Grippe porcine (grippe porcine ing.) - nom de code de la maladie des êtres humains et des animaux causée par des souches du virus de la grippe. Le nom a été largement diffusé dans les médias au début de 2009. Les souches associées aux épidémies de soi-disant. La «grippe porcine» est présente parmi les virus de la grippe des sous-types de sérotype C et de sérotype A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 et A / H2N3). Ces souches sont communément appelées virus de la grippe porcine. La grippe porcine est commune chez les porcs domestiques aux États-Unis, au Mexique, au Canada, en Amérique du Sud, en Europe, au Kenya, en Chine continentale, à Taiwan, au Japon et dans d'autres pays asiatiques. [2] Dans ce cas, le virus peut circuler dans l'environnement des personnes, des oiseaux et d'autres espèces. Ce processus est accompagné de ses mutations. [3]
Le contenu
Epidémiologie [modifier]
La transmission du virus d'un animal à un humain n'est pas largement répandue et un porc cuit correctement (traité thermiquement) ne peut être une source d'infection. Transmis d'animal à humain, le virus ne cause pas toujours la maladie et n'est souvent détecté que par la présence d'anticorps dans le sang humain. Les cas dans lesquels la transmission d'un virus d'un animal à une personne entraîne une maladie sont appelés grippe porcine zoonotique. Les personnes qui travaillent avec des porcs risquent de contracter cette maladie, mais depuis le milieu du vingtième siècle (lorsque l'identification des sous-types de virus grippaux a été possible), une cinquantaine de cas seulement ont été signalés. Certaines des souches qui ont provoqué la maladie chez l'homme ont acquis la capacité de passer d'une personne à l'autre. La grippe porcine provoque des symptômes typiques de la grippe et des ARVI chez l'homme. Le virus de la grippe porcine est transmis à la fois par contact direct avec des organismes infectés et par des gouttelettes en suspension dans l'air (voir Mécanisme de transmission de l'agent infectieux).
Etiologie [modifier]
L'épidémie d'une nouvelle souche de virus grippal en 2009, connue sous le nom de "grippe porcine", a été causée par le virus de sous-type H1N1, qui présente la plus grande similitude génétique avec le virus de la grippe porcine. L'origine de cette souche n'est pas exactement connue. Néanmoins, l'Organisation mondiale de la santé animale (Organisation mondiale de la santé animale) signale que la propagation épidémique du virus de la même souche n'a pas pu être établie chez les porcs. [4] Les virus de cette souche se transmettent de personne à personne [5] et provoquent une maladie accompagnée de symptômes pseudo-grippaux. [6]
Les porcs peuvent être infectés par le virus humain de la grippe, et c’est exactement ce qui pourrait se produire lors de la pandémie de grippe espagnole et de l’épidémie de 2009.
Pathogenèse [modifier]
En général, le mécanisme d'action de ce virus est similaire à celui d'autres souches du virus de la grippe. La porte d'entrée de l'infection est l'épithélium des muqueuses des voies respiratoires humaines, où elle se réplique et se reproduit. Il existe un dommage superficiel aux cellules de la trachée et des bronches, caractérisé par des processus de dégénérescence, de nécrose et de rejet des cellules touchées.
Le développement du processus pathologique s'accompagne d'une virémie, qui dure de 10 à 14 jours, avec une prédominance de réactions toxiques et allergo-toxiques des organes internes, principalement des systèmes cardiovasculaire et nerveux.
Le principal lien dans la pathogenèse est la défaite du système vasculaire, qui se manifeste par une augmentation de la perméabilité et de la fragilité de la paroi vasculaire, une violation de la microcirculation. Ces modifications se manifestent chez les patients présentant l’apparition de rhinorragies (saignements nasaux), d’hémorragies cutanées et muqueuses, d’hémorragies au niveau des organes internes et conduisent également au développement de modifications pathologiques des poumons: œdème du tissu pulmonaire avec hémorragies multiples dans les alvéoles et l’interstitium.
Une baisse du tonus vasculaire entraîne l'apparition d'une hyperémie veineuse de la peau et des muqueuses, une congestion congestive des organes internes, une microcirculation altérée, des hémorragies diapédémiques et, plus tard, une thrombose des veines et des capillaires.
Ces modifications vasculaires provoquent également une hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien avec développement de troubles circulatoires conduisant à une hypertension intracrânienne et à un œdème cérébral [7].
Clinique [modifier]
Les symptômes principaux coïncident avec les symptômes habituels de la grippe [8] - maux de tête, fièvre, toux, nez qui coule. Des diarrhées, des vomissements et des douleurs abdominales apparaissent également. Les lésions aux poumons et aux bronches jouent un rôle important dans la pathogenèse en raison de l’expression accrue d’un certain nombre de facteurs - médiateurs inflammatoires (TLR-3, γ-IFN, TNFα, etc.), ce qui entraîne de multiples lésions alvéolaires, nécrose et hémorragie [9]. Une souche virale peut être due à la capacité de la protéine NS1 non structurelle (intrinsèque à ce virus) à inhiber la production d'interférons de type I par les cellules infectées [10]. Les virus défectueux dans ce gène sont nettement moins pathogènes [11].
Diagnostic [modifier]
Cliniquement, l'évolution de la maladie coïncide en général avec l'évolution de la maladie lorsqu'elle est infectée par d'autres souches du virus de la grippe. Un diagnostic précis est établi lors du sérotypage du virus
Prévention [edit]
Aux fins de la prophylaxie primaire spécifique (en premier lieu des individus de la catégorie de risque), dans la Fédération de Russie et à l'étranger, un développement et un enregistrement accélérés de vaccins spécifiques basés sur la souche pathogène sélectionnée sont réalisés. Les épidémiologistes se félicitent également de la vaccination contre la grippe «saisonnière», qui contient des anticorps contre les agents nuisibles (protéines) de trois types de virus différents de la souche «porcine».
Un mémorandum de l'OMS sur la grippe hautement pathogène souligne la nécessité d'éviter tout contact étroit avec des personnes "qui semblent malsaines, qui ont une température corporelle élevée et qui toussent". Il est recommandé de se laver les mains soigneusement et souvent avec de l'eau et du savon. «Adhérez à un mode de vie sain, y compris un bon sommeil, une alimentation saine et l'activité physique» [12]. Avec un traitement thermique approprié, le virus meurt. La prophylaxie primaire non spécifique vise à empêcher le virus de pénétrer dans l'organisme et à renforcer la réponse immunitaire non spécifique pour prévenir le développement de la maladie.
Traitement [modifier]
Le traitement de la maladie causée par les souches du virus de la grippe "porcine" ne diffère en réalité pas du traitement de la grippe dite "saisonnière". En cas d'intoxication prononcée et de troubles de l'équilibre acido-basique, on procède à une détoxification et à un traitement correctif. Parmi les médicaments agissant sur le virus lui-même et sur sa reproduction, l'efficacité de l'oseltamivir (grippe tami) a été prouvée. En son absence, les experts de l'OMS recommandent le médicament Zanamivir (Relenza) [13]. En Russie, avec Tamiflu, l'utilisation d'Ingavirin [14], dont l'efficacité n'est pas inférieure à celle-ci [15] et de Relenza [14], est recommandée en l'absence du premier. Lors de la Conférence interministérielle russe sur la prévention des maladies des organes respiratoires lors de la montée saisonnière de l'incidence de la grippe et du SRAS en hiver et au printemps 2016, le 21 janvier 2015, Tamiflu, Relenza et Ingavirin [14] ont été invités à combattre la grippe.
Selon Nikolai Malyshev, principal spécialiste des maladies infectieuses à Moscou, les médicaments contenant du paracétamol dans leur composition ne fonctionnent, dans la plupart des cas, que de manière symptomatique, c.-à-d. retirer le feu et soulager les frissons. Cependant, ils n'ont pas d'effet significatif sur le virus de la grippe. Une autre catégorie de médicaments largement annoncée concerne essentiellement les médicaments à haute efficacité contre les premiers symptômes d'un ARVI ordinaire, non causés par des souches de l'influenza. Aujourd'hui, de plus en plus de médecins soupçonnés d'être atteints de grippe apparaissent lorsque des symptômes tels que des températures trop élevées (atteignant 40 degrés très rapidement et très déviés) apparaissent, des maux de tête et des douleurs musculaires suggèrent que les patients prennent Tamiflu et Ingavirin. De plus, l'efficacité de ce dernier n'est pas inférieure à celle du premier. [15]
Bien que l'évolution de la maladie soit relativement facile, un certain nombre de médecins des pays de l'ex-Union soviétique recommandent l'arbidol, bien qu'il appartienne à des médicaments à l'efficacité non prouvée, et que l'OMS ne le considère pas du tout comme un médicament antiviral.
Le traitement des cas graves et modérés a pour but de prévenir la pneumonie virale primaire, généralement grave et causant une hémorragie et une insuffisance respiratoire sévère, ainsi que la prévention de l'apparition d'une infection bactérienne secondaire, qui conduit également souvent au développement d'une pneumonie.
Un traitement symptomatique est également indiqué. Parmi les médicaments antipyrétiques, la plupart des experts recommandent des médicaments contenant de l'ibuprofène et du paracétamol (l'utilisation de produits contenant de l'aspirine n'est pas recommandée, en raison du risque de syndrome de Ray [16]).
Un traitement médical urgent (appel d’urgence) est nécessaire en cas de signes d’insuffisance respiratoire grave, de dépression de l’activité cérébrale et de dysfonctionnement du système cardiovasculaire: essoufflement, essoufflement, cyanose (peau bleue), évanouissement, crachats colorés, hypotension artérielle, apparence douleurs à la poitrine.
Un traitement obligatoire chez le médecin (généralement dans une polyclinique du lieu de résidence) est nécessaire à haute température, qui ne diminue pas le 4ème jour, de détérioration marquée après une amélioration temporaire.
Recommandations pour la prévention et le traitement de la grippe du ministère de la Santé de la Fédération de Russie [modifier]
Des directives temporaires concernant le traitement et la prévention de la grippe causée par le virus de type A / H1N1 chez l'adulte et l'enfant ont été préparées conjointement avec les principaux instituts de recherche de l'Académie des sciences médicales de Russie: l'Institut de la grippe, l'Institut d'épidémiologie et de microbiologie. NF Gamaleya, Institut fédéral de recherche scientifique sur les infections chez les enfants et Institut de recherche scientifique en pneumologie de l'Agence fédérale de médecine et de biologie de Russie. Ils diffèrent des recommandations internationales par la présence en eux d'indications d'utilisation de médicaments à l'efficacité clinique non prouvée.
