Quel est le danger de l'hypothermie

Quand une personne est exposée à une température basse, le corps peut devenir trop froid. Il s'agit d'une maladie dangereuse qui se caractérise par des troubles du rythme cardiaque, des convulsions, un dysfonctionnement du cerveau, une pneumonie, une pyélonéphrite et d'autres complications.

Température corporelle basse

Normalement, la température du corps humain est de 36,6ºC. Pour son entretien répond au système de thermorégulation. Il comprend l'hypothalamus et les récepteurs. Le corps forme constamment de la chaleur. Lorsqu'il est en excès, les mécanismes de transfert de chaleur sont activés. Chez une personne en bonne santé, ces processus s'équilibrent.

En surfusion augmente la chaleur. La température corporelle chute à 34 ° C et en dessous. Cela conduit à un ralentissement des processus métaboliques. Le transfert de chaleur le plus amélioré est observé sous l’eau. Il y a 3 étapes d'hypothermie:

Au premier stade, des mécanismes compensatoires sont activés. Cela se produit en réponse au rétrécissement des vaisseaux périphériques. Le système nerveux sympathique est activé. Au deuxième stade, la conscience est perturbée. Les victimes tombent dans la stupeur. Ils ne peuvent pas s'aider eux-mêmes. Le travail du cerveau, du centre respiratoire et du rythme cardiaque est altéré.

Les convulsions apparaissent en raison de troubles circulatoires. Ils correspondent au troisième stade de l'hypothermie. Les structures cérébrales fonctionnent de manière déconnectée. Cette condition conduit au coma, à un arrêt respiratoire et à des palpitations. L'hypothermie chez les enfants et les adultes peut survenir dans les formes légères, modérées et graves.

Les principaux facteurs étiologiques

Causes connues de l'hypothermie:

• long séjour dans la rue par temps glacial;
• situations d'urgence;
• humidité élevée;
• nager dans l'eau froide;
• porter des vêtements légers par temps froid;
• écart entre les chaussures et la saison;
• transfusions de sang froid;
• être dans des vêtements mouillés dans la rue;
• boire du liquide froid;
• choc

Très souvent, une hypothermie générale est observée chez les personnes en état d’intoxication extrême. L'éthanol réduit la sensibilité à la température, ce qui peut provoquer une hypothermie. L'utilisation la plus dangereuse de l'alcool par temps glacial. Une personne peut s'endormir dans la neige et geler.

Certaines maladies contribuent au développement de l'hypothermie. Ceux-ci incluent le dépérissement, l'hypothyroïdie, la maladie d'Addison, les saignements et les lésions cérébrales. Les facteurs prédisposants résident dans les régions du nord: porter des vêtements de mauvaise qualité, plonger dans le trou de glace et porter des chaussures trop moulantes.

Les symptômes de l'hypothermie peuvent survenir dans différentes circonstances: à la maison, à l'extérieur, lors de randonnées en montagne, lors d'une chute de neige ou lors de travaux par basses températures. Le plus souvent, avec un problème similaire, les adultes font face. Le groupe à risque comprend les toxicomanes, les alcooliques et les personnes sans lieu de résidence déterminé.

Manifestations cliniques de l'hypothermie

En cas d'hypothermie, les symptômes suivants sont possibles:

• tremblement;
• des convulsions;
• pâleur de la peau;
• pouls rapide;
• troubles de la parole;
• manque de coordination des mouvements;
• perturbation de la conscience;
• désorientation;
• respiration rapide;
• l'apathie;
• troubles de la mémoire;
• somnolence;
• cyanose cutanée;
• la mydriase;
• ralentissement du rythme cardiaque et de la respiration;
• des nausées;
• vomissements;
• spasme des muscles masticateurs;
• engourdissement;
• la douleur
• baisse de la pression artérielle;
• arrêt cardiaque.

La palpation de la peau révèle son refroidissement. Avec une hypothermie légère, la peau humaine devient la chair de poule. Il y a un fort tremblement musculaire. Au stade de la stupeur, il se produit un bleuissement du nez, des oreilles, des pieds et des mains. Les engelures à 1 et 2 degrés se développent souvent. Dans cet état, la mort des tissus est observée. Augmente le tonus musculaire. L'homme ne peut pas redresser les membres. Le coma superficiel se développe.

Lors de l'examen, la victime a révélé une mydriase modérée. La sensibilité de la douleur est réduite. Au stade convulsif, les engelures de degré 3 et 4 se développent souvent. Il y a des convulsions généralisées qui durent 15-20 minutes. L'activité du cœur et des poumons est inhibée. Avec une hypothermie légère, la température corporelle varie de 32 à 34 ° C. Avec une exposition au froid modérée, il tombe à 28 ° C. Dans les cas graves, les températures vont de 24 à 28 ° C. À une vitesse inférieure à 24 ° C, des changements irréversibles se développent.

Aide à l'hypothermie

Que faire de la surfusion, tout le monde ne le sait pas. Au cours des premiers soins, les règles suivantes doivent être suivies:

• arrêter le contact du corps humain avec un environnement froid;
• déplacez la victime dans une pièce chaude;
• servir du thé ou du café légèrement chaud;
• envelopper une personne dans une couverture;
• restreindre le mouvement;
• frotter la peau avec de l'alcool;
• les membres inférieurs (jambes, bras) dans de l'eau tiède.

S'il y a des signes de gelure, le traitement comprend l'imposition d'un pansement stérile sec. Lors du refroidissement des jambes, si la personne est consciente, vous pouvez lui préparer un bain chaud. En cas d'hypothermie dans la rue, vous ne pouvez pas frotter la victime avec de la neige. Si nécessaire, vous devez appeler une ambulance.

Dans les cas graves (avec arrêt respiratoire et palpitations), des mesures de réanimation sont effectuées. La fréquence de clic sur le coffre est d'au moins 100 par minute. Si l'hypothermie est caractérisée comme grave ou modérée, un traitement médical est alors effectué. Des substances intraveineuses sont introduites qui améliorent la nutrition des tissus et la microcirculation.

Dans les cas d'hypothermie des jambes et d'hypothermie générale, la novocaïne, le bicarbonate de sodium, la solution de glucose, l'insuline et la réopolyglucine peuvent être administrés. L'oxygénation est effectuée. L'atropine, la prednisolone, la dopamine sont utilisés en cas de chute de pression. Pour les troubles graves du rythme cardiaque, on utilise un cardioversion ou un défibrillateur. En cas d'hypothermie des jambes, des analgésiques, des anticonvulsivants, des AINS, des antispasmodiques et des antihistaminiques peuvent être prescrits.

Les effets possibles de l'hypothermie comprennent le développement d'une sinusite, le durcissement de la peau, les engelures aux tissus, les névralgies, la pyélonéphrite, la pneumonie, l'otite moyenne, les furoncles, le développement d'une perte auditive, une angine, une rhinite, une pharyngite, des troubles du rythme cardiaque, une méningite, une bronchite, une arthrite et un choc. La mort est possible. Ainsi, la diminution de la température corporelle à des valeurs critiques représente une menace pour la vie humaine.

Hypothermie du corps - symptômes, causes et premiers secours en cas d'hypothermie

Bonne journée, chers lecteurs!

Dans l'article d'aujourd'hui, nous allons discuter avec vous d'une telle condition du corps comme - l'hypothermie, ainsi que les symptômes, les causes, les degrés, la prévention et les premiers secours en cas d'hypothermie du corps. De plus, nous considérons ce qui peut arriver à une personne après une hypothermie, ou plutôt, comment cela peut affecter sa santé. Alors...

Qu'est-ce que l'hypothermie?

L'hypothermie du corps (hypothermie) est l'état général d'une personne dans laquelle la température corporelle normale chute à + 35 ° C et au-dessous. La principale cause de l'hypothermie est l'exposition du corps au froid, c'est-à-dire être humain ou animal dans un environnement froid sans équipement de protection, tel que des vêtements chauds.

L'hypothermie est caractérisée par l'inhibition du fonctionnement normal de plusieurs de ses systèmes et organes. Ainsi, à basse et basse température corporelle, le métabolisme ralentit, la circulation sanguine, le rythme cardiaque, l'insuffisance d'oxygène dans les tissus, etc. Si le processus de perte de chaleur par le corps n'est pas stoppé, une personne ou un animal peut mourir après un certain temps.

Le plus souvent, l'hypothermie est observée chez les jeunes enfants et les personnes âgées, les personnes trop minces ou immobilisées. Si nous parlons de patients spécifiques, il est possible d'identifier - des personnes sous l'influence de l'alcool ou de l'intoxication narcotique, des enfants et des pêcheurs tombés sous la glace, ainsi que des personnes qui, avec des vêtements légers, ont essayé de se déplacer sur une longue distance. Les médecins déclarent que chaque tiers des personnes décédées d'hypothermie était en état d'ébriété.

Il convient également de noter qu’en plus de l’hypothermie due au fait d’être dans un environnement froid, il existe également une distinction entre l’hypothermie médicale de nature générale et locale, induite artificiellement. L'hypothermie locale est généralement utilisée pour traiter les saignements, les traumatismes et les processus inflammatoires. L'hypothermie générale du corps est utilisée à des fins plus graves - dans le traitement des lésions cérébrales traumatiques et des hémorragies intracrâniennes, ainsi que dans le traitement chirurgical des maladies cardiaques.

