Processus d'allaitement pour la pneumonie

La pneumonie est une maladie caractérisée par des lésions du tissu pulmonaire. Il existe plusieurs types de pneumonie, mais ils nécessitent tous une approche intégrée du traitement. Les médicaments et les procédures de physiothérapie nécessaires sont prescrits par un médecin. Le personnel infirmier surveille les prescriptions du médecin et fournit au patient les meilleures conditions pour son rétablissement.

Cas nécessitant l'intervention d'un personnel infirmier

Le plus souvent, la pneumonie nécessite une hospitalisation du patient. Mais dans certains cas, lorsque la maladie est bénigne, le traitement peut être effectué à domicile. Ensuite, vous devez rendre visite régulièrement au patient par une infirmière. Cette option est acceptable pour les adolescents et les adultes. Outre l’âge et la gravité de la maladie, l’état de santé général et la présence de comorbidités sont également importants. Un traitement sous la surveillance d'une infirmière est indiqué dans les cas de pneumonie suivants:

• focale - si les soins ne peuvent pas être organisés à la maison ou chez les jeunes enfants;
• croupous ou lobaire - l'inflammation couvre tout le lobe pulmonaire alors que le patient est dans un état grave;
• interstitiel - l'inflammation conduit à une insuffisance respiratoire.

Étapes des soins infirmiers pour la pneumonie

Le processus d'allaitement pour la pneumonie est effectué par étapes. C'est le seul moyen d'assurer les soins les plus complets pour la santé du patient.

Prise d'histoire

La première étape consiste à collecter des informations sur la pneumonie du patient. Caractéristiques établies de la maladie, sa durée, les médicaments utilisés pour le traitement. La sœur effectue une enquête et un premier examen du patient: mesure la température et la pression corporelles, effectue des percussions et auscultations du système respiratoire. Les symptômes suivants sont alarmants:

• fièvre et frissons;
• toux
• crachat brun;
• essoufflement, douleur derrière le sternum, palpitations;
• pâleur de la peau, triangle nasolabial bleu;
• léthargie, perte d'appétit;
• la respiration est peu profonde et gémissante, il peut y avoir des râles humides;
• des muscles supplémentaires sont impliqués dans les mouvements respiratoires.

Il incombe également à la soeur d’enregistrer les résultats de l’examen précédent: une prise de sang (ESR, nombre de lymphocytes) et une radiographie du poumon (notez quelle partie est affectée).

Évaluation de l'état

Sur la base des données collectées, l’infirmière évalue l’état du patient: identifie les problèmes du patient et leurs causes possibles. Cela détermine ses actions ultérieures. La pneumonie peut causer les problèmes suivants chez un patient:

• intoxication du corps - se traduit par de la fièvre, des vertiges, une faiblesse, une indigestion;
• développement d'insuffisance respiratoire - tachycardie, essoufflement, douleur à la poitrine;
• Troubles neurologiques - troubles du sommeil, anxiété liée à un handicap temporaire et manque de compréhension de la maladie.

Si vous ne prêtez pas suffisamment attention aux problèmes existants, ceux-ci peuvent conduire à des complications plus graves: insuffisance cardiovasculaire et respiratoire aiguë, forme chronique de la maladie.

Sur la base des résultats de l’analyse, l’infirmière établit un plan de soins aux patients. Lors des manipulations médicales, elle évalue leur efficacité et corrige si nécessaire le plan de traitement.

Préparation et mise en place d'un plan de traitement

Sur la base des données obtenues après les deux premières étapes, la soeur élabore un plan d’intervention détaillé. Son objectif général est d’améliorer l’état du patient et de prévenir l’apparition de complications. Les objectifs spécifiques dépendent des problèmes du patient. Cela peut être:

• soulagement de l'essoufflement, douleur à la poitrine;
• normalisation de la température corporelle;
• contester la toux productive.

Pour chaque élément du plan, les méthodes de mise en œuvre et le délai de réalisation sont indiqués. L'infirmière évalue l'état du patient au fil du temps. Elle surveille les symptômes externes de la maladie, les résultats des tests, la nature de l'évolution de la pneumonie. Au besoin, l’infirmière attire l’attention du médecin traitant sur les modifications de l’état de santé du patient.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Si le traitement est choisi correctement et que la soeur fournit les soins appropriés au patient, le rétablissement survient en 2 semaines. Si cela ne se produit pas, un ajustement du plan de traitement de la pneumonie est nécessaire. Les médicaments sont choisis par le médecin et l'infirmière ne peut que modifier le régime alimentaire et l'activité du patient.

Après sa sortie, le thérapeute du lieu de résidence devrait continuer à surveiller la personne afin d'éviter une rechute de la maladie. La restauration du corps après une pneumonie a lieu dans l'année. À l'hôpital, l'infirmière explique au patient qu'après sa sortie de l'hôpital, il a besoin d'une bonne nutrition, d'une activité physique modérée, du refus des mauvaises habitudes et de l'observance du travail et du repos. Si l'enfant est atteint de pneumonie, les parents et le pédiatre local doivent prendre en charge les caractéristiques de son rétablissement après la maladie.

Les principales responsabilités du personnel infirmier pour la pneumonie

Il incombe à la soeur de surveiller le régime journalier du patient, son hygiène, ses médicaments, ses procédures de thérapie physique, son état pendant le traitement et ses visites actives chez le médecin.

La soeur s'assure que le patient est dans des conditions favorables. La chambre d'hôpital doit être régulièrement ventilée. Il faut que l'air soit chaud, mais humide et frais. Les patients atteints de pneumonie devraient observer le repos au lit. L'infirmière doit apprendre au patient à relâcher ses muscles et à se reposer. Si une personne est dans un état grave et ne peut pas modifier indépendamment la position du corps, cela relève de la responsabilité du personnel médical. Chez les patients atteints de pneumonie, la tête doit être dans un état élevé. L'infirmière y parvient en ajustant le lit ou en plaçant des oreillers.

Les soins infirmiers impliquent l’hygiène du patient. Chaque jour, la sœur est lavée à l'eau tiède et lavée après les toilettes. Elle veille également à la propreté de la literie et des vêtements du patient. Pour que le patient n'ait pas d'inflammation dans la cavité buccale, il est traité avec une solution de soude faible. Lorsque des éruptions herpétiques apparaissent sur les lèvres ou le nez, utilisez une pommade au zinc.

Les procédures médicales effectuées par une soeur atteinte de pneumonie comprennent:

1. Injections, infusions.
2. Actions contre la fièvre - frotter avec de l’eau fraîche, boisson chaude abondante, air frais dans la pièce.
3. Drainage postural dans les cas où les expectorations ne bougent pas bien.
4. Nettoyer la bouche du patient des expectorations s’il ne peut le faire tout seul.
5. Définir le lavement pour la constipation, rejoindre l'urinoir.
6. Effectuer des procédures distrayantes telles que prescrites par un médecin: plâtres à la moutarde, banques, compresses.

En outre, l’infirmière veille à ce que le patient prenne les médicaments prescrits par le médecin: antibiotiques, mucolytiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires et autres. En cas d'irrégularités dans le système cardiovasculaire, des injections de glycosides et de glucocorticoïdes cardiaques sont possibles.

Pour le rétablissement, le patient doit observer le régime. La sœur veille à ce que le patient boive suffisamment de liquide, jusqu'à 3 litres par jour. Cela peut être de l’eau pure, du jus naturel, du jus, du thé au citron, du bouillon de hanches. Vous devez manger souvent, mais progressivement. La préférence est donnée au bouillon, à la viande de poulet bouillie, au poisson, aux légumes et aux produits laitiers. Si le patient n'a pas d'appétit, la quantité de nourriture peut être réduite en augmentant le volume de liquide.

La gymnastique respiratoire occupe une place importante dans le traitement de la pneumonie. La sœur enseigne au patient des exercices spéciaux et contrôle leur mise en œuvre. La gymnastique doit être pratiquée deux fois par jour. Au fur et à mesure que le patient récupère, il augmente son activité physique: exercices et thérapie physique.

L'infirmière est vitale pour les patients alités. Mais les patients capables de prendre soin d’eux-mêmes ont besoin de soins infirmiers. Sous le contrôle des professionnels de la santé, la maladie est beaucoup plus rapide et plus facile.

Processus de soins infirmiers pour la pneumonie - plan de soins, interventions et assistance

Le processus infirmier dans le traitement de la pneumonie implique l’organisation des soins d’une personne présentant des modifications inflammatoires du parenchyme pulmonaire. Il se compose de plusieurs étapes, en fonction de la gravité de la maladie.

IMPORTANT À SAVOIR! Nina, la vendeuse de cartes: "L'argent sera toujours à profusion s'il est placé sous l'oreiller." Pour en savoir plus >>

Le plan de soins infirmiers pour les patients atteints de pneumonie croupeuse revêt une importance particulière. La maladie affecte les deux poumons et est sujette à une progression rapide. Le temps de son traitement et le taux de développement de complications dépendent grandement des soins infirmiers.

Quelles conditions nécessitent une intervention infirmière

Une intervention infirmière est nécessaire pour les types de pneumonie suivants:

• Focale - zone d'inflammation inférieure à 1 cm chez les jeunes enfants;
• Focal-confluent - chez les jeunes enfants, où le processus inflammatoire capture des zones du tissu pulmonaire;
• Lobaire - le processus inflammatoire capture un lobe entier du poumon et s'accompagne de symptômes d'intoxication. Plus fréquent chez les enfants plus âgés;
• Interstitielle - mycoplasme ou pneumonie pneumocystique, accompagnée d'une inflammation interstitielle accompagnée d'une insuffisance respiratoire.

Une pneumonie non compliquée peut être traitée en clinique externe chez les enfants plus âgés à la maison. Dans ce cas, un plan de soins infirmiers est d’abord établi: le nombre et la fréquence des visites de patients à domicile.

Pour fournir des soins infirmiers de qualité, des procédures par étapes sont nécessaires.

Les principales étapes de la correction pré-médicale du processus inflammatoire

L'anamnèse est la première étape de la correction pré-médicale de la pneumonie. Lors du traitement initial du patient devrait prêter attention aux plaintes suivantes:

1. Augmentation de la fièvre accompagnée de frissons, toux grasse ou sèche, essoufflement, apparition de crachats rouillés, douleur à la poitrine;
2. Peau pâle, sensation de malaise, respiration sifflante, participation à la respiration musculaire.

Sur la carte des patients externes, vous pouvez trouver les signes d’un processus inflammatoire: augmentation du nombre de leucocytes et de la VS, neutrophilie, données radiographiques sur l’infiltration.

La deuxième étape des soins infirmiers est l'analyse de la condition.

En présence d’un processus pathologique dans les poumons du patient, des symptômes secondaires apparaissent:

• Diminution de l'appétit;
• Maux de tête;
• Des vertiges;
• Augmentation du rythme cardiaque (tachycardie);
• Exacerbation de maladies chroniques;
• Malaise

La présence de symptômes secondaires corrige le plan d'intervention infirmier. En présence des symptômes ci-dessus, le patient doit être placé à l'hôpital.

Plan de soins hospitaliers par des infirmières

Un plan de traitement des patients hospitalisés doit être axé sur la prévention des complications liées au processus. L'infirmière effectue les interventions suivantes:

• Repos au lit jusqu'à l'amélioration de l'état général du patient;
• Organise un régime de légumes laitiers;
• Contrôle l'apport liquidien du patient;
• Fournit des moyens d’éclaircissage de la réception et des expectorants;
• Fournit un traitement symptomatique recommandé par le médecin;
• Contrôle la visite active du personnel médical du patient.

La phase de soins hospitaliers nécessite une intervention infirmière et une évaluation dynamique de l’état de santé du patient.

Pendant le séjour du patient à l'hôpital, l'infirmière doit surveiller sa position au lit, prendre les médicaments et les procédures prescrites par le médecin.

