Amygdalectomie (ablation des amygdales): indications, méthodes, conduite, résultats et rééducation

L'amygdalectomie est considérée comme l'une des plus anciennes opérations maîtrisées par l'homme. L'amygdalectomie décrite pour la première fois a été réalisée par Celsus au début de l'ère actuelle. Depuis l’antiquité, la méthode a été améliorée, de nouvelles méthodes de traitement sont apparues, mais l’amygdalectomie classique reste l’une des opérations les plus courantes de nos jours.

Les amygdales sont des amas de tissu lymphoïde situés derrière les arcades palatines antérieures. Dans ceux-ci, les lymphocytes mûrissent, ce qui est nécessaire pour une réponse rapide à toute infection par de l'air et des aliments inhalés.

L'amygdalite chronique est un problème assez fréquent chez de nombreuses personnes, lorsqu'un processus inflammatoire récurrent se produit dans l'amygdale, une congestion purulente et, par conséquent, une cicatrisation. La pathologie est accompagnée de fièvre intense, d'intoxication et de mal de gorge. Pendant la période inter-récurrente, les patients ressentent une gêne due à une odeur désagréable de la bouche.

Les maux de gorge fréquents entraînent non seulement de nombreuses sensations subjectives négatives, mais également des lésions d'autres organes - cœur, articulations, reins -, l'élimination rapide du foyer infectieux-inflammatoire est souvent le seul moyen d'apporter une aide réellement efficace.

Indications et contre-indications pour l'amygdalectomie

L'amygdalectomie est une intervention grave et traumatisante qui n'est pas proposée à tous les patients atteints d'une amygdalite chronique. Il y a certaines indications à cela:

L'absence d'effet de la thérapie médicamenteuse;
Maux de gorge récurrents (7 exacerbations ou plus par an);
Abcès paratonzillaires;
Amygdalite chronique décompensée;
Complications d'autres organes internes de nature infectieuse-inflammatoire (maladie rhumatismale, polyarthrite, reins, peau, cœur, etc.);
De telles tailles d'amygdales, lorsqu'elles gênent la déglutition, la respiration, provoquent des paroxysmes nocturnes d'arrêt respiratoire (apnée).

En cas de complications purulentes, l’opération est réalisée dans la période aiguë, il est impossible d’en hésiter; dans tous les autres cas, elle est réalisée comme prévu, après la disparition d’une inflammation aiguë.

L'amygdalite décompensée devient la cause la plus fréquente d'amygdalectomie chez l'enfant, lorsqu'il est impossible d'obtenir un effet durable avec un traitement conservateur ou avec toute forme de pathologie entraînant une insuffisance respiratoire pendant le sommeil. En outre, l’opération est indiquée pour les affections inflammatoires broncho-pulmonaires fréquentes, l’intoxication dans les amygdalites chroniques, les manifestations extra-amygdaliennes de l’infection à streptocoque (rhumatismes, glomérulonéphrite, vascularite, complications septiques, sinusites, otites, phlegmon et abcès de la région pullillaire).

L'enlèvement des amygdales chez les enfants est plus souvent démontré à l'âge de 10-12 ans, mais l'âge minimum pour pratiquer une intervention chirurgicale est en principe de deux ans et il est plus facile de dépenser, car de telles cicatrices ne sont pas encore formées à l'âge adulte. L'anesthésie est généralement locale.

L'amygdalectomie est planifiée chez un thérapeute ou un pédiatre, en tenant compte des contre-indications qui peuvent être absolues et relatives. Les obstacles absolus considèrent:

Maladies hématopoïétiques (leucémies, vascularite hémorragique, anémie, thrombocytopénie);
Défauts des vaisseaux pharyngiens (anévrisme, pulsations sous-muqueuses), dans lesquels une blessure peut entraîner un saignement important;
Maladie mentale, lorsque le comportement du patient rend l'opération dangereuse pour lui-même et le personnel;
Tuberculose active;
Pathologie décompensée des organes internes (insuffisance cardiaque pulmonaire, hépatique, rénale);
Diabète décompensé.

Parmi les obstacles temporaires pouvant être éliminés avant l'opération, il y a:

Pathologie infectieuse générale, premiers symptômes des infections infantiles;
Modifications inflammatoires aiguës ou récidives d'inflammation chronique dans les organes internes et ORL jusqu'à leur élimination;
La menstruation;
Les caries;
Pyoderma, dermatite;
Saison de l'épidémie d'ARVI.

Préparation au traitement et soulagement de la douleur

En préparation de l’amygdalectomie, des tests standard sont attribués:

Tests sanguins généraux et biochimiques;
Détermination du groupe sanguin, facteur Rh;
Étude du système de coagulation;
Analyse d'urine;
La fluorographie;
Recherche sur le VIH, la syphilis, l'hépatite.

Il est largement admis que l'amygdalectomie est pratiquée uniquement sous anesthésie générale. C'est pourquoi de nombreux patients, en particulier les personnes âgées, craignent cette procédure. Cependant, dans la plupart des cas, chez l'adulte et l'adolescent, la chirurgie ne nécessite qu'une anesthésie locale. L'anesthésie générale peut être appliquée en pratique pédiatrique et en cas d'instabilité émotionnelle grave chez le patient, la peur de l'intervention.

Pour l'anesthésie locale, on utilise des anesthésiques courants que presque tous les adultes ont rencontrés au moins une fois dans leur vie - novocaïne, lidocaïne, trimécaïne. Ces médicaments peuvent provoquer une réaction allergique dont le médecin traitant se souvient toujours.

L'anesthésie à l'application doit être évitée car elle réduit la sensibilité du larynx et du pharynx muqueux. En outre, il n'est pas recommandé d'ajouter de l'adrénaline à l'anesthésique, car celui-ci «masque» le saignement et, à la fin de son action, un saignement important peut se développer.

L'infiltration des tissus par anesthésie est réalisée à l'aide d'une seringue munie d'une longue aiguille, fixée par un fil au doigt de l'opérateur afin d'éviter tout risque de glissement accidentel dans la gorge. La zone des arches et de l'amygdale est anesthésiée. Une anesthésie adéquate rend l'opération presque sans douleur et le chirurgien laisse le temps aux manipulations sans hâte inutile.

Excision chirurgicale des amygdales

La chirurgie moderne offre de nombreuses façons de procéder à une amygdalectomie:

Excision avec des ciseaux et une boucle de fil;
Coagulation par choc électrique;
Traitement par ultrasons;
Élimination des radiofréquences;
La méthode de soudage thermique;
Laser à dioxyde de carbone;
Microdebrider;
Ablation bipolaire (coblation).

Amygdalectomie scalpel

L'excision du tissu lymphoïde avec un scalpel, des ciseaux et une boucle métallique est la méthode de traitement chirurgical de l'amygdalite la plus ancienne, mais la plus répandue à l'heure actuelle. Il ne nécessite pas d'équipement coûteux, mais il présente également des inconvénients: une douleur intense et l'élimination totale du tissu lymphoïde réduisent les réactions de défense locales. Par conséquent, la probabilité d'inflammation du larynx, du pharynx et de la bronchite augmente.

