La pleurésie pulmonaire - ce que c'est, ses causes, ses types, ses symptômes et son traitement chez l'adulte

Les poumons sont le principal organe respiratoire du corps humain. La structure anatomique unique du poumon humain correspond pleinement à la fonction qu’il remplit, ce qui est difficile à surestimer. La pleurésie pulmonaire est causée par une inflammation des plaques de la plèvre pour des raisons infectieuses et non infectieuses. La maladie n'appartient pas à un certain nombre de formes nosologiques indépendantes, car elle est une complication de nombreux processus pathologiques.

Quelle est la pleurésie pulmonaire

La pleurésie pulmonaire est l'une des maladies inflammatoires les plus compliquées, la plus grave chez les enfants et les personnes âgées. La plèvre est la membrane séreuse du poumon. Il est divisé en viscérale (pulmonaire) et pariétal (pariétal).

Chaque poumon est recouvert d'une plèvre pulmonaire, qui passe à la surface de la racine dans la plèvre pariétale, qui tapisse les parois de la cavité thoracique adjacente au poumon et sépare le poumon du médiastin. La plèvre qui recouvre les poumons leur permet de toucher la poitrine sans douleur en respirant.

Les poumons sont un organe à paires. Chaque personne a deux poumons - droit et gauche. Les poumons sont situés dans la poitrine et occupent 4/5 de son volume. Chaque poumon est recouvert de plèvre dont le bord extérieur adhère étroitement à la poitrine. Le tissu pulmonaire ressemble à une éponge rose finement poreuse. Avec l’âge, ainsi qu’avec les processus pathologiques du système respiratoire et le tabagisme prolongé, la couleur du parenchyme pulmonaire change et s’assombrit.

La respiration est fondamentalement un processus incontrôlé qui a lieu au niveau réflexe. Une certaine zone est responsable de cela - la moelle. Il régule le taux et le degré de profondeur de la respiration, en se concentrant sur le pourcentage de concentration de dioxyde de carbone dans le sang. Le rythme respiratoire est affecté par le travail de tout l'organisme. Selon la fréquence de la respiration, la fréquence cardiaque ralentit ou s'accélère.

Classification des maladies

Selon la cause de la maladie, les manifestations de la maladie peuvent également différer et se divisent en:

• La pleurésie purulente est une maladie dont l'apparition provoque une accumulation de caractère purulent dans la cavité pleurale. Simultanément, une inflammation des membranes pariétale et pulmonaire se produit.
• La pleurésie exsudative est caractérisée par des lésions de la plèvre de nature infectieuse, tumorale ou autre.
• La pleurésie sèche est généralement une complication de processus douloureux dans les poumons ou d'autres organes situés près de la cavité pleurale, ou sert de symptôme de maladies (systémiques) courantes.
• La pleurésie tuberculeuse affecte les membranes séreuses, qui forment la cavité pleurale et recouvrent les poumons. Le principal symptôme de la maladie est une augmentation de la sécrétion de liquide ou de fibrine déposée à la surface de la plèvre.

Par zone de distribution:

• Pleurésie diffuse (l'exsudat se déplace le long de la cavité pleurale).
• Résumé de la pleurésie (le liquide s'accumule dans l'une des sections de la cavité pleurale). Il peut être apical, proche du mur, basal, interlobar.

De par la nature de la lésion, la pleurésie est divisée en:

• escudative - le fluide est formé et retenu entre les couches de la plèvre;
• le fluide fibreux est rare, mais la surface des parois de la plèvre est recouverte d’une couche de fibrine (protéine).

La pleurésie est également divisée par la nature de la propagation:

• un seul poumon peut être touché
• les deux actions (à sens unique et à double sens).

Raisons

Je dois dire que la maladie dans sa forme pure est rare. Par exemple, la cause du développement peut être une blessure à la poitrine, son refroidissement excessif. Dans la plupart des cas, il accompagne toute maladie ou se manifeste sous forme de complication.

La pleurésie pulmonaire est caractérisée par la formation de couches de recouvrement fibrineuses à la surface des plaques pleurales et / ou par une accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale. Les symptômes dépendent de la forme de la maladie.

La pleurésie infectieuse la plus courante. La sensibilisation de l'organisme joue un rôle important dans le mécanisme de développement de la pathologie. Les microbes et leurs toxines entraînent des modifications de la réactivité du corps et une allergisation pleurale. Le système immunitaire commence à "envoyer" sur le site de l'inflammation des anticorps produits, qui, lorsqu'ils sont combinés avec des antigènes, affectent la production d'histamines.

Environ 70% des formes de pathologie sont causées par des agents bactériens:

• Streptocoques;
• Pneumocoques;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaérobies;
• Les champignons;
• Legionella;
• Tuberculose

Les causes de la pleurésie pulmonaire non infectieuse sont les suivantes:

• tumeurs malignes des plaques pleurales,
• métastases à la plèvre (poitrine, poumon, etc.),
• lésions du tissu conjonctif de nature diffuse (vascularite systémique, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé),
• infarctus pulmonaire.

La pleurésie est-elle contagieuse? Pour répondre sans équivoque à cette question, il faut connaître la cause de la pleurésie elle-même. Si la souffrance est associée à une blessure à la poitrine, alors naturellement, une telle pleurésie n’est pas infectieuse. En étiologie virale, il peut être complètement infectieux, bien que le degré de contagiosité soit faible.

Symptômes de la pleurésie pulmonaire

Les patients oublient souvent l'apparition de la pleurésie, car ses symptômes sont similaires à ceux du rhume. Cependant, les signes de cette pathologie sont encore différents des autres maladies respiratoires. Vous devez savoir que les symptômes des différents types de pleurésie sont également différents.

Le premier et le plus évident signe de pleurésie pulmonaire est:

• Douleur thoracique aiguë, fugace et aiguë, souvent d’un seul côté, avec respiration profonde, toux, mouvement, éternuements ou même paroles.
• Lorsque la pleurésie apparaît à certains endroits sur les poumons, la douleur peut être ressentie dans d'autres parties du corps, telles que le cou, les épaules ou l'abdomen.
• La respiration douloureuse provoque souvent une toux sèche qui, à son tour, intensifie la douleur.

Le taux d’augmentation des symptômes joue également un rôle important:

• pour les périodes aiguës de lésions pleurales, un décollage clinique rapide est caractéristique;
• pour les formes tumorales et chroniques - une évolution plus calme de la maladie

Comment se produit la pleurésie pulmonaire chez les personnes âgées? Dans la vieillesse, il y a un parcours lent et une lente résorption du foyer inflammatoire.

• un lien évident entre la douleur thoracique et l'acte respiratoire du patient: la douleur apparaît soudainement ou augmente de manière significative à la hauteur d'une respiration profonde. Lorsque le processus inflammatoire devient moins prononcé, la douleur diminue également.
• toux sèche causée par l'irritation par la fibrine des terminaisons nerveuses de la plèvre ainsi que par l'augmentation de la température corporelle.

• douleur, sensation de lourdeur ou de plénitude sur le côté,
• toux
• difficulté à respirer, incapacité à respirer profondément, essoufflement,
• fièvre, faiblesse

Les étapes

L'inflammation de la plèvre se développe en réponse à l'introduction de microbes pathogènes et comprend 3 étapes: l'exsudation, la formation d'un écoulement purulent et la récupération.

Un exsudat est un fluide sortant des microvaisseaux, contenant une grande quantité de protéines et, en règle générale, d’éléments sanguins formés. S'accumule dans les tissus et / ou les cavités corporelles lors d'une inflammation.

Étape 1

Au premier stade, sous l'influence de l'agent causal de la maladie, les vaisseaux sanguins se dilatent, leur perméabilité augmente, le processus de production de fluide augmente.

Étape 2

Le stade d'exsudation passe progressivement au stade de formation d'un écoulement purulent. Cela se produit dans le processus de développement ultérieur de la pathologie. Sur les feuilles de la plèvre apparaissent des dépôts de fibrine qui créent un frottement pendant la respiration. Cela conduit à la formation d'adhérences et de poches dans la cavité pleurale, empêchant l'écoulement normal de l'exsudat, qui devient purulent. Les écoulements purulents sont constitués de bactéries et de leurs produits métaboliques.

Pleurésie stade 3

Au troisième stade, les symptômes s'atténuent progressivement, le patient récupère ou la maladie devient chronique. Malgré le fait que les symptômes externes de la maladie s'atténuent et ne gênent plus le patient, les processus pathologiques se développent progressivement.

Des complications

Qu'est-ce qu'une dangereuse pleurésie pulmonaire? En raison de la formation de cicatrices (amarres), des blocs séparés du poumon sont bloqués, ce qui contribue à une absorption d'air moindre lors de l'inhalation et, par conséquent, à une respiration rapide.

Les formes lancées de la pleurésie peuvent entraîner le développement de complications dangereuses pour la vie et la santé - adhérences pleurales, altération de la circulation sanguine locale en raison de la congestion des vaisseaux avec exsudat, fistules bronchopleurales.