Si une pneumonie est observée chez un enfant, les soins infirmiers sont étendus aux procédures suivantes:

1. Apprendre à votre bébé à bien respirer;
2. Cours pratiques avec les parents sur la technique de massage par vibration;
3. Création d'une position de drainage pour le patient (tête en bas);
4. Décrit les soins à domicile de l'enfant après le traitement de la pneumonie: comment fabriquer des enveloppements de moutarde, effectuer des procédures préventives;
5. Dirige des conversations sur la prévention des complications.

Stades de la pneumonie croupeuse

La pneumonie croupeuse est une maladie grave qui nécessite la correction constante de nombreux facteurs. Les soins infirmiers pour lui sont obligatoires et indispensables.

Planifier la prise en charge de la pneumonie lobaire par une infirmière:

• Assurer le contrôle du régime de protection;
• Assurez-vous que la tête du lit est levée;
• Effectuer un drainage postural 2 à 3 fois par jour;
• Recommandez aux parents de prendre le bébé entre leurs mains plus souvent;
• Surveiller le processus d'alimentation du patient;
• Fournir des conditions confortables pour le traitement du patient.

En cas d’inflammation pulmonaire croupeuse chez le personnel infirmier, des interventions indépendantes sont nécessaires. Ils consistent à surveiller la consommation de fruits, de légumes, de glucides et de volume de liquide du patient.

Une infirmière doit expliquer aux parents comment bien nourrir un bébé souffrant de pneumonie ou mener des conversations préventives avec des adultes.

Le programme de soins peut être adapté par le personnel moyen avec le consentement du médecin. Par exemple, si une carte de patient ambulatoire présente de nombreuses maladies, le transfert du service thérapeutique au service spécialisé est rationnel. Il est effectué après la correction d'une inflammation aiguë.

Lors du transfert du patient, les soins infirmiers ne s'arrêtent pas. Le personnel contrôle l'évolution de la pneumonie lobaire jusqu'à sa résolution complète (11-14 jours).

Si une carte de patient ambulatoire n'a pas d'antécédents détaillés, l'infirmière doit faire attention à la nécessité d'effectuer des recherches obligatoires: fluorographie, vaccinations.

Premiers secours aux patients atteints de pneumonie implique la création de conditions confortables. Si nécessaire, le personnel médical fournit du linge de rechange propre et des produits d’hygiène.

Liste des procédures pour la pneumonie

Les soins infirmiers comprennent un certain nombre de procédures dépendantes:

• Fournir des médicaments;
• Infusion;
• Contrôle de l'état du patient après l'injection et la prise de pilules.

Une infirmière peut attirer l’attention du médecin sur le fait que le diagnostic de la maladie a changé. Elle peut être la première à remarquer les symptômes spécifiques de la pathologie d’une personne.

En Amérique, il existe même un concept spécial - "diagnostic fraternel". Il est inscrit dans la loi et signifie que l'infirmière doit justifier ses hypothèses sur l'état de la santé humaine.

Le diagnostic infirmier est effectué à l'étape 2 du processus de prise en charge du patient. Le personnel infirmier a le droit de décider en toute indépendance si le patient peut rester à la maison ou s'il doit être examiné et présenté au médecin. Cette approche est utilisée aux États-Unis pour les personnes appelant une ambulance.

Dans notre pays, le processus pathologique est conduit par le médecin et le personnel moyen doit faire la distinction entre la norme et la pathologie.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Avec une bonne organisation du traitement de la pneumonie et des soins infirmiers, l’élimination de la maladie a lieu entre 10 et 14 jours. Si la maladie est retardée, il est évident que les tactiques de soins ont été violées ou que les médicaments ont été mal choisis

Le traitement de la maladie est la tâche du médecin. Les soins infirmiers ne devraient porter que sur la correction du régime alimentaire, l'activité physique ou le repos au lit.

Les soins infirmiers accélèrent la guérison de la pneumonie. Sans cela, il est difficile de créer des conditions idéales pour un traitement confortable d'une personne. Peu importe le type de diagnostic qu'une personne a, les soins infirmiers sont nécessaires!

Plan d'intervention infirmier pour la pneumonie

6. devoirs

Je La définition - pneumonie - inflammation aiguë du tissu pulmonaire.

ÉtiologieLes agents responsables sont les suivants: pneumo-staphylo-streptocoques, virus, champignons. Facteurs contribuant au développement de pathologies: hypothermie, fatigue mentale et physique, malnutrition, complication de maladies graves.

Et la classification de la pneumonie selon Molchanov

Causée par des irritants chimiques et physiques

III Par morphologique clinique pryunakam

Parenchyme (lobaire, focal)

Krupoznaya pneumonie - Ceci est un processus inflammatoire dans les poumons qui capture tout le lobe pulmonaire. La maladie commence de manière aiguë.

Cassé besoins: respiration, sommeil, nutrition, mouvement, confort.

Un Existant les problèmes patient

1 Physiologique les problèmes:

Fièvre (température 39 ° - 40 °)

Douleur thoracique aggravée par la respiration et la toux.

Toux sec pour les 2 premiers jours.

Toux rouillée avec crachats dans les jours suivants

La manifestation de ititoksikash total:

Douleur dans les os et les muscles, les articulations.

Violation de l'état physiologique du patient

Préoccupation pour votre santé

4 Des problèmes social - individuel

5 Des problèmes expressions - individuel Dans Potentiel les problèmes

Objectivement: affection grave, hyperémie des joues sur le côté de la lésion, herpès - sur les lèvres, les ailes du nez, tachycardie, respectivement, fièvre, langue sèche, couverte de fleurs blanches.

VAN accrue - essoufflement. Douleur à la palpation de la poitrine sur la lésion. Le patient est couché du côté affecté. La maladie progresse par étapes:

résolution (l'état du patient s'améliore, se normalise

la douleur thoracique diminue et disparaît, toux avec expectorations légèrement muqueuses et cesse complètement)

Je Interdépendant interventions

Numération globulaire complète (leucocytose, ESR accélérée, décalage des leucocytes à gauche,

Granularité des neutrophiles toxiques) - en dynamique

Analyse générale des expectorations - leucocytes, érythrocytes simples ou multiples (pendant la «hépatite rouge» - couleur «rouillée», pendant la période «hépatisation grise» mucopuruleuse)

Analyse d'urine - peut être l'apparition de protéines dans l'urine avec une intoxication grave.

Crachats sur réservoir de semis et sensibilité aux antibiotiques. Radiographie de la poitrine, FLG - dans la dynamique.

Sur la radiographie - assombrissement du lobe du poumon.

II Indépendant interventions (soin)

Gymnastique respiratoire

Tableau numéro 15 avec beaucoup de boisson surtout à haute température

boisson chaude alcaline

Éléments de physiothérapie mineure (pansements à la moutarde et conserves avec une diminution de la température)

Changement de sous-vêtement et de linge de lit (en seconde période de fièvre)

Réchauffeurs pour les mains et les pieds (pendant la première période de fièvre)

Contrôle du pouls, pression artérielle, comptage des mouvements respiratoires

Compresse froide sur le front ou un sac de glace (pendant la deuxième période de fièvre)

Jeûne individuel avec délires et hallucinations

III Personne à charge interventions (traitement)

Traitement antibactérien (ibiotiques et sulfamides). Tout d'abord, un antibiotique à large spectre est administré, puis, après avoir reçu une analyse de sensibilité, il est ciblé. Les antibiotiques sont administrés par voie parentérale, au cours d'une période de 7 à 10 jours, suivis d'un changement de traitement.

Normes d'allaitement en pneumonie

I. Violations possibles des besoins.

- Manger (perte d'appétit).

- Soyez propre (en raison de la gravité de la maladie).

- Maintenir la température (fièvre).

- Habillez-vous, déshabillez-vous (en raison de la détérioration).

- Bouger (essoufflement à l'effort).

- Communiquez (essoufflement possible lorsque vous parlez).

- Apprendre, travailler (en raison de la gravité de la maladie).

Ii. Problèmes de patients.

- Douleur à la poitrine.

- Perturbation de l'activité motrice.

- Trouble de la conscience (délire).

- Isolement (pendant l'hospitalisation).

3) problèmes potentiels:

- Le risque d'effondrement.

- Le risque de complications (formation d'abcès, pleurésie, myocardite, méningite).

Problème: toux sèche.

Objectifs: Court terme: le patient diminuera la fréquence et la durée de la toux d'ici la fin de la semaine.

Long terme: Manque de toux à la sortie.

Plan d'intervention infirmier:

1. M / s fournira au patient une boisson chaude, non irritante pour les muqueuses (lait, thé aux framboises).

2. M / s veillera à la mise en oeuvre des plus simples procédures physiologiques prescrites par un médecin (enduit à la moutarde, berges, compresses, bains de moutarde aux pieds).

3. M / s fournira au patient une inhalation (huile, eucalyptus, miel).

4. M / s formera le patient à effectuer des inhalations de manière indépendante.

5. M / s assurera la réception des médicaments antitussifs (libexine, tusupreks) prescrits par un médecin.

Problème: toux mouillée.

Objectifs: Court terme: le patient remarquera une amélioration du débit de crachats d’ici la fin de la semaine.

À long terme: le patient démontrera sa connaissance de la discipline de la toux et de la prévention de la stagnation des expectorations au moment du congé.

Plan d'intervention infirmier:

1. M / s fournira au patient une boisson alcaline (Borjomi avec du lait).

2. M / s formera le patient à la gymnastique respiratoire, dans le but de stimuler la toux et d'améliorer le drainage bronchique quotidiennement pendant 10 minutes 3 fois par jour pendant la semaine; permettra de contrôler les performances ultérieures de la gymnastique respiratoire.

3. M / s tiendra le massage de la poitrine du patient tous les jours pendant 10 minutes au cours de la semaine.

4. M / s fournira la physiothérapie la plus simple sur ordonnance (pansement à la moutarde, banques).

5. M / s fournira au patient un crachoir individuel.

6. M / s expliquera au patient les règles de collecte des expectorations aux fins d'analyse.

7. M / s assurera une aération fréquente de la chambre pendant 20 minutes 4 fois par jour, si nécessaire, donnera de l'oxygène.

8. M / s assurera la réception des médicaments expectorants et bronchodilatateurs sur ordonnance (mukaltin, bromhexin, thermopsis).

9. M / s inspectera les expectorations quotidiennement (couleur, quantité). Désinfectez avec une solution de chloramine à 3%.

Problème: douleur à la poitrine.

Objectifs: Court terme: le patient remarquera une réduction de la douleur d'ici la fin de la semaine.

À long terme: disparition de la douleur au moment de la sortie.

Plan d'intervention infirmier:

1. M / s fournira au patient une position au lit, facilitant ainsi son état.

2. M / s fournira au patient une paix physique et mentale.

3. M / s expliquera au patient les avantages d'une respiration superficielle et d'une limitation de l'activité physique pour réduire la douleur.

4. M / s assurera la réalisation de la physiothérapie gênante sur ordonnance du médecin.

5. M / s assurera la réception des analgésiques prescrits par un médecin.

6. M / s enseignera les techniques de relaxation du patient et veillera à ce que vous disposiez de 15 minutes chaque jour pendant une semaine.

7. M / s fournira (si nécessaire) la préparation du patient et les instruments pour la ponction pleurale prescrits par le médecin.

4.6 Maladies suppuratives des poumons - abcès du poumon.

- fusion purulente du parenchyme pulmonaire, limitée par le tissu de granulation

Normes d’activité infirmière dans les maladies pulmonaires suppuratives.

I. Violations possibles des besoins.

-Manger (perte d'appétit).

-Soyez propre (transpiration, gravité de l'état).

-Maintenir la température (fièvre).

-Habillez-vous, déshabillez-vous (la gravité de la maladie).

Ii. Problèmes possibles du patient.

-Douleur à la poitrine.

-Perturbation de l'activité motrice.

-Dégagement des voies respiratoires inefficace.

-Manque de connaissances sur la maladie.

- Isolement pendant l'hospitalisation.

-La perte de relations sociales et industrielles.

-Manque de participation spirituelle.

-Manque de valeurs de la vie (harmonie, succès).