L'hypothermie (hypothermie) a l'état opposé - l'hyperthermie, qui, en raison de l'exposition à la chaleur, est caractérisée par une augmentation de la température corporelle, susceptible de provoquer un coup de chaleur.

Hypothermie - CIM

ICD-10: T68;
CIM-9: 991.6.

Symptômes d'hypothermie

Les symptômes de l'hypothermie se caractérisent par 3 degrés d'hypothermie, chacun ayant ses propres signes. Considérez le degré d'hypothermie plus en détail.

1 degré d'hypothermie (degré modéré) - la température corporelle du corps tombe à 32-34 ° C. À cette température, la peau commence à pâlir et à la chair de poule ("peau d'oie"), il y a un froid par lequel le corps essaie de maintenir la perte de chaleur. En outre, la personne commence à présenter une dépression de l'appareil vocal - il devient plus difficile de parler. La tension artérielle reste habituellement dans les limites de la normale ou augmente légèrement. À ce stade, le processus de gelure est un organisme de 1 à 2 degrés.

2 degrés d'hypothermie (degré moyen) - la température corporelle du corps tombe à 32-29 ° C. La peau commence à virer au bleu, le rythme cardiaque ralentit à 50 battements par minute, le fonctionnement du système respiratoire est inhibé - la respiration devient plus rare et superficielle. En raison d'une diminution de la circulation sanguine, tous les systèmes et organes ne reçoivent pas la quantité nécessaire d'oxygène et une personne devient plus somnolente. À ce stade, il est très important d’empêcher la personne de s’endormir, car pendant le sommeil, la production d'énergie par le corps est considérablement réduite, ce qui peut provoquer une chute encore plus rapide de la température corporelle et une issue fatale. Habituellement, l'hypothermie à 2 degrés du corps est caractérisée par des engelures du corps de 1 à 4 degrés.

3 degré d'hypothermie (sévère) - la température corporelle du corps tombe à 29 ° C et en dessous. La fréquence cardiaque diminue à 36 battements par minute, la privation d'oxygène se manifeste, la pression artérielle baisse, une personne perd souvent conscience ou tombe dans un coma profond. La peau devient bleuâtre et le visage et les membres gonflent. Le corps manifeste souvent des convulsions, des vomissements apparaissent. En l'absence de soins d'urgence, la victime peut mourir rapidement. Dans la plupart des cas, l'hypothermie à 3 degrés est caractérisée par les engelures de la victime à 4 degrés.

Causes de l'hypothermie

Les causes de l'hypothermie ou les facteurs contribuant à l'hypothermie du corps peuvent être:

Conditions météorologiques - température ambiante basse ou basse dans laquelle une personne réside. Cela se produit le plus souvent quand une personne entre dans l'eau froide alors que la glace tombe. Une autre cause fréquente d'hypothermie est l'absence de la quantité nécessaire de vêtements sur une personne à une température ambiante positive positive ou négative. Il convient également de noter que l'augmentation de l'humidité et les vents forts augmentent le taux de perte de chaleur par le corps.

Vêtements et chaussures. Une quantité insuffisante de vêtements sur une personne par temps froid contribue également à refroidir excessivement le corps. Il convient également de noter ici que les tissus naturels - laine, fourrure et coton naturels - retiennent mieux la chaleur, mais que les analogues synthétiques ne résistent pas mieux à la protection du corps contre le froid, mais peuvent également augmenter le risque de gel. Le fait est que les tissus synthétiques «respirent mal», l’humidité formée par le corps n’ayant nulle part où s’évaporer, elle commence à contribuer à la perte de chaleur accélérée par le corps. En outre, les chaussures serrées ou fines (moins de 1 cm) sont également une cause fréquente d'hypothermie. Rappelez-vous que lorsque les chaussures ou les vêtements sont un peu trop gros, il y a une couche d’air chaud sous ceux-ci, qui constitue un «mur» supplémentaire entre le corps et le froid. Et n'oubliez pas, les chaussures moulantes contribuent au développement de l'œdème des jambes avec toutes les conséquences qui peuvent en résulter.

Maladies et états pathologiques pouvant contribuer à l'hypothermie: intoxication alcoolique ou narcotique, insuffisance cardiaque, saignements, lésions cérébrales traumatiques, cirrhose du foie, cachexie, hypothyroïdie, maladie d'Addison, hypotension, infection par le VIH, cancer et autres.

Les autres causes d'hypothermie incluent:

• Le manque de mouvement dans le froid pendant une longue période;
• Marcher dans le froid sans chapeau;
• Le surmenage
• Malnutrition, régime alimentaire (manque de nutrition en graisses, glucides ou vitamines);
• Restez dans une tension nerveuse constante.

Premiers secours en cas d'hypothermie

L’aide à l’hypothermie doit être fournie correctement, sans quoi l’état de santé de la victime ne peut qu’être exacerbé.

Envisager les premiers secours pour l'hypothermie:

1. Il est nécessaire d’éliminer les effets du froid sur la victime - cacher la personne du froid dans une pièce chaude, ou au moins la cacher dans un endroit où il n’y aura ni précipitations, ni vent.

2. Vous devez enlever les vêtements mouillés et les mettre à sécher, envelopper une personne dans une couverture et la mettre en position horizontale. Dans le même temps, vous n’avez pas besoin d’envelopper votre tête.

3. Fixez un coussin chauffant avec de l'eau chaude sur votre poitrine ou enveloppez-vous d'une couverture chauffante.

4. Si la victime présente des signes de gelure aux extrémités, il est impossible de les réchauffer avec de l'eau chaude. Mettez sur eux des pansements stériles propres et isolés.

5. Donnez à la victime un verre de thé ou de jus de fruit chaud en cas d'urgence avec de l'eau chauffée. L'alcool et le café pour se réchauffer sont strictement interdits!

6. Pour le chauffage supplémentaire, si une personne ne peut pas se réchauffer en utilisant les méthodes énumérées ci-dessus, elle peut prendre un bain avec de l'eau tiède - pas plus de 37-40 ° C, après quoi il doit se recoucher, surchauffer avec des chaufferettes chaudes et s'envelopper dans une couverture. Prenez un bain comme première étape du chauffage - vous ne pouvez pas!

7. Si la victime est inconsciente et que son pouls ne peut pas être ressenti, commencez à pratiquer la respiration artificielle et un massage cardiaque indirect. Eh bien, si à ce moment-là, quelqu'un appelle une ambulance.

8. En cas de pulsions émétiques, assurez-vous que la tête de la victime est inclinée sur le côté, sinon vous risquez que le vomi ne pénètre dans les voies respiratoires et que la personne puisse simplement s'étouffer.

9. Si, après avoir chauffé une personne blessée, il développe des convulsions, des troubles de la parole, des arythmies cardiaques et d'autres anomalies du fonctionnement du corps, il doit être conduit dans un centre médical.

Lorsque vous réchauffez une personne, vous devez vous rappeler une règle: vous devez vous réchauffer progressivement! Après le froid, vous ne pouvez pas vous plonger immédiatement dans une douche chaude ni vous mettre les mains sous le jet d'eau chaude d'un robinet. Une chute brutale de la température du froid au chaud contribue aux dommages capillaires, ce qui peut provoquer des hémorragies internes et d'autres complications dangereuses.

Conséquences de l'hypothermie

Une surfusion excessive du corps contribue à l’inhibition du système immunitaire, qui constitue une barrière protectrice contre divers agents pathogènes - virus (grippe, parainfluenza), bactéries (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques) et d’autres infections. C'est précisément parce que le système immunitaire est affaibli qu'une personne tombe souvent malade des maladies suivantes après l'hypothermie:

De plus, les effets de l'hypothermie peuvent souvent être:

• Engelures des extrémités avec toutes les conséquences;
• Des changements dans le fonctionnement du système cardiovasculaire, le cerveau;
• Exacerbations de maladies chroniques de divers systèmes.

Prévention de l'hypothermie

La prévention de l'hypothermie implique le respect des règles et recommandations suivantes:

- Ne buvez pas d'alcool dans le froid, du café, ne fumez pas, ce qui crée seulement l'illusion de réchauffement;

- N'allez pas dans le froid ou le gel, fatigué, affamé, après une blessure ou une perte de sang;

- Par temps froid, habillez-vous chaudement, avec des vêtements amples, sans oublier de porter un chapeau, des mitaines et un foulard;

- Essayez de privilégier dans les vêtements les tissus naturels, la laine;

- Les chaussures doivent être de taille, ne rien pincer, avec une semelle - au moins 1 cm;

- Les vêtements d'extérieur doivent être imperméables;

- Par temps venteux et givré, les zones ouvertes du corps peuvent être enduites d'une crème protectrice spéciale ou d'une huile animale (mais pas végétale!);

- Mais portez de gros sacs et autres fardeaux qui vous pincent les doigts et perturbent la circulation normale du sang en eux;

- Par temps froid, n'utilisez pas de crème hydratante pour le visage et les mains;

- Par temps glacial, ne portez pas de boucles d'oreilles, bagues ou autres bijoux en métal, ils refroidissent plus rapidement et transfèrent le froid sur le corps;

- Dès que vous ressentez la sensation de froid à l'intérieur de vous par temps froid, allez dans un endroit chaud et réchauffez-vous;

- Si votre voiture est bloquée loin d'une zone peuplée et qu'il gèle dehors, appelez à l'aide, ne quittez pas la voiture, à moins que vous ne soyez approché par une autre voiture;

- Pendant la saison froide, cachez-vous du vent direct;

- Si vous êtes quelque part loin du village, il y a beaucoup de neige sous vos pieds à propos d'une tempête de neige, creusez dans la neige, afin de perdre moins de chaleur;

- Par temps froid, évitez de mouiller la peau.

