Un enfant a des frissons à la température de quoi faire

Quand un bébé tombe malade, les parents tentent par tous les moyens de l'aider, de soulager sa condition et d'accélérer le processus de guérison. Dans la plupart des cas, la grippe et le rhume accompagnent les frissons à la température chez un enfant. Mais ces symptômes ne parlent pas toujours de cette maladie. Aujourd'hui, nous allons discuter de ce sujet plus en détail.

Vous devez d'abord trouver la cause

Lorsque la maladie commence à peine à progresser et à attaquer le corps de l'enfant, la miette se plaint le plus souvent de la sensation de froid, et sa peau devient une "oie". Si seulement il fait froid à 37 ° C chez l’enfant, les parents essaient immédiatement de le fourrer avec des antipyrétiques.

Mais les médecins ne conseillent pas de le faire. Vous devez d’abord déterminer la cause de l’apparition de symptômes similaires, et seul un médecin spécialisé peut vous aider. L'initiative des adultes est inutile.

Note! Les frissons sont la réponse du corps à l'apparition de virus ou d'agents infectieux. Il n'est pas recommandé de baratter une température légèrement élevée, le corps devrait résister à la maladie tout seul.

De forts frissons et de la fièvre chez un enfant peuvent signaler le développement de l’une des affections suivantes:

le paludisme;
état de choc;
gastro-entérite de type viral;
la rougeole;
perturbation du système urogénital;
situation stressante;
pneumonie.

Souvent, la température corporelle des bébés de moins d'un an augmente, accompagnée de frissons lors de la poussée dentaire. En outre, un bébé hyperactif peut frissonner.

Note! Les frissons ne signalent pas toujours une maladie. Mais pour trouver une raison valable est toujours nécessaire.

En outre, une augmentation de la température corporelle du bébé et l'apparition de frissons peuvent être observées après la vaccination. C'est une réaction complètement naturelle du corps. Les parents commencent à sonner l'alarme si de la fièvre, des frissons et des vomissements sont observés chez un enfant. Ces symptômes peuvent indiquer une intoxication alimentaire. Il est conseillé de consulter immédiatement un médecin.

Beaucoup de bébés se plaignent de frissons sans fièvre. Chez l'enfant, la cause peut être associée à des troubles psycho-émotionnels, à une situation de stress ou à une hypothermie banale. Dans ce cas, le bébé doit être réchauffé, puis son état redevient normal.

Détails de l'image clinique

Ainsi, nous avons découvert les principales raisons pour lesquelles les miettes peuvent frissonner. Mais comment déterminer cela, à quoi les parents devraient-ils accorder une attention particulière? Si le bébé a longtemps été sous l'influence directe du soleil ou, au contraire, par le froid, les frissons sont un phénomène tout à fait naturel. Dans cette situation, le bébé tremblera et se plaindra des sensations de froid, même si la température de la pièce est de 20 °.

Si la température a augmenté, un froid est apparu, le système cardiovasculaire est impliqué dans ce processus. La circulation sanguine et les processus métaboliques sont perturbés. Il y a aussi un changement de thermorégulation, avec pour conséquence une surchauffe des organes internes. Cette condition affecte également négativement le travail du système nerveux central. En raison de la réduction des fibres musculaires à l'œil nu, des crampes seront visibles.

C'est important! Si la température corporelle des miettes a atteint 38,5 ° C, le bébé devrait immédiatement recevoir un fébrifuge et consulter un médecin pour éviter le développement de conséquences compliquées.

Il est impossible d’empêcher une surchauffe des organes internes, cela nuit au développement du corps de l’enfant.

En plus d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à l'apparition de marques sous-fébriles et fébriles, en plus des frissons, le tout-petit peut présenter des symptômes supplémentaires, notamment:

nez qui coule;
essoufflement;
frissonnant à travers le corps;
phénomènes convulsifs;
rougeur de la peau;
transpiration excessive;
froid des membres inférieurs et supérieurs;
maux de tête;
malaise dans la gorge.

C'est important! Si des frissons et de la fièvre sont apparus chez un enfant après avoir été dans un pays tropical, une salle d'urgence doit être immédiatement appelée.

Frissons à la température d'un enfant: que faire?

Faisons immédiatement une réservation si la température a atteint des niveaux critiques et s'il est impossible de la réduire à l'aide de médicaments ayant des propriétés antipyrétiques, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Note! Le bébé peut recevoir du "paracétamol" ou de "l'ibuprofène". Assurez-vous d'abord d'étudier l'annotation et de calculer correctement le dosage en fonction de l'âge et du poids des miettes.

