Pneumonie chez les enfants. Causes de pneumonie chez un enfant. Symptômes et traitement de la pneumonie

La pneumonie chez les enfants est la maladie respiratoire la plus grave.

La pneumonie - ou tout simplement pneumonie, est une maladie infectieuse-inflammatoire du tissu pulmonaire, avec une lésion primaire des alvéoles (c'est la dernière partie de l'appareil respiratoire et un échange gazeux supplémentaire se produit par son intermédiaire). La pneumonie peut se développer en tant que maladie indépendante, on l'appelle alors maladie primaire, ainsi que complication d'une maladie existante, par exemple, bronchite, grippe, etc.

Classification de la pneumonie chez les enfants

1. En fonction des résultats de l'examen aux rayons X, il existe:

• pneumonie focale (plus fréquente chez les jeunes enfants) - dans le poumon petits foyers d'inflammation
• pneumonie segmentaire (typique chez les enfants en âge avancé) - la maladie survient dans le segment pulmonaire
• pneumonie lobaire (par exemple, pneumonie lobaire) - la maladie survient dans le lobe pulmonaire
• pneumonie interstitielle - lésion du tissu conjonctif du poumon.

2. Selon l'évolution de la maladie, la pneumonie peut être:

• pneumonie aiguë (jusqu’à 2 mois) - alors que le bien-être de l’enfant s’améliore rapidement
• pneumonie prolongée (de 2 à 8 mois) - l'enfant ne peut pas se remettre de sa maladie pendant longtemps
• pneumonie chronique (plus de 8 mois) - des changements irréversibles se produisent dans les poumons

3. Par gravité:

Peut être simple et compliqué.

Causes de pneumonie chez les enfants

La pneumonie est une maladie infectieuse, son agent causal peut être une bactérie (pneumocoques, bacilles hémophiles, staphylocoques, streptocoques), des virus, des champignons.

Le développement de la pneumonie est le plus susceptible:

• enfants souffrant d'hypoxie au cours de la période prénatale (intra-utérin) - peuvent se développer en raison du tabagisme de la mère, d'une exposition insuffisante à l'air, de pathologies du placenta, etc.
• les enfants qui ont souffert d'asphyxie pendant l'accouchement ou d'un traumatisme à la naissance
• enfants atteints de fibrose kystique
• bébés prématurés
• enfants atteints de maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique)
• enfants atteints de malformations congénitales et acquises
• enfants immunodéprimés

Pathogenèse de la pneumonie chez les enfants

L'agent pathogène pénètre dans l'enfant par la bouche ou le nez. Voie bronchogénique (à travers les bronches) pénètre dans les poumons et infecte les alvéoles. Un centre d'inflammation est formé dans les poumons. En conséquence, il existe une violation des échanges gazeux, des processus rédox perturbés dans les organes et les tissus: hypoxémie (faible teneur en oxygène dans le sang), puis hypoxie (insuffisance en oxygène des tissus), modification des fonctions des tissus et des organes.

Symptômes (tableau clinique) de pneumonie chez les enfants

La pneumonie chez les enfants commence généralement de manière aiguë. L’enfant présente des signes d’intoxication: température élevée jusqu’à 39 ° C (la température peut rester jusqu’à 7 jours, ne pas revenir à des valeurs normales), nausée, parfois vomissements (dus à de la fièvre), appétit réduit, ou absent. Il y a des troubles dyspeptiques. La toux est d'abord superficielle, puis commence une riche décharge d'expectorations purulentes. L'enfant présente des signes d'insuffisance respiratoire: dyspnée de nature mixte (l'inhalation et l'exhalation de l'enfant est difficile), participation à l'acte respiratoire des muscles auxiliaires (cou, diaphragme et autres muscles du corps), l'enfant est pâle, peut être une cyanose de la peau.

Une autre option pour le développement de la pneumonie - progressive chez les enfants est beaucoup moins fréquente. La température dans ce type de pneumonie n'est pas élevée (jusqu'à 38 ° C), elle peut être de 37 ° C et même normale. Toux non productive, sans expectorations prononcées. L'enfant s'inquiète d'un mal de tête, musculaire. Cette pneumonie est diagnostiquée avec difficulté, car les changements sur les radiographies sont mineurs.

Pneumonie croupeuse chez les enfants

Avec la pneumonie lobaire, le tableau clinique est différent de la pneumonie ordinaire. Dans son développement, il y a 4 étapes:

1. Période prodromique ou de marée haute. Pendant cette période, le processus inflammatoire est renforcé et se propage dans le lobe pulmonaire, une douleur d'origine pleurale apparaît. La température augmente brusquement (jusqu'à 40 ° C), l'enfant a une toux sèche, faible, lente et essoufflée.
2. La période de réchauffement rouge - dure 3-4 jours. Le lobe enflammé du poumon devient dense, rouge et granulaire en raison de l'afflux de globules rouges dans les alvéoles touchées. L'enfant apparaît dans les expectorations de couleur "rouillée". Une hyperhémie (rougeur) apparaît du côté du poumon affecté. La condition empire.
3. La période d'hépatisation grise - dure jusqu'à 5 jours. Pendant cette période, les protéines du corps se replient, entraînant la mort massive de globules blancs. Le flegme devient purulent, l’état de l’enfant est extrêmement grave, voire mortel.
4. La période de résolution - récupération. L'état de l'enfant s'améliore progressivement, les symptômes d'intoxication diminuent, les expectorations deviennent d'abord purulentes, puis muqueuses, puis disparaissent complètement. La dyspnée et la toux passent.

Pneumonie interstitielle chez les enfants

L’état de l’enfant souffrant de pneumonie interstitielle est grave et extrêmement grave. Les températures jusqu’à 40 ° C, peuvent supporter jusqu’à 10 jours, en légère baisse. Dyspnée prononcée - jusqu'à 60 par minute. Cyanose de la peau. Le pouls est faible, fréquent, il y a des arythmies, la pression artérielle diminue fortement. La myocardite est souvent associée à une pneumonie interstitielle. Risque élevé d'œdème pulmonaire. Le pourcentage de décès chez les enfants atteints de ce type de pneumonie reste malheureusement très élevé en raison de difficultés de diagnostic et de traitement tardif.

Diagnostic de pneumonie chez l'enfant

Le diagnostic de pneumonie chez les enfants comprend les méthodes suivantes:

• Percussion - au-dessus des poumons matité du son pulmonaire.
• Auscultation - la respiration de l'enfant est affaiblie, les râles locaux sont entendus, les crépitements ne sont entendus que lors de l'inspiration. Le cœur étouffé sonne.
• Dans l'analyse du sang, la vitesse de sédimentation des érythrocytes est augmentée, une leucocytose est observée avec un décalage de la formule vers la gauche (augmentation du nombre de neutrophiles immatures).
• Dans l'analyse de l'urine a révélé des signes d'intoxication - protéines dans l'urine.

