Une candidate des sciences médicales parle des signes précoces et de 12 formes cliniques de tuberculose chez l'enfant

En 2015, un million d'enfants de moins de 14 ans ont contracté la tuberculose. Parmi eux, 170 000 enfants n'ont pas survécu à la maladie.

La tuberculose est une maladie grave qui peut être fatale dans son état actif. Cependant, si vous le détectez tôt, vous pouvez éviter qu'il ne cause un préjudice réel à la santé de l'enfant. En savoir plus sur la tuberculose chez l’enfant, ses symptômes, ses causes et son traitement dans cet article.

Tuberculose et ses types

La tuberculose est une infection contagieuse causée par une bactérie - Mycobacterium tuberculosis. Les bactéries peuvent toucher n'importe quelle partie du corps, mais l'infection affecte principalement les poumons. Ensuite, la maladie est appelée tuberculose pulmonaire ou tuberculose primitive. Lorsque la bactérie de la tuberculose propage l'infection au-delà des poumons, on parle de tuberculose non pulmonaire ou extrapulmonaire.

Il existe de nombreux types de tuberculose, mais les deux principaux sont l'infection tuberculeuse active et l'infection tuberculeuse latente (cachée).

La tuberculose active est une maladie qui se manifeste de manière intense par des symptômes et peut être transmise à d’autres. La maladie latente survient lorsqu'un bébé est infecté par des microbes, mais la bactérie ne provoque pas le développement de symptômes et est absente dans les crachats. Cela est dû au travail de l’immunité, limitant la croissance et la propagation des agents pathogènes.

Les enfants atteints de tuberculose latente ne peuvent généralement pas transmettre la bactérie à d’autres si le système immunitaire est fort. L'affaiblissement de cette dernière provoque la réactivation, l'immunité n'inhibe plus la croissance des bactéries, ce qui conduit à une transition vers la forme active, de sorte que l'enfant devient infectieux. La tuberculose cachée est semblable à l'infection à la varicelle, qui est inactive et peut être réactivée après des années.

De nombreux autres types de tuberculose peuvent également être actifs ou latents. Ces espèces portent le nom de caractéristiques et de systèmes du corps qui infectent Mycobacterium tuberculosis, et les symptômes d'infection sont différents pour chaque personne.

Ainsi, la tuberculose pulmonaire affecte principalement le système pulmonaire, la tuberculose cutanée présente des manifestations cutanées et la tuberculose miliaire comprend de petites zones infectées à grande échelle (lésions ou granulomes d'environ 1 à 5 mm) présentes dans tous les organes. Certaines personnes développent souvent plus d'un type de tuberculose active.

Comment est l'infection et le développement de l'infection?

La tuberculose est contagieuse et se propage par la toux, les éternuements et le contact avec les expectorations. Par conséquent, l'infection du corps de l'enfant se produit avec une interaction étroite avec l'infecté. Les épidémies se produisent dans des lieux de contact étroit et constant avec un grand nombre de personnes.

Lorsque des particules infectieuses atteignent les alvéoles des poumons, une autre cellule, appelée macrophage, absorbe les bactéries de la tuberculose.

Ensuite, les bactéries sont transmises au système lymphatique et à la circulation sanguine, se déplaçant vers d’autres organes.

Ensuite, les microbes se multiplient dans les organes à haute teneur en oxygène, tels que les lobes supérieurs des poumons, les reins, la moelle osseuse et les enveloppes douces du cerveau et de la moelle épinière.

Cependant, certaines personnes ont toutes les chances d'être infectées, mais elles freinent l'infection et présentent des symptômes après des années. Dans certains cas, les symptômes ne se développent jamais ou ne deviennent pas infectieux.

Symptômes de la tuberculose chez les enfants

La tuberculose pulmonaire chez les enfants est la plus fréquente, mais cette maladie peut toucher d'autres organes du corps. Les signes de tuberculose extrapulmonaire chez les enfants dépendent de la localisation des foyers d'infection tuberculeuse. Les nourrissons, les jeunes enfants et les enfants dont l’immunité est affaiblie (par exemple, les enfants séropositifs) risquent davantage de développer les formes les plus graves de tuberculose - la méningite tuberculeuse ou la tuberculose disséminée.

Les signes de tuberculose dans les premiers stades chez les enfants peuvent être absents.

Dans certains cas, il existe les premiers signes de tuberculose chez l’enfant.

1. Transpiration excessive la nuit. Cette manifestation de la tuberculose se produit souvent plus tôt que les autres et persiste jusqu'au début du traitement antituberculeux.
2. Augmentation de la fatigue, faiblesse, somnolence. Au début, ces symptômes de la tuberculose chez les enfants à un stade précoce sont peu prononcés, et de nombreux parents pensent que la cause de leur apparence est la fatigue ordinaire. Les parents essaient de faire en sorte que l'enfant repose et dorme davantage, mais si l'enfant est atteint de tuberculose, de telles mesures seront inefficaces.
3. Toux sèche. Aux derniers stades de la tuberculose pulmonaire (ainsi que dans certains cas de tuberculose extrapulmonaire), une toux productive est typique de l’expectoration, parfois avec du sang. Au début, le patient commence à avoir une toux sèche, qui peut facilement être confondue avec le signe d'un rhume.
4. Température subfébrile. C'est une condition où la température corporelle augmente légèrement, généralement pas plus de 37,5 ºС. Pour de nombreux enfants, cette température persiste plus tard, mais la plupart du temps, la température corporelle atteint 38 ºC ou plus avec un processus avancé.

Les premiers symptômes de la tuberculose chez les enfants sont presque identiques à ceux observés chez les adultes, bien que chez les patients jeunes, l’appétit diminue, ce qui entraîne une perte de poids.

Tuberculose pulmonaire primitive

Les symptômes et les signes physiques de la tuberculose pulmonaire primitive chez les enfants sont étonnamment pauvres. Avec détection active - jusqu'à 50% des nourrissons et des enfants atteints de tuberculose pulmonaire sévère ne présentent aucune manifestation physique. Les nourrissons sont plus susceptibles de présenter des signes et des symptômes implicites.

Une toux non productive et une légère dyspnée sont les symptômes les plus courants de la tuberculose chez les enfants.

Les troubles systémiques tels que fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et activité physique sont moins fréquents.

Il est difficile pour certains bébés de prendre du poids ou de se développer conformément à la norme. Et cette tendance sera suivie jusqu'à ce que plusieurs mois de traitement efficace soient terminés.

Les symptômes pulmonaires sont encore moins fréquents. Certains bébés et petits enfants atteints d'obstruction bronchique ont une respiration sifflante ou une respiration bruyante localisée, qui peut être accompagnée d'une respiration accrue ou d'une détresse respiratoire (moins courante). Ces symptômes pulmonaires d'intoxication tuberculeuse primaire sont parfois soulagés par des antibiotiques, ce qui indique une surinfection bactérienne.

Tuberculose réactive

Cette forme de tuberculose est rare dans l'enfance, mais peut survenir à l'adolescence. Les enfants atteints d'une infection tuberculeuse guérie acquise avant l'âge de 2 ans développent rarement une maladie pulmonaire chronique récurrente. Il est plus fréquent chez ceux qui contractent l'infection initiale après 7 ans. Cette forme de la maladie reste généralement localisée dans les poumons car la réponse immunitaire établie empêche toute propagation extra-pulmonaire ultérieure.

Les adolescents réactivés par la tuberculose sont plus susceptibles que les enfants atteints de tuberculose pulmonaire primitive d'avoir de la fièvre, des malaises, une perte de poids, des sueurs nocturnes, une toux productive, une hémoptysie et des douleurs thoraciques.

Les signes et les symptômes de la tuberculose pulmonaire réactive chez les enfants diminuent en quelques semaines à compter du début du traitement, bien que la toux puisse durer plusieurs mois. Cette forme de tuberculose peut être très contagieuse si la production d'expectorations et la toux sont importantes.

Le pronostic est un rétablissement complet si les patients reçoivent un traitement approprié.

Péricardite

La forme la plus courante de tuberculose cardiaque est la péricardite, une inflammation du péricarde (chemise cardiaque). Cela se voit rarement chez les épisodes de tuberculose chez les enfants. Les symptômes ne sont pas spécifiques, ils incluent une fièvre basse, un malaise et une perte de poids. La douleur thoracique chez les enfants n'est pas typique.

Tuberculose lymphohématogène

La bactérie de la tuberculose se transmet par le sang ou le système lymphatique, des poumons aux autres organes et systèmes. Le tableau clinique causé par la propagation lymphohématogène dépend du nombre de microorganismes libérés par le foyer principal et de l'adéquation de la réponse immunitaire du patient.

La propagation lymphohématogène est généralement asymptomatique. Bien que le tableau clinique soit aigu, il est le plus souvent lent et prolongé, la fièvre accompagnant la libération de micro-organismes dans le sang.

Souvent, plusieurs organes sont impliqués, entraînant une hépatomégalie (foie hypertrophié), une splénomégalie (rate hypertrophiée), une lymphadénite (inflammation) de ganglions lymphatiques superficiels ou profonds et un tuberculome papulonécrotique apparaissant sur la peau. Les os, les articulations ou les reins peuvent également être touchés. La méningite ne survient qu'à un stade avancé de la maladie. La lésion des poumons est étonnamment légère, mais diffuse, l’atteinte devient évidente lors d’une infection prolongée.

