Pathogenèse de la bronchiectasie.
Le rôle le plus important dans la pathogenèse de la bronchectasie est attribué à la bronchectasie et à sa suppuration.
Une atélectasie obstructive entraînant une violation de la perméabilité des bronches conduit à la formation de bronchiectasies. La réduction de l'activité du surfactant (congénitale ou acquise, en raison de processus inflammatoires locaux) peut contribuer au développement de l'atélectasie.
Chez les enfants, les troubles de la perméabilité des grandes bronches (et donc de la formation d'atélectasie) peuvent être: a) compression des ganglions lymphatiques racinaires hyperplastiques des bronches malléables et éventuellement congénitales (l'hyperplasie survient dans les cas de pneumonie racinaire avec bronchoadénite tuberculeuse); b) obstruction à long terme de la bronche par un bouchon muqueux dense dans les infections respiratoires aiguës.
Une diminution (congénitale? Acquis?) La résistance des parois bronchiques à l'action de forces dites bronchodilatatrices (augmentation de la pression intra-bronchique en toussant, étirant les bronches en s'accumulant en secret, une augmentation de la pression intrapleurale négative due à une diminution du volume de la partie atronisée du poumon) contribue à l'expansion persistante de la lumière bronchique.
L'expansion des bronches et la rétention des sécrétions bronchiques contribuent au développement de l'inflammation. En outre, avec la progression de celle-ci, des modifications irréversibles se produisent dans les parois des bronches (restructuration de la membrane muqueuse avec destruction complète ou partielle de l'épithélium cilié et altération de la fonction de nettoyage des bronches; dégénérescence des plaques cartilagineuses, du muscle lisse avec remplacement du tissu fibreux et diminution de la stabilité, capacité à remplir des fonctions de base) et à se développer bronchiectasie.
La bronchiectasie entraîne une violation du mécanisme de la toux, une stagnation et une infection du secret dans les bronches dilatées, le développement d'un processus suppuratif chroniquement actuel et exacerbant, qui est le deuxième facteur le plus important dans la pathogenèse de la bronchiectasie. La suppuration des bronchiectasies formées est l’essence de la bronchiectasie.
Le secret modifié s’accumule généralement dans les parties inférieures de l’arbre bronchique (à partir du haut des écoulements librement en raison de la gravité). Ceci explique la localisation prédominante du processus dans les lobes inférieurs.
Lors de l'examen physique des poumons atteints de bronchiectasie, il y a un retard dans la mobilité des poumons lors de la respiration et un sourd bruit du son de percussion du côté affecté. Le tableau auscultatoire dans la bronchiectasis est caractérisé par une respiration affaiblie, une masse de râles humides mixtes (petites, moyennes et grandes bulles), généralement dans les sections inférieures du poumon, qui diminuent après l'expectoration des crachats. En présence de la composante bronchospastique, des râles secs sifflants se rejoignent.
Sur les projections frontales et latérales des radiographies des poumons chez les patients atteints de bronchiectasie, une déformation et une cellularité du motif pulmonaire, des zones d'atélectasie, une diminution du volume du segment ou du lobe affecté sont détectées.
Un examen endoscopique des bronches - bronchoscopie - révèle des sécrétions purulentes visqueuses et purulentes, prélève un échantillon cytologique et bactérien, établit une source de saignement et effectue également une réorganisation de l’arbre bronchique en vue de la préparation du prochain stade du diagnostic - la bronchographie.
La bronchographie (examen radiographique de contraste des bronches) est la méthode de diagnostic la plus fiable pour la bronchiectasie. Il vous permet de spécifier le degré de prévalence de la bronchectasie, sa localisation, sa forme. La bronchographie chez l'adulte est réalisée sous anesthésie locale, chez l'enfant sous anesthésie générale. À l'aide d'un cathéter souple introduit dans l'arbre bronchique, les bronches sont remplies d'un agent de contraste, suivi d'un contrôle radiologique et d'une série de injections. Lorsque la bronchographie a révélé la déformation, la convergence des bronches, leur expansion cylindrique, sacculaire ou fusifère, le manque de contraste des branches des bronches, situées en aval de la bronchectasie.
Bronchiectasie
Bronchiectasis - une maladie caractérisée par des modifications irréversibles (expansion, déformation) des bronches, accompagnée d'une incapacité fonctionnelle et du développement d'une inflammation suppurative chronique chez l'arbre bronchique. Les bronches modifiées sont appelées bronchiectasies (ou bronchectasies). La manifestation principale de la bronchiectasie est une toux constante, accompagnée par la libération d'expectorations purulentes. Peut-être une hémoptysie et même le développement d'une hémorragie pulmonaire. Au fil du temps, la bronchiectasie peut entraîner une insuffisance respiratoire et une anémie chez les enfants - un retard de développement physique. L'algorithme de diagnostic comprend un examen physique du patient, une auscultation des poumons, des rayons X des organes de la cavité thoracique, une bronchoscopie, une analyse de l'expectoration, une bronchographie et de la PFA. Le traitement de la bronchiectasie vise à arrêter le processus inflammatoire à l'intérieur des bronches et à réorganiser l'arbre bronchique.
Bronchiectasie
Bronchiectasis - une maladie caractérisée par des modifications irréversibles (expansion, déformation) des bronches, accompagnée d'une incapacité fonctionnelle et du développement d'une inflammation suppurative chronique chez l'arbre bronchique. Les bronches modifiées sont appelées bronchiectasies (ou bronchectasies). La maladie bronchoectatique touche 0,5 à 1,5% de la population et se développe principalement chez les enfants et les jeunes (de 5 à 25 ans). La maladie se présente sous la forme d'infections broncho-pulmonaires récurrentes et s'accompagne d'une toux constante avec des expectorations. La défaite des bronches avec bronchiectasis peut être limitée à un segment ou aux lobes du poumon ou être commune.
Classification de la bronchiectasie
Selon la classification généralement acceptée des bronchiectasies diffèrent:
- par type de malformations bronchiques: sacculaire, cylindrique, fusiforme et mixte;
- selon l'étendue du processus pathologique - unilatéral et bilatéral (indiquant le segment ou le lobe pulmonaire);
- phase de l'évolution de la bronchiectasie - exacerbation et rémission;
- comme le parenchyme de la division pulmonaire concernée est atélectatique et n'est pas accompagné d'atélectasie;
- pour des raisons développementales, primaire (congénitale) et secondaire (acquise);
- selon la forme clinique de bronchiectasis - formes légères, graves, sévères et compliquées.
La bronchectasie bénigne se caractérise par 1 à 2 exacerbations par an, des rémissions prolongées, au cours desquelles les patients se sentent pratiquement en bonne santé et efficaces.
Pour la forme prononcée de bronchiectasis, il existe des exacerbations saisonnières plus longues, avec une séparation de 50 à 200 ml d'expectorations purulentes par jour. Pendant les périodes de rémission, toux avec expectorations, essoufflement modéré, capacité de travail réduite.
Dans les formes sévères de bronchectasie, on observe des exacerbations fréquentes et prolongées avec réaction à la température et des rémissions de courte durée. La quantité de crachats excrétés augmente à 200 ml, les crachats ont souvent une odeur putride. Invalidité pendant les rémissions enregistrées.