Rayon X en pneumonie

Sur les radiographies de pneumonie, des foyers d'assombrissement sont visibles, montrant la zone de propagation du processus inflammatoire. Selon ces résultats, le diagnostic de pneumonie est établi. Avec la pneumonie interstitielle, il n'y a pas de changements significatifs sur la radiographie, et un schéma cellulaire des poumons est montré dans l'image.

Complications de la pneumonie chez les enfants

La pneumonie, étant elle-même une maladie grave, entraîne parfois des complications. Ils sont:

• Extrapulmonary (développé en dehors des poumons) - syndrome convulsif, syndrome d'insuffisance cardiovasculaire, myocardite, péricardite, infections secondaires
• Pulmonaire (se développent dans les poumons) - développement d’une insuffisance respiratoire aiguë par type d’œdème pulmonaire, abcès pulmonaire, pleurésie.

Traitement de la pneumonie chez les enfants

L'hospitalisation est obligatoire chez les enfants de moins de 2 ans, avec complications, avec un contexte défavorable de la maladie, ainsi qu'en présence d'enfants plus jeunes dans la famille. Pour le reste des enfants, la pneumonie peut être traitée à la maison, mais à condition que les parents suivent toutes les recommandations pour prendre soin de l'enfant, à savoir:

• nettoyage humide dans la chambre 3 fois, aérer 4-5 fois par jour
• repos au lit strict
• position au lit avec tête haute, changements fréquents de position dans le lit pour éviter le développement d'une pneumonie stagnante
• changement fréquent de sous-vêtements et de linge de lit
• se baigner dans la période aiguë de la maladie est impossible, mais la toilette muqueuse doit être tenue quotidiennement
• il est recommandé à un enfant malade de boire beaucoup de liquide
• les aliments doivent être économiquement et thermiquement économisés, car la récupération augmente la quantité de protéines et de vitamines dans le régime alimentaire de l'enfant

Traitement médicamenteux de la pneumonie chez les enfants

1. Prescription obligatoire d'antibiotiques, un ou même deux, selon la gravité de la maladie. Avant d'obtenir les résultats de l'analyse de l'agent responsable de la maladie et de la sensibilité aux antibiotiques, il est habituellement prescrit des antibiotiques à large spectre (par exemple, la céphalosporine). La durée du traitement antibiotique contre la pneumonie est en moyenne de 2 semaines.
2. Agents antifongiques (par exemple, la nystatine).
3. Les antihistaminiques sont prescrits aux enfants ayant des antécédents d'allergies.
4. Traitement de désintoxication (pour soulager les symptômes d'intoxication chez un enfant et réduire la quantité de toxines dans le sang) - compte-gouttes contenant de la reamberine, du glucose, une solution saline (NaCl) et autres.
5. Thérapie stimulante (stimule la propre immunité de l’enfant). Spécifique et non spécifique (Viferon).
6. Remèdes réparateurs - vitamines, préparations de calcium.
7. Aéro et oxygénothérapie pour faciliter la respiration.
8. Physiothérapie - inhalation, UHF, massage thérapeutique, exercices de respiration.

Pronostic de la maladie

L'évolution de la pneumonie chez les enfants dépend du contexte dans lequel la maladie se produit. Avec le début opportun du traitement de la pneumonie avec des antibiotiques, le pronostic est généralement favorable. Des résultats létaux sont possibles en raison du diagnostic tardif de la maladie, du corps de l’enfant très affaibli et du développement de complications. Dans d'autres cas, la pneumonie disparaît au bout de deux à trois semaines, mais dans 90% des cas, elle ne laisse pas de modifications organiques dans les poumons.

Prévention spécifique de la pneumonie

Parmi la prévention spécifique de la pneumonie chez les enfants on peut distinguer le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque et le vaccin contre l’infection hémophilique. À ce jour, ces vaccins sont inclus dans le calendrier national des vaccinations préventives en Russie, ce qui a permis de réduire le développement de pneumonies compliquées et le nombre de décès. Cependant, bien qu'il y ait une chance de contracter une pneumonie d'étiologie différente (par exemple, causée par des streptocoques, des staphylocoques, des champignons, etc.), il est préférable de ne pas refuser ces vaccins, car ce sont les pneumonies à pneumocoques et hémophiles qui sont le plus souvent difficiles et entraînent des complications.

Pneumonie chez les enfants: causes, symptômes et traitement

Par pneumonie, il faut comprendre un processus infectieux-inflammatoire aigu ou chronique qui se développe dans le tissu pulmonaire et provoque le syndrome de troubles respiratoires.

La pneumonie se réfère à des maladies graves du système respiratoire chez les enfants. L'incidence est sporadique, mais dans de rares cas, des épidémies peuvent survenir chez des enfants d'une même communauté.

L'incidence de pneumonie chez les enfants de moins de 3 ans est d'environ 20 cas pour 1 000 enfants de cet âge et chez les enfants de plus de 3 ans - environ 6 cas pour 1 000 enfants.

Causes de pneumonie

La pneumonie est une maladie poliomyélitique: différents agents pathogènes de cette infection sont plus typiques pour différents groupes d'âge. Le type d’agent pathogène dépend de l’état du système immunitaire de l’enfant, ainsi que de la situation et de l’emplacement des enfants pendant le développement de la pneumonie (à l’hôpital ou à la maison).

Les agents responsables de la pneumonie peuvent être:

• pneumocoque dans 25% des cas;
• Mycoplasmes - jusqu'à 30%;
• Chlamydia - jusqu'à 30%;
• staphylocoque (doré et épidermique);
• E. coli;
• les champignons;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hémophilus bacille;
• bacille de pus bleu;
• pnevmotsisty;
• légionelles;
• virus (rubéole, grippe, parainfluenza, cytomégalovirus, varicelle, herpès simplex, adénovirus).

Ainsi, chez les enfants de la deuxième moitié de leur vie jusqu’à 5 ans qui tombent malades à la maison, la pneumonie est le plus souvent causée par un bacille hémophilus et un pneumocoque. Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, la pneumonie peut causer un mycoplasme, en particulier pendant la période transitoire été-automne. À l'adolescence, la chlamydia peut être la cause de la pneumonie.

Avec le développement de pneumonies en dehors de l'hôpital, sa propre flore bactérienne (endogène) du nasopharynx est plus souvent activée. Mais l'agent causatif peut aussi venir de l'extérieur.

Les facteurs contribuant à l'activation de leurs propres microorganismes sont:

• Le développement du SRAS;
• l'hypothermie;
• aspiration (coup dans les voies respiratoires) vomissure pendant la régurgitation, nourriture, corps étranger;
• manque de vitamines dans le corps de l’enfant;
• immunodéficience;
• maladie cardiaque congénitale;
• rachitisme;
• situations stressantes.

Bien que la pneumonie soit principalement une infection bactérienne, elle peut aussi être causée par un virus. Cela est particulièrement vrai pour les bébés de la première année.

Avec des régurgitations fréquentes chez les enfants et une possible pénétration de vomissements dans les voies respiratoires, Staphylococcus aureus et Escherichia coli peuvent provoquer une pneumonie. La cause de la pneumonie peut également être Mycobacterium tuberculosis, des champignons, dans de rares cas - Legionella.

