Comment détecter la tuberculose chez les enfants?

Qu'est-ce que la tuberculose?

La tuberculose est une infection aéroportée qui affecte principalement les poumons humains.

Qui est à risque

Bien que la tuberculose soit maintenant moins répandue, certains enfants sont plus susceptibles que d’autres de risquer de contracter l’infection.

Sont à risque:

• les enfants vivant dans une famille où il y a un adulte atteint d'une forme ouverte de tuberculose ou qui présente un risque élevé de contracter la tuberculose en raison de sa faible immunité;
• les enfants infectés par le VIH ou souffrant d'autres maladies qui affaiblissent considérablement le système immunitaire;
• les enfants nés dans un pays où la tuberculose est répandue;
• les enfants qui visitent des pays où la tuberculose est endémique ou qui ont des contacts à long terme avec des personnes qui y vivent de façon permanente;
• les enfants des endroits où les soins médicaux sont bas;
• les enfants vivant dans un internat ou dans une famille dont l'un des membres avait déjà purgé une peine en prison.

La propagation de la tuberculose

La manière habituelle de propager cette infection est l’air: un adulte malade tousse et une bactérie se propage dans l’air. Avec l'air, l'enfant les inhale et s'infecte ainsi. Les enfants de moins de 10 ans atteints de tuberculose pulmonaire infectent rarement les autres personnes car ils ont généralement une très petite quantité de bactéries dans le mucus sécrété et une toux relativement peu productive.

Heureusement, la plupart des enfants ayant été en contact avec les agents responsables de la tuberculose ne tombent pas malades. Lorsque la bactérie atteint les poumons du bébé, le système immunitaire détruit l’ennemi et empêche l’infection de se propager davantage. Ces enfants développent une infection asymptomatique détectée uniquement par une réaction positive au test cutané. Néanmoins, les enfants atteints de tuberculose asymptomatique doivent tout de même être traités pour éviter une progression ultérieure de la maladie.

Les symptômes

De temps en temps, chez un petit nombre d'enfants laissés sans traitement approprié, l'infection commence à se développer rapidement, provoquant fièvre, fatigue, irritabilité, toux persistante, faiblesse, respiration lourde et / ou rapide, sueurs nocturnes, inflammation des ganglions lymphatiques, perte de poids et retard de croissance.

Chez certains enfants (généralement âgés de moins de quatre ans), les agents pathogènes de la tuberculose peuvent se transmettre par la circulation sanguine, touchant presque tous les organes. Dans ce cas, la maladie nécessitera un traitement beaucoup plus complexe et plus le résultat sera rapide, meilleur sera le résultat. Ces enfants présentant un degré de probabilité élevé peuvent développer une méningite tuberculeuse - la forme la plus dangereuse de cette maladie qui affecte le cerveau et le système nerveux central.

Diagnostics

Les enfants constamment à risque d'infection par la tuberculose doivent subir des tests cutanés réguliers pour dépister la tuberculose.

Votre enfant pourrait avoir besoin d’un test cutané si vous avez répondu positivement à au moins une des questions suivantes:

• Des membres de la famille ou des personnes avec lesquelles votre enfant a-t-il été en contact étaient-ils tuberculeux?
• Un membre de la famille a-t-il eu un test cutané à la tuberculine positif?
• Votre enfant est-il né dans un pays à haut risque de tuberculose (tous les pays sauf les États-Unis, le Canada, l'Australie, la Nouvelle-Zélande et l'Europe occidentale)?
• Votre enfant s'est-il rendu dans un pays à haut risque de tuberculose pendant plus d'une semaine et a-t-il eu des contacts avec la population locale?

Le test est effectué dans le cabinet du pédiatre (ou dans la salle de traitement de la clinique) en injectant de la tuberculine (un mélange de substances organiques à divers degrés de difficulté, obtenu à partir de Mycobacterium tuberculosis) dans la peau de l'avant-bras. En cas d’infection, la peau de votre bébé va enfler et rougir au site d’injection. Votre pédiatre vérifiera le site d'injection pendant 48 à 72 heures après le test et mesurera le diamètre de la rougeur et de l'enflure. Ce test cutané montrera si l'infection était une bactérie, même si l'enfant ne présente aucun symptôme et que son corps a réussi à vaincre la maladie.

Traitement

• Si le test cutané de votre bébé est positif, vous devrez passer une radiographie pulmonaire pour déterminer la présence / l'absence d'infection pulmonaire active ou passée. Si une radiographie des poumons indique la présence possible d'une infection active, le pédiatre dirigera votre enfant vers un dépistage du mycobactérium tuberculosis dans les sécrétions de la toux ou de l'estomac. Ceci est fait afin de déterminer un traitement ultérieur.
• Si le test cutané de votre enfant est positif mais ne présente aucun symptôme ni signe d'infection tuberculeuse active, il est toujours infecté et a besoin d'un traitement. Pour empêcher le processus de devenir actif, votre pédiatre vous prescrira de l'isoniazide (INH). Ce médicament doit être pris par voie orale - une fois par jour, un comprimé par jour pendant au moins neuf mois.
• En cas d'infection tuberculeuse active, le pédiatre vous prescrira trois ou quatre médicaments. Vous devrez les donner à votre enfant pendant 6 à 12 mois. Parfois, au début du traitement, l’enfant est à l’hôpital, bien que la plupart des mesures thérapeutiques puissent être effectuées à la maison.

Combattre la propagation de la tuberculose

Si votre enfant a été infecté par la tuberculose (qu'il présente ou non des symptômes), il est très important d'essayer de déterminer auprès de qui il aurait pu être infecté. Pour ce faire, vous devez rechercher les éventuels symptômes de la tuberculose chez les personnes en contact étroit avec un enfant malade. Il est nécessaire de réaliser un test cutané de dépistage de la tuberculose et d’examiner tous les membres de la famille, les gouvernantes, les femmes de ménage, les employés d’écoles maternelles et scolaires. Le symptôme le plus courant de la tuberculose chez l'adulte est considéré comme une toux persistante, en particulier accompagnée d'une hémoptysie. Toute personne dont le test cutané est positif doit être examinée par un médecin et examinée de manière approfondie, notamment par une radiographie pulmonaire, un examen des expectorations, etc. Si nécessaire, un traitement avec certains médicaments devrait être prescrit à cette personne.

Avec une infection active chez un adulte, il sera isolé autant que possible (surtout chez les jeunes enfants) jusqu'à la fin du traitement.

En règle générale, tous les membres de la famille qui ont été en contact avec cette personne suivent également des mesures thérapeutiques préventives: ils prennent de l'isoniazide quels que soient les résultats de leurs propres tests cutanés. Toute personne malade ou présentant des modifications caractéristiques sur une radiographie thoracique doit être considérée comme porteuse de la tuberculose active.

La tuberculose est très commune parmi les groupes asociaux qui sont plus susceptibles aux maladies en raison de mauvaises conditions de vie, d'une mauvaise alimentation et du manque de soins médicaux appropriés. Les patients atteints du sida courent également un plus grand risque de contracter la tuberculose en raison de leur résistance réduite à diverses infections.