Une forme compliquée de bronchectasie est caractérisée par des signes de forme sévère, auxquels s’ajoutent des complications secondaires: insuffisance cardio.
Causes et mécanisme de développement de bronchiectasies
Les bronchiectasies primitives sont dues à des malformations congénitales des bronches - le sous-développement (dysplasie) de la paroi bronchique. La bronchiectasie congénitale survient beaucoup moins souvent que la bronchiectasie acquise. La bronchiectasie acquise survient à la suite d'infections broncho-pulmonaires fréquentes, transmises dans l'enfance - bronchopneumonie, bronchite déformante chronique, tuberculose ou abcès du poumon. Parfois, la bronchiectasie se développe à la suite de la pénétration de corps étrangers dans la lumière des bronches.
L'inflammation chronique de l'arbre bronchique provoque des modifications des couches muqueuses et musculaires des bronches, ainsi que du tissu péri-bronchique. Devenant pliable, les parois affectées des bronches se dilatent. Des pneumopathies dans les tissus pulmonaires après une bronchite, une pneumonie, une tuberculose ou un abcès pulmonaire conduisent à la formation de rides du parenchyme pulmonaire et à un étirement, une déformation des parois bronchiques. Les processus destructifs affectent également les terminaisons nerveuses, les artérioles et les capillaires qui alimentent les bronches.
La bronchiectasis cylindrique et en forme de fuseau affecte les bronches grandes et moyennes, sacculaires - plus petites. Les bronchiectasies non infectées, peu nombreuses et de petite taille, peuvent ne pas se manifester cliniquement pendant une longue période. Avec l'ajout de l'infection et le développement du processus inflammatoire, la bronchiectasis est remplie d'expectorations purulentes soutenant l'inflammation chronique dans les bronches modifiées. C'est comment la bronchectasie se développe.
Le maintien de l'inflammation purulente dans les bronches contribue à l'obstruction bronchique, à la difficulté de nettoyer l'arbre bronchique, à la réduction des mécanismes de protection du système broncho-pulmonaire, aux processus purulents chroniques du rhinopharynx.
Symptômes de bronchectasie
La bronchiectasie se manifeste principalement par une toux constante accompagnée d'écoulement de crachats purulents à odeur désagréable. Des crachats particulièrement abondants se produisent le matin («bouche pleine») ou avec une position de drainage appropriée (du côté affecté avec la tête vers le bas). La quantité de crachats peut atteindre plusieurs centaines de millilitres. Au cours de la journée, la toux est reprise alors que les expectorations s'accumulent dans les bronches. La toux peut entraîner la rupture des vaisseaux sanguins dans les parois bronchiques amincies, qui s'accompagne d'une hémoptysie et, en cas de lésion de gros vaisseaux, d'une hémorragie pulmonaire.
L'inflammation chronique purulente de l'arbre bronchique provoque une intoxication et l'épuisement. Les patients atteints de bronchiectasie développent une anémie, une perte de poids, une faiblesse générale, une pâleur de la peau, un retard dans le développement physique et sexuel des enfants. L'échec respiratoire dans la bronchiectasie se manifeste par une cyanose, un essoufflement, un épaississement des phalanges terminales des doigts sous forme de "pilons" et des ongles en forme de "verre de montre", une déformation de la poitrine.
La fréquence et la durée des exacerbations de bronchiectasies dépendent de la forme clinique de la maladie. Les exacerbations se produisent sous la forme d'une infection broncho-pulmonaire avec une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la quantité d'expectorations séparées. Même en dehors de l'exacerbation de la bronchiectasis, il reste une toux humide productive avec expectorations.
Diagnostic de bronchectasie
Lors de l'examen physique des poumons atteints de bronchiectasie, il y a un retard dans la mobilité des poumons lors de la respiration et un sourd bruit du son de percussion du côté affecté. Le tableau auscultatoire dans la bronchiectasis est caractérisé par une respiration affaiblie, une masse de râles humides mixtes (petites, moyennes et grandes bulles), généralement dans les sections inférieures du poumon, qui diminuent après l'expectoration des crachats. En présence de la composante bronchospastique, des râles secs sifflants se rejoignent.
Sur les projections frontales et latérales des radiographies des poumons chez les patients atteints de bronchiectasie, une déformation et une cellularité du motif pulmonaire, des zones d'atélectasie, une diminution du volume du segment ou du lobe affecté sont détectées. Un examen endoscopique des bronches - bronchoscopie - révèle des sécrétions purulentes visqueuses et purulentes, prélève un échantillon cytologique et bactérien, établit une source de saignement et effectue également une réorganisation de l’arbre bronchique en vue de la préparation du prochain stade du diagnostic - la bronchographie.
La bronchographie (examen radiographique de contraste des bronches) est la méthode de diagnostic la plus fiable pour la bronchiectasie. Il vous permet de spécifier le degré de prévalence de la bronchectasie, sa localisation, sa forme. La bronchographie chez l'adulte est réalisée sous anesthésie locale, chez l'enfant sous anesthésie générale. À l'aide d'un cathéter souple introduit dans l'arbre bronchique, les bronches sont remplies d'un agent de contraste, suivi d'un contrôle radiologique et d'une série de injections. Lorsque la bronchographie a révélé la déformation, la convergence des bronches, leur expansion cylindrique, sacculaire ou fusifère, le manque de contraste des branches des bronches, situées en aval de la bronchectasie. Pour diagnostiquer le degré d'insuffisance respiratoire chez un patient atteint de bronchiectasie, des études de la fonction respiratoire sont réalisées: spirométrie et débitmètre de pointe.
Traitement de bronchiectasis
Lors de périodes d'exacerbations de bronchiectasies, les principales mesures thérapeutiques visent à réorganiser les bronches et à supprimer le processus inflammatoire purulent dans l'arbre bronchique. Dans ce but, une antibiothérapie et un drainage bronchoscopique sont effectués. L'utilisation d'antibiotiques est possible à la fois par voie parentérale (intraveineuse, intramusculaire) et par voie endobronchique lors de la réorganisation de la bronchoscopie. Les céphalosporines (ceftriaxone, céfazoline, céfotaxime, etc.), les pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, oxacilline), la gentamicine sont utilisés pour traiter les processus inflammatoires chroniques des bronches.
En cas de bronchectasie, l'arbre bronchique est également drainé en donnant au patient une position dans le lit avec un pied surélevé, ce qui facilite la libération des expectorations. Pour améliorer l'évacuation des expectorations, des médicaments expectorants, des boissons alcalines, des massages thoraciques, des exercices de respiration, des inhalations et une électrophorèse médicamenteuse au niveau des cellules thoraciques sont prescrits.
Souvent, en cas de bronchiectasie, un lavage broncho-alvéolaire (lavage bronchique) et des sécrétions purulentes sont aspirés à l'aide d'un bronchoscope. La bronchoscopie thérapeutique permet non seulement de laver les bronches et d'éliminer le secret purulent, mais également d'introduire des antibiotiques, des mucolytiques, des bronchodilatateurs dans l'arbre bronchique, afin de procéder à un assainissement par ultrasons.