Les agents pathogènes pénètrent dans les voies respiratoires et de l'extérieur par les gouttelettes en suspension dans l'air (avec de l'air inhalé). Dans ce cas, la pneumonie peut se développer comme un processus pathologique primaire (pneumonie lobaire) et peut être secondaire, comme une complication du processus inflammatoire dans les voies respiratoires supérieures (bronchopneumonie) ou dans d'autres organes. De nos jours, la pneumonie secondaire chez les enfants est plus souvent enregistrée.

Lorsqu'une infection pénètre dans le tissu pulmonaire, un œdème de la petite bronche se développe, ce qui rend l'alimentation en air des alvéoles difficile, s'apaise, les échanges gazeux sont perturbés et tous les organes sont privés d'oxygène.

La pneumonie hospitalière (pneumonie) qui se développe dans un hôpital au cours du traitement d'un enfant d'un autre est également distinguée. Les agents responsables d'une telle pneumonie peuvent être des souches hospitalisées (staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) résistantes aux antibiotiques ou aux microbes de l'enfant lui-même.

Le développement de la pneumonie hospitalière est facilité par l’antibiothérapie reçue par l’enfant: elle a un effet néfaste sur la microflore habituelle des poumons et à la place de celle-ci, la flore étrangère à l’organisme est colonisée. La pneumonie hospitalière survient après deux jours ou plus de séjour à l'hôpital.

La pneumonie chez les nouveau-nés au cours des trois premiers jours de leur vie peut être considérée comme une manifestation de la pneumonie hospitalière, bien que dans ces cas, il soit difficile d'exclure une infection intra-utérine.

Les pneumologues produisent toujours une pneumonie lobaire causée par un pneumocoque et excitant plusieurs segments ou tout le lobe du poumon lors du passage à la plèvre. Plus souvent, il se développe chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, rarement jusqu'à 2-3 ans. La pneumonie lobaire est typique des lésions du lobe inférieur gauche, moins souvent des lobes inférieurs droit et supérieur. Dans la petite enfance, il se manifeste dans la plupart des cas de bronchopneumonie.

La pneumonie interstitielle se manifeste par le fait que le processus inflammatoire est principalement localisé dans le tissu conjonctif interstitiel. Plus fréquent chez les enfants des 2 premières années de la vie. Diffère en poids spécial chez les nouveau-nés et les bébés. Il est plus commun en automne-hiver. C'est ce qu'on appelle les virus, mycoplasmes, pneumocystes, chlamydia.

En plus des bactéries et des virus, la pneumonie peut être:

• allergique;
• se produire avec l'invasion helminthique;
• associée à l'action de facteurs chimiques et physiques.

Pourquoi une pneumonie souvent des petits enfants malades?

Plus l'enfant est petit, plus le risque de développer une pneumonie et la gravité de son évolution sont élevés. La présence fréquente de pneumonie et sa chronisation chez les bébés sont facilitées par de telles caractéristiques du corps:

• système respiratoire pas complètement formé;
• les voies respiratoires sont plus étroites;
• le tissu pulmonaire est immature, moins aéré, ce qui réduit également les échanges gazeux;
• les muqueuses des voies respiratoires sont facilement vulnérables, ont de nombreux vaisseaux sanguins, enflent rapidement avec une inflammation;
• les cils de l'épithélium muqueux sont également immatures, ils ne peuvent pas supporter le retrait des expectorations des voies respiratoires lors d'une inflammation;
• respiration abdominale chez les bébés: tout «problème» dans l'abdomen (ballonnements, ingestion d'air dans l'estomac lors d'une tétée, hypertrophie du foie, etc.) rend les échanges gazeux encore plus difficiles;
• immaturité du système immunitaire.

Contribuer à l'apparition de pneumonie dans les miettes aussi de tels facteurs:

• alimentation artificielle (ou mixte);
• le tabagisme passif, qui survient dans de nombreuses familles: a un effet toxique sur les poumons et réduit le débit d'oxygène dans le corps de l'enfant;
• hypotrophie, rachitisme chez un enfant;
• qualité insuffisante des soins pour le bébé.

Symptômes de pneumonie

Selon la classification existante, la pneumonie chez les enfants peut être unilatérale ou bilatérale; focale (avec des zones d'inflammation de 1 cm ou plus); segmentaire (l'inflammation s'étend à tout le segment); drainer (le processus capture plusieurs segments); lobaire (l'inflammation est localisée dans l'un des lobes: le lobe supérieur ou inférieur du poumon).

L'inflammation du tissu pulmonaire autour de la bronche enflammée est traitée comme une bronchopneumonie. Si le processus s'étend jusqu'à la plèvre, une pleuropneumonie est diagnostiquée; si du liquide s'accumule dans la cavité pleurale, le processus est compliqué et une pleurésie exsudative est apparue.

Les manifestations cliniques de la pneumonie dépendent en grande partie non seulement du type d'agent pathogène responsable du processus inflammatoire, mais également de l'âge de l'enfant. Chez les enfants plus âgés, la maladie a des manifestations plus claires et plus caractéristiques, et les bébés avec des manifestations minimes peuvent rapidement développer une insuffisance respiratoire grave, un manque d'oxygène. Il est assez difficile d’imaginer comment le processus évoluera.

Au début, le bébé peut éprouver une légère difficulté à respirer par le nez, des larmoiements, une perte d’appétit. Ensuite, la température augmente soudainement (au-dessus de 38 ° C) et est maintenue pendant 3 jours et plus, augmentation de la respiration et du rythme cardiaque, pâleur de la peau, cyanose prononcée du triangle nasolabial, transpiration.

Les muscles auxiliaires interviennent dans la respiration (visibles à l'œil nu, les muscles intercostaux, les fosses supra et sous-clavières lors de la respiration) et les ailes du nez gonflent («voile»). La fréquence respiratoire dans la pneumonie chez les nourrissons est supérieure à 60 en 1 minute, chez un enfant de moins de 5 ans - plus de 50.

La toux peut apparaître les jours 5 et 6, mais peut-être pas. La nature de la toux peut être différente: superficielle ou profonde, paroxystique non productive, sèche ou humide. Les mucosités n'apparaissent qu'en cas d'implication dans le processus inflammatoire des bronches.

Si la maladie est causée par Klebsiella (baguette de Friedlander), des signes de pneumonie apparaissent après des manifestations dyspeptiques antérieures (diarrhée et vomissements) et une toux peut apparaître dès les premiers jours de la maladie. C'est cet agent pathogène qui peut provoquer une épidémie de pneumonie chez les enfants.

En plus des palpitations, d'autres symptômes extrapulmonaires peuvent apparaître: douleurs musculaires, éruptions cutanées, diarrhée, confusion. À un âge précoce, un enfant peut apparaître lors de crampes à haute température.

Lorsqu'il écoute un enfant, le médecin peut détecter un affaiblissement de la respiration dans la zone d'inflammation ou une respiration sifflante asymétrique dans les poumons.