Tuberculose miliaire

La forme la plus significative de tuberculose disséminée sur le plan clinique est une maladie miliaire, qui survient quand une quantité énorme de bactéries de la tuberculose pénètre dans le sang, provoquant la maladie dans 2 organes ou plus. La tuberculose miliaire complique généralement la primo-infection qui se produit dans les 2 à 6 mois suivant le début de l’infection initiale. Bien que cette forme de la maladie soit plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, elle survient également chez les adolescents, conséquence d'une lésion pulmonaire primitive précédemment causée.

La tuberculose miliaire est généralement sévère et le patient peut tomber gravement malade après quelques jours. Le plus souvent, la manifestation est insidieuse, avec des signes systémiques précoces, notamment une perte de poids et une fièvre légère. A cette époque, les signes physiques pathologiques sont généralement absents. Une adénopathie et une hépatosplénomégalie se développent en quelques semaines dans environ 50% des cas.

La fièvre avec le développement de la maladie devient plus élevée et plus stable, bien que la radiographie pulmonaire soit généralement normale et que les symptômes respiratoires soient légers ou absents. Pendant plusieurs semaines de plus, les poumons sont colonisés avec des milliards de dépistages infectieux, de toux, d’essoufflement, de respiration sifflante ou de respiration sifflante.

Lorsque ces foyers apparaissent pour la première fois sur la radiographie du thorax, leur taille est inférieure à 2 - 3 mm de diamètre. Les petites lésions fusionnent pour en former de plus grandes. Les signes ou symptômes de méningite ou de péritonite apparaissent chez 20 à 40% des patients à un stade avancé de la maladie. Les maux de tête chroniques ou récurrents chez un patient atteint de tuberculose miliaire indiquent souvent la présence d'une méningite, alors que les douleurs abdominales ou la sensibilité à la palpation sont des signes de péritonite tuberculeuse. Les lésions cutanées comprennent les tuberculomes papulonécrotiques.

La guérison de la tuberculose miliaire est lente, même avec un traitement approprié. La fièvre diminue généralement dans les 2 à 3 semaines suivant le début de la chimiothérapie, mais les signes radiographiques de la maladie peuvent ne pas disparaître avant plusieurs mois. Le pronostic est excellent si le diagnostic est posé à un stade précoce et si une chimiothérapie adéquate est effectuée.

Tuberculose des voies respiratoires supérieures et de l'audition

La tuberculose des voies respiratoires supérieures est rare dans les pays développés, mais est toujours observée dans les pays en développement. Les enfants atteints de tuberculose laryngée ont une toux rappelant la croupe, un mal de gorge, un enrouement et une dysphagie (difficulté à avaler).

Les signes les plus courants de tuberculose de l'oreille moyenne sont l'otorreya unilatéral sans douleur, les acouphènes, la perte d'audition, la paralysie faciale et la perforation (violation de l'intégrité) du tympan.

Tuberculose ganglionnaire

La tuberculose ganglionnaire superficielle est la forme la plus courante de tuberculose extrapulmonaire chez les enfants.

Le principal symptôme de ce type de tuberculose est une augmentation progressive du nombre de ganglions lymphatiques, qui peut être observée pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. En cliquant sur les ganglions lymphatiques élargis, le patient peut ressentir une douleur légère ou modérée. Dans certains cas, il existe des signes d'intoxication générale aux derniers stades de la maladie: fièvre, perte de poids, fatigue, transpiration intense la nuit. Une forte toux est souvent un symptôme de la tuberculose des ganglions médiastinaux.

Au début de la maladie, les ganglions lymphatiques sont élastiques et mobiles, la peau au-dessus de ceux-ci est parfaitement normale. Plus tard, des adhérences (adhérences) se forment entre les ganglions lymphatiques et des processus inflammatoires se produisent dans la peau située au-dessus d'eux. Aux stades ultérieurs, la nécrose (la mort) commence dans les ganglions lymphatiques; au toucher, ils deviennent mous, des abcès se produisent. Des ganglions lymphatiques hypertrophiés exercent parfois une pression sur les structures voisines, ce qui peut compliquer l'évolution de la maladie.

Tuberculose du système nerveux central

La tuberculose du SNC est la complication la plus grave chez les enfants et, sans traitement rapide et approprié, elle entraîne la mort.

La méningite tuberculeuse est généralement due à la formation de lésions métastatiques dans le cortex cérébral ou les méninges, qui se développent avec la dissémination lymphohématogène de la primo-infection.

La méningite tuberculeuse complique environ 0,3% des infections tuberculeuses non traitées chez les enfants. C'est souvent le cas chez les enfants de 6 mois à 4 ans. Parfois, la méningite tuberculeuse survient plusieurs années après l’infection. La progression clinique de la méningite tuberculeuse est rapide ou progressive. Une progression rapide se produit souvent chez les nourrissons et les jeunes enfants, qui peuvent présenter des symptômes quelques jours seulement avant le développement d'une hydrocéphalie aiguë, de convulsions et d'un œdème cérébral.

En règle générale, les signes et les symptômes progressent lentement sur plusieurs semaines et peuvent être divisés en 3 étapes:

• Le stade 1 dure généralement 1 à 2 semaines et se caractérise par des manifestations non spécifiques, telles que fièvre, maux de tête, irritabilité, somnolence et malaise. Il n'y a pas de signes neurologiques spécifiques, mais chez les nourrissons, il est possible d'arrêter le développement ou la perte des compétences de base;
• La deuxième étape commence généralement plus brusquement. Les symptômes les plus courants sont la léthargie, une raideur de la nuque, des convulsions, une hypertension, des vomissements, une paralysie du nerf crânien et d'autres signes neurologiques focaux. La maladie progressive se manifeste par le développement d'une hydrocéphalie, d'une pression intracrânienne élevée et d'une vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins). Certains enfants ne présentent aucun signe d'irritation des méninges, mais il existe des signes d'encéphalite, tels que désorientation, troubles de la mobilité ou altération de la parole.
• le troisième stade est caractérisé par un coma, une hémiplégie (paralysie unilatérale des membres) ou une paraplégie (paralysie bilatérale), une hypertension artérielle, l'extinction des réflexes vitaux et, finalement, la mort.

Le pronostic de la méningite tuberculeuse est corrélé le plus précisément au stade clinique de la maladie au moment du début du traitement. La plupart des patients au stade 1 ont d'excellents résultats, tandis que la plupart des patients au stade 3 qui ont survécu présentent des déficiences permanentes, notamment la cécité, la surdité, la paraplégie, le diabète insipide ou un retard mental.

Le pronostic pour les bébés est généralement pire que pour les enfants plus âgés.

Tuberculose des os et des articulations

L'infection des os et des articulations, qui complique la tuberculose, survient dans la plupart des cas avec des lésions aux vertèbres.

Il est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. Les lésions osseuses tuberculeuses peuvent ressembler à des infections purulentes et fongiques ou à des tumeurs osseuses.

La tuberculose squelettique est une complication tardive de la tuberculose et est très rare depuis le développement et la mise en œuvre d'un traitement antituberculeux.

Tuberculose du péritoine et du tractus gastro-intestinal

La tuberculose de la cavité buccale ou du pharynx est assez inhabituelle. La lésion la plus commune est un ulcère indolore sur la muqueuse, le palais ou les amygdales avec augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

La tuberculose de l'œsophage chez les enfants est rare. Ces formes de tuberculose sont généralement associées à une maladie pulmonaire étendue et à l'ingestion d'expectorations infectées. Cependant, ils peuvent se développer en l'absence de maladie pulmonaire.

La péritonite tuberculeuse est plus fréquente chez les hommes jeunes et rarement chez les adolescents et les enfants. Les manifestations typiques sont des douleurs abdominales ou une sensibilité à la palpation, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), une perte de poids et une fièvre modérée.

L’entérite à la tuberculose est due à la propagation hématogène ou à l’ingestion de bactéries tuberculeuses libérées par les poumons du patient. Les manifestations typiques sont des ulcères mineurs accompagnés de douleur, de diarrhée ou de constipation, d'une perte de poids et d'une faible fièvre. Le tableau clinique de l'entérite tuberculeuse est non spécifique, il imite d'autres infections et affections qui causent la diarrhée.

Tuberculose du système génito-urinaire

La tuberculose rénale est rare chez les enfants car la période d'incubation est de plusieurs années ou plus. Les bactéries de la tuberculose atteignent généralement le rein avec une dissémination lymphohématogène. La tuberculose rénale est cliniquement souvent asymptomatique à ses débuts.

Avec la progression de la maladie, une dysurie (troubles urinaires), une douleur latérale ou abdominale, une hématurie (sang dans les urines) se développent. La surinfection par d'autres bactéries est un phénomène courant qui peut retarder le diagnostic de la tuberculose sous-jacente aux lésions rénales.

La tuberculose des voies génitales est rare chez les garçons et les filles avant la puberté. Cette maladie se développe à la suite de l'introduction lymphohématogène de mycobactéries, bien qu'il y ait eu des cas de propagation directe à partir du tractus intestinal ou de l'os. Les adolescentes peuvent être infectées par la tuberculose des voies génitales lors de la primo-infection. Les plus courantes sont les trompes de Fallope (90 à 100% des cas), puis l'endomètre (50%), les ovaires (25%) et le col utérin (5%).

Les symptômes les plus courants sont la douleur au bas de l'abdomen, la dysménorrhée (douleurs pendant les règles) ou l'aménorrhée (absence de règles pendant plus de 3 mois). La tuberculose génitale chez les garçons adolescents provoque le développement d'une épididymite (inflammation de l'épididyme) ou d'une orchite (inflammation du testicule). La maladie se manifeste généralement par un gonflement nodulaire unilatéral et indolore du scrotum.