- La thermorégulation chez les enfants n'est pas encore complètement formée, alors que chez les personnes âgées, cette fonction est souvent déjà perturbée. Contrôlez donc la durée pendant laquelle ces groupes de personnes restent dans le froid.

- Évitez d'entrer dans la première glace.

- Durcissez votre corps, mais seulement si vous n’avez aucune contre-indication à cela!

Hypothermie générale (hypothermie)

L'hypothermie est une affection du corps qui se traduit par une baisse de la température corporelle inférieure à la normale, en raison de l'effet de la basse température ambiante sur celui-ci et (ou) d'une diminution significative de la production de chaleur. L'hypothermie survient lorsque le transfert de chaleur dépasse la production de chaleur et que le corps en perd, notamment lorsque la température de l'environnement humain est considérablement réduite, ce qui est aggravé par l'humidité accrue, le vent fort et des facteurs tels que le manque de vêtements chauds et la consommation d'alcool. Le développement de l'hypothermie est un processus par étapes. Le développement de l'hypothermie comporte trois étapes.

Le stade de compensation dans des conditions d'exposition à une température extérieure basse est caractérisé par une augmentation de la production de chaleur (augmentation de l'activité musculaire, intensification des processus métaboliques) et une diminution du transfert de chaleur (spasme des vaisseaux périphériques, réduction de la respiration, bradycardie). Cependant, malgré la température ambiante basse, la température corporelle pendant cette période ne diminue pas, mais se maintient au niveau initial en raison de l'inclusion de réactions compensatoires entraînant une réorganisation de la thermorégulation. Les mécanismes de la thermorégulation physique, visant à limiter le transfert de chaleur, sont principalement impliqués dans une grande variété de dispositifs de thermorégulation. Par temps froid, le transfert de chaleur est principalement limité en raison du spasme des vaisseaux cutanés et de la diminution de la transpiration. Avec une action du froid plus intense et prolongée, les mécanismes de la thermorégulation chimique sont inclus, visant à augmenter la production de chaleur. Un tremblement musculaire apparaît, le métabolisme augmente, la décomposition du glycogène dans le foie et les muscles augmente et le taux de glucose sanguin augmente. La consommation d'oxygène augmente, les systèmes fournissant de l'oxygène aux tissus fonctionnent de manière intensive. Le métabolisme est non seulement accru, mais également reconstruit. Un apport supplémentaire d'énergie sous forme de chaleur est obtenu à la fois en augmentant les processus d'oxydation et en dissociant l'oxydation et la phosphorylation associée. Dans des conditions d'action froide prolongée ou intense, des mécanismes de thermorégulation sont possibles, avec surtension et épuisement, après quoi la température corporelle diminue et un deuxième stade de refroidissement se produit - le stade de décompensation, ou l'hypothermie elle-même.

L'étape de décompensation est caractérisée par la dégradation des mécanismes de régulation du métabolisme thermique (dilatation des vaisseaux cutanés, tachypnée, tachycardie, etc.). L'homéostasie de la température de l'organisme est perturbée, de sorte que l'organisme homéothermique acquiert les caractéristiques de la poikilothermie. La base de la pathogenèse est la violation des mécanismes de régulation neuroendocrinienne du métabolisme et du fonctionnement des tissus, des organes et des systèmes, l’inhibition des processus métaboliques dans les tissus. Au cours de cette période, en plus d'une diminution de la température corporelle, il y a une diminution des processus métaboliques et de la consommation d'oxygène; les fonctions vitales sont déprimées. Une perturbation de la respiration et de la circulation sanguine entraîne une privation d'oxygène, une inhibition des fonctions du système nerveux central, une diminution de la réactivité immunologique. Dans les cas graves, modifications irréversibles possibles des tissus, entraînant la mort. Dans la deuxième étape de l'hypothermie, les phénomènes de pathologie et d'adaptation sont étroitement liés. De plus, les mêmes changements, d'une part pathologiques, d'autre part, peuvent être évalués comme adaptatifs. Par exemple, l'inhibition des fonctions du système nerveux central peut être appelée protection, car la sensibilité des cellules nerveuses au manque d'oxygène et à une diminution supplémentaire de la température corporelle est réduite. Le métabolisme réduit, à son tour, réduit les besoins en oxygène du corps.

Ce qui est extrêmement intéressant, c’est le fait qu’en état d’hypothermie, le corps devient moins sensible aux effets néfastes les plus divers de l’environnement extérieur: manque d’oxygène et de nourriture, intoxication, infection, effet néfaste du courant électrique, rayonnements ionisants.

Avec l’augmentation du facteur de refroidissement, se développent le coma, le gel et la mort de l’organisme.

La phase de coma, au début de laquelle se développe un état de «narcose à froid», se manifeste par une chute de la pression artérielle, la respiration acquiert les caractéristiques d'une période périodique, le niveau des processus métaboliques diminuant fortement. La mort survient généralement à la suite de la cessation de l'activité cardiaque et de la paralysie du centre respiratoire. La raison de la cessation de la fonction contractile du cœur est le développement de la fibrillation. La mort d'un organisme au cours de l'hypothermie survient généralement lorsque la température rectale est inférieure à 25-20 ° C.

Avec un refroidissement excessif du corps en raison d'une forte diminution du niveau des processus métaboliques, le besoin en oxygène dans les tissus diminue considérablement. Cette caractéristique a conduit à la création d'une méthode d'hypothermie artificielle, désormais obligatoire dans l'arsenal des chirurgiens et des réanimateurs. En pratique chirurgicale, il est parfois nécessaire d'opérer sur un cœur «sec», c'est-à-dire sans sang (par exemple lors d'une chirurgie plastique pour malformations congénitales), et l'arrêt de circulation dans ce cas devrait parfois durer plusieurs dizaines de minutes. L’utilisation de l’hypothermie artificielle dans ce cas offre de grandes possibilités en chirurgie cardiaque, vous permettant d’opérer pendant une longue période dans des conditions d’arrêt de la circulation.

Dans la pratique chirurgicale et de réanimation, l'hypothermie locale de la tête est également appliquée avec succès à l'aide d'un casque spécial porté sur la tête, percé de tubes à travers lesquels circule le liquide de refroidissement. Cela réduit la température du cerveau et augmente ainsi la résistance des cellules nerveuses à l'hypoxie tout en libérant le corps du patient des systèmes de refroidissement, ce qui facilite les manipulations chirurgicales et de réanimation.

L'hypothermie artificielle peut être physique et chimique. Le plus souvent, ces deux types d'hypothermie sont utilisés en combinaison.

L’hypothermie physique est obtenue en refroidissant le corps du patient. Lors de l'utilisation de l'appareil cœur-poumon, le sang qui y circule est refroidi à 25-28 ° C.

L'hypothermie chimique est provoquée par l'administration au patient de diverses substances chimiques et de médicaments affectant les mécanismes de thermorégulation et permettant de déplacer l'équilibre thermique du corps vers des pertes de chaleur. En combinant des méthodes d'hypothermie physiques et chimiques, il est possible d'abaisser la température corporelle à 16-18 ° C, de réduire considérablement les besoins en oxygène du cerveau et d'augmenter considérablement sa résistance à l'hypoxie.

L'hypothermie gérée (artificielle) est utilisée en médecine sous deux formes: générale et locale.

L'hypothermie contrôlée (hibernation médicale) est une méthode de diminution contrôlée de la température corporelle ou de son rôle visant à réduire l'intensité du métabolisme, le niveau de fonctionnement des tissus, des organes et de leurs systèmes physiologiques, augmentant leur résistance à l'hypoxie. En hibernation artificielle, il se produit une augmentation de la résistance et de la survie des cellules et des tissus. Cela permet d’éteindre l’organe de l’approvisionnement en sang pendant quelques minutes, puis de rétablir son activité vitale et son fonctionnement adéquat.

L'hypothermie contrôlée générale (hibernation artificielle générale) est utilisée dans les opérations sur les organes dits secs: le cœur (élimination des défauts de ses valves et de ses parois), le cerveau et quelques autres.

Refroidissement

L'hypothermie (hypothermie) résulte d'une augmentation du transfert de chaleur et d'une diminution de la production de chaleur lorsque le corps est exposé à de basses températures.

Une hypothermie peut survenir lorsque la température ambiante est 10-15 ° inférieure à la température du corps nu au repos. Sa probabilité augmente avec le vent et une humidité élevée.

L’hypothermie est favorisée par la perte de sang, la fatigue physique, la dépression mentale et la consommation d’alcool et de certaines drogues qui provoquent une vasodilatation de la peau et un afflux de sang qui créent une sensation de chaleur tout en augmentant considérablement le transfert de chaleur (donc pendant la saison froide, par exemple). en état d'ébriété, refroidir plus vite et geler).