Si elles ne sont pas traitées, les agents pathogènes de la tuberculose dans le corps de l’enfant peuvent rester en dormance pendant de nombreuses années et ne deviendront plus actifs que pendant des périodes spécifiques - à l’adolescence, pendant la grossesse ou au cours d’une période de stress à l’âge adulte.

Le principal danger de la tuberculose est qu’une personne non seulement tombe gravement malade, mais peut également transmettre l’infection à d’autres. Par conséquent, il est si important que votre enfant subisse un test de dépistage de la tuberculose en temps utile, s'il est en contact étroit avec un adulte ayant obtenu un résultat positif au test cutané ou ayant déjà eu la tuberculose, même s'il a reçu un traitement opportun et adéquat.

publié le 24/03/2016 06:08
mis à jour le 30/09/2018
- Maladies du système respiratoire

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La tuberculose est une maladie grave qui peut être fatale dans son état actif. Cependant, si vous le détectez tôt, vous pouvez éviter qu'il ne cause un préjudice réel à la santé de l'enfant. En savoir plus sur la tuberculose chez l’enfant, ses symptômes, ses causes et son traitement dans cet article.

Tuberculose et ses types

La tuberculose est une infection contagieuse causée par une bactérie - Mycobacterium tuberculosis. Les bactéries peuvent toucher n'importe quelle partie du corps, mais l'infection affecte principalement les poumons. Ensuite, la maladie est appelée tuberculose pulmonaire ou tuberculose primitive. Lorsque la bactérie de la tuberculose propage l'infection au-delà des poumons, on parle de tuberculose non pulmonaire ou extrapulmonaire.

Il existe de nombreux types de tuberculose, mais les deux principaux sont l'infection tuberculeuse active et l'infection tuberculeuse latente (cachée).

La tuberculose active est une maladie qui se manifeste de manière intense par des symptômes et peut être transmise à d’autres. La maladie latente survient lorsqu'un bébé est infecté par des microbes, mais la bactérie ne provoque pas le développement de symptômes et est absente dans les crachats. Cela est dû au travail de l’immunité, limitant la croissance et la propagation des agents pathogènes.

Les enfants atteints de tuberculose latente ne peuvent généralement pas transmettre la bactérie à d’autres si le système immunitaire est fort. L'affaiblissement de cette dernière provoque la réactivation, l'immunité n'inhibe plus la croissance des bactéries, ce qui conduit à une transition vers la forme active, de sorte que l'enfant devient infectieux. La tuberculose cachée est semblable à l'infection à la varicelle, qui est inactive et peut être réactivée après des années.

De nombreux autres types de tuberculose peuvent également être actifs ou latents. Ces espèces portent le nom de caractéristiques et de systèmes du corps qui infectent Mycobacterium tuberculosis, et les symptômes d'infection sont différents pour chaque personne.

Ainsi, la tuberculose pulmonaire affecte principalement le système pulmonaire, la tuberculose cutanée présente des manifestations cutanées et la tuberculose miliaire comprend de petites zones infectées à grande échelle (lésions ou granulomes d'environ 1 à 5 mm) présentes dans tous les organes. Certaines personnes développent souvent plus d'un type de tuberculose active.

Comment est l'infection et le développement de l'infection?

La tuberculose est contagieuse et se propage par la toux, les éternuements et le contact avec les expectorations. Par conséquent, l'infection du corps de l'enfant se produit avec une interaction étroite avec l'infecté. Les épidémies se produisent dans des lieux de contact étroit et constant avec un grand nombre de personnes.

Lorsque des particules infectieuses atteignent les alvéoles des poumons, une autre cellule, appelée macrophage, absorbe les bactéries de la tuberculose.

Ensuite, les bactéries sont transmises au système lymphatique et à la circulation sanguine, se déplaçant vers d’autres organes.

Ensuite, les microbes se multiplient dans les organes à haute teneur en oxygène, tels que les lobes supérieurs des poumons, les reins, la moelle osseuse et les enveloppes douces du cerveau et de la moelle épinière.

Cependant, certaines personnes ont toutes les chances d'être infectées, mais elles freinent l'infection et présentent des symptômes après des années. Dans certains cas, les symptômes ne se développent jamais ou ne deviennent pas infectieux.

Symptômes de la tuberculose chez les enfants

La tuberculose pulmonaire chez les enfants est la plus fréquente, mais cette maladie peut toucher d'autres organes du corps. Les signes de tuberculose extrapulmonaire chez les enfants dépendent de la localisation des foyers d'infection tuberculeuse. Les nourrissons, les jeunes enfants et les enfants dont l’immunité est affaiblie (par exemple, les enfants séropositifs) risquent davantage de développer les formes les plus graves de tuberculose - la méningite tuberculeuse ou la tuberculose disséminée.

Les signes de tuberculose dans les premiers stades chez les enfants peuvent être absents.

Dans certains cas, il existe les premiers signes de tuberculose chez l’enfant.

1. Transpiration excessive la nuit. Cette manifestation de la tuberculose se produit souvent plus tôt que les autres et persiste jusqu'au début du traitement antituberculeux.
2. Augmentation de la fatigue, faiblesse, somnolence. Au début, ces symptômes de la tuberculose chez les enfants à un stade précoce sont peu prononcés, et de nombreux parents pensent que la cause de leur apparence est la fatigue ordinaire. Les parents essaient de faire en sorte que l'enfant repose et dorme davantage, mais si l'enfant est atteint de tuberculose, de telles mesures seront inefficaces.
3. Toux sèche. Aux derniers stades de la tuberculose pulmonaire (ainsi que dans certains cas de tuberculose extrapulmonaire), une toux productive est typique de l’expectoration, parfois avec du sang. Au début, le patient commence à avoir une toux sèche, qui peut facilement être confondue avec le signe d'un rhume.
4. Température subfébrile. C'est une condition où la température corporelle augmente légèrement, généralement pas plus de 37,5 ºС. Pour de nombreux enfants, cette température persiste plus tard, mais la plupart du temps, la température corporelle atteint 38 ºC ou plus avec un processus avancé.

Les premiers symptômes de la tuberculose chez les enfants sont presque identiques à ceux observés chez les adultes, bien que chez les patients jeunes, l’appétit diminue, ce qui entraîne une perte de poids.

Tuberculose pulmonaire primitive

Les symptômes et les signes physiques de la tuberculose pulmonaire primitive chez les enfants sont étonnamment pauvres. Avec détection active - jusqu'à 50% des nourrissons et des enfants atteints de tuberculose pulmonaire sévère ne présentent aucune manifestation physique. Les nourrissons sont plus susceptibles de présenter des signes et des symptômes implicites.

Une toux non productive et une légère dyspnée sont les symptômes les plus courants de la tuberculose chez les enfants.

Les troubles systémiques tels que fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et activité physique sont moins fréquents.