Tuberculose congénitale

Les symptômes de la tuberculose congénitale peuvent être présents à la naissance, mais commencent le plus souvent à la 2e ou 3e semaine de la vie. Les signes et symptômes les plus courants sont le syndrome de détresse respiratoire (une violation dangereuse de la fonction pulmonaire), la fièvre, une hypertrophie du foie ou de la rate, un manque d'appétit, une léthargie ou une irritabilité, une adénopathie, une distension abdominale, un arrêt du développement, des lésions cutanées. Les manifestations cliniques varient en fonction de la localisation et de la taille des lésions.

Diagnostic de la tuberculose chez l'enfant

Après avoir reçu les données sur les antécédents médicaux et l'examen physique, le test normal suivant est le test de Mantoux. C'est une injection intradermique de tuberculine (substance provenant de mycobactéries mortes). Après 48 à 72 heures, une évaluation visuelle du site d'injection a lieu.

Un test positif montre que l'enfant a été exposé à des mycobactéries vivantes ou est activement infecté (ou a été vacciné); l'absence de réponse ne signifie pas que l'enfant a des résultats négatifs pour la tuberculose. Ce test peut avoir des résultats faussement positifs, en particulier chez les personnes vaccinées contre la tuberculose. De faux résultats négatifs sont possibles chez les patients immunodéprimés.

• La radiographie pulmonaire peut indiquer une infection des poumons;
• culture d'expectorations, culture pour vérifier l'activité des bactéries. Cela aidera également les médecins à savoir comment l'enfant réagira aux antibiotiques.

Traitement de la tuberculose chez les enfants

Les principes de base du traitement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents sont les mêmes que chez les adultes. Plusieurs médicaments sont utilisés pour une exposition relativement rapide et pour prévenir l’apparition d’une pharmacorésistance secondaire pendant le traitement. Le choix du schéma thérapeutique dépend de l'incidence de la tuberculose, des caractéristiques individuelles du patient et de la probabilité de résistance aux médicaments.

Le traitement standard de la tuberculose pulmonaire et des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les enfants est un traitement de 6 mois à base d'isoniazide et de rifampicine, complété les 1er et 2e mois de traitement par pyrazinamide et d'éthambutol.

Symptômes de la tuberculose infantile

La tuberculose est une maladie fréquente dans le monde. Son agent pathogène est la baguette de Koch, qui appartient au genre Mycobacterium. Il se distingue par sa vitalité particulière et sa résistance à diverses influences. Beaucoup de parents ne savent pas quels sont les symptômes de la tuberculose chez les enfants. Cela empêchera le développement ultérieur de la maladie. L'immunité de l'enfant n'est pas formée et le corps fragile est incapable de faire face à l'infection. Les signes de tuberculose chez les enfants diffèrent selon la forme de la maladie.

Des techniques spéciales aideront à établir un diagnostic précis pour commencer le traitement. Le fait est que les symptômes de la tuberculose chez un enfant se manifestent de nombreuses manières. Ceci est affecté par la santé générale, le degré d'infection. La maladie est ondulante, puis disparaît puis s’aggrave. Les symptômes de la tuberculose infantile se manifestent des mois, voire des années après l’infection. Il est plus facile de prévenir la maladie en observant certaines mesures préventives.

Causes de la tuberculose chez les enfants

La baguette de Koch est capable de pénétrer dans le corps de l’enfant de différentes façons, mais le plus souvent à travers des gouttelettes en suspension dans l’air. Les premiers symptômes de la tuberculose surviennent chez les enfants qui se trouvent dans la même pièce que le patient. L'infection se produit par inhalation d'air avec des mycobactéries tuberculeuses. Après un certain temps, il y a des symptômes correspondants, des signes de tuberculose chez un enfant. La voie de contact entraîne des lésions de la peau, du sac lacrymal et de la conjonctive de l’œil. Se produit lors de l'utilisation d'objets présentant une infection à la surface. Moins fréquemment, les symptômes et les premiers signes chez les enfants qui déterminent la tuberculose apparaissent après la consommation d’aliments contenant l’agent en cause. Les bâtons de Koch pénètrent également dans les poumons lors de l'inhalation et se soulèvent lorsque l'air vibre.

Photo 1. Baguette magique de Koch - Mycobacterium tuberculosis, parasite intracellulaire, l'agent responsable de la maladie dans les tissus des organes.

Augmenter le risque d'infection de l'enfant avec la tuberculose caractéristiques du développement du corps liées à l'âge:

• Réflexe de toux non formé;
• Mauvaise ventilation des poumons;
• Le manque d'immunité forte lorsque les cellules ne sont pas capables de détruire "l'étranger";
• Sécheresse des bronches due à un nombre insuffisant de glandes muqueuses;
• Le système pulmonaire pour une raison quelconque ne fonctionne pas pleinement.

Les facteurs pris en compte par le médecin lors de la collecte de l'historique comprennent:

• Prédisposition génétique lorsque des parents proches souffrent de tuberculose;
• La présence de maladies chroniques;
• Maladies du système endocrinien;
• Nutrition inadéquate et déséquilibrée;
• Vivre l'enfant dans un refuge, un pensionnat, une famille peu sécurisée;
• Changement climatique brutal dû à la délocalisation;
• Les situations stressantes entraînent une tuberculose infantile dont les symptômes apparaîtront plus tard.

Les nourrissons sont également à risque.

Photo 2. Les mauvaises habitudes alimentaires ont un impact négatif sur la santé globale et l'immunité de l'enfant.

Les premiers signes de tuberculose chez un enfant

Les caractéristiques de l'évolution de la maladie dans les premiers stades des jeunes enfants sont les mêmes. Il existe des signes caractéristiques de nombreuses maladies infectieuses. Les symptômes de la tuberculose chez les enfants apparaissent en fonction de l'organe infecté. Ce qui compte, c’est le degré d’activité du processus. Symptômes clairement exprimés à un âge précoce. Dans la période de 8 à 14 ans, les signes extérieurs ne sont pas aussi perceptibles. La maladie évolue également sans symptômes, acquérant au fil du temps une forme chronique.

Le complexe de tuberculose primaire est caractérisé par la formation d'un nid d'inflammation à un endroit. Le plus souvent, il s'agit d'un ganglion lymphatique ou d'un tissu pulmonaire, après quoi d'autres organes sont touchés.

Photo 3. Le diagnostic de la tuberculose infantile contient une estimation de la taille des ganglions lymphatiques, qui augmentent avec le processus inflammatoire.

Les signes communs de tuberculose dans les premiers stades chez les enfants incluent:

• Faiblesse, léthargie, apathie, fatigue. L'enfant devient irritable, capricieux, montre une agression non motivée. La mémoire et l'attention sont réduites, il y a distraction.
• Troubles dans le système digestif. En relation avec cela, l'appétit s'aggrave et une dyspepsie est observée chez les nourrissons.
• Réduction de poids. La destruction des protéines, des glucides et des lipides est améliorée, ce qui augmente les dépenses énergétiques. En conséquence, un signe de tuberculose dans les premiers stades d'un enfant est une perte de poids drastique.
• Augmentation de la température Au cours des deux premières semaines, il monte à 38 ° C, après quoi il tombe à 37 ° C. Une longue affection sous-fébrile est observée. En règle générale, une telle condition est relativement calme chez un enfant.
• Toux Ce symptôme se produit dans certains cas. Chez les jeunes enfants, la toux est sèche, paroxystique. Chez les adolescents, il est prolongé et s'intensifie la nuit.
• Transpiration Manifesté pendant le sommeil. Les glandes sudoripares travaillent dur. En conséquence, le dos et les paumes de l'enfant sont mouillés.
• Inflammation des ganglions lymphatiques (LU). Le symptôme caractéristique de la tuberculose chez un enfant. Les ganglions lymphatiques situés près des racines des poumons augmentent, affectant la sévérité de la toux. Plus tard, le processus couvre d’autres groupes de LU.
• Blanchissement de la peau.

En plus de ces symptômes de la maladie, il y en a d'autres. Les symptômes de la tuberculose à un stade précoce chez les enfants ressemblent à un rhume, ressemblent au SRAS ou à une bronchite. L'installation d'un diagnostic précis repose sur les résultats d'études supplémentaires.

Photo 4. La maladie tuberculeuse des poumons peut être accompagnée d'épisodes de toux sèche chez les enfants.

Symptômes de la maladie

La tuberculose chronique se manifeste 7 à 12 mois après le moment de l’infection. Il se manifeste en fonction de la forme clinique de la maladie.

Photo 5. Les premiers symptômes de la tuberculose chez un enfant malade sont similaires aux signes d'un rhume ou d'une grippe.

Tuberculose ganglionnaire

Le symptôme principal est les microputations, ganglions gonflés. Ils commencent à avoir une apparence détrempée, commencent à s'infecter avec la formation de fistules. Avec cette forme de tuberculose, l'inflammation est possible en dehors des ganglions lymphatiques. Apparaissent également des formations sphériques dans le tissu adipeux sous-cutané. Ils sont indolores, profonds, leur diamètre varie de 1 à 3 cm et, au fil du temps, les ganglions sous-cutanés se transforment en ulcères.

Tuberculose des glandes bronchiques

La forme de la maladie survient plus souvent chez les enfants que chez les autres. Un grand nombre de bronches et de vaisseaux sanguins sont situés à la racine des poumons. Pénétrant dans le sang, la baguette de Koch crée un foyer inflammatoire. Les symptômes de tuberculose pulmonaire chez les enfants se manifestent par un rhume ou une grippe. La pleurésie apparaît comme une maladie d'accompagnement. La défaite des bronches provoque une toux prolongée, la température corporelle augmente. L’intoxication tuberculeuse chronique entraîne un changement de comportement de l’enfant: il devient lent, capricieux, fatigué.