La nutrition des patients atteints de bronchiectasie doit être complète, enrichie en protéines et en vitamines. Le régime comprend en outre de la viande, du poisson, du fromage cottage, des légumes, des jus de fruits et des fruits. En dehors des exacerbations de bronchiectasies, des exercices en gymnastique respiratoire, la réception des herbes expectorantes, le sanatorium et la rééducation en station sont expliqués.
En l'absence de contre-indications (cœur pulmonaire, bronchectasie bilatérale, etc.), le traitement chirurgical de la bronchectasie est indiqué - élimination du lobe altéré du poumon (lobectomie). Parfois, le traitement chirurgical de la bronchiectasie est effectué en fonction d’indications vitales (en cas de saignements sévères et incessants).
Prévision et prévention de la bronchectasie
L'élimination rapide de la bronchiectasie conduit dans certains cas à une guérison complète. Des traitements réguliers anti-inflammatoires peuvent permettre une rémission à long terme. Des exacerbations de bronchiectasies peuvent survenir pendant la saison froide, pendant l'hypothermie, après le rhume. En l'absence de traitement de la bronchiectasie et de sa variante compliquée, le pronostic est défavorable. L'évolution sévère à long terme de la bronchiectasie entraîne une invalidité.
La prévention du développement de la bronchiectasie implique l'observation de suivi d'un pneumologue chez les patients atteints de bronchite chronique et de pneumosclérose, leur traitement opportun et adéquat, l'exclusion des facteurs nocifs (tabagisme, dangers liés à la poussière et aux industries), le durcissement. Afin de prévenir les exacerbations de bronchiectasies, une réhabilitation rapide des sinus du nez en cas de sinusite et de la cavité buccale est nécessaire pour les maladies du système dents-mâchoires.
Bronchiectasie
Bronchiectasis - une maladie caractérisée par des modifications irréversibles (expansion, déformation) des bronches, accompagnée d'une incapacité fonctionnelle et du développement d'une inflammation suppurative chronique chez l'arbre bronchique. Les bronches modifiées sont appelées bronchiectasies (ou bronchectasies). La manifestation principale de la bronchiectasie est une toux constante, accompagnée par la libération d'expectorations purulentes. Peut-être une hémoptysie et même le développement d'une hémorragie pulmonaire. Au fil du temps, la bronchiectasie peut entraîner une insuffisance respiratoire et une anémie chez les enfants - un retard de développement physique. L'algorithme de diagnostic comprend un examen physique du patient, une auscultation des poumons, des rayons X des organes de la cavité thoracique, une bronchoscopie, une analyse de l'expectoration, une bronchographie et de la PFA. Le traitement de la bronchiectasie vise à arrêter le processus inflammatoire à l'intérieur des bronches et à réorganiser l'arbre bronchique.
Bronchiectasie
Bronchiectasis - une maladie caractérisée par des modifications irréversibles (expansion, déformation) des bronches, accompagnée d'une incapacité fonctionnelle et du développement d'une inflammation suppurative chronique chez l'arbre bronchique. Les bronches modifiées sont appelées bronchiectasies (ou bronchectasies).
La maladie bronchoectatique touche 0,5 à 1,5% de la population et se développe principalement chez les enfants et les jeunes (de 5 à 25 ans). La maladie se présente sous la forme d'infections broncho-pulmonaires récurrentes et s'accompagne d'une toux constante avec des expectorations. La défaite des bronches avec bronchiectasis peut être limitée à un segment ou aux lobes du poumon ou être commune.
Classification de la bronchiectasie
Selon la classification généralement acceptée des bronchiectasies diffèrent:
- par type de malformations bronchiques: sacculaire, cylindrique, fusiforme et mixte;
- selon l'étendue du processus pathologique - unilatéral et bilatéral (indiquant le segment ou le lobe pulmonaire);
- phase de l'évolution de la bronchiectasie - exacerbation et rémission;
- comme le parenchyme de la division pulmonaire concernée est atélectatique et n'est pas accompagné d'atélectasie;
- pour des raisons développementales, primaire (congénitale) et secondaire (acquise);
- selon la forme clinique de bronchiectasis - formes légères, graves, sévères et compliquées.
La bronchectasie bénigne se caractérise par 1 à 2 exacerbations par an, des rémissions prolongées, au cours desquelles les patients se sentent pratiquement en bonne santé et efficaces.
Pour la forme prononcée de bronchiectasis, il existe des exacerbations saisonnières plus longues, avec une séparation de 50 à 200 ml d'expectorations purulentes par jour. Pendant les périodes de rémission, toux avec expectorations, essoufflement modéré, capacité de travail réduite.
Dans les formes sévères de bronchectasie, on observe des exacerbations fréquentes et prolongées avec réaction à la température et des rémissions de courte durée. La quantité de crachats excrétés augmente à 200 ml, les crachats ont souvent une odeur putride. Invalidité pendant les rémissions enregistrées.
Une forme compliquée de bronchectasie est caractérisée par des signes de forme sévère, auxquels s’ajoutent des complications secondaires: insuffisance cardio.
Causes et mécanisme de développement de bronchiectasies
Les bronchiectasies primitives sont dues à des malformations congénitales des bronches - le sous-développement (dysplasie) de la paroi bronchique. La bronchiectasie congénitale survient beaucoup moins souvent que la bronchiectasie acquise. La bronchiectasie acquise survient à la suite d'infections broncho-pulmonaires fréquentes, transmises dans l'enfance - bronchopneumonie, bronchite déformante chronique, tuberculose ou abcès du poumon. Parfois, la bronchiectasie se développe à la suite de la pénétration de corps étrangers dans la lumière des bronches.
L'inflammation chronique de l'arbre bronchique provoque des modifications des couches muqueuses et musculaires des bronches, ainsi que du tissu péri-bronchique. Devenant pliable, les parois affectées des bronches se dilatent. Des pneumopathies dans les tissus pulmonaires après une bronchite, une pneumonie, une tuberculose ou un abcès pulmonaire conduisent à la formation de rides du parenchyme pulmonaire et à un étirement, une déformation des parois bronchiques. Les processus destructifs affectent également les terminaisons nerveuses, les artérioles et les capillaires qui alimentent les bronches.
La bronchiectasis cylindrique et en forme de fuseau affecte les bronches grandes et moyennes, sacculaires - plus petites. Les bronchiectasies non infectées, peu nombreuses et de petite taille, peuvent ne pas se manifester cliniquement pendant une longue période. Avec l'ajout de l'infection et le développement du processus inflammatoire, la bronchiectasis est remplie d'expectorations purulentes soutenant l'inflammation chronique dans les bronches modifiées. C'est comment la bronchectasie se développe.
Le maintien de l'inflammation purulente dans les bronches contribue à l'obstruction bronchique, à la difficulté de nettoyer l'arbre bronchique, à la réduction des mécanismes de protection du système broncho-pulmonaire, aux processus purulents chroniques du rhinopharynx.
Symptômes de bronchectasie
La bronchiectasie se manifeste principalement par une toux constante accompagnée d'écoulement de crachats purulents à odeur désagréable. Des crachats particulièrement abondants se produisent le matin («bouche pleine») ou avec une position de drainage appropriée (du côté affecté avec la tête vers le bas). La quantité de crachats peut atteindre plusieurs centaines de millilitres. Au cours de la journée, la toux est reprise alors que les expectorations s'accumulent dans les bronches. La toux peut entraîner la rupture des vaisseaux sanguins dans les parois bronchiques amincies, qui s'accompagne d'une hémoptysie et, en cas de lésion de gros vaisseaux, d'une hémorragie pulmonaire.
