INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES ET DES ORGANES

Les oreilles, la gorge et le nez sont les portes d'entrée de l'infection. C'est pourquoi ils offrent un système de protection contre les bactéries et les virus. Mais, lorsque ce système est dans un état insatisfaisant, l’infection commence à se propager et provoque diverses maladies.

Les maladies des organes ORL peuvent être aiguës ou chroniques. La raison en est un traitement inapproprié et une défense immunitaire faible du corps.

Maladies ORL

La perturbation du fonctionnement des organes ORL est souvent considérée comme la cause non seulement de maladies générales, mais aussi d’une violation du développement individuel d’une personne, ce qui limite ses capacités. En effet, l’oreille, le larynx et le pharynx, le nez et les sinus paranasaux (paranasaux) fonctionnent comme une unité: la maladie d’un organe peut affecter l’état d’un autre, affectant ceux-ci ou d’autres systèmes du corps.

La maladie de ces trois organes n’est pas sans raison combinée dans un groupe, en raison de leur dépendance fonctionnelle et de leur proximité anatomique, ainsi que du fait que les maladies qui affectent l’un de ces organes ont la capacité de se propager à un autre organe.

Descriptions des maladies d'organes ORL

Causes des maladies ORL

Les causes des maladies des voies respiratoires supérieures sont infectieuses dans la plupart des cas. Ceux-ci incluent les infections suivantes:

streptocoque et staphylocoque;
infection fongique;
particules virales.

La flore bactérienne est la cause de la maladie de l’oreille. Les facteurs de développement sont l'hypothermie locale et l'immunité réduite. La pathologie du conduit auditif se présente souvent sous la forme d'une complication d'angine de poitrine ou d'amygdalite aiguë.

Le facteur étiologique dans la formation de la pathologie du nez et des sinus paranasaux est une infection bactérienne et virale. Avec une immunité fortement réduite, la flore fongique en devient la cause. L'inflammation de la muqueuse nasale s'appelle la rhinite. Il peut être aigu et se transformer en une forme chronique.

Il est important que la rhinite soit rarement formée en tant qu'unité nosologique indépendante. Dans la plupart des cas, elle est accompagnée d'un ARVI ou d'un mal de gorge.

L'inflammation des sinus paranasaux se produit en raison du chevauchement de la fistule naturelle entre le sinus et le nez. Dans des conditions normales, ce trou élimine le mucus accumulé des sinus.

Lorsque fermé, des conditions anaérobies sont créées dans la cavité, ce processus conduit au développement de la flore anaérobie, elle est pathogène pour le corps humain. Un tel mécanisme provoque le développement de sinusites, sinusites frontales, ethmoïdites et labyrinthites. Les causes sont la rhinite chronique et la courbure septale.

Les maladies de la gorge sont dues à une diminution de l'immunité locale, une déficience est une condition pour le développement d'un mal de gorge ou d'une amygdalite. Dans le contexte d'une immunité réduite, la flore pathogène est activée, ce qui provoque des maladies.

Facteurs de risque

immunité affaiblie;
la présence d'adénoïdes;
anomalies dans la structure des organes ORL;
septum nasal courbé;
mauvaises habitudes
problèmes dentaires;
travailler dans des industries dangereuses.

Symptômes des maladies ORL

Symptômes caractéristiques de maladies des voies respiratoires supérieures:

le ronflement;
perte auditive progressive;
douleur de localisation différente;
congestion nasale et nez qui coule;
toux
saignement du nez et des oreilles;
difficulté à respirer, odeur réduite et voix nasales.

Tous ces symptômes parlent de changements pathologiques dans les organes du système ORL. Il est donc nécessaire de comprendre d’où viennent les manifestations et les maladies dont elles parlent.

Diagnostic des maladies ORL

Pour déterminer le meilleur schéma thérapeutique, vous devez poser le bon diagnostic. Pour ce faire, dans l'arsenal d'un oto-rhino-laryngologiste, il existe des dispositifs tels que:

Au cours d’une simple inspection de ces appareils, l’ENT pourra visualiser les signes caractéristiques d’une affection en particulier et établir un diagnostic. Il porte une attention particulière à l'état du tympan, des voies nasales et des coquilles, de la muqueuse du nez et de la gorge, ainsi que des amygdales. L'examen de l'oreille externe et du nez peut être effectué sans utiliser d'outils spéciaux. Le médecin doit également effectuer la palpation (palpation) des ganglions lymphatiques adjacents lors de la réception.

L’examen endoscopique permet de diagnostiquer avec précision les oreilles, le nez et la gorge. L'endoscope est un tube flexible muni d'une caméra vidéo à son extrémité, qui est introduite dans la cavité de l'organe examiné. L'image de la caméra est affichée sur le moniteur et le médecin peut tout regarder de près.

En outre, l'ENT prescrit des tests sanguins et un frottis pour la culture bactérienne. Ils aideront à déterminer le type d’infection et son degré de maladie. Dans certains cas, la ponction est réalisée, c'est-à-dire que le liquide est prélevé à l'aide d'une seringue, pour être étudié ultérieurement en laboratoire (par exemple, lors de la prise d'une sinusite, le liquide des sinus paranasaux est pris).

Quoi d'autre est vérifié par un oto-rhino-laryngologiste? Si vous avez des problèmes d'oreille, vérifiez votre audition. Pour ce faire, le moyen le plus simple consiste à utiliser la voix lorsque le patient se trouve à une distance de 6 mètres et que le médecin chuchote différents mots qu’une personne doit entendre et répéter. Des tests auditifs plus précis supposent l’utilisation d’équipements spéciaux, tels que des écouteurs pour audiométrie.

Une autre méthode utilisée pour le diagnostic des organes ORL est la radiographie. Avec elle, vous pouvez éliminer d'autres maladies et voir des anomalies aux oreilles, à la gorge et au nez, telles qu'une accumulation de pus, un gonflement, des fractures ou des objets étrangers. En outre, les rayons X sont nécessaires si vous suspectez des complications intracrâniennes ou pulmonaires.

Des technologies plus avancées sont utilisées en résonance magnétique et en tomodensitométrie (IRM et CT). Le premier type est adapté au diagnostic des lésions cérébrales et à la détection des formations tumorales. Au scanner, tous les os sont clairement visibles, il est donc souvent utilisé pour détecter les fractures et les corps étrangers.

Traitement de maladies d'organes ORL

Dans le traitement des pathologies des voies respiratoires supérieures, diverses méthodes sont utilisées.