Photo 6. La fatigue est un symptôme caractéristique d’une tuberculose en développement dans le corps de l’enfant.

Tuberculose des articulations, des os

Le développement de la maladie est lent. Tout d'abord, les articulations de la colonne vertébrale, du genou et de la hanche sont touchées. L'enfant souffre en bougeant. Les parents remarquent un changement de démarche, une boiterie. L'absence de traitement en temps opportun peut entraîner une bosse, une boiterie à vie.

Photo 7. La tuberculose osseuse peut entraîner une complication sous la forme d'une colonne vertébrale incurvée et d'autres os.

Tuberculose cérébrale

La maladie se manifeste après 3 semaines. L'enfant est anxieux, il se plaint de douleurs à la tête, la température augmente. L'appétit diminue, il y a des convulsions, des vomissements. Dans le passé, la forme de la maladie était considérée comme incurable, aboutissant à la mort. Un traitement avec des antibiotiques efficaces peut restaurer la santé de l'enfant.

Echantillons de tuberculose chez les enfants

Lors de l'admission des enfants dans les établissements préscolaires et scolaires, un examen médical obligatoire est effectué. Ayant découvert les signes de la maladie au cours du processus, le pédiatre donne des instructions au spécialiste de la tuberculose. Basé sur la recherche diagnostiquée.

Photo 8. Tests réguliers Mantoux vous permet de détecter la tuberculose chez l'enfant à un stade précoce.

Le test de Mantoux est une méthode de diagnostic fréquente. Il peut être utilisé pour établir la présence d’une infection dans le corps de l’enfant. Un résultat négatif est appelé une légère rougeur au site d’injection - jusqu’à 1 mm. Cela indique l'absence de bâtons de Koch dans le corps. Avec un faible rougissement, dont la taille atteint 4 mm, ils montrent un résultat douteux. Une réaction positive se produit lorsque le diamètre de la rougeur est compris entre 5 et 15 mm. Dans ce cas, il existe un risque d'infection par la tuberculose, qui est vérifié par des examens complémentaires. Une réaction hyperergique se produit (plus de 15 mm). Ceci est une indication de la présence de la maladie.

Une autre méthode de recherche est le test sanguin. ELISA permet de détecter des anticorps contre les sticks de Koch. Une numération globulaire complète basée sur une augmentation du nombre de leucocytes, les neutrophiles à bâtonnets nucléaires vous permettent de diagnostiquer le processus inflammatoire dans le corps.

Photo 9. Collecte de matériel pour l'analyse générale du sang produit par le doigt du patient.

La véritable méthode d'analyse est la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), qui donne une précision de cent pour cent. Ces diagnostics, en plus de la tuberculose, déterminent d'autres réactions virales et bactériennes. Conduit dans des conditions stationnaires, avec trois ensemencement du contenu de l'estomac.

Prévention de la tuberculose

Photo 10. Des promenades conjointes à l'air frais renforceront le système immunitaire de tous les membres de la famille.

La vaccination par le BCG est la principale mesure de prévention de la maladie. La première fois, ils rentrent à l'hôpital. La revaccination est effectuée conformément au calendrier de vaccination. Les mesures prophylactiques comprennent le renforcement de l'immunité. Il est important de fournir à l’enfant une nutrition adéquate et complète, afin de l’attacher aux procédures de durcissement du corps. Contribue au renforcement des défenses de l'organisme dans les sports, marche au grand air. Les tests de Mantoux aident à contrôler l'immunité contre la tuberculose.

Si un patient de la famille présente une forme ouverte de tuberculose, vous mettez votre enfant en danger, car tousser ou éternuer, avec des mucosités qui se déposent sur le sol, des meubles, des objets divers, des jouets pour enfants, un bacille tuberculeux y pénètre. L'enfant les touche ou prend de la nourriture en infectant une infection. Il y a des cas où le corps fait face à la maladie sans aide extérieure, mais ne compte pas sur elle. La tuberculose chez les enfants de moins d'un an est dangereuse car elle revêt des formes sévères car le système immunitaire des bébés est faible. Si vous ne commencez pas un traitement, les conséquences peuvent être désastreuses. Le traitement pour les bébés est effectué selon les mêmes schémas que pour les adultes, mais les enfants le tolèrent plus facilement, les tissus des poumons des enfants se rétablissent plus rapidement.

La tuberculose est un type de maladie socialement dangereux. Il est curable s’il est identifié tôt et qu’il prend des mesures. Suivez toutes les recommandations du médecin antituberculeux. Cela minimisera le risque de complications et accélérera le rétablissement.

Tuberculose chez les enfants

La tuberculose chez les enfants est une lésion infectieuse-inflammatoire spécifique de divers tissus et organes causée par la mycobactérie tuberculeuse. Les principales formes cliniques de tuberculose chez les enfants sont l'intoxication précoce et chronique, le complexe de la tuberculose primaire, la bronchoadénite tuberculeuse, la tuberculose miliaire aiguë; La méningite tuberculeuse, la mésadénite et la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques, de la peau, des reins, des yeux et du système ostéo-articulaire sont moins courantes. Le diagnostic de la tuberculose chez les enfants comprend la microscopie, le baccavi, l'examen par PCR des milieux biologiques; mise en place de tests tuberculiniques, de rayons X, de tomographies, de bronchoscopies, etc. Chez les enfants atteints de tuberculose, il est recommandé de prendre des médicaments antituberculeux.

Tuberculose chez les enfants

La tuberculose chez les enfants est une maladie infectieuse qui survient lors de la formation de foyers inflammatoires spécifiques (granulomes de la tuberculose) dans divers organes. La tuberculose fait partie du groupe des maladies socialement dangereuses, car au cours des dernières décennies, l’incidence a augmenté régulièrement non seulement chez les adultes, mais également chez les enfants et les adolescents. L’incidence de la tuberculose chez les enfants de l’ensemble de la Russie ces dernières années a été de 16 à 19 cas pour 100 000 personnes, et l’infection des enfants de moins de 14 ans par Mycobacterium tuberculosis varie de 15 à 60%, ce qui reflète la situation épidémique globalement défavorable et la présence d’un vaste «réservoir» tubinfections. La tâche principale de la pédiatrie et de la phthisiologie à ce stade est la prévention et la détection précoce de la tuberculose chez les enfants.

Causes de la tuberculose chez les enfants

Mycobacterium tuberculosis (bacille tuberculeux, bacille de Koch) en raison de la présence d'une paroi résistante aux acides peut maintenir la viabilité et la virulence dans diverses conditions environnementales - pendant le séchage, la congélation, l'exposition à des acides, des alcalis, des antibiotiques, etc. La possibilité de former des formes L provoque une grande variabilité propriétés morphologiques et adaptabilité à l'existence dans diverses conditions. Deux agents pathogènes sont hautement pathogènes pour l'homme: Mycobacterium tuberculosis humain (type humain) et Mycobacterium bovis (type bovin).

Mycobacterium tuberculosis peut pénétrer dans le corps de l'enfant de manière aérogène, alimentaire, par contact, de manière mixte, selon laquelle se forme le foyer principal de l'inflammation. Chez les enfants, une infection transplacentaire intra-utérine par la tuberculose ou l'itranatal peut survenir pendant l'accouchement lors de l'aspiration de liquide amniotique. Initialement, les enfants manifestent la tuberculose comme une infection commune, puis dans des conditions favorables pour l'agent pathogène, des foyers de lésions (tubercules tuberculeux) se développent dans l'un ou l'autre des organes. Le résultat du processus tuberculeux primaire peut être une résorption complète, une transformation fibreuse et une calcification de foyers, où Mycobacterium tuberculosis vivant est souvent préservé. La réinfection provoque une exacerbation et une progression du processus tuberculeux, souvent avec la dissémination de mycobactéries et la formation de foyers multiples dans d'autres organes (tuberculose secondaire).

Les enfants à haut risque de tuberculose sont les enfants qui n’ont pas été vaccinés par le BCG au cours de la période néonatale; Infecté par le VIH; traitement à long terme avec des hormones, cytostatiques, antibiotiques; vivre dans des conditions sanitaires, épidémiologiques et sociales défavorables; enfants fréquemment malades; souffrant de diabète, etc. Dans la plupart des cas, les enfants contractent la tuberculose à la maison et dans la famille; cependant, des épidémies dans les jardins d'enfants et les écoles, une infection nosocomiale, une infection dans d'autres lieux publics sont possibles.

Les plus vulnérables à la tuberculose sont les enfants de moins de 2 ans - ils se caractérisent par des formes généralisées d'infection (tuberculose miliaire, septicémie tuberculeuse). Chez les enfants de plus de 2 ans, la tuberculose respiratoire est plus fréquente (75% des cas), beaucoup moins souvent - toutes les autres formes.

Classification de la tuberculose chez l'enfant

La classification des formes de tuberculose chez l’enfant prend en compte les signes cliniques et radiologiques, l’évolution, l’ampleur (localisation) du processus:

I. Intoxication tuberculeuse précoce et chronique chez les enfants et les adolescents.

Tuberculose des organes respiratoires chez l'enfant:

Tuberculose d’autres sites chez l’enfant:

• tuberculose du système nerveux (méningite tuberculeuse, myélite, leptoméningite, méningo-encéphalite)
• tuberculose ostéo-articulaire
• tuberculose de l'appareil génito-urinaire
• tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané
• tuberculose de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques
• tuberculose ganglionnaire périphérique
• tuberculose oculaire (kératite, kératoconjonctivite, épisclérite, choriorétinite, iridocyclite)

Selon la période du processus tuberculeux, il y a une phase d'infiltration, de désintégration, d'ensemencement, de résorption, de compactage, de cicatrisation, de calcification. En fait, l’excrétion du bacille distingue le processus de la tuberculose avec la libération de M. tuberculosis (BK +) et sans l’isolement de M. tuberculosis (BK).

