Lorsque l’addonomie est nécessaire, ses types et ses caractéristiques

Lorsque les végétations adénoïdes sont diagnostiquées à un enfant et que le médecin recommande le retrait (adénotomie), les parents sont souvent perdus, doutant que cela soit nécessaire, ils ne savent pas de quel type d’opération il s’agit, comment se préparer et quel type d’opération. Regardons ces questions.

Pourquoi enlever les végétations adénoïdes chez les enfants?

Les adénoïdes sont des amygdales pharyngiennes hypertrophiées. Ce n'est pas un abcès, pas une collection de tissus, pas une tumeur, mais une variante du développement d'un organe. Chez certains enfants, les végétations adénoïdes atteignent de grandes tailles, chez d'autres bébés, l'amygdale pharyngée peut rester petite jusqu'à l'atrophie. Il n'y a pas de régularité dans la croissance des végétations adénoïdes, même si elles étaient dans l'enfance avec les parents, il n'est pas du tout nécessaire que l'enfant les ait.

Il faut se rappeler que la présence d’adénoïdes n’entraîne pas nécessairement leur retrait ou leur traitement. Même un degré d'hypertrophie plus élevé peut constituer une variante de la norme physiologique, si cela ne gêne pas l'enfant. En revanche, les végétations adénoïdes de petite taille, mais situées d’une certaine manière, peuvent provoquer diverses maladies.

Si un enfant ne respire pas par le nez, il souffre souvent d'otite, il n'entend pas bien sur une ou deux oreilles - les végétations adénoïdes doivent être traitées. Si le traitement conservateur avec des remèdes populaires ou des médicaments n’aide pas, une adénotomie doit être pratiquée.

Comment se préparer à l'adénotomie?

Avant une adénotomie, il est impératif de subir un examen ambulatoire. La liste des études peut varier en fonction de la clinique et du type d'anesthésie choisi. L'enfant au moment de l'opération doit être en parfaite santé, même à cause d'un léger rhume ou d'une toux, le retrait des végétations adénoïdes sera différé jusqu'à la guérison complète. En plus de la santé somatique, chez un petit patient, toutes les vaccinations doivent être effectuées, en fonction de l'âge. L'hospitalisation d'enfants non vaccinés est autorisée s'il existe un détournement médical de la vaccination pour quelque raison que ce soit.

Quels tests doivent être pris avant l'opération?

• Numération sanguine complète (formule leucocytaire, plaquettes, ESR).
• Analyse d'urine (standard - propriétés physiques et microscopie de sédiment).
• Test de coagulation sanguine au doigt et / ou coagulogramme.
• Analyse biochimique du sang (protéine totale, urée, créatinine, électrolytes, AlAT, AsAT).
• Radiographie ou tomographie des sinus paranasaux.

Si les végétations adénoïdes doivent être retirées sous anesthésie générale, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires: biochimie, groupe sanguin et facteur Rh.

L'adénotomie est généralement pratiquée le lendemain de l'hospitalisation. Vous ne pouvez rien manger devant, vous pouvez boire du liquide le matin. Un régime alimentaire particulièrement strict doit être observé avant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

Variétés

Pour éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants, deux types d’interventions sont actuellement utilisés:

• Adénotomie classique.
• Adénotomie endoscopique.

Adénotomie classique

L'adénotomie classique est réalisée à l'aide de l'adénotome de Beckmann. L'adénotome de Beckmann est un couteau incurvé spécifique. Il est parfois équipé d'une boîte (adenote en forme de boîte) dans laquelle tombe le tissu réséqué. L'opération est effectuée dans la position du patient assis dans un fauteuil spécial ou allongé sur la table d'opération. L’adénotome se déclenche par la bouche de l’enfant par le palais mou, puis se dirige vers l’arche du nasopharynx. En un seul mouvement, les adénoïdes sont coupés et le tissu réséqué est retiré par la bouche.

L'adénotomie classique est réalisée sous anesthésie locale et générale. Les deux types d'anesthésie ont leurs avantages et leurs inconvénients.

Novocain, lidocaïne, ultracain sous forme de spray ou de gouttes sont utilisés pour l’anesthésie locale. 20 à 30 minutes avant l'opération, les enfants reçoivent une prémédication. On leur injecte des sédatifs afin que l'enfant puisse bien fonctionner et qu'il n'ait pas peur. Les anesthésiques locaux sont utilisés immédiatement avant le retrait des végétations adénoïdes. Des examens de la suppression de l'amygdale pharyngée hypertrophiée sous anesthésie locale suggèrent que les enfants tolèrent bien l'opération. Après l'opération, il n'y a pas de «période post-anesthésique» sous anesthésie locale.

Le stress de l'anesthésie générale pour le corps de l'enfant est plus que de la douleur pendant l'intervention même, car l'adénotomie est réalisée en quelques minutes.

Avantages de l'anesthésie locale:

• Il n'y a pas de "sortie" de l'anesthésie.
• Il n'y a pas d'effet toxique des médicaments.
• Intervention rapide.
• Il n'y a pas de danger d'aspiration.

Inconvénients de l'anesthésie locale:

• L'effet de la "présence" sur ses propres opérations.
• Peur de la salle d'opération et des étrangers.
• Une légère douleur persiste.

L'adénotomie classique est parfois réalisée sous anesthésie générale. Le type d'anesthésie préférable pour un enfant particulier est déterminé par le médecin, compte tenu du désir des parents.

L'anesthésie générale est vraiment meilleure pour les jeunes enfants (âgés de 3 à 4 ans). L'enfant peut avoir peur de locaux inconnus, étrangers et ne suivra pas les instructions du personnel. Les enfants en âge d'aller à l'école primaire ou secondaire sont plus souvent opérés sous anesthésie locale. Une anesthésie générale est également utilisée, s’il est nécessaire de pratiquer une adénotonsillotomie - retirez les végétations adénoïdes et coupez les amygdales.

Dans la plupart des cas, l'anesthésie par voie intraveineuse est utilisée, elle est idéale pour les interventions à court terme, tout en utilisant des médicaments tels que le propofol, le sodium thiopental, la kétamine. Si nécessaire, l'anesthésie est «étendue», une anesthésie par inhalation (masque ou endotrachéale) est ajoutée à l'anesthésie par voie intraveineuse.

Avantages de l'anesthésie générale:

• Anesthésie complète.
• Il n'y a pas de peur d'intervention.

Inconvénients de l'anesthésie générale:

• Risque d'aspiration du contenu gastrique (c'est pourquoi toutes les interventions sont effectuées sur un estomac vide).
• Souvent un moyen long et douloureux de sortir de l'anesthésie (surtout chez les jeunes enfants). En période postopératoire peut être vomissements, faiblesse, vertiges.
• L'effet toxique des médicaments anesthésiques - après l'anesthésie par inhalation, de nombreux enfants souffrent de cauchemars, de troubles du sommeil.

Adénotomie endoscopique

Actuellement, l'adénotomie endoscopique est de plus en plus utilisée. En raison de sa plus grande précision et de son caractère moins invasif, ce type d’intervention ne reçoit que des commentaires positifs des parents d’enfants-patients.

Certains enfants ont besoin de retirer de nouveau les végétations adénoïdes, car l'amygdale pharyngée a la capacité de se développer après une adénotomie. Pour la readenotomy, la chirurgie endoscopique est indispensable. Malheureusement, toutes les institutions fournissant des soins ORL aux enfants pour patients hospitalisés ne disposent pas d'un équipement endoscopique.