Dans la résistance du corps au froid, l’âge revêt une grande importance. Les personnes âgées et les enfants sont plus susceptibles d’avoir froid.

En ski et en alpinisme, si une exposition prolongée au froid est associée à une fatigue physique importante et à une diminution des ressources énergétiques du corps, les athlètes peuvent souffrir d’hypothermie et de gel dus à une régulation de la chaleur altérée, à un abaissement de la température corporelle et à de profondes perturbations des fonctions du corps.

En période de surfusion, à cause du froid, les vaisseaux périphériques sont d’abord rétrécis et l’émission de chaleur diminue; dans le même temps, la production de chaleur augmente. Ces mécanismes compensatoires, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle et des tremblements musculaires (frissons), qui augmentent la production de chaleur dans les muscles, contribuent à la préservation d'une température corporelle constante pendant un certain temps.

Avec l'action ultérieure du froid, due à une perte de chaleur accrue et à une demande accrue en oxygène, il se produit une insuffisance d'oxygène et une inhibition du système nerveux central; les vaisseaux périphériques se dilatent; l'émission de chaleur augmente et la température corporelle diminue; le métabolisme est considérablement réduit et toutes les fonctions du corps sont progressivement inhibées (baisse de la pression artérielle, diminution de la fréquence cardiaque et de la respiration, sensation de fatigue, somnolence). Lorsque la température corporelle tombe à 23 - 24 ° C, la paralysie respiratoire est fatale.

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L'hypothermie

Hypothermie (hypothermie) - diminution de la température interne du corps à 35 ° C et moins en raison de la prédominance du transfert de chaleur sur la production de chaleur. Au stade initial, on observe des tremblements, une respiration et des palpitations accrues, un vasospasme périphérique, une désorientation, une somnolence et une apathie. Dans ce qui suit, l'activité de tous les organes et systèmes est inhibée, avec l'aggravation de l'état, le coma et la mort. L'hypothermie est diagnostiquée sur la base de données cliniques, les résultats de la mesure de la température de base, des tests instrumentaux et de laboratoire sont affectés en tant que méthodes supplémentaires. Le traitement comprend le réchauffement actif et passif, la pharmacothérapie et la réanimation.

L'hypothermie

L'hypothermie est une pathologie pouvant mettre la vie en danger. Selon les statistiques, environ 700 personnes décèdent aux États-Unis à cause de l'hypothermie, 300 au Royaume-Uni et 100 au Canada. Les experts estiment que le nombre réel de décès dus à l'hypothermie est plus élevé, car cette maladie n'est pas toujours diagnostiquée. La pathologie est répandue, plus fréquente sous les latitudes nord et tempérées, le nombre de cas augmente pendant la saison froide. Le risque d'hypothermie augmente dans les groupes d'âge extrêmes - nourrissons et jeunes enfants, personnes âgées et personnes âgées. Dans les zones à faible densité de population, l'hypothermie est généralement due à un manque de préparation pour rester dans les conditions météorologiques actuelles. Dans les villes, les victimes d'hypothermie risquent davantage de devenir sans abri et en état d'ébriété après avoir bu.

Raisons

L'hypothermie se développe en raison d'une perte de chaleur accrue, qui ne peut pas être récupérée en raison d'une production accrue de chaleur corporelle. Les pertes de chaleur résultent de la conduction, de la convection et de l'évaporation. Conduire est le transfert direct de la chaleur du corps à l'environnement, la convection - la perte de chaleur pendant le mouvement de l'eau ou de l'air à proximité de la surface du corps, l'évaporation - le dégagement de chaleur avec de l'eau pendant la transpiration, la respiration. L'hypothermie a quatre causes principales:

• Manque de production de chaleur. On l'observe chez les prématurés, les personnes âgées, les patients atteints de dystrophie nutritionnelle, d'épuisement au regard de lésions graves, de maladies aiguës et chroniques. On le trouve dans certains troubles hormonaux - hypocorticisme, hypopituitarisme et hypofonction de la glande thyroïde.
• Augmentation de la perte de chaleur. Il est noté dans l'expansion des vaisseaux sanguins en raison de l'intoxication (le plus souvent - l'alcool), des médicaments. Il se développe avec un long séjour dans un froid sec, une immersion dans de l'eau froide ou froide. Déterminé dans certaines pathologies cutanées, par exemple, ichtyose, psoriasis et dermatite exfoliative. Parfois, cela devient le résultat d'actions médicales (lors d'interventions chirurgicales à long terme, transfusion massive de solutions froides).
• Violations de la thermorégulation. Identifié dans certaines maladies et lésions traumatiques du système nerveux central et périphérique, accompagnées de troubles sensoriels (par exemple, lésion de gros troncs nerveux, paralysie due à un accident vasculaire cérébral, lésions craniocérébrales ou à la colonne vertébrale, particulièrement élevée, sclérose en plaques, tumeurs du SNC, maladie de Parkinson). Peut se produire sous l’influence de certaines toxines et drogues.
• Dans le cadre d'états critiques. Il peut être déterminé en cas de polytraumatisme, de perte de sang massive de diverses origines, de pancréatite aiguë, de conditions septiques, de brûlures étendues, d'urémie, d'acidocétose diabétique. Provoqué par une thermorégulation altérée, une perte d’eau percutanée accrue, une altération du comportement et d’autres causes.

La pathologie a souvent une origine polyétiologique. Par exemple, chez les personnes âgées et les patients alités, avec des soins insuffisants, une régulation de la chaleur liée à l'âge ou insuffisante en raison d'un manque de chaleur, des températures intérieures basses et des maladies chroniques sont importantes. Les facteurs externes les plus importants sont la température ambiante, l'humidité et la force du vent. En restant dans l'air sans mouvement à une température nulle, la mort survient dans les 10-12 heures, dans des conditions similaires dans l'eau - en une demi-heure.

L'influence du vent est calculée sur la base de l'indice vent-froid. Des tableaux spéciaux ont été compilés pour tenir compte de cet indicateur, reflétant le danger d'hypothermie ou de gelures dans certaines conditions météorologiques. Malgré le risque accru d'hypothermie avec la baisse de la température, le plus grand nombre de cas de maladie chez des personnes en bonne santé, selon les observations de traumatologues, est associé au fait d'être dans la rue à des températures peu positives et non négatives, ce qui peut être dû à une vigilance insuffisante et à un manque de préparation pour l'environnement extérieur.

Pathogenèse

L'hypothermie est un processus en deux étapes, comprenant une phase de compensation qui survient lorsqu'un organisme tente de corriger un déséquilibre du bilan thermique, et une phase de décompensation qui se développe lorsque les mécanismes de régulation de la température sont perturbés. Au cours de la phase de compensation, les réactions du corps sont activées dans le but de réduire les pertes de chaleur et d'augmenter la production de chaleur. Le patient change de comportement (trouve un abri, met des vêtements chauds, allume un appareil de chauffage, utilise des couvertures, etc.). En raison du rétrécissement des vaisseaux périphériques et de la diminution de la transpiration, la perte de chaleur par la peau est réduite. Le débit sanguin dans les organes internes augmente, des contractions musculaires involontaires (tremblements musculaires) se produisent, ce qui augmente la production de chaleur. La diurèse augmente. Il y a une libération d'hormones impliquées dans les réactions de stress qui augmentent la capacité de protection du corps dans des circonstances extrêmes.

Avec l'inefficacité des mécanismes d'adaptation et la diminution supplémentaire de la température corporelle, les mécanismes centraux de la thermorégulation sont perturbés, la production de chaleur devient alors non coordonnée et inefficace. La température centrale chute en dessous de 35 ° C, des réactions poikilothermiques se produisent, des cercles vicieux se forment, aggravant l'état du patient. En raison de la diminution de la température, l’intensité du métabolisme tissulaire diminue, ce qui entraîne une diminution supplémentaire de la température et du métabolisme. Le rétrécissement des vaisseaux périphériques est remplacé par leur expansion, ce qui entraîne une augmentation des pertes de chaleur, ce qui provoque une dilatation supplémentaire des vaisseaux.

En raison de la perturbation de l'activité des centres nerveux, les tremblements musculaires cessent, ce qui potentialise une baisse de la température corporelle et une inhibition supplémentaire des mécanismes centraux de la régulation de l'activité musculaire. L'hypothermie du système nerveux central est à l'origine de la diminution de l'activité cérébrale, à la suite de troubles de la conscience, de somnolence et d'apathie. Les actions actives deviennent impossibles, le patient gèle, ce qui réduit les chances de salut. Vient ensuite un état d'apaisement apparent, de pseudo confort, qui se transforme ensuite en coma et se termine par la mort du patient.