Dans le cadre de cet examen, nous nous concentrerons sur les principales formes de tuberculose respiratoire chez l’enfant. La tuberculose rénale, la tuberculose laryngée, la tuberculose génitale sont discutées dans les articles indépendants correspondants.

Symptômes de la tuberculose chez les enfants

Première période d'infection tuberculeuse primaire

La phase initiale de l'interaction de l'agent pathogène et du macroorganisme dure de 6 à 12 mois à partir du moment de l'infection de l'enfant par Mycobacteria tuberculosis. Au cours de cette période, un stade asymptomatique (environ 6 à 8 semaines) est isolé et l'incidence des tests tuberculiniques est une transition de la réaction négative de Mantus à la première réaction positive. Un enfant présentant des réactions tuberculiniques doit être référé à un phthisiatricien et supervisé par un spécialiste pendant un an. À l'avenir, ces enfants restent infectés par Mycobacterium tuberculosis ou, dans des conditions défavorables, développent l'une ou l'autre des formes locales de tuberculose.

Intoxication tuberculeuse chez les enfants et les adolescents

C'est une forme intermédiaire entre la primo-infection et le développement d'un processus local de la tuberculose, déterminé par rayons X et d'autres méthodes. L’évolution clinique de cette forme de tuberculose chez l’enfant est caractérisée par des manifestations non spécifiques: malaise, irritabilité, détérioration de l’appétit, maux de tête, tachycardie, dyspepsie, arrêt ou réduction du poids corporel, susceptibilité aux maladies intercurrentes (ARVI, bronchite).

Subfebrile typique sans causalité à long terme, sur le fond duquel il y a des bougies de la température jusqu'à 38-39 ° C; la transpiration augmente, surtout pendant le sommeil. L'intoxication par la tuberculose s'accompagne d'une réaction spécifique des ganglions lymphatiques - leur hypertrophie multiple (par micro-polyadénie).

Si les symptômes d'intoxication tuberculeuse chez les enfants persistent pendant plus d'un an, l'affection est considérée comme chronique.

Complexe de tuberculose primaire

Cette forme de tuberculose chez l'enfant se caractérise par une triade de symptômes: développement d'une réaction inflammatoire spécifique au site d'infection, d'une lymphangite et d'une atteinte des ganglions lymphatiques régionaux. Il se développe avec une combinaison de masse et de haute virulence de l’infection tuberculeuse avec une diminution des propriétés immunobiologiques de l’organisme. Le complexe de tuberculose primaire peut être localisé dans le tissu pulmonaire (95%), les intestins, moins souvent - dans la peau, les amygdales, la muqueuse nasale, dans l'oreille moyenne.

La maladie peut commencer de manière aiguë ou subaiguë; déguisé en grippe, pneumonie aiguë, pleurésie ou asymptomatique. Les manifestations cliniques comprennent le syndrome d’intoxication, l’état sous-fébrile, la toux, l’essoufflement. Les modifications du foyer primaire passent par la phase d'infiltration, la phase de résorption, le compactage et la calcification (formation du foyer de Gon).

Bronchoadénite tuberculeuse

La bronchoadénite ou la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez l'enfant se produit avec des modifications spécifiques des ganglions lymphatiques de la racine du poumon et du médiastin. La fréquence de cette forme clinique de tuberculose chez les enfants atteint 75 à 80%.

En plus des symptômes sous-fébriles et d'intoxication, l'enfant développe une douleur entre les omoplates, la coqueluche ou toux bitonale, le stridor expiratoire, provoquée par la compression des ganglions lymphatiques intrathoraciques élargis de la trachée et des bronches. À l'examen, l'attention est attirée sur l'expansion du réseau veineux sous-cutané dans la partie supérieure de la poitrine et du dos.

Les complications de la bronchoadénite tuberculeuse chez l’enfant peuvent être une endobronchite, une atélectasie ou un emphysème pulmonaire. Cette variante clinique de la tuberculose chez l'enfant nécessite une différenciation avec la sarcoïdose de Beck, la lymphogranulomatose, le lymphosarcome et les adénopathies inflammatoires non spécifiques.

Diagnostic de la tuberculose chez l'enfant

La variété des «masques» cliniques et des manifestations de la tuberculose chez les enfants crée certaines difficultés pour le diagnostic rapide de la maladie. Par conséquent, les enfants soupçonnés d'être atteints de tuberculose doivent être référés par un pédiatre pour une consultation avec un médecin antituberculeux.

À l’heure actuelle, le test de Mantoux avec 2 TE est utilisé comme test de dépistage pour la détection massive de la tuberculose chez les enfants. À 15 et 17 ans, une fluorographie prophylactique est réalisée chez les adolescents.

Dans un établissement spécialisé dans la tuberculose, un diagnostic complet est réalisé, notamment la prise de l'anamnèse avec l'identification des sources et des voies d'infection possibles, une évaluation de la dynamique des tests et des plaintes à la tuberculine; examen physique, instrumental et de laboratoire.

La radiographie pulmonaire dans diverses formes de tuberculose respiratoire chez les enfants permet de visualiser les modifications des ganglions lymphatiques hilaires ou des poumons. Si nécessaire, l’étude est complétée par une tomographie linéaire ou par ordinateur des organes de la cavité thoracique. Une bronchoscopie de l'enfant est nécessaire pour évaluer les signes indirects du processus tuberculeux (identifier les signes d'endobronchite, une déformation de la trachée et des bronches avec des ganglions lymphatiques hypertrophiés) et obtenir des lavages pour la recherche.

Pour isoler l'agent pathogène à partir de divers milieux biologiques (expectorations, urine, fèces, sang, liquide pleural, eau de lavage bronchique, sécrétions osseuses, liquide céphalo-rachidien, frottis pharyngé et conjonctival), microscopique, bactériologique, ELISA, PCR. L'échantillonnage et l'étude du matériel sur le KUB sont effectués au moins 3 fois.

Un diagnostic individuel à la tuberculine (test de Mantoux, test de Diaskin, test de Pirke, test de Koch) est effectué chez les enfants suspects d'infection ou de tuberculose dans un dispensaire antituberculeux.

Traitement de la tuberculose chez les enfants

Les principes du traitement de la tuberculose chez l'enfant impliquent un phasage, une continuité et une complexité. Les principales étapes comprennent un traitement dans un hôpital, un sanatorium spécialisé et un dispensaire pour la tuberculose. La durée du traitement est en moyenne de 1,5 à 2 ans. Un rôle important dans l'organisation du traitement de la tuberculose chez les enfants est attribué aux mesures sanitaires et diététiques (repas hypercaloriques, séjour en plein air, formation au traitement contre la toux).

La thérapie combinée de la tuberculose chez les enfants comprend des effets chimiothérapeutiques, chirurgicaux et de rééducation. Le schéma thérapeutique spécifique (traitement médicamenteux, durée d'admission, nécessité d'hospitalisation) est déterminé par le pédiatre spécialiste de la tuberculose en fonction de la forme de la maladie et de la présence de bacilles.

Les enfants présentant des réactions tuberculeuses tournantes ne nécessitent pas d'hospitalisation et sont traités en ambulatoire avec un médicament antituberculeux (isoniazide, ftivazide) pendant 3 mois. La surveillance clinique dure 1 an. Après quoi, avec des données négatives issues des examens cliniques et de laboratoire, l'enfant peut être radié du registre. Dans d'autres cas, conformément à des indications individuelles, on utilise des combinaisons de 2, 3 et 4 médicaments antituberculeux ou plus, dont les principaux sont la streptomycine, la rifampicine, l'isoniazide, le pyrazinamide et l'éthambutol. Le traitement de la tuberculose chez les enfants est divisé en phase de traitement intensif et en phase de traitement d'entretien.

En cas de persistance d'effets résiduels prononcés, 6 à 8 mois après le traitement actif de la tuberculose chez l'enfant, la question de l'intervention chirurgicale est résolue.

Le pronostic et la prévention de la tuberculose chez les enfants

Le résultat et le traitement peuvent être une amélioration significative, une amélioration, un manque de changement, une détérioration de l'évolution de la tuberculose chez les enfants. Dans la plupart des cas, avec un traitement approprié, le rétablissement complet est atteint. On peut s'attendre à un pronostic grave de la tuberculose chez les jeunes enfants, avec le processus de dissémination, le développement de la méningite tuberculeuse.

La prévention spécifique de la tuberculose chez les enfants commence pendant la période néonatale et se poursuit jusqu'à l'adolescence (voir Vaccination contre la tuberculose). Le diagnostic systématique à la tuberculine, l'amélioration des conditions sanitaires et hygiéniques, l'alimentation rationnelle, le durcissement physique des enfants, l'identification des patients adultes atteints de tuberculose jouent un rôle important dans la prévention de la tuberculose chez les enfants.

Signes et symptômes de la tuberculose chez les enfants. Mesures de prévention de base

La tuberculose chez les enfants est un gros problème en pédiatrie. Les symptômes de la tuberculose chez les enfants n'ont pas de spécificité. Les signes de tuberculose chez les enfants à chaque stade de la maladie ont leur propre coloration et leurs propres manifestations. La prévention de la tuberculose chez les enfants comprend la vaccination et la chimioprophylaxie.

