Antibiotiques systémiques: description, classification, indications, contre-indications, effets secondaires, sécurité d'utilisation, avis, recommandations, - votre dermatologue

Antibiotiques systémiques (médicaments antibactériens à action systémique) - sont peut-être aujourd'hui le groupe de médicaments le plus utilisé dans presque toutes les branches de la médecine.

L'action des médicaments de ce groupe repose sur la capacité à exercer un effet bactéricide (destruction directe) et bactériostatique (multiplication accablante) contre les bactéries pathogènes. À cet égard, les antibiotiques systémiques sont utilisés dans le traitement des maladies infectieuses et inflammatoires de toute localisation causée par une bactérie (bronchite, pneumonie, sinusite, ostéomyélite, etc.).
En dermatologie, les antibiotiques systémiques sont également largement utilisés: ils sont utilisés dans le traitement de toutes les infections bactériennes de la peau et des tissus sous-cutanés (impétigo, ébullition et anthrax, érysipèle, érythrasma), ainsi que des infections transmises sexuellement (gonorrhée, syphilis, chlamydiose).

En raison de la diversité des agents pathogènes des maladies infectieuses et inflammatoires, ainsi que de la prise en compte de la formation de leur résistance (résistance) à l'action des antibiotiques, beaucoup de ces médicaments ont été synthétisés aujourd'hui. Selon les caractéristiques chimiques, ils sont divisés en différents groupes. Le tableau ci-dessous présente les groupes principaux et les médicaments les plus fréquemment utilisés dans ces groupes.

Antibiotiques systémiques dans le traitement des infections bactériennes de la peau et des tissus mous: focalisation sur les macrolides

À propos de l'article

Auteurs: Belousova T.A. (GBOU VPO "Première université médicale de Moscou. IM Sechenov", Ministère de la Santé, Moscou), Kayumova L.N. Goryachkina M.V.

Pour citation: Belousova TA, Kayumova L.N., Goryachkina MV Antibiotiques systémiques dans le traitement des infections bactériennes de la peau et des tissus mous: focalisation sur les macrolides // BC. 2011. №21. P. 1317

Epidémiologie Des infections bactériennes de la peau, responsables de son inflammation purulente, ont été identifiées dans le groupe des dermatoses infectieuses par le scientifique français H. Leloir en 1891 sous le nom de pyoderma (pyon - pus, derma - skin). À l'étranger, la pyoderma est généralement considérée comme un groupe étendu d'infections de la peau et des tissus mous (ICMT), comprenant, outre les infections de la peau et de ses annexes, les infections de la graisse sous-cutanée et des tissus sous-jacents.