- Le risque de complications (saignements, amylose des reins, tuberculose pulmonaire, cancer).

-Dégagement des voies respiratoires inefficace.

Problème: Dégagement des voies respiratoires inefficace.

Objectifs: Court terme: le patient remarquera une amélioration du débit de crachats d’ici la fin de la semaine.

À long terme: le patient maîtrisera diverses méthodes de nettoyage des voies respiratoires.

Plan d'intervention infirmier:

1. M / s fournira un apport abondant en liquide (boisson alcaline).

2. M / s fournira des aliments enrichis en protéines.

3. M / s donnera au patient une position dans son lit qui facilite la respiration et la décharge des expectorations.

4. M / s assurera la réception des bronchodilatateurs et des médicaments expectorants prescrits par un médecin.

5. M / s enseignera au patient la discipline de la toux.

6. M / s enseignera au patient les techniques de drainage en position.

7. M / s organisera un massage spécial de la poitrine tous les jours pendant 10 minutes.

8. M / s formera le patient à la gymnastique respiratoire, visant la stimulation de la toux.

9. M / s s'assurera que le patient effectue une série d'exercices de respiration 3 fois pendant 7 minutes.

10. M / s assurera l'inhalation d'oxygène 2 fois par jour pendant 20 à 30 minutes, en l'aérant.

11. M / s surveillera l'apparence et l'état du patient.

12. M / s discutera avec le patient des moyens de réduire la stagnation des expectorations quotidiennement pendant 10 minutes pendant 3 jours.

Évaluation. Le patient remarquera une amélioration significative démontrant sa connaissance des mesures prises pour prévenir la stagnation des expectorations.

Problème: hémoptysie.

Objectifs: À court terme: L’hémoptysie diminuera d’ici la fin de la semaine.

À long terme: L'hémoptysie ne se produira pas au moment du congé.

Plan d'intervention infirmier:

1. M / s fournira et expliquera au patient la nécessité d'un régime physique doux pour la parole et fournira un soutien psychologique.

2. M / s appellera un médecin.

3. M / s exclura les procédures thermiques.

4. M / s fournira au patient une alimentation refroidie et un apport en liquide refroidi.

5. M / s assurera l'administration parentérale des agents hémostatiques prescrits par un médecin (dicine à 12,5%, acide aminocaproïque, chlorure de sodium à 10%, chlorure de calcium à 10%).

6. M / s assurera une surveillance continue de l'état du patient et de la nature des expectorations sécrétées.

7. M / s fournira au patient un crachoir individuel.

4.7 Tuberculose.

Définition: la tuberculose - une maladie infectieuse causée par une flore microbienne spécifique - Mycobacterium tuberculosis, qui affecte principalement les poumons.

Étiologie: Mycobacterium (bacille de Koch).

1. conditions sociales défavorables

2. risques professionnels (pneumoconiose),

3. diminution de l'immunité

4. diabète,

5. mauvaises habitudes (alcool, tabac),

6. violation des normes sanitaires et hygiéniques.

1. condition subfébrile longue

3. diminution de la capacité de travail,

5. perte de poids,

7. hémoptysie, hémorragie pulmonaire,

8. douleur à la poitrine

1. histoire soigneusement recueillie,

2. analyse des expectorations pour la Colombie-Britannique,

4. test sanguin clinique,

5. Examen aux rayons X du système respiratoire

6. étude immunologique.

1. régime alimentaire, numéro de table 11,

2. chimiothérapie (isoniazide, rifampicine, tubazid, Aymarin),

6. traitement chirurgical

7. Traitement au spa.

6. éducation à la santé.

Normes de soins infirmiers contre la tuberculose

I. Violations possibles des besoins.

- Respirez (en raison d'essoufflement, de toux).

- Déplacer (faiblesse, malaise, essoufflement, température subfebrile).

- Repos (toux, hémoptysie).

- Boire (à cause de la fièvre).

- Maintenir la température (température sous-fébrile, fièvre).

- Maintenir la condition (immunité réduite).

- Être pur (transpiration, conditions d'existence asociales).

- Communiquer (isolement pendant l'hospitalisation et l'isolement social).

- Travailler et étudier (traitement à long terme, comportement asocial, difficultés d’emploi).

Ii. Problèmes possibles du patient:

-Toux humide (éventuellement hémoptysie).

-Douleur à la poitrine.

-Dépression à propos de la maladie.

-Rejet de la parole et autres communications.

-Peur de perdre ton emploi.

-Traitement inadéquat de leur maladie.

-Manque de connaissances suffisantes sur votre maladie.

-Réticence à suivre les recommandations du médecin.

-Malaise dû à l'isolement.

-Malentendu dans la famille, rupture des relations familiales.

3) problèmes sociaux:

-Manque de moyens matériels pour un traitement hautement efficace et digne d’être vécue.

-Conditions nutritionnelles défavorables, vie, travail, facteurs environnementaux.

-Mode de vie asocial (tabagisme, alcoolisme, emprisonnement, manque de travail, logement, réfugiés).

4) Problèmes potentiels:

-Risque d'hémorragie pulmonaire.

-Le risque de développer une insuffisance respiratoire.

-Le risque de développer une maladie cardiaque pulmonaire.

-Le risque de vie instable.

Problème: hémorragie pulmonaire.

Objectifs: Court terme: Mener des activités pour arrêter le saignement.

À long terme: prévenir les saignements à l'avenir.

Plan d'intervention infirmier:

1. Apaisez le patient.

2. Appeler un médecin.

3. Donnez une position semi-assise.

4. Fournir une paix mentale, physique et physique complète.

5. Fournir une boisson froide, ingérer des morceaux de glace, une solution saline forte (1 c. À soupe de sel par verre d’eau).

6. Comme prescrit par le médecin, les agents hémostatiques doivent être administrés: chlorure de calcium à 10%, dicine, acide aminocaproïque.

7. Surveillez l'état général, la couleur de la peau et des muqueuses, le pouls, la pression artérielle, l'HB toutes les heures.

8. Inspectez quotidiennement les expectorations du patient en lui expliquant les règles de collecte et de désinfection (solution de chloramine à 3%). Éduquer le patient sur l'hygiène de la toux.

9. Expliquez les règles de collecte des expectorations à des fins de recherche (analyse générale, CB, cellules atypiques).

10. Abolir la physiothérapie thermique.

11. Surveiller l'application de toutes les recommandations du médecin.

Problème: fièvre.

Objet: normalisation de la température d'ici la fin de la semaine.

Plan d'intervention infirmier:

1. Expliquez au patient la raison de l’augmentation de la température, parlez de la nature temporaire de cette affection.

2. Fournir un repos au lit pendant toute la période d’augmentation de la température.

3. Fournir au patient un aliment riche en calories, fortifié et facile à digérer (régime n ° 11).

4. Pour contrôler la température du corps et enregistrer dans la feuille de température 2 fois par jour.

5. Contrôlez la réception des antipyrétiques, des médicaments antituberculeux prescrits par un médecin, expliquez les règles d’admission (après les repas).

6. Aider le patient à mettre en œuvre des mesures d'hygiène (traitement de la cavité buccale après avoir mangé, soin de la peau au quotidien, prévention des escarres, changement de lit et de sous-vêtements).

7. S'assurer du respect du régime de protection médicale, exclure le bruit, la lumière vive et les conversations bruyantes.

8. Prendre soin du patient, en fonction de la période de fièvre.

9. Limiter les visites de patients.

10. Procéder à une oxygénothérapie (aérer la pièce 2 fois par jour pendant 15 minutes).

Problème: Transpirer.

Objectif: Le patient appliquera consciemment des mesures d’hygiène afin de prévenir les infections secondaires et les atteintes à l’intégrité de la peau.

Plan d'intervention infirmier:

1. Expliquer au patient la cause de la transpiration, en lui disant que ce phénomène va diminuer au cours du traitement.

2. Fournir au patient un lit sec.

3. Surveiller le changement de lit et de sous-vêtements en temps voulu au besoin, mais au moins une fois par semaine.

4. Essuyer quotidiennement la peau avec un chiffon humide.

5. Surveillez l'état de la peau, veillez à prévenir les plaies de pression.

6. Fournir au patient une literie et du linge de lit personnels.

7. Passer un bain et une douche hygiéniques tous les jours en l'absence de contre-indications, en coordination avec le médecin.

8. Surveiller l'état général et la température quotidiennement.

9. Aérez la pièce 2 fois par jour en évitant les courants d’air.

Problème: Risque élevé de complications dues à un comportement inapproprié du patient, refus de suivre les recommandations du médecin.

Objectif: convaincre le patient de la nécessité d'exécuter les ordres du médecin.

Plan d'intervention infirmier:

1. Parler de la nature de la maladie, de la possibilité de développer des complications graves pouvant conduire à un handicap.

2. Connaître la littérature médicale populaire sur ce sujet.

3. Montrer par l'exemple du patient le rôle de l'accomplissement des ordonnances du médecin.

4. Expliquez au patient le mécanisme d'action, les médicaments qu'il prend, la physiothérapie et leur efficacité.

5. Contrôler la prise de médicament à chaque apparition dans le dispensaire antituberculeux, être présent lors de la prise du médicament à l'hôpital.

6. Surveiller le respect des mesures d'hygiène générale, du régime sanitaire et du régime anti-épidémique une fois par semaine (à domicile).

7. Expliquez l’importance de respecter toutes les prescriptions.

Soins infirmiers pour la pneumonie

La pneumonie est une inflammation du tissu pulmonaire. La plupart de ses types ne peuvent être traités qu'en milieu hospitalier. Le plan de traitement d'un patient est élaboré par un médecin et les soins infirmiers contre la pneumonie facilitent son application.

Types de pneumonie nécessitant des soins infirmiers

Le processus d'allaitement dans la pneumonie est nécessaire en cas d'apparition dans l'enfance et la vieillesse, lorsque surviennent des complications, la forme grave de son apparition, la présence de maladies associées. Le besoin de soins infirmiers, en fonction de la forme de pneumonie:

• inflammation focale de la zone ne dépassant pas 1 cm chez un enfant de moins de 5 ans;
• foyer confluent - la présence de plusieurs lésions;
• lobaire - la propagation de l'inflammation dans tout le corps;
• aigu - une salle de soins d'urgence est nécessaire.

Les principales étapes de la prise en charge du patient

Les soins échelonnés permettent un contrôle de la santé du patient. Dans les cas de pneumonie, chaque étape du processus d'allaitement consiste en des mesures de diagnostic spécifiques, des méthodes de traitement et d'autres manipulations.

Examen du patient

À ce stade, le patient est le premier soutien infirmier, est une connaissance. Le patient s'informe de l'emplacement des toilettes, de la salle à manger, des chambres des médecins et de la possibilité d'un appel d'urgence à un spécialiste. Lorsqu'il est placé dans le service, le patient doit signer une feuille avec son consentement à un examen médical et à un traitement, qui contient toutes les obligations des deux parties.

L'enquête commence par la collecte des antécédents médicaux et des plaintes. La soeur devrait découvrir les informations suivantes auprès du patient:

• la présence de maladies chroniques - la tuberculose, l'hépatite, la syphilis et l'infection à VIH ont un impact particulier sur l'évolution de la pneumonie;
• traitement de la toxicomanie dans le présent;
• le besoin de médicaments réguliers - pour maintenir le bien-être du diabète sucré, des troubles de pression, etc.
• la présence d'allergies;
• abus de mauvaises habitudes;
• sommeil perturbé ou selles;
• peur du sang;
• photosensibilité accrue.

À la fin de la conversation, la sœur est diagnostiquée, ce qui inclut les comorbidités et les symptômes de pneumonie. Les caractéristiques individuelles du patient susceptibles d’affecter la suite du traitement sont également indiquées - migraines fréquentes, présence d’allergies, augmentation de l’irritabilité nerveuse.

Symptômes de pneumonie, déterminés lors de l'examen par une infirmière:

• état fébrile;
• température corporelle élevée;
• toux, écoulement de crachats sombres;
• augmentation du rythme cardiaque;
• respiration inégale;
• faiblesse générale et malaise;
• douleur à la poitrine.