Avec l'infection tuberculeuse, le corps humain se trouve le plus souvent dans l'enfance et ne quitte donc jamais cette réunion sans se faire de mal. Les bacilles tuberculeux se cachent dans les organes du système réticulo-endothélial (système des macrophages) et pourraient être à l’avenir les coupables de la maladie. L’interaction du bacille tuberculeux avec le corps de l’enfant est un processus assez compliqué. Les symptômes de la tuberculose chez les enfants à chaque stade ont leur propre couleur et leurs propres manifestations.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) ont un métabolisme complexe qui assure leur variabilité et leur résistance élevée dans l'environnement et in vivo. Sous l'influence d'une forte immunité (dans ce cas, de cellules spéciales de lymphocytes T) et / ou d'une chimiothérapie, la forme en L et coexistent pendant des années avec le corps humain sans provoquer de maladie. Les bacilles tuberculeux pénètrent dans le corps de l’enfant le plus souvent par voie aérogène, beaucoup moins fréquemment avec des aliments contaminés provenant d’animaux malades et par la peau. Dans 50% des cas, les parents malades sont responsables du développement de la tuberculose chez les enfants. Un contact à court terme avec une personne malade est dangereux pour un enfant.

Fig. 1. Type de bacille tuberculeux au microscope électronique.

Fig. 2. Mycobacterium tuberculosis dans la préparation des expectorations (diagramme de diffraction électronique, contraste négatif).

Comment se développe la tuberculose chez les enfants

Le début de l'interaction de Mycobacterium tuberculosis avec le corps d'un enfant

La tuberculose chez les enfants commence à partir du moment où la MBT entre dans le nasopharynx, d'abord dans la muqueuse, puis dans la couche sous-muqueuse. Le bacille tuberculeux a une lymphotropicité, raison pour laquelle il pénètre rapidement dans le système lymphatique. D'abord dans l'anneau lymphoïde pharyngien, dont l'enfant est très riche en tissu lymphoïde. Les phagocytes et les macrophages des tissus commencent à combattre le MBT. En avalant Mycobacterium et incapable de le détruire, les combattants de l'infection décèdent (phagocytose incomplète). Les bactéries se multiplient et se propagent dans le système lymphatique, qui communique avec le sang. L'infection, sans résistance appropriée, va dans le sang (bactériémie).

Le système immunitaire reçoit un signal concernant l'agent infectieux et ses cellules (lymphocytes T) commencent à se préparer au combat. Le corps commence à produire des anticorps (pour produire et former des lymphocytes T), ce qui prend environ 2 mois. La réaction de Mantoux devient positive pour la première fois de la vie. La clinique en ce moment est déterminée par le nombre de pathogènes. Les symptômes de la tuberculose chez les enfants au cours de cette période sont similaires à ceux des infections respiratoires aiguës. Plus l'enfant est petit, plus la clinique de la maladie est lumineuse, mais jamais la température corporelle ne sera très élevée et l'enfant restera actif.

Les symptômes communs de la tuberculose chez les enfants au cours de cette période:

• détérioration du bien-être général,
• une légère augmentation de la température corporelle
• nervosité et anxiété.

Les symptômes locaux de la tuberculose chez les enfants au cours de cette période:

• Réaction positive de Mantoux pour la première fois de sa vie (échantillons de virginine "Virage").

Fig. 3. Sur la photo, l'enfant est atteint de tuberculose - la peau de l'arrière de la tête et les oreilles sont touchées.

Que se passe-t-il dans le corps de l’enfant après la production d’anticorps?

Après la production d'anticorps, les MBT s'éteignent et sont fixés dans le RES (système réticulo-endothélial - le système macrophage). Dispersé dans tout le corps (ses cellules sont situées dans l’endothélium vasculaire du foie, de la rate et de la moelle osseuse), il amène le corps de l’enfant à un état d’équilibre biologique lorsque le microorganisme est caché mais non disparu. Il est retenu par des anticorps - des lymphocytes T formés (tueurs ou «tueurs»). Ils ont coupé la bactérie en deux, la détruisant ainsi. La clinique en ce moment est déterminée par le nombre de pathogènes. Les symptômes et les signes de tuberculose chez les enfants au cours de cette période sont dus à des réactions paraspécifiques (accumulation de certains groupes de cellules en réponse à l'introduction du TMC) et à une intoxication tuberculeuse. L'enfant est soumis à un examen obligatoire dans une institution spécialisée et à un traitement.

Comment se développe la maladie

Si les bactéries ne sont pas détruites, à partir du 6ème mois, un seul MBT commence à se multiplier et à détruire les tissus. Le phénomène d'intoxication chez un enfant est en croissance. Les bactéries et la caséose (tissus endommagés) forment la tige d'un certain type de cellules (un tubercule tuberculeux est formé). De plus, dès la première année suivant le premier contact avec une infection tuberculeuse, chaque TMO donne déjà un microcaseus et une microprolifération (accumulation de cellules). L'Office continue de se multiplier, les collines se confondent, des formes locales de tuberculose apparaissent.

Les symptômes d'intoxication se développent encore plus. Un signe important de tuberculose au cours de cette période est la présence de réactions paraspécifiques. Les foyers de tuberculose apparaissent le plus souvent dans les ganglions lymphatiques et les poumons du hile. La tuberculose chez l'enfant se manifeste le plus souvent par une lésion des ganglions lymphatiques et des poumons intrathoraciques. Avec un bon résultat, les lésions se dissolvent, mais plus souvent, elles germent avec du tissu fibreux et se calcinent. Si la calcination est incomplète et que le MBT n'est pas mort, mais transformé en forme de L, il peut causer une maladie plus tard dans des conditions défavorables. La maladie est sujette à l'auto-guérison.

La réaction de Mantoux peut être transmise au cours d’une autre période de développement du processus tuberculeux, qui s’est développée lors de la première rencontre avec le corps de l’enfant. Dans tous les cas, à l'apparition du premier résultat positif, l'enfant est envoyé en consultation chez le médecin phthisiatricien.

Parfois, les parents refusent de faire une réaction de Mantoux, ignorent les visites à un établissement médical, la perte de poids d'un enfant et le manque d'appétit s'expliquent par diverses raisons, mais non par une infection tuberculeuse. Ensuite, l'enfant commence à développer des formes locales de tuberculose. Les parents emmèneront l'enfant chez le médecin phthisiatricien, mais déjà avec la tuberculose, ce qui nécessitera un traitement et une guérison à long terme.

Le réseau médical révèle la période de primo-infection tuberculeuse avec la méthode de diagnostic à la tuberculine (définition de la réaction de Mantoux). Lorsqu'un "tournant" d'une réaction tuberculinique est détecté, l'enfant se rend immédiatement chez le médecin, qui le surveille depuis un an et, si nécessaire, lui prescrit le traitement nécessaire.

Si l'enfant est laissé sans l'attention appropriée de la communauté médicale, il peut développer une tuberculose primitive.

Une fois la période d’infection primaire par la tuberculose achevée, l’enfant sera par la suite considéré comme «tubinifié pour la première fois de sa vie» avec une réaction de Mantoux positive à vie.

• En moyenne, chez les enfants de 1 an à 12 ans, le taux d’infection est de 25 à 30%, puis augmente chaque année de 2,5%.
• Chez les enfants de 12 à 14 ans, cet indicateur est compris entre 40 et 60%.
• À 30 ans, la population adulte est déjà infectée à 70%.

Fig. 4. Très souvent, le traitement de la tuberculose chez les enfants est effectué dans des sanatoriums.

Symptômes de la tuberculose chez les enfants

Fig. 5. Au moindre soupçon de tuberculose, l'enfant doit être consulté par un médecin spécialiste de la tuberculose.

Les symptômes de la tuberculose chez les enfants n'ont pas de spécificité. Le tableau clinique comprend les symptômes d'intoxication, les symptômes locaux et la présence de réactions paraspécifiques. Les symptômes de la tuberculose chez les enfants au cours de la période de primo-infection tuberculeuse sont dus à des réactions paraspécifiques (accumulation de certains groupes de cellules en réponse à l'introduction du TMC), à une intoxication tuberculeuse et à la fièvre. Les symptômes de la tuberculose chez les enfants au cours du développement de formes locales de tuberculose dépendent du volume des lésions tissulaires, du nombre de masses caséeuses en fusion et du développement de complications.

Symptômes communs de la tuberculose chez les enfants

1. Symptôme d'intoxication

Les symptômes d'intoxication apparaissent pendant la période de développement de l'infection tuberculeuse primaire, lorsqu'il n'y a pas de lésions focales visibles. Ils sont plus ou moins graves et dépendent du stade du processus tuberculeux. Si la multiplication de MBT est en cours, les symptômes d'intoxication sont prononcés de manière significative. Avec le développement inverse de la maladie, les symptômes d'intoxication commencent à s'atténuer et à disparaître complètement.

Les symptômes d'intoxication incluent:

• détérioration du bien-être général,
• température corporelle basse
• perte d'appétit
• réduction de poids
• faiblesse
• transpiration
• retard de développement, pâleur de la peau,
• troubles neuro-végétatifs, qui se manifestent par la transpiration des paumes et des pieds (dyshidrose distale), la tachycardie, l'irritabilité ou l'oppression, la tachycardie.

Les symptômes d'intoxication chez les enfants apparaissent progressivement et ne présentent pas une intensité comparable à celle des ARVI.

2. fièvre

Actuellement, la fièvre typique est très rarement observée chez les enfants et les adolescents.

Fig. 6. Toux constante qui évolue en toux - signes de tuberculose chez un enfant. La toux parle de la défaite des bronches, qui sont toujours impliquées dans le processus de développement de la tuberculose pulmonaire.