Les principales complications de la pleurésie:

• Fusion purulente de la plèvre (empyème);
• Adhérences de la cavité pleurale - une conséquence de la pleurésie exsudative;
• Épaississement des folioles, fibrose;
• Excursion respiratoire réduite des poumons;
• Respiratoire, insuffisance cardio-vasculaire.

Le pronostic de telles complications est très grave: le taux de mortalité atteint 50%. Le pourcentage de patients mourants parmi les personnes âgées et faibles, les enfants en bas âge est encore plus élevé.

Diagnostics

Si des symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin: en l’absence de température, contactez un médecin généraliste; en cas d'état instable ou de maladie infectieuse - en salle d'urgence

À l'examen, la moitié de la poitrine malade est à la traîne dans l'acte de respirer, comme en témoigne le mouvement des omoplates. Lors de l'écoute des poumons, le son très caractéristique du frottement pleural est déterminant. La radiographie dans la pleurésie sèche aiguë ne fournit pas d'informations suffisantes. Les tests de laboratoire vont caractériser la maladie sous-jacente.

Une fois que le patient a été diagnostiqué, un liquide est prélevé dans la plèvre pour déterminer le liquide qui s'y accumule. Le plus souvent, il s'agit d'exsudat ou de pus, dans de rares cas - du sang. Il est à noter que chez les enfants, la forme purulente de la maladie est plus courante.

Les examens suivants sont utilisés pour diagnostiquer la pleurésie:

• examen et interrogatoire du patient;
• examen clinique du patient;
• examen aux rayons x;
• test sanguin;
• analyse de l'épanchement pleural;
• examen microbiologique.

Traitement de la pleurésie pulmonaire

Si vous avez reçu un diagnostic de pleurésie pulmonaire, expliquez-lui comment traiter une maladie. Avec une suspicion de pleurésie, les symptômes et tout le traitement effectué plus tôt sont analysés et le patient est hospitalisé.

En regardant le type de maladie, certains médicaments sont prescrits pour aider à réduire l'inflammation et réduire les symptômes. Mais il faut non seulement boire des pilules: il faut une nutrition adéquate, de l'exercice pour restaurer complètement les organes.

Le traitement médicamenteux dépend de la cause de la pleurésie, à savoir:

• Si la maladie est causée par une pneumonie ou une bronchite aiguë, elle doit être traitée avec des antibiotiques.
• La tuberculose nécessite un traitement spécial.
• L'acétaminophène ou des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène sont utilisés contre la douleur liée à la pleurésie.

Le type de médicament dépend de la cause de la maladie. Si elle est infectieuse, on utilise des antibiotiques et, en cas d'allergie, des médicaments sans allergie.

Au début de la pleurésie fibrineuse pulmonaire, des compresses chauffantes semi-alcooliques et une électrophorèse au chlorure de calcium sont recommandées.

Dans le traitement de la pleurésie pulmonaire exsudative, la physiothérapie est effectuée en phase de résolution (résorption de l'exsudat) afin d'accélérer la disparition de l'exsudat et de réduire les adhérences pleurales.

Lors de l’exacerbation de la pleurésie sèche, il est prescrit aux patients de chauffer la poitrine avec des rayons infrarouges, une irradiation ultraviolette de la poitrine et des applications quotidiennes de paraffine. Après apaisement, inflammation aiguë - électrophorèse de calcium et d'iode. Un mois après la récupération, les procédures à base d'eau, la thérapie par l'exercice, les massages manuel et vibratoire sont illustrés.

Les patients doivent suivre un régime alimentaire équilibré et boire beaucoup de liquides. En outre, on prescrit au patient un régime alimentaire spécial, à base de vitamines et de protéines.

À la sortie de l'hôpital, les patients doivent effectuer des exercices de respiration prescrits par un médecin afin de rétablir une activité pulmonaire complète. Exercices modérés, longues promenades en plein air, yoga très utile. La forêt de convalescence est particulièrement utile pour la récupération.

Comment traiter les remèdes populaires de pleurésie

Il est important de comprendre que la seule pleurésie ne peut être traitée avec des remèdes populaires, car la maladie peut progresser rapidement et entraîner une insuffisance respiratoire et un épanchement purificateur.

Le traitement de la pleurésie des poumons est l’utilisation de compresses et l’utilisation d’infusions, de décoctions, de teintures.

1. De la pleurésie aide le jus de betterave. Il est extrait d'une culture de racines fraîche mélangée à du miel. Pour 100 g de jus nécessite 2 cuillères à soupe de miel. Prenez le médicament 2 fois par jour après les repas. Chaque fois que vous devez préparer une nouvelle portion, il n'est pas nécessaire de conserver la composition.
2. Essayez de traiter les infusions de pleurésie telles que: menthe, pains, pied de pied prendre un verre trois fois par jour.
3. Racines (0,5 c. À thé) et rhizomes (0,5 c. À thé) Les cèpes du Caucase sont cuits à ébullition dans 0,5 litre d’eau de manière à obtenir un verre de liquide après évaporation. Prendre 0,5 c. trois fois par jour. La décoction est utile pour le traitement de la pleurésie, la pneumonie, la tuberculose, l'insuffisance cardiaque.
4. Le miel et le jus d'oignon sont mélangés à parts égales (au lieu d'oignon, vous pouvez prendre le jus de radis noir) - une cuillère à soupe deux fois par jour pour le traitement de la pleurésie.
5. Infusion de la feuille du plantain grande ou ordinaire. Sur un demi-litre d'eau bouillante, on ajoute 2 c. l plante séchée. Le liquide est filtré et bu chaud à 100-120 ml 4 fois par jour. La boisson est inoffensive, a un caractère cicatrisant et antibactérien.

Prévention

Très simple: il est nécessaire de traiter correctement la maladie infectieuse primaire, de surveiller la nutrition, d'alterner l'effort physique avec un repos de qualité, de ne pas surchauffer et de ne pas succomber à un refroidissement excessif.

N'oubliez pas que la pleurésie est la conséquence d'une autre maladie. N'interrompez jamais le traitement à mi-chemin en raison d'une fainéantise ou d'un manque de temps et essayez toujours d'éviter les situations pouvant déclencher une infection.

Symptômes et traitement de la pleurésie pulmonaire

La pleurésie fait référence aux conditions pathologiques les plus courantes du système respiratoire. On l’appelle souvent une maladie, mais ce n’est pas tout à fait cela. La pleurésie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un symptôme. Chez les femmes, dans 70% des cas, la pleurésie est associée à des néoplasmes malins du sein ou du système reproducteur. Très souvent, le processus se développe chez les patients oncologiques sur fond de métastases dans les poumons ou la plèvre.

Le diagnostic et le traitement opportuns de la pleurésie peuvent prévenir des complications dangereuses. Le diagnostic de la pleurésie pour un médecin professionnel n'est pas difficile. La tâche du patient est de rechercher une aide médicale en temps opportun. Examinons plus en détail quels signes indiquent une pleurésie en développement et quelles formes de traitement existent pour cette pathologie.

Caractéristiques de la maladie et types de pleurésie

La pleurésie est appelée inflammation de la plèvre - la membrane séreuse qui entoure les poumons. La plèvre a la forme de feuilles de tissu conjonctif translucides. L'un d'eux est adjacent aux poumons, l'autre borde la cavité thoracique de l'intérieur. Un fluide circule dans l'espace qui les sépare, ce qui garantit le glissement des deux couches de la plèvre lors de l'inspiration et de l'expiration. Sa quantité ne dépasse pas normalement 10 ml. Lorsque le liquide pulmonaire pleural s'accumule en excès. Ce phénomène s'appelle l'épanchement pleural. Cette forme de pleurésie est appelée épanchement ou exsudatif. C'est le plus commun. La pleurésie peut être sèche - dans ce cas, la protéine de fibrine se dépose à la surface de la plèvre, la membrane s'épaissit. Cependant, en règle générale, la pleurésie sèche (fibrineuse) n'est que le premier stade de la maladie, qui précède la formation ultérieure d'exsudat. En outre, lorsque l'infection de l'exsudat de la cavité pleurale peut être purulente.

Comme mentionné précédemment, la médecine n'inclut pas la pleurésie comme maladie indépendante, la qualifiant de complication d'autres processus pathologiques. La pleurésie peut indiquer une maladie pulmonaire ou d'autres maladies qui ne causent pas de dommages au tissu pulmonaire. De par la nature du développement de cet état pathologique et de l'analyse cytologique du liquide pleural, ainsi que d'autres études, le médecin est en mesure de déterminer la présence de la maladie sous-jacente et de prendre les mesures adéquates, mais la pleurésie nécessite elle-même un traitement. De plus, dans la phase active, il est capable de se distinguer dans le tableau clinique. C'est pourquoi, en pratique, la pleurésie est souvent appelée maladie respiratoire distincte.