Selon les résultats de l'examen effectué par l'infirmière, les analyses précédentes et d'autres plaintes du patient, le médecin détermine la gravité de la maladie et les caractéristiques de son évolution.

Évaluation des problèmes identifiés

L'étape suivante est basée sur les informations reçues par la sœur lors du diagnostic du patient. Pour améliorer son état, la pneumonie est un traitement symptomatique prescrit. Cela inclut l'utilisation d'analgésiques, d'antipyrétiques, de diurétiques. En cas de dyspnée grave, un inhalateur spécial à oxygène est installé par intervention infirmière, ce qui facilite la respiration.

Une évolution thérapeutique approximative est déterminée par le diagnostic primaire établi. Un type plus précis de la maladie est détecté au cours des études de diagnostic. À ce stade, la soeur détermine les comorbidités ou les symptômes nécessitant un traitement supplémentaire. La pneumonie peut être accompagnée des complications suivantes:

• intoxication - se manifestant par des vertiges, une indigestion, des nausées, des vomissements;
• insuffisance respiratoire - tachycardie, douleur thoracique intense, essoufflement;
• troubles neurologiques - anxiété accrue, troubles du sommeil, peur de la maladie.

En l'absence de traitement de ces maladies et symptômes, des complications peuvent survenir conduisant à la forme chronique de la maladie. Dans certains cas, en l'absence d'interventions médicales et infirmières, des insuffisances cardiovasculaires et pulmonaires, des attaques de panique et des troubles du tractus gastro-intestinal peuvent survenir.

Elaboration et mise en place d'un plan de traitement

Après les deux premières étapes de l'intervention infirmière contre la pneumonie, le déroulement du traitement est finalement déterminé. Il est recommandé au patient de rester au lit, de se reposer, de prendre les médicaments prescrits. Le traitement vise à réduire la température, à éliminer la toux et à soulager la douleur. Si la toux est sèche, alors des moyens pour améliorer la décharge des expectorations sont prescrits.

L’assistance infirmière peut aider en cas de difficulté d’expectoration. Pour cela, des spatules ou des canettes spéciales sont utilisées. La sœur est obligée d'aider avec d'autres problèmes - en cas de violation de la chaise, elle pose un lavement, et en cas d'inflammation de la peau, elle frotte. Si nécessaire, des médicaments supplémentaires sont introduits pour améliorer le bien-être.

Le personnel médical et sa soeur ajustent la nutrition en cas de pneumonie. Des plats contenant de nombreux produits laitiers, des légumes et des fruits sont proposés au patient. Un tel régime renforce le système immunitaire et favorise la récupération. En cas d'intoxication, il est strictement limité et représente la consommation de soupes liquides et de céréales sans lait, de boissons aux fruits et de décoctions à base de plantes. Dans les cas graves, la famine est prescrite - la soeur soutient le corps par perfusion intraveineuse de solutions nutritives.

Soins infirmiers pour le patient à ce stade:

• maintenir le climat et la propreté dans le service;
• message sur le début des procédures médicales;
• surveiller la position du patient - il faut l'inverser périodiquement;
• nettoyage en temps voulu des dispositifs médicaux à usage personnel;
• stimuler l'activité du patient en fonction de l'âge et de la gravité de la maladie;
• apprendre au patient à bien respirer;
• procédures d'hygiène ou un rappel de leur besoin.

Analyse de l'efficacité du traitement

Le taux de récupération est déterminé par l’activité de l’infirmière et l’exactitude du traitement choisi. Si toutes les conditions sont remplies, la pneumonie se retire deux semaines après le début du traitement en milieu hospitalier. En l'absence d'amélioration, le traitement est ajusté par le médecin - modification de la posologie, de la nutrition, de la fréquence et du type de physiothérapie. Les soins infirmiers ne concernent que les soins aux patients et la surveillance des procédures.

Souvent, l’efficacité du traitement de la pneumonie dépend du soutien infirmier. Une fois que la confiance est établie, les patientes peuvent se plaindre de la détérioration de leur état de santé, mais les médecins ne disent souvent rien à ce sujet. Le plus souvent, la soeur se plaint du manque d’effet du traitement, de la constipation, de l’essoufflement et des douleurs thoraciques incessantes.

Avec le rétablissement complet, le patient est déchargé. Pour prévenir la récurrence de la pneumonie, il est recommandé de subir des examens réguliers tout au long de l'année. En plus de maintenir le processus de récupération, le médecin peut prescrire un traitement par médicaments immunostimulants et complexes de vitamines, recommander des modifications du mode de vie - vous devez abandonner les mauvaises habitudes, faire de la gymnastique régulièrement. Un traitement périodique au sanatorium aura un effet positif.

Responsabilités infirmières

Une infirmière devrait effectuer les tâches quotidiennes suivantes:

• vérifier l'état du patient, se familiariser avec la routine de l'hôpital lors de son admission;
• surveiller l'état sanitaire des salles d'hôpitaux, le nettoyage régulier et la ventilation;
• collecte de biomatériaux pour le diagnostic (matières fécales, urine, sang);
• changement du linge de lit au besoin;
• mesure de la température corporelle, du pouls, de la respiration, de la quantité de crachat du patient, enregistrement des données sur la fiche de l'hôpital;
• informer le médecin de l'état des patients;
• transport des patients vers des salles de procédures ou de diagnostic;
• distribution de médicaments;
• certaines procédures médicales - injections de stadification, emplâtres de moutarde, boîtes de conserve, lavements;
• tenir des registres de l'émission de drogues et des droits;
• rendre les premiers secours d'urgence.

La pneumonie étant plus grave chez les enfants, les jeunes patients ont besoin de soins spéciaux. L’infirmière devrait accorder la plus grande attention aux bébés et aux enfants de moins de trois ans. Ces soins infirmiers comportent les recommandations suivantes pour les parents:

• plus souvent prendre l'enfant dans ses bras;
• nourrir beaucoup de fruits;
• ne forcez pas le bébé à se nourrir;
• Ne pas emmailloter étroitement;
• surveiller l'hygiène de l'enfant.

L'infirmière met en garde les adultes sur les effets secondaires possibles du traitement, met en place une prévention des ballonnements. Beaucoup de jeunes parents ont une attitude négative envers un grand nombre de médicaments en bas âge - dans ce cas, les soins infirmiers doivent convaincre de l'exactitude et de la nécessité de prendre des médicaments pour le traitement de la pneumonie.

Exercices de respiration thérapeutique

Avec son aide, les processus d'échange de gaz dans les poumons améliorent la circulation sanguine locale et rétablissent les fonctions capillaires. En cas de pneumonie, il soulage l'essoufflement, améliore le fonctionnement du système respiratoire, renforce les muscles locaux et détend les muscles du corps. Effectuer une telle gymnastique sous la supervision d'un soutien infirmier accélère le processus de guérison. Les exercices ont des contre-indications:

• forte fièvre;
• fièvre
• intoxication;
• insuffisance cardiaque;
• faiblesse grave;
• la présence d'une infection à VIH;
• maladies oncologiques.

En règle générale, l’infirmière la recommande aux patients au début du rétablissement. Il contrôle la fréquence et la précision de sa mise en œuvre. Les exercices doivent être effectués assis ou allongé sur le lit, sans hâte. L’intervention infirmière actuelle vise à contrôler le pouls - il ne devrait pas augmenter.

Les exercices respiratoires pour la pneumonie doivent être effectués trois fois par jour pendant 10-15 minutes. Au cours du processus de récupération, une soeur peut ajouter la marche en respirant - la durée de l'exercice augmente alors à 20-30 minutes.

• le souffle purifiant - un souffle profond est retenu pendant quelques secondes, puis l'air est expulsé par la bouche par petites secousses;
• avec des lèvres étroitement comprimées - une respiration profonde dans le nez, une expiration dans la bouche après quelques secondes, sans desserrer les lèvres;
• La prononciation des sons est la même que celle du souffle purifiant, mais lorsque vous expirez, vous devez émettre des sons brefs.

Chaque exercice doit être répété 8 à 10 fois.

VIIe Forum scientifique étudiant de la 7ème Conférence scientifique internationale des étudiants - 2015

CARACTÉRISTIQUES DES SOINS INFIRMIERS SOUS PNEUMONIE DANS DES CONDITIONS POLYCLINIQUES

Avlom Cornelius Celsus a cité les premières mentions d'inflammation des voies respiratoires. Plus tard, en raison de l'expérience clinique accumulée avec une description détaillée de Thomas Willis en 1684, les médecins ont été amenés à mieux comprendre la pneumonie en tant que maladie autonome. La sélection par Carl von Rokitansky en 1842 de deux variantes morphologiques de la pneumonie: la lobaire et la bronchopneumonie, puis la découverte par William Conrad aux rayons X en 1895 de la possibilité d'un diagnostic par radiothérapie constituèrent la base de la classification et du diagnostic de la pneumonie, que les cliniciens modernes utilisent également. Le problème du diagnostic et du traitement de la pneumonie est l’un des problèmes les plus pressants de la pratique thérapeutique moderne. [5]

La pneumonie aiguë est une pneumopathie inflammatoire diagnostiquée par le syndrome des troubles respiratoires et physiques, en présence de modifications focales ou infiltrantes sur la radiographie, avec implication de tous les éléments structurels du tissu pulmonaire avec lésion obligatoire des alvéoles et développement d'exsudations inflammatoires. Les maladies inflammatoires du poumon de nature non infectieuse s'appellent actuellement pneumopathie et ne sont pas classées comme pneumonie. La plupart des personnes atteintes de pneumonie sont des personnes âgées et séniles, des enfants [5]

Actuellement, quatre types de pneumonie aiguë se distinguent par leur origine:

• acquis dans la communauté (hors hôpital), se développant en dehors de l'hôpital;
• hôpital (hôpital) survenant après 48 heures ou plus après son admission à l'hôpital;
• aspiration;
• pneumonie dans les états d'immunodéficience.

Selon l'étiologie, il existe: une pneumonie bactérienne (y compris
pneumocoques, staphylocoques, streptocoques; pneumonie virale (grippe, parainfluenza, adénovirus, psittacose, ornithose); champignons (candidomycose, etc.); mixte

Les caractéristiques cliniques et morphologiques comprennent:

• Pneumonie parenchymateuse ou croupeuse, lobaire, fibrineuse, caractérisée par une lésion d'au moins un lobe du poumon;
• pneumonie catarrhale focale ou lobulaire, également appelée
  bronchopneumonie, dans laquelle un ou plusieurs lobes pulmonaires sont atteints;
• pneumonie interstitielle avec lésion prédominante
  tissu interstitiel.

L’infirmière a pour tâche de mettre au point un questionnaire permettant d’identifier les facteurs de risque, d’élaborer un plan de soins et d’élaborer un plan de mesures préventives pour prévenir la survenue de complications.

Le rôle de l'infirmière:

• élaborer un plan de soins
• étude des caractéristiques de diagnostic et développement d'algorithmes pour la préparation de méthodes de recherche supplémentaires
• apprendre les principes du traitement et les règles d'administration du médicament
• participation à des mesures préventives et à un examen clinique avec cette pathologie.

Le but du cours est d’apprendre à faire un diagnostic différencié et à pouvoir aider et prévenir la pneumonie.

Section 1. Partie théorique

1.1 Système respiratoire AFO, définition de la pneumonie

Envisagez au début de la structure et des caractéristiques physiologiques du système respiratoire, afin de mieux comprendre où se situe la pneumonie, quelles fonctions du corps il enfreint et quelles complications peuvent survenir au cours de l'évolution de la maladie.

AFO des organes respiratoires

Les organes respiratoires sont divisés en voies respiratoires et partie respiratoire.

Les voies respiratoires comprennent la cavité nasale, le larynx, la trachée et les bronches; la partie respiratoire comprend le parenchyme pulmonaire - les alvéoles pulmonaires dans lesquelles s'effectue l'échange gazeux.