Avec la pneumonie, les écoliers, les adolescents ont presque toujours des manifestations mineures antérieures ARVI. La situation redevient alors normale et, au bout de quelques jours, des douleurs thoraciques et une augmentation soudaine de la température apparaissent. La toux survient dans les 2-3 jours.

Dans la pneumonie causée par la chlamydia, il existe des manifestations catarrhales dans la gorge et des ganglions lymphatiques cervicaux élargis. Et avec la pneumonie à mycoplasme, la température peut être basse, il y a une toux sèche et un enrouement.

Lorsque la pneumonie lobaire et la propagation de l’inflammation jusqu’à la plèvre (c’est-à-dire avec une pneumonie croupeuse), respiration et toux sont accompagnées de douleurs thoraciques graves. L'apparition d'une telle pneumonie est rapide, la température s'élève (avec des frissons) à 40 ° C. Des signes d'intoxication sont exprimés: maux de tête, vertiges, vomissements, léthargie, il peut y avoir un délire. Il peut y avoir des douleurs abdominales et de la diarrhée, des ballonnements.

Apparaissent souvent sur le côté de la lésion herpès des plaies sur les lèvres ou les ailes du nez, une rougeur de la joue. Il peut y avoir des saignements de nez. Respiration gémissante. Toux douloureuse. Le rapport entre respiration et pouls est de 1: 1 ou 1: 2 (normalement, cela dépend de l'âge de 1: 3 ou de 1: 4).

En dépit de la gravité de l’état de l’enfant, de rares données apparaissent dans les poumons: respiration affaiblie, respiration sifflante intermittente.

La pneumonie croupeuse chez l'enfant diffère de ses manifestations chez l'adulte:

• les expectorations "rouillées" n'apparaissent généralement pas;
• l'ensemble du lobe pulmonaire n'est pas toujours affecté, plus souvent le processus capture 1 ou 2 segments;
• des signes de lésion pulmonaire apparaissent plus tard;
• le résultat est plus favorable;
• la respiration sifflante dans la phase aiguë n'est entendue que chez 15% des enfants et dans presque tous - au stade de la résolution (humide, persistante, ne disparaissant pas après la toux).

En particulier, il est nécessaire de mettre en évidence la pneumonie à staphylocoques, étant donné sa tendance à développer des complications sous la forme de formation d'abcès dans le tissu pulmonaire. Le plus souvent, il s’agit d’une variante de la pneumonie nosocomiale et Staphylococcus aureus, qui a provoqué une inflammation, est résistant à la pénicilline (parfois la méticilline). En dehors de l'hôpital, il est enregistré dans de rares cas: chez les enfants atteints de déficit immunitaire et chez les nourrissons.

Les symptômes cliniques de la pneumonie à staphylocoques sont caractérisés par une fièvre élevée (jusqu'à 40 ° C) et plus longue (jusqu'à 10 jours), avec laquelle il est difficile de réagir avec des antipyrétiques. Le début est habituellement aigu, les symptômes (essoufflement, cyanose des lèvres et des extrémités) augmentent rapidement. Beaucoup d'enfants ont des vomissements, des ballonnements, de la diarrhée.

Avec l’apparition tardive de l’antibiothérapie, un abcès (abcès) se forme dans les tissus pulmonaires, représentant un danger pour la vie de l’enfant.

Le tableau clinique de la pneumonie interstitielle est caractérisé par le fait que les signes d’atteinte des systèmes cardiovasculaire et nerveux sont mis en évidence. Il y a un trouble du sommeil, l'enfant est agité au début, puis devient indifférent, inactif.

Fréquence cardiaque allant jusqu'à 180 en 1 minute, une arythmie peut survenir. Cyanose sévère de la peau, essoufflement à 100 respirations en 1 minute. La toux, d'abord sèche, devient humide. Les expectorations mousseuses sont caractéristiques de la pneumonie. Augmentation de la température dans les 39 ° C, nature ondulante.

Les enfants plus âgés (d'âge préscolaire et scolaire) ont une clinique médiocre: intoxication modérée, essoufflement, toux, faible fièvre. La progression de la maladie peut être aiguë et progressive. Dans les poumons, le processus a tendance à développer une fibrose, à la chronicité. Il n'y a pratiquement aucun changement dans le sang. Les antibiotiques sont inefficaces.

Diagnostics

Diverses méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la pneumonie:

• Une enquête auprès de l’enfant et des parents permet d’en savoir non seulement les plaintes, mais également de déterminer le moment de la maladie et la dynamique de son développement, de préciser les maladies précédemment transférées et la présence de réactions allergiques chez l’enfant.
• Quand un patient est examiné avec une pneumonie, le médecin dispose de nombreuses informations: identification des signes d'intoxication et d'insuffisance respiratoire, présence ou non de respiration sifflante dans les poumons et autres manifestations. En tapotant sur la poitrine, le médecin peut détecter un raccourcissement du son sur la zone touchée, mais ce symptôme n'est pas observé chez tous les enfants et son absence n'exclut pas la pneumonie.

Les enfants en bas âge peuvent avoir peu de manifestations cliniques, mais l'intoxication et l'insuffisance respiratoire aideront le médecin à suspecter une pneumonie. À un âge précoce, la pneumonie est "mieux vue qu'entendue": essoufflement, rétraction de muscles auxiliaires, cyanose du triangle nasolabial, refus de manger peuvent indiquer une pneumonie même en l'absence de modifications lors de l'écoute d'un enfant.

• Un examen par rayons X (radiographie) est prescrit en cas de suspicion de pneumonie. Cette méthode permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi de clarifier la localisation et l'ampleur du processus inflammatoire. Ces données aideront à prescrire le traitement correct pour l'enfant. De grande importance, cette méthode doit également contrôler la dynamique de l’inflammation, en particulier lors du développement de complications (destruction du tissu pulmonaire, pleurésie).
• Une analyse clinique du sang fournit également des informations: avec la pneumonie, le nombre de leucocytes augmente, le nombre de leucocytes à stabulation augmente, la RSE accélère. Mais l'absence de tels changements dans le sang caractéristiques du processus inflammatoire n'exclut pas la présence de pneumonie chez les enfants.
• L'analyse bactériologique du mucus du nez et du pharynx, des expectorations (si possible) vous permet de sélectionner le type d'agent pathogène bactérien et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. La méthode virologique permet de confirmer l’implication du virus dans la survenue d’une pneumonie.
• ELISA et PCR sont utilisés pour diagnostiquer les infections à chlamydia et mycoplasmes.
• En cas de pneumonie grave, accompagnée de complications, des tests sanguins biochimiques, un électrocardiogramme, etc. sont prescrits (le cas échéant).

Traitement

Le traitement hospitalier est administré aux jeunes enfants (jusqu'à 3 ans) et à tout âge de l'enfant présentant des signes d'insuffisance respiratoire. Les parents ne devraient pas s'opposer à l'hospitalisation, car la gravité de la maladie peut augmenter très rapidement.

En outre, en ce qui concerne la question de l'hospitalisation, il convient de prendre en compte d'autres facteurs: hypotrophie de l'enfant, anomalies du développement, présence de maladies concomitantes, déficit immunitaire de l'enfant, famille socialement non protégée, etc.