Il est difficile pour certains bébés de prendre du poids ou de se développer conformément à la norme. Et cette tendance sera suivie jusqu'à ce que plusieurs mois de traitement efficace soient terminés.

Les symptômes pulmonaires sont encore moins fréquents. Certains bébés et petits enfants atteints d'obstruction bronchique ont une respiration sifflante ou une respiration bruyante localisée, qui peut être accompagnée d'une respiration accrue ou d'une détresse respiratoire (moins courante). Ces symptômes pulmonaires d'intoxication tuberculeuse primaire sont parfois soulagés par des antibiotiques, ce qui indique une surinfection bactérienne.

Tuberculose réactive

Cette forme de tuberculose est rare dans l'enfance, mais peut survenir à l'adolescence. Les enfants atteints d'une infection tuberculeuse guérie acquise avant l'âge de 2 ans développent rarement une maladie pulmonaire chronique récurrente. Il est plus fréquent chez ceux qui contractent l'infection initiale après 7 ans. Cette forme de la maladie reste généralement localisée dans les poumons car la réponse immunitaire établie empêche toute propagation extra-pulmonaire ultérieure.

Les adolescents réactivés par la tuberculose sont plus susceptibles que les enfants atteints de tuberculose pulmonaire primitive d'avoir de la fièvre, des malaises, une perte de poids, des sueurs nocturnes, une toux productive, une hémoptysie et des douleurs thoraciques.

Les signes et les symptômes de la tuberculose pulmonaire réactive chez les enfants diminuent en quelques semaines à compter du début du traitement, bien que la toux puisse durer plusieurs mois. Cette forme de tuberculose peut être très contagieuse si la production d'expectorations et la toux sont importantes.

Le pronostic est un rétablissement complet si les patients reçoivent un traitement approprié.

Péricardite

La forme la plus courante de tuberculose cardiaque est la péricardite, une inflammation du péricarde (chemise cardiaque). Cela se voit rarement chez les épisodes de tuberculose chez les enfants. Les symptômes ne sont pas spécifiques, ils incluent une fièvre basse, un malaise et une perte de poids. La douleur thoracique chez les enfants n'est pas typique.

Tuberculose lymphohématogène

La bactérie de la tuberculose se transmet par le sang ou le système lymphatique, des poumons aux autres organes et systèmes. Le tableau clinique causé par la propagation lymphohématogène dépend du nombre de microorganismes libérés par le foyer principal et de l'adéquation de la réponse immunitaire du patient.

La propagation lymphohématogène est généralement asymptomatique. Bien que le tableau clinique soit aigu, il est le plus souvent lent et prolongé, la fièvre accompagnant la libération de micro-organismes dans le sang.

Souvent, plusieurs organes sont impliqués, entraînant une hépatomégalie (foie hypertrophié), une splénomégalie (rate hypertrophiée), une lymphadénite (inflammation) de ganglions lymphatiques superficiels ou profonds et un tuberculome papulonécrotique apparaissant sur la peau. Les os, les articulations ou les reins peuvent également être touchés. La méningite ne survient qu'à un stade avancé de la maladie. La lésion des poumons est étonnamment légère, mais diffuse, l’atteinte devient évidente lors d’une infection prolongée.

Tuberculose miliaire

La forme la plus significative de tuberculose disséminée sur le plan clinique est une maladie miliaire, qui survient quand une quantité énorme de bactéries de la tuberculose pénètre dans le sang, provoquant la maladie dans 2 organes ou plus. La tuberculose miliaire complique généralement la primo-infection qui se produit dans les 2 à 6 mois suivant le début de l’infection initiale. Bien que cette forme de la maladie soit plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, elle survient également chez les adolescents, conséquence d'une lésion pulmonaire primitive précédemment causée.

La tuberculose miliaire est généralement sévère et le patient peut tomber gravement malade après quelques jours. Le plus souvent, la manifestation est insidieuse, avec des signes systémiques précoces, notamment une perte de poids et une fièvre légère. A cette époque, les signes physiques pathologiques sont généralement absents. Une adénopathie et une hépatosplénomégalie se développent en quelques semaines dans environ 50% des cas.

La fièvre avec le développement de la maladie devient plus élevée et plus stable, bien que la radiographie pulmonaire soit généralement normale et que les symptômes respiratoires soient légers ou absents. Pendant plusieurs semaines de plus, les poumons sont colonisés avec des milliards de dépistages infectieux, de toux, d’essoufflement, de respiration sifflante ou de respiration sifflante.

Lorsque ces foyers apparaissent pour la première fois sur la radiographie du thorax, leur taille est inférieure à 2 - 3 mm de diamètre. Les petites lésions fusionnent pour en former de plus grandes. Les signes ou symptômes de méningite ou de péritonite apparaissent chez 20 à 40% des patients à un stade avancé de la maladie. Les maux de tête chroniques ou récurrents chez un patient atteint de tuberculose miliaire indiquent souvent la présence d'une méningite, alors que les douleurs abdominales ou la sensibilité à la palpation sont des signes de péritonite tuberculeuse. Les lésions cutanées comprennent les tuberculomes papulonécrotiques.

La guérison de la tuberculose miliaire est lente, même avec un traitement approprié. La fièvre diminue généralement dans les 2 à 3 semaines suivant le début de la chimiothérapie, mais les signes radiographiques de la maladie peuvent ne pas disparaître avant plusieurs mois. Le pronostic est excellent si le diagnostic est posé à un stade précoce et si une chimiothérapie adéquate est effectuée.

Tuberculose des voies respiratoires supérieures et de l'audition

La tuberculose des voies respiratoires supérieures est rare dans les pays développés, mais est toujours observée dans les pays en développement. Les enfants atteints de tuberculose laryngée ont une toux rappelant la croupe, un mal de gorge, un enrouement et une dysphagie (difficulté à avaler).

Les signes les plus courants de tuberculose de l'oreille moyenne sont l'otorreya unilatéral sans douleur, les acouphènes, la perte d'audition, la paralysie faciale et la perforation (violation de l'intégrité) du tympan.

Tuberculose ganglionnaire

La tuberculose ganglionnaire superficielle est la forme la plus courante de tuberculose extrapulmonaire chez les enfants.

Le principal symptôme de ce type de tuberculose est une augmentation progressive du nombre de ganglions lymphatiques, qui peut être observée pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. En cliquant sur les ganglions lymphatiques élargis, le patient peut ressentir une douleur légère ou modérée. Dans certains cas, il existe des signes d'intoxication générale aux derniers stades de la maladie: fièvre, perte de poids, fatigue, transpiration intense la nuit. Une forte toux est souvent un symptôme de la tuberculose des ganglions médiastinaux.

Au début de la maladie, les ganglions lymphatiques sont élastiques et mobiles, la peau au-dessus de ceux-ci est parfaitement normale. Plus tard, des adhérences (adhérences) se forment entre les ganglions lymphatiques et des processus inflammatoires se produisent dans la peau située au-dessus d'eux. Aux stades ultérieurs, la nécrose (la mort) commence dans les ganglions lymphatiques; au toucher, ils deviennent mous, des abcès se produisent. Des ganglions lymphatiques hypertrophiés exercent parfois une pression sur les structures voisines, ce qui peut compliquer l'évolution de la maladie.