L'inflammation chronique purulente de l'arbre bronchique provoque une intoxication et l'épuisement. Les patients atteints de bronchiectasie développent une anémie, une perte de poids, une faiblesse générale, une pâleur de la peau, un retard dans le développement physique et sexuel des enfants. L'échec respiratoire dans la bronchiectasie se manifeste par une cyanose, un essoufflement, un épaississement des phalanges terminales des doigts sous forme de "pilons" et des ongles en forme de "verre de montre", une déformation de la poitrine.
La fréquence et la durée des exacerbations de bronchiectasies dépendent de la forme clinique de la maladie. Les exacerbations se produisent sous la forme d'une infection broncho-pulmonaire avec une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la quantité d'expectorations séparées. Même en dehors de l'exacerbation de la bronchiectasis, il reste une toux humide productive avec expectorations.
Diagnostic de bronchectasie
Lors de l'examen physique des poumons atteints de bronchiectasie, il y a un retard dans la mobilité des poumons lors de la respiration et un sourd bruit du son de percussion du côté affecté. Le tableau auscultatoire dans la bronchiectasis est caractérisé par une respiration affaiblie, une masse de râles humides mixtes (petites, moyennes et grandes bulles), généralement dans les sections inférieures du poumon, qui diminuent après l'expectoration des crachats. En présence de la composante bronchospastique, des râles secs sifflants se rejoignent.
Sur les projections frontales et latérales des radiographies des poumons chez les patients atteints de bronchiectasie, une déformation et une cellularité du motif pulmonaire, des zones d'atélectasie, une diminution du volume du segment ou du lobe affecté sont détectées. Un examen endoscopique des bronches - bronchoscopie - révèle des sécrétions purulentes visqueuses et purulentes, prélève un échantillon cytologique et bactérien, établit une source de saignement et effectue également une réorganisation de l’arbre bronchique en vue de la préparation du prochain stade du diagnostic - la bronchographie.
La bronchographie (examen radiographique de contraste des bronches) est la méthode de diagnostic la plus fiable pour la bronchiectasie. Il vous permet de spécifier le degré de prévalence de la bronchectasie, sa localisation, sa forme. La bronchographie chez l'adulte est réalisée sous anesthésie locale, chez l'enfant sous anesthésie générale. À l'aide d'un cathéter souple introduit dans l'arbre bronchique, les bronches sont remplies d'un agent de contraste, suivi d'un contrôle radiologique et d'une série de injections. Lorsque la bronchographie a révélé la déformation, la convergence des bronches, leur expansion cylindrique, sacculaire ou fusifère, le manque de contraste des branches des bronches, situées en aval de la bronchectasie. Pour diagnostiquer le degré d'insuffisance respiratoire chez un patient atteint de bronchiectasie, des études de la fonction respiratoire sont réalisées: spirométrie et débitmètre de pointe.
Traitement de bronchiectasis
Lors de périodes d'exacerbations de bronchiectasies, les principales mesures thérapeutiques visent à réorganiser les bronches et à supprimer le processus inflammatoire purulent dans l'arbre bronchique. Dans ce but, une antibiothérapie et un drainage bronchoscopique sont effectués. L'utilisation d'antibiotiques est possible à la fois par voie parentérale (intraveineuse, intramusculaire) et par voie endobronchique lors de la réorganisation de la bronchoscopie. Les céphalosporines (ceftriaxone, céfazoline, céfotaxime, etc.), les pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, oxacilline), la gentamicine sont utilisés pour traiter les processus inflammatoires chroniques des bronches.
En cas de bronchectasie, l'arbre bronchique est également drainé en donnant au patient une position dans le lit avec un pied surélevé, ce qui facilite la libération des expectorations. Pour améliorer l'évacuation des expectorations, des médicaments expectorants, des boissons alcalines, des massages thoraciques, des exercices de respiration, des inhalations et une électrophorèse médicamenteuse au niveau des cellules thoraciques sont prescrits.
Souvent, en cas de bronchiectasie, un lavage broncho-alvéolaire (lavage bronchique) et des sécrétions purulentes sont aspirés à l'aide d'un bronchoscope. La bronchoscopie thérapeutique permet non seulement de laver les bronches et d'éliminer le secret purulent, mais également d'introduire des antibiotiques, des mucolytiques, des bronchodilatateurs dans l'arbre bronchique, afin de procéder à un assainissement par ultrasons.
La nutrition des patients atteints de bronchiectasie doit être complète, enrichie en protéines et en vitamines. Le régime comprend en outre de la viande, du poisson, du fromage cottage, des légumes, des jus de fruits et des fruits. En dehors des exacerbations de bronchiectasies, des exercices en gymnastique respiratoire, la réception des herbes expectorantes, le sanatorium et la rééducation en station sont expliqués.
En l'absence de contre-indications (cœur pulmonaire, bronchectasie bilatérale, etc.), le traitement chirurgical de la bronchectasie est indiqué - élimination du lobe altéré du poumon (lobectomie). Parfois, le traitement chirurgical de la bronchiectasie est effectué en fonction d’indications vitales (en cas de saignements sévères et incessants).
Prévision et prévention de la bronchectasie
L'élimination rapide de la bronchiectasie conduit dans certains cas à une guérison complète. Des traitements réguliers anti-inflammatoires peuvent permettre une rémission à long terme. Des exacerbations de bronchiectasies peuvent survenir pendant la saison froide, pendant l'hypothermie, après le rhume. En l'absence de traitement de la bronchiectasie et de sa variante compliquée, le pronostic est défavorable. L'évolution sévère à long terme de la bronchiectasie entraîne une invalidité.
La prévention du développement de la bronchiectasie implique l'observation de suivi d'un pneumologue chez les patients atteints de bronchite chronique et de pneumosclérose, leur traitement opportun et adéquat, l'exclusion des facteurs nocifs (tabagisme, dangers liés à la poussière et aux industries), le durcissement. Afin de prévenir les exacerbations de bronchiectasies, une réhabilitation rapide des sinus du nez en cas de sinusite et de la cavité buccale est nécessaire pour les maladies du système dents-mâchoires.
La méthode décisive pour le diagnostic de la bronchiectasie est
Table des matières
Lors du diagnostic initial de bronchectasie lors du premier examen, les plaintes des patients et un historique adéquat de la maladie revêtent une grande importance. L’identification de signes anamnestiques caractéristiques permet au médecin de suspecter la présence d’une bronchectasie chez un patient et de prescrire des méthodes spéciales d’investigation. Une attention particulière doit être accordée à la nature et à la quantité d'expectorations libérées, à la présence de positions corporelles spéciales de "drainage", dans lesquelles son écoulement est facilité. Il est particulièrement important de mentionner les maladies respiratoires fréquentes dans la petite enfance, les bronchites et pneumonies prolongées et prolongées, accompagnées d'une température corporelle sous-fébrile prolongée et d'une récupération lente.