Classification

Il existe plusieurs classifications de l'hypothermie. Étant donné que la gravité des manifestations ne coïncide pas toujours avec la gravité de l'hypothermie, afin d'évaluer la réversibilité du processus, la surfusion est parfois systématisée en tenant compte de la température centrale du corps. Selon cette division, il y a quatre stades de pathologie: trois réversibles (légère - 32-33 ° C, modérée - 28-32 ° C, sévère - 24-28 ° C) et une irréversible (extrêmement grave - inférieure à 24 ° C). Cependant, dans la pratique clinique, on utilise plus souvent la classification, basée sur les réactions compensatoires dominantes et comprenant trois degrés d'hypothermie:

• Léger ou adynamique (32-34 ° C). Accompagné par l'activation des mécanismes de génération de chaleur, le rétrécissement des vaisseaux périphériques, la stimulation du système nerveux sympathique par le stress.
• Moyen ou soporeux (29-32 ° C). Manifesté par l’épuisement des mécanismes compensatoires, le ralentissement du métabolisme dans le système nerveux central, la discoordination des centres nerveux corticaux et sous-corticaux, l’inhibition des centres respiratoire et cardiaque dans la moelle, une détérioration significative ou la cessation du flux sanguin dans les vaisseaux périphériques, éventuellement des engelures.
• Lourd ou comateux (moins de 31 ° C). Elle se caractérise par la rupture des mécanismes de compensation, des troubles métaboliques graves et des troubles graves du travail des structures cérébrales, des troubles du système de conduction du cœur, des lésions des tissus périphériques et même du givrage.

Les symptômes

Avec un léger degré, des frissons, des tremblements musculaires, la peau devient pâle, devient bleutée. Identifie la "chair de poule" et les troubles de la parole typiques. Il y a une légère bradycardie. La tension artérielle est généralement inchangée ou légèrement augmentée, la respiration est accélérée. Au début, le patient bouge activement, prenant des mesures pour le salut. Avec le maintien du froid, le patient devient lent, apathique. La parole, les processus de pensée et les réactions aux influences externes ralentissent. Des engelures superficielles sont observées chez certains patients.

Avec un degré modéré, on détermine l'aggravation supplémentaire de la bradycardie, une légère diminution de la pression artérielle et une diminution de la respiration, à 8-12 mouvements respiratoires par minute. La cyanose de la peau augmente, devient particulièrement prononcée dans la région du nez, des oreilles, des extrémités distales, le risque d'engelures augmente. La quantité d'urine excrétée diminue en raison d'une diminution du débit sanguin rénal. Les tremblements musculaires s'arrêtent, les muscles deviennent engourdis, le patient adopte une posture forcée - contourne le dos, plie les bras et les jambes, les conduit au torse. Une somnolence sévère se transforme en sommeil hypothermique puis en coma, la réaction aux stimuli externes est considérablement affaiblie et n'est souvent détectée que sous la douleur. Les élèves dilatés réagissent à la lumière.

Dans les cas graves, cyanose prononcée de la peau, engourdissement musculaire intense. Le pouls diminue à 20-30 battements. en quelques minutes, les arythmies sont déterminées, la fibrillation est possible. Rare respiration superficielle peu profonde est remplacé par périodique (Biota ou Cheyne-Stokes). La séparation de l'urine s'arrête en raison du développement d'une insuffisance rénale aiguë. Le patient est dans un état de coma profond, il n’ya pas de réaction à tous les types de stimuli, il peut y avoir une faible réaction des pupilles à la lumière. Des convulsions généralisées répétées sont observées à des intervalles allant jusqu'à une demi-heure. Les engelures communes profondes sont détectées, le givrage des zones périphériques du corps (doigts, mains, pieds, parties du visage), s'étendant dans la direction proximale, est possible. Avec une diminution de la température centrale en dessous de 20 ° C, un arrêt respiratoire, la cessation de l'activité cardiaque est déterminée.

Des complications

Dans la période précoce peut causer une fibrillation, un gonflement du cerveau, un œdème pulmonaire. Souvent diagnostiqué avec une insuffisance rénale aiguë. La probabilité de complications infectieuses, y compris la pneumonie, l'infection d'une plaie chirurgicale augmente. Les causes des conséquences négatives sont parfois des erreurs de réchauffement, une surchauffe due à la dégradation des mécanismes de thermorégulation, une baisse de la pression artérielle et un arrêt cardiaque dû à une expansion réflexe vasculaire lorsque la température augmente trop rapidement. En cas de gelure profonde, une amputation d'un membre peut être nécessaire. Dans un certain nombre de patients à long terme, des troubles neurologiques sont détectés.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base d'un examen externe, de données d'anamnèse (en cas d'hypothermie sévère, les données sont établies en fonction des témoins oculaires qui ont retrouvé la victime ou des employés de la brigade d'ambulances) et des résultats des mesures de la température corporelle. La mesure dans l'aisselle reflète la température de surface et n'est pas un critère fiable pour la présence ou l'absence d'hypothermie. La mesure est effectuée par voie rectale, à l'aide d'une sonde oesophagienne ou dans la région du nasopharynx, étant donné que la température rectale peut différer légèrement de la température de base et que les lectures effectuées dans l'œsophage peuvent ne pas être fiables en raison du traitement antérieur par air chaud.

Dans la pratique clinique moderne, des thermomètres électroniques spéciaux équipés d’une sonde calibrée dans la plage de basse température sont utilisés. Il est possible de mesurer la température d’une portion d’urine fraîche. La meilleure option consiste à effectuer plusieurs mesures à différents endroits. Il convient de noter que la baisse de la température de base en dessous des paramètres critiques, l’absence de rythme cardiaque et la respiration ne peuvent être considérées comme une preuve du décès du patient (un cas de survie à 9 ° C, ainsi que le rétablissement après une interruption de l’activité cardiaque pendant 3 heures), ralentir le développement de processus irréversibles dans les tissus. La mort n'est constatée qu'en l'absence de signes de vie après le réchauffement.

Pour confirmer le diagnostic, ainsi que la mesure de la température, un ECG est prescrit sur lequel une onde Osborne est détectée. La liste des autres études de laboratoire et des études instrumentales suspectées de cette pathologie comprend les propriétés suivantes: OAK, OAM, détermination de l'urée, de la créatinine, du glucose, des électrolytes, du statut acido-basique et du pH sanguin, coagulogramme, mesure de la pression artérielle et diurèse horaire, oxymétrie de pouls, radiographie pulmonaire. En cas de lésion du système musculo-squelettique, une radiographie du segment correspondant est réalisée, si possible des lésions des organes internes, une échographie, un scanner ou une IRM est prescrite, selon les indications, une laparoscopie et d'autres études.

Traitement

Le traitement est effectué par des spécialistes en traumatologie et en réanimation. Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par le degré d'hypothermie, la nature et la gravité de la déficience de l'organisme. Dans tous les cas, il est nécessaire d'arrêter de toute urgence les effets du froid, de prendre des mesures pour le réchauffement passif. Les patients atteints de troubles mentaux prescrivent une boisson chaude (thé sucré), un bain chaud, des bouteilles d'eau chaude, en évitant l'utilisation de liquides excessivement chauffés. Lorsque les engelures superficielles imposent des bandages chauffants sur les membres.

En cas d'intensité modérée ou sévère, une thérapie complexe intensive est nécessaire, y compris des mesures étiotropes, pathogénétiques et symptomatiques. Le traitement étiotropique implique un réchauffement passif (couvertures, vêtements chauds et secs) et actif (bains chauds, fixation d'appareils de chauffage aux points de passage de grands vaisseaux). Le réchauffement actif est effectué à l'aide d'un liquide dont la température dépasse la température de la victime d'au plus 10 ° C. Une fois que la température rectale a atteint 33-34 ° C, la procédure est arrêtée afin d'éviter une éventuelle surchauffe du fond du système de régulation de la chaleur toujours non restauré.

Parallèlement à ces méthodes, le réchauffement des poumons est efficace en fournissant de l'air humide ou un mélange d'oxygène, chauffé à 42-44 ° C, par infusion intraveineuse de solutions tièdes. Avec résistance aux méthodes ci-dessus, lavage médiastinal, réchauffement extracorporel du sang (hémodialyse, dérivation cardiopulmonaire, veino-veineuse et artérioveineuse), solutions gastriques, de la vessie, du rectum et de la cavité pleurale, mais ces techniques sont associées à un risque de complications utilisé dans le cadre d'une thérapie standard.

Le traitement pathogénétique repose sur des mesures visant à rétablir l'activité des systèmes respiratoire et cardiovasculaire et à corriger les troubles métaboliques. Procéder à la libération des voies respiratoires, procéder à une ventilation mécanique. Si nécessaire, effectuez une défibrillation. Effectuer des perfusions par perfusion de dextran, de solutions salines, de solutions de glucose avec vitamines et d’insuline, selon les indications - transfusions de plasma et substituts de plasma. Dans le cadre du traitement symptomatique, des médicaments sont prescrits pour normaliser la miction, augmenter la pression artérielle, éliminer la douleur, prévenir l'œdème pulmonaire et cérébral et corriger la pathologie somatique existante. Lors de la détermination du plan de correction médicale de l’état du patient, il est tenu compte du fait que les médicaments en cas d’hypothermie grave peuvent être inefficaces ou avoir un effet imprévisible et doivent être utilisés après un réchauffement suffisant. Ils effectuent le traitement des engelures.