Grippe porcine
Grippe porcine (grippe porcine ing.) - nom de code de la maladie des êtres humains et des animaux causée par des souches du virus de la grippe. Le nom a été largement diffusé dans les médias au début de 2009. Les souches associées aux épidémies de soi-disant. La «grippe porcine» est présente parmi les virus de la grippe des sous-types de sérotype C et de sérotype A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 et A / H2N3). Ces souches sont communément appelées virus de la grippe porcine. La grippe porcine est commune chez les porcs domestiques aux États-Unis, au Mexique, au Canada, en Amérique du Sud, en Europe, au Kenya, en Chine continentale, à Taiwan, au Japon et dans d'autres pays asiatiques. [2] Dans ce cas, le virus peut circuler dans l'environnement des personnes, des oiseaux et d'autres espèces. Ce processus est accompagné de ses mutations. [3]
Le contenu
Épidémiologie
La transmission du virus d'un animal à un humain n'est pas largement répandue et un porc cuit correctement (traité thermiquement) ne peut être une source d'infection. Transmis d'animal à humain, le virus ne cause pas toujours la maladie et n'est souvent détecté que par la présence d'anticorps dans le sang humain. Les cas dans lesquels la transmission d'un virus d'un animal à une personne entraîne une maladie sont appelés grippe porcine zoonotique. Les personnes qui travaillent avec des porcs risquent de contracter cette maladie, mais depuis le milieu du vingtième siècle (lorsque l'identification des sous-types de virus grippaux a été possible), une cinquantaine de cas seulement ont été signalés. Certaines des souches qui ont provoqué la maladie chez l'homme ont acquis la capacité de passer d'une personne à l'autre. La grippe porcine provoque des symptômes typiques de la grippe et des ARVI chez l'homme. Le virus de la grippe porcine est transmis à la fois par contact direct avec des organismes infectés et par des gouttelettes en suspension dans l'air (voir Mécanisme de transmission de l'agent infectieux).
Étiologie
L'épidémie d'une nouvelle souche de virus grippal en 2009, connue sous le nom de "grippe porcine", a été causée par le virus de sous-type H1N1, qui présente la plus grande similitude génétique avec le virus de la grippe porcine. L'origine de cette souche n'est pas exactement connue. Néanmoins, l'Organisation mondiale de la santé animale (Organisation mondiale de la santé animale) signale que la propagation épidémique du virus de la même souche n'a pas pu être établie chez les porcs. [4] Les virus de cette souche se transmettent de personne à personne [5] et provoquent une maladie accompagnée de symptômes pseudo-grippaux. [6]
Les porcs peuvent être infectés par le virus humain de la grippe, et c’est exactement ce qui pourrait se produire lors de la pandémie de grippe espagnole et de l’épidémie de 2009.
Pathogenèse
En général, le mécanisme d'action de ce virus est similaire à celui d'autres souches du virus de la grippe. La porte d'entrée de l'infection est l'épithélium des muqueuses des voies respiratoires humaines, où elle se réplique et se reproduit. Il existe un dommage superficiel aux cellules de la trachée et des bronches, caractérisé par des processus de dégénérescence, de nécrose et de rejet des cellules touchées.
Le développement du processus pathologique s'accompagne d'une virémie, qui dure de 10 à 14 jours, avec une prédominance de réactions toxiques et allergo-toxiques des organes internes, principalement des systèmes cardiovasculaire et nerveux.
Le principal lien dans la pathogenèse est la défaite du système vasculaire, qui se manifeste par une augmentation de la perméabilité et de la fragilité de la paroi vasculaire, une violation de la microcirculation. Ces modifications se manifestent chez les patients présentant l’apparition de rhinorragies (saignements nasaux), d’hémorragies cutanées et muqueuses, d’hémorragies au niveau des organes internes et conduisent également au développement de modifications pathologiques des poumons: œdème du tissu pulmonaire avec hémorragies multiples dans les alvéoles et l’interstitium.
Une baisse du tonus vasculaire entraîne l'apparition d'une hyperémie veineuse de la peau et des muqueuses, une congestion congestive des organes internes, une microcirculation altérée, des hémorragies diapédémiques et, plus tard, une thrombose des veines et des capillaires.
Ces modifications vasculaires provoquent également une hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien avec développement de troubles circulatoires conduisant à une hypertension intracrânienne et à un œdème cérébral [7].
Clinique
Les symptômes principaux coïncident avec les symptômes habituels de la grippe [8] - maux de tête, fièvre, toux, nez qui coule. Apparaît également des diarrhées, des vomissements, des douleurs abdominales. Les lésions aux poumons et aux bronches jouent un rôle important dans la pathogenèse en raison de l’expression accrue d’un certain nombre de facteurs - médiateurs inflammatoires (TLR-3, γ-IFN, TNFα, etc.), ce qui entraîne de multiples lésions alvéolaires, nécrose et hémorragie [9]. Une souche virale peut être due à la capacité de la protéine NS1 non structurelle (intrinsèque à ce virus) à inhiber la production d'interférons de type I par les cellules infectées [10]. Les virus défectueux dans ce gène sont nettement moins pathogènes [11].
Diagnostics
Cliniquement, l'évolution de la maladie coïncide en général avec l'évolution de la maladie lorsqu'elle est infectée par d'autres souches du virus de la grippe. Un diagnostic précis est établi lors du sérotypage du virus
Prévention
Aux fins de la prophylaxie primaire spécifique (en premier lieu des individus de la catégorie de risque), dans la Fédération de Russie et à l'étranger, un développement et un enregistrement accélérés de vaccins spécifiques basés sur la souche pathogène sélectionnée sont réalisés. Les épidémiologistes se félicitent également de la vaccination contre la grippe «saisonnière», qui contient des anticorps contre les agents nuisibles (protéines) de trois types de virus différents de la souche «porcine».
Un mémorandum de l'OMS sur la grippe hautement pathogène souligne la nécessité d'éviter tout contact étroit avec des personnes "qui semblent malsaines, qui ont une température corporelle élevée et qui toussent". Il est recommandé de se laver les mains soigneusement et souvent avec de l'eau et du savon. «Adhérez à un mode de vie sain, y compris un bon sommeil, une alimentation saine et l'activité physique» [12]. Avec un traitement thermique approprié, le virus meurt. La prophylaxie primaire non spécifique vise à empêcher le virus de pénétrer dans l'organisme et à renforcer la réponse immunitaire non spécifique pour prévenir le développement de la maladie.
Traitement
Le traitement de la maladie causée par des souches du virus de la grippe porcine ne diffère pas fondamentalement du traitement de la grippe dite saisonnière. En cas d'intoxication prononcée et de troubles de l'équilibre acido-basique, on procède à une détoxification et à un traitement correctif. Parmi les médicaments agissant sur le virus lui-même et sur sa reproduction, l'efficacité de l'Oseltamivir (Tami Flü) a été prouvée. En son absence, les experts de l’OMS recommandent le médicament Zanamivir (Relenza) [13]. Les médecins des pays de l’Europe post-soviétique recommandent l’arbidol malgré le fait qu’il appartient à des médicaments à l’efficacité non prouvée, et l’OMS ne le considère pas comme antiviral. drogue.
Le traitement des cas graves et modérés a pour but de prévenir la pneumonie virale primaire, généralement grave et causant une hémorragie et une insuffisance respiratoire sévère, ainsi que la prévention de l'apparition d'une infection bactérienne secondaire, qui conduit également souvent au développement d'une pneumonie.
Un traitement symptomatique est également indiqué. Parmi les médicaments antipyrétiques, la plupart des experts recommandent des médicaments contenant de l'ibuprofène et du paracétamol (l'utilisation de produits contenant de l'aspirine n'est pas recommandée en raison du risque de syndrome de Ray [14]).
Un traitement médical urgent (appel d’urgence) est nécessaire en cas de signes d’insuffisance respiratoire grave, de dépression de l’activité cérébrale et de dysfonctionnement du système cardiovasculaire: essoufflement, essoufflement, cyanose (peau bleue), évanouissement, crachats colorés, hypotension artérielle, apparence douleurs à la poitrine.
Un traitement obligatoire chez le médecin (généralement dans une polyclinique du lieu de résidence) est nécessaire à haute température, qui ne diminue pas le 4ème jour, de détérioration marquée après une amélioration temporaire.
Recommandations pour la prévention et le traitement de la grippe du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie
Des directives provisoires concernant le traitement et la prévention de la grippe causée par le virus de type A / H1N1 chez les adultes et les enfants ont été élaborées conjointement avec les principaux instituts de recherche de l'Académie russe des sciences médicales. Il s'agit de l'Institut de recherche sur la grippe, l'Institut de recherche en épidémiologie et microbiologie nommés d'après NF Gamaleya et FGU "Institut de recherche sur les infections pédiatriques" et l'Institut de recherche en pneumologie de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie. Ils diffèrent des recommandations internationales par la présence en eux d'indications d'utilisation de médicaments à l'efficacité clinique non prouvée.
Épidémies causées par le virus H1N1
Pandémie en 1918 - "Espagnol"
La grippe espagnole ou "grippe espagnole" (le père La Grippe Espagnole ou la Pesadilla espagnole) était très probablement la plus grave pandémie de grippe de l'histoire de l'humanité. Dans les années 1918-1919, environ 50 à 100 millions de personnes sont décédées des espagnols dans le monde entier. Environ 400 millions de personnes ont été infectées, soit 21,5% de la population mondiale. L’épidémie a commencé au cours des derniers mois de la Première Guerre mondiale et a rapidement éclipsé ce plus grand bain de sang de l’ampleur des victimes.
Épidémie de grippe de 1976
Épidémie de grippe en 1988
Éclosion de grippe en 2007
Le 20 août 2007, le Département de l'agriculture des Philippines a enregistré un foyer de grippe H1N1 dans des élevages de porcs de la province de Nueva Ecija et du centre de Luçon.
Pandémie de grippe A / H1N1 2009
En avril-mai 2009, une épidémie d'une nouvelle souche du virus de la grippe [16] a été observée au Mexique et aux États-Unis. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) et les centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) [17] ont exprimé de sérieuses inquiétudes concernant cette nouvelle souche en raison de la possibilité de sa transmission d’une personne à l’autre, du taux de mortalité élevé au Mexique et de la que cette souche pourrait se transformer en une pandémie de grippe. Le 29 avril, lors d’une réunion d’urgence, l’OMS a relevé le niveau de menace de pandémie de 4 à 5 points (sur 6 possibles) [18].
Au 27 août 2009 [19], environ 2 557 116 cas d'infection par le virus de la grippe A / H1N1 et 2 627 décès dans plus de 140 régions du monde avaient été signalés. [20] En général, la maladie de cette grippe survient selon le scénario classique, la fréquence des complications et des décès (généralement dus à une pneumonie) ne dépasse pas la moyenne de la grippe saisonnière.
À l’heure actuelle, des différends subsistent quant à la manière de continuer à appeler cette souche de grippe. Ainsi, le 27 avril 2009, «grippe porcine» s'appelait «Californie 04/2009» [21]; le 30 avril, les producteurs de porc ont appelé à renommer «grippe porcine» en «mexicaine» [22]; aucun nom non scientifique clair n'a été inventé jusqu'à présent.
Le cinquième niveau de menace a été annoncé fin avril 2009: selon la classification adoptée par l'OMS, ce niveau est caractérisé par la propagation du virus d'une personne à l'autre dans au moins deux pays de la même région.
Le 11 juin 2009, l'OMS a annoncé [23] une pandémie de grippe porcine, la première pandémie survenue au cours des 40 dernières années. Le même jour, on lui a attribué le sixième degré de menace (sur six). Le degré de menace à l’OMS ne caractérise pas la pathogénicité du virus (c’est-à-dire le danger de la maladie pour la vie des personnes), mais indique sa capacité à se propager. Ainsi, toute grippe transmise de personne à personne atteint le sixième degré de menace.
Cependant, les préoccupations de l'OMS sont liées à la nouveauté génétique de la souche California et à son potentiel de réassortiment, ce qui pourrait donner lieu à des options d'infection plus agressives. Ensuite, par analogie avec les pandémies les plus destructrices du siècle dernier, ce virus entraînera de graves pertes humaines après une certaine période (généralement semi-annuelle), accompagné d'une mortalité relativement modérée.