Une radiographie des organes thoraciques en deux projections révèle des symptômes indirects de radiographie (critères) qui visent le médecin à procéder à un examen de suivi du patient et à la nomination d'une bronchographie ou d'une tomodensitométrie. Ces symptômes radiologiques sont:
1. Déformation et renforcement du schéma pulmonaire dû au peribronchia
modifications fibrotiques et inflammatoires; motif pulmonaire en boucle dans la zone des segments basaux des poumons.
- Ombres annulaires à parois minces (cavités), parfois avec un niveau fluide. Ce symptôme survient le plus souvent avec une bronchectasie sacculaire (ressemblant à un kyste).
- Diminution du volume des segments pulmonaires affectés.
- Transparence accrue (emphysème) des segments pulmonaires sains.
- Symptôme "amputation" de la racine du poumon.
- Signes indirects de bronchiectasie quand ils sont localisés dans le lobe inférieur du poumon gauche - modification de la position de la racine du poumon gauche à la suite d'une réduction volumétrique du lobe inférieur, dilution du motif pulmonaire du lobe supérieur en tant que manifestation d'un emphysème compensatoire, mélange du médiastin à gauche en tant que résultat d'une hypoventilation
- Fibrose concomitante de la plèvre dans la lésion. Parfois - pleurésie exsudative.
La fibrobronchoscopie est l'étape suivante de l'examen d'un patient présentant une suspicion de bronchectasie. Cette méthode de recherche permet d’exclure toutes les autres causes d’atélectasie obstructive - corps étranger bronchique, adénome des bronches (tumeur bénigne), etc. Pour la bronchectasie, les signes d’une endobronchite suppurative limitée dans les segments pulmonaires affectés sont caractéristiques. Une caractéristique importante de cette endobronchite est une quantité importante de sécrétions bronchiques purulentes, dont de nouvelles parties proviennent des parties distales de l’arbre bronchique lors de la stimulation de la toux, ainsi que la faible efficacité des procédures de rééducation lors d’études répétées.
Pendant de nombreuses décennies, la bronchographie, qui est une méthode radiographique de contraste pour examiner l’arbre bronchique d’un ou des deux poumons, reste le principal moyen de diagnostic de la bronchectasie. L'anesthésie locale et la voie transnasale d'administration d'un agent de contraste à l'aide d'un cathéter en caoutchouc sont les plus couramment utilisées. L'avantage est donné à l'introduction de suspensions aqueuses visqueuses de composés organiques contenant de l'iode (par exemple, Ditrasta), qui sont ensuite éliminés indépendamment des bronches par dissolution et toux. Un examen bronchoscopique ou fluoroscopique peut être utilisé pour contrôler la bonne insertion du cathéter.
Des expansions cylindriques, sacculaires ou en forme de fuseau de bronches de l'ordre de 4-6 ans - bronchiectases (Fig. 3) sont souvent détectées sur les bronchogrammes. Parfois, seuls les signes indirects de bronchiectasie sont définis - convergence, déformation et contraste incomplet des bronches (symptôme de branches coupées). La bronchographie permet d’établir la localisation, la prévalence, la forme de bronchiectasis, d’évaluer l’état de l’arbre bronchique et ses caractéristiques fonctionnelles. Ces caractéristiques sont importantes pour déterminer les indications et les contre-indications du traitement chirurgical de la maladie.
Fig. 3. Bronchogramme du poumon droit dans les projections droites (a) et latérales (b). Ramification bronchique typique. Les bronches des segments basaux du lobe inférieur sont fortement dilatées sous forme de cylindres et de sacs. Les petites bronches ramifiées ne contrastent pas. Bronchiectasie mixte des segments basaux du poumon droit
Des informations diagnostiques précieuses fournissent une tomodensitométrie thoracique, qui permet d'identifier la bronchectasie et sa localisation. Comparé à la bronchographie, c'est une méthode de recherche plus sûre. Après, on n’observe pas d’exacerbation du processus inflammatoire dans la bronchectasie, comme c’est souvent le cas dans la bronchographie. Cependant, la tomographie par ordinateur en termes de capacités de diagnostic est inférieure à la bronchographie, en particulier pour résoudre le problème de l'intervention chirurgicale.
M.M. Savula et al. (2000) ont identifié les critères de diagnostic suivants pour la bronchectasie:
- une histoire typique (apparition de la maladie chez les enfants ou les jeunes après une pneumonie, maladies infectieuses), toux avec expectoration purulente, hémoptysie périodique;
- respiration sifflante humide persistante au même endroit, dont le nombre diminue après la libération des expectorations;
- radiologiquement - ombres annulaires multiples, principalement dans les parties inférieures des poumons (généralement à gauche);
- expansion sacculaire ou cylindrique des bronches, qui sont détectées par la méthode de bronchographie.
Compte tenu de nos nombreuses années d'expérience, nous pensons que ces critères devraient être complétés par les éléments suivants:
- pneumonie répétée d'une localisation typique de la bronchectasie sur plusieurs années chez les enfants et les adolescents;
Tableau 2. CRITÈRES DE DIAGNOSTIC DE LA MALADIE BRONCHOECTATIQUE
pour le traitement du facsurs 4 épis / thérapie / respiration / MALADIE BRONCHOECTATIQUE
Bronchiectasis - chronique acquise et en
Dans certains cas, une maladie congénitale caractérisée par une infection locale
processus endémique (endobronchite purulente) chez les néo-
modification (expansion, déformée) et fonction fractionnaires
bronches rationnellement défectueuses, généralement plus basses
Indépendance de la bronchiectasie en tant qu'élément distinct
forme nosologique peut maintenant être considéré comme
circonstances suivantes. Inflammatoire Infectieux
le processus de bronchiectasis se produit, principalement
Nome, dans l’arbre bronchique et non dans le parenchyme pulmonaire.
En outre, une confirmation convaincante est l'opération, avec
l’élimination de la bronchiectasie conduit à la guérison des patients.
Avec la bronchiectasie en tant qu'indépendant
unité nosologique, substrat pathologique de
Ce sont des bronchectasies primaires (bronchectasies),
bronchiectasie secondaire (bronchiectasis), qui sont
est une complication ou une manifestation d'une autre maladie. Plus souvent tous
La deuxième bronchiectasie secondaire survient lors d'un abcès des poumons,
berculose pulmonaire, pneumonie chronique. Avec armure secondaire
Les cholectases présentent généralement des modifications pathologiques des voies respiratoires.
le poumon secondaire, qui distingue les bronchiectasies secondaires des
Les causes du développement de bronchiectasis sont encore
non établi. Le plus important étiologique
les tori, dans une certaine mesure, sont les suivants.