Tuberculose du système nerveux central

La tuberculose du SNC est la complication la plus grave chez les enfants et, sans traitement rapide et approprié, elle entraîne la mort.

La méningite tuberculeuse est généralement due à la formation de lésions métastatiques dans le cortex cérébral ou les méninges, qui se développent avec la dissémination lymphohématogène de la primo-infection.

La méningite tuberculeuse complique environ 0,3% des infections tuberculeuses non traitées chez les enfants. C'est souvent le cas chez les enfants de 6 mois à 4 ans. Parfois, la méningite tuberculeuse survient plusieurs années après l’infection. La progression clinique de la méningite tuberculeuse est rapide ou progressive. Une progression rapide se produit souvent chez les nourrissons et les jeunes enfants, qui peuvent présenter des symptômes quelques jours seulement avant le développement d'une hydrocéphalie aiguë, de convulsions et d'un œdème cérébral.

En règle générale, les signes et les symptômes progressent lentement sur plusieurs semaines et peuvent être divisés en 3 étapes:

• Le stade 1 dure généralement 1 à 2 semaines et se caractérise par des manifestations non spécifiques, telles que fièvre, maux de tête, irritabilité, somnolence et malaise. Il n'y a pas de signes neurologiques spécifiques, mais chez les nourrissons, il est possible d'arrêter le développement ou la perte des compétences de base;
• La deuxième étape commence généralement plus brusquement. Les symptômes les plus courants sont la léthargie, une raideur de la nuque, des convulsions, une hypertension, des vomissements, une paralysie du nerf crânien et d'autres signes neurologiques focaux. La maladie progressive se manifeste par le développement d'une hydrocéphalie, d'une pression intracrânienne élevée et d'une vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins). Certains enfants ne présentent aucun signe d'irritation des méninges, mais il existe des signes d'encéphalite, tels que désorientation, troubles de la mobilité ou altération de la parole.
• le troisième stade est caractérisé par un coma, une hémiplégie (paralysie unilatérale des membres) ou une paraplégie (paralysie bilatérale), une hypertension artérielle, l'extinction des réflexes vitaux et, finalement, la mort.

Le pronostic de la méningite tuberculeuse est corrélé le plus précisément au stade clinique de la maladie au moment du début du traitement. La plupart des patients au stade 1 ont d'excellents résultats, tandis que la plupart des patients au stade 3 qui ont survécu présentent des déficiences permanentes, notamment la cécité, la surdité, la paraplégie, le diabète insipide ou un retard mental.

Le pronostic pour les bébés est généralement pire que pour les enfants plus âgés.

Tuberculose des os et des articulations

L'infection des os et des articulations, qui complique la tuberculose, survient dans la plupart des cas avec des lésions aux vertèbres.

Il est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. Les lésions osseuses tuberculeuses peuvent ressembler à des infections purulentes et fongiques ou à des tumeurs osseuses.

La tuberculose squelettique est une complication tardive de la tuberculose et est très rare depuis le développement et la mise en œuvre d'un traitement antituberculeux.

Tuberculose du péritoine et du tractus gastro-intestinal

La tuberculose de la cavité buccale ou du pharynx est assez inhabituelle. La lésion la plus commune est un ulcère indolore sur la muqueuse, le palais ou les amygdales avec augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

La tuberculose de l'œsophage chez les enfants est rare. Ces formes de tuberculose sont généralement associées à une maladie pulmonaire étendue et à l'ingestion d'expectorations infectées. Cependant, ils peuvent se développer en l'absence de maladie pulmonaire.

La péritonite tuberculeuse est plus fréquente chez les hommes jeunes et rarement chez les adolescents et les enfants. Les manifestations typiques sont des douleurs abdominales ou une sensibilité à la palpation, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), une perte de poids et une fièvre modérée.

L’entérite à la tuberculose est due à la propagation hématogène ou à l’ingestion de bactéries tuberculeuses libérées par les poumons du patient. Les manifestations typiques sont des ulcères mineurs accompagnés de douleur, de diarrhée ou de constipation, d'une perte de poids et d'une faible fièvre. Le tableau clinique de l'entérite tuberculeuse est non spécifique, il imite d'autres infections et affections qui causent la diarrhée.

Tuberculose du système génito-urinaire

La tuberculose rénale est rare chez les enfants car la période d'incubation est de plusieurs années ou plus. Les bactéries de la tuberculose atteignent généralement le rein avec une dissémination lymphohématogène. La tuberculose rénale est cliniquement souvent asymptomatique à ses débuts.

Avec la progression de la maladie, une dysurie (troubles urinaires), une douleur latérale ou abdominale, une hématurie (sang dans les urines) se développent. La surinfection par d'autres bactéries est un phénomène courant qui peut retarder le diagnostic de la tuberculose sous-jacente aux lésions rénales.

La tuberculose des voies génitales est rare chez les garçons et les filles avant la puberté. Cette maladie se développe à la suite de l'introduction lymphohématogène de mycobactéries, bien qu'il y ait eu des cas de propagation directe à partir du tractus intestinal ou de l'os. Les adolescentes peuvent être infectées par la tuberculose des voies génitales lors de la primo-infection. Les plus courantes sont les trompes de Fallope (90 à 100% des cas), puis l'endomètre (50%), les ovaires (25%) et le col utérin (5%).

Les symptômes les plus courants sont la douleur au bas de l'abdomen, la dysménorrhée (douleurs pendant les règles) ou l'aménorrhée (absence de règles pendant plus de 3 mois). La tuberculose génitale chez les garçons adolescents provoque le développement d'une épididymite (inflammation de l'épididyme) ou d'une orchite (inflammation du testicule). La maladie se manifeste généralement par un gonflement nodulaire unilatéral et indolore du scrotum.

Tuberculose congénitale

Les symptômes de la tuberculose congénitale peuvent être présents à la naissance, mais commencent le plus souvent à la 2e ou 3e semaine de la vie. Les signes et symptômes les plus courants sont le syndrome de détresse respiratoire (une violation dangereuse de la fonction pulmonaire), la fièvre, une hypertrophie du foie ou de la rate, un manque d'appétit, une léthargie ou une irritabilité, une adénopathie, une distension abdominale, un arrêt du développement, des lésions cutanées. Les manifestations cliniques varient en fonction de la localisation et de la taille des lésions.

Diagnostic de la tuberculose chez l'enfant

Après avoir reçu les données sur les antécédents médicaux et l'examen physique, le test normal suivant est le test de Mantoux. C'est une injection intradermique de tuberculine (substance provenant de mycobactéries mortes). Après 48 à 72 heures, une évaluation visuelle du site d'injection a lieu.