Physiothérapie

Basé sur l'utilisation des ultrasons, du courant électrique, de la chaleur, de la "lampe bleue", de l'électrophorèse, du champ magnétique et d'autres méthodes basées sur des effets physiques. Ces traitements sont considérés comme parmi les plus sûrs, ils sont appliqués soit seuls, soit en association avec un traitement médicamenteux.

Traitement médicamenteux

En règle générale, les antibiotiques sont utilisés dans le traitement de toutes les maladies ORL, qui permettent de soulager le processus inflammatoire, le gonflement, de combattre les infections et de prévenir une nouvelle détérioration. Il n’ya rien de terrible dans ces préparations: il est important de comprendre que le risque de complications dues à une inflammation de l’organe ORL qui n’a pas été guéri dans le temps est beaucoup plus élevé que le danger potentiel de l’antibiotique. La seule règle et la plus importante dans ce cas: seul le médecin peut prescrire le médicament, son dosage et la durée de son administration.

L'inhalation

Ils peuvent être attribués à la fois à la physiothérapie et à la pharmacothérapie. Ils sont utilisés dans les pathologies du nez et de la gorge, la substance médicamenteuse avec cette méthode de traitement pénètre dans le corps avec de l’air inspiré, c’est-à-dire par les voies respiratoires supérieures.

Méthodes chirurgicales

Ils sont utilisés dans les cas graves lorsque les autres méthodes de traitement n'apportent pas l'effet souhaité et que la vie du patient est menacée. L'enlèvement des végétations adénoïdes, des amygdales palatines et des polypes peut être considéré comme l'exemple le plus courant d'opérations pour les organes ORL.

Prévention des maladies ORL

Les maladies des organes ORL, dont les symptômes et les méthodes de traitement sont décrits ci-dessus, peuvent être prévenues. Afin de minimiser le risque de développement de maladies ORL, les recommandations suivantes doivent être suivies:

renforcer les défenses immunitaires de l'organisme;
éviter les surmenages physiques et mentaux;
mener une vie active, marcher plus, faire du sport;
abandonner les mauvaises habitudes;
ne pas trop refroidir;
durcissez votre corps;
éviter le stress si possible;
observer le régime de travail et de repos.

En observant ces règles simples, il est possible de préserver la santé non seulement des organes ORL, mais également de tout l'organisme pendant de nombreuses années!

Infections ORL et antibiotiques

Épiglottite

L'épiglottite aiguë est une inflammation rapidement progressive de l'épiglotte et des tissus environnants. Peut causer une obstruction complète des voies respiratoires. Il a une origine bactérienne, il est donc traité avec l'utilisation d'antibiotiques et de macrolides (vilprafen).

Céfuroxime, Céfotaxime, Céftriaxone, Céfépime, Ampicilline + chloramphénicol, Amoxicilline / Clavulanate, Ampicilline / Sulbactam sont utilisés dans le traitement antibactérien de l'épioglottite.

En Ukraine, le choix des médicaments pour l'antibiothérapie s'accompagne de certains problèmes. Par exemple, aujourd'hui, dans la plupart des cas, aucune étude n'a été menée pour déterminer avec précision les agents pathogènes des infections ORL chez un patient donné, afin d'évaluer la sensibilité de l'agent pathogène à certains antibiotiques.

Variétés de maladies ORL chez l'adulte et l'enfant: diagnostic et traitement

Selon les statistiques de l'OMS, les problèmes les plus fréquemment adressés à la clinique sont les maladies ORL. La compétence de l'oto-rhino-laryngologiste comprend le traitement des lésions inflammatoires et infectieuses des muqueuses des voies respiratoires supérieures, l'élimination des corps étrangers, l'élimination de l'aphonie (altération partielle du timbre, de la force, de la hauteur de la voix).

Groupes et types de maladies d'organes ORL

Les enfants, les résidents des grandes agglomérations et les mégalopoles sont le plus souvent sujets aux maladies d'organes ORL. Le pic des maladies enregistrées se situe dans la période automne-hiver (épidémies d'épidémies virales).

Les virus qui inhibent les mécanismes de défense aux niveaux local et général sont une cause fréquente de pathologie. Dans le contexte d'un système immunitaire affaibli, la flore bactérienne se joint souvent, ce qui entraîne des complications et prolonge le traitement.

Les maladies se développent également en raison de changements morphologiques dans les tissus des organes respiratoires, ce qui entraîne une violation de la fonctionnalité.

Inflammations aiguës et chroniques courantes

La liste des maladies aiguës et chroniques des voies respiratoires supérieures:

ARVI, grippe avec lésions de la gorge et du nez:
rhinite - catarrhale, vasomotrice, atrophique, hypertrophique;
sinusite (inflammation des sinus paranasaux) - sinusite, sinusite, ethmoïdite, sphénoïdite;
amygdalite;
rhinopharyngite, pharyngite;
laryngite.

Maladies de l'organe de l'ouïe

Étant donné que la cavité nasale communique avec l'oreille par la trompe d'Eustache, le risque de troubles de l'audition augmente avec l'infection respiratoire.

Une complication fréquente des infections respiratoires aiguës, en particulier chez les enfants d’âge préscolaire, est l’otite moyenne aiguë (inflammation de l’oreille moyenne).

otite externe;
otite moyenne récurrente chronique (purulente);
Eustachite
sommet de l'oreille - une forme aiguë d'inflammation du perchondrium;
tasse d'oreille;
eczéma du canal auditif;
furoncles, inflammation diffuse de l'oreille;
otomycoses - infection fongique de la membrane muqueuse;
othématome - accumulation locale de sang à la surface de la coquille;
ecchymoses, brûlures (chimiques, thermiques).

Maladies allergiques et organes respiratoires

Au cours des 10 dernières années, le nombre de cas d'allergies diagnostiquées des voies respiratoires supérieures a augmenté rapidement. Les adultes et les enfants sont malades dès les premiers mois de la vie. 75% des patients sont des citadins. Par conséquent, l'allergie s'appelle une maladie de civilisation.

L'allergie respiratoire est le type de réaction d'hypersensibilité le plus courant. Dans son contexte, de telles maladies se développent:

rhinite allergique;
pollinose - rhinoconjonctivite saisonnière (inflammation de la membrane muqueuse du nez et des yeux);
rhinite toute l'année.

L'allergie ne survient pas isolément. Le larynx, le pharynx et les sinus paranasaux sont impliqués dans le processus pathologique. Les membranes muqueuses de ces organes deviennent enflammées, gonflent. Des symptômes tels que congestion nasale, rhinorrhée (nez qui coule), difficultés respiratoires et déglutition apparaissent.