3. Les premiers signes de tuberculose chez les enfants - un syndrome de réactions paraspécifiques

Les réactions paraspécifiques surviennent lors de la tuberculose primitive chez les enfants, lorsque, après la formation d'anticorps, le MBT laisse le sang dans les organes des RES (le système réticulo-endothélial - le système macrophage). Ses cellules sont situées dans différentes parties du corps - ganglions lymphatiques, rate, foie, dans les parois des vaisseaux sanguins, tissu conjonctif. Les changements peuvent être enregistrés dans divers organes de l'enfant. Ils se manifestent par une vascularite, une sérosite, une arthrite, un érythème nodulaire et des ganglions lymphatiques enflés.

Les vraies réactions paraspécifiques ne sont pas une inflammation tuberculeuse, mais une accumulation de certains groupes de cellules dans les organes ci-dessus en réponse à l'introduction de l'Office.

La véritable réaction paraspécifique a lieu dans un délai de 1,5 à 2 mois. La tuberculose est traitée beaucoup plus longtemps. Très souvent, des réactions paraspécifiques se produisent lorsqu'il existe des formes locales de tuberculose.

Les premiers signes de tuberculose chez les enfants sous forme de réactions paraspécifiques se caractérisent par les modifications suivantes:

• Sur le plan oculaire, la réaction paraspécifique se manifeste le plus souvent par une blépharite ou une conjonctivite, ou par une combinaison des deux. La réaction paraspécifique se produit toujours violemment, avec larmoiement et photophobie. La réaction de Mantoux aux enfants avec de telles manifestations n'est pas posée. Vous devez d’abord consulter un spécialiste des yeux.
• Du côté des articulations, la réaction paraspécifique se déroule sous le masque de l'arthrite.
• Sur la partie de la peau, la réaction paraspécifique se manifeste sous la forme d'un érythème annulaire, localisé le plus souvent sur la peau de la partie antérieure de la jambe, moins souvent sur la peau des mains, des fesses, des chevilles (zones proches du talon). L'enfant doit tout inspecter!
• La réaction de l'élargissement des ganglions lymphatiques est toujours présente. Les ganglions lymphatiques élargis sont indolores et mobiles. Le groupe de ganglions lymphatiques est toujours élargi, pas seulement un ganglion lymphatique. Au début du processus, ils sont de consistance molle, puis - élastiques, en cas d'évolution chronique, les ganglions lymphatiques sont denses, comme des "cailloux".

Fig. 7. Réaction paraspécifique de la tuberculose - conflit.

Fig. 8. Réaction paraspécifique de la tuberculose - kératoconjonctivite.

Fig. 9. Réaction paraspécifique de la tuberculose - erythema nodosum.

Fig. 10. Réaction positive de Mantoux.

Symptômes locaux de la tuberculose chez les enfants

Les symptômes de la tuberculose chez les enfants avec le développement de formes locales dépendent de la localisation du volume des lésions tissulaires, du nombre de masses caséeuses fondues et du développement de complications. Ainsi, la tuberculose chez l'enfant, apparaissant avec une lésion des bronches, sera toujours accompagnée d'une toux (légère toux jusqu'à une forte toux).

• Avec la défaite de la plèvre, le symptôme principal est une douleur thoracique et un essoufflement.
• Avec des dommages aux reins - phénomènes dysuriques et douleurs dans la région lombaire.
• Avec la défaite des ganglions lymphatiques périphériques - gonflement et soulagement de la douleur.
• Avec la défaite de la colonne vertébrale - un changement dans le comportement de l'enfant, l'anxiété, l'activité motrice réduite, la douleur dans la colonne vertébrale et l'apparence de difformité.
• À la défaite de l'intestin - le phénomène de la dyskinésie intestinale.
• Avec la défaite des ganglions lymphatiques intra-abdominaux - douleur dans la région ombilicale, manque d'appétit, nausées et vomissements intermittents, selles instables.

au contenu ↑

La morphologie du processus tuberculeux

Fig. 11. Calcifications multiples dans le tissu pulmonaire dans le développement inverse de la tuberculose.

La tuberculose chez les enfants peut se développer dans n'importe quel organe: poumons, bronches, plèvre, ganglions lymphatiques, reins, os, articulations, intestins, etc. Et partout, le même processus se développe - une inflammation tuberculeuse «à froid». Il est basé sur la formation de granulomes ("tubercule"). Il y a plus de 100 maladies associées à la formation de granulomes, mais il n'y a de nécrose que des lésions tissulaires au centre de chaque tubercule.

Avec la progression de la maladie, les bosses se confondent, formant une destruction assez importante des tissus au centre - une nécrose au fromage (le tissu mort de la tuberculose ressemble à une masse blanche et douce au fromage). Après avoir traversé les masses caséeuses, des cavités de décomposition se forment. Avec les masses caséeuses, il y a une quantité énorme de MBT qui se dépose dans les tissus sous-jacents et les frappe. L’infection par le sang et la lymphe commence à se répandre dans tout le corps et à ensemencer d’autres organes. Avec le développement inverse de la maladie, les lésions et les ganglions lymphatiques sont compactés par l'hyalinose (un type de protéine modifiée qui ressemble au cartilage hyalin).

Les tissus environnants affectés se transforment en fibrose et en cirrhose. Les cavités de désintégration sont «fermées», à la place, un tissu cicatriciel apparaît. Dans les zones de nécrose caséeuse, des sels de calcium sont déposés.

Formes de tuberculose chez les enfants

La tuberculose primaire chez les enfants se développe au cours de la première année à partir du moment de l'infection du bureau (infection primaire). Plus le délai entre le début de l'infection et l'apparition de la tuberculose est court, plus le pronostic est sombre. Possédant une lymphotropicité accrue, le MBT affecte le plus souvent les ganglions lymphatiques. Leur défaite détermine le tableau clinique complet de la maladie, la nature des complications et la durée du traitement. Les réactions paraspécifiques lors de l'apparition de formes locales de tuberculose sont très développées. La maladie est sujette à l'auto-guérison.

Intoxication par la tuberculose

L’intoxication tuberculeuse apparaît au cours du développement d’une infection tuberculeuse primaire, quand il n’ya pas de lésions focales visibles. Peu à peu, l'état général commence à se détériorer, l'appétit se dégrade, le soir, une température corporelle basse apparaît. Les troubles neuro-végétatifs se manifestent par une excitabilité accrue ou une dépression, une tachycardie et des maux de tête. L'enfant est immédiatement soumis à un examen approfondi par un médecin phthisiatricien.

Fig. 12. Manque d’appétit et perte de poids - premiers signes de tuberculose chez l’enfant.

Complexe primaire dans le poumon

On pense que dans cette forme de tuberculose, le Bureau pénètre dans des zones bien ventilées du tissu pulmonaire. Un processus inflammatoire de la taille d'une graine de mil se développe au site d'introduction de la bactérie. La taille de la cible augmente progressivement et les mycobactéries par les passages lymphatiques pénètrent dans les ganglions lymphatiques hilaires, où se développent des changements caséeux. Ceci forme le complexe primaire de la tuberculose. Le complexe de tuberculose primaire est dans la plupart des cas enclin à l'auto-guérison.

L'utilisation généralisée du vaccin BCG et la résistance accrue du corps à l'infection chez les enfants ne permettent pas au foyer de se développer. Une capsule fibreuse se forme à la périphérie du foyer et des sels de calcium se déposent dans le foyer et les ganglions lymphatiques. La maladie se développe souvent chez les enfants non vaccinés et chez les enfants atteints de foyers d'infection tuberculeuse.

Fig. 13. Sur la photo de la tuberculose de l'enfant - le résultat du complexe tuberculeux primaire Sur la radiographie, un seul foyer calciné et des calcifications dans les ganglions lymphatiques de la racine du poumon gauche sont visibles.

Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques

La tuberculose infantile est une lésion des ganglions lymphatiques intrathoraciques dans une proportion de 92%. Si plusieurs ganglions lymphatiques sont atteints et une clinique présentant des symptômes bénins, ils parlent alors de tuberculose non compliquée. La capsule des ganglions lymphatiques au cours du traitement est soumise à une hyalinisation et, dans les zones de nécrose, le processus de calcification se produit. En cas d'évolution compliquée, l'infection se propage aux ganglions lymphatiques et aux structures adjacentes. Jusqu'à 70% des complications surviennent entre 0 et 3 ans. Les raisons pour cela:

• système imparfait de structures anatomiques (bronches étroites, absence de cartilage),
• mécanismes de défense imparfaits
• système immunitaire non formé.

La clinique est prononcée.

Fig. 14. Sur la photo, un enfant est atteint de tuberculose. Les ganglions lymphatiques intrathoraciques sont touchés. Sur la radiographie des poumons à la racine du poumon droit, les ganglions lymphatiques élargis sont visibles.

Fig. 15. Sur la radiographie des poumons, des ganglions lymphatiques hypertrophiés aux racines des poumons.

Fig. 16. Sur la radiographie de 2 côtés, groupe visible de ganglions lymphatiques calcinés.

Tuberculose bronchique

L'infection dans la bronche pénètre par les ganglions lymphatiques à travers le tissu interstitiel. Le tissu interstitiel dans l'enfance n'est pas parfait. Il ne remplit pas pleinement sa fonction protectrice (ne décourage pas l’infection). Affecte le plus souvent les grandes bronches et les bronches du 1er, 2ème et 3ème ordre. Avec le développement de la maladie, des troubles de la perméabilité bronchique apparaissent avec l'apparition de sites d'hypoventilation jusqu'au développement d'atélectasie (collapsus du tissu pulmonaire). Très rapidement, une inflammation non spécifique se produit dans ces zones. Si la zone d'atélectasie est infectée par MBT, alors une complication terrible se produit - une pneumonie caséeuse, causant la mort dans 40% des cas.