Des infections bactériennes de la peau, à l'origine de l'inflammation purulente, ont été identifiées dans le groupe des dermatoses infectieuses par le scientifique français H. Leloir en 1891 sous le nom de pyoderma (pyon-pus, peau de derma). À l'étranger, la pyoderma est généralement considérée comme un groupe étendu d'infections de la peau et des tissus mous (ICMT), comprenant, outre les infections de la peau et de ses annexes, les infections de la graisse sous-cutanée et des tissus sous-jacents.
Dans les pays économiquement développés, les CIMT représentent 1/3 de toutes les maladies infectieuses. Selon des études nationales, les infections cutanées pustuleuses représentent 30 à 40% de l’ensemble de la pathologie dermatologique chez les personnes en âge de travailler, et ce chiffre atteint 60% chez les militaires. En pratique dermatologique pédiatrique, cette pathologie est parmi les plus fréquentes et va de 30 à 50% de tous les cas de visites chez le médecin [1-3].
Étiologie
Les micro-organismes qui contaminent et colonisent la surface de la peau constituent la principale source de CIMT. Les cocci à Gram positif de S. aureus et de S. Pyogenes, capables de pénétrer dans l'épaisseur de l'épiderme en présence de ses lésions, jouent sans aucun doute un rôle de premier plan dans l'étiologie des infections cutanées pustuleuses. De plus, S. aureus est l'agent causal le plus fréquent, les infections causées par S. pyogenes et les infections mixtes impliquant les deux micro-organismes sont moins courantes. Selon les résultats d'études multicentriques étrangères, outre S. aureus, S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Le type d'infection est d'une grande importance pour déterminer le rôle étiologique de l'agent pathogène suspecté (tableau 1). Contrairement à la pyodermite primaire, les infections secondaires, comme la plupart des infections à MCT nécrosantes, ont une étiologie polymicrobienne.
La virulence du micro-organisme et le degré de contamination bactérienne jouent un rôle important dans le développement de l'infection. Il est démontré que la probabilité de contracter une infection est directement proportionnelle au degré de contamination bactérienne et à la virulence du microorganisme et inversement proportionnelle à la force de la réaction de défense de l’organisme. La probabilité de colonisation augmente en présence de maladies de la peau d'origine allergique. Ainsi, chez les patients atteints de dermatite atopique, la colonisation des zones touchées de S. aureus est détectée dans 90% des cas [3].
Pathogenèse
Dans l'apparition d'une forme particulière de pyoderma, un rôle important est joué: le type d'agent pathogène, sa virulence, l'état du macroorganisme, ainsi que divers facteurs prédisposants endogènes et exogènes qui réduisent les fonctions de barrière et de protection de la peau.
staphylocoques Virulence et streptocoques déterminées les émissions suivantes de toxines pathogènes et enzymes (coagulase, leucocidine, la streptokinase, l'hyaluronidase streptolysine, hémolysine et al.), qui facilitent la pénétration des agents pathogènes dans la peau, conduisant à des dommages et la délamination des couches de l'épiderme, ce qui provoque une hémolyse et derme nécrotiques et les tissus sous-jacents, perturbant leur métabolisme normal [4,5].
Dans l’origine et le développement du CIMT, la réactivité de l’organisme, ses mécanismes de résistance à l’agression microbienne, revêtent une grande importance. L'insuffisance du système immunitaire dans ce cas est, en règle générale, un caractère secondaire (acquis). Il peut se former pendant la période prémorbide en raison de maladies graves différées ou concomitantes. Les maladies du système endocrinien (obésité, diabète sucré, activité insuffisante du système hypophyso-surrénalien, thyroïde, glandes sexuelles) contribuent à réduire les mécanismes de protection anti-infectieuse du corps. Plus de la moitié des patients atteints de pyodermite chronique (52%) sont victimes d'abus d'hydrates de carbone (généralement faciles à digérer), ce qui crée une surcharge constante de l'appareil insulaire du pancréas et peut contribuer à des troubles du métabolisme des hydrates de carbone, ce qui constitue un milieu nutritif favorable pour les pyocoques. Un rôle important est également attribué à l'état séborrhéique de la peau. En raison d'une augmentation de la quantité de sébum et d'une modification de sa composition chimique, les propriétés de stérilisation de la peau diminuent et l'activation des cocci pyogènes est activée [6].
Les maladies infectieuses chroniques de divers organes et tissus: maladies parodontales, caries, gingivite, amygdalite, pharyngite, infections du tractus urogénital, dysbactériose, intoxications intestinales, ont pour effet de réduire considérablement la résistance antibactérienne générale et locale et de favoriser le développement de patients présentant des sensations spécifiques., qui aggrave le processus d'infection. Le développement de la pyodermite chronique joue un rôle important dans les maladies du système nerveux central et autonome, surmenage mental ou physique, les «maladies débilitantes» - alcoolisme, famine, malnutrition (manque de protéines, vitamines, sels minéraux, hypovitaminose, en particulier A et C. Vitamine A processus de kératinisation, la vitamine C régule la perméabilité de la paroi vasculaire, est un synergiste des corticostéroïdes). Divers états d’immunodéficience résultant d’un déficit immunitaire congénital ou acquis (infection par le VIH, prise de glucocorticoïdes, de médicaments cytotoxiques et d’immunosuppresseurs) jouent un rôle important dans le développement de la pyodermite. Des défauts de la protection antibactérienne cellulaire sous forme d'inhibition de l'activité phagocytaire des neutrophiles, une chimiotaxie altérée, ainsi qu'une diminution des facteurs opsoniques sériques et immunoglobuliques contribuent à une infection chronique et à des récidives fréquentes [7].
Les violations du système immunitaire des cellules T sont d'une importance primordiale dans la pathogenèse de la PCMT. La base des mécanismes spécifiques de la réactivité immunologique est une diminution du nombre de lymphocytes T dans le sang périphérique, une diminution du nombre de cellules CD3 et CD4 et une modification de leur relation avec les monocytes, ce qui conduit à un affaiblissement de la réponse immunitaire des cellules. L'insuffisance du système immunitaire (déséquilibre immunologique) du patient et la mimique antigénique de l'agent pathogène conduisent souvent à une infection chronique et à la formation d'un bactérioprotecteur, ainsi qu'à l'utilisation irrationnelle d'antibiotiques pour la résistance de l'agent pathogène [8].
Les effets néfastes de l’environnement, qui portent atteinte à l’intégrité de la peau et ouvrent la porte à l’infection, jouent un rôle important dans le développement des infections bactériennes de la peau. Celles-ci comprennent principalement l’effet des températures élevées ou basses, une humidité élevée, entraînant une macération de la peau, une pollution accrue et une microtraumatisation par des facteurs professionnels (huiles, ciment, poussières de charbon). Les portes d'entrée pour l'infection se produisent lorsque les microtraumatismes domestiques (coupures, piqûres), grattent les dermatoses qui démangent. La perturbation de la barrière cutanée sous forme de sécheresse et l'amincissement de la couche cornée contribuent à la pénétration des microorganismes dans les couches profondes de la peau et des tissus sous-jacents, ce qui conduit au développement d'un processus pyodermique.
Variétés cliniques de CIMT
Les PCMT constituent un groupe de maladies assez nombreuses et dissemblables dans le tableau clinique, entraînant des lésions de profondeur, de prévalence et de gravité variables. Une caractéristique commune à tous les signes est la présence d'une inflammation suppurée locale, avec évolution sévère accompagnée du développement d'une réponse inflammatoire systémique. Les formes cliniques dépendent du type de facteur étiologique, de la localisation anatomique, confinée aux annexes cutanées, de la profondeur et de la zone de la lésion, de la durée du processus.
En dermatologie domestique, la classification des pyodermites primaires proposée par J. Jadasson dès 1934 et fondée sur le principe étiologique est adoptée. Il distingue: staphylodermie, affectant principalement la peau autour des annexes (follicules sébacés, glandes sudoripares); streptodermie affectant la peau lisse principalement autour des ouvertures naturelles et des infections mixtes strepto-staphylococciques. Dans chacun des trois groupes, en fonction de la profondeur de la lésion, on distingue les formes superficielles et profondes. En outre, les affections cutanées pustuleuses sont divisées en épidémies primaires apparaissant sur une peau inchangée et en évoluant en tant que complications sous-jacentes au fond d’une dermatose existante, généralement des démangeaisons (gale, eczéma, dermatite atopique). Selon la durée du cours, on distingue les pyodermes aiguës et chroniques. La pyodermite à staphylocoques est généralement associée aux annexes cutanées (follicules pileux, glandes apocrines). Ils se caractérisent par la formation de pustules profondes, au centre desquelles se forme une cavité remplie d'exsudat purulent. Sur la périphérie se trouve une zone de peau inflammatoire érythémateuse-œdémateuse. Le processus suppuratif se termine par la formation d'une cicatrice (Fig. 1). La pyodermite à streptocoque se développe souvent sur la peau lisse, autour des ouvertures naturelles (cavité buccale, nez) et commence par la formation de flicken - une vessie superficielle avec un pneu plié, qui contient un contenu séro-purulent. Les parois minces flikteni s'ouvrirent rapidement et le contenu coula à la surface de la peau, se rétrécissant en une croûte jaune vif. Le processus a tendance à se répandre à la périphérie du fait de l'auto-ukulothérapie (Fig. 2). Les staphylodermes souffrent souvent d'hommes, de streptodermes - femmes et enfants [3,4].