Otolaryngologie et pédiatrie

Les organes ORL pédiatriques sont le moyen idéal pour l’ajout de l’infection. Plus souvent que les adultes, un enfant est sujet à des attaques de microflore pathogène. Cela est dû non seulement à l'immaturité du système immunitaire, à des facteurs sociaux négatifs, mais également aux caractéristiques anatomiques des organes ORL.

Chez les enfants, les voies nasales sont plus étroites que chez les adultes, les sinus ne terminent leur formation complète qu’à l’âge de 12 ans. Cette caractéristique contribue au développement de processus inflammatoires dans le nasopharynx. Il y a beaucoup de tissu lymphoïde dans l'espace pharyngien, qui suppure souvent.

Le larynx est plus haut, son sous-muqueux lâche. Un œdème inflammatoire se produit souvent à cet endroit. En pédiatrie, on parle de faux croupe - inflammation, qui entraîne une sténose du larynx et un blocage des voies respiratoires. C'est une condition qui menace la vie de l'enfant.

Liste des maladies infantiles affectant les oreilles, le nez et la gorge:

adénoïdes (glandes) - prolifération des amygdales nasopharyngiennes;
angine de poitrine - inflammation de l'anneau lymphatique du pharynx:
scarlatine - douleur et éruption cutanée dans la gorge;
la diphtérie est une infection accompagnée de la formation de films sur la muqueuse buccale;
rougeole - une éruption cutanée sur la peau, une inflammation de la muqueuse buccale, une intoxication générale du corps;
L'anthrite est une inflammation aiguë de l'apophyse mastoïde de l'oreille causée par une bactérie (streptocoques, staphylocoques, pneumocoques).

Les parents de jeunes enfants vont souvent chez le médecin avec des plaintes de rhinite nauséabonde avec une odeur désagréable. La raison principale est la présence dans le passage nasal d'un corps étranger qui ne gêne pas la respiration. Des objets étrangers peuvent également être trouvés dans le nasopharynx. Condition dangereuse lorsqu'un corps étranger est poussé dans le larynx, la trachée, les bronches.

Les enfants sont souvent dirigés vers un médecin qui se plaint d'une perte auditive. Au cours de l'otoscopie (examen), un bouchon de soufre est détecté, qui est retiré de façon ambulante, sans douleur, par lavage du conduit auditif.

Autres maladies d'organes ORL

Un oto-rhino-laryngologue, en fonction de sa spécialisation (thérapie, chirurgie), est engagé dans le traitement des saignements de nez, des hématomes, des lésions d'origines diverses. Un médecin est traité avec des abcès, des anthrocytes, du phlegmon au niveau des parties externe et interne des organes ORL. Il traite également les mycoses du pharynx, des oreilles et du nez.

mastoïdite - inflammation des membranes muqueuses des structures cellulaires et de la cavité du processus mastoïdien de l'os temporal, est localisée derrière l'oreille;
tuberculose des voies respiratoires supérieures;
sténose du larynx;
aphonie - perte de voix;
stridor (sifflement) - respiration bruyante rappelant un sifflement dû à un flux d'air turbulent;
Le sclérome est une infection chronique des voies respiratoires provoquant des modifications structurelles dans les tissus (formation de granulomes).
Maladie de Ménière - augmentation du volume du labyrinthe du liquide de l'oreille interne avec une pression croissante sur les parois;
fibrome nasopharyngé - tumeur hémorragique de consistance dense;
arthrezia des voies respiratoires est une fusion congénitale et rarement acquise des canaux et des ouvertures.

Principes de diagnostic et de traitement des maladies du nez et de la gorge

Avant de traiter les maladies ORL, différents types de recherche sont effectués: examen, tests de laboratoire, examen instrumental.

Quand un patient visite la clinique, il collecte d’abord les antécédents et en externe et effectue un examen externe. À la rhinoscopie, évaluer l’état des muqueuses (rougeur, gonflement), le type de septum nasal, les amygdales. En dehors inspecter l'état de la peau des ailes du nez.

L'otoscopie donne une idée des processus pathologiques de l'oreille. Déterminez également l'état du tympan, la présence de tumeurs.

Lors de la détection de tumeurs, d'anomalies anatomiques, les patients sont soumis à une endoscopie ORL. Cette méthode de diagnostic est le «gold standard» pour les maladies des oreilles, du nez et de la gorge. La procédure est indolore, ne cause pas de complications, elle permet d’évaluer avec précision les modifications des tissus mous, de la membrane muqueuse, afin de déterminer l’emplacement exact de la tumeur. L'étude se déroule en temps réel, l'image est projetée sur le moniteur de l'appareil.

S'il est difficile de poser un diagnostic précis, le patient est envoyé pour une IRM - imagerie par résonance magnétique. La technique vous permet de visualiser toute la profondeur du muscle, du cartilage et du tissu osseux.

Lors du diagnostic, toutes les transformations de ces départements sont révélées:

nez, sinus, nasopharynx;
ganglions lymphatiques et plexus;
os du visage;
racine de la langue;
cordes vocales;
cou, glande thyroïde.

Selon les indications, l'IRM est réalisée à l'aide d'un agent de contraste injecté par voie intraveineuse. C'est un médicament inoffensif pour le corps qui ne provoque pas de réactions allergiques ni d'autres complications.

Traitement des maladies

Pour que le traitement des maladies ORL soit efficace, il combine plusieurs techniques, combinant un traitement médicamenteux à des procédures physiothérapeutiques.

La nomination de médicaments pharmacologiques dépend du diagnostic:

pour le traitement de l'infection aiguë ou l'exacerbation du processus inflammatoire chronique - antibiotiques, antifongiques;
pour éliminer localement l'hyperhémie, l'œdème - gouttes nasales, sprays pour la gorge ayant une action anti-inflammatoire, antiseptique et désinfectante;
avec des allergies - suspensions hormonales nasales, antihistaminiques à l'intérieur;
pour soulager les symptômes concomitants - antipyrétiques, analgésiques, agents mucolytiques.

L'opération est indiquée si une personne présente une tumeur, des polypes, une courbure du septum nasal. Le patient est référé au chirurgien ORL, qui choisit une méthode pour résoudre radicalement le problème: ablation endoscopique des tumeurs, palatoplastie (excision de tissus du palais hypertrophiés), correction plastique du nez.

Maladies ORL, leurs causes et leurs symptômes

Les maladies des voies respiratoires supérieures doivent être traitées à un stade précoce de leur développement, car après le passage de ces pathologies au stade chronique, le traitement sera plus difficile et long, souvent prolongé pendant de nombreuses années. Les maladies non traitées dans l’enfance peuvent retarder le développement de l’enfant.