1. Infériorité bronchique d'origine génétique
arbre («faiblesse de la paroi bronchique» congénitale, manque de
développement précis des muscles lisses des bronches, élastiques et
tissu cartilagineux, défaillance du système broncho-pulmonaire
protection - voir ch. "Bronchite chronique"), qui conduit à
violation des propriétés mécaniques des parois des bronches lors de leur infection;
2. Transféré dans la petite enfance (souvent dans plus de
groupe d'âge plus avancé) infectieux-inflammatoire
maladies du système broncho-pulmonaire, en particulier souvent
cidiviruyuschie. Ils peuvent être causés par diverses infections.
pathogènes, mais le plus
phylo- et streptocoques, hemophilus bacillus, infection anaérobie
Section, etc. Bien sûr, les maladies infectieuses et inflammatoires
lévanie du système broncho-pulmonaire cause le développement
bronchiectasie en présence de gènes
infériorité de l'arbre bronchique. Infectieux
Ces agents pathogènes jouent également un rôle important dans le développement
exacerbations du processus suppuratif dans déjà modifié et
3. Trouble congénital du développement des bronches et de leurs ramifications, qui
conduit à la formation de bronchiectasies congénitales. Ils sont
seuls 6% des patients sont observés (A. Ya. Tsygelnik, 1968).
La bronchiectasie congénitale est également caractéristique du syndrome de Carin.
tegenera (arrangement inverse des organes, bronchectasie, sinus
ity, raideur des cils de l'épithélium cilié, libre
chez les hommes en raison d'une forte mobilité altérée de
La bronchiectasie survient facilement chez les patients présentant une immunodéficience congénitale.
déficiences et défauts anatomiques congénitaux de la trachée
arbre bronchique (trachéobronchomégalie, trachéo-œsophagien
fistule, etc.), avec anévrisme pulmonaire.
La bronchiectasie peut accompagner la fibrose kystique - systémique
une maladie génétiquement déterminée avec une lésion
glandes exocrines du système broncho-pulmonaire et gastro-intestinal
tractus intestinal (voir Sec. "Mukoviscidose").
Facteurs prédisposants de congénital
les bronchiectasies sont l'avenir de fumer et de boire
mère pendant la grossesse et transférée pendant cette période
Le développement de la bronchiectasie est favorisé par le traitement chronique
Maladies de Kie des voies respiratoires supérieures (sinusite chronique
amygdalite purulente, végétations adénoïdes, etc.) observées
près de la moitié des patients, en particulier des enfants (A. N. Kokosov, 1999).
La pathogenèse comprend des facteurs conduisant au développement de broncho-infections.
ectasie, et facteurs conduisant à leur infection. Au développement du broncho
a) atélectasie obstructive, survenant en violation du passage
bronches (atélectasie
activité tensioactive, compression bronchique hyperplasique
ganglions lymphatiques hilaires en cas de pneumonie hilaire,
bronchoadénite tuberculeuse; obstruction bronchique prolongée
bouchon muqueux dans les infections respiratoires aiguës).
L’obstruction de la bronche retarde l’élimination des bronches.
secret distal jusqu'au lieu de violation de la perméabilité bronchique
et, bien sûr, contribue au développement de changements irréversibles dans
muqueuses, sous-muqueuses et couches plus profondes de la paroi des bronches;
b) réduire la stabilité des parois des bronches à l'action des bronchodilatateurs
forces de liaison (augmentation de la pression intrabronchique à
toux, étirement des bronches accumulatrices secrète, augmentation de la pression intrapleurale négative due à
réduction du volume de la partie atélectasiée du poumon);
c) le développement du processus inflammatoire dans les bronches en cas de
la progression conduit à la dégénérescence des plaques cartilagineuses, lisses
tissu musculaire avec remplacement du tissu fibreux et une diminution
Les mécanismes suivants conduisent à l'infection de bronchiectasis:
a) violation de la toux, stagnation et infection du secret dans
b) dysfonctionnement du système broncho-pulmonaire local
cousu et immunité. Selon A.I. Borokhov et R.M. Paleeva
(1990) dans le contenu purulent des bronchiectasies le plus souvent
Klebsiella
Staphylocoque, rarement - Proteus, Streptococcus. N.A. Mukhin (1993)
indique une détection fréquente de mycoplasmes. À son tour
processus suppuratif dans les bronches augmente
les bronches. Le débit sanguin pulmonaire diminue davantage.
artères bronchiques et le réseau des artères bronchiques est hypertrophié par
les anastomoses étendues libèrent le sang des bronches
artères dans le système artériel pulmonaire, conduisant au développement
Les bronches du milieu
Balance, rarement - bronches et bronchioles distales. Allot
cylindrique, grêle, sacculée, mélangée
En cas de bronchiectasis cylindrique, l'expansion des bronches diminue
difformité prononcée et importante de l'arbre bronchique
ne se produit pas. Bronchiectasie spindly est caractérisée par
dilatation et déformation modérées des bronches et diminution
le nombre de délétions des bronches. Bronchiectasie tissulaire est le plus
bronchiectasie grave, avec première
les bronches proximales (centrales) sont atteintes et
l'expansion de la maladie se produit, puis
lésion suivie de fibrose des bronches distales. Dans
le résultat de ces processus pathologiques sont formés dans le périphérique
parties de bronchiectasis sous forme de "sacs" remplis de pus.
La bronchiectasie est le plus souvent localisée dans les segments basaux postérieurs.
les lobes inférieurs des deux poumons et le lobe moyen du poumon droit.
Les manifestations pathologiques les plus caractéristiques
• expansion de bronches de forme cylindrique ou sacculée;
• image du processus inflammatoire suppuratif chronique chez
paroi de la bronche dilatée avec peribronchique marquée
• atrophie et métaplasie de l'épithélium bronchique cilié chez
multi-rangée ou multicouche plat, à certains endroits -
formation d'épithélium par le tissu de granulation;
• restructuration du réseau vasculaire des bronches et des poumons (divulgation de la réserve
capillaires ouverts; formation d'anastomoses artérioveineuses;
hypertrophie de la couche musculaire des artères bronchiques et de leurs
l'élargissement; formation dans les parois des veines de myoélastose, myoélastose
fibrose, élastofibrose). Ces modifications des artères peuvent être
la cause de l'hémoptysie dans la bronchiectasis;
• modifications du tissu pulmonaire sous forme d'atélectasie, de pneumofibrose et de
La classification de la bronchiectasie est présentée dans
Sous forme légère, il y a 1-2 exacerbations au cours de l'année.
rémission à long terme, pendant la rémission, les patients se sentent
pratiquement en bonne santé et pleinement exploitable.
Sous la forme d'exacerbations modérées de la maladie plus fréquentes
et à long terme, environ 50-100 ml de crachats sont sécrétés par jour. En phase
toux de rémission continue, 50-100 ml d'expectorations sont également séparés
jour Caractérisé par une insuffisance modérée de la fonction respiratoire,
la tolérance de charge et les performances sont réduites.
La forme sévère est caractérisée par des exacerbations fréquentes et longues.
augmentation de la température corporelle,
plus de 200 ml de crachats, souvent avec une odeur fétide, patients
perdre des performances. Les remises sont courtes, observées
seulement après un traitement prolongé. Les patients restent handicapés-
mi et pendant la rémission.
Avec une forme compliquée de bronchiectasis, des signes de
caractéristique des formes sévères, rejoindre diverses complications
neniya: cœur pulmonaire, maladie cardiaque pulmonaire,
toux rénale, myocardiodystrophie, hémoptysie, etc.