L'adénotomie endoscopique est très efficace dans les cas où les végétations adénoïdes ne se développent pas dans la lumière des voies respiratoires mais se propagent le long de la paroi muqueuse. Avec cette structure, ils n'interfèrent pas avec la respiration, mais violent la ventilation du tube auditif. Un dysfonctionnement permanent du tube auditif conduit à une otite et à une perte auditive acquise.

Comment s'effectue le retrait endoscopique des adénoïdes?

L'adénotomie endoscopique est réalisée dans 99% des cas sous anesthésie générale. Du fait qu’il s’agit d’une intervention moins invasive et plus précise, le temps d’opération est calculé en dizaines de minutes (et non en quelques minutes, comme dans une adénotomie conventionnelle). Le retrait des végétations adénoïdes par voie endoscopique sous anesthésie locale est possible chez les enfants plus âgés pouvant rester assis calmement pendant 10 à 20 minutes sans bouger.

Après l'anémisation de la muqueuse nasale et l'introduction d'un médicament anesthésique, un endoscope est inséré dans la cavité nasale le long du passage nasal inférieur. En premier lieu, le médecin examine les végétations adénoïdes, puis procède à leur suppression. Pour la résection de l'amygdale pharyngienne hypertrophiée, divers instruments endoscopiques peuvent être utilisés: pince de résection, électrocautère, boucle de résection. Le choix de l'instrument dépend de l'équipement de l'appareil endoscopique et des caractéristiques structurelles de l'amygdale pharyngienne. Peut-être un retrait endoscopique des végétations adénoïdes par la bouche.

Une variante de l'adénotomie endoscopique est l'adénotomie du rasoir. Pour ce type d'intervention endoscopique, un rasoir est utilisé comme outil de coupe. Le rasoir est une micro incision similaire à une perceuse située dans un tube creux. Sur le côté du tube, il y a un trou à travers lequel le couteau rotatif capture et coupe le tissu. Le rasoir est connecté à un aspirateur (aspiration), de sorte qu'aucun tissu enlevé ne pénètre dans la lumière des voies respiratoires, le risque d'aspiration diminue.

Après intervention

La période postopératoire après n'importe quelle adénotomie se déroule presque également. Selon les parents et les petits patients eux-mêmes, la sévérité de la période postopératoire dépend du type d'anesthésie et non de la méthode de retrait. Parfois, les enfants sortent longtemps d'anesthésie en criant et en pleurant. Dans la période postopératoire peut être vomissements (souvent avec du sang avalé), des nausées, des vertiges. Si l'enfant a été opéré sous anesthésie générale, il est transféré pour observation en soins intensifs après l'intervention, s'il est immédiatement transféré au département, sous anesthésie locale. 2-3 jours après la chirurgie, les jeunes patients rentrent chez eux.

Pour un déroulement favorable de la période postopératoire à la maison, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire approprié. Malgré le fait que les végétations adénoïdes étaient «dans le nez» et non dans la cavité buccale, la nutrition joue un rôle important dans le rétablissement rapide. Dans les premiers jours postopératoires, vous ne pouvez donner à l'enfant que des aliments mous, en purée: purée de pommes de terre, céréales pour bébés. Après 5-7 jours, vous pouvez diversifier le menu avec des plats "mous": pâtes, porridge ordinaire, soufflé, œufs brouillés, etc. Pendant toute la période postopératoire, il est impossible de donner:

• Les plats chauds et froids, bien que certains médecins recommandent de donner de la crème glacée pour un effet rafraîchissant et anesthésique.
• Boissons gazeuses, jus de fruits et jus de fruits concentrés.
• Aliments solides: craquelins, chips, biscuits.
• Plats salés et épicés.

Tous ces produits, à l’exception des biscuits et des craquelins, provoquent un afflux de sang vers la muqueuse buccale et le nasopharynx, ce qui peut provoquer un saignement postopératoire tardif. Les biscuits, les croustilles et les craquelins endommagent la muqueuse oropharyngée.

En plus du régime alimentaire, l'enfant doit observer un mode physique doux durant la période postopératoire. Il est interdit de visiter la piscine, le bain, le sauna; vous ne pouvez pas rester longtemps dans le bain ou sous une douche chaude. L'activité physique doit être modérée - il n'est pas nécessaire de forcer le bébé à rester assis ou couché toute la journée, laissez-le bouger, conformément à son bien-être.

Pour une régénération tissulaire appropriée après une adénotomie, aucun médicament n'est généralement nécessaire. Pas besoin de se rincer le nez ou d'essayer de pénétrer dans le nasopharynx. La surface de la plaie est recouverte de blooms de fibrine, de nouveaux tissus se forment en dessous, le bloom est progressivement rejeté, de manière imperceptible pour l'enfant lui-même. Si vous ressentez une douleur intense, vous pouvez administrer à l'enfant du paracétamol ou de l'ibuprofène (il existe encore de bonnes critiques concernant les médicaments Panadol et Ibuklin).

Si soudainement un petit patient a de la fièvre ou une odeur désagréable de la bouche ou du nez, il est nécessaire de consulter un médecin.

Avant de consulter un médecin, vous ne pouvez que rincer doucement la cavité nasale (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Il n'est pas souhaitable de se laver le nez avec une seringue, une seringue ou une autre méthode "violente". Un puissant jet de liquide peut endommager la couche de fibrine et provoquer un saignement.

L'adénotomie est une intervention nécessaire dans l'hypertrophie compliquée de l'adénoïde. Les complications de l'hypertrophie des végétations adénoïdes comprennent: une otite fréquente, des troubles de l'audition et de la respiration nasale, des modifications du crâne facial et des morsures. Quel type d'adénotomie choisir et quel type d'anesthésie utiliser - le choix incombe aux parents et au médecin traitant. Des revues de médecins sur la chirurgie endoscopique indiquent les avantages de cette méthode avec des végétations adénoïdes "plates" ou une lecture de tomate. La période postopératoire précoce est plus difficile chez les enfants soumis à une anesthésie générale, la période postopératoire tardive est la même pour tous les types d'anesthésie. L'adénotomie pratiquée en temps opportun est un moyen direct de récupérer et de prévenir efficacement les complications.

Méthode endoscopique pour l'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants

La croissance des végétations adénoïdes dans la cavité nasale est une condition dangereuse qui peut provoquer des conséquences négatives. En raison de leur apparition, les enfants ont des difficultés à respirer, le développement fréquent de maladies infectieuses et la formation d'une hypoxie dans le cerveau. Ces complications étant très dangereuses pour la santé des enfants, les végétations adénoïdes doivent être traitées rapidement par des interventions médicales et chirurgicales.

Chirurgie endoscopique pour enlever les végétations adénoïdes - l’essence même de la méthode?

L'adénotomie est une intervention chirurgicale courante qui devient de plus en plus populaire en raison du fort développement d'adénoïdes pendant l'enfance.

Le prélèvement endoscopique des végétations adénoïdes sur la surface de la muqueuse est effectué à l'aide d'un endoscope spécial équipé d'une caméra intégrée. De ce fait, il est possible de minimiser les lésions tissulaires et d'effectuer efficacement l'opération.

Comme anesthésie, une anesthésie locale ou générale est utilisée, en fonction de l'âge du patient. Étant donné que toute intervention chirurgicale comporte des risques, avant l’adénotomie endoscopique, il est nécessaire de subir un examen médical complet. Il comprend l’examen de la cavité nasale par un oto-rhino-laryngologiste, l’utilisation de diagnostics instrumentaux et des tests cliniques supplémentaires pour le sang, l’urine et la tolérance des médicaments. Ce n’est qu’après ces procédures que l’enfant est autorisé à retirer les végétations adénoïdes de manière endoscopique.