Grippe et société: conséquences socio-économiques
À Hong Kong, en raison de la menace d’une épidémie de grippe porcine, le 1er mai, une situation d’urgence a été instaurée. L’hôtel où logeait le touriste malade a été bloqué et bouclé par la police [24]
Les mesures préventives ont accru les tensions sociales et entraîné une petite révolte paysanne en Égypte lorsque, le 3 mai, 300 à 400 «mauvais» éleveurs de cochons se sont rassemblés dans les rues du Caire pour les protéger de la menace de destruction de leurs soutiens de famille. Les manifestants ont jeté des pierres et des bouteilles sur les policiers. La police anti-émeute a donc dû utiliser des matraques en caoutchouc et du gaz lacrymogène pour disperser les manifestants [25].
Le 24 octobre 2009, le président américain Barack Obama a déclaré l'état d'urgence en lien avec la grippe A / H1N1 [26]. Selon les représentants de la Maison-Blanche, Obama a signé l'acte en question, selon lequel la grippe A / H1N1 constitue une menace nationale pour les États-Unis.
Prévision de la maladie et de la mortalité
Le pronostic de l'évolution de la maladie est conditionnellement favorable, avec un statut immunitaire adéquat et, chez les personnes ne faisant pas partie des groupes à risque, la durée de la maladie ne dépasse pas deux semaines et se termine par une guérison complète. La capacité de travailler est entièrement restaurée.
Avec une immunité réduite, ainsi que chez les personnes à risque, peut développer des complications graves pouvant mettre la vie en danger.
Il convient de noter que le taux de mortalité après infection par ce virus ne dépasse pas le taux de mortalité avec la défaite d'autres souches de virus. [27] [28] [29] Selon la Harvard School of Public Health (basée sur des statistiques recueillies aux États-Unis et sur des calculs modèles), le taux de mortalité par grippe porcine est de 0,007% du nombre de cas. Ce chiffre est inférieur à certaines formes de grippe saisonnière ordinaire. [30]
La critique
Le 7 juin 2010, l'Assemblée parlementaire du Conseil de l'Europe a approuvé un rapport critiquant les actions de l'Organisation mondiale de la santé concernant la pandémie de grippe H1N1 en 2009 [31].
Le rapport accuse l’Organisation mondiale de la santé, ainsi que les gouvernements de l’Europe et les institutions de l’Union européenne, d’actions ayant conduit au gaspillage de fonds publics et à l’instillation de peurs déraisonnables de la population. En raison de l'ampleur limitée de l'épidémie, de grandes quantités de vaccins achetés n'ont pas été utilisées [32]. Rien qu'en Allemagne, les fonctionnaires fédéraux ont dépensé 239 millions d'euros pour les vaccins. [33]
Grippe porcine
La grippe porcine est une maladie animale et humaine hautement contagieuse causée par le virus de la grippe de sérotype A (H1N1) et susceptible de se propager en cas de pandémie. Dans son évolution, la grippe porcine ressemble à la grippe saisonnière habituelle (fièvre, faiblesse, douleurs corporelles, mal de gorge, rhinorrhée), mais en diffère par certaines caractéristiques (développement du syndrome dyspeptique). Le diagnostic repose sur des signes cliniques. Des études PCR, virologiques et sérologiques sont menées pour déterminer le type de virus. Le traitement de la grippe porcine implique la désignation de moyens antiviraux (interféron, umifénovir, oseltamivir, kagotsel) et symptomatiques (antipyrétiques, antihistaminiques, etc.).
Grippe porcine
La grippe porcine est une infection virale respiratoire aiguë transmise des porcs à l'homme et au sein de la population humaine. L'agent responsable de la grippe porcine a été découvert dès 1930, mais le demi-siècle suivant n'a circulé que dans une zone restreinte (en Amérique du Nord et au Mexique) uniquement parmi les animaux domestiques, principalement les porcs. Des cas isolés d'infection humaine (principalement des vétérinaires et des travailleurs dans des exploitations porcines) liés à la grippe porcine ont été signalés depuis le début des années 1990. En 2009, le monde était sous le choc de la pandémie de grippe porcine, connue sous le nom de «Californie / 2009», qui concernait 74 pays, dont des États européens, la Russie, la Chine, le Japon et plus encore. etc. Ensuite, selon l'OMS, plus de 500 000 personnes ont contracté la grippe porcine. La sensibilité la plus élevée au virus a été démontrée chez les personnes âgées de 5 à 24 ans. En raison de la capacité du virus à se transmettre facilement d’une personne à l’autre, ainsi que de la tendance à la propagation d’une pandémie, la classe de risque 6 la plus élevée a été attribuée à la grippe porcine.
Causes de la grippe porcine
Plusieurs espèces et sérotypes du virus de la grippe circulent dans la population porcine: virus de la grippe humaine saisonnière, virus de la grippe aviaire, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. On suppose que le sérotype A (H1N1), responsable de la grippe porcine chez l'homme, est le résultat d'une recombinaison (réassortiment, mélange) de différents sous-types du virus de la grippe. C'est le virus hybride A (H1N1) qui a acquis la capacité de surmonter la barrière interspécifique, de provoquer une maladie parmi les humains et qui se transmet de personne à personne. Comme d’autres virus de la grippe humaine, le virus A (H1N1) contient de l’ARN; Les virions pathogènes sont ovales. L'enveloppe du virus contient des protéines spécifiques, l'hémagglutinine et la neuraminidase, qui facilitent l'attachement du virus à la cellule et sa pénétration intracellulaire. Le virus de la grippe porcine est instable dans l'environnement: il est rapidement inactivé lorsqu'il est chauffé, exposé aux désinfectants classiques et aux rayons ultraviolets, mais il peut tolérer des températures basses pendant longtemps.
Les sources du virus peuvent être des porcs infectés ou malades et des humains. La principale voie de propagation de la grippe porcine dans la population humaine est constituée de gouttelettes en suspension dans l’air (avec des particules de mucus sécrétées par la toux, les éternuements), moins souvent en contact avec le patient (en introduisant la décharge du patient des mains et des articles ménagers aux muqueuses de la bouche, du nez et des yeux). Les cas d'infection par ingestion alimentaire par la consommation de viande d'animaux infectés sont inconnus. Malgré la sensibilité élevée et universelle des personnes au virus de la grippe porcine, les enfants de moins de 5 ans et plus, les femmes enceintes, les patients atteints de maladies concomitantes (MPOC, diabète, maladies du foie et des reins, système cardiovasculaire, VIH) risquent de développer des formes cliniques graves d’infection. -infection).
La pathogenèse de la grippe porcine est généralement similaire aux changements pathologiques survenant dans le corps avec la grippe saisonnière ordinaire. La réplication et la reproduction du virus se produisent dans l'épithélium des voies respiratoires et s'accompagnent de lésions superficielles des cellules de l'arbre trachéobronchique, de leur dégénérescence, de leur nécrose et de leur desquamation. Au cours de la période de virémie, qui dure de 10 à 14 jours, des réactions toxiques et allergo-toxiques des organes internes prévalent.
Symptômes de la grippe porcine
La période d'incubation de la grippe porcine varie de 1 à 4 à 7 jours. Une personne infectée devient contagieuse déjà à la fin de la période d'incubation et continue à isoler activement les virus pendant encore 1 à 2 semaines, même dans le contexte de la thérapie. La gravité des manifestations cliniques de la grippe porcine varie de asymptomatique à sévère et fatale. Dans des cas typiques, les symptômes de la grippe porcine ressemblent à ceux de l’ARVI et de la grippe saisonnière. La maladie débute par une élévation de température de 39 à 40 ° C, une léthargie, une faiblesse, des douleurs musculaires, une arthralgie et un manque d'appétit. En cas d'intoxication grave, céphalées intenses, principalement dans la région frontale, douleurs dans les globes oculaires, aggravées par les mouvements oculaires, photophobie. Un syndrome catarrhal se développe, accompagné de maux de gorge et de gorge, de nez qui coule et d'une toux sèche. La présence d’un syndrome dyspeptique (douleur abdominale, nausée constante, vomissements répétés, diarrhée) est la caractéristique caractéristique de la grippe porcine observée chez 30 à 45% des patients.
La complication la plus courante de la grippe porcine est une pneumonie primaire (virale) ou secondaire (bactérienne, généralement pneumococcique). La pneumonie primaire survient généralement au bout de 2 à 3 jours de maladie et peut entraîner l'apparition d'un syndrome de détresse respiratoire et la mort. Peut-être le développement d'une myocardite infectieuse-allergique, d'une péricardite, d'un syndrome hémorragique, d'une méningo-encéphalite, d'une défaillance cardiovasculaire et respiratoire. La grippe porcine aggrave et aggrave l'évolution des maladies somatiques concomitantes, ce qui affecte les perspectives générales de guérison.
Diagnostic et traitement de la grippe porcine
L'établissement d'un diagnostic préliminaire est difficile en raison de l'absence de signes particulièrement pathognomoniques, de la similitude des symptômes de la grippe porcine et saisonnière. Par conséquent, le diagnostic final est impossible sans l'identification en laboratoire d'un agent pathogène viral. Afin de déterminer l'ARN du virus de la grippe A (H1N1), un frottis nasopharyngé est étudié par PCR. Le diagnostic virologique implique la culture du virus de la grippe porcine dans des embryons de poulet ou en culture cellulaire. Pour déterminer les IgM et IgG dans le sérum, des tests sérologiques sont effectués - RSK, RTGA, ELISA. Une augmentation du titre d'anticorps spécifiques plus de 4 fois est une preuve en faveur d'une infection par le virus de la grippe porcine.
Le traitement de la grippe porcine consiste en un traitement étiotropique et symptomatique. Les anti-viraux recommandent les interférons (interféron alpha, interféron alpha-2b), l'oseltamivir, le zanamivir, l'umifénovir et le kagocel. Le traitement symptomatique inclut l'administration d'antipyrétique, d'antihistaminique, de médicaments vasoconstricteurs et la perfusion de solutions électrolytiques. Dans la pneumonie bactérienne secondaire, des agents antibactériens sont prescrits (pénicillines, céphalosporines, macrolides).
Pronostic et prévention de la grippe porcine
Le pronostic pour la grippe porcine est beaucoup plus favorable que pour la grippe aviaire. La plupart des gens souffrent de grippe porcine et se rétablissent complètement. Des formes graves d'infection se développent dans 5% des cas. Les décès dus à la grippe porcine sont enregistrés dans moins de 4% des cas. La prophylaxie non spécifique de la grippe porcine est semblable aux autres infections virales respiratoires aiguës: exclusion des contacts avec les personnes présentant des signes de rhume, lavage fréquent des mains au savon, durcissement du corps, aération et désinfection des locaux pendant la saison de montée des infections virales. Pour la prévention spécifique de la grippe porcine, le vaccin Grippol et d’autres sont recommandés.
Grippe porcine
Grippe porcine (grippe porcine ing.) - nom de code de la maladie des êtres humains et des animaux causée par des souches du virus de la grippe. Les souches associées aux épidémies de soi-disant. La «grippe porcine» est présente parmi les virus de la grippe des sous-types de sérotype C et de sérotype A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 et A / H2N3). Ces souches sont communément appelées virus de la grippe porcine. La grippe porcine est commune chez les porcs domestiques aux États-Unis, au Mexique, au Canada, en Amérique du Sud, en Europe, au Kenya, en Chine continentale, à Taiwan, au Japon et dans d'autres pays asiatiques [2]. Dans le même temps, le virus peut circuler dans l'environnement des personnes, des oiseaux et d'autres espèces. ce processus est accompagné de ses mutations [3].