Ainsi, en fonction de l'état du liquide pleural, ils libèrent:

• pleurésie purulente;
• pleurésie séreuse;
• pleurésie séro-purulente.

La forme purulente est la plus dangereuse, car elle s’accompagne d’une intoxication de tout l’organisme et, en l’absence de traitement approprié, menace la vie du patient.

La pleurésie peut aussi être:

• aigu ou chronique;
• sévère ou modérée;
• n'affectent que les deux parties de la poitrine ou ne se manifestent que d'un côté;
• le développement provoque souvent une infection, auquel cas on parle d'infection.

La liste des causes non infectieuses de la maladie pulmonaire pulmonaire est vaste:

• maladies du tissu conjonctif;
• vascularite;
• embolie pulmonaire;
• blessures à la poitrine;
• l'allergie;
• oncologie

Dans ce dernier cas, on peut parler non seulement de cancer du poumon, mais également de tumeurs de l'estomac, du sein, des ovaires, du pancréas, du mélanome, etc. Avec la pénétration des ganglions lymphatiques dans les ganglions thoraciques, la sortie de la lymphe devient plus lente et la plèvre plus perméable. Le liquide s'infiltre dans la cavité pleurale. Il est possible de fermer la lumière de la grande bronche, ce qui diminue la pression dans la cavité pleurale et provoque donc l'accumulation d'exsudat.

Dans les cancers du poumon non à petites cellules (CPNPC), la pleurésie est diagnostiquée dans plus de la moitié des cas. Avec l'adénocarcinome, la fréquence de la pleurésie métastatique atteint 47%. Avec carcinome épidermoïde du poumon - 10%. Le cancer bronchiolaire-alvéolaire conduit à un épanchement pleural à un stade précoce, auquel cas la pleurésie peut être le seul signal de la présence d'une tumeur maligne.

Selon la forme, les manifestations cliniques de la pleurésie varient. Cependant, en règle générale, il n'est pas difficile de déterminer la pleurésie des poumons. Il est beaucoup plus difficile de trouver la véritable cause qui a provoqué une inflammation de la plèvre et l'apparition d'un épanchement pleural.

Symptômes de la pleurésie

Les principaux symptômes de la pleurésie pulmonaire sont des douleurs à la poitrine, en particulier lors de l'inspiration, une toux qui ne soulage pas, un essoufflement, une sensation de constriction à la poitrine. Selon la nature de l'inflammation de la plèvre et la localisation, ces signes peuvent être évidents ou presque absents. Avec une pleurésie sèche, le patient ressent une douleur latérale qui augmente avec la toux, la respiration devient difficile, la faiblesse, la transpiration, les frissons ne sont pas exclus. La température reste normale ou augmente légèrement - pas plus de 37 ° C.

Avec la pleurésie exsudative, la faiblesse et le malaise sont plus prononcés. Le liquide s'accumule dans la cavité pleurale, serre les poumons, les empêche de se redresser. Le patient ne peut pas respirer complètement. L'irritation des récepteurs nerveux dans les couches internes de la plèvre (presque rien dans les poumons) provoque une toux symptomatique. À l'avenir, l'essoufflement et la lourdeur dans la poitrine ne font qu'augmenter. La peau devient pâle. Une grande accumulation de liquide empêche le sang de s'écouler des veines du cou, elles commencent à se gonfler, ce qui devient finalement perceptible. La partie pleurale de la poitrine est limitée dans ses mouvements.

En cas de pleurésie purulente, tous les signes ci-dessus ajoutent des fluctuations de température importantes: jusqu'à 39–40 ° le soir et 36,6–37 ° le matin. Cela indique la nécessité d'un traitement urgent chez le médecin, car la forme purulente est lourde de conséquences graves.

Le diagnostic de la pleurésie se déroule en plusieurs étapes:

1. Inspection et interrogatoire du patient. Le médecin découvre les manifestations cliniques, la durée et le niveau de santé du patient.
2. Examen clinique Différentes méthodes sont utilisées: auscultation (écoute au stéthoscope), percussion (percussion avec des outils spéciaux pour la présence de fluide), palpation (palpation pour déterminer les zones douloureuses).
3. Examen aux rayons X et scanner. Les rayons X permettent de visualiser la pleurésie, d'estimer le volume de liquide et, dans certains cas, de révéler des métastases dans la plèvre et les ganglions lymphatiques. La tomodensitométrie aide à établir le taux de prévalence plus précisément.
4. Test sanguin Lorsque le processus inflammatoire dans le corps augmente la RSE, le nombre de leucocytes ou de lymphocytes. Cette étude est nécessaire pour le diagnostic de la pleurésie infectieuse.
5. Ponction pleurale. C’est l’apport de liquide de la cavité pleurale pour la recherche en laboratoire. La procédure est effectuée dans le cas où il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Si une trop grande quantité de liquide s'est accumulée, une pleurocentèse est immédiatement réalisée (thoracocentèse) - élimination de l'exsudat par ponction à l'aide d'une longue aiguille et aspiration électrique, ou installation d'un système à orifice, qui est la solution préférée. L'état du patient s'améliore et une partie du liquide est envoyée pour analyse.

Si, après toutes les étapes, l'image exacte reste floue, le médecin peut prescrire une vidéo par thoracoscopie. Un thorascop est inséré dans la poitrine - c’est un outil avec une caméra vidéo qui vous permet d’inspecter les zones touchées de l’intérieur. Si nous parlons d'oncologie, il est nécessaire de prendre un fragment de tumeur pour des recherches ultérieures. Après ces manipulations, il est possible de poser un diagnostic précis et de commencer le traitement.

Traitement de la condition

Le traitement de la pleurésie pulmonaire doit être complet et viser à éradiquer la maladie qui l’a provoquée. Le traitement de la pleurésie elle-même, en règle générale, est symptomatique et vise à accélérer l’absorption de la fibrine, à prévenir la formation d’adhésions dans la cavité pleurale et les "poches" de liquide, et à soulager l’état du patient. La première étape consiste à éliminer l'œdème pleural. À des températures élevées, des antipyrétiques sont prescrits au patient et, pour la douleur, des AINS analgésiques sont prescrits. Toutes ces actions permettent de stabiliser l'état du patient, de normaliser la fonction respiratoire et de mener à bien le traitement de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la pleurésie sous une forme bénigne est possible à la maison, dans un complexe - uniquement à l'hôpital. Il peut inclure diverses méthodes et techniques.

1. Thoracentèse. Ceci est une procédure dans laquelle le fluide accumulé est retiré de la cavité pleurale. Attribuer à tous les cas de pleurésie épanchée en l'absence de contre-indications. La thoracocentèse est pratiquée avec précaution en présence d'une pathologie du système de coagulation sanguine, d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, d'une maladie pulmonaire obstructive à un stade sévère ou de la présence d'un seul poumon fonctionnel. Pour la procédure, appliquer une anesthésie locale. Une aiguille est insérée dans la cavité pleurale sur le côté de l'omoplate sous contrôle ultrasonore et l'exsudat est recueilli. La compression du tissu pulmonaire diminue, il devient plus facile pour le patient de respirer.
2. Souvent, la procédure doit être répétée: à cette fin, des systèmes de ports intrapleuraux modernes et totalement sûrs ont été mis au point, offrant un accès constant à la cavité pleurale pour l’évacuation de l’exsudat et l’administration de médicaments, y compris par chimiothérapie.
   C'est un système composé d'un cathéter injecté dans la cavité pleurale et d'une chambre en titane avec une membrane en silicone. L'installation ne nécessite que deux petites coupures, qui sont ensuite cousues. Le port est installé dans les tissus mous de la paroi thoracique, sous la peau. À l'avenir, cela ne causera aucun inconvénient au patient. La manipulation prend moins d'une heure. Le lendemain de l'installation du port, le patient peut rentrer chez lui. Lorsqu'il est nécessaire d'évacuer à nouveau l'exsudat, il suffit de percer la peau et la membrane de silicone sous celle-ci. C'est rapide, sûr et sans douleur. Avec le besoin soudain et le manque d’accès aux soins médicaux, avec une certaine habileté et une connaissance des règles de la procédure, même les membres de la famille sont capables de libérer de manière indépendante la cavité pleurale du patient du fluide par le port.
3. La pleurodèse est un autre type d'intervention. Il s'agit d'une opération visant à créer artificiellement des adhérences entre les feuilles de la plèvre et la destruction de la cavité pleurale, de sorte qu'il n'y ait pas de place pour que le fluide s'accumule. La procédure est généralement prescrite aux patients oncologiques avec l’inefficacité de la chimiothérapie. La cavité pleurale est remplie d'une substance spéciale qui empêche le développement de l'exsudat et a un effet antitumoral - dans le cas de l'oncologie. Cela peut être des immunomodulateurs (par exemple, les interleukines), des corticostéroïdes, des antibiotiques, des radioisotopes et des cytostatiques alkylants (dérivés oksazafosforinov et le bis -? - chloroéthylamine, les nitrosourées ou l'éthylènediamine, les composés du platine, les sulfonates d'alkyle, les triazines et les tétrazines) qui dépend uniquement du cas clinique particulier.
4. Si les méthodes énumérées ci-dessus ont échoué, le retrait de la plèvre et l'installation d'un shunt sont indiqués. Après dérivation, le liquide de la cavité pleurale passe dans la cavité abdominale. Cependant, ces méthodes sont classées comme radicales, susceptibles de causer de graves complications, et donc d’y avoir recours en dernier lieu.
5. Traitement de la toxicomanie. Dans le cas où la pleurésie est de nature infectieuse ou est compliquée par une infection, on utilise des médicaments antibactériens, dont le choix dépend entièrement du type d'agent pathogène et de sa sensibilité à un antibiotique spécifique. Les médicaments, en fonction de la nature de la flore pathogène, peuvent être:

• naturel, synthétique, les pénicillines semi-synthétiques et des combinés (benzylpénicilline, la Phenoxymethylpenicilline, la méthicilline, l'oxacilline, la nafcilline, la ticarcilline, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilline, azlocilline, metsillam);
• les céphalosporines ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• les fluoroquinolones ("microflox", loméfloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, hémifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine);
• carbapénèmes ("Tien", doripénème, méropénème);
• les glycopeptides ("Vancomycine", "Vero-Bléomycine", "Targocid", "Vibativ", ramoplanine, décaplanine);
• les macrolides (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamycines ("rifampicine");
• les aminoglycosides (amikacine, nétilmicine, sizomitsine, izépamitsine), mais ils sont incompatibles avec les pénicillines et les céphalosporines avec un traitement simultané;
• les lincosamides (lincomycine, clindamycine);
• les tetracyclines (doxycycline, "Minoleksin");
• l'amphénicol ("lévomitsétine");
• autres agents antibactériens synthétiques (hydroxyméthylquinoxalinedioxide, fosfomycine, dioxidine).

Pour le traitement de l'inflammation de la plèvre, des médicaments anti-inflammatoires et désensibilisants sont également prescrits (électrophorèse d'une solution à 5% de novocaïne, analgine, diphénhydramine, solution de chlorure de calcium à 10%, solution à 0,2% d'hydrotartrate de platyfilline, indométhacine, etc.), régulateurs de l'équilibre eau-électrolyte ( saline et solution de glucose), diurétiques («furosémide»), électrophorèse à la lidase (64 U tous les 3 jours, 10 à 15 procédures en cours de traitement). Peut nommer des fonds pour l'expansion des bronos et des glycosides cardiaques qui améliorent la contraction du myocarde ("Eufillin", "Korglikon"). La pleurésie pulmonaire en oncologie répond bien à la chimiothérapie - après son administration, l'œdème et les symptômes disparaissent généralement. Les médicaments sont administrés par voie systémique - par injection ou intrapleurale à travers une valve à diaphragme à orifice.

Selon les statistiques, la chimiothérapie associée à d’autres méthodes de traitement contribue à éliminer la pleurésie chez environ 60% des patients sensibles aux médicaments de chimiothérapie.

Au cours du traitement, le patient doit être constamment sous surveillance médicale et recevoir un traitement d'entretien. Une fois le cours terminé, il est nécessaire de procéder à un examen et de le renommer au bout de quelques semaines.

Pronostic de la maladie

Les formes lancées de la pleurésie pulmonaire peuvent entraîner de graves complications: apparition d'adhésions pleurales, fistules broncho-pleurales, troubles de la circulation sanguine dus à la compression des vaisseaux.

Au cours du développement de la pleurésie sous la pression d'un fluide, les artères, les veines et même le cœur peuvent se déplacer dans la direction opposée, ce qui entraîne une augmentation de la pression intrathoracique et une altération du flux sanguin vers le cœur. À cet égard, la prévention des maladies cardiaques pulmonaires est la tâche centrale de toutes les interventions thérapeutiques contre la pleurésie. Lors de la détection du déplacement, on montre au patient la pleurocentèse d'urgence.

L'empyème est une complication dangereuse - la formation d'une «poche» avec du pus, qui peut finalement conduire à une cicatrisation de la cavité et au blocage final du poumon. Une percée d'exsudat purulent dans le tissu pulmonaire est fatale. Enfin, la pleurésie peut provoquer une amylose des organes du parenchyme ou des lésions rénales.

Une attention particulière est portée à la pleurésie lors du diagnostic chez les patients cancéreux. L'épanchement dans la cavité pleurale aggrave l'évolution du cancer du poumon, augmente la faiblesse, donne un essoufflement supplémentaire, provoque une douleur. En pressant les vaisseaux ont violé la ventilation des tissus. Compte tenu des troubles immunitaires, cela crée un environnement favorable à la propagation des bactéries et des virus.

Les conséquences de la maladie et les chances de guérison dépendent du diagnostic principal. Chez les patients cancéreux, les liquides dans la cavité pleurale s'accumulent généralement aux derniers stades du cancer. Cela rend le traitement difficile et le pronostic est souvent sombre. Dans d'autres cas, si le liquide de la cavité pleurale était retiré à temps et prescrit un traitement adéquat, la vie du patient ne serait pas menacée. Cependant, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance régulière pour pouvoir diagnostiquer une rechute au moment où elle se manifeste.

Pleurésie

La pleurésie est une lésion inflammatoire étiologique différente de la membrane séreuse entourant les poumons. La pleurésie est accompagnée de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, de toux, de faiblesse, de fièvre, de phénomènes auscultatoires (bruit de friction pleural, affaiblissement de la respiration). Le diagnostic de la pleurésie est réalisé par radiographie thoracique, échographie de la cavité pleurale, ponction pleurale, thoracoscopie diagnostique. Le traitement peut inclure une thérapie conservatrice (antibiotiques, AINS, thérapie de l'exercice, thérapie physique), une série de ponctions thérapeutiques ou de drainage de la cavité pleurale et des tactiques chirurgicales (pleurodèse, pleurectomie).

Pleurésie

La pleurésie est une inflammation de la plèvre viscérale (pulmonaire) et pariétale (pariétale). La pleurésie peut s'accompagner d'une accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative) ou peut entraîner la formation de couches de recouvrement fibrineuses (pleurésie fibrineuse ou sèche) à la surface de feuilles enflammées de la plèvre. Le diagnostic de "pleurésie" concerne 5 à 10% de tous les patients en traitement dans des hôpitaux thérapeutiques. La pleurésie peut aggraver diverses maladies en pneumologie, phthisiologie, cardiologie, rhumatologie et oncologie. Statistiquement plus souvent, la pleurésie est diagnostiquée chez les hommes d'âge moyen et âgés.

Causes et mécanisme de développement de la pleurésie

La pleurésie n'est souvent pas une pathologie indépendante, mais accompagne un certain nombre de maladies des poumons et d'autres organes. Pour des raisons d'occurrence, la pleurésie est divisée en infectieuse et non infectieuse (aseptique).

Les causes d'étiologie infectieuse sont les suivantes:

• infections bactériennes (staphylocoques, pneumocoques, flore gram-négative, etc.);
• infections fongiques (candidose, blastomycose, coccidioïdose);
• infections virales, parasitaires (amibiase, échinococcose), mycoplasmes;
• infection tuberculeuse (détectée chez 20% des patients atteints de pleurésie);
• la syphilis, le typhus et la fièvre typhoïde, la brucellose, la tularémie;
• interventions chirurgicales et blessures à la poitrine;

Étiologie non infectieuse causant la pleurésie:

Le mécanisme de développement de la pleurésie de différentes étiologies a ses propres spécificités. Les agents responsables de la pleurésie infectieuse affectent directement la cavité pleurale en y pénétrant de différentes manières. Des voies d'entrée par contact, lymphogènes ou hématogènes sont possibles à partir de sources d'infection situées au niveau sous-pleural (avec abcès, pneumonie, bronchectasie, kyste purulent, tuberculose). Un impact direct de micro-organismes dans la cavité pleurale se produit lorsque l'intégrité de la poitrine (violation de blessures, blessures, interventions chirurgicales).

La pleurésie peut se développer à la suite d'une augmentation de la perméabilité des vaisseaux lymphatiques et sanguins dans les vascularites systémiques, les processus tumoraux, la pancréatite aiguë; troubles du drainage lymphatique; réduire la réactivité globale et locale de l'organisme.

Une petite quantité d'exsudat peut être aspirée dans la plèvre, laissant une couche de fibrine à sa surface. C'est la formation de la pleurésie sèche (fibrineuse). Si la formation et l'accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale dépassent la vitesse et la possibilité de son écoulement, une pleurésie exsudative se développe.