Pour améliorer la condition du bébé, les parents doivent effectuer des actions simples:

assurer le repos de l'enfant;
organiser le régime alimentaire approprié: le bébé doit prendre une boisson chaude et abondante;
fournir un apport antipyrétique.

Quant à la boisson abondante, elle doit être chaude et en aucun cas chaude. Vous pouvez donner à votre enfant un verre de compote de baies, de jus de fruits, de thé au romarin sauvage ou de thé ordinaire en ajoutant un peu de miel et une rondelle de citron.

Les médecins ne recommandent pas de procédures de réchauffement. La moutarde, les procédures d'inhalation, l'essuyage, les sachets d'alcool, etc. - tout cela est interdit. Si vous réchauffez le corps de l'enfant, il est fort probable que la température corporelle augmentera à nouveau, ce qui entraînera des conséquences complexes.

Il convient de prêter attention aux symptômes supplémentaires. Le médecin doit être appelé lorsque le bébé est pathologiquement faible, que la température a atteint un point critique et qu'aucun agent antipyrétique n'est enregistré.

Comme déjà mentionné, la température avec des frissons n'est pas seulement un signe de maladies respiratoires aiguës. Les maladies infectieuses se manifestent également de cette manière. Dans ce cas, il faudra un examen, des tests et un traitement complet compétent sous la supervision d'un médecin spécialisé.

Si l'augmentation de la température est associée à une surmenage nerveuse, un sédatif à base de plante peut être administré à l'enfant, par exemple, de la valériane ou de l'héroïne. Il suffit de déposer un peu d'infusion sédative sur un morceau de sucre.

Voir aussi:

Les parents devraient regarder de près avec une attention accrue aux signaux du corps de l'enfant. Avant de tenter de traiter, il est nécessaire de déterminer la cause des frissons et de la fièvre. Vous bénisse!

Des frissons à la température: que peuvent faire les parents pour améliorer le bien-être de leur enfant?

Lorsqu'un enfant a un rhume ou une grippe, il décrit sa première plainte comme une sensation de froid. Son corps bat un frisson et une "peau d'oie" apparaît sur la peau. Cette condition est une réaction de défense de l'organisme, qui tente d'accélérer la circulation sanguine et d'effectuer une fonction de réchauffement. Des frissons chez un enfant marquent le début de la lutte contre la maladie, mais les parents s’inquiètent toujours et essaient de tout faire pour rétablir leur état.

Pourquoi un enfant a-t-il un froid intense?

En général, les frissons d’un enfant apparaissent à une température élevée. De cette manière, le corps combat les virus et les bactéries, élimine les toxines et réchauffe l'intérieur et les tissus lors d'une exposition prolongée au froid. Si l'enfant dit qu'il “gèle”, il est impossible de faire chauffer la température. Il est nécessaire de donner à l’immunité l’opportunité de résister au pathogène, le risque de développer une pathologie diminuant alors de manière significative.

Frissons et déviations liées à la fièvre. Quand ils apparaissent, le processus de génération de chaleur dans le corps de l’enfant est doublé. Premièrement, l'échange de chaleur a lieu normalement et la fièvre se développe plus tard.

Les causes fonctionnelles de l’état décrit ne se limitent pas aux maladies catarrhales et viro-bactériennes. Les frissons accompagnés de fièvre comptent parmi les premiers signes des pathologies suivantes:

la rougeole;
le paludisme;
stress, choc;
une pneumonie;
gastro-entérite virale;
dysfonctionnement du système urogénital.

Pendant la période néonatale et jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge d'un an, des frissons et des températures sont observés pendant la poussée dentaire, en cas de surchauffe et après les vaccinations. L'hyperactivité du bébé peut aussi provoquer de la fièvre.

Signes inhérents aux frissons

Un frisson qui bat un enfant à haute température se produit sans modification de la pression artérielle. La maladie est expliquée par un spasme aigu des vaisseaux périphériques de la peau. Le bien-être du bébé se détériore et il se plaint de trois symptômes principaux.

Avoir froid Gèle peu, même dans des vêtements chauds et dans des conditions environnementales, dont la température dépasse 20 ° C.
"Courir la chair de poule." Lorsque la fièvre sur la peau a formé de petites bosses. Le phénomène est dû à une réduction des muscles lisses entourant les follicules pileux.
Frissonnant dans le corps. Ce symptôme est associé à une musculature dont les contractions réflexes sont fréquentes lors d'une fièvre.