Le système respiratoire se développe comme une excroissance de la paroi ventrale de l'intestin antérieur; cette connexion est maintenue au stade final de développement - l'ouverture supérieure du larynx s'ouvre sur le pharynx. L'air passe dans le larynx par la cavité du nez ou de la bouche et par le pharynx (ils sont unis sous le nom de "voies respiratoires supérieures").

Les voies respiratoires sont caractérisées par la présence de composition cartilagineuse dans leurs parois (de sorte que les parois des voies respiratoires ne s’effondrent pas) et d’un épithélium cilié sur la muqueuse des voies respiratoires. Les villosités de l'épithélium muqueux oscillent contre le mouvement de l'air et les particules étrangères qui polluent l'air sont chassées avec le mucus. L'air dans la cavité nasale entre par les narines, la cavité nasale est divisée en deux moitiés et derrière elle, avec l'aide du joan, elle communique avec le nasopharynx. Les parois de la cavité nasale sont formées par des os et des cartilages, tapissés de muqueuse. En passant par la cavité nasale, l’air est réchauffé, humidifié et nettoyé. Depuis la cavité nasale, l’air pénètre dans le nasopharynx, puis dans les parties buccale et laryngée du pharynx, où le larynx s’ouvre. L'air peut également circuler dans la bouche. Le larynx est formé par le cartilage. Ensuite, le larynx pénètre dans la trachée - un tube d’environ 12 cm de long, constitué de sperme cartilagineux. La paroi arrière de la trachée est molle (constituée de la membrane du tissu conjonctif), adjacente à l'œsophage. À l'intérieur, il est également tapissé d'une membrane muqueuse contenant des glandes qui sécrètent du mucus. Du cou de la trachée pénètre dans la cavité thoracique et est divisé en deux bronches (bifurcation de la trachée). Les bronches pénètrent dans les poumons et se divisent en bronches de plus petit diamètre. Dans la cavité thoracique, il y a deux poumons.

Sur la surface interne de chaque poumon, il y a des portes du poumon, à travers lesquelles la bronche principale, l'artère pulmonaire, les nerfs pénètrent dans le poumon, deux veines pulmonaires, les nerfs et les vaisseaux lymphatiques.

STRUCTURE EXTERNE DES POUMONS

Les poumons droit et gauche ont une forme de cône, leur extrémité dépasse de 3 à 4 cm au-dessus du premier bord, le poumon droit est plus large et plus court que le gauche, qui est déjà plus long. Le volume du poumon droit est supérieur d'environ 10%. Le poumon droit est divisé par deux rainures profondes en trois lobes - supérieur, moyen et inférieur. Le poumon gauche est divisé en deux lobes - le haut et le bas

Le tissu pulmonaire est constitué de petites structures appelées lobules pulmonaires, qui sont de petites formes pyramidales (0,5 à 1,0 cm de diamètre) du poumon. Les bronches qui pénètrent dans le lobe pulmonaire - les bronchioles terminales - sont divisées en 14–16 bronchioles respiratoires. À la fin de chacun d'eux, il y a une expansion à paroi mince - le cours alvéolaire. Le système des bronchioles respiratoires avec leurs passages alvéolaires est une unité fonctionnelle des poumons appelée acini.

Les parois des passages alvéolaires forment des dilatations sphériques - alvéoles pulmonaires, dont le nombre dans une course alvéolaire est en moyenne 21. Le diamètre des alvéoles est d'environ 0,2 à 0,3 mm, leur nombre dans chaque poumon humain est d'environ 350 millions et leur surface totale pendant l'inhalation. 40 m2 et avec une respiration profonde - 120 m2. Les alvéoles ont les parois les plus minces, formées par des cellules plates d'une épaisseur de 0,1 à 0,2 microns. Cette structure de la paroi des alvéoles contribue dans une large mesure à la fonction des échanges gazeux.

À l'intérieur, les alvéoles sont recouvertes d'une fine couche de substance à base de lipoprotéines, un surfactant. Cette substance a une tension superficielle élevée et empêche les parois des alvéoles de tomber. La surface des alvéoles est très étroitement imbriquée dans un réseau de capillaires sanguins dont la paroi s’ajuste étroitement à la paroi des alvéoles. Chaque capillaire est bordé de plusieurs alvéoles, ce qui facilite les échanges gazeux. Les échanges gazeux dans les poumons se produisent par diffusion de gaz en raison de la différence de concentration des gaz dans l'air alvéolaire dans le sang veineux qui se dirige vers les poumons.

L’efficacité et l’échange gazeux à grande vitesse sont assurés par un certain nombre de caractéristiques anatomiques:

• grande surface d'échange de gaz
• voie de diffusion minimale (seulement deux couches de cellules plates dans les parois des capillaires et des alvéoles, qui sont serrées les unes contre les autres
• réseaux capillaires très développés, alvéoles entrelacées.

Pleura

La surface des poumons est recouverte d'une fine gaine de tissu conjonctif - la plèvre. La plèvre est formée de deux feuilles: interne (viscérale) et externe (proche de la paroi). La feuille interne est fermement liée au tissu pulmonaire sur toute sa surface. La pièce externe se développe avec la surface interne de la poitrine et avec le diaphragme. Dans la zone de la porte du poumon, une feuille passe dans une autre. Les feuilles de la plèvre ne poussent pas ensemble entre elles. Une cavité en forme de fente est alors formée entre les feuilles de la plèvre: la cavité pleurale. La cavité pleurale est fermée hermétiquement et remplie de 1 à 2 ml de liquide pleural. Pression du liquide pleural à 7 mm Hg. Art. en dessous de l'atmosphère (négatif). En raison de la pression négative, les poumons sont à l’état redressé et les feuilles de la plèvre sont physiquement interconnectées. [1, p.180]

La pneumonie est un groupe de caractéristiques d'étiologie, de pathogenèse et de caractéristiques morphologiques différentes des maladies infectieuses aiguës (principalement bactériennes) caractérisées par des lésions des parties respiratoires des poumons avec la présence obligatoire d'une exsudation intra-alvéolaire.

2. Selon les caractéristiques cliniques et morphologiques:

- parenchyme (lobaire, lobaire, pleuropneumonie);

- parenchymateux (focale, lobulaire, bronchopneumonie);

3. Localisation et étendue:

- poumons et avortement

6. En fonction des conditions d'infection et de la période de développement de la maladie

- pneumonie dans les états d'immunodéficience;

1.2 Facteurs de risque

Facteurs de risque de pneumonie en développement chez l'adulte:

1. Stress constant qui épuise le corps.
2. malnutrition. Consommation insuffisante de fruits, de légumes, de poisson frais, de viande maigre.
3. Immunité affaiblie. Il en résulte une diminution des fonctions de barrière du corps.
4. Rhumes fréquents, conduisant à la formation d'un foyer d'infection chronique.
5. Fumer. En fumant, les parois des bronches et des alvéoles sont recouvertes de diverses substances nocives, ce qui empêche le surfactant et les autres structures pulmonaires de fonctionner normalement.
6. Abus de boissons alcoolisées.
7. Maladies chroniques. Surtout pyélonéphrite, insuffisance cardiaque, maladie coronarienne.

8. Anomalies anatomiques du poumon. [7]

Facteurs de risque pour le développement de la pneumonie chez les enfants:

1. Foyers d'infection chroniques dans l'ENT - Organes (angine de poitrine)
2. Refroidir ou surchauffer le bébé.
3. Mode irrationnel du jour. Sommeil insuffisant (moins de 10 heures chez les enfants en âge d'aller à l'école primaire), peu de temps en plein air.
4. Éducation physique et durcissement insuffisants.
5. Non respect du régime épidémiologique. Dans les groupes d'enfants atteints de la maladie de plusieurs enfants, l'infection se dissipe en toussant, éternuant, parlant, pleurant et se transmettant à des enfants en bonne santé. Par conséquent, les enfants malades doivent rester à la maison pendant la maladie. [7]

1.3 Étiologie, pathogenèse

L'identification microbiologique de l'agent pathogène n'est possible que dans 40 à 60% des cas de pneumonie.

Selon de nombreux scientifiques, chez 50% des patients atteints de pneumonie, la cause reste inconnue. [7]

Dans la pneumonie acquise en communauté, les agents pathogènes les plus fréquents sont le pneumocoque, le streptocoque, ils sont la principale cause de pneumonie acquise en communauté chez les patients atteints de pneumonie légère ou grave (environ 20%). La deuxième place parmi les causes de pneumonie acquise en communauté est occupée par des microorganismes "atypiques" - mycoplasmes, virus de la grippe, chlamydia, légionelles, streptocoques, etc.

Dans les pneumonies hospitalières, les agents pathogènes les plus fréquents sont: staphylocoque, Klebsiella, E. coli, anaérobies, virus, champignons pathogènes, etc.

Le rôle des microorganismes anaérobies dans la genèse de la pneumonie acquise en communauté est faible, mais augmente considérablement avec la pneumonie par aspiration - jusqu'à 50% de toutes les causes. Les infections virales représentent 5 à 15% de toutes les pneumonies contractées dans la communauté, le virus de la grippe étant le virus le plus important, les virus moins parainfluenza, les adénovirus et le virus respiratoire syncytial. La pneumonie virale a une prévalence saisonnière, principalement en automne-hiver.

La forme de pneumonie dépend de la virulence de l'agent pathogène, du degré d'immunité spécifique et des caractéristiques de réactivité de l'organisme.

Pneumonie croupeuse (lobaire). En pénétrant dans les tissus pulmonaires, les micro-organismes libèrent des toxines qui violent la perméabilité des vaisseaux sanguins. Une exsudation de fibrine et de cellules sanguines se produit dans les alvéoles.

Dans les pneumonies croupes et à grande focale, une inflammation hyperergique se développe dans tout le segment ou le lobe (provoque un assombrissement homogène de l'image et un raccourcissement du son de percussion avec une respiration affaiblie et l'absence de respiration sifflante). Avec des formes moins réactives, les foyers d’inflammation capturent les zones péribronchiques - bronchopneumonie (provoque une abondance de râles à bulles fines sur la zone touchée avec l’inhomogénéité de la zone assombrie sur la photo).

Chez les enfants, dans la plupart des cas, l'étiologie de la pneumonie est infectieuse. Le plus souvent, une pneumonie aiguë survient chez un enfant atteint du SRAS, au cours de la première semaine de maladie. L'infection virale, précédant la pneumonie, réduit la réactivité immunologique du corps et provoque des modifications nécrotiques de l'épithélium des voies respiratoires, ouvrant ainsi la voie à la superposition de l'infection.

La porte d'entrée est la voie aérienne supérieure. Peut-être 3 voies de pénétration dans les poumons de l'agent pathogène: bronchogène, hématogène, lymphogène.

Un micro-organisme pénétrant dans les petites bronchioles provoque un processus inflammatoire impliquant le tissu alvéolaire. Sous l'influence des micro-organismes et de leurs toxines, il se produit des dommages cellulaires, la perméabilité des membranes cellulaires et de la paroi vasculaire, ainsi qu'un gonflement du tissu interstitiel, ce qui favorise la formation d'exsudat dans les alvéoles. L'œdème et l'infiltration contribuent à l'apparition d'insuffisances respiratoires supérieures. L'essoufflement survient avec une profondeur respiratoire réduite. Les changements pathologiques dans le tissu pulmonaire pendant la pneumonie croupeuse se déroulent en 4 étapes:

1. La marée de stade, caractérisée par une hyperhémie du tissu pulmonaire, un œdème inflammatoire. La phase dure de 1 à 3 jours;

2. Le stade de "l'hépatisation rouge" est caractérisé par la transpiration dans les alvéoles des globules rouges.

3. L'étape de «l'hépatisation grise» est caractérisée par une transpiration leucocytaire dans les alvéoles. Durée de 2 à 6 jours.