Types de maladies

La liste des maladies ORL est énorme, elle peut inclure des centaines de noms cliniques. Les maladies du nez, de la gorge et des oreilles sont souvent diagnostiquées chez les enfants et les adultes. Les enfants y sont plus souvent exposés en raison d'imperfections de l'immunité.

Maladies du nez:

Le processus pathologique implique la membrane muqueuse de la cavité nasale et les sinus paranasaux. Certaines maladies du nez de nature chronique (par exemple, la sinusite et la sinusite frontale) peuvent entraîner de graves complications sous forme de migraine atroce, de vision floue et de développement de la méningite.

Maladies de l'oreille:

otite interne, externe et moyenne;
Eustachite
bouchon de soufre;
corps étranger dans le canal auditif;
lésion de l'oreille interne et du tympan, etc.

Le tableau clinique des pathologies de l’oreille dans presque tous les cas s’inscrit dans le contexte d’une perte d’audition. Les processus inflammatoires sont généralement accompagnés de fièvre, de symptômes d'intoxication du corps, de sécrétions et de sensations de douleur dans l'oreille.

Chez les patients adultes, les signes de maladie de l’oreille sont souvent flous et légers, de sorte que la pathologie est plus difficile à détecter et plus tardive. Les signes du processus pathologique peuvent ne pas être ressentis avant longtemps.

Maladies de la gorge:

Les maladies de la gorge peuvent survenir avec et sans fièvre. L'amygdalite (angine de poitrine) dans les stades aigus et chroniques est la maladie ORL la plus courante. Les maladies chroniques sont plus difficiles à traiter de manière conservatrice et entraînent souvent le développement de complications graves.

Le tableau clinique de ces pathologies comprend des symptômes de toux, de chatouillement et de maux de gorge, ainsi que l’excrétion des expectorations. Chez les adultes, ces signes ne seront pas toujours évidents. Dans l'enfance, la maladie est plus compliquée et est souvent aggravée par des comorbidités.

Raisons

Les maladies courantes du nez, de la gorge et des oreilles comprennent:

hypothermie du corps, à la fois générale (nager dans l’eau froide, porter des chaussures et des vêtements qui ne sont pas adaptés au climat), et locale (boire des boissons froides, en particulier par temps chaud);
forte baisse des valeurs de température;
faible défense immunitaire;
manque de vitamines et d'oligo-éléments entrant dans le corps avec de la nourriture;
stress, augmentation du stress physique et mental;
mauvaises habitudes
virus, infections.

Regardez de plus près les principaux.

Infections virales

Ils sont la principale cause de ces maladies ORL saisonnières, telles que la rhinite et l'otite, qui l'accompagnent le plus souvent. Les maladies virales respiratoires et la grippe surviennent avec congestion nasale et écoulement. Les rhinovirus représentent le groupe de virus qui, dans une plus large mesure, a des effets néfastes sur le nasopharynx et la muqueuse nasale.

Les relations étroites entre les voies respiratoires supérieures conduisent au fait que lors d’une infection virale, ils souffrent tous. Les sécrétions nasales, pénétrant dans l'oropharynx, propagent plus profondément les agents pathogènes infectieux, provoquant le développement de pharyngites et de laryngites.

Infections bactériennes

Ils sont la principale menace pour la gorge, devenant la cause première de l'amygdalite. La microflore pathogène se sent bien dans la gorge et sur les amygdales - on y observe toutes les conditions favorables sous forme d'humidité, de chaleur et de quantités importantes d'éléments nutritifs.

En outre, une infection bactérienne peut rejoindre le virus, compliquant la rhinite habituelle avec des affections ORL telles que la sinusite et l'otite purulente. Le traitement d'une infection bactérienne est impossible sans antibiotiques. En savoir plus sur l'utilisation des antibiotiques dans le traitement de l'otite moyenne →

Allergènes

Avec une susceptibilité individuelle du corps, ils peuvent provoquer une rhinite vasomotrice, un mal de gorge et un gonflement du nasopharynx. Les allergènes sont la poussière, les squames animales, le pollen, etc.

Quelle que soit la cause de l'allergie, vous pouvez vous en débarrasser uniquement à condition que le contact avec l'allergène soit exclu ou limité au maximum. En outre, le traitement de la rhinite allergique est la nomination d'antihistaminiques.

L'hypothermie

Un rhume peut être pris par surprise non seulement pendant la saison froide, mais aussi par temps chaud. Le plus souvent, cela est observé chez les personnes souffrant d'une diminution de l'immunité. Pendant la saison froide, les basses températures provoquent des spasmes et une vasoconstriction, violent le trophisme tissulaire, ce qui accroît le risque de processus inflammatoires et de maladies ORL dues à la pénétration d'agents pathogènes infectieux dans les organes.

En été, pour la gorge, le plus grand danger est de nager dans de l'eau froide, des glaces et des boissons fraîches.

Les oreilles sont plus sensibles aux rafales de vent et aux basses températures. Elles doivent donc être protégées en portant un foulard ou un bonnet. Un nez qui coule se développe souvent en raison de pieds gelés, ce qui explique pourquoi vous devez porter des chaussures adaptées aux conditions météorologiques et éviter leur hypothermie.

Toute maladie de nature inflammatoire, infectieuse et systémique devient souvent un facteur provoquant le développement de maladies ORL.

Symptômes généraux

Le tableau clinique général des maladies de l’oreille, du nez et de la gorge se caractérise par:

inconfort et douleur dans le larynx et le nasopharynx;
difficulté de la respiration nasale;
augmentation de la température corporelle;
intoxication du corps sous forme de faiblesse, de détérioration des performances, de douleurs musculaires;
effets inflammatoires dans les organes affectés;
sécrétions de la cavité nasale et des oreilles;
élargissement anormal des ganglions lymphatiques sous-maxillaires;
qualité auditive réduite;
maux de tête;
protection réduite du système immunitaire;
violation d'odeur, etc.

Si, dans le contexte de la maladie actuelle, plusieurs des symptômes énumérés sont notés en même temps, cela indique un stade avancé de la maladie.

Comment les organes ORL sont-ils interconnectés?

Toutes les maladies des organes ORL sont regroupées dans une catégorie générale, car la gorge, les oreilles et les fosses nasales interagissent en un seul système physiologique.

Par exemple, si une personne a mal à la gorge, un processus infectieux peut facilement pénétrer dans les sinus nasaux ou dans l'oreille interne, provoquant une inflammation, et inversement. Le plus souvent, cela est dû au traitement tardif des maladies ORL ou à la diminution de la force du système immunitaire.