Les enfants plus âgés peuvent organiser un traitement à domicile si le médecin s’assure que les parents suivront attentivement toutes les prescriptions et recommandations. Le traitement antibactérien est l’élément le plus important du traitement de la pneumonie, en tenant compte de l’agent causal probable, car il est presque impossible de déterminer le «coupable» exact de l’inflammation: un jeune enfant n’est pas toujours en mesure d’obtenir du matériel de recherche; En outre, il est impossible d’attendre les résultats de l’étude et de ne pas commencer le traitement avant de les recevoir: le choix d’un médicament présentant un spectre d’action approprié est donc basé sur les caractéristiques cliniques et les données relatives à l’âge des jeunes patients, ainsi que sur l’expérience du médecin.

L'efficacité du médicament sélectionné est évaluée après 1-2 jours de traitement afin d'améliorer l'état de l'enfant, d'obtenir des données objectives lors de l'examen, une analyse sanguine dans la dynamique (dans certains cas, et une nouvelle radiographie).

En l'absence d'effet (maintien de la température et aggravation de la radiographie dans les poumons), le médicament est modifié ou associé à la préparation d'un autre groupe.

Pour le traitement de la pneumonie chez les enfants, les antibiotiques sont utilisés dans 3 groupes principaux: pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, amoxiclav), céphalosporines des générations II et III, macrolides (azithromycine, rovamycine, érythromycine, etc.). Dans les cas graves de la maladie, des aminosides et des imipinèmes peuvent être prescrits: ils associent des médicaments de groupes différents ou en association avec du métronidazole ou des sulfamides.

Ainsi, l’ampicilline (amoxicilline / clavulanate) est utilisée en association avec les céphalosporines de la troisième génération ou l’aminoglycoside pour le traitement de la pneumonie apparue au début de la période néonatale (au cours des 3 premiers jours après la naissance). La pneumonie à un stade ultérieur est traitée avec une combinaison de céphalosporines et de vacomycine. En cas d'isolement de Pseudomonas aeruginosa, de la ceftazidime, de la céfopérazone ou de l'imipine (Tienam) sont prescrits.

Dans les six mois suivant la naissance, les macrolides (Midécamycine, Josamycine, Spiramycine) sont le médicament de choix, car la pneumonie atypique est le plus souvent causée par la chlamydia. La pneumonie pneumocystique peut donner un tableau clinique similaire. Par conséquent, en l'absence d'effet, le co-trimoxazole est utilisé pour traiter les enfants infectés par le VIH. Et avec une pneumonie typique, les mêmes antibiotiques sont utilisés que pour les nouveau-nés. S'il est difficile de déterminer l'agent causal probable, deux antibiotiques appartenant à des groupes différents sont prescrits.

La pneumonie induite par Legionella est de préférence traitée avec de la rifampicine. Lorsque la pneumonie fongique est nécessaire pour le traitement de Diflucan, Amphotericin B, Fluconazole.

En cas de pneumonie non acquise dans la communauté et lorsque le médecin a des doutes quant à la présence d'une pneumonie, le début du traitement antibiotique peut être différé jusqu'au résultat de l'examen radiographique. Chez les enfants plus âgés dans les cas bénins, il est préférable d'utiliser des antibiotiques à usage interne. Si des antibiotiques ont été administrés en injections, le médecin transfère l'enfant à la médecine interne après avoir amélioré son état et normalisé la température.

Parmi ces médicaments, il est préférable d’utiliser des antibiotiques sous forme de Solutab: Flemoxin (Amoxicilline), Vilprafen (Josamycine), Flemoklav (Amoxicilline / Clavulanate), Unidox (Doxycycline). La forme de Solutab est très pratique pour les enfants: le comprimé peut être dissous dans de l'eau, il peut être avalé entier. Cette forme donne moins d'effets secondaires sous la forme de diarrhée.

Les fluoroquinolones ne peuvent être utilisées chez les enfants que dans des cas extrêmement difficiles pour des raisons de santé.

• Dans le même temps avec des antibiotiques ou après le traitement, l'utilisation de produits biologiques est recommandée pour prévenir la dysbiose (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, etc.).
• Le repos au lit est attribué pour la période de fièvre.
• Il est important de fournir le volume requis de liquide sous forme de boisson (eau, jus, boissons aux fruits, tisanes, décoction de légumes et de fruits, Oralit) - 1 litre et plus, en fonction de l'âge de l'enfant. Un enfant de moins d'un an a un volume quotidien de liquide de 140 ml / kg, en tenant compte du lait maternel ou du lait maternisé. Le liquide assurera le déroulement normal des processus métaboliques et, dans une certaine mesure, la détoxification: avec l'urine, les substances toxiques seront excrétées de l'organisme. L'administration intraveineuse de solutions à des fins de désintoxication n'est utilisée que dans les cas graves de pneumonie ou en cas de complications.
• Avec un processus inflammatoire étendu, les antiprotéases peuvent être utilisés dans les 3 premiers jours pour prévenir la destruction du tissu pulmonaire (Gordox, Contrycal).
• Dans les cas d'hypoxie grave (déficit en oxygène) et de maladie grave, l'oxygénothérapie est utilisée.
• Dans certains cas, le médecin recommande des préparations vitaminées.
• Les antipyrétiques prescrits pour les enfants à des températures élevées avec la menace de convulsions. Les donner systématiquement à l'enfant ne devrait pas être: premièrement, la fièvre stimule les défenses et la réponse immunitaire; deuxièmement, de nombreux micro-organismes meurent à haute température; troisièmement, les antipyrétiques rendent difficile l'évaluation de l'efficacité des antibiotiques prescrits.
• En cas de complications sous forme de pleurésie, les corticostéroïdes peuvent être utilisés à court terme, avec une fièvre persistante - médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofenac, Ibuprofen).
• Si l'enfant a une toux persistante, des moyens sont utilisés pour diluer les expectorations et faciliter leur écoulement. Avec une épaisse et visqueuse expectorations mucolytiques sont prescrits: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Une condition préalable à la dilution des expectorations est de bien boire, car la pénurie de liquide dans le corps augmente la viscosité des expectorations. Ils ne sont pas inférieurs à ces médicaments pour l'effet mucolytique de l'inhalation avec de l'eau minérale alcaline chaude ou une solution de bicarbonate de soude à 2%.

• Pour faciliter la décharge des expectorations, des agents expectorants sont prescrits, ce qui augmente la sécrétion du contenu des expectorations liquides et améliore la motilité bronchique. Pour ce faire, on utilise des mélanges avec de la racine d'althée et de l'iodure de potassium, des gouttes ammoniaco-anisiques, Bronhikum, «Doctor Mom».

Il existe également un groupe de médicaments (carbocystéines) qui fluidifient les expectorations et facilitent son écoulement. Ceux-ci incluent: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Ces médicaments contribuent à la restauration de la muqueuse bronchique et augmentent l'immunité locale de la muqueuse.