L'opération pour enlever les amygdales consiste à exciser soigneusement l'organe lymphoïde des tissus environnants. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien maintient l'amygdale dans la pince et la déplace vers le côté du pharynx. Avec un scalpel, il effectue une dissection longitudinale de la membrane muqueuse, tandis que l'arcade palatine est à l'avant et que l'amygdale est derrière. Pendant l'abduction, le pli de la membrane muqueuse est resserré vers l'intérieur, ce qui facilite la dissection du tissu à la profondeur requise. L'incision est pratiquée du bord supérieur de l'amygdale jusqu'à la racine de la langue, alors qu'il est nécessaire de s'assurer que le scalpel ne blesse pas l'arc avec un mouvement négligent. La même incision est faite derrière les amygdales.

Après la dissection des plis muqueux, séparez le tissu lymphoïde de son environnement par un raspator, introduit dans l'incision située derrière l'arcade antérieure, puis l'organe est séparé de l'avant par des mouvements soigneux et parallèles à l'arc.

Au moment de la séparation des amygdales, le chirurgien doit être extrêmement prudent, des manipulations trop brutales pouvant provoquer une rupture de l'arc. Si un changement cicatriciel de l'arc est détecté, il est coupé avec des ciseaux, en appuyant sur la surface de l'amygdale et en séchant la zone de l'opération avec un tampon de gaze.

La prochaine étape après la séparation des deux côtés de l'amygdale consiste à sélectionner son bord supérieur de la capsule avec un raspator à crochets et à l'enlèvement de haut en bas avec une cuillère. S'il existe un segment supplémentaire de tissu lymphoïde, le désintégrateur est placé haut sur la surface du pharynx entre les bras, puis le segment spécifié est retiré.

Lorsque toutes les parties de la membrane muqueuse sont disséquées, l'amygdale est séparée des tissus environnants, elle est maintenue en place avec des pinces et tirée vers l'intérieur et vers le bas, en agissant avec une cuillère, doucement et avec précaution. Si des saignements se produisent lorsque les amygdales sont retirées de la niche, il faut cesser immédiatement et la niche doit être séchée. Les vaisseaux peuvent être coagulés, attachés ou clampés. Lors des manipulations, le tissu excisé, les tampons de coton et de gaze risquent d’être inhalés. Tous les objets injectés sont donc fermement maintenus par des clips.

Après les manipulations décrites, la boucle est serrée, serre les vaisseaux et l'amygdale est coupée. Une boule de coton est pressée dans le puits vide pendant plusieurs minutes, après quoi le saignement cesse habituellement. Le tissu lymphoïde extrait est soumis à un examen histopathologique.

Grâce à cette technique chirurgicale, les amygdales sont entièrement excisées et les abcès péri-tonsillaires sont drainés. Les vaisseaux hémorragiques coagulent pendant la procédure. La méthode est une source radicale d'élimination irréversible de l'infection. Les rechutes sont impossibles en raison de l'absence de substrat pour l'inflammation.

Enlèvement des amygdales par l'énergie physique

Bien que le scalpel reste la principale méthode d'élimination des amygdales, les spécialistes développent également de nouvelles techniques qui se distinguent par un traitement postopératoire plus léger, moins de pertes de sang et de douleurs.

L'électrocoagulation est une méthode moderne de traitement chirurgical, qui consiste essentiellement à agir sur le tissu affecté avec un courant électrique, qui excise les amygdales et coagule en même temps les vaisseaux, stoppant ainsi les saignements. La possibilité d'utiliser un seul dispositif pour le prélèvement de tissu et pour l'hémostase peut être considérée comme un avantage du procédé.

Les inconvénients de l'électrocoagulation sont les effets négatifs de la température élevée sur les tissus voisins, la possibilité de brûlures et une période de cicatrisation plus longue. De plus, le courant électrique ne contribue pas toujours à éliminer radicalement le tissu lymphoïde, ce qui crée des conditions préalables à la rechute de la pathologie.

L'amygdalectomie au scalpel à ultrasons est également considérée comme une méthode de traitement moderne, mais moins traumatisante que la coagulation actuelle. L'action des ultrasons à haute fréquence entraîne la coupure du tissu lymphoïde et le «scellement» des vaisseaux sanguins, mais la température dans la zone d'opération ne dépasse pas 80 ° C contre 400 dans le cas de l'électrocoagulation. Des températures nettement plus basses contribuent à une récupération plus rapide avec un minimum d'effets néfastes sur les tissus environnants. Parmi les effets indésirables, il y a encore des brûlures possibles, et l'avantage incontestable de la coagulation par ultrasons peut être considéré comme sa nature radicale.

L’ablation par radiofréquence est utilisée activement dans divers domaines de la médecine - gynécologie, cardiologie, chirurgie générale. Il n’est donc pas surprenant que l’otorhinolaryngologue soit également «armé». L'appareil Surgitron, utilisé pour retirer les tissus malades, génère des ondes radio qui sont converties en chaleur, en dissection de tissu et en vaisseaux coagulants.

L'amygdalectomie par radiofréquence consiste à introduire dans le tissu lymphoïde de l'amygdale une fine sonde spéciale à travers laquelle le rayonnement est administré. Pour l'opération assez d'anesthésie locale.

L'effet du traitement par ondes radio ne se fait pas immédiatement, le patient aura besoin de plusieurs semaines pour que les amygdales se contractent ou que la région de leur excision soit guérie. Si nécessaire, la procédure peut être répétée. L'ablation par radiofréquence présente plusieurs avantages importants:

Traumatisme tissulaire minime et léger inconfort après le traitement;
Facilité technique de reproduction de l'opération;
L'absence de période de rééducation, c'est-à-dire que le patient peut immédiatement reprendre sa vie habituelle, travailler, étudier.

Considérant que l'ablation par radiofréquence ne contribue pas au retrait total et ponctuel de l'intégralité de l'amygdale touchée, la méthode n'est pas très appropriée pour le traitement radical de l'amygdalite chronique, mais elle est assez efficace pour réduire la taille des amygdales.

Les méthodes d'élimination des amygdales au laser sont l'infrarouge, le carbone, etc. Les avantages du traitement au laser sont la rapidité, l'élimination simultanée des amygdales et l'arrêt du saignement, une faible invasion et une légère douleur, la possibilité de réaliser une anesthésie locale dans une polyclinique.

La méthode de soudage thermique repose sur l'utilisation d'un laser infrarouge, qui sépare et relie le tissu. La température des zones voisines n'augmente que de quelques degrés tandis que le rayonnement provoque la destruction de l'amygdale enflammée et simultanément l'hémostase.

Un traumatisme minime rend la technique très attrayante et les patients notent l'absence presque complète de douleur, d'enflure et de saignements dans la période postopératoire.

Le laser au carbone est devenu un chef de file parmi les autres techniques chirurgicales pour de nombreuses maladies. La méthode est basée sur la vaporisation des tissus, lorsque le chauffage provoque l'évaporation du fluide des cellules et leur mort. L'amygdalectomie au laser vous permet de réduire la quantité de tissu lymphoïde, d'éliminer toutes les dépressions de l'amygdale, ce qui empêche la récurrence de l'inflammation. Dans le même temps, le laser ne provoque pas de dommages importants aux tissus adjacents, de cicatrices excessives et de douleurs postopératoires.

L'amygdalectomie au laser est recommandée en cas d'amygdalite chronique et d'obstruction des voies respiratoires en raison d'un tissu lymphoïde envahi par la végétation. L'opération est réalisée sous anesthésie locale et ne prend qu'environ un quart d'heure. Habituellement, la procédure est effectuée en ambulatoire, l'hospitalisation n'est pas nécessaire et le patient peut reprendre son mode de vie habituel le lendemain de l'opération.