Le nom de grippe porcine a été largement diffusé dans les médias au début de 2009 pour dénoter une pandémie [4].
La transmission du virus d'un animal à un humain n'est pas largement répandue et un porc cuit correctement (traité thermiquement) ne peut être une source d'infection. Transmis d'animal à humain, le virus ne cause pas toujours la maladie et n'est souvent détecté que par la présence d'anticorps dans le sang humain. Les cas dans lesquels la transmission d'un virus d'un animal à une personne entraîne une maladie sont appelés grippe porcine zoonotique. Les personnes qui travaillent avec des porcs risquent de contracter cette maladie, mais depuis le milieu du vingtième siècle (lorsque l'identification des sous-types de virus grippaux a été possible), une cinquantaine de cas seulement ont été signalés. Certaines des souches qui ont provoqué la maladie chez l'homme ont acquis la capacité de passer d'une personne à l'autre. La grippe porcine provoque des symptômes typiques de la grippe et des ARVI chez l'homme. Le virus de la grippe porcine est transmis à la fois par contact direct avec des organismes infectés et par des gouttelettes en suspension dans l'air (voir Mécanisme de transmission de l'agent infectieux).
L'épidémie d'une nouvelle souche de virus grippal en 2009, connue sous le nom de "grippe porcine", a été causée par le virus de sous-type H1N1, qui présente la plus grande similitude génétique avec le virus de la grippe porcine. L'origine de cette souche n'est pas exactement connue. Néanmoins, l'Organisation mondiale de la santé animale (Organisation mondiale de la santé animale) signale que la propagation épidémique du virus de la même souche n'a pas pu être établie chez les porcs [5]. Les virus de cette souche sont transmis de personne à personne [6] et provoquent des maladies accompagnées des symptômes communs de la grippe [7].
Les porcs peuvent être infectés par le virus humain de la grippe, et c’est exactement ce qui pourrait se produire lors de la pandémie de grippe espagnole et de l’épidémie de 2009.
En général, le mécanisme d'action de ce virus est similaire à celui d'autres souches du virus de la grippe. La porte d'entrée de l'infection est l'épithélium des muqueuses des voies respiratoires humaines, où elle se réplique et se reproduit. Il existe un dommage superficiel aux cellules de la trachée et des bronches, caractérisé par des processus de dégénérescence, de nécrose et de rejet des cellules touchées.
Le développement du processus pathologique s'accompagne d'une virémie, qui dure de 10 à 14 jours, avec une prédominance de réactions toxiques et allergo-toxiques des organes internes, principalement des systèmes cardiovasculaire et nerveux.
Le principal lien dans la pathogenèse est la défaite du système vasculaire, qui se manifeste par une augmentation de la perméabilité et de la fragilité de la paroi vasculaire, une violation de la microcirculation. Ces modifications se manifestent chez les patients présentant l’apparition de rhinorragies (saignements nasaux), d’hémorragies cutanées et muqueuses, d’hémorragies au niveau des organes internes et conduisent également au développement de modifications pathologiques des poumons: œdème du tissu pulmonaire avec hémorragies multiples dans les alvéoles et l’interstitium.
Une baisse du tonus vasculaire entraîne l'apparition d'une hyperémie veineuse de la peau et des muqueuses, une congestion congestive des organes internes, une microcirculation altérée, des hémorragies diapédémiques et, plus tard, une thrombose des veines et des capillaires.
Ces modifications vasculaires provoquent également une hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien avec développement de troubles circulatoires conduisant à une hypertension intracrânienne et à un œdème cérébral [8].
Les symptômes principaux coïncident avec les symptômes habituels de la grippe [9] - maux de tête, fièvre, toux, nez qui coule. Des diarrhées, des vomissements et des douleurs abdominales apparaissent également. Les lésions aux poumons et aux bronches jouent un rôle important dans la pathogenèse en raison de l'expression accrue d'un certain nombre de facteurs - médiateurs inflammatoires (TLR-3, γ-IFN, TNFα, etc.), ce qui entraîne de multiples lésions alvéolaires, nécrose et hémorragie [10]. Une souche virale peut être due à la capacité de la protéine NS1 non structurelle (inhérente à ce virus) à inhiber la production d'interférons de type I par les cellules infectées [11]. Les virus défectueux dans ce gène sont nettement moins pathogènes [12].
Cliniquement, l'évolution de la maladie coïncide en général avec l'évolution de la maladie lorsqu'elle est infectée par d'autres souches du virus de la grippe. Un diagnostic fiable est établi lors du sérotypage d'un virus.
Aux fins de la prophylaxie primaire spécifique (en premier lieu des individus de la catégorie de risque), dans la Fédération de Russie et à l'étranger, un développement et un enregistrement accélérés de vaccins spécifiques basés sur la souche pathogène sélectionnée sont réalisés. Les épidémiologistes se félicitent également de la vaccination contre la grippe «saisonnière», qui contient des anticorps contre les agents nuisibles (protéines) de trois types de virus différents de la souche «porcine».
Un mémorandum de l'OMS sur la grippe hautement pathogène souligne la nécessité d'éviter tout contact étroit avec des personnes "qui semblent malsaines, qui ont une température corporelle élevée et qui toussent". Il est recommandé de se laver les mains soigneusement et souvent avec de l'eau et du savon. "Adhérer à un mode de vie sain, incluant un sommeil réparateur, une alimentation saine, une activité physique" [13]. Avec un traitement thermique approprié, le virus meurt. La prophylaxie primaire non spécifique vise à empêcher le virus de pénétrer dans l'organisme et à renforcer la réponse immunitaire non spécifique pour prévenir le développement de la maladie.
Le traitement de la maladie causée par les souches du virus de la grippe "porcine" ne diffère en réalité pas du traitement de la grippe dite "saisonnière". En cas d'intoxication prononcée et de troubles de l'équilibre acido-basique, on procède à une détoxification et à un traitement correctif. Parmi les médicaments agissant sur le virus lui-même et sur sa reproduction, l'efficacité de l'oseltamivir (grippe tami) a été prouvée. En son absence, les experts de l'OMS recommandent le médicament Zanamivir (Relenza) [14].
Selon Nikolai Malyshev, principal spécialiste des maladies infectieuses à Moscou, les médicaments contenant du paracétamol dans leur composition ne fonctionnent, dans la plupart des cas, que de manière symptomatique, c.-à-d. retirer le feu et soulager les frissons. Cependant, ils n'ont pas d'effet significatif sur le virus de la grippe. Une autre catégorie de médicaments largement annoncée concerne essentiellement les médicaments à haute efficacité contre les premiers symptômes d'un ARVI ordinaire, non causés par des souches de l'influenza.
Le traitement des cas graves et modérés a pour but de prévenir la pneumonie virale primaire, généralement grave et causant une hémorragie et une insuffisance respiratoire sévère, ainsi que la prévention de l'apparition d'une infection bactérienne secondaire, qui conduit également souvent au développement d'une pneumonie.
Un traitement symptomatique est également indiqué. Parmi les médicaments antipyrétiques, la plupart des experts recommandent des médicaments contenant de l'ibuprofène et du paracétamol (l'utilisation de produits contenant de l'aspirine n'est pas recommandée en raison du risque de syndrome de Ray [15]).
Un traitement médical urgent (appel d’urgence) est nécessaire en cas de signes d’insuffisance respiratoire grave, de dépression de l’activité cérébrale et de dysfonctionnement du système cardiovasculaire: essoufflement, essoufflement, cyanose (peau bleue), évanouissement, crachats colorés, hypotension artérielle, apparence douleurs à la poitrine.
Un traitement obligatoire chez le médecin (généralement dans une polyclinique du lieu de résidence) est nécessaire à haute température, qui ne diminue pas le 4ème jour, de détérioration marquée après une amélioration temporaire.
Des directives temporaires concernant le traitement et la prévention de la grippe causée par le virus de type A / H1N1 chez l'adulte et l'enfant ont été préparées conjointement avec les principaux instituts de recherche de l'Académie des sciences médicales de Russie: l'Institut de la grippe, l'Institut d'épidémiologie et de microbiologie. NF Gamaleya, Institut fédéral de recherche scientifique sur les infections chez les enfants et Institut de recherche scientifique en pneumologie de l'Agence fédérale de médecine et de biologie de Russie. Ils diffèrent des recommandations internationales par la présence en eux d'indications d'utilisation de médicaments à l'efficacité clinique non prouvée.
Grippe porcine
Grippe porcine (grippe porcine ing.) - nom de code de la maladie des êtres humains et des animaux causée par des souches du virus de la grippe. Les souches associées aux épidémies de soi-disant. La «grippe porcine» est présente parmi les virus de la grippe des sous-types de sérotype C et de sérotype A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 et A / H2N3). Ces souches sont communément appelées virus de la grippe porcine. La grippe porcine est commune chez les porcs domestiques aux États-Unis, au Mexique, au Canada, en Amérique du Sud, en Europe, au Kenya, en Chine continentale, à Taiwan, au Japon et dans d'autres pays asiatiques [2]. Dans le même temps, le virus peut circuler dans l'environnement des personnes, des oiseaux et d'autres espèces. ce processus est accompagné de ses mutations [3].
Le nom de grippe porcine a été largement diffusé dans les médias au début de 2009 pour dénoter une pandémie [4].
Le contenu
Épidémiologie
La transmission du virus d'un animal à un humain n'est pas largement répandue et un porc cuit correctement (traité thermiquement) ne peut être une source d'infection. Transmis d'animal à humain, le virus ne cause pas toujours la maladie et n'est souvent détecté que par la présence d'anticorps dans le sang humain. Les cas dans lesquels la transmission d'un virus d'un animal à une personne entraîne une maladie sont appelés grippe porcine zoonotique. Les personnes qui travaillent avec des porcs risquent de contracter cette maladie, mais depuis le milieu du vingtième siècle (lorsque l'identification des sous-types de virus grippaux a été possible), une cinquantaine de cas seulement ont été signalés. Certaines des souches qui ont provoqué la maladie chez l'homme ont acquis la capacité de passer d'une personne à l'autre. La grippe porcine provoque des symptômes typiques de la grippe et des ARVI chez l'homme. Le virus de la grippe porcine est transmis à la fois par contact direct avec des organismes infectés et par des gouttelettes en suspension dans l'air (voir Mécanisme de transmission de l'agent infectieux).
Étiologie
L'épidémie d'une nouvelle souche de virus grippal en 2009, connue sous le nom de "grippe porcine", a été causée par le virus de sous-type H1N1, qui présente la plus grande similitude génétique avec le virus de la grippe porcine. L'origine de cette souche n'est pas exactement connue. Néanmoins, l'Organisation mondiale de la santé animale (Organisation mondiale de la santé animale) signale que la propagation épidémique du virus de la même souche n'a pas pu être établie chez les porcs [5]. Les virus de cette souche sont transmis de personne à personne [6] et provoquent des maladies accompagnées des symptômes communs de la grippe [7].