Dans la littérature étrangère, tous les PCT sont pratiquement divisés en trois groupes principaux: pyodermite primaire, principalement causée par S. aureus et streptocoques bogéniques hémogéniques b (principalement le groupe A), et se développant sur une peau inchangée (folliculite, impétigo, érysipèle) ; pyodermite secondaire se développant sur le fond de lésions cutanées ou de pathologies somatiques concomitantes (ulcères de pression, ulcères du pied diabétique, infections après morsures d'animaux, plaies post-opératoires et infections post-traumatiques), ainsi que les dermatoses accompagnées de démangeaisons et de grattements (dermatite allergique, psoriasis, gale, etc.) etc.); infections nécrotiques représentant la forme la plus grave de PCMT (étiologie de la cellulite polymicrobienne - cellulite synergique, fasciite nécrosante, monécrose - gangrène gazeuse) (Fig. 3). Dans cette pathologie, déterminer la profondeur et l’étendue de la lésion est une priorité pour le chirurgien, car seul un traitement chirurgical permet de déterminer avec plus de précision l'ampleur réelle de la propagation de l'infection. La prise en charge initiale de ces patients est la même. Elle consiste en une intervention chirurgicale précoce et en la mise en place d’un traitement antimicrobien adéquat [9].
Traitement des TIC
Le traitement des patients présentant des infections bactériennes de la peau doit être complet (étiotrope et pathogénétique) et doit être effectué après un examen anamnestique, clinique et de laboratoire approfondi du patient. Il est nécessaire d'identifier et de traiter les maladies concomitantes, le dépistage des foyers d'infection focale et, dans le cas d'un processus persistant à long terme, la recherche sur le statut immunitaire. Les antibiotiques sont la principale et unique méthode de traitement étiotropique des patients atteints de TIC. En cas de processus de surface aigus non prévalents (impétigo, folliculite, paronychie), le traitement peut être limité à l'utilisation locale d'antibiotiques et d'antiseptiques. Dans tous les autres cas, une antibiothérapie systémique est nécessaire.
Les indications à visée d'antibiothérapie systémique sont les formes profondes de pyodermite: furoncles (avec localisation sur le visage et le cou), anthrax, hydradénite, érysipèle, cellulite. Les formes listées d'infections cutanées bactériennes ont un long parcours récurrent souvent chronique, une prévalence élevée du processus et sont souvent accompagnées de symptômes d'intoxication générale sous la forme de fièvre, de maux de tête, de faiblesse et du développement de complications régionales (lymphadénite, lymphangite). En tant qu'agent biotrope, les antibiotiques sont utilisés dans le traitement de la dermatose bactérienne - maladie de Lyme. Ce sont les médicaments de choix dans le traitement de l'acné vulgaire. En dermatovénéréologie, les antibiotiques sont largement utilisés pour le traitement des dermatoses infectieuses et des maladies causées par des infections sexuellement transmissibles (IST) [4].
Avant de prescrire un médicament antibactérien, il est conseillé de semer du pus avec une détermination de la sensibilité du microorganisme sélectionné à divers antibiotiques et, en fonction des résultats de la recherche, de prescrire le médicament approprié. Cependant, cela n’est pas toujours réalisable, en particulier en cas de menace ou de développement de complications de l’infection. Comme le montrent l'analyse de la littérature moderne et notre propre expérience clinique, les groupes antibiotiques suivants sont le plus souvent utilisés dans le traitement des infections bactériennes de la peau: 1. β-lactames: a) la pénicilline naturelle, ses formes et les pénicillines semi-synthétiques; b) les céphalosporines (1-4 générations). 2. Macrolides. 3. Tétracyclines. 4. Fluoroquinolones.
Ces dernières années, la pénicilline et ses préparations ont été rarement utilisées dans le traitement de l'ICMT, car un nombre considérable de souches de Pococcus ont acquis la capacité de produire l'enzyme b-lactamase (pénicillinase), qui supprime l'activité antibactérienne de la pénicilline. De plus, les β-lactamines sont des médicaments qui présentent une fréquence élevée de réactions allergiques.
Les tétracyclines et les aminosides sont actuellement beaucoup moins utilisés. Cela est dû au grand nombre de souches de microorganismes résistants à ces antibiotiques (ce qui implique une faible activité thérapeutique), ainsi qu’à la présence d’effets secondaires graves. Il convient de rappeler que les tétracyclines sont contre-indiquées chez les femmes enceintes, les enfants et les insuffisants hépatiques.
Les fluoroquinolones sont prescrites principalement dans le traitement des maladies sexuellement transmissibles, en raison de la grande sensibilité des agents pathogènes des infections urogénitales. En cas de pyodermite, elles ne sont utilisées que lorsque d'autres groupes d'antibiotiques sont inefficaces. Cependant, dans les maladies du système nerveux central, chez les femmes enceintes ainsi qu'en pédiatrie, leur utilisation est limitée - elles sont désignées principalement pour des raisons de santé. Il est également nécessaire de ne pas oublier l'effet photosensibilisant des fluoroquinolones et les mesures de précaution associées, notamment au printemps et en été [10].
La pratique médicale moderne a des exigences spécifiques pour le choix de l'antibiotique. Tout d'abord, le médicament doit avoir un large spectre d'action antimicrobienne et une résistance aux antibiotiques microbienne peu prononcée, ne pas avoir d'effets secondaires graves, présenter un risque minimal de réactions allergiques, être pratique à utiliser pour le patient (présence d'une forme orale, schéma posologique commode) et à un prix abordable. De plus, il est très important que l’antibiotique n’ait pas d’interactions cliniquement significatives avec d’autres médicaments. À ce jour, les antibiotiques macrolides sont pleinement conformes à ces exigences.
Classification et mécanismes
action pharmacothérapeutique
macrolide
Les macrolides depuis plus de 50 ans sont largement utilisés en pratique clinique. Le premier antibiotique naturel de ce groupe, l'érythromycine (un métabolite de Streptomyces erythreus), a été obtenu en 1952. Les macrolides peuvent être classés par structure chimique et origine. La base de la structure chimique de cette classe d'antibiotiques est un cycle lactone macrocyclique. Selon le nombre d'atomes de carbone dans le cycle, les macrolides sont subdivisés en 14, 15 et 16 chaînons (tableau 2).
Il y a 3 générations parmi les macrolides:
a) première génération: érythromycine, oleandomycine;
b) deuxième génération: spiramycine, roxithromycine, josamycine, clarithromycine, etc.
c) la troisième génération: azithromycine (Azitral).
L'effet antibactérien des macrolides est basé sur une violation de la synthèse des protéines ribosomales de la cellule microbienne et sur l'inhibition du processus de reproduction de l'agent pathogène. Ils ont principalement un effet bactériostatique, qui détermine la pertinence de leur nomination dans la phase aiguë de l'inflammation. Les macrolides appartiennent aux "antibiotiques tissulaires", à savoir Lorsqu'ils sont distribués dans le corps, ils ne s'accumulent pas principalement dans la circulation sanguine, mais dans les organes et les tissus où il y a une inflammation, créant ainsi de fortes concentrations de médicament. Bien distribués dans le corps, les macrolides sont capables de surmonter les barrières histohématologiques (à l'exception du sang-cerveau), dépassant de manière significative cet antibiotique β-lactame. Cependant, une utilisation répandue (et souvent déraisonnable) assez rapidement a entraîné l’apparition d’un pourcentage élevé de souches de pathogènes résistantes à l’érythromycine, en particulier de staphylocoques. Ceci, à son tour, a considérablement réduit l'utilisation de l'érythromycine en pratique clinique [11].
L'intérêt pour les macrolides a réapparu au début des années 80 du XXe siècle, après l'émergence de nouvelles générations d'antibiotiques de ce groupe - les azalides (en particulier l'azithromycine). L'azithromycine a été synthétisée en 1983 à base d'érythromycine. Le médicament dans ses propriétés pharmacocinétiques a dépassé tous les indicateurs de son prédécesseur et est devenu le premier représentant d'un nouveau groupe d'antibiotiques - azalides. Le caractère unique de l'azithromycine repose sur sa pharmacocinétique exceptionnelle. L'azithromycine est stable dans un environnement acide, il est donc bien absorbé après ingestion. Une prise simultanée avec de la nourriture réduit l'absorption de 50%. Le médicament est donc pris 1 heure avant ou 2 heures après avoir mangé. La lipophilie de la molécule d'azithromycine fournit, outre un niveau élevé d'absorption dans l'intestin, une excellente pénétration du médicament dans les tissus. La pénétration rapide de l'azithromycine à partir du sang dans les tissus est également assurée par le faible taux de liaison de l'azithromycine aux protéines sanguines, ce qui permet d'obtenir un effet thérapeutique rapide dans les infections touchant les cellules et les tissus. Une concentration élevée du médicament dans la zone de la lésion, 10 à 100 fois supérieure à la concentration dans le sang, vous permet d’influencer activement le foyer pathogène, assurant ainsi un effet clinique rapide et un rétablissement rapide. Les macrolides modernes (notamment l'azithromycine) sont particulièrement efficaces contre les agents pathogènes tels que S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, certains microorganismes à Gram négatif (gonokoki), ainsi que les agents pathogènes intracellulaires (notamment Chlamidia trachomatis et Ureaplasma urealyticum)., ce qui explique leur forte demande en pratique dermatovénérologique [12].