En tant qu'expectorant, il est possible d'utiliser des infusions de plantes (racine d'ipéca, racine de réglisse, ortie, plantain, mère et belle-mère) ou des préparations à base de ces plantes (Mukaltin, Evkabal). Les antitussifs ne sont pas montrés.

• Pour chaque enfant en particulier, le médecin décide de la nécessité d'un antiallergique et d'un bronchodilatateur. La moutarde et les canettes chez les enfants en bas âge ne s'appliquent pas.
• L'utilisation d'immunomodulateurs et de stimulants n'affecte pas l'évolution de la maladie. Les recommandations formulées à cette fin ne sont pas étayées par des preuves de leur efficacité.
• Des méthodes de traitement physiothérapeutiques (micro-ondes, électrophorèse, inductothermie) peuvent être utilisées, bien que certains pneumologues considèrent qu’elles soient inefficaces dans les cas de pneumonie. La thérapie physique et le massage sont inclus dans le traitement tôt: après la disparition de la fièvre.

L'air dans la chambre (salle ou appartement) avec un enfant malade doit être frais, humide et frais (18 ° C à 19 ° C). Forcer nourrir l'enfant ne devrait pas. L'appétit va apparaître à mesure que votre état de santé et votre état s'améliorent. C'est une sorte de confirmation de l'efficacité du traitement.

Il n’existe pas de restrictions alimentaires particulières pour la pneumonie: les aliments doivent répondre aux critères d’âge, être complets. Un régime alimentaire doux peut être prescrit en cas d'irrégularités dans les selles. Dans la période aiguë de la maladie, il est préférable de donner à l'enfant des aliments faciles à digérer en petites portions.

Dans la dysphagie chez les nourrissons atteints de pneumonie d'aspiration, la position de l'enfant pendant l'alimentation, l'épaisseur de la nourriture, la taille du trou dans le mamelon doivent être choisies. Dans les cas graves, on utilise parfois le tube pour nourrir le bébé.

Pendant la période de récupération, il est recommandé de réaliser un ensemble d'activités récréatives (cours de rééducation): promenades systématiques en plein air, utilisation de cocktails à l'oxygène avec jus et herbes, massage et entraînement physique thérapeutique. Nutrition Les enfants plus âgés devraient inclure des fruits et des légumes frais, pour être complets dans leur composition.

Si l'enfant a des foyers d'infection, il doit être traité (dents carieuses, amygdalite chronique, etc.).

Après une pneumonie, l'enfant est observé par le pédiatre local pendant un an. Un test sanguin est effectué périodiquement, puis examiné par le médecin ORL, l'allergologue, le pneumologue et l'immunologiste. Si vous pensez que le développement d'une pneumonie chronique est attribué à l'examen aux rayons X

En cas de récidive de pneumonie, un examen approfondi de l'enfant est effectué afin d'exclure l'état d'immunodéficience, les anomalies respiratoires, les maladies congénitales et héréditaires.

Exode et complications de la pneumonie

Les enfants ont tendance à développer des complications et une pneumonie grave. La clé du succès du traitement et de l’évolution favorable de la maladie réside dans le diagnostic opportun et l’initiation précoce du traitement antibiotique.

Dans la plupart des cas, une guérison complète de la pneumonie non compliquée est réalisée en 2-3 semaines. En cas de complication, le traitement dure entre 1,5 et 2 mois (parfois plus). Dans les cas graves, des complications peuvent entraîner la mort de l'enfant. Chez les enfants, une pneumopathie récurrente et le développement d'une pneumonie chronique peuvent survenir.

Les complications de la pneumonie peuvent être pulmonaires et extrapulmonaires.

Les complications pulmonaires comprennent:

• abcès pulmonaire (abcès dans le tissu pulmonaire);
• destruction du tissu pulmonaire (fusion du tissu avec la formation d'une cavité);
• la pleurésie;
• syndrome broncho-obstructif (altération de la perméabilité bronchique en raison de leur rétrécissement, spasme);
• insuffisance respiratoire aiguë (œdème pulmonaire).

Les complications extrapulmonaires incluent:

• choc toxique infectieux;
• myocardite, endocardite, péricardite (inflammation du muscle cardiaque ou de la paroi interne et externe du cœur);
• la septicémie (propagation de l'infection avec du sang, dommages à de nombreux organes et systèmes);
• méningite ou méningo-encéphalite (inflammation des membranes du cerveau ou substances cérébrales avec coquilles);
• CID (coagulation intravasculaire);
• l'anémie.

Les complications les plus fréquentes sont la destruction du tissu pulmonaire, la pleurésie et l’aggravation des maladies cardiaques pulmonaires. Fondamentalement, ces complications se produisent avec une pneumonie provoquée par des staphylocoques, des pneumocoques, un bâtonnet pyocyanique.

Ces complications sont accompagnées d'une augmentation de l'intoxication, d'une forte fièvre persistante, d'une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang et d'une ESR accélérée. Habituellement, ils se développent au cours de la deuxième semaine de la maladie. Pour clarifier la nature des complications, vous pouvez utiliser un nouvel examen aux rayons X.

Prévention

Il y a prévention primaire et secondaire de la pneumonie.

La prévention primaire comprend les mesures suivantes:

• le durcissement du corps de l'enfant dès les premiers jours de la vie;
• bonne nutrition;
• des services de garde de qualité;
• rester tous les jours à l'air frais;
• prévention des infections aiguës;
• réhabilitation rapide des foyers d’infection.

Il existe également une vaccination contre l'infection hémophilique et le pneumocoque.

La prévention secondaire de la pneumonie est la prévention de la récurrence de la pneumonie, la prévention de la réinfection et le passage de la pneumonie à la forme chronique.

CV pour les parents

La pneumonie est une maladie pulmonaire grave, fréquente chez les enfants et qui peut menacer la vie de l’enfant, en particulier à un âge précoce. L'utilisation réussie d'antibiotiques a considérablement réduit la mortalité par pneumonie. Cependant, l'accès tardif à un médecin, le diagnostic retardé et le début du traitement tardif peuvent entraîner le développement de complications graves (voire invalidantes).

Prendre soin de la santé de l’enfant dès sa plus tendre enfance, renforcer ses défenses, durcir et bien s'alimenter constituent la meilleure protection contre cette maladie. En cas de maladie, les parents ne doivent pas essayer de diagnostiquer eux-mêmes l’enfant et encore moins de le soigner. Une visite opportune chez le médecin et la mise en œuvre exacte de tous ses rendez-vous sauveront l'enfant des conséquences désagréables de la maladie.

Quel médecin contacter

Habituellement, un pédiatre diagnostique une pneumonie chez un enfant. Elle est traitée en hospitalisation par un pneumologue. Parfois, la consultation supplémentaire du spécialiste des maladies infectieuses, le phthisiatricien est nécessaire. Lors du rétablissement d'une maladie, il sera utile de consulter un physiothérapeute, spécialiste de la thérapie physique et des exercices de respiration. En cas de pneumonie fréquente, vous devez contacter un immunologiste.