Les porcs peuvent être infectés par le virus humain de la grippe, et c’est exactement ce qui pourrait se produire lors de la pandémie de grippe espagnole et de l’épidémie de 2009.
Pathogenèse
En général, le mécanisme d'action de ce virus est similaire à celui d'autres souches du virus de la grippe. La porte d'entrée de l'infection est l'épithélium des muqueuses des voies respiratoires humaines, où elle se réplique et se reproduit. Il existe un dommage superficiel aux cellules de la trachée et des bronches, caractérisé par des processus de dégénérescence, de nécrose et de rejet des cellules touchées.
Le développement du processus pathologique s'accompagne d'une virémie, qui dure de 10 à 14 jours, avec une prédominance de réactions toxiques et allergo-toxiques des organes internes, principalement des systèmes cardiovasculaire et nerveux.
Le principal lien dans la pathogenèse est la défaite du système vasculaire, qui se manifeste par une augmentation de la perméabilité et de la fragilité de la paroi vasculaire, une violation de la microcirculation. Ces modifications se manifestent chez les patients présentant l’apparition de rhinorragies (saignements nasaux), d’hémorragies cutanées et muqueuses, d’hémorragies au niveau des organes internes et conduisent également au développement de modifications pathologiques des poumons: œdème du tissu pulmonaire avec hémorragies multiples dans les alvéoles et l’interstitium.
Une baisse du tonus vasculaire entraîne l'apparition d'une hyperémie veineuse de la peau et des muqueuses, une congestion congestive des organes internes, une microcirculation altérée, des hémorragies diapédémiques et, plus tard, une thrombose des veines et des capillaires.
Ces modifications vasculaires provoquent également une hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien avec développement de troubles circulatoires conduisant à une hypertension intracrânienne et à un œdème cérébral [8].
Clinique
Les symptômes principaux coïncident avec les symptômes habituels de la grippe [9] - maux de tête, fièvre, toux, nez qui coule. Des diarrhées, des vomissements et des douleurs abdominales apparaissent également. Les lésions aux poumons et aux bronches jouent un rôle important dans la pathogenèse en raison de l'expression accrue d'un certain nombre de facteurs - médiateurs inflammatoires (TLR-3, γ-IFN, TNFα, etc.), ce qui entraîne de multiples lésions alvéolaires, nécrose et hémorragie [10]. Une souche virale peut être due à la capacité de la protéine NS1 non structurelle (inhérente à ce virus) à inhiber la production d'interférons de type I par les cellules infectées [11]. Les virus défectueux dans ce gène sont nettement moins pathogènes [12].
Diagnostics
Cliniquement, l'évolution de la maladie coïncide en général avec l'évolution de la maladie lorsqu'elle est infectée par d'autres souches du virus de la grippe. Un diagnostic fiable est établi lors du sérotypage d'un virus.
Prévention
Aux fins de la prophylaxie primaire spécifique (en premier lieu des individus de la catégorie de risque), dans la Fédération de Russie et à l'étranger, un développement et un enregistrement accélérés de vaccins spécifiques basés sur la souche pathogène sélectionnée sont réalisés. Les épidémiologistes se félicitent également de la vaccination contre la grippe «saisonnière», qui contient des anticorps contre les agents nuisibles (protéines) de trois types de virus différents de la souche «porcine».
Un mémorandum de l'OMS sur la grippe hautement pathogène souligne la nécessité d'éviter tout contact étroit avec des personnes "qui semblent malsaines, qui ont une température corporelle élevée et qui toussent". Il est recommandé de se laver les mains soigneusement et souvent avec de l'eau et du savon. "Adhérer à un mode de vie sain, incluant un sommeil réparateur, une alimentation saine, une activité physique" [13]. Avec un traitement thermique approprié, le virus meurt. La prophylaxie primaire non spécifique vise à empêcher le virus de pénétrer dans l'organisme et à renforcer la réponse immunitaire non spécifique pour prévenir le développement de la maladie.
Traitement
Le traitement de la maladie causée par les souches du virus de la grippe "porcine" ne diffère en réalité pas du traitement de la grippe dite "saisonnière". En cas d'intoxication prononcée et de troubles de l'équilibre acido-basique, on procède à une détoxification et à un traitement correctif. Parmi les médicaments agissant sur le virus lui-même et sur sa reproduction, l'efficacité de l'oseltamivir (grippe tami) a été prouvée. En son absence, les experts de l'OMS recommandent le médicament Zanamivir (Relenza) [14].
Selon Nikolai Malyshev, principal spécialiste des maladies infectieuses à Moscou, les médicaments contenant du paracétamol dans leur composition ne fonctionnent, dans la plupart des cas, que de manière symptomatique, c.-à-d. retirer le feu et soulager les frissons. Cependant, ils n'ont pas d'effet significatif sur le virus de la grippe. Une autre catégorie de médicaments largement annoncée concerne essentiellement les médicaments à haute efficacité contre les premiers symptômes d'un ARVI ordinaire, non causés par des souches de l'influenza.
Le traitement des cas graves et modérés a pour but de prévenir la pneumonie virale primaire, généralement grave et causant une hémorragie et une insuffisance respiratoire sévère, ainsi que la prévention de l'apparition d'une infection bactérienne secondaire, qui conduit également souvent au développement d'une pneumonie.
Un traitement symptomatique est également indiqué. Parmi les médicaments antipyrétiques, la plupart des experts recommandent des médicaments contenant de l'ibuprofène et du paracétamol (l'utilisation de produits contenant de l'aspirine n'est pas recommandée en raison du risque de syndrome de Ray [15]).
Un traitement médical urgent (appel d’urgence) est nécessaire en cas de signes d’insuffisance respiratoire grave, de dépression de l’activité cérébrale et de dysfonctionnement du système cardiovasculaire: essoufflement, essoufflement, cyanose (peau bleue), évanouissement, crachats colorés, hypotension artérielle, apparence douleurs à la poitrine.
Un traitement obligatoire chez le médecin (généralement dans une polyclinique du lieu de résidence) est nécessaire à haute température, qui ne diminue pas le 4ème jour, de détérioration marquée après une amélioration temporaire.
Recommandations pour la prévention et le traitement de la grippe du ministère de la Santé de la Fédération de Russie
Des directives temporaires concernant le traitement et la prévention de la grippe causée par le virus de type A / H1N1 chez l'adulte et l'enfant ont été préparées conjointement avec les principaux instituts de recherche de l'Académie des sciences médicales de Russie: l'Institut de la grippe, l'Institut d'épidémiologie et de microbiologie. NF Gamaleya, Institut fédéral de recherche scientifique sur les infections chez les enfants et Institut de recherche scientifique en pneumologie de l'Agence fédérale de médecine et de biologie de Russie. Ils diffèrent des recommandations internationales par la présence en eux d'indications d'utilisation de médicaments à l'efficacité clinique non prouvée.
Grippe porcine
La grippe porcine est une infection causée par plusieurs types de virus de la grippe porcine. Le virus de la grippe porcine (SIV) ou le virus de la grippe porcine (S-OIV) est toute souche de la famille du virus de la grippe qui est endémique chez les porcs. 1) Depuis 2009, les souches connues du virus de la grippe porcine (VSH) comprennent les sous-types de virus grippal C et H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 et H2N3. Le virus de la grippe porcine est le même pour l’ensemble de la population porcine du monde. La transmission du virus des porcs à l'homme n'est pas courante et ne conduit pas toujours au développement de la grippe chez l'homme. Souvent dans le sang chez l'homme, des anticorps contre cette grippe sont produits. Si la transmission du virus a provoqué la grippe humaine, celle-ci est appelée grippe porcine zoonotique. Les personnes qui sont constamment en contact avec les porcs ont un risque accru de contracter la grippe porcine. Vers le milieu du XXe siècle, il est devenu possible d'identifier les sous-types de grippe, ce qui a permis de diagnostiquer avec précision la transmission de la grippe aviaire à l'homme. Depuis lors, seuls 50 programmes de ce type ont été confirmés. Ces souches de grippe porcine sont rarement transmises de personne à personne. Les symptômes de la grippe porcine zoonotique chez l’homme sont similaires à ceux de la grippe et de maladies semblables à la grippe en général et comprennent des frissons, de la fièvre, des maux de gorge, des douleurs musculaires, un mal de tête grave, une toux, une faiblesse et un inconfort général. En août 2010, l'Organisation mondiale de la santé a annoncé la fin officielle de la pandémie de grippe porcine. Des cas de grippe porcine ont été signalés en Inde, avec plus de 31 156 tests positifs et 1 841 décès en mars 2015. 2)
Signes et symptômes
Chez les cochons
Chez le porc, une infection grippale provoque de la fièvre, de la léthargie, des éternuements, de la toux, des difficultés respiratoires et une perte d’appétit. Dans certains cas, l'infection peut provoquer une fausse couche. Bien que la mortalité soit généralement faible (environ 1 à 4%), le virus peut entraîner une perte de poids et une croissance médiocre, entraînant des pertes économiques pour les agriculteurs. Les porcs infectés peuvent perdre jusqu'à 12 livres de poids en trois à quatre semaines. 3)
Chez l'homme
Parfois, le virus de la grippe porcine peut être transmis directement du porc à l'homme (grippe porcine zoonotique). Globalement, depuis le premier rapport publié dans la littérature médicale sur cette question (1958), seuls 50 cas de grippe porcine zoonotique ont été rapportés, entraînant un total de six décès. 4) Parmi ces six personnes, une femme était enceinte, une personne avait la leucémie, une souffrait d'un lymphome de Hodgkin et deux étaient en bonne santé. Malgré le nombre apparemment faible de cas d’infection, le taux d’incidence réelle peut être plus élevé car, dans la plupart des cas, le virus provoque des symptômes très mineurs qu’une personne ne peut pas informer le médecin et qui, par conséquent, ne seront pas diagnostiqués. Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), les symptômes du virus de la grippe porcine H1N1 de 2009 chez l'homme sont similaires à ceux de la grippe et des maladies similaires à la grippe en général. Les symptômes incluent fièvre, toux, mal de gorge, larmoiement, courbatures, essoufflement, maux de tête, perte de poids, frissons, éternuements, nez qui coule, toux, vertiges, douleurs abdominales, manque d'appétit et fatigue. L'épidémie de 2009 montre une augmentation du pourcentage de patients souffrant de diarrhée et de vomissements. Le virus H1N1 de 2009 n'est pas une grippe porcine zoonotique, car il ne se transmet pas de porc à l'homme, mais se transmet de personne à personne par des gouttelettes en suspension dans l'air. Étant donné que ces symptômes ne sont pas spécifiques à la grippe porcine, le diagnostic différentiel de la grippe porcine probable nécessite plus que la présence de symptômes. Il est nécessaire de prendre en compte la forte probabilité de contracter la grippe porcine en raison des antécédents médicaux récents et antérieurs d’une personne. Par exemple, lors de l’épidémie de grippe porcine survenue aux États-Unis en 2009, le CDC a recommandé aux médecins «d’envisager de contracter la grippe porcine lors du diagnostic différentiel des patients atteints d’une maladie respiratoire aiguë fébrile ayant eu des contacts avec des personnes ayant une grippe porcine confirmée ou faisant partie d’un des cinq États américains où des cas de grippe porcine ont été signalés, ou au Mexique, au cours des sept jours précédant l'apparition de la maladie. " 5) Le diagnostic de grippe porcine confirmée nécessite des tests de laboratoire pour un test respiratoire (simple frottis de la gorge et du nez). La cause la plus fréquente de décès par la grippe porcine est l’insuffisance respiratoire. Parmi les autres causes de décès, on peut citer la pneumonie (qui cause la septicémie), une forte fièvre (qui cause des problèmes neurologiques), la déshydratation (à la suite de vomissements excessifs et de diarrhées), un déséquilibre électrolytique et une insuffisance rénale. La mortalité est plus probable chez les jeunes enfants et les personnes âgées.