L'utilisation d'un microdébriseur est l'une des techniques les plus récentes d'amygdalectomie, lorsque l'amygdale est excisée par une lame rotative de l'appareil et est immédiatement retirée par celle-ci. En raison de la présence d'un élément coupant tranchant, le chirurgien ne peut pas agir dans les parties profondes de l'amygdale en raison du risque d'endommagement des formations adjacentes et des vaisseaux sanguins. L'opération se limite donc à couper l'amygdale tout en préservant sa capsule.

L'élimination partielle du tissu lymphoïde à l'aide d'un microdébriseur semble être l'une des méthodes de traitement les plus physiologiques, alors que la période de récupération prend peu de temps, que la douleur est assez tolérable et que le nombre de complications de cette méthode est minime. L'inconvénient d'un microdébrider réside dans l'inefficacité de son utilisation dans l'amygdalite chronique, car laisser des couches profondes de l'amygdale avec une capsule est source de récidive.

La chirurgie au cobalt est réalisée sous anesthésie générale avec intubation trachéale et son résultat dépend en grande partie de l'expérience et des compétences du chirurgien. Par rapport à l’amygdalectomie classique avec des ciseaux ou un nœud coulant, le cobalt donne un syndrome de la douleur moins prononcé et ne provoque pas de saignement. La coblation a pour but de chauffer les tissus affectés avec un rayonnement radiofréquence et de décomposer leurs protéines en dioxyde de carbone, en eau et en azote. La cobaltation est considérée comme l’un des moyens les plus prometteurs de lutter contre l’angine.

L'impact sur les amygdales à basse température par le biais de l'azote liquide (cryodestruction) conduit à leur destruction. La cryodestruction est réalisée avec une anesthésie locale et le rejet des amygdales endommagées est douloureux et comporte un risque de complications plus élevé qu'avec d'autres types de traitement.

Vidéo: électrocoagulation des amygdales

Période postopératoire et complications possibles

Après une amygdalectomie opératoire, des complications sont possibles, liées à l'abondance de vaisseaux dans la zone spécifiée, son contact constant avec de la nourriture et des liquides, transportant une multitude de micro-organismes. Parmi les conséquences au début de la période postopératoire sont les plus probables:

Saignements;
Infection et suppuration des plaies postopératoires;
Brûlures dues aux températures élevées.

La période postopératoire dure environ trois semaines, mais l’hôpital peut être quitté plus tôt avec son évolution favorable. À la fin des 2-3 jours, les niches dans lesquelles se trouvaient les amygdales sont recouvertes de pellicules jaune blanchâtre, indiquant le début de la guérison. À ce stade, la douleur peut augmenter, en particulier lors de la déglutition, une fièvre et une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux sont courantes. Ces symptômes ne doivent pas effrayer, mais le médecin traitant doit en être averti afin de ne pas manquer de possibles complications.

À la fin de la première semaine, les attaques blanchâtres sont progressivement rejetées et vers le 10e-12e jour, les niches sont couvertes par le jeune épithélium nouvellement formé. Trois semaines après l'opération, l'épithélialisation est complètement terminée.

Pour soulager la douleur au début de la période postopératoire, des analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires peuvent être prescrits. La prévention des infections consiste à utiliser des médicaments antibactériens à large spectre.

Parmi les effets à long terme de l'amygdalectomie, de nombreux experts notent une légère diminution de l'immunité locale, pouvant se manifester par une laryngite récurrente, une pharyngite, des processus inflammatoires de la trachée et des bronches.

Les patients qui sont "menacés" par le retrait de l'amygdale tentent bien sûr de savoir comment l'opération a eu lieu chez d'autres personnes et quelles en étaient les sensations et les impressions. Après avoir lu les critiques, vous pouvez craindre encore plus le traitement chirurgical de l'amygdalite, car presque tous les patients décrivent une douleur intense et une longue période de rétablissement, et l'opération elle-même est appelée "sanglante et cruelle". D'autre part, le traitement a pour résultat une vie bien remplie, sans mal de gorge et sans hospitalisation permanents. Ainsi, même les personnes qui ont subi une amygdalectomie et ont ressenti de la douleur sont toujours invitées à suivre un traitement si le médecin ne voit pas d'autre issue.

L'amygdalectomie est pratiquée dans le service d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital et du centre médical privé. Cela peut être montré d'urgence ou programmé. Dans les cas graves, les patients sont livrés à l'hôpital par une équipe d'ambulances.

Les cliniques publiques et privées offrent un traitement payant. Le coût de l'opération est en moyenne de 20 à 25 000 roubles et plus, en fonction du matériel choisi, des qualifications du médecin et des conditions de séjour. Plus les conditions sont confortables, plus la durée du service et les qualifications du spécialiste sont élevées, plus le prix du service est élevé, cependant, un médecin ORL ordinaire d'un hôpital public ordinaire peut effectuer le traitement aussi efficacement que possible. Par conséquent, le coût et l'emplacement ne doivent pas être le critère principal lors de la planification du traitement.

Chirurgie des amygdales

Notre corps est un mécanisme élaboré dans lequel chaque organe remplit la fonction qui lui est assignée. Les amygdales palatines sont une partie du système immunitaire qui protège contre la pénétration et la propagation de microorganismes nuisibles. Cependant, pour diverses raisons, cette protection devient parfois elle-même une source d’infection, non pas à la hâte mais au détriment du système immunitaire. Inflammation, y compris chronique - cela peut être le résultat d'une infection. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, un spécialiste peut recommander le retrait des amygdales, nidus de pathologie.

La procédure d'élimination des amygdales - amygdalectomie - est utilisée en médecine depuis plus de 2000 ans. Au cours de cette période, de nouvelles techniques ont été formées (utilisation de courant électrique, ultrasons, laser, etc.), les méthodes ont été améliorées, la méthode de désignation des opérations est devenue différente. Périodiquement, il y avait une opération rare, une véritable fascination pour l'amygdalectomie. Aujourd'hui, la médecine recommande une intervention chirurgicale uniquement si les données nécessaires sont disponibles.

Le retrait des amygdales, qui sont devenues le foyer des infections chroniques, lorsque celles-ci des glandes tendent au cœur, aux reins, aux articulations, est attribué, en cas

l’impuissance de toutes les méthodes de traitement antérieures, amygdalite purulente récurrente (plus de 4 fois par an), maladie cardiaque en développement, myocardite, insuffisance cardiaque, affections compliquées de rhumatisme articulaire aigu avec des tests sanguins anormaux, manifestations neurologiques (tremblements), processus inflammatoires aux reins: pyélonéphrite, insuffisance rénale; avec des amygdales pharyngiennes excessivement élargies, il est difficile de respirer par le nez. La condition dans laquelle se trouvent les végétations adénoïdes aide à déterminer l’examen endoscopique.