L'otorhinolaryngologie en tant que science est engagée dans la recherche et le traitement des maladies ORL, et travaille également dans la direction préventive. L'oto-rhino-laryngologiste spécialisé doit posséder les connaissances et les compétences pratiques du thérapeute et du chirurgien, en plus d'une connaissance spécifique des pathologies des organes ORL. Les maladies lancées en oto-rhino-laryngologie obligent souvent le médecin à effectuer des interventions chirurgicales.

Le traitement des affections ORL est un effet complexe sur le corps, en particulier - sur l’organe ou le système d’organes affecté, avec traitement médicamenteux, symptomatique, physiothérapeutique et radical.

Toutes les maladies nécessitent un diagnostic compétent et le choix des effets thérapeutiques les plus doux et les plus efficaces. En plus du traitement de la pathologie principale, les spécialistes s’intéressent à l’amélioration du système immunitaire du patient et à la prévention des récidives éventuelles de maladies ORL.

L'autotraitement ou l'ignorance du traitement des maladies peut avoir des conséquences graves pour l'organisme dans son ensemble. Une pathologie des voies respiratoires supérieures entraîne facilement une complication de l'autre. Par exemple, un écoulement nasal banal peut entraîner une inflammation des sinus maxillaires (sinusite) et de l'oreille moyenne (otite moyenne). C'est pourquoi il est nécessaire de traiter de manière complexe toutes les pathologies des organes ORL, car elles sont interconnectées.

Maladies infectieuses des organes ORL

Étiologie et pathogenèse des principales maladies inflammatoires purulentes. Traitement des maladies purulentes-inflammatoires de l'oreille, du nez et de la gorge. Éléments de la thérapie antibiotique, les conditions de sa mise en œuvre rationnelle. Principes d'une antibiothérapie efficace et sans danger.

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1. Étiologie et pathogenèse des principales maladies inflammatoires purulentes

2. Traitement des maladies purulentes-inflammatoires des voies respiratoires supérieures

Maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures - groupe très étendu de maladies inflammatoires, dont une personne souffre plusieurs fois dans sa vie. Ce groupe comprend les maladies inflammatoires des sinus paranasaux (rhinosinusite), du pharynx et des amygdales (amygdalopharyngite, amygdalite) et de l'oreille moyenne (otite). L'importance de ces maladies est déterminée par leur extrême prévalence, en particulier chez les enfants. Ainsi, 31 millions de cas de rhinosinusite aiguë (LFS) sont enregistrés chaque année aux États-Unis. Selon les calculs, l'EFS transporte chaque année 10 millions de personnes en Russie, mais ce chiffre semble également trop bas, car il ne prend en compte que les formes fortement manifestées. Selon le National Center for Disease Statistics des États-Unis, les coûts associés au diagnostic et au traitement de l’EPA en 1996 se sont élevés à 5,8 milliards de dollars.

1. Étiologie et pathogenèse des principales maladies inflammatoires purulentes

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L'otite moyenne aiguë (ACC) est l'une des maladies infantiles les plus courantes. À l'âge de trois ans, 71% des enfants subissent une ACC et au cours des sept premières années de la vie, jusqu'à 95% des enfants ont au moins un épisode de cette maladie dans l'histoire. Selon le HMO (Health Maintenance Organization), 48% des enfants ont des épisodes uniques d'otite moyenne perforée ou non perforée au cours des 6 premiers mois de la vie ou plus de 2 épisodes sur 12 mois.

Il n’existe pas d’informations précises sur la prévalence de l’angor et de l’amygdalopharyngite aiguë (ATP), mais il est clair qu’il s’agit également d’une des maladies infectieuses les plus courantes chez l’homme. Chez l'adulte, l'affection des amygdales est typique, chez l'enfant, l'adénoïdite est plus courante - une inflammation de l'amygdale pharyngée. Dans la petite enfance (jusqu'à 3 ans) et à un âge avancé (après 50 ans), l'incidence de l'angine de poitrine est plus faible, ce qui est associé respectivement aux imperfections de l'âge ou à l'involution liée au vieillissement du tissu lymphoïde du pharynx.

La pathogenèse de l'OCR, de l'ACC et de la FTO est basée sur une réaction inflammatoire qui se développe généralement à l'arrière-plan d'une infection virale respiratoire aiguë (ARVI). L'infection virale de la membrane muqueuse est la première phase de la maladie. Des études utilisant l'ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique ont montré que 90% des patients atteints de SRAS dans les sinus paranasaux développent une inflammation catarrhale de la membrane muqueuse, les sécrétions stagnant. Cela signifie en fait que la sinusite catarrhale d’étiologie virale ainsi que la rhinite, la laryngite et la laryngotrachéite sont l’une des manifestations typiques des ARVI. Cependant, seulement 2% des patients développent une inflammation purulente secondaire provoquée par l'addition d'une infection bactérienne, dont les affections se produisent dans la membrane muqueuse endommagée par le virus. Dans des conditions de transport mucociliaire fonctionnant normalement, les bactéries n’ont pas la possibilité de contacter les cellules épithéliales de la cavité nasale assez longtemps. Si un virus est endommagé, les cils de la membrane muqueuse ne peuvent pas fonctionner à pleine puissance et la vitesse du transport mucociliaire est considérablement réduite. Dans des conditions de stagnation du secret et de réduction de la pression partielle d'oxygène dans les sinus paranasaux, des conditions optimales sont créées pour le développement d'une infection bactérienne.

Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae sont considérés comme les principaux agents pathogènes du SRO: ils sont semés dans les sinus chez environ 70 à 75% des patients. Parmi les autres agents pathogènes appelés Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, etc. Des bactéries anaérobies sont détectées dans la SEP dans 4 à 11% des cas, les principales étant les streptocoques anaérobies. Cependant, le spectre des agents pathogènes de l'EPA peut varier considérablement en fonction de conditions géographiques, socio-économiques et autres.

Un mécanisme similaire sous-tend la pathogenèse de l'ACC et la violation de la perméabilité du tube auditif joue un rôle majeur dans le développement de la maladie. Cela conduit à la création d'une pression négative dans la cavité tympanique et à une extravasation liquidienne. L'exsudat résultant est initialement stérile, mais après avoir pénétré dans la cavité tympanique d'une bactérie pathogène, il devient inflammatoire. Les résultats d'une étude microbiologique sur le tympan ponctué suggèrent que, comme pour les SRO, les principaux agents responsables de l'ACC sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae - précisément ces micro-organismes dont les diverses souches habitent le nasopharynx chez la plupart des enfants. Ces deux microorganismes représentent environ 60% des bactéries pathogènes. Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%) sont moins semés. Environ 20% des cultures de la cavité tympanique sont stériles. Une partie importante de la CCA a une étiologie virale. Mycoplasma pneumoniae, qui est notamment capable de provoquer une myringite hémorragique bulleuse, Chlamydia trachomatis et Chlamydophila pneumoniae, peut jouer un rôle déterminant dans l'étiologie de l'ACC.