Virologie
Transmission du virus
Chez les cochons
La grippe est assez fréquente chez les porcs (environ la moitié des porcs reproducteurs sont exposés au virus aux États-Unis). Les anticorps contre le virus sont également courants chez les porcs dans d'autres pays. La principale voie de transmission du virus est le contact direct entre animaux infectés et non infectés. Ces contacts étroits se produisent surtout lors du transport des animaux. L'élevage intensif peut également augmenter le risque de transmission, car les porcs sont élevés à proximité les uns des autres. 6) La transmission directe du virus est susceptible de se produire soit par contact nez-à-nez des porcs, soit par le mucus séché. Le virus est également transmis par gouttelettes lorsque les porcs infectés toussent ou éternuent. Le virus se propage généralement rapidement dans tout le troupeau, infectant tous les porcs en quelques jours. La transmission peut se produire par contact avec des animaux sauvages tels que des verrats.
Transmission du virus à l'homme
Les personnes qui travaillent avec des volailles et des porcs, en particulier en cas de contact fréquent avec des animaux, courent un risque accru de contracter des infections zoonotiques. Le virus de la grippe est endémique chez ces animaux. Lorsqu'un virus est transmis à l'homme, une zoonose et une recombinaison du virus peuvent se produire simultanément. 7) La vaccination des personnes qui travaillent avec des animaux contre la grippe et l'observation de nouvelles souches du virus de la grippe dans ce groupe de la population constituent des mesures de santé publique importantes. La transmission de la grippe entre porcs et personnes travaillant avec des porcs a été enregistrée dans une petite étude de surveillance réalisée en 2004 à l'Université de l'Iowa. Cette étude a démontré la nécessité d'un contrôle sanitaire pour les personnes dont le travail est lié à la transformation de la volaille et des porcs. Les autres professions associées à un risque d'infection particulier sont les vétérinaires et les ouvriers de la transformation de la viande, mais le risque d'infection dans ces deux groupes professionnels est inférieur à celui des ouvriers agricoles. 8)
Interaction avec l'influenza aviaire H5N1 chez le porc
Les porcs sont des animaux inhabituels dans le sens où ils peuvent être infectés par des souches de grippe qui infectent généralement trois espèces différentes: les porcs, les oiseaux et les humains. Ainsi, les porcs sont porteurs de virus. Dans le corps d'un porc, les virus de la grippe peuvent échanger des gènes, produisant de nouvelles et dangereuses souches. Le virus H3N2 de la grippe aviaire est endémique chez les porcs en Chine. Ce virus a été découvert chez des porcs au Vietnam, ce qui a accru les craintes liées à l’émergence d’une nouvelle variante des souches. 9) Le virus H3N2 est dérivé de H2N2 par transfert d'antigène. En août 2004, des chercheurs chinois ont découvert le virus H5N1 chez le porc. Ces infections à H5N1 peuvent être assez courantes. Selon une étude portant sur 10 porcs pratiquement en bonne santé situés près de fermes avicoles dans l'ouest de Java, où la grippe aviaire s'est déclarée, cinq porcs ont été infectés par le virus H5N1. Le gouvernement indonésien a depuis lors trouvé des résultats similaires dans la même région. Des tests supplémentaires sur 150 porcs hors de la région ont été négatifs. 10)
La structure
Virion grippe a une forme approximativement sphérique. C'est un virus enveloppé; la couche externe est une membrane lipidique extraite de la cellule hôte dans laquelle le virus se multiplie. Les pointes, qui sont en fait des protéines glycoprotéiques, sont insérées dans la membrane lipidique car elles consistent en une protéine liée aux sucres, appelée HA (hémagglutinine) et NA (neuraminidase). Ces protéines déterminent le sous-type du virus de la grippe (par exemple, A / H1N1). HA et NA jouent un rôle important dans la réponse immunitaire contre le virus; Les anticorps (protéines créées pour lutter contre l'infection) contre ces épines peuvent protéger contre l'infection. La protéine NA est la cible des médicaments antiviraux Relenza et Tamiflu. La protéine M2 est également intégrée dans la membrane lipidique et est la cible des médicaments antiviraux à base d’adamantaname, l’amantadine et la rimantadine.
Classification
Parmi les trois genres de virus de la grippe qui causent la grippe chez l'homme, deux sont également responsables de la grippe chez le porc. La grippe de type A est fréquente chez les porcs, tandis que la grippe de type C est rare. Aucun cas d'influenza B n'a été signalé chez les porcs. Les souches grippales de types A et C chez les porcs et les humains diffèrent de manière significative, bien qu'en raison du réassortiment, il existe un transfert de gènes entre les souches qui croisent les espèces de grippe porcine, aviaire et humaine.
Grippe C
Les virus de la grippe infectent les humains et les porcs, mais pas les oiseaux. Dans le passé, la transmission porc-à-homme était observée. Par exemple, la grippe C a provoqué de petites épidémies de grippe bénigne chez des enfants au Japon et en Californie. 11) En raison du tropisme limité (zone de propagation du virus) et du manque de diversité génétique de la grippe C, cette forme de grippe ne provoque pas de pandémie chez l’homme.
Grippe A
La grippe porcine est causée par les sous-types H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 et H3N2 de l’influenza A. 12) Chez les porcs, les souches de virus de sous-type de grippe A les plus courantes sont H1N1, H1N2, H3N2 et H7N9. Aux États-Unis, le sous-type H1N1 était exclusivement distribué aux porcs jusqu'en 1998; cependant, depuis la fin du mois d'août 1998, le sous-type H3N2 a été isolé chez des porcs. En 2004, aux États-Unis, les isolats de virus H3N2 de porcs et de dindes étaient des réassortiments triples contenant les gènes de la lignée cellulaire du virus de la grippe humaine (HA, NA et PB1), des porcs (NS, NP, M) et des oiseaux (PB2 et PA). En août 2012, les centres de contrôle et de prévention des maladies ont confirmé 145 cas de H3N2v chez l'homme (113 dans l'Indiana, 30 dans l'Ohio, un à Hawaii et un dans l'Illinois) depuis juillet 2012. 13) Le décès d'une femme de 61 ans à Madison, dans l'Ohio, est le premier décès aux États-Unis associé à une nouvelle souche de grippe porcine. Une femme s'est contractée après avoir été en contact avec un cochon à la foire de Ross County.
Le diagnostic
CDC recommande la PCR en temps réel comme méthode de choix pour diagnostiquer le virus H1N1. 14) La collecte des fluides de la bouche ou du nez et du papier filtre pour préserver le virus à ARN est disponible dans le commerce. Cette méthode permet un diagnostic spécifique d'une nouvelle grippe (H1N1), par opposition à la grippe saisonnière. Des méthodes de recherche sur le lieu de traitement sont en cours de développement.
Prévention
La prévention de la grippe porcine comprend trois éléments: prévenir le développement de l’influenza chez les porcs, prévenir la transmission de l’influenza aviaire à l’homme et prévenir la propagation de l’influenza parmi les humains.
Méthodes pour prévenir la propagation de la grippe chez les porcs
Les méthodes de prévention de la propagation de la grippe chez les porcs comprennent la maintenance des infrastructures, le contrôle du troupeau et la vaccination. Dans la mesure où un pourcentage plus élevé de morbidité et de mortalité associé à la grippe porcine inclut l'infection secondaire par d'autres agents pathogènes, les stratégies de prévention basées uniquement sur la vaccination risquent de ne pas être suffisamment efficaces. Au cours des dernières décennies, il est devenu plus difficile de contrôler la grippe porcine au moyen de vaccins, car l'évolution du virus a conduit à l'inefficacité des vaccins traditionnels. Les vaccins commerciaux standard contre la grippe porcine sont efficaces pour lutter contre l'infection lorsqu'il y a suffisamment de souches de virus pour fournir une protection croisée significative. Dans des cas plus complexes, des vaccins non standard (autogènes) fabriqués à partir de virus isolés spécifiques sont utilisés. Les stratégies de vaccination actuelles visant à contrôler et à prévenir le virus de la grippe porcine dans les exploitations porcines comprennent généralement l’utilisation d’un ou plusieurs vaccins bivalents contre le virus de la grippe porcine. Parmi les 97 isolats H3N2 étudiés, seuls 41 isolats ont présenté une forte réaction sérologique croisée avec le sérum immun de trois vaccins VSH du commerce. Étant donné que la capacité de protection des vaccins antigrippaux dépend principalement de la similitude entre le virus vaccinal et le virus épidémique, la présence de variantes inertes du virus H3N2 WASH suggère que les vaccins commerciaux ne sont pas disponibles pour protéger efficacement les porcs contre la plupart des virus H3N2. Des chercheurs du département américain de l'Agriculture ont déclaré que, bien que la vaccination puisse protéger les porcs contre l'infection, elle ne peut pas bloquer l'infection ou la propagation du virus. 15) L'infrastructure appropriée des exploitations porcines comprend l'utilisation de désinfectants et le maintien de la température ambiante pour contrôler l'infiltration de virus dans l'environnement. Les virus peuvent ne pas être capables de survivre en dehors des cellules vivantes pendant plus de deux semaines, à l'exception des températures froides (mais supérieures à zéro), et ils sont également facilement inactivés par les désinfectants. Prévenir le développement de la maladie dans un troupeau consiste à séparer les porcs malades des animaux sains. Dans le corps d'un porc en bonne santé, le virus peut rester trois mois. Les porcs d’exploitation sont généralement responsables de l’introduction de WASH dans les troupeaux et les pays non encore infectés, de sorte que les nouveaux animaux doivent être isolés du troupeau. Après une épidémie, les porcs devenant moins immunisés, de nouvelles épidémies de la même souche peuvent se produire.