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Pneumonie chez les enfants

La pneumonie chez les enfants est un processus d'infection aiguë dans le parenchyme pulmonaire impliquant toutes les unités structurelles et fonctionnelles du service respiratoire des poumons dans l'inflammation. La pneumonie chez l'enfant se manifeste par des signes d'intoxication, de toux et d'insuffisance respiratoire. Le diagnostic de pneumonie chez les enfants est établi sur la base d'une image auscultatoire, clinique, de laboratoire et radiographique. Le traitement de la pneumonie chez les enfants nécessite une antibiothérapie, un bronchodilatateur, un antipyrétique, un expectorant, des antihistaminiques; Au stade de la résolution - physiothérapie, thérapie par l'exercice, massage.

Pneumonie chez les enfants

La pneumonie chez les enfants est une infection aiguë des poumons, accompagnée de modifications infiltrantes sur les radiographies et de symptômes de lésions des voies respiratoires inférieures. La prévalence de la pneumonie est de 5 à 20 cas pour 1 000 jeunes enfants et de 5 à 6 cas pour 1 000 enfants de plus de 3 ans. L'incidence de pneumonie chez les enfants augmente chaque année pendant l'épidémie de grippe saisonnière. Parmi les différentes lésions des voies respiratoires chez les enfants, la proportion de pneumonie est de 1 à 1,5%. Malgré les progrès réalisés en matière de diagnostic et de pharmacothérapie, la morbidité, les complications et la mortalité par pneumonie chez les enfants restent régulièrement élevées. Tout cela fait de l’étude de la pneumonie chez l’enfant un problème urgent en pédiatrie et en pneumologie pédiatrique.

Classification de la pneumonie chez les enfants

La classification utilisée dans la pratique clinique tient compte des conditions d'infection, des signes morphologiques aux rayons X de diverses formes de pneumonie chez l'enfant, de la gravité, de la durée, de l'étiologie de la maladie, etc.

Selon les conditions dans lesquelles l'enfant a été infecté, la pneumonie acquise chez la communauté (à la maison), nosocomiale (à l'hôpital) et congénitale (intra-utérine) chez l'enfant est isolée. La pneumonie d'origine communautaire se développe à la maison, en dehors de l'hôpital, principalement en tant que complication du VRAI. La pneumonie est considérée comme une atteinte nosocomiale. Elle survient 72 heures après l'hospitalisation de l'enfant et dans les 72 heures suivant son congé. La pneumonie hospitalière chez les enfants a l'évolution et le résultat les plus graves, car la flore nosocomiale développe souvent une résistance à la plupart des antibiotiques. Un groupe distinct comprend la pneumonie congénitale, se développant chez les enfants présentant une immunodéficience dans les 72 heures suivant la naissance, et la pneumonie néonatale chez l'enfant du premier mois de la vie.

Compte tenu des signes morphologiques de pneumonie aux rayons X chez l’enfant, il peut être:

• Focale (foyer confluent) - avec des foyers d'infiltration d'un diamètre de 0,5 à 1 cm, situés dans un ou plusieurs segments du poumon, parfois - de manière bilatérale. L'inflammation du tissu pulmonaire est de nature catarrhale avec la formation d'exsudat séreux dans la lumière des alvéoles. Dans la forme à confluence de foyers, les sites d'infiltration individuels fusionnent pour former une lésion volumineuse, occupant souvent une fraction entière.
• Segmentaire - avec implication de tout le segment du poumon et de son atélectasie dans l'inflammation. Les lésions segmentaires se présentent souvent sous la forme d'une pneumonie prolongée chez les enfants avec pour résultat une fibrose pulmonaire ou une bronchite déformante.
• Croupe - avec une inflammation hyperergique, passant par les étapes de la marée haute, de l'héparis rouge, de l'hépatisation grise et de la résolution. Le processus inflammatoire a une localisation lobaire ou sublobaire impliquant la plèvre (pleuropneumonie).
• Interstitiel - avec infiltration et prolifération de tissu pulmonaire interstitiel (conjonctif) de nature focale ou diffuse. La pneumonie interstitielle chez les enfants est généralement causée par des pneumocystes, des virus, des champignons.

Selon la gravité, on distingue les formes simples et compliquées de pneumonie chez les enfants. Dans ce dernier cas, l'apparition d'insuffisance respiratoire, d'œdème pulmonaire, de pleurésie, de destruction du parenchyme pulmonaire (abcès, gangrène pulmonaire), de foyers septiques extrapulmonaires, de troubles cardiovasculaires, etc., est possible.

Le cours de la pneumonie chez les enfants peut être aigu ou prolongé. La pneumonie aiguë disparaît en 4 à 6 semaines. lors d’une pneumonie prolongée, les signes cliniques et radiologiques d’inflammation persistent pendant plus de 1,5 mois. Par étiologie, on distingue les formes mixtes de pneumonie virale, bactérienne, fongique, parasitaire, mycoplasmique, chlamydiae, de chlamydia, chez les enfants.

Causes de pneumonie chez les enfants

L'étiologie de la pneumonie chez les enfants dépend de l'âge et des conditions d'infection de l'enfant. La pneumonie du nouveau-né est généralement associée à une infection intra-utérine ou nosocomiale. La pneumonie congénitale chez les enfants est souvent causée par les virus de l'herpès simplex de types 1 et 2, varicelle, cytomégalovirus, chlamydia. Parmi les agents pathogènes intrahospitaliers, le streptocoque du groupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella joue le rôle principal. Chez les nouveau-nés prématurés et à terme, le rôle étiologique des virus - grippe, VRS, parainfluenza, rougeole, etc. - est important.

Chez les enfants de la première année de vie, le pneumocoque (jusqu'à 70 à 80% des cas) est l'agent causal prédominant de la pneumonie acquise en communauté, moins souvent - bacille hémophilique, moraxelle, etc. Staphylococcus aureus. Chez les enfants d'âge scolaire, parallèlement à la pneumonie typique, le nombre de pneumonies atypiques causées par des mycoplasmes et des infections à chlamydia augmente. La prématurité, la malnutrition, le déficit immunitaire, le stress, le refroidissement et les foyers d'infection chroniques (carie dentaire, sinusite, amygdalite) sont des facteurs prédisposant au développement de la pneumonie chez les enfants.

Dans les poumons, l'infection pénètre principalement par voie aérogène. Une infection intra-utérine associée à l'aspiration de liquide amniotique entraîne l'apparition d'une pneumonie intra-utérine. Le développement de pneumonie d'aspiration chez les jeunes enfants peut survenir en raison de la microaspiration des sécrétions nasopharyngées, de l'aspiration habituelle de nourriture pendant la régurgitation, du reflux gastro-oesophagien, des vomissements et de la dysphagie. La propagation hématogène d'agents pathogènes à partir de foyers d'infection extrapulmonaires est possible. L'infection par la flore hospitalière se produit souvent lors d'une aspiration trachéale et d'un lavage broncho-alvéolaire, d'une inhalation, d'une bronchoscopie et d'un ventilateur chez un enfant.