La phase aiguë de la pleurésie est caractérisée par un œdème inflammatoire et une infiltration cellulaire des feuilles de la plèvre, une accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale. Lors de la résorption de l'exsudat liquide à la surface de la plèvre, des amarres peuvent se former - des couches superficielles de la plèvre fibrineuse entraînant une pleurosclérose partielle ou totale (oblitération de la cavité pleurale).

Classification Pleurésie

La plus couramment utilisée en pratique clinique est la classification de la pleurésie proposée en 1984 par le professeur de l'Université de médecine de Saint-Pétersbourg, N.V. Puty

• infectieux (pour les agents infectieux - pneumocoques, staphylocoques, tuberculose et autres pleurésies)
• non infectieux (avec la désignation de la maladie conduisant au développement de la pleurésie - cancer du poumon, rhumatisme, etc.)
• idiopathique (d'étiologie inconnue)

Par la présence et la nature de l'exsudat:

• exsudatif (pleurésie avec séreuse, séreuse-fibrineuse, purulente, putride, hémorragique, cholestérol, éosinophile, chyleuse, épanchement mixte)
• fibrineux (sec)

Au cours de l'inflammation:

Par localisation d'épanchement:

• diffuse
• sacculé ou limité (près du mur, apical, diaphragmatique, costodiaphragmatique, interlobaire, paramédiastinal).

Symptômes de la pleurésie

• Pleurésie sèche

En règle générale, en tant que processus secondaire, complication ou syndrome d'autres maladies, les symptômes de la pleurésie peuvent prévaloir en masquant la pathologie sous-jacente. La clinique de la pleurésie sèche se caractérise par des douleurs à la poitrine, aggravées par la toux, la respiration et les mouvements. Le patient est obligé de prendre position couchée sur le côté du patient pour limiter la mobilité de la poitrine. La respiration est superficielle, elle est épargnée, la moitié touchée de la cage thoracique est sensiblement à la traîne lors des mouvements respiratoires. Un symptôme caractéristique de la pleurésie sèche est le bruit de frottement pleural entendu lors de l'auscultation, une respiration affaiblie dans la zone de recouvrement de la plèvre fibrineuse. La température corporelle atteint parfois des valeurs subfébriles, l'évolution de la pleurésie peut être accompagnée de frissons, de sueurs nocturnes, d'une faiblesse.

La pleurésie sèche diaphragmatique a une clinique spécifique: douleur dans l'hypochondre, le thorax et l'abdomen, flatulences, hoquet, tension des muscles abdominaux.

Le développement de la pleurésie fibrineuse dépend de la maladie sous-jacente. Un certain nombre de patients présentent une pleurésie sèche après 2-3 semaines. Cependant, des rechutes sont possibles. Dans la tuberculose, l'évolution de la pleurésie est longue et s'accompagne souvent d'une transpiration d'exsudat dans la cavité pleurale.

L'apparition de l'exsudation pleurale s'accompagne d'une douleur sourde du côté affecté, d'une toux sèche réflexivement douloureuse qui apparaît de manière réflexe, du retard de respiration de la moitié de la poitrine correspondante, du son de frottement pleural. Au fur et à mesure que l'exsudat s'accumule, la douleur cède la place à une sensation de lourdeur latérale, à un essoufflement croissant, à une cyanose légère et au lissage des espaces intercostaux. La pleurésie exsudative se caractérise par des symptômes généraux: faiblesse, température corporelle fébrile (avec empyème avec frissons), perte d'appétit, transpiration. Dysphagie, enrouement de la voix, gonflement du visage et du cou sont observés avec une pleurésie paramédiastinale paracacée. On observe souvent une hémoptysie dans les cas de pleurésie séreuse causée par un cancer bronchique. La pleurésie provoquée par le lupus érythémateux systémique est souvent associée à une péricardite, à des lésions rénales et articulaires. La pleurésie métastatique se caractérise par une accumulation lente d'exsudat et est moins symptomatique.

Une quantité importante d'exsudat entraîne un déplacement du médiastin dans la direction opposée, altéré par la respiration externe et le système cardiovasculaire (réduction significative de la profondeur de la respiration, de sa fréquence, développement d'une tachycardie compensatoire, diminution de la pression artérielle).

Complications de la pleurésie

L'issue de la pleurésie dépend en grande partie de son étiologie. En cas de pleurésie persistante, développement ultérieur d'adhérences dans la cavité pleurale, fusion de fissures interlobaires et de cavités pleurales, formation de lignes d'amarrage massives, épaississement des nappes pleurales, développement de pleurosclérose et d'insuffisance respiratoire, restriction de la mobilité du dôme d'ouverture ne sont pas exclus

Diagnostic de la pleurésie

Outre les manifestations cliniques de la pleurésie exsudative, lors de l'examen d'un patient, l'asymétrie de la poitrine, la saillie des espaces intercostaux sur la moitié correspondante de la poitrine, le retard du côté affecté pendant la respiration est détecté. Le son de percussion sur l'exsudat est atténué, la bronchophonie et le tremblement de la voix sont affaiblis, la respiration est faible ou inexistante. La limite supérieure de l'épanchement est déterminée par percussion, par radiographie des poumons ou par échographie de la cavité pleurale.

Lorsqu'une ponction pleurale est effectuée, un liquide est obtenu dont la nature et la quantité dépendent de la cause de la pleurésie. L'examen cytologique et bactériologique de l'exsudat pleural permet de déterminer l'étiologie de la pleurésie. L'épanchement pleural est caractérisé par une densité relative supérieure à 1018-1020, une variété d'éléments cellulaires et une réaction de Rivolt positive.

Dans le sang, on détermine une augmentation de la RSE, une leucocytose neutrophile, une augmentation des valeurs des séromucoïdes, des acides sialiques et de la fibrine. Pour clarifier la cause de la pleurésie est effectuée thoracoscopie avec biopsie pleurale.

Traitement de la pleurésie

Les mesures thérapeutiques contre la pleurésie visent à éliminer le facteur étiologique et à atténuer les symptômes. Un traitement antibiotique est prescrit pour la pleurésie causée par une pneumonie. La pleurésie rhumatismale est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des glucocorticoïdes. En cas de pleurésie tuberculeuse, le traitement est effectué par un phthisiologue et consiste en un traitement spécifique à la rifampicine, à l'isoniazide et à la streptomycine pendant plusieurs mois.

Dans le but symptomatique, la prescription d'analgésiques, de diurétiques, de médicaments cardiovasculaires est indiquée, après résorption de l'épanchement - physiothérapie et physiothérapie.

Lorsque la pleurésie exsudative avec un grand nombre d'épanchements a recours à son évacuation en effectuant une ponction pleurale (thoracocentèse) ou un drainage. Simultanément, il est recommandé de ne pas évacuer plus de 1-1,5 l d'exsudat afin d'éviter les complications cardiovasculaires (dues à l'expansion spectaculaire du poumon et au déplacement inverse du médiastin). Lorsque la pleurésie purulente est réalisée, laver la cavité pleurale avec des solutions antiseptiques. Selon les indications, antibiotiques, enzymes, hydrocortisone, etc., sont administrés par voie intrapleurale.

Dans le traitement de la pleurésie sèche, en plus du traitement étiologique, les patients se reposent. Pour soulager la douleur, des pansements à la moutarde, des pots, des compresses chauffantes et un bandage serré à la poitrine sont prescrits. Afin de supprimer la toux, la codéine et le chlorhydrate d'éthyl morphine sont prescrits. Les anti-inflammatoires sont efficaces dans le traitement de la pleurésie sèche: acide acétylsalicylique, ibuprofène, etc. Après normalisation de la santé et des paramètres sanguins, des exercices respiratoires sont prescrits au patient souffrant de pleurésie sèche pour prévenir les adhérences dans la cavité pleurale.

Dans le but de traiter la pleurésie exsudative récurrente, une pleurodèse est administrée (introduction de talc ou de préparations de chimiothérapie dans la cavité pleurale pour coller les feuilles de la plèvre). Pour le traitement de la pleurésie suppurative chronique, recourir à une intervention chirurgicale - pleurectomie avec décortcation du poumon. Avec le développement de la pleurésie à la suite de lésions inopérables de la plèvre ou du poumon par une tumeur maligne, une pleurectomie palliative est réalisée selon les indications.

Prévision et prévention de la pleurésie

Une petite quantité d'exsudat peut se résoudre. La cessation de l'exsudation après l'élimination de la maladie sous-jacente survient dans les 2 à 4 semaines. Après l'évacuation du fluide (en cas de pleurésie infectieuse, y compris d'étiologie tuberculeuse), un écoulement persistant est possible avec une accumulation répétée d'épanchement dans la cavité pleurale. La pleurésie causée par des causes oncologiques a une évolution progressive et une issue défavorable. Un parcours défavorable est caractérisé par une pleurésie purulente.

Les patients qui ont subi une pleurésie font l’objet d’un suivi depuis 2-3 ans. L'élimination des risques professionnels, la nutrition vitaminée et hypercalorique, l'exclusion du froid et l'hypothermie sont recommandés.