L’interaction avec les neutrophiles est importante pour l’activité antibactérienne des macrolides de deuxième génération. En raison de leur capacité à pénétrer à l'intérieur des neutrophiles et à y créer de fortes concentrations, de nombreux macrolides modifient positivement les fonctions de ces cellules, affectant en particulier la chimiotaxie, la phagocytose et l'activité meurtrière. Avec l'effet antimicrobien de ces antibiotiques ont une activité anti-inflammatoire modérée. En activant les cellules de la rangée de macrophages, elles peuvent y pénétrer et, lors de la migration des cellules phagocytaires vers le foyer inflammatoire, y aller avec elles. La particularité de ces médicaments réside dans le fait qu'ils ont un effet post-antibiotique prononcé, c'est-à-dire qu'ils retiennent des concentrations élevées dans le foyer inflammatoire pendant 5 à 7 jours après le sevrage. Cet effet sanogénétique a permis de développer des traitements de courte durée, ne dépassant pas 3-5 jours, et un schéma posologique pratique (1 fois par jour). Ceci, à son tour, garantit le respect du traitement et améliore la qualité de vie du patient. L'effet postbiotique le plus prononcé de l'azithromycine, qui permet de créer dans les foyers d'infection, la concentration de l'antibiotique, plusieurs fois supérieure à celle de l'IPC par rapport aux agents pathogènes actifs dans le traitement des infections aiguës et chroniques. Récemment, des preuves de l'effet immunomodulateur de l'azithromycine dans une expérience sur des volontaires sains ont été obtenues. La première phase de l'effet immunomodulateur est la dégranulation des neutrophiles et l'explosion oxydative, qui ont contribué à l'activation des mécanismes de protection. Après avoir atteint l'éradication des agents pathogènes, une diminution de la production d'IL-8 et une stimulation de l'apoptose des neutrophiles ont été notées, ce qui a minimisé la gravité de la réponse inflammatoire [13].
Les macrolides, tant naturels que semi-synthétiques, comparés à d'autres antibiotiques ont un effet minimal sur la microflore normale du corps humain et ne provoquent pas de dysbiose. Par conséquent, l'azithromycine est considérée non seulement comme un antibiotique très efficace, mais également comme l'antibiotique le plus sûr avec un nombre minimum de contre-indications au rendez-vous. Les réactions indésirables lors de la prise sont en général extrêmement rares et ne dépassent pas 5%. Les effets indésirables les plus fréquents sont les symptômes du tractus gastro-intestinal (nausées, lourdeur dans la région épigastrique), généralement bénins, ne nécessitent pas d’arrêt du médicament et passent rapidement lorsqu’on prend des médicaments après un repas [11].
Efficacité clinique de l'azithromycine
Selon des études comparatives, parmi les antibiotiques utilisés en pratique ambulatoire, les macrolides de la nouvelle génération sont les plus efficaces, principalement ceux à 15 et 16 membres (azithromycine, josamycine, roxithromycine). Une expérience positive de 20 ans d'utilisation de l'azithromycine dans les pratiques dermatovénérologiques domestiques a été accumulée. En dermatologie, il s'agit du traitement de base pour les lésions de la peau et des tissus mous (furoncle, impétigo, cellulite) à staphylocoques et à streptocoques, ainsi que dans la pratique vénéréologique pour le traitement des IST. Contrairement à la plupart des macrolides, l'azithromycine n'a pas d'interactions cliniquement significatives avec d'autres médicaments. Il ne se lie pas aux enzymes du complexe du cytochrome P450, de sorte qu'il ne présente pas la réaction d'interactions médicamenteuses avec des médicaments métabolisés de cette manière. Cette propriété est importante car dans la pratique clinique actuelle, la plupart des patients ICMT ont des antécédents ou des maladies associées pour lesquels ils reçoivent un traitement approprié. Il faut également souligner que, parallèlement à une bonne tolérance et à l'absence de réactions indésirables prononcées, les macrolides (azithromycine) présentent un autre avantage inconditionnel par rapport aux autres groupes d'antibiotiques: ils peuvent être administrés aux femmes enceintes et aux enfants [14].
Actuellement, l’un des médicaments les plus couramment utilisés en pratique clinique est l’Azitral (azithromycine), produit par la société pharmaceutique Shreya Life Sciences. Azitral (azithromycine) est similaire à l'azithromycine d'origine, le premier représentant du sous-groupe des azalides du groupe des antibiotiques macrolides utilisé dans le traitement des infections à PCT et des organes génitaux. Des études ont montré que l'efficacité clinique du médicament, prescrit en une dose unique de 500 mg pendant 3 jours, est comparable à l'efficacité des agents antibactériens les plus largement utilisés. Cela permet de réduire de deux à trois fois le cours habituel du traitement antibiotique, et le profil pharmacocinétique unique d'Azitrala fournit un apport quotidien unique et une compliance élevée du traitement [15].
En raison de sa pharmacocinétique et de son spectre d'action antimicrobien particulier, couvrant les principaux agents responsables d'infections du tractus urogénital, l'azithromycine est le médicament de premier choix dans le traitement des IST combinées, notamment la chlamydiose urogénitale chronique compliquée et le PID chez la femme non enceinte, ainsi qu'un moyen alternatif de traiter cette maladie pendant la grossesse. Avec une dose unique de 1 g d'azithromycine (Azitral), sa concentration au cours de la semaine dans les tissus de la prostate et de l'utérus dépasse la CIP de C. trachomatis (0,125 µg / ml) 42,5 fois, et dans le canal cervical - 12 fois, ce qui est thérapeutique concentration pour traiter cette infection. De plus, même après 2 semaines, la concentration thérapeutique d'azithromycine dans les tissus de la prostate dépasse de 13,6 fois la CPI pour C. trachomatis. Les auteurs ont prouvé que c’est avec cette technique que, dans les tissus où végète C. trachomatis, une concentration thérapeutique élevée du médicament est maintenue pendant 6 à 8 cycles de développement. Les données obtenues indiquent une efficacité élevée du traitement par impulsions avec Azitral (1 g une fois par semaine, avec une dose de 3 g). dans le traitement complexe de l'urétroprostatite chronique à Chlamydia et de l'infection à mycouroaplasma et Gardnerellezna associée. Il est important de noter qu'Azitral est bien toléré par les patients, qu'il est abordable et qu'il peut donc être largement utilisé dans le traitement de la chlamydia urogénitale compliquée et de la MIP [16,17].
L'étude de l'efficacité, de l'innocuité et de la tolérabilité de l'azithromycine chez 30 enfants de 6 mois à 3 ans atteints d'infections staphylococciques à différentes localisations des organes ORL et de la peau a montré que l'azithromycine (Azitral) n'était pas moins efficace que les pénicillines anti-staphylococciques. Outre une efficacité élevée, caractérisée par une dynamique inverse rapide et stable des principaux symptômes cliniques et des modifications inflammatoires locales, 100% des cas ont montré une bonne tolérabilité du médicament et l'absence d'effets secondaires chez tous les enfants. Une large gamme d’activités antimicrobiennes, une pharmacocinétique, un faible pourcentage d’effets indésirables et un certain nombre d’avantages par rapport aux autres macrolides déterminent la priorité d’utilisation du médicament dans divers processus infectieux de la peau (impétigo, furonculose, folliculite, cellulite, paronychia) chez les enfants. L'efficacité de l'azithromycine en pédiatrie, prouvée par des essais cliniques, permet de le recommander comme alternative aux antibiotiques du type b-lactame, et chez les enfants présentant une allergie aggravée, comme médicament de choix [18,19].
Le rapport coût / efficacité est l’un des indicateurs pharmacoéconomiques les plus importants qui déterminent le choix de l’antibiotique. Il est défini comme le rapport entre le coût du traitement médical (pour les médicaments oraux, il est égal au coût de la dose de traitement) et la proportion de patients ayant été traités avec succès. Il convient de tenir compte du fait qu'Azitral, parmi les préparations d'azithromycine existantes, présente un rapport qualité-prix optimal [20].
On sait que l’inefficacité de l’antibiothérapie est en grande partie déterminée par une diminution de la sensibilité au médicament utilisé. Actuellement, la résistance cliniquement significative à l'azithromycine est absente. Selon le suivi de la résistance aux antibiotiques, la résistance à l'azithromycine et aux autres macrolides de la dernière génération parmi les agents pathogènes du MCMT ne dépasse pas 2–10%. La sensibilité des souches de S. pyogenes isolées sur le territoire de la Russie à l'antibiotique azithromycine est de 92%. Comme le montrent de nombreuses études, l'efficacité clinique de l'azithromycine est supérieure à celle des tétracyclines et des antibiotiques du b-lactame. Une étude clinique et microbiologique comparative de l'efficacité d'un traitement par azithromycine pendant 5 jours et d'une administration de céphalexine pendant 10 jours sur les staphylodermies profondes a montré une activité thérapeutique plus élevée du macrolide. L'éradication de l'agent pathogène lors de l'application d'azithromycine a été observée dans 94% des cas, la céphalexine dans 90% des cas et la guérison clinique dans 56% et 53% des cas, respectivement. Dans le même temps, la fréquence des réactions indésirables, qui n'exigent généralement pas l'arrêt du médicament, ne dépasse pas 5%, ce qui est nettement inférieur à l'érythromycine (jusqu'à 14%) ou aux formes orales de b-lactames [21,22].
Ainsi, l'azithromycine a un large spectre d'action antimicrobienne, une activité bactériostatique élevée contre les infections qui lui sont sensibles, une biodisponibilité élevée avec une action sélective dans le foyer inflammatoire, une toxicité faible, un minimum d'effets secondaires et un mode d'administration commode. Par conséquent, le médicament répond aux exigences modernes de la thérapie antibiotique rationnelle et peut être recommandé pour une utilisation efficace dans la pratique dermatovénérologique.