Forme de l'expansion Phase clinique Prévalence
1. Cylindrique 1. Forme légère 1. Aggravation 1. Unilatéral
2. Bagular 2. Form2. Rémission de bronchiectasie
3. Milieu fusiforme 2. Bilatéral
4. Gravité mixte des bronchiectasies
3. Indicateur lourd
4. bronchiectasie compliquée par
La bronchiectasie est plus souvent détectée à l’âge de 5 à
25 ans, moins souvent - plus tard. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes. Comme
En règle générale, la maladie commence à se manifester dans les premières années, voire
mois de vie. Les parents d’enfants malades lient généralement le début
maladie avec pneumonie ou respiratoire virale
Pour les patients atteints de bronchiectasie, les
• toux avec expectorations purulentes avec putréfaction désagréable
l'odeur. Crachat efface la toux assez facilement ≪ complète
bouche La plus grande quantité de crachats part le matin, et
aussi, si le patient occupe une certaine position («position
ration de drainage). Si la bronchiectasie est située dans la partie inférieure
parties du poumon droit (c'est la localisation la plus fréquente), puis
la plus grande quantité de crachats laisse dans la position du patient
sur le côté gauche avec la tête de lit et le corps abaissé (ayant suspendu
hors du lit≫); avec localisation dans les parties inférieures de la gauche
poumon - dans la même position, mais du côté droit. Si l'armure
hoektazy situé dans la partie supérieure des poumons, les expectorations plus faciles
il suffit de tousser dans une position semi-assise surélevée
le patient. La quantité de crachats sécrétés est influencée par
mesure de lennye et forme de bronchiectasis. Plus facile et plus
Les expectorations se reproduisent dans la bronchiectasie cylindrique. Avec
bronchiectasis sacculaire et fusiforme souvent expectoration
séparé avec difficulté.
La quantité quotidienne de crachats est de 20 à 500 ml ou plus.
En période de rémission, la quantité d'expectorations sécrétées est importante
mais moins en comparaison avec la phase d'exacerbation. Certains ont
les crachats lors de la rémission peuvent même pas se séparer.
Une caractéristique de l'expectoration est sa division en
deux couches: dessus - sous la forme d'un liquide opalescent visqueux avec
impureté d'une grande quantité de mucus; plus bas - complètement
coûts d'un sédiment purulent, et son volume est supérieur à
processus purulent-inflammatoire plus intense dans la bronchiectasie;
• hémoptysie - survient chez 25 à 34% des patients (A. I. Vorokhov,
R. Paleev, 1990), il existe parfois un sang pulmonaire abondant
flux, dont la source sont les artères bronchiques.
En général, une hémoptysie apparaît ou devient plus prononcée.
pendant la période d'exacerbation de la maladie et au cours de
effort physique. Il existe des cas d'hémoptysie chez
les femmes pendant la menstruation.
L’hémoptysie peut être la seule solution chez certains patients.
manifestation clinique de la maladie - avec le soi-disant
"Bronchiectasie sèche". Avec cette forme de la maladie dans
renny bronchus il n'y a pas de processus suppuratif;
752 maladies respiratoires
• dyspnée - est une manifestation caractéristique de la bronchiectasie
Quelle est la maladie? Il est observé chez 30 à 35% des patients principalement
pendant l'exercice et en raison de chroniques concomitantes
bronchite obstructive et le développement de l'emphysème. Essoufflement
peu inquiète les patients au début de la maladie et devient
beaucoup plus prononcé au fur et à mesure de sa progression,
pendant son aggravation;
• les douleurs thoraciques sont facultatives et
un signe régulier de bronchiectasis, mais souvent
déranger les malades. Ils sont dus à une atteinte pleurale chez
processus pathologique et apparaissent plus souvent dans la période d'exacerbation.
Caractérisé par une douleur accrue lors de l'inhalation;
• augmentation de la température corporelle - généralement observée chez les patients
pendant la période d'exacerbation de la maladie, surtout en cas de crise grave
Bronchectasie IU. La température du corps est le plus souvent
Cela va jusqu’à des nombres sous-fébriles, mais c’est possible et plus
augmentation prononcée. Après avoir toussé beaucoup
corps purulent expectorations température diminue de manière significative. Dans
phase de rémission; la température corporelle est normale;
vost - ces plaintes sont le reflet du syndrome d'intoxication,
généralement déranger les patients dans la phase aiguë de la maladie et en particulier
mais caractéristique des patients attendant un grand nombre
expectorations purulentes avec une odeur désagréable putride.
Lorsque l'examen externe des patients a révélé la caractéristique suivante
• le retard des enfants dans leur développement physique et sexuel, et de plus
plus caractéristique des enfants qui tombent malades dans la petite enfance
ste et ayant une forme grave de la maladie;
observée chez les enfants et les adultes, en particulier lorsque
la longue existence de la maladie et significative
avec un long cours de bronchiectasis, mais pas
sont une fonctionnalité obligatoire;
• cyanose - apparaît dans le développement du sérum pulmonaire ou pulmonaire
dysfonctionnement chez les patients gravement malades;
• en retard de la poitrine lors de la respiration du côté affecté,
et dans le développement de l'emphysème des poumons - la forme "labiale" de la thoracique
L'examen physique des poumons révèle:
• son de percussion sourd dans la zone touchée (exprimé par
Cette fonctionnalité dépend de la taille et de la quantité de
hoektazov, de l'immensité des modifications infiltrantes-fibreuses dans le parenchyme pulmonaire adjacent; célibataire petit
bronchiectasie ne donne pas un son de percussion sourd).
Avec le développement de l'emphysème pulmonaire, otte-
son de percussion nok;
• changements auscultatifs - dans la période d'exacerbation sur la lésion
lésions entendues respiration difficile, panachées
râles humides, généralement de grosses et moyennes bulles,
diminuer ou même disparaître après énergique
toux et écoulement de crachats. Avec le humide
les hochets secs sont frappés. En rémission
respiration sifflante diminue de manière significative, parfois même complètement
disparaître. Avec le développement du syndrome broncho-obstructif
(bronchite secondaire obstructive) l'expiration devient
allongé, insectes une variété de bas-ton sec
et sifflement aigu. Ces symptômes sont accompagnés de
dyspnée croissante, tolérance réduite aux effets physiques
Avec la longue existence de bronchiectasis
la dystrophie du myocarde se développe. Cliniquement cela se manifeste
tachycardie, interruption du travail du cœur, surdité des sons cardiaques,
Les complications les plus caractéristiques de la bronchiectasie
sont: bronchite obstructive chronique, emphysème pulmonaire
développement d'insuffisance respiratoire chronique
cœur copieux, hémorragie pulmonaire, amylose des reins. Rare mais
Abcès métastatique de la tête
1. OAK - lors de l’exacerbation de la maladie, on observe une leucocytose,
déplacement des leucocytes, augmentation de la RSE. Devrait être sous-
indiquer que ces changements peuvent être dus à la
vitia pneumonie périfocale. Avec un long cours
maladie bronchoectatique est marquée hypochrome ou nor-
2. BAC - dans la période d'exacerbation de la maladie, il y a augmentation
le contenu en acides sialiques, fibrine, séromucoïde, haptoglobuline
Bina, AG et Y-globulins (signes non spécifiques
processus inflammatoire). Avec le développement de l'amylose rénale et
augmentation du niveau d'insuffisance rénale chronique
l'urée et la créatinine.