Dans la prévention de la pleurésie, le rôle principal revient à la prévention et au traitement des principales maladies conduisant à leur développement: pneumonie aiguë, tuberculose, rhumatisme et à l'augmentation de la résistance du corps à diverses infections.

Pleurésie - symptômes, causes, types et traitement de la pleurésie

Bonne journée, chers lecteurs!

Dans l'article d'aujourd'hui, nous examinerons la maladie de la pleurésie et tout ce qui y est lié.

Quelle est la pleurésie?

La pleurésie est une maladie inflammatoire des feuilles de la plèvre caractérisée par un prolapsus de fibrine sur la plèvre ou une accumulation excessive de liquide dans la cavité pleurale.

La pleurésie n'est souvent pas une maladie indépendante, mais un état pathologique causé par d'autres maladies, en particulier une complication d'une maladie particulière.

Parfois, le terme "pleurésie" désigne l’accumulation d’un exsudat pathologique de nature différente, sans processus inflammatoire dans la plèvre, ou un changement pathologique irréversible dans la plèvre après avoir subi d’autres maladies.

La plèvre est une membrane séreuse des poumons et de la paroi intrathoracique, qui assure le glissement des poumons à l'intérieur de la poitrine, ce qui permet au corps de respirer librement.

Les principaux symptômes de la pleurésie sont: essoufflement, difficulté à respirer, toux, fièvre et autres.

Parmi les principales causes de la pleurésie peuvent être identifiés - infection, tumeurs, blessures à la poitrine.

Une pleurésie survient chez 5 à 15% des patients présentant un diagnostic de maladie pulmonaire.

Développement de la pleurésie

Avant de considérer le mécanisme de développement de la maladie, examinons légèrement l’anatomie humaine.

La plèvre, comme nous l'avons déjà mentionné plusieurs lignes ci-dessus, est une membrane séreuse constituée de cellules mésothéliales qui recouvrent la structure fibroélastique. Dans le cadre se trouvent les terminaisons nerveuses, les vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques.

La plèvre comprend 2 feuilles (couches) - pariétale et viscérale.

La feuille pariétale (pariétale) est l'enveloppe superficielle de la surface interne de la cavité thoracique, ce qui facilite le glissement libre des poumons par rapport à la poitrine.
La feuille viscérale est la coque enveloppante superficielle de chaque poumon, qui assure le libre coulissement des poumons les uns par rapport aux autres.

Les deux parties de la plèvre sont interconnectées au niveau des portes du poumon.

Il existe également un espace étroit entre les couches de la plèvre, qui est remplie d'une petite quantité de liquide, ce qui améliore la glisse des poumons pendant la respiration. Le liquide pleural se forme après la fuite de plasma à travers les capillaires situés dans la partie supérieure des poumons. En même temps, les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la feuille pariétale aspirent l'excès de liquide. Ainsi, le liquide pleural est mis en circulation.

La pleurésie est un processus pathologique dans lequel une quantité excessive de liquide pleural (épanchement pleural) est présente dans la région pleurale. Ce trouble se développe généralement dans 2 circonstances principales: production excessive de fluide ou absorption insuffisante.

Il existe des cas où la pleurésie se caractérise uniquement par un processus inflammatoire au niveau de la plèvre, sans excès de liquide pleural; cependant, l'épanchement pleural est le symptôme principal de la pleurésie.

Les causes les plus courantes d’un tel échec sont les infections, les lésions des organes thoraciques, les troubles métaboliques, les tumeurs et les maladies systémiques.

Quant à la pleurésie, qui se développe sur le fond de l’infection, il convient de noter que sa formation nécessite une combinaison de 3 conditions:

1. entrer dans la zone d'infection pulmonaire, ainsi que son degré de pathogénicité;

2. L’état du système immunitaire, jouant le rôle de protection du corps contre les infections;

3. Conditions locales dans la cavité pleurale - air, sang et quantité de liquide dans la cavité pleurale.

Quelques mots sur la pleurésie fibrineuse et exsudative.

Lorsque la formation de liquide pleural à la surface des poumons se produit en quantité modérée ou limitée mais que sa sortie n'est pas perturbée, il est possible de la résorber, ce qui entraîne la libération de fibrine par l'exsudat à la surface de la plèvre. Dans ce cas, le processus pathologique est appelé pleurésie fibrineuse (sèche).

Dans un autre cas, lorsque le taux de formation d'exsudat dépasse le taux d'évacuation, une quantité accrue de liquide pleural dans les poumons commence à les comprimer. Un tel processus s'appelle la pleurésie exsudative.

Certains experts identifient plusieurs stades de développement de la pleurésie.

Stades de développement de la pleurésie

Pleurésie stade 1 (phase d'exsudation) - caractérisée par une production accrue de liquide pleural. Ce processus commence en raison de l'expansion et de la perméabilité accrue des vaisseaux sanguins, ce qui est dû à l'activation de diverses substances biologiques par les cellules immunitaires en réponse à l'ingestion de l'infection. Le système lymphatique parvient à éliminer l'excès de liquide, de sorte que sa quantité dans la plèvre est toujours normale.

La pleurésie stade 2 (phase de formation de l'exsudat purulent) est caractérisée par le début du dépôt de fibrine (protéine plasmatique) sur les feuilles de la plèvre, qui a une propriété collante. Cela entraîne un frottement des feuilles de la plèvre entre elles, ce qui explique la formation du processus de soudure (épissage). Une telle action conduit à l'apparition de soi-disant. "Sacs" (poches), en raison desquels la sortie de fluide de la cavité pleurale est difficile. En outre, en raison de l'accumulation constante dans les poches d'exsudat pathologique, ils accumulent des particules de bactéries mortes, tuées par des cellules immunitaires, qui, combinées à un certain nombre de protéines et de plasma, conduisent à des processus de destruction. Le pus contribue à son tour au développement de l'inflammation des tissus adjacents, la sortie de fluide à travers les vaisseaux lymphatiques est perturbée. Dans la cavité pleurale commence à s'accumuler dans une quantité excessive d'exsudat pathologique.

La pleurésie de stade 3 (récupération ou chronique) se caractérise soit par la résorption non autorisée de foyers pathologiques, soit par le passage de la maladie à une forme chronique.

La pleurésie chronique se caractérise par une diminution significative de la mobilité des poumons, une augmentation de l'épaisseur de la plèvre elle-même et une détérioration de l'écoulement du liquide pleural. Parfois, cette étape est accompagnée par la formation d’adhérences de la plèvre (mouillage) à certains endroits ou par la prolifération complète de la plèvre avec des fibres fibreuses (fibrothorax).

Distribution de pleurésie

La pleurésie est l'un des processus pathologiques les plus courants qui se développent dans les poumons et qui survient chez 5 à 15% des patients référant au thérapeute.

Il n'y a pas de différences selon le sexe - la maladie est diagnostiquée de manière égale chez les hommes et les femmes. La seule chose à noter est que les 2/3 de la pleurésie sont retrouvés chez les femmes atteintes de tumeurs malignes des organes génitaux, des seins et du lupus érythémateux disséminé, tandis que chez l'homme, cette pathologie est le plus souvent retrouvée dans l'alcoolisme, la polyarthrite rhumatoïde et la pancréatite.

Souvent, la pleurésie ne peut pas être détectée et, par conséquent, il n’existe pas de statistiques exactes sur cette maladie, ni de décès. Cela est dû au fait que la pleurésie est dans la plupart des cas une complication de diverses maladies, qui sont déjà comptées. Par conséquent, lors de l'ouverture des personnes après un accident, l'examen révèle un pourcentage élevé de fusion pleurale (environ 48%), ce qui indique que la pleurésie avait déjà été transférée par une personne.

Pleurésie - CIM

ICD-10: J90, R09.1;
CIM-9: 511.

Symptômes de la pleurésie

Les symptômes de la pleurésie dépendent du type et de la forme de la maladie, de sa cause, de son stade et d'autres facteurs.

Les principaux symptômes de la pleurésie

• Toux - sèche, non productive, ou avec des expectorations de caractère purulent (généralement avec une lésion infectieuse), d'intensité généralement moyenne;
• Essoufflement, surtout pendant l'exercice;
• Douleur dans la poitrine, causée par le frottement entre les feuilles de la plèvre;
• La température corporelle élevée et élevée (jusqu'à 39 ° C et plus, dans des maladies telles que la pneumonie) est caractéristique principalement dans la forme infectieuse de la maladie;
• Déplacement trachéal - est causé par la pression excessive d'une grande quantité d'exsudat sur les organes médiastinaux, alors que la trachée est déplacée vers un côté sain.

Symptômes supplémentaires de la pleurésie

En présence d’infection dans le corps et d’apparition de diverses maladies, notamment des voies respiratoires, des symptômes tels que frissons, faiblesse, malaise général, douleurs aux articulations et aux muscles, manque d’appétit, nausées peuvent être observés.