Les complications sont une conséquence valable de l'amygdalectomie, mais pas un fait obligatoire. Tout d'abord, les complications dépendent directement de la santé générale du patient:

Le développement de saignements (des complications possibles est le plus souvent 2-4% des opérations). Des anomalies dans le système de coagulation du sang (pendant la chirurgie) peuvent affecter l’apparition des saignements. Cette complication se manifeste souvent dès le premier jour (une attention particulière doit être accordée aux enfants qui ont du mal à suivre les recommandations du médecin). Le danger ne réside pas seulement dans la perte de sang, mais aussi dans les voies respiratoires (en rêve), il est semé d’asphyxie. L’infection est possible par les vaisseaux sanguins, car il existe une source d’infection purulente dans la gorge. Les complications infectieuses se développent chez les personnes dont le système de défense est faible et qui violent les recommandations du médecin concernant le comportement après la chirurgie, en pleine grippe, le VRAI. Une fièvre septique est possible (à 4-5 jours) plus éloignée dans le temps - pharyngite, abcès, bronchopneumonie, réaction allergique aux médicaments antidouleur lors d'une intervention chirurgicale. Les brûlures des tissus et des muqueuses sont le résultat d'une électrocoagulation ou d'une chirurgie laser inexactes., déshydratation, difficultés respiratoires à court terme.

Vous devez connaître les facteurs qui contribuent à l'apparition d'exacerbations:

tabagisme, obésité, maladies chroniques, mauvaise coagulation du sang, diabète, déshydratation.

L'amygdalectomie chez l'adulte et chez l'enfant n'est recommandée qu'en cas d'avantages indéniables du retrait des glandes.

Dans l'organisme des enfants, chaque élément du système de protection est important, y compris les amygdales, qui sont les premières à rencontrer "l'ennemi" sous la forme de bactéries et de virus. Mais ils deviennent souvent eux-mêmes une source de gorge douloureuse ou de maux de gorge récurrents. Et ce sont les raisons nécessitant une amygdalectomie.

Avant de décider d'éliminer les amygdales, le médecin doit s'assurer que le traitement conservateur avec lavage sous vide, antibiotiques et physiothérapie est infructueux.

Si chez les enfants il n'y a qu'une prolifération d'amygdales sans récidive d'inflammation purulente, vous ne devriez pas avoir recours à la chirurgie. Les glandes dilatées peuvent indiquer une maladie dans laquelle des ganglions lymphatiques et élargis sont ajoutés aux amygdales et au thymus.

Il n’existe aucune certitude quant à l’avantage de l’opération consistant à retirer les amygdales, même si l’enfant a régulièrement des maladies infectieuses ou allergiques des voies respiratoires supérieures, mais pas des glandes. Dans le même temps, la cause doit être traitée - la maladie à l’origine de la maladie.

Lorsqu'il y a plus de dommages au corps avec les amygdales sauvées, le médecin prend une décision - une amygdalectomie, si:

ils gênent la déglutition normale ou la respiration par le nez, un enfant a plus de quatre fois une angine de poitrine, les abcès deviennent une complication de l’angine de poitrine;

Les opérations peuvent être effectuées pour les enfants de deux ans.

Si, dans la plupart des cas, le médecin décide de l'opportunité de l'opération en pesant le pour et le contre, l'amygdalectomie est clairement contre-indiquée:

maladies du sang (leucémie); SRAS, grippe, pharyngite, antrite, laryngite, bronchite, infections intestinales, une forme aiguë de maladies chroniques, troubles du cœur, des poumons, des reins et du foie, diabète de type 1, coagulation sanguine médiocre, cancer, nerveux troubles psychiatriques, élimination au laser chez les enfants de moins de 10 ans.

L'amygdalectomie est limitée dans le temps:

ARVI, grippe, pharyngite, antrite, laryngite, bronchite, infections intestinales, caries, maladies pustulaires de la peau, dermatite (aiguë ou chronique sous forme aiguë), épidémies de grippe, poliomyélite.

Dans l'arsenal de la médecine moderne, il existe plusieurs méthodes d'élimination des glandes, qui diffèrent par le volume de perte de sang, la durée de la douleur après la chirurgie et la période de récupération. L'amygdalectomie peut être réalisée de l'une des manières suivantes:

Classique - la capacité d'éliminer le foyer infectieux pour toujours. Sous anesthésie générale ou locale, à l'aide d'un scalpel, de ciseaux, de boucles, ils coupent ou déchirent toute l'amygdale.Le retrait par microdebreder apporte les mêmes résultats: une excision complète, mais une anesthésie plus importante car le processus est plus long. Le syndrome de la douleur au cours de la chirurgie est moindre. L'ablation au laser ne permet pas la chirurgie chez les enfants de moins de 10 ans. Procédure peu coûteuse sous anesthésie locale, le laser enlève les tissus et ferme les vaisseaux, empêchant ainsi la perte de sang, évapore une partie des tissus et aide à réduire le volume des amygdales. Des brûlures des muqueuses sont possibles, ce qui retarde la période de cicatrisation. L'électrocoagulation (excision des tissus mous) entraîne une petite perte de sang. Cependant, il est possible que des complications surviennent du fait de l’exposition actuelle aux tissus: l’utilisation d’un scalpel à ultrasons représente une petite perte de sang, un dommage minimal, et le laser à radiofréquence est la méthode la plus prometteuse, souvent utilisée pour réduire le volume des amygdales. Une anesthésie locale est nécessaire dans la période qui suit l'opération (syndrome de la douleur minime, récupération rapide, complications peu communes): l'utilisation d'un laser à carbone donne ses avantages: l'absence de douleur intense, un saignement modéré.

Le médecin, évaluant l’état du patient, le volume de l’opération, choisit une façon de la mener.

Cette opération est simple, souvent réalisée, mais nécessite une préparation minutieuse du patient:

les amygdales palatines, la gorge, le cou sont examinés, les tests nécessaires sont effectués (assurez-vous de prendre du sang, de l'urine, si nécessaire), les antécédents médicaux sont étudiés et les préparations médicales sont analysées.

A la veille de la procédure, un dîner léger est autorisé, rien ne peut être mangé et ivre la nuit. L'amygdalectomie est pratiquée principalement sous anesthésie générale - le patient est en train de dormir. L'anesthésie locale soulage le site de l'ablation chirurgicale. Le patient pour la relaxation reçoit un sédatif.

L’amygdalectomie se déroule de la manière suivante: l’anesthésique est fourni au moyen d’un masque, l’amygdale est capturée au scalpel ou à l’aide d’un instrument chauffant tranchant. Ils sont séparés des tissus voisins et enlevés. Le sang est arrêté, cautérisant le lieu de la procédure avec du courant ou à l'aide de clips.

En termes de durée, cela ne prend pas beaucoup de temps - de 20 minutes à 1 heure.

L'utilisation de l'anesthésie prévient la douleur pendant l'opération elle-même. Au cours de la période postopératoire, il est difficile d’avaler la douleur que la gorge provoque souvent aux oreilles. Dans ces cas, faites appel à des analgésiques. En règle générale, le lendemain de la chirurgie, les patients sortent de l'hôpital. Les patients hospitalisés doivent rester plus longtemps.

Après l'opération, le patient est observé à l'hôpital pour prévenir les complications (réactions à l'anesthésie, saignements). À la maison, vous devez suivre les recommandations de votre médecin afin que le processus de récupération se déroule sans heurts:

prendre les médicaments selon la prescription; rester en mode vocal (ne pas parler longtemps), éviter la toux, boire beaucoup de liquides, les aliments doivent être digérés facilement, pas épicés ni salés; pendant les 3-4 premiers jours, les aliments mous sont préférables, éviter de «gratter» les aliments durs (biscuits); procédures d’eau de routine.