La pneumonie caséeuse peut au fil du temps se transformer en tuberculose fibreuse caverneuse. Au mieux, sous l'influence du développement de la cirrhose, la région de l'atélectasie devient fibreuse. Si la bronche n'est pas rétablie au cours de la semaine, la zone aérienne affectant le tissu pulmonaire ne sera plus aérée et l'enfant restera handicapé à vie.

Fig. 17. Sur la photo de la tuberculose chez un enfant. Les bronches sont touchées. Sur l'image radiographique d'atélectasie: le lobe supérieur du poumon droit s'est affaissé et son volume a diminué.

Tuberculose pulmonaire

Dans les tissus pulmonaires, les lésions se développent à partir d'un seul foyer (tuberculose focale) avant que l'infection ne se propage à tous les champs pulmonaires (tuberculose disséminée). Le tableau clinique de la maladie dépend de l’endommagement du tissu pulmonaire, des bronches et de la plèvre. Dans les tissus pulmonaires, des sites de décomposition (carie de la cavité) peuvent apparaître.

Fig. 18. Sur la photo de la tuberculose chez un enfant Forme aiguë de tuberculose pulmonaire disséminée.

Pleurésie tuberculeuse

Lorsqu'une infection se propage dans la plèvre, une pleurésie tuberculeuse se produit, qui représente jusqu'à 70% de la pleurésie de tous les enfants. L'épanchement dans la cavité pleurale est souvent insignifiant et cliniquement faible. Ne se produit pratiquement pas chez les enfants jusqu'à 2 ans. Très rare chez les enfants de 2 à 6 ans. Avec épanchement important, fièvre, douleur thoracique et essoufflement. Le pronostic est favorable.

Formes extra-pulmonaires de tuberculose chez les enfants

En règle générale, la maladie survient lorsque l'infection se propage par les canaux lymphatiques ou par le flux sanguin. Le processus se développe à la suite d'un affaiblissement marqué du système immunitaire, d'une vaccination inadéquate ou de son absence, de conditions de vie défavorables et de maladies concomitantes.

Méningite tuberculeuse

Survient en l'absence de vaccination contre la tuberculose à la naissance d'un enfant. Actuellement, la maladie est extrêmement rare.

Tuberculose du système ostéo-articulaire

La tuberculose du système ostéo-articulaire est toujours associée à des dommages aux poumons. Il se caractérise par des lésions du cartilage de croissance et des modifications importantes des articulations et de la colonne vertébrale touchées. La maladie s'accompagne de l'apparition d'abcès, d'astuces purulentes et de fistules, et est souvent compliquée par une paralysie résultant de la compression de la moelle épinière par des vertèbres ou des abcès brisés. Au cours des 10 dernières années, des complications après la vaccination ont commencé à apparaître sous la forme de lésions osseuses limitées.

Fig. 19. Sur la photo de la tuberculose chez un enfant. Sur la radiographie de la colonne lombaire, le cercle rouge montre les dommages typiques causés aux corps vertébraux par la tuberculose.

Fig. 20. Sur la photo de la tuberculose chez un enfant. Sur la photo, la tuberculose de l'articulation de la hanche droite d'un patient a 11 ans. La tête de l'os de la hanche est complètement détruite.

Fig. 21. Trochanteritis de tuberculose. Destruction massive du grand trochanter du fémur.

Fig. 22. Sur la photo, un enfant est atteint de tuberculose. Le patient épargne sa jambe et son bassin incurvé.

Fig. 23. Sur la photo, un enfant est atteint de tuberculose. La colonne vertébrale de l'enfant a 9 ans. La photo montre des corps vertébraux presque détruits. Cyphose.

Fig. 24. Photo: tuberculose rachidienne (vue de côté).

Fig. 25. La photo montre une tuberculose à la colonne vertébrale (vue de dos).

Fig. 26. Sur la photo, un enfant est atteint de tuberculose - tuberculose de la diaphyse des os tubulaires (Spina ventosa tuberculosa). La maladie est plus fréquente chez les enfants. Les os tubulaires courts des mains et des pieds sont touchés. Moins souvent - os tubulaires longs.

Tuberculose rénale

Donne jusqu'à 50% de toutes les formes de tuberculose extrapulmonaire. L'infection rénale pénètre dans le flux sanguin pendant la période d'infection primaire par la tuberculose. Au départ, la couche cérébrale est affectée, où se forment les cavernes et les zones de décomposition. Ensuite, le processus se déplace vers le calice et le bassin, la vessie et les uretères. Lors de la guérison, un grand nombre de cicatrices se forment.

Fig. 27. Sur la photo, un enfant atteint de tuberculose. Rein gauche atteint. Caverne visible dans le pôle supérieur.

Tuberculose ganglionnaire périphérique

La maladie est le plus souvent causée par des mycobactéries de type bovin. Les ganglions cervicaux (83% des cas), sous-maxillaires, axillaires (11%) et inguinaux (5%) sont touchés.

Fig. 28. Sur la photo, un enfant est atteint de tuberculose. Ganglions lymphatiques sous-maxillaires touchés.

Tuberculose abdominale

Il est observé très rarement. La tuberculose affecte les intestins, les ganglions intra-abdominaux et la membrane séreuse.

Fig. 29. Sur la photo, les effets de la tuberculose chez un enfant. Cicatrices visibles sur la peau après le traitement de la tuberculose des ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

Réaction de Mantoux - une méthode de dépistage précoce de la tuberculose

Aujourd'hui, le diagnostic à la tuberculine est la seule méthode permettant de détecter la tuberculose chez les enfants à un stade précoce. La tuberculine est un médicament fabriqué à partir de cultures de filtrats de bacille tuberculeux ou de pathogènes eux-mêmes. En tant qu'antigène incomplet (haptène), il ne provoque qu'une réponse allergique. Sensibiliser le corps des déchets de pathogènes. Les allergènes sont des lymphocytes T sensibilisés. Ils sont situés dans les organes et les tissus. Il faut donc du temps pour mener à bien une réaction complète. La phase de formation d'une papule dure 72 heures.

Le diagnostic tuberculinique de masse est réalisé par le réseau médical général. Sa tâche est de:

1. Identifiez les personnes infectées par la tuberculose.
2. Identifier le groupe à risque avec le "tour" des réactions tuberculiniques.
3. Sélectionnez les individus à vacciner.
4. Identifier les changements dans la nature de la réaction de Mantoux.

Un diagnostic tuberculinique individuel est réalisé auprès des personnes inscrites au dispensaire de la tuberculose.

Fig. 30. Sur la photo, un travailleur médical présente la tuberculine.

Fig. 31. Sur la photo est la réaction de Mantoux. Mesure des papules 72 heures après l’introduction de la tuberculine.

Prévention de la tuberculose chez les enfants

La tuberculose, étant une maladie infectieuse dangereuse, a été considérée comme incurable dans un passé récent. Des millions de personnes en meurent chaque année. La vaccination obligatoire des enfants et la disponibilité de médicaments efficaces ont aidé les médecins à contrôler l'infection.

Le principal critère de prévention de la tuberculose est la vaccination et la chimioprophylaxie.

• Observation étroite et traitement des enfants atteints de leur foyer d'infection tuberculeuse.
• Responsabilité parentale croissante pour la santé des enfants.
• Formation chez les enfants d'un mode de vie sain.

au contenu ↑

La vaccination par le BCG - base de la prévention de la tuberculose chez les enfants

La vaccination antituberculeuse est un élément majeur de la lutte contre la tuberculose infantile en Fédération de Russie. 64 pays du monde ont désormais fait de la vaccination un élément obligatoire du travail de prévention du développement de la tuberculose. Pour la première fois en 1919, les scientifiques français A. Calmette et S. Guérin ont créé la souche BCG, qui était utilisée pour vacciner les gens. En 1921, le premier enfant a été vacciné.

• Préparer un vaccin contre une souche de Mycobacterium tuberculosis vivant et affaibli, qui a pratiquement perdu ses propriétés néfastes.
• Le vaccin est injecté par voie intracutanée dans le tiers supérieur de l'épaule et provoque la production d'anticorps par l'organisme.
• L'effet du vaccin s'atténue à partir de la 4ème année.
• La première vaccination est effectuée à l'hôpital pendant 3 à 7 jours à compter de la naissance de l'enfant.

Si, pour une raison quelconque, le vaccin à la maternité n’est pas administré, la vaccination sera effectuée à la clinique. La seconde vaccination est réalisée chez les enfants de 7 ans (1ère année). L'immunité totale est formée dans l'année. A propos de la création de l'immunité dit cicatrice résultant de la vaccination. Il est complètement formé entre 9 et 12 mois.

• Si la taille de la cicatrice est comprise entre 5 et 8 mm, l'indice de protection contre la tuberculose est compris entre 93 et ​​95%.
• Si la cicatrice mesure 2 à 4 mm, l'indice de protection est réduit à 74%.
• Si la cicatrice mesure 10 mm et est déformée, il est alors indiqué que des complications sont apparues lors de l'introduction du vaccin et que l'immunité n'a pas été développée.

Le vaccin prévient le développement de la méningite et de la tuberculose miliaire, c'est-à-dire des formes de tuberculose qui se transmettent par le sang. La fréquence des complications de la vaccination est de 0,1%. Les complications se manifestent par des abcès froids, des ulcères superficiels, le BCG-ites (lymphadénite régionale, ostéite, conjonctivite), des cicatrices chéloïdes. Une infection généralisée au BCG se développe très rarement.

Fig. 32. Vaccination à la maternité.

Fig. 33. Vaccination à la clinique.