Complications de la pleurésie

Essoufflement après traitement de la pleurésie, ce qui peut indiquer la présence d'adhérences (amarrage) entre les feuilles de la plèvre, ce qui limite la capacité de mobilité des poumons lors de la respiration.

Causes de la pleurésie

Les principales causes de la pleurésie:

• Une infection;
• Les tumeurs;
• Blessures à la poitrine;
• Maladies systémiques - polyarthrite rhumatoïde, rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, sclérodermie, vascularite (syndrome de Churg-Strauss, granulomatose de Wegener), sarcoïdose;
• Réactions allergiques en réponse à des allergènes, facteurs pathologiques, agents infectieux (alvéolites allergiques exogènes, allergie aux médicaments et aux aliments);
• Effets sur le corps des substances toxiques, y compris intoxication par l'ammoniac, le mercure et d'autres substances;
• Irradiation du corps avec des rayonnements ionisants;
• L'impact sur les poumons et la plèvre des enzymes pancréatiques qui, lorsque cet organe est enflammé, pénètrent dans le sang et affectent la plèvre de manière destructive, car ces parties du corps sont assez proches les unes des autres;
• Tuberculose

Facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent contribuer au développement de la pleurésie:

• La présence de maladies respiratoires - maux de gorge, pharyngite, laryngite, trachéite, bronchite, pneumonie, emphysème, asthme bronchique, maladie pulmonaire obstructive et autres;
• La présence d'autres maladies - diabète, hypothyroïdie;
• Alcoolisme, tabagisme;
• Une réactivité réduite de l’immunité par rapport à ce qu’elle contribue habituellement - hypothermie, hypovitaminose, stress, toxicomanie (en particulier glucocorticoïdes, cytostatiques), présence de maladies infectieuses (ARVI, ARD, grippe, infection à VIH et autres), ulcère gastrique et ulcère duodénal, la grossesse
• Reflux gastro-oesophagien (rejet de la nourriture de l'estomac dans l'œsophage).

Les principaux types d'infections qui contribuent au développement de la pleurésie

Virus - grippe, virus parainfluenza, entérovirus et autres;
Bactéries - staphylocoques, pneumocoques et autres streptocoques, chlamydia, rickettsies et autres;
Champignons - Candida, coccidioïdose, blastomycose et autres;
Autres micro-organismes - parasites (amibiase, échinococcose).

Comment se passe l'infection pleurale?

• Gouttelettes en suspension dans l'air - lorsque vous respirez de l'air pollué, ce qui se produit surtout lorsque vous êtes à proximité d'un malade qui tousse et éternue à ce moment-là;
• Voie hématogène (à travers le sang) - les agents pathogènes en présence d’une maladie infectieuse dans n’importe quelle partie du corps peuvent pénétrer dans le sang et le sang dans la plèvre;
• Voie lymphogène (à travers le système lymphatique) - de la même manière que, par le sang, une infection de n'importe quelle partie du corps avec un courant de lymphe peut pénétrer dans la plèvre;
• Une lésion thoracique pénétrante peut entraîner une infection à l'intérieur du corps.

Types de pleurésie

La classification de la pleurésie est la suivante:

Par la nature de l'inflammation:

La pleurésie sèche (fibrineuse) est caractérisée par la sédimentation sur la plèvre d'une protéine de haut poids moléculaire dans le plasma sanguin - la fibrine, tandis que l'exsudat reste en quantité minimale. La fibrine est un fil collant dont la présence, avec un minimum de liquide, augmente le frottement des feuilles de la plèvre et, par conséquent, des poumons les uns contre les autres. Cela conduit à la douleur. De nombreux experts distinguent la pleurésie sèche comme le premier stade de développement de cette pathologie, après laquelle se développe la pleurésie exsudative.

La pleurésie exsudative (épanchement) - caractérisée par une quantité importante d'exsudat dans la cavité pleurale, ce qui entraîne une pression excessive sur les tissus et les organes voisins. La pleurésie exsudative s'accompagne d'une augmentation de la surface affectée par l'inflammation, d'une diminution de l'activité des enzymes impliquées dans la division des filaments de fibrine, de la formation de poches pleurales dans lesquelles le pus peut s'accumuler avec le temps. En outre, le flux lymphatique est perturbé et de nombreuses épanchements aident à réduire le volume vital des poumons, ce qui peut provoquer une insuffisance respiratoire.

Selon l'étiologie:

1. Les maladies infectieuses, qui peuvent être:

• Bactérienne (staphylocoques, pneumocoques, streptocoques et autres);
• Fongique (candida, actinomycous et autres);
• Parasite (avec amibiase, paragonose, échinococcose et autres);
• La tuberculose se caractérise par une évolution lente avec des symptômes d'intoxication générale du corps, de toux, d'épanchement avec un grand nombre de lymphocytes et de pus au fromage parfois caractéristiques.

2. Non infectieux (aseptique):

• Traumatique - provoqué par une hémorragie importante avec une blessure à la poitrine, ce qui entraîne une accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax). De plus, le sang coagulé, en l’absence de suppuration, en combinaison avec le tissu conjonctif commence à former des mouillages épais qui limitent le fonctionnement du poumon. Il est à noter qu'avec un petit hémothorax, le sang est généralement absorbé par le liquide pleural et n'a pas assez de temps pour causer des dommages. Avec un grand hémothorax et un traumatisme grave de la paroi thoracique et du poumon, du sang dans la cavité pleurale (hémothorax coagulé). Par la suite, si le cordon nasal ne se produit pas, un caillot massif est soumis à une organisation par le tissu conjonctif, ce qui entraîne la formation d'épaisses lignes d'amarrage, limitant la fonction du poumon.
• Tumeur;
• Enzymatique;
• Causée par des maladies systémiques;
• Causée par d'autres maladies - urémie, infarctus pulmonaire, asbestose et autres.

4. Idiopathique (la cause de la pathologie n’est pas identifiée).

Par pathogenèse:

• Infectieux;
• Allergique infectieux;
• Allergique et auto-immune;
• Allergique toxique;
• Toxique.

En aval:

• Aiguë;
• Subaiguë;
• Chronique.

Par distribution:

• Diffuse (totale);
• Le développement délimité (enrobé) est dû au collage fibreux et à la fusion des plaques pleurales aux bords de l'épanchement liquide, à cause desquelles une prétendue poche est formée, qui est généralement située dans les parties inférieures de la plèvre.

Par la nature de l'épanchement:

• fibrineux - caractérisé par une quantité minimale d'exsudat avec fibrine se déposant sur la plèvre;
• séreux - caractérisé par une quantité minimale d'exsudat sans que la fibrine ne se dépose sur la plèvre;
• séreux purulent - caractérisé par un épanchement séreux purulent;
• purulent (empyème) - caractérisé par une accumulation d'exsudat purulent entre les plaques de la plèvre, accompagnée de symptômes d'intoxication et de la présence d'une menace pour la vie humaine. Le développement se produit généralement dans le contexte de la défaite du corps par infection, dans le cadre d'une diminution de la réactivité du système immunitaire ou lors de l'ouverture spontanée d'un abcès du poumon à la plèvre.
• hémorragique - caractérisé par un exsudat mélangé à du sang, qui se développe généralement avec une tuberculose, un infarctus du poumon, une pancréatite, un cancer de la plèvre;
• chillose (chylothorax) - caractérisée par une quantité abondante d'exsudat, d'aspect ressemblant au lait, qui est associé à un mélange dans l'exsudat de la lymphe (hilyus);
• cholestérol - caractérisé par la présence dans l’épanchement de cristaux de cholestérol;
• éosinophiles - les éosinophiles prédominent dans l’épanchement.

Par éducation:

• Primaire - le développement de la maladie se fait indépendamment, sans autres pathologies;
• Secondaire - le développement de la maladie survient après d'autres maladies (pneumonie, bronchite, trachéite, néoplasmes malins), diverses pathologies, processus inflammatoires dans les tissus adjacents à la plèvre, etc.

Diagnostic de la pleurésie

Le diagnostic de la pleurésie comprend les méthodes d'examen suivantes:

• L'anamnèse;
• Examen externe du patient, palpation, percussion;
• Radiographie des poumons;
• Numération globulaire complète;
• Test sanguin biochimique;
• Analyse de l'épanchement pleural;
• Auscultation;
• Examen microbiologique du liquide pleural et / ou des expectorations pour la présence d'une infection.

Traitement de la pleurésie

Comment traiter la pleurésie? En raison du développement de la pleurésie par rapport à d'autres maladies, son évolution, ses symptômes et ses méthodes de traitement dépendent en grande partie de la cause fondamentale du processus pathologique de la plèvre. Ainsi, le traitement vise initialement à arrêter la maladie primaire et le traitement de la pleurésie est réduit à l'amélioration du cours de la pathologie: soulagement de la douleur, normalisation du flux d'exsudat, suppression de l'infection, normalisation de la fonction respiratoire, etc.