Vous devriez avoir recours à un médecin si vous êtes inquiet à propos de l'un des signes suivants:

infection, avec fièvre, frissons, site de l'opération rouge, enflée, douloureuse, saignement ou décharge, nausée (vomissements possibles) ne disparaît pas pendant plus de 2 jours, douleur qui ne disparaît pas après l'anesthésie, la toux, l'essoufflement, la douleur à la poitrine, les vomissements, traces de sang dans la salive, autres complications débilitantes.

Amygdalite chronique, certains patients décident de retirer les amygdales. Dans quels cas l'opération est-elle illustrée, comment est-elle réalisée et quelles conséquences pouvons-nous en attendre?

L'ablation des amygdales (amygdalectomie) n'est utilisée que lorsqu'il n'est plus possible de rétablir le fonctionnement de l'organe immunitaire. Les principales indications pour l'opération sont:

Exacerbations fréquentes de l'amygdalite à streptocoque chronique. Le fait que l’agent responsable de la maladie du patient soit précisément le streptocoque doit être confirmé par un test sanguin de recherche du titre antistreptolysine O. Son augmentation indique de manière fiable la réaction de l’organisme au streptocoque. Si la prise d'antibiotiques n'entraîne pas de diminution du titre, il est préférable d'éliminer les amygdales, sinon le risque de développer des complications est élevé. La prolifération des tissus lymphoïdes peut entraîner une gêne lors de la déglutition ou du syndrome d'apnée du sommeil (respiration pendant le sommeil).Dommages causés aux tissus du cœur, des articulations et des reins par suite d'une intoxication corporelle. Afin d'établir le lien entre l'inflammation des amygdales et les troubles organiques, il est demandé au patient de réaliser ce que l'on appelle des tests rhumatismaux, à savoir des tests portant sur la protéine C réactive, les acides sialiques et le facteur rhumatoïde. C'est une condition dans laquelle l'inflammation passe des amygdales aux tissus mous qui les entourent. Habituellement, la pathologie est «réduite au silence» avec des médicaments et ce n’est qu’alors qu’ils commencent l’opération.Inefficacité des thérapies conservatrices (y compris les médicaments, le lavage, l’élimination sous vide des amygdales et la physiothérapie).

La préparation à l'amygdalectomie est réalisée en ambulatoire. Le patient doit passer une série de tests:

numération globulaire complète, numération plaquettaire, test de coagulation (numération sanguine pour la coagulation), analyse d'urine.

Vous devrez être examiné par un dentiste, un cardiologue et un thérapeute. À la révélation de la pathologie on montre la consultation avec l'expert correspondant.

Pour réduire le risque de saignement 2 semaines avant la chirurgie, on prescrit au patient des médicaments qui augmentent la coagulation du sang. Pendant 3-4 semaines, on leur demande de ne pas prendre d'aspirine ni d'ibuprofène.

Le médecin décide, comment exactement l'opération aura lieu. En règle générale, les amygdales sont entièrement supprimés. L'amygdalectomie partielle peut être réalisée avec une hypertrophie lymphoïde sévère.

6 heures avant l'intervention, il est demandé au patient d'arrêter de manger, de boire des produits laitiers et des jus de fruits. Pendant 4 heures, vous ne pouvez même pas boire de l'eau.

L'enlèvement des amygdales chez l'adulte a généralement lieu sous anesthésie locale. Une demi-heure avant l'opération, le patient reçoit une injection intramusculaire avec un sédatif, puis un anesthésique, la lidocaïne, dans le tissu situé autour de l'amygdale.

Dans la salle d'opération, le patient est assis sur une chaise. Les organes enflammés sont enlevés par la bouche. Pas de coupures sur le cou ou le menton non.

Avantages: la méthode est éprouvée et bien établie.

Inconvénients: une longue période de rééducation.

Chirurgie au laser infrarouge. Le tissu lymphoïde est excisé avec un laser.

Avantages: absence presque complète d'œdème et de douleur après la procédure, facilité de mise en œuvre, l'opération peut être réalisée même en ambulatoire.

Inconvénients: Il existe un risque de brûlure autour des tissus sains entourant l'amygdale.

Utilisation d'un scalpel à ultrasons. L'échographie chauffe le tissu jusqu'à 80 degrés et coupe les amygdales avec la capsule.

Avantages: dommages minimaux aux tissus adjacents, guérison rapide.

Inconvénients: il y a un risque de saignement après la chirurgie.

Ablation par radiofréquence bipolaire (effondrement). Les amygdales sont coupées avec un couteau radio froid sans chauffer le tissu. La technologie vous permet de supprimer tout ou partie de l’amygdale.

Avantages: pas de douleur après la chirurgie, une courte période de rééducation, une faible incidence de complications.

Inconvénients: effectué uniquement sous anesthésie générale.

Toute l'opération ne prend pas plus de 30 minutes. Une fois terminé, le patient est conduit dans la salle commune où il est placé à droite. Un sac de glace est appliqué sur le cou. On demande à la salive de cracher dans un récipient spécial ou sur une couche. Pendant la journée (et pendant la période ne dépassant pas 5 heures du temps du ballon), le patient n'est pas autorisé à manger, boire et se gargariser. Avec une forte soif, vous pouvez prendre quelques gorgées d’eau fraîche.

Les plaintes fréquentes après la chirurgie - mal de gorge, nausée, vertiges. Parfois, des saignements peuvent survenir.

En fonction de la méthode utilisée pour l'amygdalectomie, le patient est renvoyé chez lui pendant 2 à 10 jours. Le mal de gorge persiste pendant 10 à 14 jours. Au 5-7ème jour, il augmente fortement, ce qui est associé à la décharge de croûtes des parois du pharynx. Puis la douleur disparaît progressivement.

Pour soulager la souffrance du patient, il reçoit des injections intramusculaires d'analgésiques. Les antibiotiques sont indiqués plusieurs jours après la chirurgie.

Une fleur blanche ou jaunâtre apparaît sur la surface opérée, qui disparaît complètement après le resserrement des plaies chirurgicales. Il est interdit de se gargariser et de désinfecter la gorge tant que la floraison persiste.

Dans les deux semaines suivant l'opération, le patient est recommandé:

Parlez moins, ne soulevez pas de poids, ne mangez que des aliments mous et frais (purées de légumes et de viande, soupes, yaourts, bouillies), buvez plus de liquides, n'allez pas au bain, ne dormez pas dans les avions, brossez-vous les dents et rincez-vous la bouche, prenez seulement froid prendre une douche, boire des analgésiques (médicaments à base de paracétomol). Il est interdit de prendre de l'ibuprofène ou de l'aspirine, car ils augmentent le risque de saignement.

Le goût peut être perturbé pendant plusieurs jours après la procédure.

La période de récupération après le retrait des amygdales prend environ 2 à 3 semaines. À la fin de la troisième semaine, les plaies sont complètement guéries. À la place des glandes, le tissu cicatriciel est recouvert, recouvert de membrane muqueuse. Le patient est autorisé à revenir au mode de vie habituel.

Les effets négatifs de l’élimination des amygdales chez les adultes comprennent:

Le risque de saignement dans les 14 jours après la chirurgie. Lorsque des gouttes de sang apparaissent dans la salive, il est conseillé au patient de s’allonger sur le côté et de fixer un sac de glace au cou. Si le saignement est intense, vous devez appeler une ambulance: dans de très rares cas (pas plus de 0,1%), le ton de la voix peut changer.