Le pédiatre Komarovsky met en garde: les frissons et la fièvre peuvent être combinés à des maux de tête douloureux et à une sensation de douleur dans tout le corps. La totalité des déviations indique une intoxication du corps.

Comment aider l'enfant?

Si l'enfant a de la fièvre, les parents devraient lui donner les premiers soins. Pensez à ce que vous pouvez faire à la maison.

Fournir le repos au lit. Une altération du bien-être entraîne une faiblesse, le patient a donc besoin de repos. Pour éviter le stress physique et mental, mettez le bébé au lit.
Organisation du régime de consommation. Pour que le bébé se réchauffe et que son corps réponde au besoin accru de liquide, il est recommandé à la mère de préparer une boisson chaude et agréable. Vous pouvez nourrir l’enfant avec des compotes de baies, du jus d’airelles, du thé avec une rondelle de citron. Laissez le patient boire un peu, mais souvent.
Appeler un docteur à la maison. Si les miettes de frissons ne présentent aucun signe de rhume, il est possible qu'il soit fatigué ou que son état de santé se soit détérioré en raison d'une maladie de la glande thyroïde. La consultation du médecin dans de tels cas ne fait pas mal. Il est obligatoire de discuter de la condition nécessaire pour les parents de nourrissons.

En outre, les mères et les pères devraient savoir quoi ne pas faire à une température avec des frissons chez un enfant. Les médecins interdisent toute procédure de réchauffement. Les compresses chaudes et les inhalations de vapeur augmentent la température. L'hyperthermie, à son tour, provoque un coup de chaleur.

Le deuxième événement interdit - abaisser la température par des méthodes physiques. Lorsque l’enfant secoue les frissons et que la température augmente, il ne faut pas utiliser d’alcool, d’acétique ni d’eau. Il est également interdit de donner au patient des lavements avec de l'eau fraîche et d'organiser des bains froids, car les spasmes des vaisseaux périphériques vont augmenter et les organes internes vont surchauffer.

Raison de consulter un médecin

Si le bébé fait de la fièvre pendant une heure et que son état ne peut en aucun cas être soulagé, les parents doivent immédiatement appeler le médecin de la maison. Les autres raisons de déranger le spécialiste sont:

fièvre avec les dents qui claquent;
une forte détérioration de la santé;
vacances récentes dans un pays exotique;
l'enfant est léthargique, nerveux, capricieux;
La maladie s'est développée chez un enfant présentant une malformation cardiaque ou une maladie chronique grave.

Avant que le médecin n'arrive, vous pouvez essayer un traitement contre la fièvre avec un fébrifuge. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol conviennent aux enfants.

Si vous savez avec certitude que votre bébé frissonne sur la base d'une surexcitation nerveuse, donnez-lui une teinture de motherwort ou de valériane, mettez le médicament sur un morceau de sucre. Les sédatifs vont relâcher le système nerveux et l'état se normalise rapidement.
N'offrez pas aux adolescents de boissons alcoolisées pour se réchauffer. Ils provoquent une détérioration de la santé ou provoquent des évanouissements. Le diagnostic et le traitement médicamenteux dans un état d'intoxication combinée, de frissons et d'hyperthermie sont difficiles.

Pour éliminer les frissons et la fièvre chez un bébé, utilisez du paracétamol s'il ne souffre pas d'une maladie du foie. L'aspirine devrait être administrée à un enfant à partir de 12 ans, si vous êtes sûr de l'origine non virale de la maladie. Si les mesures d'auto-assistance et les médicaments ne donnent pas un résultat rapide et que l'enfant s'aggrave, dépêchez-vous de vous rendre chez le pédiatre.

Que faire si un enfant a des frissons à une température

L'enfant gèle, la chair de poule la peau, le front est chaud - de nombreuses maladies froides et infectieuses accompagnent les frissons. Que faire des frissons et de la fièvre chez un enfant, comment traiter une fièvre? Examinez les causes des frissons et les nuances de l’assistance.

Pourquoi un bébé frissonne-t-il?

Le mécanisme des frissons est simple: le corps a besoin de chaleur supplémentaire pour combattre les infections. C'est une fonction protectrice du système immunitaire qui élève la température corporelle pour détruire les microorganismes nuisibles.