Un test positif montre que l'enfant a été exposé à des mycobactéries vivantes ou est activement infecté (ou a été vacciné); l'absence de réponse ne signifie pas que l'enfant a des résultats négatifs pour la tuberculose. Ce test peut avoir des résultats faussement positifs, en particulier chez les personnes vaccinées contre la tuberculose. De faux résultats négatifs sont possibles chez les patients immunodéprimés.

• La radiographie pulmonaire peut indiquer une infection des poumons;
• culture d'expectorations, culture pour vérifier l'activité des bactéries. Cela aidera également les médecins à savoir comment l'enfant réagira aux antibiotiques.

Traitement de la tuberculose chez les enfants

Les principes de base du traitement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents sont les mêmes que chez les adultes. Plusieurs médicaments sont utilisés pour une exposition relativement rapide et pour prévenir l’apparition d’une pharmacorésistance secondaire pendant le traitement. Le choix du schéma thérapeutique dépend de l'incidence de la tuberculose, des caractéristiques individuelles du patient et de la probabilité de résistance aux médicaments.

Le traitement standard de la tuberculose pulmonaire et des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les enfants est un traitement de 6 mois à base d'isoniazide et de rifampicine, complété les 1er et 2e mois de traitement par pyrazinamide et d'éthambutol.

Tuberculose chez l'enfant: les premiers signes et types de la maladie

La tuberculose est la maladie infectieuse la plus répandue dans le monde. Son caractère insidieux consiste en une longue période d’incubation, au cours de laquelle apparaissent dans les organes internes de la personne les centres de l’inflammation - les granulomes. Le plus difficile à diagnostiquer de la maladie chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire plus jeune, puisque dans les premiers stades, les symptômes s'apparentent à un rhume.

En médecine, la maladie est classée comme dangereuse sur le plan social en raison de l'augmentation annuelle du nombre de patients. La seule méthode qui vous permet d'établir un diagnostic rapide et précis est une étude PCR et il est recommandé de la réaliser après une triple culture d'expectorations.

Moyens d'infecter les enfants

Chez les enfants et les adolescents, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est plus fréquente et appartient à la forme primaire (la lésion de Koch du corps s'est produite pour la première fois). Il est caractérisé par un long parcours.

Si le bébé présente les premiers signes et a commencé le traitement approprié, la guérison a lieu dans 2-3 mois. En l'absence de traitement médicamenteux, le processus pathogène peut durer jusqu'à plusieurs années, remplaçant le stade aigu pour les périodes de rémission.

Modes de transmission:

• Les gouttelettes aéroportées sont un moyen courant d’infecter le corps avec un bâton de Koch. De la même manière, 80% des enfants et des adultes sont infectés. La bactérie pénètre dans un corps sain lorsqu’elle communique avec une personne malade. Cela peut se produire dans les transports en commun, les magasins, la maternelle. Partout où une personne infectée libère une bactérie pathogène lors d’une conversation, d’une toux ou d’un éternuement.
• La poussière de l'air - l'infection d'une manière similaire se produit moins souvent. Pour que le micro-organisme pénètre dans les poumons d'une personne en bonne santé, vous devez inhaler la poussière sur laquelle le bâton de Koch est collé.
• Une infection alimentaire survient lors de la consommation de viande et de produits laitiers d’animaux infectés. Il s'agit d'un mode d'infection relativement rare, mais si, à la maternelle ou à l'école, ils ne vérifient pas les produits fournis ou ne font pas de traitement thermique, les risques de tomber malade augmentent. La même chose s'applique aux lieux de restauration. La voie digestive est un moyen courant d’infecter les enfants, car l’infection se produit par des mains non lavées: jouer dans le bac à sable ou après le transport si l’enfant se met des doigts sales dans la bouche et que le bâton de Koch est déjà collé dessus. Par la suite, une tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques peut se développer.
• Transplacentaire - L'infection des enfants se produit si, au moment de la naissance, la mère avait une lésion du tractus génital avec une tuberculose. Dans ce cas, le nourrisson est infecté et la maladie est classée comme congénitale.
• Mixte - L'infection se produit souvent au site de concentration des patients qui émettent la baguette de Koch.

Comment reconnaître la tuberculose chez les enfants

Dans presque tous les cas cliniques, les parents considèrent les symptômes de la tuberculose à un stade précoce comme un rhume. Selon la gravité de leur manifestation peut être clair ou flou.

Le premier d'entre eux: une diminution de l'activité, une apathie, une toux et une légère augmentation de la température corporelle. Si, après 21 jours, les symptômes ne disparaissent pas, cela peut indiquer que la tige de Koch a été infectée. Un diagnostic différentiel minutieux est nécessaire, y compris par analyse PCR.

Les symptômes courants de la phase initiale incluent les symptômes suivants:

• le bébé se fatigue vite;
• l'activité motrice a diminué, la léthargie est apparue;
• pas d'appétit;
• le gain de poids ne se produit pas, une perte de poids est observée;
• les phanères ont acquis une couleur pâle malsaine;
• le patient est anxieux et irritable, son sommeil est perturbé;
• les ganglions lymphatiques sont légèrement élargis.

À la fin de la phase initiale, les symptômes suivants sont ajoutés à ceux mentionnés ci-dessus:

• fièvre nocturne avec augmentation de la transpiration et de la fièvre;
• la toux sèche persistante est devenue humide et ne passe pas plus de 3 semaines;
• La toux à long terme s'accompagne de crachats d'expectorations, parfois avec des impuretés de sang (dans ce cas, les parents devraient immédiatement appeler une assistance urgente).

Symptômes de la tuberculose chronique chez les enfants

Une intoxication peut souvent se produire chez les enfants en âge d'aller à l'école primaire six mois ou un an après le changement de réaction négative de Mantoux à un indicateur positif. Une condition dans laquelle une infection se développe dans le corps, mais il n'est pas possible d'établir l'emplacement exact de sa localisation.

Symptômes d'intoxication:

• inhibition du développement physique;
• perte de poids;
• transpiration accrue;
• la température est maintenue sous-fébrile pendant une longue période;
• faiblesse générale;
• peau pâle et joues rose vif;
• les yeux brillent;
• le foie est élargi.

Cependant, la présence de tous ou de plusieurs des symptômes ne permet pas un diagnostic définitif. La consultation d'un phthisiatricien qui organisera un examen est nécessaire à sa mise en scène. Le plus souvent, il s'agit d'une radiographie thoracique et d'un test sanguin, et les diagnostics PCR peuvent également être inclus. Ce complexe est souvent suffisant pour déterminer la présence d'une infection.

Types de tuberculose chez les enfants

Tuberculose non précisée

La maladie se caractérise par le développement d'une infection pathogène, mais il n'y a pas de changement visible dans aucun organe interne. Le plus souvent diagnostiqué chez les enfants plus jeunes, lorsque l'enfant fréquente le jardin ou les classes primaires et à l'adolescence (jusqu'à 14 ans). Cela est dû à l'instabilité de l'organisme en croissance vis-à-vis des micro-organismes pathogènes.