4. La résolution de l’étape, caractérisée par la résorption de l’exsudat. [4; p.185]

1.4 Tableau clinique

Manifestations pulmonaires de la pneumonie:

- sécrétion de crachats (muqueuse, mucopurulente, "rouillée")

- douleur à la respiration;

- signes cliniques locaux (bruit sourd de percussion, respiration bronchique, crépiteux, bruit de frottement pleural);

- signes radiologiques locaux (assombrissement segmentaire et lobaire).

Manifestations extrapulmonaires de pneumonie:

- frissons et transpiration;

- éruption cutanée, lésions des muqueuses;

- changements dans le sang (leucocytose, décalage de la formule vers la gauche, augmentation de l'ESR).

La température corporelle des enfants augmente de 38˚ à 39˚С, ainsi que des manifestations d'intoxication: détérioration de l'état général, maux de tête, perte d'appétit, troubles du sommeil, pâleur de la peau, troubles végétatifs-vasculaires (sudation, peau marbrée, extrémités froides à une température corporelle élevée). La toux est souvent humide. La dyspnée au repos s’exprime. Chez les enfants de plus de 3 ans, elle n’est parfois observée que lors d’un effort physique. La plèvre présente une toux «courte» (superficielle), une douleur au côté aggravée par une respiration profonde et une toux. La pneumonie se caractérise par des bulles fines et des sifflements crépitants au-dessus des lésions. Il y a des changements dans le sang: leucocytose, neutrophilie avec un décalage à gauche, augmentant la RSE. Chez l'enfant de moins d'un an, les symptômes d'intoxication (agitation ou léthargie, refus de manger, pâleur et marbrure de la peau), insuffisance respiratoire (essoufflement avec ailes nasales, cyanose du triangle nasolabial) prévalent à la clinique. L'hypoxie et l'acidose se développent rapidement. Troubles cardiovasculaires 1: toux; on note une tachycardie, une surdité des tons cardiaques, un trouble des fonctions du tractus gastro-intestinal (vomissements, régurgitations, selles molles). [4; p.187]

1.5 Pathomorphologie, diagnostic

Les modifications morphologiques de la pneumonie sont diverses et sont déterminées par le type d'agent pathogène et la réponse du macroorganisme. En termes de prévalence, le processus peut être de petite taille, central (au sein d’un segment), confluent (plus de la moitié d’une part) et d’une part. Les manifestations morphologiques microscopiques de la bronchopneumonie (plus commune) - des lésions (inflammation) des petites bronchioles et des alvéoles environnantes avec la présence d'exsudat (leucocytes, fibrine), la destruction des bronchioles et des septa alvéolaires sont possibles. Adjacent à la zone d'inflammation des alvéoles - légèrement gonflé et stagnant. Manifestations morphologiques de la pneumonie interstitielle - la présence d'une inflammation dans les septa alvéolaires, une pléthore forte des poumons; les alvéoles peuvent être propres ou contenir une petite quantité d'exsudat liquide, des membranes hyalines. Dans le développement de la pneumonie lobaire (généralement une étiologie à pneumocoque), on distingue quatre stades classiques: stagnation (stagnation dans les capillaires pulmonaires, les alvéoles sont remplies d'exsudats de leucocytes polymorphes), hépatisation «rouge» (entrée riche en protéines, fibrinogène du fluide et des érythrocytes dans l'alvéole) et «hépatisation» (l'exsudat est plus dense, fibreux, adhésion des alvéoles), résolution (la fibrine et les cellules se dissolvent pendant la protéolyse, organisation de l'exsudat pleural). La fibrine n'est pas une structure tissulaire permanente et, après avoir joué un rôle protecteur sur la délimitation du foyer, doit être supprimée.

Le retard dans son élimination conduit à l'apparition de fibroblastes au foyer et au développement de tissu conjonctif (c'est-à-dire une pneumosclérose). Avec la prescription précoce d'antibiotiques du tableau clinique classique de la pneumonie lobaire et de son phasage, il n'est souvent pas observé (plusieurs stades morphologiques sont combinés). L'affection de plusieurs lobes pulmonaires se produit dans 60% des cas, le lobe inférieur - dans 30% des cas et la lésion totale - dans 4% des cas. Les caractéristiques pathologiques de la pneumonie dépendent du type d'agent pathogène et de la réactivité du microorganisme. Ainsi, le pneumocoque et les bacilles hémophiles ne forment pas d'exotoxine, c'est pourquoi un composant alternatif de l'inflammation n'est pas exprimé dans ces pneumonies, mais un œdème alvéolaire séreux et la libération de substances augmentant leur perméabilité vasculaire. Le liquide oedémateux remplit les alvéoles et les poumons de la zone inflammatoire perdent leur légèreté, constituant un terrain fertile pour la reproduction des microbes. Au contraire, le staphylocoque et le stick pyocyanique ekzotoksin. Par conséquent, ils se caractérisent par la délimitation de l'inflammation sous la forme de foyers individuels avec la formation ultérieure de leur destruction. Dans la pneumonie à mycoplasmes, le composant exsudatif est léger et la réaction inflammatoire est localisée dans le tissu interstitiel, dans les parois des bronchioles, dans les septa alvéolaires (image de la pneumonie interstitielle). [2; p.218]

Le diagnostic repose sur les résultats d'examens radiologiques, de laboratoires et d'instruments. L'une des méthodes les plus importantes est l'examen aux rayons X. Ils effectuent une fluoroscopie multiprojection, une tomographie et des rayons X. En cas de pneumonie non résorbable à long terme, la bronchographie est utilisée lorsqu'il est nécessaire de distinguer le processus inflammatoire d'une tumeur maligne. Sur la base de données cliniques, principalement radiologiques, le médecin doit indiquer le nombre de segments affectés (1 ou plus), de lésions (1 ou plus), de lésions unilatérales ou bilatérales. [2, p.223]

Diagnostic différentiel. La pneumonie se différencie de la grippe, des ARVI, surtout si elles sont accompagnées d'une bronchite. De plus, dans certains cas, la pneumonie doit être différenciée de l'appendicite aiguë, de la péritonite, de la bronchiolite aiguë et de la tuberculose.

Pas caractéristique de la pneumonie

Température supérieure à 38 ° C pendant 3 jours

Essoufflement sans syndrome obstructif

- Respiration bronchique dure ou affaiblie

- Le raccourcissement du son de percussion sur la lésion

- Leucocytose neutrophile supérieure à 10 * 109

Température inférieure à 38 gr. moins de 3 jours.

Image de sang normale

Semblable à la pneumonie

Bronchite simple aiguë

Toux sèche qui devient humide au bout de 4 à 6 jours avec des expectorations muqueuses.

La douleur au bas de la poitrine augmente lorsque vous toussez.

Sifflement moyen humide.

ESR modérée et leucocytose.

Ventilation pulmonaire réduite.

Maux de gorge.

Trachéite, sensation de crudité et douleur au sternum.

Bruit pulmonaire clair.

Radiographie thoracique:

Amplification symétrique du schéma pulmonaire dans les zones médiales basale et inférieure.

Transition sèche vers une toux humide avec une petite quantité de crachats muqueux.

Gonfler les ailes du nez.

Tension des muscles sternoclaviculaires et mastoïdes.

Le cœur étouffé sonne.

Petite respiration sifflante et crepitus.

Les leucocytes sont normaux ou réduits

Température basse ou normale.

Le thorax s'est dilaté dans la direction antéropostérieure.

Son de percussion avec abat-jour en boîte.

Radiographie thoracique:

transparence accrue des champs pulmonaires, en particulier à la périphérie, compactage du tissu pulmonaire, mais absence d'ombres d'infiltration confluentes

Douleur dans la région iliaque, s'étendant jusqu'à la région ombilicale: il peut y avoir une douleur dans l'hypochondre droit.

Leucocytose avec décalage vers la gauche.

Douleur locale au niveau de l'appendice, symptôme douloureux de Shchetkin-Blumberg, symptôme de Rovsing et symptôme de Sitkovsky.

Radiographie thoracique:

Il n'y a pas de changements infiltrants.

Toux sèche, parfois avec expectorations.

Ganglions lymphatiques cervicaux et axillaires élargis.

Les tests de la tuberculine sont significativement prononcés.

Sur la radiographie pulmonaire: identification d'un symptôme de bipolarité sous la forme d'un petit foyer ou segment, augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques à la racine du poumon, il peut y avoir des foyers dispersés.

1.6 Complications de pneumonie

La complication de la pneumonie doit être considérée comme le développement du processus pathologique dans le système broncho-pulmonaire ou dans d'autres systèmes qui ne sont pas une manifestation directe de l'inflammation pulmonaire, mais qui lui sont associées de manière étiologique et pathogène, caractérisées par des manifestations spécifiques (cliniques, morphologiques et fonctionnelles) déterminant l'évolution, le pronostic, les mécanismes de la thanatogénèse.

- abcès et gangrène du poumon;

- infectieux - choc toxique;

- septicémie (souvent avec une pneumonie à pneumocoque);

- insuffisance respiratoire aiguë;

- insuffisance cardiovasculaire aiguë.

1.7 Traitement et pronostic

L'efficacité du traitement des patients atteints de pneumonie est déterminée par le diagnostic et l'hospitalisation rapide. Le traitement comprend un ensemble de mesures tenant compte de l'évolution clinique et de la pathogenèse de certaines formes de pneumonie. À l'hôpital, les patients sont placés dans des salles légères et bien ventilées. Mode - repos au lit pendant la période fébrile, puis demi-lit. Nourriture - facile à digérer, variée. L’allaitement est accompagné d’un traitement antibactérien et sulfamidique. Un diagnostic bactériologique est nécessaire pour la sélection appropriée d'un antibiotique, c'est-à-dire la définition de la microflore (expectorations et hémocultures) et sa sensibilité à un antibiotique particulier. [2, p.223]

- Traitement antibactérien précoce, en tenant compte de la sensibilité de la microflore: antibiotiques pénicillines (la benzylpénicilline est prescrite aux enfants à raison de 50 000 à 100 000 U / kg par jour), amoxicilline, ampicilline, ampioks. Les antibiotiques sont prescrits pendant 7 jours. Un médicament antifongique (fluconazole 150 mg 1 comprimé) est prescrit pendant 3-4 jours de prise d'antibiotiques (ou simultanément avec le début de la prise de médicaments antibactériens) afin de prévenir une infection fongique.
L'antibiotique détruit non seulement la flore pathogène (causant la maladie), mais également la flore naturelle (protectrice) du corps. Par conséquent, une infection fongique ou une dysbiose intestinale peut survenir. Par conséquent, la manifestation d'une dysbiose intestinale peut se manifester par une selle liquide, une distension abdominale. Cette condition est traitée avec des médicaments tels que bififormes, subtiles après le traitement antibiotique.

- Céphalosporines - céporine, claforan. Dans les formes légères et moyennement sévères de pneumonie, les préparations à base de sulfanilamide sont prescrites dans les premiers jours de la maladie - sulfadiméthoxine, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg par jour. Les vitamines sont largement utilisées: acide ascorbique, vitamines B, acide nicotinique.

- Amélioration du drainage bronchique - à cette fin, des médicaments expectorants et mucolytiques éclaircissant les expectorations sont utilisés pour améliorer son écoulement - mukaltine, bromhexine, ambroxol, thermopsis et althée.

- Dans un but de désintoxication, dans les cas graves, un traitement par perfusion est indiqué: reopiglugkin, solution de chlorure de sodium physiologique, solution de glucose à 5%, échange plasmatique, polyvinylpyrrolidone (hemodez).

- La nomination d'un traitement immunocorrecteur est également nécessaire car elle est recommandée chez les patients présentant des états d'immunodéficience primaire. Parmi les médicaments utilisés pour l’immunocorrection, on trouve: la thymaline, l’immunoglobuline, l’anabol, la T-activine.

- Le traitement symptomatique est indiqué principalement dans le développement de divers troubles chez les patients atteints de pneumonie par d'autres organes et systèmes (antipyrétiques: panadol, paracétamol, aspirine).