Une telle procédure médicale est autorisée pour les enfants à partir de 3 ans, puisque c’est à partir de cet âge que, selon les statistiques, le risque de survenue de cette pathologie augmente.

Tout sur la maladie des végétations adénoïdes chez les enfants, vous pouvez apprendre de notre article.

Indications et contre-indications pour le retrait

En règle générale, ce type de chirurgie n'est pratiqué qu'à partir de 3 ans. Toutefois, en cas de croissance importante de la muqueuse nasale, une adénotomie endoscopique peut également être autorisée pour les enfants plus petits.

Il convient de garder à l’esprit que la chirurgie précoce est souvent caractérisée par des conséquences négatives, qui se manifestent par des rechutes constantes et l’apparition de complications. Par conséquent, s’il est possible de différer l’adénotomie pendant un certain temps, cela vaut la peine.

Pour que l’opération soit destinée à l’enfant, il est nécessaire de prendre en compte les indications et contre-indications avant de la réaliser.

La chirurgie peut être prescrite dans les cas suivants:

1. Violation de la respiration nasale.
2. La présence de végétations adénoïdes 2-3 degrés.
3. Maladies virales fréquentes qui ne se prêtent presque pas à un traitement conservateur.
4. Les formes compliquées d'otite, entraînant une déficience auditive chez un enfant.
5. L'apparition de démangeaisons graves dans la cavité nasale du nez.
6. Le développement d'un arrêt respiratoire à court terme pendant le repos de nuit.

Les contre-indications à l'adénotomie endoscopique sont les conditions suivantes:

1. Bébé a moins de 3 ans.
2. L'apparition d'une maladie virale respiratoire aiguë au moment de l'opération.
3. Tumeurs malignes.
4. Trouble de la coagulation grave.
5. Anomalies dans la formation du squelette facial associées à des anomalies congénitales.
6. Vaccination récente (moins d'un mois).

au contenu ↑

Se préparer à la chirurgie

Avant de procéder à une adénotomie, les parents et l'enfant sont confrontés à la question du choix d'une clinique et d'un médecin. En règle générale, cette question ne devrait pas poser de problème, car de nombreuses salles d’ORL fonctionnent avec l’élimination des anénoïdes. Le principal est de trouver un spécialiste expérimenté et qualifié.

Après un petit patient, des tests cliniques et certains examens instrumentaux sont prescrits sans faute.

Les principales procédures à réussir sont:

1. Analyse générale du sang et de l'urine.
2. Etude biochimique du sang.
3. Définition du facteur Rh, de la coagulation sanguine, du VIH et d'autres maladies auto-immunes.
4. Faire un ECG.
5. L'enfant subit un examen conjoint par un pédiatre et un oto-rhino-laryngologiste.

Après tous les examens médicaux, sur la base du résultat, le médecin prescrit le jour de la chirurgie. La veille, il est nécessaire de prendre de la nourriture pendant 12 heures, après qu'il soit interdit de manger et de manger, afin de ne pas provoquer de vomissements lors de l'utilisation de l'anesthésie.

Progression de l'enlèvement des végétations avec un endoscope

L'adénotomie endoscopique peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. La première méthode est la plus répandue, car elle donne au médecin une meilleure vision du champ opératoire et ne blesse pas l’enfant lors d’interventions chirurgicales.

L'opération elle-même n'est pas longue, la durée totale est d'environ 10-20 minutes. Grâce à la caméra intégrée à l'endoscope, le chirurgien a la possibilité d'inspecter l'emplacement et la taille des végétations adénoïdes et de prélever en toute sécurité l'amygdale pharyngée.

Le déroulement de la suppression de l'adénotomie à gauche. Adénoïde à distance à droite

L'opération est effectuée dans l'ordre suivant:

1. L'introduction de l'anesthésie.
2. Un endoscope est inséré dans l'une des voies nasales, la membrane muqueuse et la paroi pharyngée sont examinées.
3. Après avoir utilisé des outils spéciaux, le médecin coupe le tissu adénoïde.

La méthode de base pour éliminer les végétations adénoïdes est la méthode du rasoir. Il est déterminé par l'utilisation du rasoir. Pendant l'opération, l'adénoïde est coupé, son broyage et son aspiration ultérieure dans une cavité spécialement préparée. En conséquence, les risques de pénétration d'une tumeur dans les voies respiratoires sont réduits et l'adénotomie endoscopique est réussie dans la plupart des cas.

La période postopératoire - qu'est-ce qui est possible et qu'est-ce qui ne l'est pas après la chirurgie?

• Après une adénotomie par endoscopie, l'enfant peut présenter une fièvre facilement réprimée par des médicaments faibles.
• La sensation de congestion nasale et de douleur disparaît 2-3 jours après la chirurgie. Au moment de la chirurgie, après 2 heures, l’enfant ne devrait pas être nourri de manière excessive.
• Et après 7 à 10 jours supplémentaires, vous devez adhérer à un régime spécial, qui inclut l'absence d'aliments épicés, chauds et salés. Il est recommandé de boire plus de liquides à ce moment.
• Il est interdit de laver le bébé pendant un certain temps, en particulier pour limiter le contact avec le bain à remous et le bain afin d'éviter le développement d'une infection virale.

En règle générale, dans les 7 à 10 jours suivant l'adénotomie, un œdème postopératoire se produit sur la muqueuse nasale, ce qui perturbe la respiration. Par conséquent, le médecin peut vous prescrire des gouttes vasoconstrictrices et des gouttes d'argent pendant 10 jours à un mois, selon les preuves.

Au cours du mois devrait être exclu:

1. Assistez à un jardin d'enfants ou à une école.
2. Fort effort physique.
3. Abandonner la natation.
4. Essayez d'éviter le contact avec des températures élevées.

À l'inverse, pour une récupération rapide, ils recommandent une alimentation équilibrée et enrichie, de préférence une consommation accrue de fruits et de légumes. Le premier mois devrait être plus reposant et reprendre des forces.

Combien coûte l'enlèvement des végétations par voie endoscopique?

Le prix de l'adénotomie endoscopique est assez élevé et peut varier légèrement selon les cliniques et les villes. De plus, en plus de l'intervention elle-même, les parents devraient payer pour la consultation du médecin, les examens cliniques, l'anesthésie et l'arrivée de l'enfant à l'hôpital.

Avantages et inconvénients

L'adénotomie endoscopique est la méthode chirurgicale la plus courante, car elle présente de nombreux aspects positifs.

• Les principaux avantages de cette opération sont les suivants: traumatisme minime de la membrane muqueuse, absence de cicatrices et de cicatrices, élimination complète de l'amygdale pharyngée, en raison de laquelle les rechutes apparaissent très rarement et développement minime des saignements.
• L'adénotomie endoscopique en tant que telle n'a pas de inconvénients. La seule chose qui puisse être liée aux inconvénients est le coût élevé de l'opération.

au contenu ↑

Comment se passe l'opération pour enlever les végétations adénoïdes chez les enfants, ça fait mal?

Un nombre considérable de parents doivent faire face à la croissance adénoïde chez un enfant. Le retrait des végétations adénoïdes chez les enfants est préoccupant, car toute opération à cet âge est lourde de complications, mais dans certains cas, il n’ya pas d’autre issue.

Quels sont les végétations adénoïdes et leurs causes chez les enfants?