Il est prouvé que de nombreux virus meurent même avec une légère augmentation de la température corporelle - à partir de 37 degrés. Si le thermomètre monte à 39 ou 40, le système immunitaire ne fait pas bien son travail: il a besoin d'aide. Dans ce cas, les enfants reçoivent un antipyrétique.

Des frissons à une température indiquent que le corps économise de la chaleur interne - la surface de la peau se refroidit, le mécanisme d'échange de chaleur avec l'environnement change. Causes des tremblements corporels - contraction accrue des muscles du corps, à travers laquelle produit de la chaleur supplémentaire et augmente le flux sanguin.

Faites attention! La température et les frissons sont des fonctions de protection importantes du corps dans la lutte contre les virus et les infections.

La raison de la sensation de froid est un spasme des vaisseaux cutanés qui crée un fort contraste entre la température corporelle et l'environnement. L'enfant tremble, il a très froid, il tremble et la chair de poule apparaît. Si un enfant a des frissons à la température, de nombreux virus ou bactéries pathogènes sont entrés dans le corps.

Condition de bébé

Pourquoi et dans quelles maladies une «fièvre pâle» peut-elle apparaître? Les frissons sévères sont caractérisés par des extrémités froides et un front chaud. Si, au cours de l'hyperthermie normale de l'enfant, ses joues deviennent rouges et si un éclat de fièvre apparaît dans les yeux, une autre image est observée pendant le refroidissement:

enfant pâle;
sur le corps, la chair de poule;
bébé est tout chaud.

Quelles maladies cette condition indique-t-elle? Cela peut être:

De plus, les frissons et la fièvre d’un enfant peuvent accompagner une panne, une surchauffe au soleil et les effets de la vaccination. Grudnichkov a la fièvre pendant la poussée dentaire et est très fatigué.

L'aide

À des températures élevées, il est habituel de libérer le corps des vêtements en excès pour augmenter le transfert de chaleur. Si un enfant a des frissons et la chair de poule, il est impossible de se déshabiller et d'essuyer le corps avec de l'eau. Il est nécessaire de couvrir le bébé avec une couverture chaude jusqu'à ce que le froid renforcé passe.

Faites attention! Lorsque la fièvre affecte la circulation sanguine, les bougies ne serviront à rien - laissez le sirop chauffer.

Si un enfant est engourdi, un antipyrétique peut soulager son état. Prenons plus de boisson chaude pour augmenter l'élimination des toxines du corps et prévenir la déshydratation. N'oubliez pas de ventiler la pièce pour que l'air frais puisse détruire les germes.

Surveillez l'état de la muqueuse buccale - elle ne devrait pas se dessécher. Les muqueuses sèches suggèrent une diminution de l'immunité locale, ce qui provoque l'apparition d'une pathologie. Pour maintenir la membrane muqueuse au sec, assurez-vous que l’humidité est dans la pièce - sortez des serviettes humides, utilisez un humidificateur.

Habituellement, le tremblement passe moins d'une heure. Si le refroidissement dure plus longtemps, appelez une ambulance.

Méthodes Interdites

Avec les frissons et la température de l'enfant ne peut pas faire l'inhalation et aucune procédure humide - frotter de l'eau, plonger dans le bain. Ne mettez pas votre bébé moutarde et ne cuisez pas les jambes. Les compresses de vinaigre ou d'alcool dilué dans de l'eau sont particulièrement dangereuses dans cet état: il s'agit d'une intoxication pour un petit organisme.

Ne violez pas le dosage des antipyrétiques, ils sont donnés strictement selon les instructions - l’intervalle de temps entre 4 et 6 heures. Plus de quatre fois par jour, il est interdit de donner du sirop à la température ambiante. Vous ne pouvez pas arroser votre bébé avec de l'aspirine et du analginum - ces médicaments sont autorisés à partir de 14 ans.

Dans la lutte contre la fièvre, il faut veiller à ne pas causer de souffrance supplémentaire à l'enfant.

Ambulance d'appel d'urgence

Dans quels cas avec l'appel d'un médecin ne devrait pas hésiter? Si l'enfant a une température de 38, cette condition peut ne pas poser de problème. Cependant, il existe des cas où des signes de pathologie dangereuse apparaissent:

la température de l'enfant ne s'égare pas;
le bébé roule des yeux, des convulsions apparaissent;
une éruption corporelle ou des taches bleues sont apparues;
la nature de la respiration a changé;
douleur intense dans le corps.