Prévenir la transmission du virus de l'homme à l'homme
Un cochon peut être infecté par des souches grippales aviaires et humaines et est donc porteur de la variabilité antigénique du corps et de la création de nouvelles souches grippales. La transmission du virus des porcs à l'homme est présumée se produire principalement dans les élevages de porcs, où les éleveurs sont en contact étroit avec des porcs vivants. Bien que les souches de grippe porcine ne soient généralement pas capables d'infecter les personnes, cela peut parfois arriver. Il est donc fortement conseillé aux agriculteurs et aux vétérinaires d'utiliser des masques lorsqu'ils travaillent avec des animaux infectés. L'utilisation de vaccins chez les porcs pour prévenir les infections est la principale méthode utilisée pour limiter la transmission du virus des porcs à l'homme. Parmi les facteurs de risque pouvant contribuer à la transmission du virus des porcs aux humains, il y a le tabagisme et le travail sans gants avec des animaux malades, ce qui augmente les risques de transmission ultérieure de l'infection aux yeux, au nez ou à la bouche. 16)
Prévenir la transmission interhumaine
La transmission interhumaine du virus de la grippe se produit lorsque les personnes infectées toussent ou éternuent, et que le reste de la population inhale le virus ou touche des objets que le virus a touchés, puis se touche le visage. «Ne touchez pas vos yeux, votre nez ou votre bouche. L'infection est transmise de cette façon. " 17) La grippe porcine ne peut pas être transmise par les produits à base de viande de porc, car le virus ne se transmet pas par les aliments. La grippe porcine chez les humains est la plus contagieuse au cours des cinq premiers jours de la maladie, bien que certaines personnes, le plus souvent des enfants, puissent être contagieuses pendant une dizaine de jours. Le diagnostic peut être établi par une analyse de frottis collectée au cours des cinq premiers jours. Parmi les recommandations visant à prévenir la propagation du virus parmi la population, citons l’utilisation de mesures standard de lutte contre l’infection, notamment le lavage fréquent des mains avec du savon et de l’eau ou des désinfectants à base d’alcool, en particulier après avoir été dans des lieux publics. La probabilité de transmission est également réduite en désinfectant les surfaces domestiques avec une solution diluée d’agent de blanchiment chloré. 18) Les experts s'accordent à dire que le lavage des mains peut aider à prévenir le développement d'infections virales, y compris les infections courantes et les infections à la grippe porcine. En outre, l’infection peut être évitée en évitant le contact avec les yeux, le nez ou la bouche. La grippe peut se propager lorsque vous toussez ou éternuez. De plus en plus de preuves suggèrent que de petites gouttelettes contenant un virus peuvent rester sur les plans de travail, les téléphones et autres surfaces et être transmises des yeux aux yeux, au nez ou à la bouche. Les désinfectants à base d’alcool pour les mains détruisent bien les virus et les bactéries. Toute personne présentant des symptômes grippaux, tels qu'une fièvre soudaine, une toux ou des douleurs musculaires, doit rester à l'écart du travail et non des transports en commun, et consulter un médecin pour obtenir des conseils. La distanciation sociale est une autre tactique qui consiste à se tenir à l’écart des autres personnes infectées, à éviter les grands rassemblements, à se déplacer un peu et, si possible, à rester à la maison si l’infection se propage. Les autorités de santé publique et les autres autorités responsables disposent de plans d'action pouvant nécessiter une distanciation sociale, en fonction de la gravité de l'épidémie.
La vaccination
Il existe des vaccins pour divers types de grippe porcine. Le 15 septembre 2009, la FDA américaine a approuvé un nouveau vaccin contre la grippe porcine destiné à être utilisé aux États-Unis. 19) Des études menées par les instituts nationaux de la santé montrent qu’une seule dose de vaccin crée suffisamment d’anticorps pour assurer une protection contre le virus pendant environ 10 jours. 20) Au lendemain de la pandémie de 2009, plusieurs études ont été menées pour déterminer qui avait reçu les vaccins antigrippaux. Ces études montrent que les Blancs sont beaucoup plus susceptibles que les Afro-Américains de se faire vacciner contre la grippe saisonnière et la souche H1N1. Cela peut être dû à plusieurs facteurs. Historiquement, les Afro-Américains se méfient des vaccins et de la communauté médicale dans son ensemble. De nombreux Afro-Américains ne croient pas en l'efficacité des vaccins. Cette méfiance découle du fait que des communautés afro-américaines ont été utilisées dans des recherches, telles que la fameuse recherche Tuckigi syphilis. De plus, les vaccins sont généralement administrés dans des cliniques, des hôpitaux ou des cabinets médicaux. Beaucoup de personnes ayant un statut socio-économique inférieur sont moins susceptibles de recevoir des vaccins car elles ne disposent pas d'assurance maladie.
Observation
Malgré l'absence aux États-Unis d'un système national de contrôle du virus porcin, il existe dans le pays un réseau de surveillance informel faisant partie d'un réseau de surveillance mondial.
Traitement
Chez les cochons
La grippe porcine étant rarement une maladie mortelle pour les porcs, aucun traitement spécial n’est requis, en plus des traitements de repos et d’entretien. Au lieu de cela, les efforts des vétérinaires visent à prévenir la propagation du virus dans les fermes ou dans d'autres fermes. La vaccination et les méthodes de soin des animaux sont les mesures les plus importantes pour prévenir le développement de la maladie. Les antibiotiques sont également utilisés pour traiter cette maladie, bien qu'ils ne soient pas efficaces contre le virus de la grippe, ils aident à prévenir la pneumonie bactérienne et d'autres infections secondaires dues à la grippe dans un troupeau affaibli.
Chez l'homme
Les médicaments antiviraux peuvent soulager la maladie et améliorer la santé du patient. Ils peuvent également prévenir les complications graves de la grippe. Les médicaments antiviraux sont les meilleurs pour traiter la grippe si le traitement a commencé peu de temps après que la personne soit tombée malade (au cours des deux premiers jours de symptômes). Outre les médicaments antiviraux, les traitements de soutien à domicile ou à l’hôpital sont axés sur le contrôle de la fièvre, le soulagement de la douleur et le maintien de l’équilibre hydrique, ainsi que sur l’identification et le traitement de toute infection secondaire ou autre problème médical. Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies recommandent d'utiliser l'oseltamivir (Tamiflu) ou le zanamivir (Relenza) pour traiter et / ou prévenir l'infection par le virus de la grippe porcine; Cependant, la majorité des personnes infectées par le virus sont complètement rétablies sans avoir besoin de soins médicaux ni de médicaments antiviraux. Le virus isolé lors de l'épidémie de 2009 s'est révélé résistant à l'amantadine et à la rimantadine. 21) Le 27 avril 2009, la FDA a délivré un permis pour utiliser Relenza et Tamiflu dans le traitement du virus de la grippe porcine dans les cas pour lesquels ces médicaments ne sont actuellement pas approuvés. L'Agence a délivré ces permis pour le traitement de patients plus jeunes que l'âge spécifié dans les instructions et pour assurer la large distribution de ces médicaments, y compris les volontaires.
Histoire de
Lors de la pandémie de 1818, lorsque les porcs tombèrent malades en même temps que les humains, le lien entre la grippe porcine chez les humains et les porcs fut découvert. 22) Dix ans plus tard, en 1930, le virus de la grippe a été identifié pour la première fois comme étant la cause de la maladie chez le porc. Au cours des 60 prochaines années, le virus H1N1 était presque la seule souche de grippe porcine. Puis, de 1997 à 2002, de nouvelles souches de trois sous-types et de cinq génotypes différents sont apparues en Amérique du Nord comme cause de la grippe chez les porcs. En 1997-1998, des souches de H3N2 sont apparues. Ces souches, qui comprennent des gènes dérivés de la recombinaison de virus de l'influenza humaine, porcine et aviaire, sont devenues l'une des principales causes de la grippe porcine en Amérique du Nord. À la suite de la recombinaison, le virus H1N2 est apparu entre les virus H1N1 et H3N2. En 1999, au Canada, un cas de transmission de la souche H4N6 des oiseaux aux porcs (franchissant la barrière de protection des espèces) a été enregistré, mais ce fait n’a été constaté que dans une ferme. Le virus de la grippe porcine H1N1 est l’un des «descendants» de la souche qui a provoqué la pandémie de grippe en 1918. Au 20ème siècle, les «descendants» du virus de 1918 qui est resté chez les porcs se sont également répandus parmi la population (en plus des épidémies de grippe saisonnière habituelles). Cependant, la transmission directe du virus des porcs aux humains est rare. Depuis 2005, seuls 12 cas ont été enregistrés aux États-Unis. 23) Les porcs peuvent devenir un «réservoir» pour la préservation des souches de grippe porcine. La disparition de souches de grippe parmi les personnes ne garantit pas leur sécurité. En réduisant l'immunité de ces souches chez l'homme, le virus peut à nouveau attaquer les gens. La grippe porcine est considérée comme une zoonose chez l'homme et sa répartition est généralement limitée. La distribution généralisée est rare. Les épidémies de grippe porcine chez les porcs se produisent assez souvent. De tels événements sont associés à des pertes économiques importantes dans l’industrie porcine. Tout d’abord, ils entraînent un ralentissement de la croissance commerciale et une augmentation du temps nécessaire à la commercialisation du produit. Cette maladie, par exemple, coûte à l'industrie de la viande britannique environ 65 millions de livres sterling par an. 24)
Pandémie de 1918
La pandémie de grippe humaine de 1918 était associée au virus H1N1 et à la grippe porcine; Cette grippe peut être une zoonose, transmise des porcs aux humains ou des humains aux porcs. Malgré le manque de données précises sur la direction dans laquelle le virus a été transmis, certaines preuves suggèrent que, dans ce cas, des porcs ont contracté la maladie chez une personne. Par exemple, la grippe porcine n'a été identifiée comme une nouvelle maladie chez les porcs qu'en 1918, après les premières grandes épidémies de grippe chez l'homme. Bien qu’une analyse phylogénétique récente de souches de grippe ultérieures chez l’homme, les oiseaux, d’autres animaux et des porcs ait montré qu’un foyer d’influenza en 1918 s’est produit après la recombinaison du virus chez un mammifère 25, l’origine exacte de la souche de 1918 n’est pas encore connue. On estime qu'environ 50 à 100 millions de personnes dans le monde sont mortes de la grippe.