Environ 70% des FTO sont causées par des virus (rhinovirus, coronavirus, virus respiratoire syncytial, adénovirus, virus de la grippe et virus parainfluenza), parmi lesquels les rinovirus sont l'agent causal le plus typique. Le principal agent pathogène bactérien de l’angor et de la FTO est considéré comme étant le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (BHSA), dont la présence est confirmée chez environ 31% des patients. Parmi les autres agents pathogènes possibles, les streptocoques hémolytiques d'autres groupes, Staphylococcus aureus, les entérobactéries et le bacille hémophilique sont mentionnés.

Il existe plusieurs formes spécifiques d'OFT, parmi lesquelles les suivantes sont importantes. L'épiglottite aiguë est une inflammation du tissu lymphoïde de l'épiglotte. L'agent causal de la maladie est plus souvent Haemophilus influenzae de type B, moins souvent - S. pneumoniae, S. aureus et un certain nombre d'autres agents pathogènes. La maladie se manifeste par de la fièvre, de graves maux de gorge et parfois des difficultés respiratoires. Vu du miroir guttural ou de l'endoscope, on voit une épiglotte œdémateuse fortement accrue et des foyers d'abcès sont souvent observés sous la membrane muqueuse. Dans les cas graves, une épiglotte fortement élargie occupe toute la lumière de l'hypopharynx et conduit au développement d'une sténose du larynx, pouvant nécessiter une trachéostomie.

L'angine des coussins latéraux du pharynx (tubopharynx) se développe souvent chez les individus ayant subi une amygdalectomie antérieure. Dans ce cas, on note une hyperplasie compensatoire des crêtes tubopharyngées, qui combine des amygdales des trompes et des amas de tissu lymphoïde dans les parois latérales du pharynx, qui sont fortement hyperémiques, enflées et contiennent de petits abcès translucides à travers la membrane muqueuse pendant l'inflammation. Le tableau clinique ne diffère pas beaucoup des maux de gorge habituels, à l'exception de l'irradiation caractéristique de la douleur aux oreilles due à la présence d'amygdales des trompes.

Adénoïdite - l'inflammation de l'amygdale pharyngée se rencontre généralement chez les enfants et se manifeste par des difficultés respiratoires nasales, un drainage des écoulements mucopurulants à l'arrière du pharynx et une lymphadénite cervicale. La rhinoscopie du dos ou plus précisément l'endoscopie du nasopharynx vous permet d'établir le diagnostic correct.

2. Traitement des maladies purulentes-inflammatoires des voies respiratoires supérieures

Les principaux objectifs du traitement des infections des voies respiratoires supérieures sont les suivants:

réduction de la durée et de la gravité des symptômes de la maladie;

prévenir le développement de complications (orbitales, intracrâniennes, rhumatisme articulaire aigu, phlegmon et abcès);

De ce point de vue, le traitement principal des infections des voies respiratoires supérieures est l'antibiothérapie systémique, qui repose sur la connaissance d'agents pathogènes typiques ou sur le test de sensibilité d'une culture de microorganismes spécifiques isolés du sinus, du pharynx ou de la cavité de l'oreille moyenne. Bien que les études microbiologiques jouent un rôle dans le choix de l'antibiotique optimal, dans la plupart des cas, ce choix est empirique. Le choix d'un antibiotique destiné à un agent pathogène spécifique identifié lors d'un examen bactériologique ne garantit pas le succès en raison de la probabilité élevée que la microflore «path» pénètre dans le matériau à tester lors du prélèvement du matériel. De plus, le tableau clinique des infections modérées et graves impose la nécessité d'une administration systémique d'antibiotiques, sans attendre les résultats d'une étude microbiologique, qui prend plusieurs jours.

La bactérioscopie directe peut, dans une certaine mesure, suggérer le type d'agent pathogène. La présence dans la préparation de chaînes ou de paires de petits cocci à Gram positif indique que l'agent pathogène probable est le streptocoque (pneumocoque), un grand cocci à Gram positif - staphylococcus. La détection de bactéries à Gram négatif indique généralement la présence d'un bacille hémophile, de divers micro-organismes - une infection mixte aérobie et anaérobie. Lors du choix d'un médicament antibactérien, la sensibilité des agents causatifs typiques de la maladie: S. pneumonia et H. influenzae est d'une importance primordiale. Ces dernières années, la résistance de ces microorganismes à de nombreux antibiotiques majeurs est le principal problème de la thérapie antibiotique rationnelle des infections bactériennes. Déjà, près de 5% des souches de H. influenzae en Russie ne sont pas sensibles aux pénicillines non protégées.

Rhinosinusite aiguë. L'efficacité et la faisabilité de l'antibiothérapie pour les SRO sont souvent discutées à partir de points critiques, et les études contrôlées par placebo donnent souvent des résultats contradictoires. Cela est dû à deux facteurs principaux:

étiologie principalement virale de la maladie;

tendance marquée à la guérison spontanée.

Deux études récentes n'ont révélé aucune différence statistiquement significative entre la doxycycline et le placebo et l'amoxicilline et le placebo dans le traitement des SRO. Dans la dernière des études mentionnées, l’efficacité clinique de l’amoxicilline était de 83% et celle du placebo de 77%. À cet égard, il est considéré que tous les EFT ne sont pas soumis à un traitement antibiotique, mais uniquement à leurs formes modérée et sévère. Des méthodes de recherche supplémentaires (GT, TDM, échographie et diaphanoscopie) ne permettent pas de différencier les lésions virales et bactériennes des SNP et ne constituent pas un indicateur de la gravité de la maladie, des critères généraux et des plaintes du patient, des antécédents et de la présence de pertes purulentes chez le patient. voies nasales.

D'un point de vue clinique, les signes de SRO causés par des agents pathogènes typiques (S. pneumoniae et H. influenzae) sont la présence de niveaux de liquide sur une radiographie, une diminution de l'odorat et un effet bénéfique du traitement traditionnel. La présence de sécrétions nasales fétides, une diminution totale de la pneumonisation des SNP sur une radiographie et une dynamique positive plus lente de la radiographie sur le fond du traitement sont les caractéristiques distinctives des SRO causées par d'autres micro-organismes.