Dans la cavité buccale et le nasopharynx, il y a 6 amygdales, chacune ayant une fonction protectrice, empêchant les agents infectieux de pénétrer dans le corps. Les rhumes fréquents peuvent entraîner une diminution de cette fonction et la croissance simultanée de l'amygdale. Les adénoïdes sont la prolifération d'une seule amygdale située dans le nasopharynx.

Reconnaître cette pathologie sans l'utilisation de miroirs spéciaux n'est pas possible, mais elle présente des manifestations spécifiques en raison desquelles la maladie est difficile à ne pas remarquer.

Symptômes de la maladie

Pour identifier la croissance de l'amygdale pharyngée, il suffit de faire attention à la santé de l'enfant.

Parmi les principaux symptômes sont les suivants:

1. Changement de voix. L'enfant commence à nasiller, la voix devient malsaine.
2. Congestion nasale. En raison de l'augmentation de l'amygdale, le flux d'air est ralenti, il devient difficile pour l'enfant de respirer par le nez.
3. Nez qui coule Une des complications menant à la rhinite et à la sinusite.
4. Audience diminuée. Le tissu lymphoïde en expansion peut bloquer partiellement le tube auditif, provoquant des symptômes d'otite.
5. Perturbation du sommeil L'enfant dort mal et avec anxiété: le matin, il devient exceptionnellement capricieux et irrité. Attaques de suffocation et de ronflement causées par la rétraction de la racine de la langue.
6. Hypoxie chronique. L'enfant lui-même peut ne pas reconnaître ce symptôme, mais il y aura un manque constant d'oxygène de côté, ce qui entraînera des problèmes d'appétit et parfois d'anémie.
7. Changement de visage. Si le processus pathologique dure longtemps, il peut y avoir une perturbation dans le développement du tissu osseux du visage, l'occlusion change. Si le traitement est commencé à l’heure, ces changements sont réversibles, mais dans les cas avancés, les conséquences demeurent à vie.
8. Adénoïdite Une adénoïdite peut se développer si le corps est exposé à une infection pendant la croissance du tissu. La température corporelle augmente, la taille des ganglions lymphatiques augmente.

Méthodes d'élimination des végétations adénoïdes

La nécessité d'une intervention chirurgicale dépend du degré de négligence de la maladie et des indicateurs individuels qu'un spécialiste peut évaluer. Si le problème est remarqué à temps, il est possible de prescrire un traitement conservateur avec l'utilisation de médicaments.

Médicaments

Si les végétations ne recouvrent qu’une petite partie du vomer et que la respiration de l’enfant est légèrement difficile, il s’agit souvent d’une méthode de traitement assez conservatrice. Sur la recommandation du médecin, des immunomodulateurs sont en cours de lavage et de gargarisme avec des solutions salines. Si ces mesures ne suffisent pas, des antibiotiques (céphalosporines, macrolides) sont prescrits.

Parallèlement à la prise de médicaments, on effectue un rinçage à l'eau de mer, des solutions de soude ou de la «furaciline».

Par chirurgie

Si la maladie a un deuxième ou troisième degré de gravité, recourir à une intervention chirurgicale. Les variantes des méthodes seront discutées ci-dessous, le choix dépend du degré de la maladie, de la clinique sélectionnée et de la situation individuelle.

Méthodes folkloriques

Le meilleur des moyens traditionnels de traiter les végétations adénoïdes aux premiers stades de la maladie consiste à laver avec des solutions salines faciles à préparer vous-même. 1 tasse d'eau bouillie tiède est pris 1 c. sel ou 0,5 c. sel de mer. La solution est soigneusement mélangée afin que les cristaux de sel n'endommagent pas la membrane muqueuse de la gorge. Pour les lavages, vous pouvez utiliser un aspirateur, une pipette ou une seringue.

Une autre méthode éprouvée consiste à instiller dans le nez du jus d'aloès ou de kalanchoe fraîchement pressé. Pour faciliter l’utilisation, les coton turquoise peuvent être trempés dans du jus et injectés pendant 10 à 15 minutes dans les voies nasales.

Quand la chirurgie est indiquée

La nécessité d'une intervention chirurgicale dépend du degré de la maladie. Il est donc important d'identifier la pathologie à temps. Immédiatement après la découverte de la croissance d’adénoïdes, il est impératif de consulter un médecin qui peut dire avec certitude s’ils doivent être retirés et à quel âge une méthode particulière peut être appliquée. Peut-être un spécialiste recommandera-t-il une intervention au laser, dans laquelle l'enfant ne sera pas blessé, et la probabilité de réapparition de la maladie sera faible.

Si nous parlons du deuxième degré de la maladie (les végétations adénoïdes recouvrent les 2/3 de l'ouverture), la décision quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale est prise en fonction de l'état du patient. Au troisième degré, les végétations adénoïdes sont nécessairement éliminées, car elles ferment presque complètement le vomer et ne permettent pas à l'enfant de respirer normalement avec le nez. Dans ce cas, il respire constamment par la bouche, ce qui se remarque facilement sur les lèvres desséchées et gercées.

C'est important! Lorsqu'une croissance d'adénoïdes est détectée chez un enfant, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible et de déterminer s'il convient de les supprimer.

Si les parents s'inquiètent de l'âge auquel une telle opération peut être pratiquée et si elle est douloureuse, un spécialiste vous aidera. À présent, les plus petits enfants le font, notamment en utilisant un équipement laser moderne.

Il est important de clarifier comment les végétations adénoïdes sont éliminées dans la clinique sélectionnée, car la méthode classique d'intervention est aujourd'hui considérée comme obsolète. En cas de rhinite, les voies nasales sont pré-lavées pour que la procédure soit complétée avec un minimum de gêne pour l'enfant.

Se préparer à la chirurgie

Avant la chirurgie, un examen complet est effectué. Il comprend un examen par un pédiatre, des analyses de sang et d'urine, un coagulogramme et un ECG. La veille de l'opération, vous devez refuser de manger à partir de 18h, vous ne pouvez même pas boire de l'eau le matin.

Il existe 3 contre-indications absolues à la chirurgie:

• des anomalies des vaisseaux pharyngés;
• le cancer;
• troubles de la coagulation.

L'opération n'est pas effectuée dans le mois qui suit la vaccination et pendant la période de maladies infectieuses aiguës, que la maladie soit apparue en été ou en hiver. Le choix du type d'anesthésie dépend de la durée de l'intervention.

Le type d'anesthésie dépend non seulement de l'image individuelle de la maladie, mais également de l'âge du patient. L’opération sous anesthésie générale est pratiquée chez des enfants de moins de 7 ans. Les médicaments modernes de haute qualité sont non toxiques et ne causent pas de complications, même pendant l’enfance.

L'anesthésie par voie trachéale est un type d'anesthésie générale qui introduit un tube endotrachéal qui permet un accès complet et sûr aux adénoïdes. Le principal inconvénient de cette méthode est qu’après l’anesthésie, l’enfant récupère plus longtemps et se sent un peu moins bien.

L’opération sous anesthésie locale est pratiquée chez des enfants de plus de 7 ans. Une solution anesthésique est pulvérisée dans le nasopharynx, un sédatif est injecté par voie intramusculaire et une solution anesthésique à faible concentration est injectée directement dans le tissu adénoïde. Pendant l'opération, l'enfant est conscient, la procédure est donc plus rapide.