La particularité de la forme est que bien que fréquente, elle est rarement diagnostiquée à un stade précoce. En raison de l’absence de changements externes dans le comportement de l’enfant, les parents ne remarquent tout simplement pas l’apparition de la maladie, qui devient au fil du temps chronique, diagnostiquée par des tests sanguins et une PCR.

Tuberculose respiratoire

Il y a les types suivants.

Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques - classée comme une forme courante de lésion primitive. Il se produit chez les nourrissons. Elle se caractérise par des lésions des ganglions lymphatiques intrathoraciques (unilatéraux ou bilatéraux).

Les ganglions lymphatiques ont une taille qui augmente excessivement et exercent une forte pression sur les bronches des enfants. Par conséquent, la maladie, sous sa forme sévère, survient chez les nourrissons. Diagnostiqué en collectant l'anamnèse, dans lequel il s'avère la probabilité d'un contact avec une personne malade, ainsi que les résultats de tests aux rayons X et de sang.

Le complexe de tuberculose primaire est une autre forme de tuberculose primaire, souvent diagnostiquée chez les enfants qui ne fréquentent pas les établissements préscolaires et scolaires. Les premiers signes du complexe - l’intoxication, peuvent être compliqués par une violation de la perméabilité des bronches.

Une des caractéristiques du complexe est une lésion simple ou multiple de ganglions lymphatiques intrathoraciques, de vaisseaux sanguins et de zones pulmonaires. Dans certains cas, la lésion est complexe. Cette forme doit être différenciée des processus inflammatoires spécifiques et non spécifiques se produisant dans les poumons. Pour cela, on prescrit au patient un test sanguin et des expectorations, une radiographie.

Les lésions focales du poumon par la tuberculose - peuvent être primaires ou secondaires. Survient le plus souvent chez les enfants de 10 à 14 ans. Les bactéries pathogènes infectent le poumon gauche ou droit, alors que le foyer de l'inflammation est localisé dans deux segments d'un organe, dont la taille ne dépasse pas 10 millimètres, généralement au sommet du poumon. Il est possible de révéler sur le radiogramme, le test sanguin et l'ensemencement d'expectorations sont prescrits.

Forme infiltrante - infection secondaire, se produit rarement chez les enfants qui vont à la maternelle. Plus souvent, la maladie se manifeste au début de l’école. Sur la radiographie, la lésion est visible - le poumon est rempli de liquide, il y a des zones mortes. Le diagnostic principalement lors du dépistage de routine (fluorographie) est également attribué à un test sanguin et à la culture d'expectorations.

Tuberculose pulmonaire disséminée - survient à tout âge chez les enfants et les adultes. Il survient sous une forme sévère, il peut être primaire ou secondaire. En raison du fait que plus de deux segments du poumon sont touchés, il y a des lésions visibles sur la radiographie, parfois des cavités formées par une nécrose des tissus, ce qui conduit à un amincissement des parois des poumons. Pour le diagnostic, une numération sanguine, une culture des expectorations et une radiographie sont prescrites. Dans certains cas, le diagnostic par PCR est prescrit.

La pleurésie tuberculeuse est une infection de la membrane séreuse du poumon, souvent unilatérale. La maladie peut être une complication de toute forme ou être indépendante. Lors du diagnostic dans l'enfance est principalement de nature primaire. Plus enclins à la pleurésie adolescents.

Tuberculome pulmonaire - dans des cas extrêmement rares, survient chez les jeunes enfants de moins de 6 ans, mais si un tuberculome commence à se développer lors d’une visite à la maternelle ou à l’école, il passera avec le temps au stade actif caractérisé par une lésion de la région pulmonaire ne dépassant pas 10 millimètres. La lésion est recouverte de tissu fibreux entrecoupé de calcium. Le diagnostic comprend des tests sanguins et des rayons X. Le traitement implique souvent une intervention chirurgicale.

La tuberculose bronchique est une forme difficile à diagnostiquer chez les patients de jeunes enfants en raison de la nécessité d'effectuer non seulement un test sanguin, mais également une bronchoscopie. L'infection affecte les bronches et se rencontre souvent sous d'autres formes.

La pneumonie caséeuse est la forme la plus grave de lésion pulmonaire; chez les enfants, les enfants d'âge préscolaire et scolaire plus jeunes ne se produisent presque jamais. Un symptôme caractéristique est la mort généralisée du tissu pulmonaire.

Tuberculose extrapulmonaire

Se produit souvent chez les enfants d'âge préscolaire et primaire. L'infection se produit dans environ 30% et est une forme secondaire. Caractéristique - diagnostic complexe, dû à des symptômes non spécifiques du stade initial.

L'infection peut progresser dans n'importe quel organe interne. Le diagnostic final est donc établi après un examen histologique et des analyses cliniques de l'urine et du sang.

Tuberculose miliaire

Une forme très grave et répandue dans laquelle il existe une lésion des vaisseaux sanguins et des capillaires, où des tubercules de tuberculose se forment par la suite, avec la libération active de bâtons de Koch dans les expectorations. Au contact d'une personne en bonne santé et d'un patient atteint de tuberculose miliaire, l'infection se produit à 100%.

Enfant infecté et jardin d'enfants

De nombreux parents s'inquiètent de la question de la fréquentation de la maternelle et de l'école pour les enfants atteints de tuberculose. Il est important de comprendre la différence entre une personne infectée et un patient.

Les médecins affirment qu'une personne infectée par la tuberculose peut fréquenter un établissement préscolaire ou scolaire. Ces enfants ont une réaction positive de Mantoux, mais ne sont en aucun cas contagieux et ne présentent aucun danger pour leurs camarades du jardin et de l'école.

Un enfant infecté par la tuberculose est à risque. Sous l'influence de facteurs pathogènes, par exemple, avec une diminution de l'immunité, le corps cessera de combattre les infections, ce qui entraînera la maladie. Et même dans ce cas, un enfant malade ne peut pas aller au jardin ni à l’école, car il est contagieux et doit subir un traitement médical.

Méthodes de diagnostic

Si lors d'un examen physique préalable à l'admission au jardin ou à l'école, il existe une suspicion de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques ou d'une autre forme, le pédiatre réfère le patient au spécialiste de la tuberculose.

La méthode la plus pratiquée pour déterminer l'infection est le test de Mantoux. Si l'âge de l'adolescent le permet (15 à 17 ans), il est alors recommandé de faire une fluorographie.

Les études de laboratoire suggèrent l’étude de matériaux biologiques (sang, urine, expectorations, frottis de pharynx, etc.) pour la sélection des bâtons de Koch. En outre, à des fins de clarification, ils peuvent prescrire des diagnostics ELISA et PCR.