Méthodes physiques d'exposition (uniquement après normalisation de la température):

- UHF sur la zone du foyer en période d'inflammation active;

- inductothermie lors de la résolution de la pneumonie;

- électrophorèse de médicaments (héparine, chlorure de calcium, lidaza) pendant la période de résorption;

- des moyens thermiques (paraffine, ozocérite, saleté) à écoulement prolongé;

- thérapie d'amplipulse - amélioration de la fonction de drainage pendant un cours prolongé.

Physiothérapie pour la pneumonie. Commencez habituellement à masser la poitrine et la gymnastique immédiatement après la normalisation de la température. Les tâches de la thérapie par l'exercice pour la pneumonie sont les suivantes:

1. Renforcement de l'état général du patient

2. Améliorer la circulation lymphatique et sanguine

3. Prévention de la formation d'adhérences pleurales

4. Renforcement du muscle cardiaque

Réhabilitation. Les activités de rééducation médicale commencent dès les premiers jours de la maladie et se poursuivent pendant la période de convalescence, principalement en dehors de l'hôpital (sanatoriums, dans des stations balnéaires sur la côte sud de la Crimée, dans les basses et moyennes montagnes de Kislovodsk). Les principales composantes de la rééducation des patients atteints de pneumonie sont les suivantes: entraînement des muscles respiratoires, exercices de respiration, massage, réflexologie (acupuncture, électroacupuncture); impact du microclimat artificiel (hypoxique, mélanges hélium-oxygène, aéroionisation), massage par vibrations pulsées. Les stations balnéologiques prescrivent des procédures balnéologiques et une thérapie par la boue, appliquent des applications de boue, électrophorèse de solutions de boue sur la projection des racines des poumons.

Les inhalations de radon ont un effet analgésique et anti-inflammatoire sur la membrane muqueuse des bronches et du tissu pulmonaire. [5]

Le pronostic de la pneumonie qui survient sans complications est généralement favorable. Avec le traitement précoce et complet chez la plupart des patients, les modifications infiltrantes dans les poumons sont éliminées et la récupération clinique se produit.

Les principales méthodes de prévention de la pneumonie.

1. Prendre des mesures sanitaires et hygiéniques générales - régime du travail, contrôle de la poussière, ventilation des locaux;

2. La prophylaxie personnelle implique de tempérer le corps, une bonne nutrition, l'élimination de la surchauffe et de l'hypothermie, l'abandon du tabac, la consommation modérée d'alcool;

3. vaccination contre la grippe;

4. Traitement rationnel du SRAS, de la trachéite, de la bronchite;

5. Assainissement des foyers d'infection chroniques;

1. Pour les enfants, il est important d’exclure le tabagisme passif. Consultez un médecin pour un oto-rhino-laryngologiste si votre enfant souffre souvent de rhumes, de traitements rapides du rachitisme, d’anémie. [5]

1.8 Pneumonie croupeuse

La pneumonie croupeuse est une inflammation des poumons, dans laquelle le processus implique au moins un lobe du poumon. La pneumonie croupeuse affecte souvent les hommes, en particulier les jeunes. Cependant, cela peut blesser les personnes âgées et les personnes âgées, chez qui la maladie est particulièrement difficile.
Pathogenèse. L'infection pénètre généralement dans les tissus pulmonaires par les bronches ou le système lymphatique et implique l'intégralité du lobe dans le processus inflammatoire. Le processus inflammatoire rapide est provoqué par la réaction hyperergique du corps en réponse à l'introduction d'un agent bactérien.

Les facteurs prédisposants ou de risque jouent un rôle important dans le développement de la pneumonie lobaire: refroidissement excessif du corps, altération de la fonction de drainage bronchique, affaiblissement du corps en raison d'une nutrition inadéquate, après avoir souffert de maladies infectieuses ou débilitantes, traumatismes thoraciques, intoxication et états d'immunodéficience. Au cours de l'évolution de la maladie, on distingue quatre stades morbologiques naturellement consécutifs.

Marée 1 étape. Elle est caractérisée par une hyperhémie pulmonaire, une altération de la perméabilité capillaire et un gonflement inflammatoire des alvéoles. Cette étape dure de 12 heures à trois jours.

2 - le stade de l'hépatisation rouge. En raison de la diapédèse érythrocytaire et de l'exsudat de plasma sanguin dans les alvéoles et les petites bronches, la zone touchée devient sans air, dense et devient rouge. Par sa densité, le poumon devient dense comme un foie. Par conséquent, cette condition pathologique s'appelle l'épithéliose. La durée de cette étape est de 1 à 3 jours.

3 - stade gris de l'hépatite. Les alvéoles sont remplies d'un grand nombre de neutrophiles, à la suite de quoi le poumon devient jaune grisâtre. La durée de l'étape est de 2 à 6 jours.

La phase 4 de la résolution est caractérisée par une dissolution progressive de la fibrine et une résorption de l'exsudat. La durée de cette étape dépend de la virulence de l'agent pathogène, de la réactivité de l'organisme à la thérapie et d'autres raisons.

Clinique Dans l'évolution clinique de la pneumonie lobaire, il y a 3 étapes.
Le stade 1 commence correspond au stade pathoanatomique de la marée. La maladie commence dans des cas typiques aigus. Parmi les personnes en bonne santé, il y a un froid intense, de graves maux de tête, une faiblesse, un essoufflement, la température atteint 39-40 ° C (Fig.4). Bientôt des douleurs thoraciques apparaissent du côté affecté. La toux et la respiration profonde aggravent la douleur. La douleur est causée par une implication dans le processus pathologique de la plèvre. Le premier jour, parfois même plus tard, une toux improductive apparaît, une petite quantité d'expectorations visqueuses et difficiles à séparer apparaît rapidement, parfois les expectorations deviennent légèrement rougeâtres.

Fig.4: courbe de température pour pneumonie croupeuse

Le problème prioritaire à ce stade est une forte fièvre. L'état général du patient est grave. La conscience peut être obscurcie. Développer souvent des illusions, des hallucinations. Les patients occupent une position forcée - ils préfèrent rester haut sur la moitié de la poitrine touchée. Cette situation limite l'excursion respiratoire du côté affecté et soulage ainsi la douleur.

Lorsqu’on le regarde le premier jour de la maladie, l’hyperhémie marquée des joues est plus marquée du côté affecté, l’acrocyanose. Il y a souvent des éruptions cutanées sous forme de bulles sur les lèvres et le nez.

À l'examen de la poitrine, on peut voir que la respiration est accélérée.
jusqu'à 30-40 en 1 minute, des muscles superficiels, souvent auxiliaires, sont impliqués dans l'acte de respiration. La moitié de la poitrine malade est à la traîne dans l'acte de respirer. Au-dessus du lobe pulmonaire affecté, le tremblement de la voix est renforcé. Au cours de la percussion sur la zone touchée, le raccourcissement d'un son de percussion à teinte tympanique est déterminé, car les alvéoles ont également l'exsudat et l'air en même temps. Ce son s'appelle terne-tympanique. Lors de l'auscultation, la respiration est affaiblie et on entend ce qu'on appelle le crepitus initial. Il ressemble à frotter les cheveux sur les cheveux, est entendu que dans la phase inspiratoire et ne change pas quand on tousse, ce qui le distingue des rales humides. Radiographiquement au stade de la marée, il y a une augmentation du schéma pulmonaire de la région du poumon affecté et une expansion de la racine du poumon. Au début de la maladie, le flegme est généralement muqueux, vitreux, visqueux et contient beaucoup de protéines et une petite quantité de cellules sanguines.

Examen bactériologique important des expectorations le plus tôt possible avec la libération de l'agent responsable de la maladie et la détermination de sa sensibilité aux antibiotiques. Les résultats de cette étude nous permettent de prescrire le traitement étiotropique le plus efficace.
Dans l'étude du sang périphérique, la vitesse de sédimentation érythrocytaire accélérée, la leucocytose neutrophile jusqu'à 15-20х109 l, une diminution ou une absence complète des éosinophiles sont déterminées.

Le stade 2 de la hauteur de la maladie correspond aux stades pathoanatomiques de l'hépatisation rouge et grise. L'état général des patients à ce stade est grave en raison d'une intoxication grave et d'une insuffisance respiratoire causées par une diminution marquée de la surface respiratoire des poumons. La dyspnée augmente, ce qui à ce stade représente le problème prioritaire des patients. la respiration devient superficielle. Il y a tachycardie, augmentation de la fréquence cardiaque à 120 battements par minute. La quantité de crachats augmente, mais sa quantité quotidienne ne dépasse généralement pas 50-100 ml. Dans les expectorations apparaissent souvent des traînées de sang. Ensuite, les expectorations deviennent rouge brun - ce qu'on appelle les "expectorations rouillées". L'apparition de crachats rouillés est causée par les produits de décomposition des globules rouges provenant de points chauds. Lorsque le foie rouge devient gris, les expectorations deviennent purulentes ou purulentes. Une étude objective au plus fort de la maladie identifie les signes classiques du syndrome de compactage pulmonaire: essoufflement, manifestation d'insuffisance respiratoire et d'intoxication, retard d'une demi-poitrine malade dans l'acte de respiration, augmentation prononcée de la voix tremblante, lors de la percussion, un son sourd, lors de l'auscultation, une respiration bronchique est entendue. Lors de la propagation du processus à la plèvre, vous pouvez entendre et ressentir lors de la palpation un bruit de friction pleural rugueux. À l'exsudat pleural tous les signes de la pleurésie exsudative apparaissent.

Ombre intense inhomogène déterminée par radiographie correspondant au contour du lobe du poumon. Au stade du réchauffement, les expectorations sont rouillées, contiennent de la fibrine et un grand nombre de globules rouges, avec une prédominance de globules rouges. Au stade du foie gris, les expectorations acquièrent un caractère mucopurulent ou purulent et contiennent de nombreux globules blancs. Dans le sang périphérique, une leucocytose neutrophilique est observée jusqu'à 20-30 × 109 par litre avec un décalage vers la gauche allant jusqu'aux métamyélocytes et promyélocytes, une granularité toxique des neutrophiles, une lymphopénie relative (10-15%). La RSE accélérée est maintenue. Dans le sang, le contenu en globulines augmente et le contenu en albumine diminue. Dans l'urine apparaissent des protéines et des cylindres.

La résolution de l'étape 3 est caractérisée par la dilution et l'excrétion d'exsudat avec toux. Par conséquent, une toux avec production d'expectorations devient un problème prioritaire à ce stade. Au même moment, l'air entre à nouveau dans les alvéoles et la partie affectée du poumon commence à "respirer". L'état général des patients s'améliore, l'essoufflement diminue. Le flegme est d'abord excrété, stratifié puis muqueux. La température corporelle est normalisée de façon critique (dans les 12-14 heures) ou lytique dans les 2-3 jours. L'excursion respiratoire de la poitrine se normalise, le tremblement vocal intensifié disparaît, la sévérité du son de percussion diminue, elle devient d'abord sourde-tympanique et ensuite claire du poumon. La respiration bronchique devient dure puis vésiculaire. La résolution de Crepitus réapparaît à la suite du souffle des alvéoles lors de l'inhalation lorsque l'air y pénètre. Il y a des râles humides dus à l'exsudat pénétrant dans les bronches: leur nombre diminue progressivement, la bronchophonie diminue. Radiographiquement, au stade de la résolution, la panne de courant acquiert une nature inhomogène tachetée. Vient ensuite une restauration progressive de la transparence des champs pulmonaires. Au stade de la résolution, les leucocytes dans les expectorations se transforment en détritus, lesquels sont déterminés par microscopie. Les numérations sanguines périphériques se normalisent.

Problèmes potentiels. La pneumonie croupeuse peut causer un certain nombre de problèmes potentiels graves (complications). La complication la plus fréquente est une insuffisance respiratoire aiguë de gravité variable. Une pleurésie sèche, exsudative ou purulente peut se développer. Si la pleurésie se produit sur le fond de la pneumonie - on l'appelle parapneumonique, si après - métapneumonique. Les complications du système cardiovasculaire représentent une menace immédiate pour la vie: choc toxique infectieux, insuffisance cardiovasculaire aiguë, collapsus. Les patients atteints de pneumonie peuvent développer une myocardite, une inflammation du muscle cardiaque. Dans les cas graves, il existe des complications du système nerveux - troubles de la conscience, délires, hallucinations, psychose, convulsions. Ils sont particulièrement fréquents chez les alcooliques. Une complication terrible est la méningite - une inflammation des méninges. La pneumonie peut aller dans un abcès ou une gangrène du poumon. Une glomérulonéphrite focale peut survenir au niveau des reins.