Méthodes d'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes

Au total, il existe 5 façons de supprimer les végétations adénoïdes:

1. Méthode chirurgicale classique. Les végétations adénoïdes sont retirées au scalpel sous anesthésie locale ou générale. Or, cette coupure est rarement utilisée, car elle est l’une des plus traumatisantes et douloureuses.
2. Méthode par ondes radio. Dans ce cas, on utilise un dispositif spécial qui agit sur les adénoïdes par ondes radio et exclut les excroissances enflammées avec un risque minimal de perte de sang.
3. Thérapie au laser Cette méthode étant l’une des plus modernes et des plus efficaces, de nombreuses cliniques le préfèrent. Dans ce cas, le scalpel est remplacé par un rayon laser et l’opération se déroule le plus doucement possible sans nuire à la psyché de l’enfant.
4. Endoscopie. L'élimination des végétations adénoïdes par endoscopie ou adénoïdectomie au moyen d'un rasoir est la méthode la plus sûre et la plus fiable. Une telle opération est réalisée sous anesthésie complète avec une perte de sang minimale. Souvent, la méthode est associée à une thérapie au laser et à un traitement par ondes radio. Cette combinaison permet le traitement le plus complet de la zone opérée, ce qui élimine pratiquement le risque de rechute.
5. Méthode au plasma froid. Il est considéré comme le moyen le plus progressif de lutter contre les végétations adénoïdes. Ils sont éliminés par cautérisation avec du plasma froid, la procédure est pratiquement indolore et ne prend pas plus de 10 minutes.

Opération classique

La méthode traditionnelle d'excision des végétations adénoïdes est une opération brève au cours de laquelle les végétations adénoïdes sont extraites à l'aide d'un scalpel spécial, ce qui ne prend pas plus de 2 à 5 minutes. Son principal inconvénient est que le médecin ne voit pas la zone traitée, il peut donc endommager accidentellement des tissus sains ou ne pas éliminer complètement les végétations adénoïdes envahies, ce qui entraînerait une rechute.

Adénotomie par plasma froid

La méthode de retrait du plasma froid en Russie est utilisée depuis un peu plus de 15 ans. Une fois correctement effectué, il ne provoque pas de complications ni de pertes de sang, il vous permet d'éliminer même les végétations adénoïdes incrustées dans la région nasale. Lors du choix de cette méthode d’intervention, vous devez prendre en considération le professionnalisme du médecin, des actions inaptes pouvant entraîner des lésions des tissus sains et des complications.

Adénomectomie endoscopique

L'équipement endoscopique vous permet d'éviter les erreurs médicales, ce qui est très probablement le cas lors de l'excision classique d'adénoïdes. L'endoscope est inséré dans le passage nasal et vous permet de contrôler l'opération.

Enlèvement des végétations adénoïdes (chirurgie de l'adénotomie): indications, méthodes, conduction, période postopératoire

L'adénotomie est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes dans la pratique ORL, qui ne perd pas de sa pertinence même avec l'émergence d'une foule d'autres méthodes de traitement de la pathologie. Cette opération élimine les symptômes de l'adénoïdite, prévient les effets dangereux de la maladie et améliore considérablement la qualité de vie des patients.

Souvent, une adénotomie est pratiquée dans l'enfance, les enfants étant âgés de plus de 3 ans et les enfants d'âge préscolaire. C'est à cet âge que se trouve l'adénoïdite la plus courante, car l'enfant est activement en contact avec l'environnement extérieur et les autres, avec de nouvelles infections et développe l'immunité à celles-ci.

L'amygdale pharyngée fait partie de l'anneau lymphoïde Valdeyer-Pirogov, conçu pour empêcher l'infection de pénétrer sous le pharynx. La fonction de protection peut se transformer en une pathologie grave lorsque le tissu lymphatique commence à se développer de manière disproportionnée plus que nécessaire pour l'immunité locale.

L'amygdale élargie crée une obstruction mécanique du pharynx, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire, et sert également de foyer à la reproduction constante de divers microbes. Les degrés initiaux d'adénoïdite sont traités de manière conservatrice, bien que les symptômes de la maladie existent déjà. L'absence d'effet du traitement et la progression de la pathologie conduisent les patients chez le chirurgien.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

En soi, une augmentation de l'amygdale pharyngée n'est pas une cause chirurgicale. Les spécialistes feront tout leur possible pour aider le patient de manière conservatrice, car l'opération est une blessure et un risque certain. Cependant, il arrive qu’il soit impossible de s’en passer, puis l’ENTP pèse le pour et le contre, parle aux parents s’agissant d’un petit patient et fixe la date de l’intervention.

De nombreux parents savent que l'anneau pharyngé lymphoïde constitue le principal obstacle à l'infection. Ils craignent donc que, après l'opération, l'enfant perde cette protection et tombe malade plus souvent. Les médecins leur expliquent que le tissu lymphoïde anormalement envahi non seulement ne remplit pas son rôle direct, mais qu'il maintient également l'inflammation chronique, empêche l'enfant de grandir et se développe correctement, crée le risque de complications dangereuses. Par conséquent, dans ces cas, ni l'hésitation ni le retard ne peut être, et le seul moyen de sauver enfant de souffrance sera la chirurgie.

Les indications pour l'adénotomie sont:

• Adénoïdes 3 degrés;
• Infections respiratoires récurrentes fréquentes, peu sujet à un traitement conservateur et provoquant la progression de l'adénoïdite;
• Otite récurrente et perte auditive dans une ou deux oreilles;
• Perturbation de la parole et du développement physique chez un enfant;
• Essoufflement avec apnée nocturne;
• Le changement de la morsure et la formation d'un visage "adénoïde" spécifique.

La raison principale de l’intervention est le troisième degré de l’adénoïdite, impliquant une difficulté à respirer par le nez, et une aggravation constante des infections des voies respiratoires supérieures et des organes ORL. Chez un petit enfant, le développement physique est altéré, le visage acquiert les caractéristiques qui seront pratiquement impossibles à corriger par la suite. En plus de la souffrance physique, le patient souffre d'anxiété psycho-émotionnelle, de manque de sommeil en raison de l'impossibilité de respirer normalement, le développement intellectuel en souffre.

Les principaux symptômes de l’adénoïdite grave sont les difficultés respiratoires nasales et les infections fréquentes des voies respiratoires supérieures. L'enfant respire par la bouche, ce qui provoque un assèchement et une gerçure de la peau des lèvres et un visage gonflé. La bouche constamment ouverte attire l'attention et la nuit, les parents anxieux comprennent à quel point il est difficile pour le bébé de respirer. Les épisodes de respiration nocturne sont possibles lorsque l'amygdale recouvre complètement les voies respiratoires avec son volume.

Il est important que l'opération consistant à retirer les végétations adénoïdes soit réalisée avant l'apparition de changements irréversibles et de complications graves d'un problème apparemment mineur limité au pharynx. Un traitement tardif et, en outre, son absence peuvent entraîner une invalidité. Il est donc inacceptable d'ignorer la pathologie.

Le meilleur âge pour l'adénotomie chez les enfants est de 3 à 7 ans. Un retard déraisonnable de l'opération entraîne de graves conséquences:

1. Perte d'audition persistante;
2. Otite moyenne chronique;
3. Modification du squelette facial;
4. Problèmes dentaires - morsure incorrecte, caries, violation de l'éruption des dents permanentes;
5. Asthme bronchique;
6. Glomerulopatii.

L'adénotomie, bien que beaucoup moins fréquente, est également pratiquée chez l'adulte. La raison peut être:

• Le ronflement nocturne et la détresse respiratoire pendant le sommeil;
• Infections respiratoires fréquentes avec adénoïdite diagnostiquée;
• Sinusite récurrente, otite.