Test de Mantoux

Méthode d’injection pour le diagnostic des patients pédiatriques, qui permet d’établir la présence d’une infection dans le corps. Le résultat peut être le suivant:

Tuberculose chez les enfants

La tuberculose chez les enfants est une lésion infectieuse-inflammatoire spécifique de divers tissus et organes causée par la mycobactérie tuberculeuse. Les principales formes cliniques de tuberculose chez les enfants sont l'intoxication précoce et chronique, le complexe de la tuberculose primaire, la bronchoadénite tuberculeuse, la tuberculose miliaire aiguë; La méningite tuberculeuse, la mésadénite et la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques, de la peau, des reins, des yeux et du système ostéo-articulaire sont moins courantes. Le diagnostic de la tuberculose chez les enfants comprend la microscopie, le baccavi, l'examen par PCR des milieux biologiques; mise en place de tests tuberculiniques, de rayons X, de tomographies, de bronchoscopies, etc. Chez les enfants atteints de tuberculose, il est recommandé de prendre des médicaments antituberculeux.

Tuberculose chez les enfants

La tuberculose chez les enfants est une maladie infectieuse qui survient lors de la formation de foyers inflammatoires spécifiques (granulomes de la tuberculose) dans divers organes. La tuberculose fait partie du groupe des maladies socialement dangereuses, car au cours des dernières décennies, l’incidence a augmenté régulièrement non seulement chez les adultes, mais également chez les enfants et les adolescents. L’incidence de la tuberculose chez les enfants de l’ensemble de la Russie ces dernières années a été de 16 à 19 cas pour 100 000 personnes, et l’infection des enfants de moins de 14 ans par Mycobacterium tuberculosis varie de 15 à 60%, ce qui reflète la situation épidémique globalement défavorable et la présence d’un vaste «réservoir» tubinfections. La tâche principale de la pédiatrie et de la phthisiologie à ce stade est la prévention et la détection précoce de la tuberculose chez les enfants.

Causes de la tuberculose chez les enfants

Mycobacterium tuberculosis (bacille tuberculeux, bacille de Koch) en raison de la présence d'une paroi résistante aux acides peut maintenir la viabilité et la virulence dans diverses conditions environnementales - pendant le séchage, la congélation, l'exposition à des acides, des alcalis, des antibiotiques, etc. La possibilité de former des formes L provoque une grande variabilité propriétés morphologiques et adaptabilité à l'existence dans diverses conditions. Deux agents pathogènes sont hautement pathogènes pour l'homme: Mycobacterium tuberculosis humain (type humain) et Mycobacterium bovis (type bovin).

Mycobacterium tuberculosis peut pénétrer dans le corps de l'enfant de manière aérogène, alimentaire, par contact, de manière mixte, selon laquelle se forme le foyer principal de l'inflammation. Chez les enfants, une infection transplacentaire intra-utérine par la tuberculose ou l'itranatal peut survenir pendant l'accouchement lors de l'aspiration de liquide amniotique. Initialement, les enfants manifestent la tuberculose comme une infection commune, puis dans des conditions favorables pour l'agent pathogène, des foyers de lésions (tubercules tuberculeux) se développent dans l'un ou l'autre des organes. Le résultat du processus tuberculeux primaire peut être une résorption complète, une transformation fibreuse et une calcification de foyers, où Mycobacterium tuberculosis vivant est souvent préservé. La réinfection provoque une exacerbation et une progression du processus tuberculeux, souvent avec la dissémination de mycobactéries et la formation de foyers multiples dans d'autres organes (tuberculose secondaire).

Les enfants à haut risque de tuberculose sont les enfants qui n’ont pas été vaccinés par le BCG au cours de la période néonatale; Infecté par le VIH; traitement à long terme avec des hormones, cytostatiques, antibiotiques; vivre dans des conditions sanitaires, épidémiologiques et sociales défavorables; enfants fréquemment malades; souffrant de diabète, etc. Dans la plupart des cas, les enfants contractent la tuberculose à la maison et dans la famille; cependant, des épidémies dans les jardins d'enfants et les écoles, une infection nosocomiale, une infection dans d'autres lieux publics sont possibles.

Les plus vulnérables à la tuberculose sont les enfants de moins de 2 ans - ils se caractérisent par des formes généralisées d'infection (tuberculose miliaire, septicémie tuberculeuse). Chez les enfants de plus de 2 ans, la tuberculose respiratoire est plus fréquente (75% des cas), beaucoup moins souvent - toutes les autres formes.

Classification de la tuberculose chez l'enfant

La classification des formes de tuberculose chez l’enfant prend en compte les signes cliniques et radiologiques, l’évolution, l’ampleur (localisation) du processus:

I. Intoxication tuberculeuse précoce et chronique chez les enfants et les adolescents.

Tuberculose des organes respiratoires chez l'enfant:

Tuberculose d’autres sites chez l’enfant:

• tuberculose du système nerveux (méningite tuberculeuse, myélite, leptoméningite, méningo-encéphalite)
• tuberculose ostéo-articulaire
• tuberculose de l'appareil génito-urinaire
• tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané
• tuberculose de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques
• tuberculose ganglionnaire périphérique
• tuberculose oculaire (kératite, kératoconjonctivite, épisclérite, choriorétinite, iridocyclite)

Selon la période du processus tuberculeux, il y a une phase d'infiltration, de désintégration, d'ensemencement, de résorption, de compactage, de cicatrisation, de calcification. En fait, l’excrétion du bacille distingue le processus de la tuberculose avec la libération de M. tuberculosis (BK +) et sans l’isolement de M. tuberculosis (BK).

Dans le cadre de cet examen, nous nous concentrerons sur les principales formes de tuberculose respiratoire chez l’enfant. La tuberculose rénale, la tuberculose laryngée, la tuberculose génitale sont discutées dans les articles indépendants correspondants.

Symptômes de la tuberculose chez les enfants

Première période d'infection tuberculeuse primaire

La phase initiale de l'interaction de l'agent pathogène et du macroorganisme dure de 6 à 12 mois à partir du moment de l'infection de l'enfant par Mycobacteria tuberculosis. Au cours de cette période, un stade asymptomatique (environ 6 à 8 semaines) est isolé et l'incidence des tests tuberculiniques est une transition de la réaction négative de Mantus à la première réaction positive. Un enfant présentant des réactions tuberculiniques doit être référé à un phthisiatricien et supervisé par un spécialiste pendant un an. À l'avenir, ces enfants restent infectés par Mycobacterium tuberculosis ou, dans des conditions défavorables, développent l'une ou l'autre des formes locales de tuberculose.

Intoxication tuberculeuse chez les enfants et les adolescents

C'est une forme intermédiaire entre la primo-infection et le développement d'un processus local de la tuberculose, déterminé par rayons X et d'autres méthodes. L’évolution clinique de cette forme de tuberculose chez l’enfant est caractérisée par des manifestations non spécifiques: malaise, irritabilité, détérioration de l’appétit, maux de tête, tachycardie, dyspepsie, arrêt ou réduction du poids corporel, susceptibilité aux maladies intercurrentes (ARVI, bronchite).

Subfebrile typique sans causalité à long terme, sur le fond duquel il y a des bougies de la température jusqu'à 38-39 ° C; la transpiration augmente, surtout pendant le sommeil. L'intoxication par la tuberculose s'accompagne d'une réaction spécifique des ganglions lymphatiques - leur hypertrophie multiple (par micro-polyadénie).