L'amygdalectomie chez de nombreux patients est ambiguë. Ils sont gênés par l'idée selon laquelle les amygdales palatines sont un organe important du système immunitaire, dont l'élimination supprime le développement d'infections des voies respiratoires et l'augmentation de la fréquence des rhumes. Craignant des complications, certains patients refusent d'effectuer l'opération.

Cependant, les médecins s'empressent de les rassurer: l'amygdalectomie ne peut affecter la défense immunitaire de l'adulte. Le fait est que déjà à l'adolescence, les glandes cessent d'être le seul filtre sur le chemin de pénétration des bactéries et des virus. Ils viennent en aide aux amygdales hypoglossale et pharyngée. Après la chirurgie, ces formations lymphoïdes sont activées et reprennent toutes les fonctions des organes prélevés.

Mais la préservation des amygdales en présence d'indications de leur élimination menace le développement de graves problèmes de santé. Le tissu enflammé perd ses propriétés protectrices et devient un foyer d'infection. Dans une telle situation, refuser de les enlever signifie se condamner à des pathologies beaucoup plus dangereuses, notamment des maladies du cœur, des reins et des articulations. Chez les femmes, l'apparition d'une amygdalite chronique peut affecter négativement la fonction de reproduction.

Les risques de l'opération sont évalués au cas par cas. Un obstacle à sa mise en œuvre peut être:

maladies vasculaires accompagnées de saignements fréquents et ne pouvant être guéries (hémophilie, maladie d'Osler), diabète grave, tuberculose, hypertension du degré III.

On peut montrer à ces patients une procédure intermédiaire - une lacunotomie au laser. Un rayon infrarouge sur les amygdales fait des micro incisions à travers lesquelles le contenu purulent s'écoule.

Les contre-indications temporaires à l’amygdalectomie sont:

période de menstruation, carie sous-traitée, maladie des gencives, maladies infectieuses aiguës, dernier trimestre de la grossesse, exacerbation d’une amygdalite, exacerbation de toute autre maladie chronique.

Enlèvement des amygdales: indications, intervention, période postopératoire

Le processus inflammatoire des amygdales pharyngiennes (amygdalite) est l'une des pathologies les plus courantes chez l'enfant. C'est pour cette raison que la chirurgie des amygdales (amygdalectomie) est considérée comme l'intervention chirurgicale la plus courante chez les enfants.

Contrairement au stéréotype dominant, l'agent responsable de l'amygdalite chronique n'est pas seulement le streptocoque bêta-hémolytique, mais également d'autres agents pathogènes bactériens (bactéroïdes, Staphylococcus aureus, Moraxella, etc.). En outre, l’origine virale de l’amygdalite (virus d’Epstein-Barr, Coxsackie, herpès simplex, parainfluenza, adénovirus, entérovirus, syncytial respiratoire) joue un rôle important.

L'enlèvement des amygdales dans l'amygdalite chronique est nécessaire avec le développement de formes allergiques toxiques. La différence la plus importante entre cette forme de la maladie et la plus simple réside dans l'apparition de signes d'intoxication et dans la réponse immunitaire pathologique de l'organisme.

Période préopératoire, indications et contre-indications

Indications pour la chirurgie:

Sensations douloureuses dans la projection du coeur, non seulement dans la phase aiguë de la maladie, mais aussi dans la période de rémission de l'angine.
Sentiment de palpitations.
Troubles du rythme cardiaque (tachyarythmies, blocage auriculo-ventriculaire, extrasystoles, etc.)
Condition subfébrile longue (température 37,5 C).
Douleur articulaire.
Il n'y a pas de plaintes subjectives, mais des modifications sont enregistrées sur l'ECG (perturbations du système de conduction cardiaque, modification de la forme des dents).
Troubles infectieux du coeur (endocardite, myocardite, péricadite), des reins (glomérulonéphrite), des vaisseaux sanguins (périartérite, vascularite), des articulations (arthrite) et d'autres organes.
Sepsis causé par la présence d'une infection aux amygdales.
Rhumatisme.
Complications locales: abcès paratonique, parafaryngite.
Les signes généraux d'intoxication: faiblesse, fatigue, maux de dos.
Récurrence fréquente de la maladie:
- 7 amygdalites par an.
- 5 cas par an pendant 2 ans.
- 3 épisodes d'amygdalite par an 3 ans de suite.

Le traitement chirurgical a les objectifs suivants: éliminer les symptômes de l’angine de poitrine et éviter le développement (ou la progression) de complications infectieuses et toxiques.

Contre-indications à la méthode chirurgicale de traitement:

Insuffisance cardiaque sévère.
Diabète non compensé.
Insuffisance rénale.
Troubles sanguins avec risque accru de saignement (hémophilie, thrombocytopénie, thrombocytopathie, leucémie, purpura thrombocytopénique).
Maladies malignes de localisation diverse.
Tuberculose pulmonaire sous forme active.

Les contre-indications temporaires comprennent:

La période aiguë des maladies infectieuses.
Pour les femmes - la période de menstruation.
Le troisième trimestre de la grossesse (après 26 semaines). Toutes les interventions chirurgicales dans la région nasopharyngée sont contre-indiquées chez les femmes au cours des derniers mois de la grossesse, car le risque d'accouchement prématuré n'est pas exclu.

Comment se préparer à l'opération?

Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests et de suivre une formation:

Dépistage sanguin du VIH, des hépatites B, C et de la syphilis - RW.
Conduction obligatoire des rayons X.
Test sanguin général.
Etude des paramètres biochimiques sanguins (glucose, bilirubine totale, ses fractions, urée, créatinine).
Coagulogramme (détermination de l'indice de prothrombine, APTT, APTT, INR, fibrinogène).
Détermination de la coagulation sanguine selon Sukharev.
L'examen du thérapeute est nécessaire pour identifier une éventuelle pathologie somatique ou des contre-indications à la chirurgie.
Enregistrement et transcription de l'ECG.
Buck ensemencer avec des amygdales pour déterminer la microflore.
Compte tenu du risque possible de saignement, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui réduisent le saignement des tissus, 3-5 jours avant l’opération: Vikasol, Ascorutin.
La nuit avant l'opération, la sédation devrait être prescrite.
Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire.

À la révélation de la pathologie somatique correspondante, il est nécessaire de compenser ces conditions ou d'autres. Par exemple, si l’hypertension est détectée à une température de 2 à 3 degrés, il est nécessaire d’atteindre le nombre de pression artérielle ciblée. En présence de diabète, il est nécessaire d’atteindre un nombre normal de glycémie.

A quel âge est-il préférable d'effectuer une intervention chirurgicale?

Les indications pour la chirurgie peuvent être chez des patients de tout groupe d’âge. Cependant, les enfants de moins de 3 ans courent un risque élevé de développer des complications postopératoires. Pour cette raison, la chirurgie devrait être pratiquée chez les enfants âgés de plus de 3 ans.

Comment effectuer l'opération: en ambulatoire avec hospitalisation?

L'amygdalectomie n'est pas une opération simple. Malgré le fait que la plupart de ces interventions chirurgicales sont effectuées en ambulatoire, le risque de complications est présent, mais le patient doit être surveillé pendant la période postopératoire. Pour cette raison, il est recommandé d'effectuer l'extraction des amygdales à l'hôpital, avec un examen préopératoire approprié et une observation postopératoire.

Anesthésie pour amygdalectomie

Anesthésie locale

L'anesthésie locale est utilisée dans la plupart des cas. Premièrement, la membrane muqueuse est irriguée avec une solution de lidocaïne à 10% ou une solution de dikaïne à 1%.