Flux À l'époque pré-antibiotique, la pneumonie lobaire était une maladie redoutable et le taux de mortalité atteignait 25 à 30%. Au stade actuel, le pronostic de la maladie est assez favorable. Avec un traitement opportun et adéquat, la guérison et la résorption complète de la lésion se produisent après 3-4 semaines. Chez les personnes âgées et chez les patients présentant une pathologie concomitante du système cardiovasculaire, la maladie prend souvent une durée prolongée pouvant aller jusqu'à plusieurs mois. Si la résorption de l'infiltration pneumonique ne se produit pas dans les 6 mois, la pneumonie est considérée comme chronique.

Traitement. Tous les patients atteints de pneumonie lobaire aiguë sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Nécessite un repos au lit strict. La chambre doit être assez chaude et bien ventilée. En cas d'insuffisance respiratoire grave, l'oxygénothérapie est indiquée.
Le régime devrait être riche en calories et enrichi. La nourriture devrait être semi-liquide. On y consomme beaucoup: jus de fruits, thé, boissons aux fruits, eaux minérales bicarbonatées.

Le traitement étiotropique est un traitement antibactérien, qui prend en compte la sensibilité de la microflore. À cette fin, des antibiotiques (pénicillines, céphalosporines, macrolides, aminosides) et des sulfamides sont prescrits. Habituellement, une combinaison de deux agents antibactériens est prescrite. Les méthodes d'administration et la dose sont déterminées par la gravité de la maladie.

Pour lutter contre l’intoxication, on administre au goutte-à-goutte intraveineux de la reopolyglukine, du gemodez, du plasma sanguin.

Pour la prévention et le traitement de l'insuffisance cardiovasculaire, prescrire des agents cardiotoniques - sulfocamphocaïne, cordiamine, dopamine, strophantine.

Pour améliorer la fonction de drainage des bronches et éclaircir les expectorations pendant la période de résolution, des médicaments expectorants sont prescrits - thermopsis, mukaltin, iodure de sodium, broncho-médaille, bronchique et inhalations alcalines.

Compte tenu de la composante allergique dans la pathogenèse de la maladie, les antihistaminiques sont indiqués: diphénhydramine, diazoline. Pour accélérer la résorption d'infiltrat prescrit aloès, FIBS, physiothérapie.
Avec une évolution prolongée de la maladie, des immunocorrecteurs sont montrés - nucléinate de sodium, thymaline, T-activine. Le complexe de traitement doit nécessairement inclure des exercices de respiration et un massage d'une cellule difficile. [2; p.218]

1.9 pneumonie focale

Dans la pneumonie focale, le processus pathologique recouvre les lobules ou groupes de lobules situés dans un ou plusieurs segments du poumon. Comme le processus commence généralement par les bronches, la pneumonie focale est également appelée bronchopneumonie. Selon la taille du foyer, on distingue les bronchopneumonies à petite focale et à focale grande ou confluentes. Avec la pneumonie de drainage, le processus capture un segment entier, plusieurs segments, voire une part entière. Dans le même temps, contrairement à la pneumonie lobaire, les foyers pneumoniques alternent avec des sections de tissu normal. La pneumonie focale est actuellement la principale forme de pneumonie et est déterminée chez 2/3 des patients hospitalisés à l'hôpital.
Étiologie. Les agents pathogènes de la pneumonie focale peuvent être une variété de bactéries, de virus et de mycoplasmes. Cependant, dans la plupart des cas, il s’agit de virus de la grippe et du virus parainfluenza, de pneumocoques, de staphylocoques et d’E. Coli.

Pathogenèse. La pneumonie focale se développe le plus souvent dans les maladies des voies respiratoires supérieures - maladies respiratoires aiguës, grippe, trachéite et bronchite. Dans ce cas, le processus inflammatoire se déplace vers le tissu alvéolaire des bronches. Une pneumonie focale aiguë se développe souvent chez les patients souffrant de maladies pulmonaires chroniques - bronchiectasie, emphysème, bronchite chronique, pneumosclérose. Une pneumonie focale peut également se développer à la suite d'une infection hématogène entraînant des processus inflammatoires purulents dans d'autres organes en cas de sepsie. Dans le cas de maladies graves et prolongées dans lesquelles le patient est cloué au lit, une pneumonie dite hypostatique peut se développer. Dans le développement de la pneumonie focale jouent une valeur lésion de la poitrine. Ainsi, dans la plupart des cas, la pneumonie focale est associée à une maladie sous-jacente et est causée par un agent pathogène d'une infection secondaire, dont les micro-organismes se trouvent dans les voies respiratoires supérieures. En cas de pneumonie focale, il n'est pas possible de tracer une détermination claire du stade pathomorphologique de la pneumonie lobaire. Les foyers inflammatoires microscopiques ont une image bigarrée. En principe, chaque petit foyer primaire traverse les 4 étapes de l'infiltration pneumonique, mais toutes se trouvent à des stades de développement différents, ce qui détermine la diversité du tableau morphologique. Les alvéoles sont remplies d'exsudats de liquide muqueux ou séreux à haute teneur en leucocytes. Par conséquent, la pneumonie focale est appelée catarral.
Clinique Le tableau clinique de la pneumonie focale est caractérisé par une variabilité prononcée, qui est déterminée par les différences d'étiologie et de caractéristiques de l'état du macroorganisme. La maladie peut commencer de manière intense avec de la fièvre et des frissons. Cependant, le plus souvent, il commence progressivement et inaperçu dans le contexte de la maladie sous-jacente. Les plaintes les plus fréquentes de pneumonie focale sont une toux avec une petite quantité de crachats mucus-purulent, un essoufflement, une faiblesse générale, des maux de tête.

Avec la localisation superficielle de la lésion et son implication dans le processus pathologique de la plèvre, une douleur peut apparaître dans la moitié de la poitrine correspondante, aggravée par une respiration profonde et une toux. La fièvre avec pneumonie focale est un problème prioritaire. C'est généralement le mauvais personnage, et la température ne dépasse pas 38-39 degrés. Chez les patients atteints de pneumonie confluente, on observe une cyanose modérée des lèvres et une rougeur du visage. La respiration devient fréquente jusqu'à 28-30 par minute. Avec un site d’infiltration suffisamment étendu, le patient a du retard dans la respiration. Chez ces patients, les percussions déterminent le raccourcissement du son dans une partie limitée de la poitrine. Si la mise au point est superficielle, la respiration bronchique est audible au-dessus. En cas de localisation plus profonde de la lésion, la respiration mixte vésiculo-bronchique est déterminée à la suite de la superposition de la respiration bronchique générée par le nid et de la respiration vésiculaire qui se produit dans la lésion environnante du tissu pulmonaire inchangé. Un signe auscultatif caractéristique de la pneumonie focale est le crepitus dans une zone limitée. On entend très souvent des rumeurs sonores humides locales. L'amélioration des tremblements de la voix et de la bronchophonie ne peut être identifiée qu'avec l'emplacement superficiel d'un centre de compactage assez étendu. En cas de localisation radicale du foyer d’infiltration, il n’ya généralement pas de raccourcissement du son de percussion ni de respiration sifflante.

Radiographiquement, la pneumonie focale est caractérisée par un assombrissement irrégulier d'intensité moyenne ou faible avec des contours flous. Comme avec la pneumonie lobaire, il y a une augmentation de l'ombre de la racine du poumon du côté affecté.

Flegme avec pneumonie focale mucopurulente, visqueuse au début, puis plus liquide. Parfois, il y a un mélange de sang dans les expectorations, mais il n'est jamais rouillé. Dans le sang, on détecte une leucocytose modérée et une ESR accélérée. Ces changements sont moins prononcés qu'avec la pneumonie croupeuse. Les numérations sanguines périphériques sont généralement normales.
Problèmes potentiels. La pneumonie focale est plus prolongée et lente que le croupous. Avec un traitement adéquat, le pronostic de la maladie est assez favorable, les complications se développant relativement rarement. Parfois, un abcès ou un développement de bronchiectasie survient.
Le traitement, la thérapie et la gestion infirmière des patients atteints de pneumonie focale sont effectués selon les mêmes principes que ceux appliqués à la pneumonie lobaire. [2, page 211]

2.1 Soins infirmiers aux patients atteints de pneumonie

Stade I Enquête infirmière

L'infirmière établit une relation de confiance avec le patient et découvre les symptômes suivants: toux sèche, douleur à la poitrine, respiration difficile, difficulté à respirer, fièvre et frissons. Les circonstances de l'apparition de la maladie (hypothermie, grippe reportée), quel jour de la maladie, quelle était la température du corps, quel type de médicament utilisé étaient en cours de clarification.

Lors de l'examen, l'infirmière attire l'attention sur l'apparence du patient (respiration superficielle, rougeur unilatérale, participation des ailes du nez à la respiration). Il mesure la température corporelle (fièvre augmentée ou constante), détermine la VAN (25-35 en une minute) par palpation, pouls (tachycardie), mesure la pression artérielle.

Étape II. Identifier les problèmes du patient

- manque de sensibilisation à la maladie;

- douleurs à la poitrine lors de la respiration;

- toux improductive (plus tard humide);

- manque d'appétit, constipation;

- douleur cardiaque (avec pneumonie lobaire);

- anxiété due à l'incapacité de travailler.

Diagnostics infirmiers possibles:

• violation du besoin de respirer - dyspnée inspiratoire ou mixte due au dégagement du lobe ou d'une partie du poumon de l'acte de respirer;
• douleur thoracique à la respiration et à la toux - évidence d'une implication dans le processus inflammatoire de la plèvre;
• fièvre de type constant ou atypique;
• toux sèche - le résultat de l'irritation de la plèvre;
• toux humide - un moyen d'éliminer les expectorations des bronches.

À mesure que les interventions infirmières sont mises en œuvre, l’infirmière évalue leur efficacité. Si l'objectif n'est pas atteint à l'heure convenue, un autre plan d'interventions infirmières est élaboré.

Chez un patient asthmatique, le processus de réduction de la dyspnée et de cessation de la toux peut être retardé. Dans ce cas, l’infirmière enseigne la gymnastique respiratoire au patient et cherche à la pratiquer quotidiennement, 2 fois par jour.

Si le patient ne peut pas tousser lui-même les expectorations, l'infirmière à l'aide d'une spatule, enveloppée dans une serviette humidifiée avec un désinfectant, essuie la cavité buccale, retire les expectorations ou utilise une canette pour aspirer les expectorations.

Si le patient présente des signes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë (pâleur de la peau, sueurs froides et pouls rapide filamenteux), l'infirmière en informe le médecin et prépare de la cordyamine, de la strophantine et de la prednisone pour une administration parentérale.

Si le patient n'a pas de selles pendant plus de 48 heures, l'infirmière planifie un lavement nettoyant. Les nouveaux problèmes nécessitent un nouveau plan de soins infirmiers.

Pour prévenir les dommages à la cavité buccale, la membrane muqueuse est traitée avec une solution de soude à 2% ou une solution faible de permanganate de potassium. Boisson abondante présentée: jus de canneberge, jus, eau minérale, thé au citron.

Lorsqu'elle apparaît dans les coins de la bouche, sur les bords du nez, une éruption herpétique produit un traitement avec une solution alcoolique de bleu de méthylène ou de pommade de zinc.

À tout moment de l'année, une ventilation complète est effectuée - aérant les locaux. Questions soins de la peau, changement de lit et de sous-vêtements. Après une diminution de la température corporelle, la gymnastique respiratoire du patient est surveillée.

Étape III. Planification des interventions infirmières.