Pronostic et prévention

Le pronostic dépend habituellement (sauf dans les cas particulièrement graves) de comorbidités que de la gravité de l'hypothermie. La mortalité chez les personnes en bonne santé est faible. En présence de blessures graves et de maladies somatiques, les taux de mortalité augmentent considérablement. Une caractéristique de cet état est la possibilité de récupération après une longue interruption d'activité d'organes vitaux, en raison de l'effet préventif du refroidissement. Les mesures préventives comprennent la sélection des vêtements et la planification d'activités en dehors des abris chauds, en tenant compte des conditions météorologiques, la correction des conditions pathologiques qui constituent des facteurs de risque, en garantissant une température optimale dans les locaux, en particulier lorsque les personnes susceptibles de développer une hypothermie y vivent.

Hypothermie (hypothermie). Causes, premiers secours, diplômes et conséquences possibles

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'hypothermie est une condition pathologique du corps humain causée par l'action de basses températures, dépassant en intensité les réserves internes du système de thermorégulation. En surfusion, la température centrale du corps (vaisseaux et organes de la cavité abdominale) diminue en dessous des valeurs optimales. Le taux métabolique diminue, l’autorégulation de tous les systèmes corporels échoue. En l'absence d'assistance opportune et proportionnée, les lésions progressent et peuvent être fatales.

Faits intéressants

• Lorsque la température corporelle tombe en dessous de 33 degrés, la victime cesse de se rendre compte qu'elle gèle et ne peut plus s'en empêcher.
• Réchauffer brusquement le patient en surfusion peut entraîner sa mort.
• Lorsque la température de la peau est inférieure à 10 degrés, ses récepteurs froids sont bloqués et cessent d'avertir le cerveau du danger de l'hypothermie.
• Selon les statistiques, une personne sur trois décédée d'hypothermie était en état d'ébriété.
• Tout muscle squelettique en activité se réchauffe de 2 à 2,5 degrés.
• Les zones les plus actives du cerveau sont plus chaudes que les zones passives, en moyenne de 0,3 à 0,5 degrés.
• Les frissons augmentent la production de chaleur de 200%.
• Le «point de non-retour» est considéré comme une température corporelle inférieure à 24 degrés, à laquelle il est presque impossible de ramener à la vie une personne atteinte de gelure.
• Chez les nouveau-nés, le centre de thermorégulation est sous-développé.

Comment se fait la régulation de la température corporelle?

La régulation de la température corporelle est un processus complexe à plusieurs niveaux avec une hiérarchie stricte. L'hypothalamus est le principal régulateur de la température corporelle. Cette partie du cerveau reçoit des informations des thermorécepteurs de tout l'organisme, procède à son évaluation et donne aux organes intermédiaires des indications quant aux mesures à prendre pour effectuer tel ou tel changement. Le médium, la moelle épinière et la moelle épinière effectuent un contrôle secondaire de la thermorégulation. Il existe de nombreux mécanismes par lesquels l'hypothalamus provoque l'effet souhaité. Les principaux seront décrits ci-dessous.

En plus de la thermorégulation, l'hypothalamus remplit de nombreuses autres fonctions tout aussi importantes du corps humain. Cependant, pour comprendre les causes de l'hypothermie à l'avenir, une attention particulière ne sera accordée à sa fonction de thermorégulation. Pour une explication visuelle des mécanismes de régulation de la température corporelle, il est nécessaire de suivre la voie du développement de la réponse du corps à l'action des basses températures, en commençant par l'excitation des récepteurs froids.

Les récepteurs

Les informations sur les basses températures ambiantes sont perçues par les récepteurs froids spéciaux. Il existe deux types de récepteurs du froid: les récepteurs périphériques (situés dans tout le corps) et les récepteurs centraux (situés dans l'hypothalamus).

Récepteurs périphériques
Il y a environ 250 000 récepteurs dans la peau. Environ le même nombre de récepteurs se trouve dans d'autres tissus du corps - dans le foie, la vésicule biliaire, les reins, les vaisseaux sanguins, la plèvre, etc. Les récepteurs cutanés sont situés le plus étroitement sur le visage. À l'aide de thermorécepteurs périphériques, des informations sont collectées sur la température du milieu dans lequel elles se trouvent et la température du «cœur» du corps est également empêchée.

Récepteurs centraux
Le récepteur central est beaucoup plus petit - environ quelques milliers. Ils sont situés exclusivement dans l'hypothalamus et sont responsables de la mesure de la température du sang qui y circule. Lorsque les récepteurs centraux sont activés, des réactions de génération de chaleur plus intenses sont déclenchées que lorsque les récepteurs périphériques sont activés.

Les récepteurs centraux et périphériques réagissent aux changements de température ambiante dans la plage de 10 à 41 degrés. En dehors de ces limites, les récepteurs sont bloqués et cessent de fonctionner. Une température ambiante de 52 degrés entraîne la destruction des récepteurs. Le transfert d'informations des récepteurs à l'hypothalamus s'effectue le long des fibres nerveuses. Lorsque la température de l'environnement diminue, la fréquence des impulsions envoyées au cerveau augmente et, lorsque la température augmente, elle diminue.

Hypothalamus

L'hypothalamus est une partie relativement petite du cerveau, mais il joue un rôle extrêmement important dans la régulation de la constance de l'environnement interne du corps. En ce qui concerne sa fonction thermorégulatrice, il est à noter qu’il est classiquement divisé en deux sections: antérieure et postérieure. La partie antérieure de l'hypothalamus est responsable de l'activation des mécanismes de transfert de chaleur et la partie postérieure de l'activation des mécanismes de génération de chaleur. Dans l'hypothalamus, il existe également un groupe spécial de cellules nerveuses qui résume tous les signaux reçus des thermorécepteurs et calcule l'intensité des effets nécessaires sur les systèmes du corps pour maintenir la température corporelle nécessaire.

Au cours de l'hypothermie, l'hypothalamus active les réactions générant de la chaleur et arrête les processus de perte de chaleur par le biais des mécanismes suivants.

Mécanismes de génération de chaleur

La formation de chaleur, à l'échelle de l'organisme tout entier, obéit à la seule règle: plus le taux métabolique d'un organe est élevé, plus il produit de la chaleur. En conséquence, afin d'augmenter la production de chaleur, l'hypothalamus accélère le travail de tous les organes et tissus. Ainsi, le muscle qui travaille se réchauffe de 2 à 2,5 degrés, la glande parotide de 0,8 à 1 degré et les zones du cerveau qui travaillent activement de 0,3 à 0,5 degrés. L'accélération des processus métaboliques se fait par l'impact sur le système nerveux autonome.

Il existe les mécanismes de génération de chaleur suivants:

• augmentation du travail musculaire;
• augmentation du métabolisme de base;
• effet dynamique spécifique de la nourriture;
• métabolisme hépatique accéléré;
• augmentation du rythme cardiaque;
• une augmentation du volume sanguin circulant;
• accélération du fonctionnement d'autres organes et structures.

Renforcer le travail des muscles
Au repos, les muscles striés produisent en moyenne 800 à 1 000 kcal par jour, soit 65 à 70% de la chaleur produite par le corps. La réponse du corps au froid est un frisson ou des frissons, dans lesquels les muscles se contractent involontairement à haute fréquence et de faible amplitude. Les frissons augmentent la production de chaleur de 200%. La marche augmente la production de chaleur de 50 à 80% et le travail physique pénible de 400 à 500%.

Augmentation du métabolisme basal
L'échange principal est une valeur correspondant au débit moyen de toutes les réactions chimiques du corps. La réponse du corps à l'hypothermie est une augmentation du métabolisme de base. Le métabolisme de base n'est pas synonyme de métabolisme, car le terme "métabolisme" est caractéristique de toute structure ou système. Dans certaines maladies, le taux de métabolisme de base peut diminuer, ce qui conduit finalement à une diminution de la température corporelle confortable. Le taux de génération de chaleur chez ces patients est nettement inférieur à celui des autres personnes, ce qui les rend plus susceptibles à l'hypothermie.

L'effet dynamique spécifique de la nourriture
Pour le manger et le digérer, le corps doit libérer une quantité supplémentaire d'énergie. Sa part est convertie en énergie thermique et est incluse dans le processus général de génération de chaleur, bien que légèrement.

Accélération du métabolisme hépatique
Le foie est comparé à l'usine chimique du corps. Chaque seconde, il y a des milliers de réactions, accompagnées d'un dégagement de chaleur. Pour cette raison, le foie est l’organe interne le plus «chaud». Par jour, le foie produit en moyenne 350 à 500 kcal de chaleur.

Augmentation de la fréquence cardiaque
En tant qu'organe musculaire, le cœur, pendant le travail, produit de la chaleur, comme le reste des muscles du corps. Il produit 70 à 90 kcal de chaleur par jour. Lorsque l'hypothermie augmente la fréquence cardiaque, cela s'accompagne d'une augmentation de la quantité de chaleur produite par le cœur, qui passe à 130-150 kcal par jour.

Augmentation du volume sanguin circulant
Dans le corps humain circule de 4 à 7 litres de sang, en fonction du poids corporel. 65 à 70% du sang est constamment en mouvement et les 30 à 35% restants dans ce qu'on appelle le dépôt de sang (réserve de sang non utilisée, nécessaire dans les situations d'urgence, comme un travail physique pénible, un manque d'oxygène dans l'air, des saignements, etc.). ). Les principales réserves de sang sont les veines, la rate, le foie, la peau et les poumons. Comme indiqué ci-dessus, en surfusion, le taux métabolique de base augmente. Une augmentation du métabolisme de base nécessite plus d'oxygène et de nutriments. Le sang étant leur vecteur, sa quantité devrait augmenter proportionnellement à l'augmentation du métabolisme de base. Ainsi, le sang du dépôt entre dans la circulation sanguine, augmentant ainsi son volume.