L'examen microbiologique du contenu des sinus paranasaux ne révèle pas toujours le véritable agent responsable des SRO, et les résultats d'une étude de sensibilité in vitro du microorganisme détecté ne correspondent pas toujours à l'efficacité clinique d'antibiotiques spécifiques. Cela peut s'expliquer par une augmentation significative de l'activité antibactérienne résultant de l'effet unidirectionnel de l'antibiotique et de son métabolite et de la capacité du médicament à atteindre de manière ciblée des concentrations bactéricides sur le site de l'infection. Ces qualités sont caractéristiques des antibiotiques macrolides, en particulier de la clarithromycine, dont l'efficacité clinique dépasse largement les résultats des tests de sensibilité en laboratoire.

Compte tenu du spectre des agents pathogènes typiques et des données russes sur leur résistance aux antibiotiques, le médicament de premier choix pour les SRO est l’amoxicilline. Une dose adéquate pour les adultes - 3-3,5 g / jour Pour les enfants - 80-90 mg / kg / jour; La dose quotidienne est divisée en trois doses, quel que soit le repas. L'effet de l'antibiothérapie empirique doit être surveillé, et le critère d'efficacité est avant tout la dynamique des principales manifestations cliniques de la maladie (maux de tête, écoulements, congestion nasale) et l'état général du patient. En l'absence d'un effet clinique notable, après trois jours, l'amoxicilline doit être remplacée par un antibiotique actif contre les souches de pneumocoques et de bacilles de l'hémophilus résistants à la pénicilline produisant de la bêta-lactamase. Dans ce cas, si le traitement est effectué en ambulatoire, l'amoxicilline-clavulanate est administré par voie orale. Pour les jeunes enfants, le médicament est prescrit sous la forme d'une poudre pour la préparation d'une suspension. Les céphalosporines, en particulier le céfuroxime axétil, sont une autre option thérapeutique.

Outre l'amoxicilline et les céphalosporines, les macrolides modernes, par exemple la clarithromycine (Fromilid), qui est le médicament de choix pour l'intolérance à la pénicilline, peuvent être utilisés dans le traitement des SRO, lorsque les céphalosporines ne peuvent être prescrites en raison de la possibilité d'une allergie croisée. Des études récentes ont montré que la clarithromycine n’est pas inférieure aux pénicillines et aux céphalosporines protégées en ce qui concerne l’efficacité clinique et l’éradication du pathogène bactérien. De plus, il a été établi que la clarithromycine possède des propriétés immunostimulantes. En particulier, il augmente l'activité phagocytaire des neutrophiles et des macrophages, augmente la dégranulation des phagocytes, l'activité bactéricide des leucocytes et augmente également l'activité des T-tueurs.

La clarithromycine a un effet anti-inflammatoire local, qui est provoqué par l'inhibition de la production de cytokines, une diminution de l'hypersécrétion de mucus et de crachats dans les voies respiratoires et par la viscosité des crachats. Ces propriétés de la clarithromycine peuvent avoir un effet supplémentaire (en plus des propriétés antibactériennes) dans le traitement d'infections chroniques d'organes ORL tels que l'otite, la sinusite.

La plupart des études montrent une bonne tolérance à la clarithromycine. Selon les données résumées d'études contrôlées, au cours du traitement par la clarithromycine, des effets indésirables ont été observés chez 19,6% des patients, parmi lesquels nausées (3%), diarrhée (3%), dyspepsie (2%), douleurs abdominales (2%), maux de tête douleur (1%). Des études comparatives ont montré que la fréquence des effets indésirables liés à l’utilisation de la clarithromycine était identique à celle de l’azithromycine, de la roxithromycine, de l’amoxicilline et inférieure à celle de l’érythromycine.

Fromilid (clarithromycine) est disponible en comprimés oraux (250 et 500 mg). Chez les adultes atteints d’amygdalopharyngite aiguë, la clarithromycine est administrée par voie orale à une dose de 250 mg toutes les 12 heures; la durée du traitement est de 10 jours. En cas de sinusite plus sévère et d'infection présumée ou documentée causée par H. influenzae, la dose de clarithromycine doit être augmentée à 500 mg toutes les 12 heures.Pour les enfants, la clarithromycine est prescrite à raison de 7,5 mg / kg 2 fois par jour.

Si le patient est hospitalisé et que la voie d'administration intramusculaire est préférée, il est possible d'administrer un antibiotique du groupe de la pénicilline, protégé par un inhibiteur, l'ampicilline sulbactame ou des céphalosporines: le céfotaxime ou le ceftriaxone. Les meilleurs médicaments pour l'administration intraveineuse sont le clavulanate d'amoxicilline, la clarithromycine et les céphalosporines.

Les médicaments de second choix, qui sont prescrits en cas d'échec du traitement de première intention, sont actuellement des fluoroquinolones des générations III et IV: lévofloxacine, moxifloxacine, sparfloxacine. Le spectre de l'action antimicrobienne de ce groupe de médicaments est parfaitement adapté aux agents pathogènes du VDP, et leur efficacité bactériologique calculée avoisine les 100%, ce que confirment des études menées en Russie. Lors du développement de nouvelles fluoroquinolones, le déficit en médicaments de la génération I-II a été éliminé - faible efficacité contre S. pneumonia, caractéristique en particulier de la ciprofloxacine. Le principal effet indésirable des fluoroquinolones de générations III et IV est leur effet négatif sur le tissu conjonctif et le cartilage en croissance. Ces médicaments sont donc contre-indiqués chez les enfants et les adolescents. Dans cette situation, les antibiotiques macrolides modernes redeviennent des médicaments de deuxième intention chez les patients de moins de 16 ans.

Otite moyenne aiguë. Loin de toutes les formes de DPA, l’utilisation d’antibiotiques est nécessaire, puisqu’en cas d’évolution simple de cette maladie, 80 à 90% des enfants se rétablissent sans traitement antibiotique. Dans ces cas, la nomination d'analgésiques, de préparations topiques, d'interventions thermiques, de toilette et d'anémisation de la muqueuse nasale suffit. Avec une diminution de la température, une réduction des maux d’oreille et des symptômes d’intoxication, il est possible de limiter un traitement symptomatique. Les patients CCA qui ne reçoivent pas d'antibiotique systémique doivent être surveillés par un médecin afin qu'en l'absence d'amélioration clinique au cours des premières 24 à 48 heures, il soit possible de réexaminer et d'ajuster le traitement en conséquence. La prescription d'antibiotiques est considérée comme obligatoire dans tous les cas d'ACC chez les enfants de moins de deux ans (avec un diagnostic confirmé par un examen otoscopique!), Ainsi que chez les patients présentant un état d'immunodéficience. Le traitement antibiotique réduit le risque de mastoïdite et de complications intracrâniennes de l'ACC.