Littérature
1. Jones, M.E., Karlowsky, J.A., Draghi, D.C., Thornsberry C., Sahm, D.F., Nathwani D. L'épidémiologie et le traitement antimicrobien. Int J Antimicrob Agent 2003; 22: 406-19.
2. N.N. Murashkin, M.N. Gluzmina, L.S. Galustyan. Lésions cutanées pustuleuses chez un dermatologue pédiatrique: un regard neuf sur l'ancien problème. RZHKVB: Journal scientifique et pratique, 2008, №4, p. 67–71.
3. Belkova Yu.A. Pyoderma en pratique ambulatoire. Maladies et agents pathogènes. Microbiologie clinique et chimiothérapie antimicrobienne: N ° 3, volume 7, p. 255-270, 2005.
4. T.A. Belousova, M.V. Goryachkina. Infections cutanées bactériennes: le problème du choix de l'antibiotique optimal. Cancer du sein 2005, vol 13, n ° 16, p. 1086-1089.
5. Taha T.V., Nazhmutdinova D.K. Choix rationnel du traitement antibiotique contre la pyodermite. Cancer du sein 2008, vol 16, n ° 8, p. 552–555.
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Pyoderma. Cancer du sein 2004, vol 12, n ° 5, p. 327–335.
7. Masyukova S.A., Gladko V.V., Ustinov M.V., Vladimirova E.V., Tarasenko G.N., Sorokina E.V. Les infections bactériennes de la peau et leur importance dans la pratique clinique d'un dermatologue. Consilium medicum 2004, vol 6, n ° 3, p. 180–185.
8. T. Fichier. Diagnostic et traitement antimicrobien. Ohio, États-Unis. Microbiologie clinique et chimiothérapie antimicrobienne: n ° 2, volume 5, p. 119-125, 2003
9. Shlyapnikov S.A., Fedorov V.V. L'utilisation de macrolides dans les infections chirurgicales de la peau et des tissus mous. GRZH, 2004. - T.12, N ° 4, 204-207
10. Guchev I.A., Sidorenko S.V., Frantsuzov V.N. Chimiothérapie rationnelle antimicrobienne pour les infections de la peau et des tissus mous. Antibiotiques et chimiothérapie. 2003, t.48, 10, p. 25-31
11. Parsad D., Pandhi R., Dogras S. A Dermatol 2003; 4: 389–97
12. Yakovlev S.V., Ukhtin S.A. Azithromycine: propriétés de base, optimisation des modes d'application en fonction de la pharmacocinétique et des paramètres. Antibiotiques et chimiothérapie. 2003 t 48, n ° 2. - avec. 22-27
13. Turovsky A.B.,.Kolbanova I.G. Les macrolides dans le traitement des infections des voies respiratoires du point de vue d'un médecin ORL: «pour» et «contre» Consilium medicum, 2010, n ° 4, vol.12, p.11-14.
14. Prokhorovich E.A. Azithromycine. De la pharmacologie clinique à la pratique clinique. Cancer du sein 2006, vol 14, n ° 7, p. 567-572
15. Berdnikova N.G. Aspects topiques de l'utilisation de l'azithromycine (Azitral) dans le traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l'adulte. Cancer du sein 2006, vol 14, n ° 22, p. 1625-1628.
16. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Macrolides dans le traitement de l'infection à chlamydia chez la femme enceinte (efficacité, sécurité, économie). Cancer du sein 2008, vol 16, n ° 1, p. 23-27.
17. Serov V.N., Dubnitskaya L.V., Tyutyunnik V.L. Maladies inflammatoires des organes pelviens: critères de diagnostic et directives de traitement. Cancer du sein 2011, vol 19, n ° 1, p. 46-50.
18. Talashova S.V. Certains aspects de l'utilisation de médicaments antibactériens en pédiatrie à l'exemple des macrolides. Cancer du sein 2009, vol 17, n ° 7, p. 464–466
19. Mazankova L.N., Ilina N.O. Place azalides en pratique pédiatrique. Cancer du sein 2008, vol 16, n ° 3, p. 121-125.
20. Solov'ev, A.M., Pozdnyakov, OL, Tereshchenko, A.V. Pourquoi l'azithromycine est-elle considérée comme le médicament de choix pour le traitement de l'infection urogénitale à Chlamydia? Cancer du sein 2006, vol 14, n ° 15, p. 1160-1164.
21. Gurov A.V., Izotov G.N., Yushkina M.A. La possibilité d'utiliser le médicament Azitral dans le traitement des maladies purulentes - inflammatoires des voies respiratoires supérieures. Cancer du sein 2011, vol 19, n ° 6, p. 405.
22. Klani R. En double aveugle, en double-mannequin et en céphalexine. Eur.J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. 1999 oct. 10 (10) - pages 880–84