Accélération du fonctionnement d'autres organes et structures
Les reins produisent 70 kcal de chaleur par jour, le cerveau - 30 kcal. Les muscles respiratoires du diaphragme, fonctionnant en continu, fournissent au corps 150 kcal supplémentaires de chaleur. En hypothermie, la fréquence des mouvements respiratoires passe d’une fois et demie à deux fois. Une telle augmentation entraînera une augmentation de la quantité d'énergie thermique libérée par les muscles respiratoires à 250–300 kcal par jour.

Mécanismes de perte de chaleur

Dans des conditions de basse température, la réponse adaptative du corps est la réduction maximale des pertes de chaleur. Pour accomplir cette tâche, l'hypothalamus, comme dans le cas précédent, agit en influençant le système nerveux végétatif.

Mécanismes pour réduire les pertes de chaleur:

• centralisation de la circulation sanguine;
• une augmentation de la graisse sous-cutanée;
• réduction de la zone ouverte du corps;
• réduction des pertes de chaleur par évaporation;
• réaction musculaire de la peau.

Centralisation de la circulation sanguine
Le corps est classiquement divisé en "noyau" et "shell". Le "noyau" du corps se compose de tous les organes et vaisseaux de la cavité abdominale. La température centrale reste presque inchangée, car le maintien de sa constance est nécessaire au bon fonctionnement des organes vitaux. La "coquille" fait référence au tissu des membres et à la totalité de la peau qui recouvre le corps. En passant à travers la "coquille", le sang se refroidit, donnant de l'énergie aux tissus à travers lesquels il s'écoule. Plus le "noyau" est éloigné du corps, plus il fait froid. Le taux de perte de chaleur dépend directement de la quantité de sang qui traverse la "coquille". En conséquence, en cas d'hypothermie, afin de réduire les pertes de chaleur, le corps réduit le flux sanguin vers "l'enveloppe", le forçant à circuler uniquement à travers le "noyau". Par exemple, à une température de 15 degrés, le flux sanguin de la main diminue 6 fois.

En cas de refroidissement supplémentaire du tissu périphérique, le flux sanguin peut s’arrêter complètement en raison d’un spasme des vaisseaux sanguins. Ce réflexe est bien sûr bénéfique pour l’organisme dans son ensemble, car il vise à sauver des vies. Cependant, il est négatif pour les parties du corps dépourvues de l'apport sanguin nécessaire. En cas de spasme prolongé des vaisseaux, associé à une température basse, des engelures peuvent survenir.

L'augmentation de la graisse sous-cutanée
Avec un long séjour dans un climat froid, le corps humain est reconstruit de manière à réduire les pertes de chaleur. La masse totale de tissu adipeux augmente et est redistribuée plus uniformément dans tout le corps. Sa partie principale se dépose sous la peau, formant une couche de 1,5 à 2 cm d'épaisseur, une plus petite partie est répartie dans tout le corps et se dépose entre le fascia musculaire dans le grand et le petit omentum, etc. L’essence de ce réarrangement réside dans le fait que le tissu adipeux ne conduit pas bien la chaleur et en assure la conservation dans le corps. De plus, le tissu adipeux ne nécessite pas un coût en oxygène aussi élevé. Cela lui confère un avantage par rapport aux autres tissus dans des conditions de déficit en oxygène en raison du spasme persistant de ses vaisseaux.

Zone ouverte réduite du corps
Le taux de perte de chaleur dépend de la différence de température et de la zone de contact du corps avec l'environnement. S'il n'est pas possible d'influencer la différence de température, il est alors possible de modifier la zone de contact en adoptant une posture plus fermée. Par exemple, dans le froid, les animaux se roulent en boule, réduisant ainsi la zone de contact avec l'environnement, et par temps chaud, au contraire, ils ont tendance à l'augmenter en se redressant au maximum. De même, une personne qui s’endort dans une chambre froide attire inconsciemment ses genoux sur sa poitrine, adoptant ainsi une position plus économique en termes de coûts énergétiques.

Réduction des pertes de chaleur par évaporation
Le corps perd de la chaleur lorsque l'eau s'évapore de la peau ou des muqueuses. Les scientifiques ont calculé que l'évaporation de 1 ml d'eau du corps humain entraîne une perte de 0,58 kcal de chaleur. Au cours de la journée, par évaporation, un adulte ayant une activité physique normale perd en moyenne 1 400 à 1 800 ml d’humidité. Parmi ceux-ci, 400 à 500 ml s'évaporent par les voies respiratoires, 700 à 800 ml par la transpiration (fuite imperceptible) et 300 à 500 ml par la transpiration. Dans des conditions d'hypothermie, l'enflure cesse, la respiration ralentit et l'évaporation dans les poumons diminue. Ainsi, la perte de chaleur est réduite de 10 à 15%.

Réaction musculaire de la peau (peau d'oie)
Dans la nature, ce mécanisme est très courant et réside dans la tension des muscles, soulevant les follicules pileux. En conséquence, la sous-couche et la couche cellulaire de laine augmentent et la couche d’air chaud autour du corps s’épaissit. Cela conduit à une meilleure isolation thermique, car l'air est un mauvais conducteur de chaleur. Chez l'homme, au cours de l'évolution, cette réaction est restée rudimentaire et n'a aucune valeur pratique.

Causes de l'hypothermie

Conditions météorologiques

Les paramètres affectant le taux de perte de chaleur par le corps sont les suivants:

• température ambiante;
• humidité de l'air;
• énergie éolienne

Température ambiante
La température ambiante est le facteur le plus important de l'hypothermie. En physique, dans la section de la thermodynamique, il existe un motif qui décrit le taux de chute de la température corporelle en fonction de la température du fluide. Essentiellement, cela se résume au fait que plus la différence de température entre le corps et l'environnement est grande, plus l'échange de chaleur est intense. Dans le contexte de l'hypothermie, cette règle sera la suivante: le taux de perte de chaleur par le corps augmentera à mesure que la température ambiante diminuera. Cependant, la règle ci-dessus ne fonctionnera que si la personne est au froid sans vêtements. Les vêtements réduisent à plusieurs reprises la perte de chaleur par le corps.

Humidité de l'air
L'humidité atmosphérique influe sur le taux de perte de chaleur de la manière suivante. À mesure que l'humidité augmente, le taux de perte de chaleur augmente. Le mécanisme de ce motif réside dans le fait qu’à une humidité élevée sur toutes les surfaces, une couche d’eau invisible se forme dans les yeux. Le taux de perte de chaleur dans l'eau est 14 fois plus élevé que dans l'air. Ainsi, l’eau, meilleure conductrice de la chaleur que l’air sec, transférera rapidement la chaleur corporelle dans l’environnement.

Force du vent
Le vent n'est qu'un mouvement d'air unidirectionnel. Dans un environnement sans vent, une fine couche d’air chauffé et relativement calme se forme autour du corps humain. Dans de telles conditions, le corps dépense un minimum d'énergie pour maintenir une température constante dans cette enveloppe d'air. Au vent, l'air, à peine chauffé, s'éloigne de la peau et est remplacé par un air plus froid. Pour maintenir une température corporelle optimale, le corps doit accélérer le métabolisme basal, activer d'autres réactions générant de la chaleur, ce qui nécessite finalement beaucoup d'énergie. À une vitesse de vent de 5 mètres par seconde, le taux de transfert de chaleur est approximativement doublé, à 10 mètres par seconde - quatre fois. La croissance se poursuit de manière exponentielle.

Vêtements et chaussures de qualité

Comme mentionné ci-dessus, les vêtements peuvent à plusieurs reprises réduire les pertes de chaleur par le corps. Cependant, tous les vêtements ne protègent pas efficacement contre le froid. L’influence principale sur la capacité des vêtements à retenir la chaleur est exercée par le matériau à partir duquel ils sont fabriqués et par le choix correct de la taille d’une chose ou de chaussures.

Le matériau le plus apprécié pendant la saison froide de l'année est la laine et la fourrure naturelles. En deuxième place se trouvent leurs homologues artificiels. L'avantage de ces matériaux est qu'ils ont un caractère cellulaire élevé, c'est-à-dire qu'ils contiennent beaucoup d'air. Étant un mauvais conducteur de chaleur, l'air empêche les pertes d'énergie excessives. La différence entre fourrure naturelle et artificielle réside dans le fait que la cellularité de la matière naturelle est plusieurs fois plus élevée en raison de la porosité des fibres de la fourrure elles-mêmes. Un inconvénient majeur des matériaux synthétiques est qu’ils contribuent à l’accumulation d’humidité sous les vêtements. Comme mentionné précédemment, une humidité élevée augmente le taux de perte de chaleur, contribuant à l'hypothermie.

