette circonstance présente un certain nombre d'avantages compensatoires: une diminution de la résistance bronchique et une augmentation du recul élastique des poumons pour surmonter la résistance accrue des bronches à l'expiration. Augmente la charge sur le système musculaire impliqué dans l'acte de respiration, dont l'épuisement aggrave les processus d'hypoventilation. L'hypercapnie se forme et l'hypoxémie artérielle s'aggrave.

Le résultat logique de la bronchite obstructive chronique est la formation d'une hypertension pulmonaire précapillaire, qui conduit finalement à une hypertrophie et à une dilatation du pancréas, à sa décompensation et à la progression de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

Classification

• chronique simple;
• purulent chronique;
• obstructive chronique;
• obstructive purulente chronique;
• hémorragique chronique;
• fibreux chronique

Symptômes et signes de bronchite chronique

Les patients se plaignent de toux, souvent paroxystique; malaise général, légère fièvre accompagnée d'exacerbations de bronchite; avec une évolution chronique lente, une bronchite peut survenir sans presque aucun phénomène général.

Formes cliniques et évolution de la maladie. La bronchite chronique peut produire des variantes cliniques spéciales, par exemple avec des expectorations séreuses abondantes (bronchorrhoa serosa) ou au contraire presque sans expectorations, avec un essoufflement grave et des paroxysmes de toux sévère (le soi-disant catarrhe sec).

Pour exacerbations constantes pendant la saison froide (toux hivernale). Les patients deviennent sensibles aux courants d'air, à la transpiration, au refroidissement des jambes, ce qui les pousse à envelopper, à éviter les mouvements; ainsi, même avec une bronchite simple, un cercle vicieux est créé.

Comme il ressort de la définition de la bronchite chronique, son évolution est caractérisée par une alternance de phases de processus aigus et de phases de rémission. En fonction de la dynamique de chaque phase de la bronchite chronique, ses manifestations cliniques changent.

Il est nécessaire de distinguer deux variantes principales de l'évolution de la maladie:

• sans syndrome obstructif (3/4 patients);
• syndrome obstructif (chez 1/4 des patients).

La phase d'aggravation est caractérisée par une augmentation de la fréquence de la toux et une augmentation du volume des expectorations à 100-150 ml par jour. La transformation de la membrane muqueuse de crachats, caractéristique de la phase de rémission, en un mucopurulent ou un purulent visqueux, parfois avec des traînées de sang, se produit. Il est nécessaire de concentrer l’attention sur les plaintes du patient concernant l’apparition d’un essoufflement dû au paroxysme de la toux, qui peut être un symptôme précoce de l’obstruction bronchique. La phase d'exacerbation est également caractérisée par des symptômes d'intoxication générale, une augmentation de la température corporelle ne dépassant généralement pas 38 ° C. Les patients se plaignent de transpiration excessive (en raison d'une transpiration sévère la nuit, il est nécessaire de changer de vêtements à plusieurs reprises). La performance diminue. La gravité et la variété des symptômes cliniques dépendent de sa présence lors de la rémission précédente. Par exemple, si un patient ne présentait aucun signe d'obstruction bronchique lors d'une rémission précédant cette exacerbation, il pourrait ne pas être présent lors de l'exacerbation ultérieure de la maladie ou apparaître à des degrés de gravité variables. Au contraire, dans la phase d'exacerbation à la décoloration, les symptômes ci-dessus régressent.

Une étude objective de l'état général et des symptômes du patient dépend non seulement de l'effet de l'endotoxicose, mais également de la présence et de la gravité de l'obstruction bronchique, du degré de DN, de la décompensation du cœur droit chez les patients présentant des symptômes de coeur pulmonaire chronique.

À l'examen, évaluez la position du patient au lit, déterminez la fréquence de la respiration. Le timbre de respiration sifflante augmente à mesure qu’ils prennent naissance dans les plus petites bronches. Lors de la toux et de l'auscultation de la même zone, le timbre et le nombre de tempêtes sèches changent.

Diagnostic de la bronchite chronique

Pour diagnostiquer la maladie, il est nécessaire d'identifier les plaintes du patient, les données d'anamnèse, de procéder à un examen objectif et à un examen de laboratoire et un instrument. Parmi les méthodes de recherche spéciales, l'examen radiographique, la bronchoscopie et la bronchographie sont nécessaires. Dans certains cas, la spirographie, la pneumotachométrie, la détermination de la teneur en gaz dans le sang sont nécessaires.

Le diagnostic de bronchite chronique ne peut être considéré comme justifié que par l'élimination de toutes les autres causes de bronchite chez le patient.

Il est très important de différencier la bronchite chronique non compliquée de la bronchite, pneumosclérose concomitante, emphysème, asthme bronchique, cancer du bronchogentome et autres tumeurs, pneumoconiose, bronchectasie, afin de distinguer des formes spécifiques de tuberculose, bronchite actinomycose, etc. Le plus souvent, il est difficile de reconnaître ce schéma., qu’il faut garder à l’esprit surtout dans la bronchite dite putréfiante, la bronchite avec hémoptysie, etc.