L'infection par l'herpès est l'une des principales positions parmi les maladies virales.

Le marché des antibiotiques systémiques

Les antibiotiques sont les représentants les plus nombreux du marché pharmaceutique. Actuellement, environ 15 groupes différents d'antibiotiques sont utilisés en Russie, et le nombre de médicaments dépasse 340 médicaments.

Tous les antibiotiques, malgré les différences de structure chimique et de mécanisme d'action, combinent un certain nombre de qualités uniques. Premièrement, contrairement à la plupart des autres médicaments, leur récepteur cible ne se trouve pas dans les tissus humains, mais dans la cellule d’un microorganisme. Deuxièmement, l'activité des antibiotiques n'est pas constante, mais diminue avec le temps en raison de la formation d'une résistance aux médicaments (résistance). La résistance aux antibiotiques est un phénomène biologique inévitable et il est presque impossible de l’empêcher. Troisièmement, les micro-organismes résistants aux antibiotiques sont dangereux non seulement pour le patient dont ils ont été isolés, mais également pour de nombreuses autres personnes, même séparées par le temps et l’espace. Par conséquent, la lutte contre la résistance aux antibiotiques est devenue mondiale.

Selon l'agence de recherche IMS Health, sur le marché des antibiotiques, près de 370 millions d'emballages d'une valeur de plus de 20 milliards de roubles ont été vendus. en prix de gros. Par rapport à 2009, le volume de leurs ventes a diminué de 3,9% en termes réels, tandis que le marché a légèrement progressé en rouble (+ 0,7%).

Parmi les antibiotiques, les céphalosporines sont en avance en termes financiers (22,9%). La deuxième position est occupée par les pénicillines semi-synthétiques (18,6%), la troisième par les fluoroquinolones (12,6%). En 2010, la plus forte augmentation des ventes en termes monétaires a été observée dans le secteur des nitrofuranes (+ 27,0% par rapport à 2009). Sur le plan physique, la plus forte augmentation des ventes (plus de 2 fois) a été démontrée par un marché relativement petit de carbapénèmes.

Un peu plus de 50% des ventes d'antibactériens sont réalisées dans les pharmacies, le reste est vendu dans le segment des hôpitaux, via le programme ONLS - moins de 1%. Une caractéristique importante du marché des médicaments antibactériens est qu’ils sont vendus dans presque 100% des cas sur ordonnance.

Environ la moitié du marché des antibiotiques en termes monétaires représente les médicaments produits en Europe occidentale et orientale. Dans le même temps, la part des producteurs russes en valeur n'est que de 19,3% et, en termes physiques, de 54,9% du segment (figure 2). Il est intéressant d’analyser la segmentation des prix dans le groupe de médicaments considéré (Fig. 3).

Les médicaments du segment grand public (de 100 à 300 roubles par paquet) représentent la majeure partie des ventes, par rapport à 2009, ils ont augmenté de +1,5 points de pourcentage. en raison de la réduction de la part des médicaments dans les segments de prix inférieurs (Fig. 3).

Examinons plus en détail les tendances de développement du marché russe des antibiotiques (en tenant compte de l’état de chaque groupe).

Céphalosporines
Les céphalosporines sont les antibiotiques les plus couramment prescrits pour le traitement des infections causées par des bactéries à Gram positif et à négatif. Selon IMS Health, les ventes de céphalosporines en 2010 en Russie en 2010 s'élevaient à 6,3 milliards de roubles, soit 151,5 millions de paquets. Par rapport à l'année précédente, le segment des céphalosporines a augmenté de 8,1% en volume physique. Le leader dans ce segment est Biotech avec les marques Ceftriaxone, Cefotaxime et Cefazolin.

Pénicillines semi-synthétiques

Pénicillines semi-synthétiques - le deuxième segment du marché russe des agents antibactériens. Les pénicillines semi-synthétiques sont des composés obtenus par modification chimique de divers antibiotiques naturels ou produits intermédiaires de leur biosynthèse. Selon IMS Health, le volume des ventes de ce groupe s’est élevé à 5,1 milliards de roubles en 2010, soit 12,4% de plus que le niveau de l’année dernière. Cependant, en volumes naturels, le marché a chuté de 7,7% - à 57,8 millions d’emballages. Des médicaments tels que Amoxiclav (Novartis), Flemoxin Soluteb (Astellas Pharma), Augmentin (GlaxoSmithKline), Amoxicillin Ampisid, occupent des positions de leader sur ce segment.

Fluoroquinolones

Les fluoroquinolones sont actives contre les résistants, incl. souches de micro-organismes multirésistantes. C'est le troisième groupe en importance en termes d'argent. Les ventes de fluoroquinolone en 2010 se sont élevées à 3,4 milliards de roubles, soit 7,7% de plus que l'année dernière. En termes réels, le segment a progressé de 14,2% et atteint 29,9 millions de packs. Les médicaments les plus performants en termes de chiffre d’affaires sont les Dr Reddy’s Laboratories, Nolitsin (KRKA), Tavanic (Sanofi-aventis). Parmi les représentants du groupe, il est important de noter le médicament original Avelox® (moxifloxacine) fabriqué par Bayer, qui occupe la 4ème place du classement. À la fin de 2010, le volume des ventes du médicament s'élevait à 96 000 paquets pour un montant de 80,7 millions de roubles. Par rapport à l’année dernière, Avelox® a enregistré une croissance positive de ses ventes en termes monétaires (+ 11,3%), particulièrement significative sous forme de perfusion (+ 34,1%). Aveloks® utilisé en monothérapie empirique avec la plupart des infections: sinusite aiguë, la pneumonie communautaire, des exacerbations aiguës de bronchite chronique, ainsi que les infections non compliquées et compliquées de la peau, des structures sous-cutanées et des tissus mous, les infections intra-abdominales (y compris les infections polymicrobienne), les maladies inflammatoires non compliquées des organes pelviens.