La taille des chaussures et des vêtements doit toujours correspondre aux paramètres du corps. Les vêtements serrés s'étendent sur le corps et réduisent l'épaisseur de la couche d'air chaud. Les chaussures serrées contribuent à la compression des vaisseaux sanguins qui alimentent la peau, ce qui entraîne par la suite des engelures. Les patients présentant un œdème des jambes sont priés de porter des chaussures souples qui peuvent s'étirer sans se pincer les membres. La semelle doit avoir au moins 1 cm d'épaisseur. Au contraire, les vêtements et chaussures de grandes tailles ne s'adaptent pas assez près du corps, forment des plis et des fentes dans lesquels l'air chaud circule, sans compter qu'ils sont tout simplement inconfortables à porter.

Maladies et états pathologiques du corps

Maladies et états pathologiques contribuant au développement de l'hypothermie:

• insuffisance cardiaque;
• cirrhose du foie;
• La maladie d'Addison;
• l'hypothyroïdie;
• la cachexie;
• intoxication;
• saignements;
• lésion cérébrale traumatique.

Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque est une maladie grave dans laquelle la fonction de pompage du muscle cardiaque en souffre. Le débit sanguin dans tout le corps diminue. En conséquence, le temps de résidence du sang à la périphérie augmente, ce qui conduit à un refroidissement plus fort. Dans l’insuffisance cardiaque, un œdème se forme souvent, en commençant par les pieds et éventuellement en s’élevant jusqu’à la poitrine. L'œdème aggrave encore la circulation sanguine dans les membres et conduit à un refroidissement encore plus important du sang. Pour maintenir la température corporelle nécessaire, le corps doit activer en permanence les mécanismes de génération de chaleur, même à des températures ambiantes normales. Cependant, à mesure qu’elle diminue, les mécanismes de la thermogenèse s’épuisent et la vitesse de chute de la température corporelle augmente fortement, ce qui place le patient dans un état d’hypothermie.

Cirrhose du foie
Cette maladie est le résultat du remplacement à long terme du tissu hépatique fonctionnel par du tissu conjonctif non fonctionnel. Avec un long cours de la maladie dans la cavité abdominale, accumule du liquide libre, dont le volume peut atteindre 15 à 20 litres. Étant donné que ce fluide se trouve dans le corps, il faut constamment consacrer des ressources supplémentaires au maintien de sa température et utiliser certains des mécanismes de génération de chaleur. L'abdomen chez ces patients est tendu. Les organes internes et les vaisseaux sont soumis à la compression. Lors de la compression de la veine cave inférieure gonflement rapide des membres inférieurs. Comme mentionné précédemment, l'œdème entraîne un refroidissement supplémentaire du sang, ce qui nécessite des efforts supplémentaires du système de génération de chaleur. Lorsque la température ambiante diminue, les mécanismes de génération de chaleur ne pourront plus assumer leur tâche et la température du patient commencera à baisser régulièrement.

Maladie d'Addison
La maladie d'Addison est une insuffisance surrénalienne. Normalement, trois types d'hormones sont produites dans le cortex surrénalien: les cristalloïdes (aldostérone), les glucocorticoïdes (cortisol) et les androgènes (androstérone). Avec une quantité insuffisante dans le sang de deux d'entre eux (aldostérone et cortisol), la pression artérielle diminue. Une diminution de la tension artérielle ralentit la vitesse du flux sanguin dans tout le corps. Le sang traverse un cercle à travers le corps d'une personne pendant plus de temps, tout en refroidissant plus fortement. En plus de ce qui précède, une carence en glucocorticoïdes entraîne une diminution du taux métabolique de base du corps, une diminution du taux de réactions chimiques, accompagnée d'une libération d'énergie. En conséquence, le «noyau» produit moins de chaleur, ce qui, associé à un refroidissement plus important du sang, entraîne un risque d'hypothermie important, même à des températures modérément basses.

L'hypothyroïdie
L'hypothyroïdie est une maladie endocrinienne causée par une formation insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Comme les glucocorticoïdes, les hormones thyroïdiennes (triiodothyronine et thyroxine) sont responsables de la régulation de nombreux processus biologiques dans le corps humain. L'une des fonctions de ces hormones est de maintenir un taux de réaction uniforme, accompagné d'un dégagement de chaleur. Avec une diminution des niveaux de thyroxine, une diminution de la température corporelle se produit. Plus le manque d'hormones est prononcé, plus la température corporelle constante est basse. Ces patients ne craignent pas les températures élevées, mais ils sont rapidement refroidis par le froid.

La cachexie
La cachexie est un état d'épuisement extrême du corps. Il se développe sur une période relativement longue (des semaines voire des mois). Les causes de la cachexie sont les maladies oncologiques, le SIDA, la tuberculose, le choléra, la malnutrition prolongée, un effort physique extrêmement intense, etc. Avec la cachexie, le poids du patient est considérablement réduit, principalement en raison de la graisse et du tissu musculaire. C'est ce qui détermine le mécanisme de développement de l'hypothermie dans cet état pathologique. Le tissu adipeux est une sorte d’isolant thermique du corps. Avec son manque de taux de perte de température corporelle augmente. De plus, la dégradation des tissus adipeux produit 2 fois plus d'énergie que tout autre tissu. En son absence, le corps doit dépenser pour ses propres protéines chauffantes - les "éléments constitutifs" dont notre corps est construit.

La situation ci-dessus peut être comparée au chauffage d'un immeuble résidentiel par lui. Les muscles sont la structure principale du corps qui produit de la chaleur. Leur part dans le chauffage du corps est de 65% à 70%, et avec un travail intensif, jusqu'à 95%. Lorsque la masse musculaire diminue, le niveau de production de chaleur par les muscles diminue. En résumant les effets obtenus, il s’avère qu’une diminution de la fonction thermo-isolante du tissu adipeux, son absence comme source principale de réactions générant de la chaleur et une diminution de la masse musculaire augmentent le risque d’hypothermie.

État d'intoxication
Cette condition résulte d’une certaine quantité d’alcool dans le sang d’une personne pouvant provoquer un certain effet biologique. Les scientifiques estiment que la quantité minimale de boisson alcoolisée nécessaire au début du développement des processus d'inhibition du cortex cérébral varie de 5 à 10 ml d'alcool pur (96%), et à la dilatation des vaisseaux sanguins de la peau et de la graisse sous-cutanée de 15 à 30 ml.. Pour les personnes âgées et les enfants, cette mesure est moitié moins élevée. À l'expansion des vaisseaux de la périphérie se crée la sensation trompeuse de la chaleur.

C'est avec cet effet de l'alcool que le mythe est que l'alcool aide à réchauffer le corps. En dilatant les vaisseaux sanguins, l'alcool prévient la manifestation du réflexe centralisé de la circulation sanguine, développé au cours de millions d'années d'évolution, et conçu pour préserver la vie humaine dans des conditions de basses températures. Le problème est que la sensation de chaleur est causée par le flux de sang chaud du corps vers la peau froide. Le sang qui arrive se refroidit rapidement et le retour au «cœur» réduit considérablement la température corporelle globale. Si une personne en état d'intoxication grave s'endort dans la rue à des températures négatives, le plus souvent, elle se réveille dans un hôpital avec des membres gelés et une pneumonie bilatérale, ou ne se réveille pas du tout.

Saignements
Le saignement est l'écoulement du sang du flux sanguin vers l'environnement externe ou dans la cavité corporelle. Le mécanisme d'action de la perte de sang, conduisant à l'hypothermie, est simple. Le sang est un milieu liquide qui, en plus de l'oxygène et des nutriments, transfère de l'énergie thermique aux organes et aux tissus. En conséquence, la perte de sang par le corps est directement proportionnelle à la perte de chaleur. Les saignements lents ou chroniques sont beaucoup mieux tolérés par une personne que les aigus. En cas de saignement lent et prolongé, le patient peut survivre, perdant même la moitié du sang.

Les pertes sanguines aiguës sont plus dangereuses car elles n’ont pas le temps d’activer les mécanismes de compensation. La gravité du tableau clinique des saignements aigus dépend de l'ampleur de la perte de sang. La perte de sang dans les 300 - 500 ml est portée par le corps presque inaperçu. Les réserves de sang sont libérées et la carence est entièrement compensée. Avec une perte de sang de 500 à 700 ml, la victime présente des vertiges et des nausées, une forte sensation de soif. Il est nécessaire de prendre une position horizontale pour remédier à la situation. La perte de sang dans 700 ml - 1 litre se manifeste par une perte de conscience à court terme. Lorsque la victime tombe, son corps prend une position horizontale, le sang est envoyé au cerveau et la personne se récupère.

La perte de sang aiguë avec un volume de plus de 1 litre est la plus dangereuse, surtout dans des conditions de températures négatives. Le patient peut perdre connaissance pendant une demi-heure à plusieurs heures. Alors qu'il est inconscient, tous les mécanismes de thermorégulation sont désactivés. Ainsi, le taux de chute de la température corporelle d'une personne en état d'inconscience est égal au taux de chute de la température corporelle d'un cadavre, qui correspond en moyenne à un degré par heure (en l'absence de vent et avec une humidité de l'air normale). À ce rythme, une personne en bonne santé atteindra le premier degré d'hypothermie après 3 heures, la deuxième après 6 à 7 heures et le troisième après 9 à 12 heures.

Traumatisme cérébral
Avec une lésion cérébrale traumatique, comme avec un saignement abondant, il y a un risque de perte de conscience. Le danger d'hypothermie avec perte de conscience est décrit en détail ci-dessus.