Épidémie de grippe porcine de 1976 aux Etats-Unis
Le 5 février 1976, une recrue de Fort Dix, aux États-Unis, s'est sentie fatiguée et faible. Il est décédé le lendemain et quatre de ses collègues ont ensuite été hospitalisés. Deux semaines après sa mort, des agents de santé ont annoncé que la cause de la mort était une nouvelle souche de grippe porcine. Cette souche, une variante du virus H1N1, est connue sous le nom de A / New Jersey / 1976 (H1N1). Le virus n'a été détecté que du 19 janvier au 9 février et ne s'est pas propagé au-delà de Fort Dix. 26) Cette nouvelle souche s’est avérée étroitement liée à la souche associée à la pandémie de grippe de 1918. De plus, suite à une observation intensive ultérieure, une autre souche a été découverte aux États-Unis - A / Victoria / 75 (H3N2). Elle s’est étendue simultanément avec la précédente et a persisté jusqu’en mars. Des agents de santé alarmés ont décidé de prendre les mesures nécessaires pour arrêter le développement d'une autre pandémie et ont appelé le président Gerald Ford à vacciner tous les habitants des États-Unis contre cette maladie. Le programme de vaccination a souffert de retards et de l'attitude négative des médias à l'égard de la vaccination. Le programme de vaccination a débuté le 1 er octobre 1976 et trois personnes âgées sont décédées peu après l’injection. Cela a conduit à des reportages négatifs dans les médias dans lesquels ces décès étaient associés à la vaccination, malgré l'absence de preuves. Selon l’auteur de publications scientifiques Patrick Di Justo, au moment où il a été découvert qu’il n’existait aucun lien entre le décès et la vaccination, il était déjà trop tard. "Le gouvernement craint depuis longtemps le début d'une panique massive à propos de la grippe porcine. Cette fois, ils avaient peur d'une panique massive à propos de la vaccination contre la grippe porcine." Ce fut un coup dur pour le programme. 27) Des cas de syndrome de Guillain-Barré (SGB), une maladie neuromusculaire paralysante ayant affecté certaines personnes vaccinées contre la grippe porcine. Bien qu'il ne soit toujours pas clair s'il existe un lien entre la vaccination et le syndrome, ce syndrome peut être un effet secondaire des vaccins antigrippaux. En conséquence, écrit Di Justo, «le public a perdu confiance dans les programmes gouvernementaux dans le domaine des soins de santé, qui ont tué des personnes âgées et ont rendu les jeunes handicapés.» Au total, au 16 décembre 1976, jour de la suspension du programme national de vaccination contre la grippe, 48 161 019 Américains, soit un peu plus de 22% de la population, étaient vaccinés. 28) En général, les Centers for Disease Control ont enregistré 1098 cas d’infection par le virus de la grippe porcine, dont 532 après la vaccination et 543 avant la vaccination. Un ou deux cas de SGB pour 100 000 habitants se produisent chaque année, qu'il y ait eu vaccination ou non. Le programme de vaccination a augmenté ce risque normal de développer un SGB d'environ un cas supplémentaire sur 100 000 vaccinations. 29) Plus de 4 000 poursuites ont été engagées pour dommages et intérêts résultant de la vaccination, dont 25 décès, pour un total de 3,5 milliards de dollars en 1979. Les Centers for Disease Control ont déclaré que, dans la plupart des études sur les vaccins modernes, aucune association avec le SGB n’était trouvée. 30) Bien qu’une enquête ait montré que la prévalence de la maladie était d’environ un cas par million de vaccinations, une vaste étude en Chine a été rapportée dans le Journal of Medicine de New England, au cours de laquelle environ 100 millions de doses du vaccin contre la grippe H1N1 ont été étudiées., seuls 11 cas de SGB ont été détectés, ce qui est inférieur à l'incidence normale de la maladie en Chine: "Le rapport bénéfice / risque, dans la très grande majorité des cas, était en faveur de la vaccination." 31)
Épidémie de 1988 aux Etats-Unis
En septembre 1988, un virus de la grippe porcine a tué une femme et en a infecté d'autres. Barbara Ann Viners, âgée de 32 ans, était enceinte de huit mois quand elle et son mari, Ed, sont tombés malades après avoir visité un hangar à porc dans une foire du comté de Wolworth, dans le Wisconsin. Barbara mourut huit jours plus tard après avoir développé une pneumonie. 32) Le seul agent pathogène identifié était la souche du virus H1N1 de la grippe porcine. Les médecins ont pu provoquer l'accouchement et la femme a donné naissance à une fille en bonne santé avant son décès. Son mari a guéri des symptômes. Les maladies de type grippal sont répandues parmi les porcs exposés à la foire. Parmi les 25 porcs exposés âgés de 9 à 19 ans, 19 ont donné un résultat positif pour la présence d'anticorps anti-lavage, mais aucune maladie grave n'a été détectée. Le virus a pu se transmettre d’une personne à l’autre, puisqu’un à trois membres du personnel médical s’occupant d’une femme enceinte ont développé des formes bénignes de syndrome grippal. Les tests d'anticorps ont montré qu'ils pouvaient avoir été infectés par la grippe porcine. En 1998, la grippe porcine a été détectée chez des porcs dans quatre États américains. Au cours de l'année, la maladie s'est propagée à travers les États-Unis. Les scientifiques ont découvert que ce virus provenait de porcs en tant que forme recombinante de souches de grippe aviaire et humaine. Cette épidémie a confirmé que les porcs peuvent servir de «chaudière» dans laquelle de nouveaux virus grippaux sont créés à la suite de la recombinaison de gènes de différentes souches. 33) Les composants génétiques de ces souches hybrides triples de 1998 plus tard, lors de l'épidémie de grippe de 2009, ont formé six des huit segments du gène viral. 34)
Éclosion aux Philippines en 2007
Le 20 août 2007, des fonctionnaires du ministère de l'Agriculture ont enquêté sur les épidémies de grippe porcine à Nueva Écija et dans le centre de Luzon, aux Philippines. La mortalité par grippe porcine est inférieure à 10% en l'absence de complications telles que la peste porcine. Le 27 juillet 2007, le Service national d’inspection des viandes des Philippines a émis un avertissement concernant la peste porcine dans la région métropolitaine des Philippines et dans cinq régions de Luçon après que la maladie se soit propagée à des élevages de porcs privés à Bulacan et à Pampang, même après un résultat négatif pour le virus de la grippe porcine. 35)
Éclosion d'Irlande du Nord 2009
Depuis novembre 2009, il y a eu 14 décès dus à la grippe porcine en Irlande du Nord. La plupart des victimes avaient déjà des maladies qui réduisaient leur immunité. Cela correspond à 19 patients décédés au cours de l'année précédente à cause de la grippe porcine, alors que chez 18 personnes sur 19, les fonctions immunitaires ont été réduites. Pour cette raison, il est vivement conseillé à de nombreuses mères nouvellement nées de se faire vacciner contre la grippe car leur système immunitaire est vulnérable. En outre, des études ont montré que les personnes âgées de 15 à 44 ans avaient le taux d'infection le plus élevé. Malgré le fait que la plupart des gens se remettent actuellement, toutes les maladies qui réduisent la résistance du système immunitaire augmentent le risque que la grippe soit potentiellement mortelle. Actuellement, en Irlande du Nord, environ 56% de toutes les personnes de moins de 65 ans éligibles au vaccin l’ont reçu, et l’épidémie est sous contrôle. 36)
Épidémie de 2015 en Inde
À la fin de 2014 et au début de 2015, des foyers de grippe porcine ont été signalés en Inde. Au 19 mars 2015, la maladie touchait 31151 personnes et causa la mort de plus de 1 841 personnes. 37) Le plus grand nombre de cas déclarés de maladie et de décès, s’est produit dans la partie occidentale de l’Inde, notamment dans des États comme Delhi, le Madhya Pradesh, le Rajasthan et le Gujarat. Les chercheurs du MIT affirment qu'en Inde, la grippe porcine s'est transformée en une forme plus dangereuse de la maladie avec des modifications de la protéine hémagglutinine. Ce fait a toutefois été contesté par des chercheurs indiens.
Épidémie de 2015 au Népal
Au printemps 2015, des épidémies de grippe porcine ont été signalées au Népal. Au 21 avril 2015, la maladie avait coûté la vie à 26 personnes dans la région la plus touchée de Jajarkot, dans le nord-ouest du Népal. 38) Des cas ont également été détectés dans les régions de Kathmandu, Morang, Kaski et Chitwan. Au 22 avril 2015, le ministère de la Santé du Népal a signalé que 2 498 personnes avaient été traitées à Jajarkot, dont 552 auraient eu la grippe porcine. Le ministère népalais de la Santé a reconnu que la réponse du gouvernement était insuffisante. L'épidémie à Dzhadzharkot a été déclarée en état d'urgence. En avril 2015, le Népal a été secoué par une nouvelle catastrophe: un tremblement de terre auquel toutes les ressources ont été affectées pour une intervention d'urgence.
Épidémie au Pakistan 2016
En janvier 2016, dans la province du Pendjab au Pakistan, principalement dans la ville de Multan, sept cas de grippe porcine ont été signalés. Des cas de grippe porcine ont également été signalés à Lahore. 39)
Historique du virus pandémique H1N1
Une étude menée en 2008 et publiée dans la revue Nature a réussi à établir l’origine évolutive d’une souche de grippe porcine (S-OIV). 40) L’origine phylogénétique du virus de la grippe à l’origine de la pandémie de 2009 remonte à 1918. Vers 1918, le virus ancestral d'origine aviaire franchit les frontières de l'espèce et infecte des personnes sous le prétexte du virus H1N1 humain. Peu de temps après, le même phénomène s'est produit en Amérique, où le virus humain a infecté des porcs; Cela a conduit à l'apparition de la souche de grippe porcine H1N1, qui est devenue plus tard la souche de grippe porcine classique. Aucune nouvelle recombinaison de gènes n'a été signalée jusqu'en 1968, année où la souche aviaire H1N1 n'a plus infecté l'homme. cette fois, le virus s'est associé à la souche H2N2 et, à la suite de leur recombinaison, la souche H3N2 est apparue. Jusqu'à présent, cette souche est restée une souche de grippe stable. Le milieu des années 1970 est devenu une étape importante pour l'évolution des souches de l'influenza. Premièrement, la souche de grippe humaine H1N1 qui fait resurgie est devenue une souche saisonnière. Deuxièmement, une petite épidémie de grippe porcine H1N1 s’est produite dans le corps humain et, enfin, la souche humaine de H2N2 semble avoir disparu. Vers 1979, la souche de grippe aviaire H1N1 a infecté un porc et a engendré la grippe porcine eurasienne et le virus H1N1 de la grippe porcine eurasienne, qui est toujours transmis par les porcs. Le moment critique pour le déclenchement de 2009 a été la période de 1990 à 1993. Suite à la triple recombinaison du virus de la grippe porcine nord-américain H1N1, du virus humain H3N2 et du virus H1N1 aviaire, une souche de grippe porcine H1N2 a été créée. Enfin, la dernière étape de l'histoire de S-OIV a été franchie en 2009, lorsque le virus H1N2 a infecté une personne en même temps que le virus H1N1 eurasien. Cela a conduit à l’émergence d’une nouvelle souche humaine H1N1, à l’origine de la pandémie de 2009. Le 11 juin 2009, l’Organisation mondiale de la santé a porté le niveau de préparation internationale à la grippe porcine à la phase 6, c’est-à-dire le niveau d’alerte le plus élevé. 41) Ce niveau d'alerte signifie que la grippe porcine s'est propagée dans le monde entier et que des personnes ont été infectées dans la plupart des pays du monde. Le niveau d'une pandémie identifie la propagation de la maladie ou du virus et pas nécessairement la gravité de la maladie. En raison du taux élevé de transmission du virus d'une personne à l'autre et de la fréquence des voyages aériens, la grippe porcine se propage très rapidement dans le monde entier. En 2015, le nombre de cas de grippe porcine a considérablement augmenté pour atteindre son plus haut niveau en cinq ans, avec plus de 10 000 cas signalés et 660 décès en Inde. Le plus grand nombre de cas et de décès est survenu au Rajasthan, au Gujarat, au Madhya Pradesh, au Maharashtra, à Delhi et à Telangan. La souche d'influenza en circulation était la même souche non mutationnelle qui avait causé la pandémie mondiale en 2009 (A H1N1 PDM 09). Une augmentation soudaine du nombre de cas de maladie début 2015 a inquiété le gouvernement indien. Le gouvernement a chargé les régions touchées d'enquêter sur les causes épidémiologiques de cette augmentation du nombre de cas de virus dans différents pays et a décrit en détail les directives de consultation pour toutes les régions. Les recommandations visent principalement: a) à décrire le virus H1N1 afin de détecter, de détecter et de distinguer rapidement cette infection des symptômes d’autres infections similaires, telles que la grippe commune (rhume); (b) la catégorisation du dépistage des cas de grippe A H1N1; c) protocole clinique pour la gestion de la grippe pandémique A H1N1; d) fournir des soins à domicile; e) collecte de données. En outre, par l'intermédiaire du Centre national de contrôle des maladies (CNDC), Direction générale des services de santé, le gouvernement indien a lancé un appel d'offres pour l'achat de 8 ensembles de réactifs, 37 ensembles pour une analyse RT-PCR en une étape et 36 ensembles d'extraction d'ARN viral. 42)
Nouvelle épidémie en novembre 2015 en Iran
Fin novembre 2015, une épidémie de grippe porcine s'est déclarée en Iran, faisant 33 morts et 600 hospitalisations.