Il est impératif d'appliquer un anesthésique à la racine de la langue pour éliminer le réflexe nauséeux au cours de l'opération. Ensuite, il est nécessaire de procéder à une anesthésie par infiltration avec introduction d'un anesthésique dans l'espace sous-muqueux. Le plus souvent utilisé une solution à 1% de novocaïne, une solution à 2% de lidocaïne. Parfois utilisé avec une solution anesthésique d'adrénaline à 0,1% pour resserrer les vaisseaux sanguins et réduire les pertes de sang. Cependant, l'introduction d'adrénaline n'est pas toujours justifiée en raison de la manifestation de ses effets généraux sur le corps (augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression).

Pour une anesthésie appropriée, utilisez certains lieux d’administration du médicament:

Au point où les arcs palatins antérieur et postérieur se rejoignent.
Au milieu de l'amygdale.
À la base de l’arc antérieur palatin.
Dans le tissu du dos de l'arc.

Lors d'une anesthésie par infiltration, les règles suivantes doivent

L’immersion de l’aiguille doit avoir une profondeur de 1 cm dans le tissu.
Il est nécessaire d'injecter 2-3 ml dans chaque site d'injection.
Commencer l'opération au plus tôt 5 minutes après l'anesthésie.

Anesthésie générale

L'utilisation de l'anesthésie locale peut être très difficile chez les enfants, car sa mise en œuvre nécessite une compréhension totale de l'importance du processus par le patient. Une bonne alternative dans de tels cas est la chirurgie sous anesthésie générale. Avant la chirurgie, les patients reçoivent des médicaments de prémédication (sédatifs). Ensuite, le patient reçoit une injection intraveineuse de médicaments qui permettent de désactiver sa conscience. À ce moment, l'anesthésiologiste procède à une intubation trachéale et connecte le patient à un respirateur. Après ces manipulations, la chirurgie commence.

Cours d'opération

Lors de l'anesthésie locale, le patient est assis, alors qu'il opère sous anesthésie générale, il est allongé sur la table, la tête en arrière.
Une incision est faite uniquement de la membrane muqueuse dans le tiers supérieur de l'arc palatin. Il est important de contrôler la profondeur de l'incision, elle ne doit pas être superficielle et ne doit pas dépasser la membrane muqueuse.
À travers l'incision faite, il est nécessaire d'insérer un désintégrant étroit entre l'amygdale et l'arcade palatine directement derrière la capsule d'amygdale.
Ensuite, il est nécessaire de séparer (séparer) le pôle supérieur de l'amygdale.
L'étape suivante consiste à fixer le bord libre de l'amygdale avec un clip.

Pour séparer davantage le service central de l'amygdale, il faut un peu (sans effort) resserrer le bord libre de l'amygdale, fixé à l'aide d'une pince, pour permettre un accès aisé et la visualisation nécessaire.
Les amygdales sont coupées dans les arcs palataux et palopharyngés.
Séparer la partie médiane de l'amygdale. Il est important de se rappeler que lorsque l'amygdale est séparée des tissus sous-jacents, il est nécessaire d'intercepter constamment le tissu libre de l'amygdale plus près du bord de l'écrêtage à l'aide d'un clip. Cela est nécessaire en raison de la faible vulnérabilité des tissus et de la probabilité élevée de rupture. Afin de maximiser la séparation des amygdales avec la capsule, vous devez fixer le tissu dans le clip.
Lors de la séparation du pôle inférieur de l'amygdale, il est important de se rappeler que cette partie de l'amygdale ne comporte pas de capsule et est coupée en boucle. Pour cela, il est nécessaire d'emporter le plus possible le tissu amygdalien en le passant dans la boucle. Ainsi, l'excision des amygdales est réalisée dans une seule unité, avec la capsule.
La prochaine étape de l'opération est l'inspection du lit sur le site des amygdales enlevées. Il est nécessaire de déterminer s'il reste des sections d'amygdales. Il est très important d’enlever tout le tissu pour éviter la récurrence de la maladie. Vous devez également déterminer s’il existe des vaisseaux qui saignent et qui sont béants. Si nécessaire, il est important de pratiquer une hémostase complète (cesser de saigner).
L’achèvement de la chirurgie n’est possible que lorsque le saignement est complètement arrêté.

Période postopératoire

Maintien de la période postopératoire et recommandations nécessaires:

Le transfert du patient dans le service après l'opération est effectué sur une couronne (assis - sous anesthésie locale).
Le patient doit être couché du côté droit.
Un sac de glace est placé sur le cou du patient toutes les 2 heures pendant 5 à 6 minutes (2 à 3 minutes à la surface droite et gauche du cou).
Le premier jour, il est interdit d'avaler la salive. Il est conseillé au patient de garder la bouche ouverte pour permettre à la salive de s’écouler sur la couche fermée. Ne crachez pas et n'expectorez pas la salive.
En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques peuvent être utilisés le jour de la chirurgie. Dans les jours suivants, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est recommandée.
Le premier jour, vous ne pouvez pas parler.
Régime amaigrissant: boire des aliments liquides au cours des premiers jours avec une transition progressive vers des aliments mous (sous forme de purée de pommes de terre).
En relation avec le risque de saignement, on prescrit aux patients des médicaments qui augmentent la coagulation du sang. Les médicaments efficaces "Tranexam", "Etamzilat" sous forme injectable.
Pour la prévention des complications infectieuses, il est nécessaire de prescrire un médicament antibactérien à large spectre: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone, etc.
Il est interdit de se rincer la gorge pendant 2-3 jours après l'opération, cela pouvant provoquer un saignement.
Exemption de travail pour 2 semaines.

Complications possibles de l'opération

Les saignements sont l’une des complications les plus fréquentes et les plus dangereuses de l’amygdalectomie. Les amygdales pharyngiennes sont bien alimentées par les branches de l'artère carotide externe. C'est pour cette raison que des saignements très abondants sont possibles pendant la chirurgie et pendant la période postopératoire. La période la plus dangereuse est considérée 7-10 jours après la chirurgie. La cause de cette complication est le pelage des croûtes de la fosse amygdale (sur le site de l'amygdale retirée).

photo de gauche - avant la chirurgie, photo de droite - après l'amygdalectomie

En règle générale, le saignement est caractéristique des branches de l'artère palatine supérieure descendante, passant dans le coin supérieur des arcs palatins antérieur et postérieur. En outre, des saignements s’ouvrent souvent dans le coin inférieur de la fosse amygdale, où passent les branches de l’artère linguale.

Avec un petit saignement de petits vaisseaux, il est nécessaire de bien sécher le champ et de maintenir la plaie autour de la plaie avec une solution anesthésique. Parfois, cela suffit.
Avec des saignements plus graves, il est important d'identifier la source. Placez une pince sur le vaisseau qui saigne et effectuez un clignotement.
En cas de saignement important, il est nécessaire d'introduire un grand tampon de gaze dans la cavité buccale et de bien le presser jusqu'à l'endroit de l'amygdale enlevée. Ensuite, prenez quelques secondes pour voir la source du saignement et bandez rapidement le vaisseau.
Dans les cas graves, lorsqu'il est impossible d'arrêter le saignement, il est nécessaire d'habiller l'artère carotide externe.