Le "conducteur" de l'infection bactérienne est généralement un virus qui affecte la membrane muqueuse des voies respiratoires, viole la fonction barrière de l'épithélium et de la clairance mucociliaire, augmente la production de mucus, réduit la protection immunologique locale et facilite la pénétration d'agents pathogènes dans les bronchioles terminales. Il y a une reproduction intensive des micro-organismes et le développement de l'inflammation, ce qui implique les zones adjacentes du parenchyme pulmonaire. Lorsqu'ils toussent, les expectorations infectées sont projetées dans les grandes bronches, d'où elles pénètrent dans les autres bronchioles respiratoires, entraînant la formation de nouveaux foyers inflammatoires.

L'organisation du centre de l'inflammation contribue à l'obstruction bronchique et à la formation de sites d'hypoventilation du tissu pulmonaire. En raison de troubles de la microcirculation, d'infiltration inflammatoire et d'œdème interstitiel, la perfusion de gaz est perturbée, une hypoxémie, une acidose respiratoire et une hypercapnie se développent, ce qui est cliniquement exprimé par des signes d'insuffisance respiratoire.

Symptômes de pneumonie chez les enfants

La clinique de pneumonie focale chez l’enfant se développe généralement entre le 5 et le 7e jour du SRAS. Les symptômes infectieux généraux sont caractérisés par la température corporelle fébrile (> 38 ° C), des signes d'intoxication (léthargie, troubles du sommeil, pâleur de la peau, anorexie de l'appétit; chez le nourrisson, régurgitation et vomissements). Les symptômes respiratoires de la pneumonie chez un enfant comprennent la toux (sèche ou mouillée), l'essoufflement, la cyanose périorale; parfois - participation à la respiration des muscles auxiliaires, tension intercostal. L'évolution de la pneumonie à confluence foci chez les enfants est toujours plus grave; souvent avec insuffisance respiratoire, syndrome toxique, développement de la pleurésie ou destruction du tissu pulmonaire.

La pneumonie segmentaire chez les enfants survient avec fièvre, intoxication et insuffisance respiratoire de gravité variable. Le processus de récupération peut prendre jusqu'à 2-3 mois. À l'avenir, sur le site de l'inflammation, une fibroatélectasie segmentaire ou une bronchectasie peut se former.

La clinique de pneumonie lobaire chez les enfants se caractérise par un début orageux, une forte fièvre accompagnée de frissons, une douleur à la toux et une respiration thoracique, une expectoration de crachats "rouillés", une insuffisance respiratoire sévère. Souvent, chez les enfants atteints de pneumonie, le syndrome abdominal se développe avec des vomissements et des douleurs abdominales accompagnées de symptômes d'irritation péritonéale.

La pneumonie interstitielle chez l’enfant se caractérise par la prédominance de symptômes d’insuffisance respiratoire croissante: essoufflement, cyanose, toux douloureuse avec crachats pauvres, affaiblissement de la respiration; souvent - des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

Les complications de la pneumonie chez les enfants comprennent le choc toxique, les abcès du tissu pulmonaire, la pleurésie, l’empyème pleural, le pneumothorax, l’insuffisance cardiovasculaire, le syndrome de détresse respiratoire, la défaillance de plusieurs organes, le DIC.

Diagnostic de pneumonie chez l'enfant

Le diagnostic clinique de pneumonie chez l’enfant repose sur des symptômes communs, des modifications auscultatoires des poumons et des données radiologiques. Au cours de l'examen physique de l'enfant est déterminé par le raccourcissement du son de percussion, l'affaiblissement de la respiration, la formation de bulles fines ou une respiration sifflante crépusculaire. La «norme par excellence» pour la détection de la pneumonie chez les enfants reste la radiographie des poumons, ce qui permet de détecter les modifications inflammatoires infiltrantes ou interstitielles.

Les diagnostics étiologiques incluent des examens virologiques et bactériologiques du mucus du nez et du pharynx, du crachat buccosis; Méthodes ELISA et PCR pour la détection des agents pathogènes intracellulaires.

L'hémogramme reflète des modifications inflammatoires (leucocytose neutrophilique, augmentation de l'ESR). Les enfants atteints de pneumonie grave doivent étudier les paramètres biochimiques du sang (enzymes hépatiques, électrolytes, créatinine et urée, KOS), l’oxymétrie de pouls.

La pneumonie chez les enfants doit être distinguée des infections virales respiratoires aiguës, des bronchites aiguës, des bronchiolites, de la tuberculose et de la fibrose kystique. Dans les cas typiques, le diagnostic de pneumonie chez les enfants est réalisé par le pédiatre de district; en cas de doute, l'enfant doit consulter un pneumologue ou un phthisiologue pédiatrique, un scanner pulmonaire, une fibrobronchoscopie, etc.

Traitement de la pneumonie chez les enfants

Les motifs d'hospitalisation d'un enfant souffrant de pneumonie sont les suivants: âge jusqu'à 3 ans, atteinte de l'inflammation de deux lobes pulmonaires ou plus, insuffisance respiratoire sévère, pleurésie, encéphalopathie sévère, malnutrition, malformations cardiaques et vasculaires congénitales, maladie pulmonaire chronique (asthme bronchique, dysplasie bronchopulmonaire, etc.), reins (glomérulonéphrite, pyélonéphrite), états d'immunodéficience. Pendant la période fébrile, on montre à l'enfant le repos au lit, l'alimentation équilibrée et la charge de boisson.

La méthode de traitement des enfants est la plus simple ciprofloxacine, ofloxacine), imipénème (imipénème), etc. Si le traitement est inefficace pendant 36 à 48 heures, l'antibiotique initial est remplacé par un médicament d'un autre groupe.

Le traitement symptomatique et pathogénique de la pneumonie chez l’enfant comprend la prescription de médicaments antipyrétiques, mucolytiques, bronchodilatateurs, antihistaminiques. Après la disparition de la fièvre, la physiothérapie est indiquée: micro-ondes, inductothermie, électrophorèse, inhalation, massage thoracique, massage à percussion, thérapie par l'exercice.

Pronostic et prévention de la pneumonie chez les enfants

Avec une reconnaissance et un traitement rapides, la pneumonie chez les enfants est favorable. La pneumonie, provoquée par une flore très virulente, compliquée par des processus destructeurs purulents, a un pronostic défavorable. se produisant sur le fond des maladies somatiques graves, les états d'immunodéficience. Une pneumonie prolongée chez les jeunes enfants entraîne de nombreuses maladies bronchopulmonaires chroniques.

La prévention de la pneumonie chez les enfants consiste à organiser une bonne garde des enfants, à durcir, à prévenir les ARVI, à traiter la pathologie ORL, à la vaccination contre la grippe, l’infection à pneumocoque, l’infection hémophilique. Tous les enfants atteints de pneumonie sont soumis à l'enregistrement d'un dispensaire auprès d'un pédiatre pendant une durée d'un an avec une radiographie pulmonaire, du CHENE, un examen de l'enfant par un pneumologue pédiatrique, un allergologue immunologue pour enfants et un oto-rhino-laryngologiste pédiatrique.