Azalides

Azalides - antibiotiques à large spectre. Parmi elles, l'azithromycine est la plus connue, capable de se déposer dans les phagocytes et d'agir sur les bactéries absorbées par celles-ci, ainsi que de pénétrer facilement dans diverses cellules du corps. Selon IMS Health, le volume des ventes de ce groupe s'est élevé à 2,5 milliards de roubles en 2010, soit une augmentation de 9,3% par rapport au niveau de l'année dernière. En packs, les ventes ont augmenté de 23,1% pour atteindre 11,2 millions. Parmi les azalides, les leaders sont Sumamed (Teva), Azithromycine (Vertex), Hemomitsin (Stada), Azitroks (Pharmstandard), Sumamed forte (Teva).

Macrolides

Les macrodidés sont largement utilisés pour traiter les infections des voies respiratoires et des voies urinaires.
En 2010, des antibiotiques macrolides ont été vendus sur le marché russe pour un montant de 2,1 milliards de roubles. (+ 5,9% par rapport à 2009), soit 9,6 millions d’emballages (-7,9%). Les leaders de ce groupe sont des médicaments tels que Vilprafen (Astellas Pharma), Klacid CP (Abbott), Macropen (KRKA), Fromilid (KRKA), Rovamycine (Sanofi-aventis).

Antibiotiques combinés

Le segment des antibiotiques combinés en 2010 a augmenté de 14,9% par rapport à 2009, atteignant 1,9 milliard de roubles. En termes réels, son volume a atteint 22,5 millions de paquets. Les principaux médicaments sont les suivants: Tienam (Merck Sharp Dohme), Sulpperazon (Pfizer), Sulpperacef ("Abolmed"), Sultsef (Medochemie), Oletetrin ("Biotech").

Carbapénèmes

Les carbapénèmes sont des β-lactames. Comparées aux pénicillines et aux céphalosporines, elles sont plus résistantes à l'action hydrolysante des β-lactamases bactériennes et ont un spectre d'activité plus large. Ils sont utilisés pour des infections graves de diverses localisations, y compris nosocomiales, le plus souvent comme médicaments de réserve, mais pour les infections mettant la vie en danger, ils peuvent être considérés comme un traitement empirique primaire. Le marché des carbapénèmes est petit: à l’heure actuelle, les ventes ne représentent que 320 000 paquets, pour un montant de 1,6 milliard de roubles. Les leaders parmi les carbapénèmes sont Meronem (AstraZeneca), Doriprex (Janssen Cilag), Invanz (Merck Sharp Dohme), Meropenem Spencer (Incomed S.P. PVT), Meropenabol ("Abolmed").

Tétracyclines

Les tétracyclines sont des antibiotiques à large spectre. Ils sont actifs contre les bactéries à Gram positif et négatif, ainsi que contre les mycoplasmes et les parasites intracellulaires - rickettsies, légionelles et chlamydia. Le développement du segment des tétracyclines en Russie est caractérisé par une dynamique positive. À la fin de l'année 2010, les ventes s'élevaient à 11,8 millions de packs pour un montant de 577,8 millions de roubles. Par rapport à 2009, le secteur a progressé de 12,5% en nature et de 23,4% en termes monétaires.
Parmi les tétracyclines, les noms commerciaux les plus utilisés sont Unidox Solutab (Astellas Pharma), la tétracycline («Belmedpreparaty»), la Doxycycline («Belmedpreparaty»), le Tigatsil (Pfizer) et Vodoktsin («Abolmed»).

Les aminosides

La principale signification clinique des aminosides réside dans leur activité contre les bactéries aérobies à Gram négatif. Le volume des ventes d'aminosides dans la Fédération de Russie en 2010 s'est élevé à 471,7 millions de roubles, soit 13,4 millions d'emballages. Cependant, par rapport à 2009, les ventes en packs ont diminué de 21,7%.
Parmi les aminosides, on trouve des antibiotiques tels que Amikacin («Ferme-Centre»), la Netromycine (Merck Sharp Dohme), la Gentamicine (KRKA), la Selemycin (Medochemie), Toby (Novartis).

Glycopeptides

Les glycopeptides constituent un groupe d'antibiotiques ayant un effet principalement bactériostatique et un spectre d'activité étroit, principalement contre le SARM et les entérocoques. En 2010, les ventes de glycopeptides se sont élevées à 373,8 millions de roubles, soit 16% de plus que l'année dernière. En volumes naturels, le segment a progressé de 23,8% à 815 000 packs. Parmi les glycopeptides, on trouve des médicaments tels que Edicin (Novartis), Vancomycine (Teva), Vankorus («Farm-Center»). Vero-Vancomycin («Veropharm»), Vancomabol («Abolmed»).

Nitrofuranes

Les nitrofuranes sont largement utilisés dans la pratique médicale. Leur efficacité clinique est inférieure à celle de la plupart des antibiotiques et ils sont principalement utilisés dans le traitement des infections aiguës des voies urinaires non compliquées, ainsi que des infections intestinales et de certaines infections à protozoaires.
En 2010, le volume des ventes de nitrofuranes en Russie a augmenté de 14,4% en termes physiques et de 27,0% en valeur, pour atteindre 12,3 millions de paquets, soit 279,5 millions de roubles. Parmi les leaders du segment, il faut citer des médicaments tels que Furamag 50 («Olaine HFZ»), Furagin («Obolenskoye»), Furadonin («Olaine HFZ»), Furamag («Olaine HFZ»).

Oxyquinolines

Les préparations du groupe des oxyquinoléines ont un large spectre d’action antimicrobienne et sont très actives contre les bactéries gram-positives et gram-négatives. En Fédération de Russie, le groupe est représenté par deux médicaments - le 5-NOK (Novartis) et la Nitroxoline («Irbit HFZ»).

Pénicillines

Les pénicillines sont les médicaments les plus couramment prescrits pour les infections causées par des agents pathogènes à Gram positif. Ce groupe comprend uniquement les pénicillines naturelles, dont l'ancêtre est la benzylpénicilline, utilisée en pratique clinique depuis le début des années 1940. À la fin de 2010, le volume des ventes de pénicillines dans la Fédération de Russie avait diminué de 8,6% en termes physiques et de 11,7% en valeur, pour atteindre 23 millions d'emballages pour un montant de 126,2 millions de roubles. Les pénicillines de production nationale sont les plus populaires en Russie, parmi lesquelles les plus vendues sont la benzylpénicilline («Biotech»), la Bicilline-5 («Ferme-Centre»), la Bitsillin-3 («Ferme-Centre»), la Phénoxyméthylpénicilline («Biotech»), l'Existénilline (Sanofi-aventis).