Il est très important d'introduire des médicaments qui contribuent à la coagulation du sang. Ces médicaments comprennent: «acide tranexamique», «ditsinon», «acide aminocaproïque», solution de chlorure de calcium à 10%, plasma frais congelé. Il est nécessaire d'injecter ces drogues par voie intraveineuse.

Rechute de la maladie. Dans de rares cas, la croissance du tissu des amygdales est possible. Cette situation est possible si un petit tissu a été laissé lors du retrait des amygdales. En cas d'hypertrophie grave du tissu restant, la maladie peut récidiver.

Le syndrome douloureux prononcé est le plus souvent caractéristique des patients adultes, car la douleur est déjà colorée sur le plan émotionnel. En tant qu’anesthésie, vous pouvez utiliser des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme injectable (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, etc.). Cependant, ces médicaments ont de nombreuses contre-indications (processus érosifs et ulcératifs du tractus gastro-intestinal, maladies du sang, insuffisance rénale et hépatique).

Perte de poids Compte tenu de la douleur, aggravée par l'acte de déglutition, le patient refuse souvent de manger. Pour cette raison, la perte de poids est possible. En période postopératoire, le premier jour, seuls les aliments liquides sont autorisés pour les patients.

Insuffisance palatopharyngée. Après la chirurgie, des violations de la fermeture du rideau palatin peuvent survenir. Cette complication se manifeste par l'apparition chez le patient d'une voix nasale, l'apparition d'un ronflement pendant le sommeil, une perturbation des processus de la parole et de la déglutition d'aliments. L'incidence de l'insuffisance palatopharyngée, selon divers auteurs, va de 1/15 000 à 1/10 000. Le plus souvent, cette complication apparaît chez les patients présentant une fente cachée du palais, non diagnostiquée avant la chirurgie. Pour exclure une telle condition, il est nécessaire d’examiner soigneusement le patient. L'un des signes de la présence d'une lacune sous-muqueuse du palais dur est la fente de la luette palatine.

Alternatives à l'amygdalectomie traditionnelle

Cryochirurgie

Il existe également une méthode de traitement cryochirurgical des amygdalites chroniques. L’essence de cette technique réside dans l’effet local sur les amygdales pharyngées avec de l’azote dans la plage de températures allant de -185 à −195 С. Ces basses températures entraînent une nécrose tissulaire des amygdales touchées. Immédiatement après l'exposition au cryoapplicateur, on peut voir que le tissu des amygdales devient pâle, plat et se durcit. Après 1 jour après l'opération, les amygdales acquièrent une teinte bleuâtre, la ligne de nécrose est bien profilée. Au cours des prochains jours, il se produit un rejet progressif du tissu, qui peut s’accompagner d’un léger saignement qui, en règle générale, ne nécessite pas d’intervention. Cette méthode peut être utilisée chez les patients présentant un risque accru de saignement (pour certaines maladies du sang), d'insuffisance cardiaque grave, de pathologie endocrinienne.

Lorsqu'ils sont exposés à des températures froides dans la région des amygdales, 4 niveaux de lésions tissulaires sont possibles:

Niveau 1 - dommages superficiels.
Niveau 2 - la destruction de 50% du tissu des amygdales.
Niveau 3 - nécrose de 70% des tissus.
Niveau 4 - la destruction complète des amygdales.

Cependant, il est nécessaire de savoir que la méthode cryochirurgicale est utilisée sous forme de cycles de procédures allant jusqu'à 1,5 mois. En outre, un inconvénient important de cette procédure est la récurrence possible de la maladie (si le tissu de l’amygdale n’est pas complètement nécrotisé par les basses températures). En général, cette méthode est utilisée uniquement dans les cas où la chirurgie est impossible en raison de certaines contre-indications.

Enlèvement des amygdales au laser

L'utilisation de l'énergie laser est utilisée avec succès dans l'amygdalectomie. Les contre-indications de cette procédure sont similaires à celles de la méthode chirurgicale classique.

Anesthésie locale avec une solution anesthésique.
Clip de fixation des amygdales.
La direction du faisceau laser dans la région de l'amygdale avec les tissus sous-jacents.
Enlèvement des amygdales par laser.

Amygdalectomie en plusieurs étapes au laser

Les avantages de cette technique sont:

Séparation simultanée des amygdales des tissus sous-jacents et de la coagulation vasculaire. Tous les navires qui tombent dans la zone du faisceau laser sont «soudés». Pour cette raison, lors de cette opération, le risque de saignement est considérablement réduit.
Récupération plus rapide (par rapport au fonctionnement classique).
Réduit le risque d'infection du tissu (en raison de la formation instantanée d'une croûte dans la zone du tissu retiré).
Temps de fonctionnement réduit.

Inconvénients de la procédure:

Récurrence possible (avec élimination incomplète du tissu).
Procédure plus coûteuse.
Une brûlure des tissus voisins (ces effets de l'opération sont possibles si un rayon laser frappe un tissu proche avec l'amygdale).

Méthodes alternatives

Méthodes moins couramment utilisées:

Électrocoagulation des amygdales. Impact sur les tissus en utilisant l'énergie actuelle. Après cette technique, il reste une gale assez grossière qui, si elle est rejetée, est un saignement possible. Pour cette raison, cette technique est rarement utilisée.
Un scalpel à ultrasons est capable de couper le tissu affecté. Cette méthode est assez efficace entre les mains d'un spécialiste de haut niveau. Depuis la violation des règles nécessaires peut brûler la membrane muqueuse des structures anatomiques situées à proximité des amygdales.
Thérapie par ondes radio. La méthode est basée sur la conversion de l'énergie des ondes radio en chaleur. À l'aide d'un couteau radio, le tissu des amygdales peut être retiré et enlevé. L'avantage incontestable de cette opération est la formation d'une gale délicate sur le site des amygdales prélevées, ainsi que la récupération rapide du patient après l'opération. Moins - une probabilité élevée de récidive (en raison d'une élimination incomplète du tissu).
Méthode au plasma froid. L'essence de cette technique repose sur l'aptitude d'un courant électrique à basse température (45-55 ° C) à former un plasma. Cette énergie est capable de rompre les liaisons des molécules organiques. Le produit de cet impact sur les tissus est l’eau, le dioxyde de carbone et des composés contenant de l’azote. Le principal avantage de cette méthode est l’effet de basses températures sur les tissus (par rapport à d’autres méthodes), ce qui la rend beaucoup plus sûre. De plus, l'utilisation de cette technique réduit considérablement le risque de saignement, car les vaisseaux coagulent simultanément. Cette opération est facilement tolérée par les patients car le syndrome douloureux est moins prononcé que d’autres méthodes.

Conclusions

La suppression des amygdales dans l'amygdalite chronique est effectuée en présence d'indications strictes. Cette opération n’est pas simple et comporte un certain nombre de contre-indications et de complications. Cependant, le développement de la technologie chirurgicale a conduit à l'émergence de méthodes alternatives d'amygdalectomie. En plus de la technique chirurgicale classique, il est devenu possible d'éliminer les amygdales par cryochirurgie, scalpel laser, plasma froid, couteau radio, etc. Ces techniques sont utilisées avec succès en cas de contre-indication de la chirurgie classique (troubles graves du système de coagulation du sang, complications des maladies somatiques). Il est important de savoir que seul un spécialiste qualifié peut déterminer s'il convient ou non de retirer les amygdales, ainsi que de sélectionner la tactique nécessaire à une intervention chirurgicale.