3. AI - le niveau d'immunoglobulines G et M peut diminuer,
Il est possible d'augmenter le niveau de complexes immuns circulants.
chouettes (A. N. Kokosov, 1999).
4. OAM - sans changements caractéristiques, avec le développement de l'amylose
rein caractérisé par une protéinurie et une cylindrurie.
5. arthrose des expectorations - un grand nombre de neutrophiles sont déterminés.
les leucocytes, les érythrocytes, peuvent être détectés élastiques
fibre (rare). La bactérioscopie des expectorations révèle un grand
le nombre de corps microbiens.
1. La radiographie des poumons révèle les modifications suivantes (de préférence
La radiographie des poumons est donnée en deux parties perpendiculaires
• déformation et renforcement du schéma pulmonaire dus à des péri
modifications fibreuses et inflammatoires ronchiales; cellule
un véritable modèle de poumon dans la région des segments inférieurs des poumons
• éclaircissements en forme de kyste à parois minces (cavités) parfois
avec le niveau de liquide (généralement avec significativement prononcé
bronchiectasie kystique sacculaire dans le lobe moyen);
• diminution du volume (rides) des segments affectés;
• transparence accrue des segments pulmonaires sains;
Amputation de la racine du poumon;
• signes indirects de bronchiectasie avec leur localisation dans
lobe inférieur du lobe gauche et moyen du poumon droit -
changer la position de la tête de la racine gauche en raison de
réduire le volume du lobe inférieur, dépression pulmonaire
motif de lobe supérieur enflé en tant que manifestation
emphysème compensatoire, décalage cardiaque à gauche
en raison d'un rétrécissement ou d'une atélectasie du lobe inférieur
(A.I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).
• fibrose accompagnante de la plèvre dans la lésion ou ex
Ces signes radiologiques de bronchiectasie notamment
bien détecté par radiographie multi-axes
qui surexposée et étude tomographique.
2. Bronchographie - la principale, confirmant enfin di
méthode d'agnose. Il constate non seulement la présence de bronchiectasie,
mais vous permet également de spécifier leur emplacement, leur forme et leur taille. Bron-
la chographie est réalisée après le nettoyage préalable des bronches
de l'arbre ovale avec mucolytique et expectorant
moyens (et parfois même un lavage bronchoscopique des bronches) et
soulagement du processus inflammatoire.
Sur le bronchogramme dans le service concerné, il y a une expansion de la bronche
Comment différentes formes, leur convergence et le manque de remplissage de la
branches de substance de confiance qui sont situées en aval du broncho
ectase. Bronchographiquement distinguer bronchiectasis cylindrique
Kie, sacciée, en forme de fuseau, mélangée, et aussi
attaché, multiple, limité et commun.
Pour les jugements sur la nature des bronchiectasies L. D. Lindenbraten et
A.I Shekhter (1970) a proposé de mesurer le diamètre des bronches,
avec bronchiectasis, dans l'endroit le plus étroit et le diamètre de la bronchique
hoektazov à la place la plus large, puis déterminez le pourcentage
le rapport de ces quantités. Avec bronchiectasis cylindrique
le rapport n’est pas supérieur à 15%, avec maigre - c’est
allant de 15 à 30%, avec des sacs - plus de 30%.
Avec l'aide de la bronchographie, il est possible dans une certaine mesure
La conclusion concernant la fonction de drainage des bronches - selon
pour évacuer la substance radio-opaque jodlipol. Le temps
Le nom de l'évacuation de la bronchiectasie a considérablement augmenté, avec
L'augmentation des souches dépend de la forme, de la taille et de l'emplacement
bronchiectasie et gravité du syndrome bronchospastique.
3. Cinématobronchographie - détermination de la capacité des bronches à iz-
lumière en fonction des phases de la respiration. Pour bronchokek
pelvien caractérisé par une violation significative du contractile
mur de bronchiectasis, qui est exprimé très
peu ou presque pas de changement de diamètre
bronchiectasies selon les phases de la respiration. Kinematobronhog
raphia permet donc de distinguer les bronchiectasies sous-jacentes
murs mobiles et rigides (peu ou presque immobiles)
Kami. En outre, en utilisant cette méthode, vous pouvez juger
la nature de l'évacuation du contraste, qui dépend à la fois de
la capacité de la paroi de la bronche étendue, et de
formes de bronchiectasis. De cylindrique et grêle
L’évacuation des bronchiectasies est lente et très inégale,
La bronchiectasie de choc se caractérise par une absence presque complète de
4. Bronchoscopie - révèle une endobronchite purulente à divers degrés.
pénalités dans les segments affectés de la bronchopulmonaire
5. Angiopulmonographie en série - révèle les modifications anatomiques
vaisseaux pulmonaires et hémodynamique altérée dans le petit cercle
circulation sanguine. Ils sont plus prononcés avec plusieurs majeurs
6. Artériographie bronchique - révèle une hypertrophie
Moïse entre les vaisseaux bronchiques et pulmonaires.
7. Spirographie - détecte un dysfonctionnement de l'extérieur
la respiration avec des manifestations cliniques significatives de broncho-
maladie ectatique. Avec bronchiectasie bilatérale étendue
infractions restrictives identifiées (réduction significative
VC), en présence de syndrome obstructif bronchique -
insuffisance respiratoire obstructive
indicateurs OOBj), avec une combinaison d'emphysème pulmonaire et de
obstruction bronchique - type obstructif restrictif
violations de la fonction respiratoire (réduction de la CVF et
Dans le diagnostic de la bronchiectasie ont
La valeur des signes suivants:
• indications dans l’histoire de la longue durée (généralement de la petite enfance)
âge) toux persistante avec expectoration de purulent humide
entreprises en grand nombre;
• un lien clair entre l’apparition de la maladie et la pneumonie
ou infection respiratoire aiguë;
• épidémies fréquentes du processus inflammatoire (pneumonie) un
la même localisation;
• un point chaud persistant de râles humides (ou plusieurs
gouvernement) en période de rémission de la maladie;
• la présence d'épaississement des phalanges terminales des doigts des mains sous forme de
des bâtons et des ongles enragés sous la forme de "sabliers";
• la déformation grossière du schéma pulmonaire se situe le plus souvent dans la zone du bas
ces segments ou le lobe moyen du poumon droit (avec radiographie
• détection lors de l’expansion bronchographique de la bronche chez le patient affecté
département - les principaux critères de diagnostic de bronchiectasis.
Formuler le diagnostic de bronchiectasie, il est nécessaire
indiquer la localisation et la forme de la bronchiectasie, sa gravité et sa phase
évolution de la maladie, complications.
Bronchiectasis - bronchiectasis cylindrique chez
lobe moyen du poumon droit, gravité modérée, phase de
Stseniya. Bronchite obstructive chronique, légère
type d'insuffisance obstructive.
1. Sang sanguin, urine.
2. BAK: teneur en protéines totales, fractions de protéines, haptoglo-
Bina, séromukoïde, fibrine, acides sialiques, fer.
3. AI: le contenu des lymphocytes T et b, des sous-populations de T-lim
Phocytes, immunoglobulines, immunitaires circulants
4. Analyses générales et bactériologiques des expectorations,
Détermination de la sensibilité de la flore aux antibiotiques.