Le traitement de la pleurésie comprend:

1. Traitement médicamenteux:
1.1. Traitement anti-infectieux;
1.2. Traitement anti-inflammatoire;
1.3. Traitement de désintoxication;
1.4. Renforcer le système immunitaire;
1.5 Normalisation de la microflore intestinale bénéfique.
2. traitement chirurgical.
3. Régime alimentaire pour la pleurésie.

1. Traitement médicamenteux (médicament contre la pleurésie)

C'est important! Avant d'utiliser des médicaments, assurez-vous de consulter votre médecin!

1.1. Traitement anti-infectieux

Comme nous l'avons mentionné à plusieurs reprises, la pleurésie est souvent causée par une infection - virus, bactéries, champignons. En fonction de ceci, tel ou tel groupe de médicaments est prescrit - antiviral, antibactérien, antifongique, etc.

Le plus souvent, ce sont les bactéries qui causent la pathologie, c'est donc l'antibiothérapie (traitement antibiotique) qui est la plus courante. De plus, au début, on lui prescrit habituellement des antibiotiques à large spectre, et après avoir reçu les résultats des recherches en laboratoire visant à déterminer l'infection et sa sensibilité à une substance particulière, qui fait partie du médicament, un médicament spécifique est prescrit. La posologie et le schéma thérapeutique du médicament dépendent du diagnostic et de la gravité du processus pathologique.

Les antibiotiques les plus populaires pour la pleurésie:

• "Ampicilline" + "Sulbactam" - fait référence aux pénicillines -, agissant sur le mur des bactéries, bloque leur reproduction. Il est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire. La posologie quotidienne est de 1,5 (légère), 3 (moyenne), 12 (degré sévère de la maladie), mais pas plus.
• Imipenem + Cilastatin, un antibactérien à large spectre de bêta-lactamines, détruit la paroi bactérienne et provoque sa mort. La posologie quotidienne est de 1 à 3 g, pour 2 à 3 doses.
• La "clindamycine" - bloque la synthèse des protéines protéiques, ce qui permet à la protéine d’arrêter sa croissance et sa reproduction. La posologie par voie intraveineuse et intramusculaire est de 300-2700 mg par jour, par voie orale - 150-350 mg.
• "Ceftriaxone" - détruit le mur de bactéries provoquant leur mort. La posologie quotidienne est de 1-2 g par jour, par voie intraveineuse ou intramusculaire.

1.2. Traitement anti-inflammatoire

Le cours de la pleurésie au cours des processus de friction des plaques pleurales entre elles est accompagné de douleur. Pour le soulagement de la douleur, on utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des glucocorticoïdes (hormones).

Parmi les médicaments, on peut distinguer les AINS - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Parmi les glucorticoïdes peuvent être distingués - "Prednisolone".

1.3. Thérapie de désintoxication

Les bactéries pendant leur séjour dans le corps l'empoisonnent avec des produits de leur activité vitale, qui sont des toxines (poison) pour l'homme. Dans le même temps, les agents pathogènes morts contribuent à la formation de centres de décomposition à l'intérieur d'une personne. Ces deux facteurs entraînent des symptômes de toxicité corporelle, entraînant une perte d'appétit, des nausées, un malaise général et des douleurs.

La thérapie de désintoxication est utilisée pour éliminer les bactéries mortes et les toxines des représentants vivants de l’infection, notamment:

• Infusion intraveineuse de solutions de glucose, de polysaccharides («dextran») et de solutions de sel et d’eau;
• Utilisation de médicaments diurétiques (diurétiques) - "furosémide";
• L'utilisation de médicaments de désintoxication - "Atoxil", "Albumin".

La boisson abondante à la pleurésie n'est pas nommée car l'excès de liquide augmentera la quantité d'exsudat dans la cavité pleurale.

1.4. Renforcer le système immunitaire

Le développement de maladies infectieuses et de pathologies est généralement associé à un système immunitaire affaibli, car c'est le système immunitaire qui est responsable de la résistance de l'organisme à la microflore pathogène. En outre, l'intoxication du corps causée par une infection affaiblit davantage le système immunitaire.

Pour renforcer le système immunitaire, des immunomodulateurs sont prescrits - «Imudon», «IRS-19», «Timogen».

La vitamine C (acide ascorbique) est un stimulant naturel de l’immunité, que l’on trouve en grande quantité dans les églantines, les canneberges, le citron, le cornouiller, les cendres de montagne, les raisins de Corinthe et le kalina.

1.5 Normalisation de la microflore intestinale bénéfique

En santé normale, dans l'intestin humain, il existe une microflore utile, une bactérie impliquée dans la digestion et l'assimilation des aliments, ainsi que dans la transformation de certaines des substances bénéfiques de leurs aliments et dans leur absorption par l'organisme.

L’utilisation d’une antibiothérapie a un effet négatif sur cette microflore bénéfique, qu’elle détruit partiellement. Par conséquent, l’utilisation d’antibiotiques est souvent accompagnée de divers effets secondaires.

Pour restaurer la microflore intestinale, des probiotiques sont prescrits - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Traitement chirurgical de la pleurésie

Dans de nombreux cas, avec la pleurésie, une ponction pleurale est également appelée thoracocentèse.

La thoracocentèse consiste essentiellement à introduire une aiguille épaisse dans la cavité pleurale sous anesthésie locale, à travers laquelle une certaine quantité de liquide est excrétée du corps.

Cette manipulation est effectuée dans deux buts: prendre le liquide pleural (exsudat) pour le diagnostic et éliminer l'excès d'exsudat, si le traitement principal n'a pas donné les résultats souhaités, ou en combinaison, pour libérer plus rapidement la cavité pleurale.

Le résultat de cette manipulation à des fins thérapeutiques est l’élimination de la pression des poumons, ce qui améliore leur mobilité respiratoire et donc le bien-être du patient.

3. Régime alimentaire pour la pleurésie

Il n'y a pas de directives nutritionnelles spécifiques pour la pleurésie. Un régime est prescrit en fonction d'une maladie particulière, à cause de laquelle une pathologie s'est développée dans la plèvre.

Mais pour résumer la situation, on peut tout de même dire que les aliments pour diverses maladies, notamment infectieuses, devraient consister en des produits enrichis en vitamines et en micro-éléments. Cela conduira à renforcer non seulement le système immunitaire, mais également tout l'organisme.

Traitement des remèdes populaires de la pleurésie

C'est important! Avant d'utiliser des remèdes populaires pour le traitement de la pleurésie, consultez votre médecin!

Raifort Mélangez 150 g de racine de raifort hachée et sèche avec du jus de 3 citrons. Il faut accepter les moyens sur une demi-cuillère à café 2 fois par jour, le matin à jeun et le soir avant d'aller se coucher.

Graisse de blaireau. Préparez un mélange de 250 g de graisse de blaireau, 300 g de feuilles d'aloès pelées et broyées et un verre de miel. Mettez le mélange obtenu pendant 15 minutes au four, pour le chauffer, puis égouttez l'agent et jetez le reste de la matière première. Prenez ce remède populaire pour la pleurésie besoin de 1 cuillère à soupe. cuillère 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas.

Bow Faire une bouillie avec une ampoule de taille moyenne, la mettre dans un récipient. Ensuite, en fermant les yeux, inclinez la tête vers la bouillie et inspirez avec la bouche de son couple. Cet outil aide parfaitement à lutter contre diverses maladies du système respiratoire.

Oignons et vin. Écrasez 300 g d'oignon et ajoutez 500 ml de vin blanc sec et 100 g de miel clair. Mettez le mélange dans un endroit sombre pour insister, en le secouant quotidiennement. Après cela, filtrer le produit et prendre 1 cuillère à soupe. cuillère 4 fois par jour, 30 minutes avant les repas.

Ginseng Rectifiez la racine de ginseng de race blanche, âgée d'au moins 3 ans, et mettez-la dans du papier de compression percé de petits trous. Après l'avoir enroulée avec de la gaze, appliquez le produit sous forme de compresse. Appliquez du coton sur la compresse et enveloppez le tout avec un chiffon chaud. Cette procédure doit être effectuée une fois que l'exsudat est excrété du corps.

Prévention de la pleurésie

La prévention de la pleurésie comprend:

• Traitement opportun au médecin traitant pour diverses pathologies / maladies afin d'éviter que la maladie ne devienne chronique;
• Respect de la réglementation pour la rééducation après une opération à la poitrine;
• Évitez de rester dans des endroits surpeuplés pendant les épidémies de grippe, ARVI, ORZ;
• Respect des règles d'hygiène personnelle;
• Reposez-vous régulièrement, dormez suffisamment;
• Toujours ventiler la pièce dans laquelle vous vous trouvez;
• Arrêtez de fumer et de l'alcool;
• Évitez l'hypothermie.