Les contre-indications à l'élimination des végétations adénoïdes sont également définies. Parmi eux se trouvent:

1. Âge jusqu'à deux ans;
2. Pathologie infectieuse aiguë (grippe, varicelle, infections intestinales, etc.) jusqu'à sa guérison complète;
3. Anomalies congénitales du squelette facial et anomalies de la structure des vaisseaux sanguins;
4. Vaccination effectuée il y a moins d'un mois;
5. Tumeurs malignes;
6. Troubles hémorragiques graves.

Se préparer à la chirurgie

Lorsque la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est résolue, le patient ou ses parents commencent à rechercher un hôpital adapté. Les difficultés de sélection ne se posent généralement pas, car l'ablation chirurgicale des amygdales est réalisée dans tous les départements ORL des hôpitaux publics. L'intervention n'est pas une grosse affaire, mais le chirurgien doit être suffisamment qualifié et expérimenté, surtout lorsqu'il travaille avec de jeunes enfants.

La préparation à la chirurgie adénoïde comprend les tests de laboratoire standard - général et biochimique pour le sang, la coagulation, les tests de groupe et rhésus, l'analyse d'urine, le sang pour le VIH, la syphilis et l'hépatite. Un patient adulte se voit attribuer un ECG, les enfants sont examinés par un pédiatre qui, avec l’otolaryngologue, décide de la sécurité de l’opération.

L'adénotomie peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, mais le plus souvent, une hospitalisation n'est pas nécessaire. La veille de l'opération, le patient est autorisé à dîner moins de 12 heures avant l'intervention, après quoi la nourriture et les boissons sont complètement exclues, car l'anesthésie peut être générale et l'enfant peut vomir malgré le fond de l'anesthésie. Chez les patientes, la chirurgie n'est pas prescrite pendant la menstruation en raison du risque de saignement.

Caractéristiques d'anesthésie

La méthode d'anesthésie est l'une des étapes les plus importantes et cruciales du traitement, elle est déterminée par l'âge du patient. Si nous parlons d'un enfant de moins de sept ans, une anesthésie générale est indiquée: les enfants plus âgés et les adultes subissent une adénotomie sous anesthésie locale, bien que dans chaque cas, le médecin convienne individuellement.

L’opération sous anesthésie générale chez un petit enfant présente un avantage important: l’absence de stress opérationnel, comme dans le cas où le bébé voit tout se passer dans la salle d’opération sans même ressentir de douleur. L'anesthésiste choisit les médicaments pour l'anesthésie individuellement, mais la plupart des médicaments modernes sont sans danger, peu toxiques et l'anesthésie est similaire au sommeil normal. De nos jours, l'esmerone, le dormicum, le diprivan, etc. sont utilisés en pédiatrie.

Les autres avantages de l'anesthésie générale incluent un risque de saignement moindre, des actions plus soigneuses du médecin, qui ne sont pas perturbées par un bébé inquiet, la possibilité d'un examen approfondi de la paroi postérieure du pharynx avant et après le retrait de l'amygdale.

L'anesthésie générale est préférable chez les enfants âgés de 3 à 4 ans, chez qui l'effet d'être présent sur l'opération peut causer une grande peur et une grande anxiété. Chez les patients âgés de moins de sept ans, il est plus facile de s’accorder, d’expliquer et de se rassurer, de sorte que les enfants d’âge préscolaire peuvent également bénéficier d’une anesthésie locale.

Si une anesthésie locale est prévue, un médicament sédatif est introduit au préalable et le nasopharynx est irrigué avec une solution de lidocaïne, de sorte qu'une nouvelle injection de l'anesthésique ne soit pas douloureuse. Pour obtenir un bon soulagement de la douleur, on utilise de la lidocaïne ou de la novocaïne, qui est injectée directement dans la région des amygdales. L'avantage de cette anesthésie est l'absence de période de "sortie" de l'anesthésie et l'action toxique des médicaments.

Dans le cas d'une anesthésie locale, le patient est conscient, voit et entend tout. La peur et les inquiétudes ne sont donc pas rares, même chez les adultes. Pour minimiser le stress, le médecin avant l’adénotomie informe le patient en détail de la prochaine opération et tente de le rassurer autant que possible, en particulier si ce dernier est un enfant. Le soutien et l’attention psychologiques ont également une importance non négligeable de la part des parents, car ils contribueront à transférer l’opération le plus calmement possible.

À ce jour, outre l'adénotomie classique, d'autres méthodes ont été développées pour éliminer l'amygdale pharyngée à l'aide de facteurs physiques - laser, coblation, coagulation par ondes radio. L'utilisation de techniques endoscopiques rend le traitement plus efficace et plus sûr.

Chirurgie adénoïde classique

L'adénotomie classique est réalisée à l'aide d'un outil spécial, l'adénotome de Beckmann. En règle générale, le patient est assis et l'adénotome est introduit dans l'amygdale de la cavité buccale pour le palais mou, qui est élevé par un miroir guttural. Les végétations adénoïdes doivent pénétrer complètement dans l'anneau adénotomique, après quoi elles sont excisées par un mouvement rapide de la main du chirurgien et extraites par la bouche. Le saignement cesse ou les vaisseaux coagulent. En cas d'hémorragie grave, la zone d'opération est traitée avec des agents hémostatiques.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale et prend plusieurs minutes. Les enfants qui reçoivent un sédatif et qui sont préparés à la procédure par les parents et le médecin tolèrent bien le traitement, de sorte que de nombreux experts préfèrent l’anesthésie locale.

Une fois l'amygdale enlevée, l'enfant est envoyé dans la salle commune avec l'un des parents. Si la période postopératoire est favorable, il peut être autorisé à rentrer chez lui le même jour.

Les autres inconvénients sont la douleur éventuelle lors de la manipulation, ainsi qu'un risque plus élevé de complications dangereuses - pénétration des tissus prélevés dans les voies respiratoires, complications infectieuses (pneumonie, méningite), lésions de la mâchoire inférieure, pathologie des organes de l'audition. Vous ne pouvez pas ignorer le traumatisme psychologique pouvant être infligé à un enfant. Il a été établi que les enfants peuvent augmenter le niveau d'anxiété et développer une névrose. Par conséquent, la majorité des médecins s'accordent sur l'opportunité d'une anesthésie générale.

Adénotomie endoscopique

L'élimination par voie endoscopique des végétations adénoïdes est l'une des méthodes les plus modernes et les plus prometteuses pour le traitement de la pathologie. L'utilisation de la technologie endoscopique vous permet d'examiner minutieusement la région pharyngienne, de supprimer de façon sûre et radicale l'amygdale pharyngée.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'endoscope est inséré dans l'une des voies nasales, le chirurgien examine la paroi du pharynx, après quoi l'adénotome, la pince, le microdébriseur et le laser excisent le tissu adénoïde. Certains spécialistes complètent le contrôle endoscopique par le visuel, en introduisant un miroir laryngé à travers la cavité buccale.

L'endoscopie permet de retirer le plus possible le tissu lymphoïde envahi et, en cas de rechute, elle est simplement indispensable. Le retrait endoscopique des végétations adénoïdes est particulièrement indiqué lorsque la croissance ne se produit pas dans la lumière du pharynx, mais à la surface de celle-ci. L'opération est plus longue que l'adénotomie classique, mais aussi plus précise, car le chirurgien agit avec précision. Le tissu excisé est plus souvent retiré par le passage nasal sans endoscope, mais il est également possible par la cavité buccale.

Une technique d'élimination endoscopique des adénoïdes est la technique du rasoir, lorsque le tissu est excisé par un dispositif spécial - le rasoir (microdébriseur). Cet appareil est un micro-tube à tête rotative placé dans un tube creux. La lame de coupe coupe les tissus hypertrophiés, les écrase, puis l’amygdale est aspirée dans un récipient spécial avec aspirateur, ce qui élimine le risque de pénétration dans les voies respiratoires.