Les études de laboratoire ne sont pas suffisamment fiables pour séparer clairement les phases d'exacerbation et de rémission. L'apparition de leucocytose neutrophilique n'est pas toujours marquée. Les indicateurs de la RSE augmentent effectivement avec l’exacerbation de la maladie, mais il convient de rappeler qu’avec la DN, une érythrocytose compensatoire est possible, ce qui entraîne un faible nombre de RSE.

La durée de la phase aiguë de la maladie est d'environ 2-4 semaines. La fréquence des exacerbations par an dépend de nombreux facteurs et varie de 2 à 6 et 8 par an.

Pronostic de la bronchite chronique

Le pronostic de bronchite chronique, superficielle et récurrente est favorable à la vie. Cependant, la bronchite est complètement guérie. Dans la péribronchite chronique, le pronostic est d'autant plus grave que les symptômes de l'emphysème et de la pneumosclérose sont plus précis. En outre, la bronchite associée aux tumeurs des bronches et des poumons et à d'autres maladies graves des poumons, du cœur, etc., dans son pronostic est déterminée par l'évolution de la maladie sous-jacente. La présence et le degré de pneumosclérose sont extrêmement importants pour résoudre le problème de la capacité de travail des patients atteints de bronchite chronique.

Traitement et prévention de la bronchite chronique

Le traitement de la bronchite chronique est aussi causal que possible - assainissement du nasopharynx, élimination d'un corps étranger de la bronche, avec bronchite spécifique, chimiothérapie utilisée, bronchite congestive, maladie cardiaque traitée.

Les expectorants sont prescrits pour les expectorants: iodure de potassium, bicarbonate de soude, ipecac, thermopsis: avec péristaltisme bronchique renforcé et expectoration: désinfectants: chlorure d'ammonium, térébenthine, guaïacol; avec des spasmes - éphédrine.

Une antibiothérapie est nécessaire pendant l’exacerbation (l’effet le plus important est observé lors de la nomination de sulfamides).

Bronchite simple chronique

Pathogenèse de la bronchite simple chronique

Sous l'influence de facteurs étiologiques (tabagisme, polluants environnementaux, etc.), il se produit une activation des cellules effectrices inflammatoires bronchiques. Les neutrophiles et certaines autres cellules protéases et les radicaux libres d'oxygène endommagent les tissus environnants. Les dommages causés à l'épithélium de l'épithélium créent des conditions favorables à l'implantation de la microflore dans les voies respiratoires, ce qui constitue un puissant stimulant attractif pour les phagocytes. L'hypertrophie des glandes bronchiques et l'hyperplasie des cellules caliciformes entraînent une hyperproduction de mucus.

Pathomorphologie. Un gonflement inflammatoire de la membrane muqueuse des voies respiratoires proximales, une diminution relative du nombre de ciliés et une augmentation du nombre de cellules caliciformes, ainsi que la participation à une métaplasie squameuse de l'épithélium sont notés.

Classification. Il existe des bronchites chroniques simples catarrhal, mucopurulent et purulent. Indiquer une phase d'exacerbation ou de rémission.

Symptômes et signes de bronchite simple chronique

Il y a une toux (principalement le matin) avec une petite quantité de crachats séreux ("toux du fumeur"). Après l'hypothermie et les maladies catarrhales, la toux augmente, la quantité de crachats excrétée augmente, elle peut acquérir un caractère mucopurulent. Au cours de l'auscultation, au cours de cette période, on détecte une respiration vésiculeuse dure et des râles secs isolés, ainsi que des modifications subfébriles et inflammatoires dans le sang. La bronchoscopie confirme une endobronchite catarrhale ou mucopurulente. Les autres études physiques et instrumentales sont non informatives. Les radiographies et la tomodensitométrie des poumons peuvent exclure d'autres maladies accompagnées de toux avec expectorations.

Les voies respiratoires proximales sont principalement touchées. La progression rapide ne se produit pas.

Diagnostic de la bronchite simple chronique

L’anamnèse est prise en compte (tabagisme intensif prolongé, exposition à des polluants d'origine professionnelle et domestique, alcoolisme, toxicomanie), toux productive prolongée (au moins 2 ans), données d'examens cliniques, bronchoscopie, essoufflement et signes d'obstruction selon la spirométrie et l'évolution notable de la maladie.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec bronchite aiguë, pneumonie, cancer du poumon, tuberculose respiratoire, bronchectasie, bronchopneumopathie chronique obstructive.

Prévisions. La bronchite simple chronique est relativement favorable.

Traitement de la bronchite simple chronique

La pharmacothérapie inclut les médicaments expectorants, les médicaments bronchodilatateurs et les corticostéroïdes pour le syndrome broncho-obstructif, les antibiotiques pour l'exacerbation de la bronchite simple chronique. La bromhexine, l'ambroxol, l'acétylcystéine, les inhalations alcalines, les inhalations de sel et d'huile, la phytothérapie (herbe de thermopsis, racine de réglisse, etc.) sont utilisées pour améliorer la clairance mucociliaire.

La prévention. Comprend l’arrêt du tabac, la désinfection des foyers d’infection chronique et le soin apporté à la trempe. En cas de bronchite simple chronique, l'observation par le thérapeute et le contrôle de l'ESP, étude FEV, sont nécessaires.