Si les symptômes d'intoxication tuberculeuse chez les enfants persistent pendant plus d'un an, l'affection est considérée comme chronique.

Complexe de tuberculose primaire

Cette forme de tuberculose chez l'enfant se caractérise par une triade de symptômes: développement d'une réaction inflammatoire spécifique au site d'infection, d'une lymphangite et d'une atteinte des ganglions lymphatiques régionaux. Il se développe avec une combinaison de masse et de haute virulence de l’infection tuberculeuse avec une diminution des propriétés immunobiologiques de l’organisme. Le complexe de tuberculose primaire peut être localisé dans le tissu pulmonaire (95%), les intestins, moins souvent - dans la peau, les amygdales, la muqueuse nasale, dans l'oreille moyenne.

La maladie peut commencer de manière aiguë ou subaiguë; déguisé en grippe, pneumonie aiguë, pleurésie ou asymptomatique. Les manifestations cliniques comprennent le syndrome d’intoxication, l’état sous-fébrile, la toux, l’essoufflement. Les modifications du foyer primaire passent par la phase d'infiltration, la phase de résorption, le compactage et la calcification (formation du foyer de Gon).

Bronchoadénite tuberculeuse

La bronchoadénite ou la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez l'enfant se produit avec des modifications spécifiques des ganglions lymphatiques de la racine du poumon et du médiastin. La fréquence de cette forme clinique de tuberculose chez les enfants atteint 75 à 80%.

En plus des symptômes sous-fébriles et d'intoxication, l'enfant développe une douleur entre les omoplates, la coqueluche ou toux bitonale, le stridor expiratoire, provoquée par la compression des ganglions lymphatiques intrathoraciques élargis de la trachée et des bronches. À l'examen, l'attention est attirée sur l'expansion du réseau veineux sous-cutané dans la partie supérieure de la poitrine et du dos.

Les complications de la bronchoadénite tuberculeuse chez l’enfant peuvent être une endobronchite, une atélectasie ou un emphysème pulmonaire. Cette variante clinique de la tuberculose chez l'enfant nécessite une différenciation avec la sarcoïdose de Beck, la lymphogranulomatose, le lymphosarcome et les adénopathies inflammatoires non spécifiques.

Diagnostic de la tuberculose chez l'enfant

La variété des «masques» cliniques et des manifestations de la tuberculose chez les enfants crée certaines difficultés pour le diagnostic rapide de la maladie. Par conséquent, les enfants soupçonnés d'être atteints de tuberculose doivent être référés par un pédiatre pour une consultation avec un médecin antituberculeux.

À l’heure actuelle, le test de Mantoux avec 2 TE est utilisé comme test de dépistage pour la détection massive de la tuberculose chez les enfants. À 15 et 17 ans, une fluorographie prophylactique est réalisée chez les adolescents.

Dans un établissement spécialisé dans la tuberculose, un diagnostic complet est réalisé, notamment la prise de l'anamnèse avec l'identification des sources et des voies d'infection possibles, une évaluation de la dynamique des tests et des plaintes à la tuberculine; examen physique, instrumental et de laboratoire.

La radiographie pulmonaire dans diverses formes de tuberculose respiratoire chez les enfants permet de visualiser les modifications des ganglions lymphatiques hilaires ou des poumons. Si nécessaire, l’étude est complétée par une tomographie linéaire ou par ordinateur des organes de la cavité thoracique. Une bronchoscopie de l'enfant est nécessaire pour évaluer les signes indirects du processus tuberculeux (identifier les signes d'endobronchite, une déformation de la trachée et des bronches avec des ganglions lymphatiques hypertrophiés) et obtenir des lavages pour la recherche.

Pour isoler l'agent pathogène à partir de divers milieux biologiques (expectorations, urine, fèces, sang, liquide pleural, eau de lavage bronchique, sécrétions osseuses, liquide céphalo-rachidien, frottis pharyngé et conjonctival), microscopique, bactériologique, ELISA, PCR. L'échantillonnage et l'étude du matériel sur le KUB sont effectués au moins 3 fois.

Un diagnostic individuel à la tuberculine (test de Mantoux, test de Diaskin, test de Pirke, test de Koch) est effectué chez les enfants suspects d'infection ou de tuberculose dans un dispensaire antituberculeux.

Traitement de la tuberculose chez les enfants

Les principes du traitement de la tuberculose chez l'enfant impliquent un phasage, une continuité et une complexité. Les principales étapes comprennent un traitement dans un hôpital, un sanatorium spécialisé et un dispensaire pour la tuberculose. La durée du traitement est en moyenne de 1,5 à 2 ans. Un rôle important dans l'organisation du traitement de la tuberculose chez les enfants est attribué aux mesures sanitaires et diététiques (repas hypercaloriques, séjour en plein air, formation au traitement contre la toux).

La thérapie combinée de la tuberculose chez les enfants comprend des effets chimiothérapeutiques, chirurgicaux et de rééducation. Le schéma thérapeutique spécifique (traitement médicamenteux, durée d'admission, nécessité d'hospitalisation) est déterminé par le pédiatre spécialiste de la tuberculose en fonction de la forme de la maladie et de la présence de bacilles.

Les enfants présentant des réactions tuberculeuses tournantes ne nécessitent pas d'hospitalisation et sont traités en ambulatoire avec un médicament antituberculeux (isoniazide, ftivazide) pendant 3 mois. La surveillance clinique dure 1 an. Après quoi, avec des données négatives issues des examens cliniques et de laboratoire, l'enfant peut être radié du registre. Dans d'autres cas, conformément à des indications individuelles, on utilise des combinaisons de 2, 3 et 4 médicaments antituberculeux ou plus, dont les principaux sont la streptomycine, la rifampicine, l'isoniazide, le pyrazinamide et l'éthambutol. Le traitement de la tuberculose chez les enfants est divisé en phase de traitement intensif et en phase de traitement d'entretien.

En cas de persistance d'effets résiduels prononcés, 6 à 8 mois après le traitement actif de la tuberculose chez l'enfant, la question de l'intervention chirurgicale est résolue.

Le pronostic et la prévention de la tuberculose chez les enfants

Le résultat et le traitement peuvent être une amélioration significative, une amélioration, un manque de changement, une détérioration de l'évolution de la tuberculose chez les enfants. Dans la plupart des cas, avec un traitement approprié, le rétablissement complet est atteint. On peut s'attendre à un pronostic grave de la tuberculose chez les jeunes enfants, avec le processus de dissémination, le développement de la méningite tuberculeuse.

La prévention spécifique de la tuberculose chez les enfants commence pendant la période néonatale et se poursuit jusqu'à l'adolescence (voir Vaccination contre la tuberculose). Le diagnostic systématique à la tuberculine, l'amélioration des conditions sanitaires et hygiéniques, l'alimentation rationnelle, le durcissement physique des enfants, l'identification des patients adultes atteints de tuberculose jouent un rôle important dans la prévention de la tuberculose chez les enfants.