Les rasoirs ont l'avantage d'être peu invasifs, c'est-à-dire que les tissus sains du pharynx ne sont pas endommagés, que le risque de saignement est minime, qu'il n'y a pas de cicatrices, tandis que le contrôle endoscopique permet d'exciser complètement l'amygdale, empêchant ainsi les rechutes. La méthode est considérée comme l'une des plus modernes et des plus efficaces.

Une restriction à l'enlèvement de l'amygdale par le microdébriseur peut constituer des passages nasaux trop étroits chez un jeune enfant, par lesquels il est impossible d'introduire des instruments. En outre, tous les hôpitaux n’ont pas les moyens de se procurer le matériel coûteux nécessaire, de sorte que les cliniques privées proposent souvent cette méthode.

Vidéo: adénotomie endoscopique

L'utilisation d'énergie physique dans le traitement de l'adénoïdite

Les méthodes les plus courantes d'excision de l'amygdale pharyngée par l'énergie physique sont l'utilisation d'un laser, les ondes radio et l'électrocoagulation.

L'élimination des adénoïdes au laser implique l'exposition des tissus aux tissus, ce qui provoque une augmentation locale de la température, l'évaporation de l'eau des cellules (vaporisation) et la destruction des excroissances hypertrophiques. La méthode n'est pas accompagnée de saignements, c'est son avantage, mais il y a des inconvénients importants:

• L'incapacité de contrôler la profondeur d'exposition, en raison des risques d'endommagement des tissus sains;
• L'opération est longue;
• La nécessité d'un équipement approprié et d'un personnel hautement qualifié.

Le traitement par ondes radioélectriques est effectué par l'appareil Surgitron. L'amygdale pharyngienne est prélevée par une buse qui génère des ondes radio, tout en coagulant les vaisseaux. L'avantage incontestable de la méthode est la faible probabilité de saignement et la perte de sang au cours de l'opération.

Les coagulateurs plasmatiques et les systèmes au cobalt sont également utilisés par certaines cliniques. Ces méthodes peuvent réduire de manière significative la douleur qui survient dans la période postopératoire, ainsi que presque sans effusion de sang, par conséquent, chez les patients présentant des troubles de la coagulation sanguine.

Le cobalt est un effet du plasma «froid» lorsque les tissus sont détruits ou coagulés sans brûlures. Avantages - haute précision et efficacité, sécurité, période de récupération courte. Parmi les inconvénients figurent le coût élevé de l'équipement et de la formation des chirurgiens, la récurrence de l'adénoïdite, la probabilité de modifications cicatricielles dans les tissus du pharynx.

Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses façons de se débarrasser de l’amygdale pharyngée et le choix d’une amygdale spécifique n’est pas une tâche facile. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle tenant compte de l'âge, des caractéristiques anatomiques de la structure du pharynx et du nez, du contexte psycho-émotionnel, des comorbidités.

Période postopératoire

En règle générale, la période postopératoire est douce, les complications peuvent être considérées comme une rareté avec une technique opératoire bien choisie. Le premier jour, une augmentation de la température est possible, qui est déroutée par les médicaments antipyrétiques habituels - paracétamol, ibufène.

Certains enfants se plaignent de douleurs à la gorge et de difficultés à respirer par le nez, causées par un gonflement des muqueuses et un traumatisme au cours de l'opération. Ces symptômes ne nécessitent pas de traitement spécifique (à l'exception des gouttes nasales) et disparaissent dans les premiers jours.

Les 2 premières heures, le patient ne mange pas, et les 7 à 10 jours suivants, adhèrent à un régime, car la nutrition joue un rôle important dans la récupération des tissus nasopharyngés. Quelques jours après l'opération, il a été recommandé d'utiliser des aliments mous, en purée, des pommes de terre en purée et du porridge. Un enfant peut recevoir des aliments spéciaux pour bébés qui ne causeront pas de dommages à la muqueuse pharyngée. À la fin de la première semaine, le menu s'agrandit et vous pouvez ajouter des pâtes, des œufs brouillés, des soufflés de viande et de poisson. Il est important que la nourriture ne soit pas solide, ni trop chaude ni trop froide, constituée de gros morceaux.

En période postopératoire, il est fortement recommandé de consommer des boissons gazeuses, du jus concentré ou de la compote, des craquelins, des biscuits durs, des épices, des aliments salés et épicés qui améliorent la circulation sanguine locale avec risque de saignement et peuvent blesser la muqueuse pharyngée.

Il existe des recommandations sur le schéma thérapeutique que les parents devraient suivre lorsqu'ils traitent des enfants:

1. les bains, les saunas et les bains chauds sont exclus pour toute la période de récupération (jusqu'à un mois);
2. faire du sport - pas avant un mois, alors que l'activité habituelle reste au niveau habituel;
3. il est souhaitable de protéger le patient des contacts avec les porteurs potentiels d’une infection respiratoire, l’enfant n’est pas amené au jardin ou à l’école avant 2 semaines environ.

Un traitement médicamenteux en postopératoire n’est pas nécessaire; seules les gouttes nasales sont montrées, rétrécissant les vaisseaux sanguins et ayant un effet désinfectant local (protargol, xyline), mais toujours sous la surveillance d’un médecin.

Beaucoup de parents sont confrontés au fait qu'après le traitement, l'enfant continue à respirer par la bouche, par habitude, car rien ne gêne la respiration nasale. Ce problème est combattu par des exercices de respiration spéciaux.

Les complications comprennent les saignements, les processus purulents dans le pharynx, une inflammation aiguë de l’oreille et la récurrence de l’adénoïdite. Une anesthésie suffisante, un contrôle endoscopique et une protection antibiotique permettent de minimiser le risque de complications avec l'une des options chirurgicales possibles.

Les examens des patients ou des parents de bébés ayant subi un traitement chirurgical de l'adénoïdite sont généralement positifs, car dès le premier jour après la chirurgie, on observe une amélioration significative de la respiration nasale et une récupération assez rapide.

Les impressions négatives peuvent être moins associées à l'opération elle-même qu'à la méthode d'anesthésie. Après l'anesthésie générale, les enfants peuvent être anxieux, les vomissements, les vertiges et d'autres manifestations désagréables de «retrait» de l'anesthésie ne sont pas exclus. Cependant, ces symptômes disparaissent le soir du premier jour postopératoire, puis l'enfant récupère aussi rapidement qu'après une anesthésie locale.

La plupart des patients bénéficient d'un traitement gratuit dans les hôpitaux publics, où se trouvent à la fois des spécialistes et du matériel de traitement. De nombreuses cliniques privées proposent des opérations sur une base commerciale, le choix entre celles-ci ne dépendant que de la solvabilité du patient. Le prix du traitement dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais également du confort de rester dans la clinique.

Le coût d'une adénotomie payée varie considérablement - de 15 à 30 milliers de roubles en moyenne dans les cliniques. Dans le même temps, les parents et les patients adultes doivent savoir que les traitements rémunérés ne sont pas toujours les meilleurs. La condition principale du succès de l'opération est un chirurgien expérimenté qui choisira le meilleur type de chirurgie.

Le mode opératoire correctement choisi est la clé du succès du traitement et du déroulement favorable de la période postopératoire. Par conséquent, la tâche principale du patient (ou de ses parents) est de confier sa santé à un médecin compétent qui ne cherchera pas à défendre ses intérêts financiers personnels au moment de choisir un mode opératoire coûteux, mais préférera. sans danger pour le patient.