Comme pour l’EPA, le choix initial de l’antibiotique pour le DPA est généralement empirique. Le protocole standard de traitement antimicrobien, donné dans de nombreuses directives cliniques, diffère peu de ce qui a été dit sur le traitement des SRO. Compte tenu des agents pathogènes typiques et des données russes sur la résistance aux antibiotiques, le médicament de premier choix pour le CCA est l’amoxicilline. Une dose adéquate pour les enfants - 80-90 mg / kg / jour et pour les adultes - 3-3,5 g / jour, divisée en trois doses, quel que soit le repas. En l'absence d'un effet clinique suffisant après trois jours devrait changer amoxicilline un antibiotique actif contre les pneumocoques avec des souches de haute pénicilline et bêta-lactamase de Haemophilus influenzae soit amoxicilline-acide clavulanique, ou céphalosporines (céfuroxime axétil dans ou ceftriaxone / m 1 fois par jour pendant trois jours).

Amygdalopharyngite aiguë / maux de gorge. Le traitement antibiotique de ces maladies a les objectifs suivants:

réduire la gravité des symptômes de la maladie et sa durée;

réduire le risque de rhumatisme articulaire aigu;

diminution de la fréquence des complications purulentes (paratonzillite, phlegmon du cou);

prévention de la propagation de l'infection à streptocoque.

Les patients souffrant de mal de gorge, de nez qui coule, de toux, d'hyperhémie du pharynx et de manque de fièvre ont généralement une infection virale, dans laquelle il n'est pas nécessaire de prescrire des antibiotiques. La décision de nommer une antibiothérapie systémique empirique pour l'ATP repose sur la présence de quatre critères cliniques principaux pour la maladie: une attaque des amygdales, la sensibilité des ganglions lymphatiques cervicaux, la fièvre et l'absence de toux. Les patients atteints de FTO exsudative, de fièvre et de lymphadénite cervicale en l'absence de toux (3-4 signes mentionnés) ont présenté une administration systémique d'antibiotiques en raison du risque élevé d'infection par la GHSA. En présence de 1 ou 2 des signes mentionnés, la thérapie antibactérienne n'est prescrite qu'avec un résultat positif d'une étude de culture ou une réponse positive de l'analyse rapide. La dernière méthode de diagnostic de l'infection à GABHS est basée sur l'identification de l'antigène du streptocoque dans les frottis du pharynx par extraction enzymatique ou acide de l'antigène avec agglutination ultérieure, démontrant la formation du complexe antigène-anticorps.

Le traitement antibactérien contre l’ATP vise à éradiquer le principal agent pathogène de l’angine de poitrine et des complications métatoniques, GABHS. Le médicament de choix est la phénoxyméthylpénicilline, dont les avantages sont un spectre d'action étroit et ciblé, une bonne tolérance, un impact minimal sur la microflore normale du tractus gastro-intestinal et un prix avantageux. Lorsque le traitement récurrent de l’angine de poitrine / OFT est recommandé, commencer par des antibiotiques amoxicilline-clavulanate ou macrolides (azithromycine, clarithromycine, midécamycine), qui ne fournissent pas un pourcentage plus faible de l’éradication de l’agent pathogène. L'éradication du GABA est généralement obtenue par administration orale de céphalosporines. Cependant, un spectre d'action plus large et un effet plus puissant sur la microflore intestinale normale les placent parmi les médicaments alternatifs. En cas d'échec clinique du premier traitement antibiotique empirique, un examen microbiologique des frottis pharyngés et la détermination de la sensibilité de l'agent pathogène identifié sont nécessaires. L'administration parentérale d'antibiotiques est indiquée en cas de symptômes cliniques graves et d'intoxication.

On sait que les GABHS ne génèrent pas plus du tiers du TPA et que leur présence dans la gorge est loin d'être toujours corrélée à la gravité du tableau clinique. L'identification microbiologique de GABHS dans la gorge n'est confirmée que par des manifestations cliniques dans 30 à 50% des cas. À cet égard, l'American Academy of Pediatric Infections ne recommande pas la poursuite du traitement par antibiotiques chez les patients atteints de GABHS dans la gorge. Les seules exceptions sont les enfants ayant des antécédents familiaux de rhumatisme dans la famille. La variété des formes de maladies inflammatoires du pharynx et de leurs agents pathogènes rend raisonnable la prescription de médicaments ayant un spectre d'action antimicrobien plus large que la pénicilline, en premier lieu les macrolides modernes (clarithromycine).

Le traitement de l'angine laryngée (épiglottite) nécessite une attention particulière. Pour prévenir le développement d'une sténose du larynx, une hospitalisation urgente et l'administration parentérale de céphalosporines (céfotaxime, ceftriaxone) ou d'amoxicilline-clavulanate sont nécessaires. En cas de formation évidente d'abcès de l'épiglotte (c'est confirmé par une laryngoscopie indirecte), l'abcès doit être ouvert avec un couteau à gorge.

L'antibiothérapie, contrairement à la pharmacothérapie clinique, considère un tel système de traitement, dont l'efficacité est déterminée par l'interaction de trois composants: un microorganisme; drogue; microorganisme.

Une antibiothérapie rationnelle est réalisée avec une considération équivalente des trois composants. Le choix de l'antibiotique dépend principalement des caractéristiques de l'agent causal isolé ou présumé de la maladie, de sa sensibilité à l'agent antibactérien et de sa localisation dans le corps. Il est également nécessaire de prendre en compte les données cliniques et de laboratoire décrivant les caractéristiques de l’état du patient, la gravité du processus infectieux, le statut immunitaire, l’âge, les fonctions rénale et hépatique, etc. En outre, le succès de l’antibiothérapie est largement déterminé par les propriétés du médicament choisi, ses paramètres pharmacocinétiques, sa capacité à créer dans le foyer de localisation de l'agent pathogène dans le corps d'une concentration thérapeutique d'un agent antibactérien.

Une antibiothérapie efficace et sans danger doit être basée sur les principes de base du traitement de causalité rationnel:

* détermination des indications du traitement étiotropique;

* choix raisonnable des agents étiotropes;

* élaborer un schéma thérapeutique individuel optimal (choix de la dose, du rythme, du mode d'administration et de la durée d'utilisation du médicament).

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