Linkosamides

Les lincosamides ont des propriétés bactériostatiques ou bactéricides (en fonction de la concentration dans l'organisme et de la sensibilité des microorganismes). Ils sont utilisés contre les infections causées par les coques à Gram positif (principalement en tant que médicaments de deuxième intention) et par la flore anaérobie qui ne forme pas de spores. Selon IMS Health, en 2010, les ventes de linkozamides s'élevaient à 3,5 millions d'emballages d'une valeur de 108,7 millions de roubles. Les principaux médicaments de ce segment sont les médicaments Lincomycin (Belmedpreparaty), Clindamycine (Stada), Dalatsin C (Pfizer) et Linkotsin (Pfizer).

Sulfanilamides

Au cours des dernières années, l'utilisation des sulfamides en pratique clinique a considérablement diminué. En raison de leur activité, ils sont nettement inférieurs aux antibiotiques modernes et hautement toxiques. Il est également significatif qu’en raison de l’utilisation à long terme de sulfamides, la plupart des micro-organismes aient développé une résistance à ces virus. Actuellement, seuls 3 médicaments de ce groupe sont représentés dans la Fédération de Russie - Sulfadiméthoxine («Biotech»), Sulfadimezin («Irbit KHFZ»), Sulfalen («Obolenskoye»).

Ainsi, on peut distinguer les caractéristiques suivantes du marché des antibiotiques systémiques:
- ralentissement de la croissance des ventes;
- plus de 15 groupes d'antibiotiques sont représentés sur le marché, les céphalosporines sont les leaders en termes de ventes en termes monétaires;
- le marché des antibiotiques systémiques en Russie est un marché de médicaments génériques essentiellement étrangers;
- la vente de médicaments s'effectue principalement par le biais du segment de la pharmacie;
- presque tous les antibiotiques sont des médicaments sur ordonnance.

Figures, tableaux - dans l'application
Source: Journal Russian Pharmacies n ° 21 (2010)
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Cochrane

Nous avons examiné les preuves des avantages et des inconvénients des antibiotiques systémiques (oraux, oraux) ou locaux (administrés par le nez) chez les personnes atteintes de rhinosinusite chronique.

La rhinosinusite chronique est une affection courante qui se manifeste par une inflammation du nez et des sinus paranasaux (groupe d'espaces remplis d'air derrière le nez, les yeux et les joues). Les patients présentent au moins deux des symptômes suivants pendant 12 semaines ou plus: congestion nasale, écoulement nasal ou écoulement nasal, douleur ou sensation de pression sur le visage et / ou diminution de l'odorat (hyposmie). Certaines personnes ont également des polypes nasaux, qui sont un gonflement ressemblant à du raisin de la membrane muqueuse à l'intérieur des voies nasales et des sinus.

Nous avons inclus 5 essais contrôlés randomisés (ECR) avec 293 participants. Les études étaient petites (de 43 à 79 participants). Quatre études ont été menées sur des adultes, le cinquième - des enfants. Trois études comprenaient des rhinosinusites chroniques sans polypes nasaux, une étude portait sur des personnes avec ou sans polypes et la dernière étude n'incluait que des personnes atteintes de polypes. Toutes les études ont utilisé différents antibiotiques par voie orale; aucune des études n'a envisagé l'utilisation d'antibiotiques locaux. Les patients ont reçu des antibiotiques à la fois antimicrobiens et anti-inflammatoires pendant différentes périodes, bien que dans tous les cas, nous ayons eu la possibilité d’évaluer les résultats au bout de trois mois. Les antibiotiques ont été comparés au placebo, aux corticoïdes intranasaux (nasaux) ou aux corticoïdes oraux. Dans une étude, les antibiotiques ont été utilisés comme traitement supplémentaire, ainsi que les solutions salines pour l'irrigation du nez, et la plupart des personnes participant à cette étude ont également reçu des stéroïdes intranasaux.

Principaux résultats et qualité des preuves

Par rapport au placebo (dans trois études), il a été démontré que la qualité de la santé associée à l’utilisation d’antibiotiques par voie orale chez les personnes atteintes de rhinosinusite chronique (sans polypes) à la fin du traitement (trois mois) était de qualité moyenne (dans une étude). Cependant, il n’est pas clair si l’amélioration de la qualité de la vie persiste après (après trois mois). Lorsque des antibiotiques sont utilisés, des troubles digestifs et des réactions allergiques peuvent se développer (éruption cutanée ou irritation de la peau), mais cela n'a pas été clarifié et la qualité des preuves s'est révélée très faible.

Dans une étude, les antibiotiques ont été utilisés conjointement avec l'irrigation nasale avec des solutions salines et des stéroïdes intranasaux (par rapport au placebo et à un traitement similaire). Il n'est pas clair s'il existait des différences significatives dans la qualité de vie associée à la santé (spécifique à la maladie) après le traitement (trois mois) ou trois mois après la fin du traitement (preuves de mauvaise qualité). Il est possible que dans le groupe de personnes recevant des antibiotiques, davantage de personnes aient ressenti une amélioration à la fin du traitement, mais dans les deux groupes, il y avait des personnes qui avaient aggravé les symptômes de la maladie (preuve de très mauvaise qualité). Il n’est pas certain qu’il y ait eu des différences de troubles gastro-intestinaux entre les groupes.

Dans une étude, lorsque comparé aux stéroïdes intranasaux chez les personnes souffrant de rhinosinusite chronique (sans polypes), il n’était pas certain qu’il y ait des différences de gravité de la maladie (mesurée sur une échelle tenant compte de quatre symptômes différents) entre les groupes ayant reçu des antibiotiques et des stéroïdes intranasaux (preuves obtenues). faible qualité). Les informations sur les événements indésirables n'étaient pas fournies.

Dans une étude comparant l'utilisation d'antibiotiques à des stéroïdes oraux (chez les patients atteints de rhinosinusite chronique et de polypes), aucun résultat d'efficacité susceptible d'être utilisé n'a été présenté. Il n’était pas certain qu’il y ait des différences de troubles gastro-intestinaux ou d’irritations cutanées dans le groupe traité aux antibiotiques (preuve d’une très mauvaise qualité).

Aucune des études n'a rapporté d'effets indésirables graves.

Nous avons trouvé très peu de preuves de l'efficacité des antibiotiques par voie orale chez les patients atteints de rhinosinusite chronique. Nous avons trouvé des preuves de qualité modérée en relation avec une légère amélioration de la qualité de vie (spécifique à la maladie) chez les adultes atteints de rhinosinusite chronique sans polypes ayant reçu des antibiotiques du groupe macrolide pendant trois mois. Le degré d'amélioration était faible (0,5 point sur une échelle de 5 points) et n'a été observé qu'à la fin d'un traitement de trois mois; trois mois plus tard, aucune différence n'a été trouvée.

Malgré la perception générale selon laquelle les antibiotiques pourraient être associés à l'apparition d'effets indésirables, y compris de troubles gastro-intestinaux, les résultats de cette revue étaient très incertains, car les études étaient de petite taille et rapportaient un très petit nombre d'événements.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine, en particulier celles évaluant les résultats à long terme et les effets indésirables.