Caractéristiques adénotomie endoscopique

L'augmentation pathologique des amygdales pharyngiennes (végétation adénoïde) peut provoquer divers désordres négatifs. L'adénotomie endoscopique est une procédure chirurgicale de plus en plus utilisée en pédiatrie pour les dilutions adénoïdiennes.

Qu'est-ce que l'examen endoscopique des végétations adénoïdes: l'essentiel de la méthode et ses avantages

L'endoscopie des adénodes peut être diagnostique ou thérapeutique. La manipulation est réalisée avec des endoscopes flexibles spéciaux, qui sont des tubes de petit diamètre avec une caméra miniature au bout. Un tel équipement permet au médecin de vérifier les végétations adénoïdes, ainsi que d’évaluer le degré d’adénoïdite.

En outre, lors de l'endoscopie des végétations adénoïdes, un certain nombre de procédures chirurgicales sont généralement réalisées, ce qui permet d'éliminer les excroissances adénoïdes pathologiques (électrocoagulation, adénotomie rasoir).

Les avantages de la procédure sont les suivants:

1. Le petit âge des patients ne constitue pas une barrière pour l'adénotomie endoscopique.
2. La qualité de l'image avec cette manipulation est élevée, le médecin peut donc évaluer correctement le degré de dilution adénoïde.
3. L'enquête est réalisée assez rapidement et ne nécessite pas non plus une longue préparation préalable.
4. Si l'anesthésie générale n'a pas été utilisée, le patient récupère après la procédure dans un délai de 10 à 15 minutes et peut rentrer chez lui.

L'endoscopie opportune des végétations adénoïdes permet d'identifier la pathologie à temps et de choisir un traitement adéquat.

Indications et contre-indications

Les principales indications pour une adénotomie endoscopique sont:

• obstruction grave de la respiration nasale libre;
• amygdale pharyngienne élargie ferme les 2/3 ou presque tout le vomer;
• rhumes fréquents qui sont difficiles à la thérapie standard;
• formes compliquées d'otite, qui affectent l'acuité auditive des enfants;
• démangeaisons nasales sévères;
• arrêt bref de la respiration pendant le sommeil.

On pense qu'il est préférable de retirer les végétations adénoïdes âgées de 3 à 7 ans. Si l’opération est longue et sans motif, l’hypertrophie adénoïde compliquée peut alors en résulter.

L'endoscopie de végétations adénoïdes peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

• réactions allergiques aux composants de l'anesthésie;
• troubles sanguins pour lesquels il sera difficile d'arrêter le saignement lors de la manipulation;
• maladies chroniques du coeur et des vaisseaux sanguins pendant la phase aiguë;
• maladies infectieuses de la gorge ou du nasopharynx;
• exacerbation de maladies dermatologiques chroniques.

Si un enfant a des contre-indications, l'amygdale n'est pas soumise à la manipulation jusqu'à son rétablissement complet. Si l'endoscopie n'est pas possible à l'avenir, les experts choisissent d'autres méthodes d'examen.

Comment préparer un enfant à l'examen

L'endoscopie des végétations adénoïdes chez les enfants est réalisée après un examen préliminaire. Comme pour les patients adultes, les bébés doivent d’abord réussir ces tests:

• analyse générale du sang et de l'urine;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme.

En outre, un électrocardiogramme ou d'autres examens instrumentaux sont effectués sur le bébé, en fonction de la présence de maladies concomitantes. De plus, le médecin traitant doit lui expliquer dans un langage accessible comment, au cours de la procédure, examiner les végétations adénoïdes chez l’enfant et pourquoi il ne faut pas craindre de telles manipulations.

Si une anesthésie générale est utilisée, il est recommandé de cesser complètement de manger un jour avant le retrait des adénoïdes par endoscopie. Si l'anesthésie locale est choisie, il suffit de s'abstenir de manger pendant 1-2 heures avant l'inspection prévue.

Le déroulement de l'examen endoscopique avec enlèvement des adénoïdes et les caractéristiques de l'utilisation de l'anesthésie

L'adénotomie endoscopique est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale. La première méthode est la plus demandée, car le médecin peut effectuer toutes les manipulations en toute sécurité et l’esprit en mouvement de l’enfant ne subira pas de stress excessif. La manipulation endoscopique prend généralement 10 à 20 minutes.

Séquence endoscopique d'élimination des adénoïdes:

1. L'enfant est allongé sur le dos sur la table d'opération et un masque respiratoire lui est appliqué sur le visage. Il s'endort au bout de 10 à 15 secondes.
2. Après la sédation, un cathéter est inséré dans la veine du bébé pour lui permettre de dormir.
3. À l'aide d'un endoscope inséré dans l'une des voies nasales, le pharynx est examiné en détail.
4. L'élimination des excroissances adénoïdes s'effectue sous le contrôle d'une optique et d'un endoscope spéciaux.

Le plus souvent recours à une adénotomie endoscopique rasoir. Au cours de la manipulation, l'adénoïde est coupé, broyé et aspiré dans le réservoir d'aspiration. Un bout du tissu adénoïde est enlevé uniformément et progressivement.

La période postopératoire et comment aider l'enfant à se rétablir

La période postopératoire après endoscopie chez l'adénoïde chez l'enfant peut être associée à de telles sensations et interdictions:

1. L'enfant peut augmenter légèrement la température corporelle.
2. Dans les 48 à 72 heures suivant le retrait des végétations adénoïdes, le patient peut présenter une congestion nasale et des douleurs.
3. Dans les 24 heures qui suivent la chirurgie, le bébé doit se reposer au lit.
4. Au bout de 1 à 1,5 semaines, l'enfant doit suivre un régime spécial, excluant les aliments épicés, chauds ou salés. À ce stade, vous pouvez donner plus de liquide.
5. Le contact avec l'eau chaude doit être évité pendant 14 jours. Toutes les procédures d'hygiène doivent être effectuées très soigneusement.
6. Au cours du mois devrait s'abstenir de l'augmentation de l'effort physique, la natation, ainsi que l'exposition prolongée au soleil.

Pour que l'enfant puisse récupérer plus rapidement après une adénotomie endoscopique, il doit avoir une alimentation équilibrée. Dans son régime alimentaire devrait être beaucoup de fruits et légumes. Et aussi il devrait se reposer plus souvent. Le comportement correct du patient pendant la période postopératoire permet au médecin de noter la dynamique de la récupération ou d’intervenir rapidement en cas de problème.

Complications possibles

La procédure d’enlèvement des végétations par voie endoscopique est généralement bien tolérée par les enfants, mais il existe toujours un risque de complications pouvant survenir pendant et après l’intervention. Les complications les plus courantes sont:

1. Hypersensibilité aux composants anesthésiques utilisés pour l'anesthésie.
2. Blessure de la muqueuse pharyngée avec un équipement endoscopique.
3. Fixation d'une infection secondaire et le développement d'une inflammation dans le nez ou le nasopharynx.

En outre, chez les patients jeunes, lorsqu'une telle manipulation est nécessaire, il se produit assez souvent un stress psychologique et un stress qui affecte la stabilité de leur psychisme à l'avenir.

L'endoscopie des végétations adénoïdes en pédiatrie est très demandée pour un diagnostic précis. Pour qu'une telle procédure apporte le maximum d'avantages et que l'enfant ne subisse pas de conséquences graves, il est nécessaire d'accepter de la mener uniquement dans un établissement médical expérimenté avec un spécialiste expérimenté.