Le danger de froid est dû à une forte surchauffe au soleil. Dans ce cas, un appel au médecin devrait être immédiat. Si un enfant est refroidi et que la température augmente, les maladies chroniques deviennent plus aiguës - appelez le médecin immédiatement.

La déshydratation peut être une condition critique pour un petit corps. Les symptômes sont les suivants:

langue sèche;
salive collante;
mâchoires de la fontanelle;
absence prolongée d'urine.

Faites attention! Si le bébé refuse de boire de l'eau provenant d'un biberon, vous devez le faire - injectez le liquide avec une seringue sans aiguille sur la joue.

La déshydratation peut entraîner la mort du nourrisson. Rappelez-vous qu'un petit corps perd instantanément du liquide.

Pourquoi bébé a-t-il des frissons? Parce que le corps tente d'augmenter la température corporelle pour lutter contre les virus. Comment soigner les enfants avec une fièvre pâle? Il est nécessaire de prévoir un mode de consommation et une chaleur améliorés. Après la disparition des frissons de l'enfant devrait être aussi libre de vêtements en excès.

Parfois, les enfants peuvent tomber malades en été si vous leur donnez des aliments surgelés et buvez de l’eau froide à la chaleur. Prenez soin de la santé des bébés, ne permettez pas l'hypothermie et la surchauffe.

Un enfant est refroidi à une température de 38 - que faire?

38 et frissons chez les enfants

Les frissons à une température chez les enfants est une condition normale, si elle est de courte durée. Cette sensation de froid est due à la constriction des vaisseaux cutanés. Signes de frissons:

pâleur
boutons sur la peau;
claquant des dents à cause de la contraction des muscles masticateurs
les épaules et les bras peuvent trembler.

Les dents peuvent provoquer des frissons chez les bébés âgés d’environ 2,5 ans, si leur apparence est accompagnée de fièvre pouvant aller jusqu’à 38 ans. Il arrive que le frisson commence dans un rêve et que cela indique que la température va monter dans les prochaines minutes.

Dois-je me réchauffer avec des frissons?

Trouver un pédiatre

Si un enfant se sent secoué à une température fébrile de 38 à 38,9, il doit être couvert, bien sûr, mais sans fanatisme. Il est nécessaire de changer la couverture pour une plus épaisse ou de la mettre sur un support plus chaud, de se frotter doucement les bras et les jambes, de donner une boisson tiède, mais pas chaude. Mais après cela, ne vous éloignez pas, mais asseyez-vous côte à côte - mettez un thermomètre et lisez un livre pendant 10 minutes ou regardez un dessin animé ensemble. Et ensuite, voyez comment les lectures du thermomètre ont changé par rapport aux précédentes.

Le fait est que les frissons précèdent généralement le prochain saut de fièvre. Et si tout se passe comme prévu, après le froid, le bébé aura chaud. Et il faudra immédiatement:

donnez une boisson chaude à la morue ou à la compote - le plus sera le mieux;
enlever les vêtements en excès;
au lieu d'une couverture épaisse, couvrez-le avec un mince tapis;
vérifiez s'il fait trop chaud dans la pièce, s'il fait plus de 22, transférez ou déplacez le bébé dans une autre pièce et aérez la première afin qu'elle ne soit pas plus chaude que 18-20.

Pourquoi les frissons changent-ils si rapidement en cas de fièvre? Pour comprendre cela, vous devez comprendre un peu le mécanisme de thermorégulation chez un enfant.

Pourquoi l'enfant at-il froid?

Cette chaîne de réactions successives, qui indique une forte augmentation de la fièvre à augmenter.

Dans la partie profonde du cerveau - intermédiaire, se trouve le centre de la thermorégulation. Il définit la température standard. Lorsque l’enfant est en bonne santé, ce thermostat fait travailler le corps de manière à ce que sa température reste au niveau de 36-37.
Sous l'action de virus, de toxines bactériennes, d'inflammations, les cellules commencent à libérer de nombreux pyrogènes dans le sang, ce qui stimule la température des substances. En cours de route, certains d'entre eux provoquent des douleurs articulaires et musculaires, ainsi que de la somnolence.
Les pyrogènes font passer le thermostat à une température plus élevée, par exemple de 37 à 38,5.
Et puis le centre de thermorégulation commence à travailler pour augmenter la production de chaleur en raison du rétrécissement des vaisseaux cutanés, des tremblements musculaires. Exactement en ce moment l'enfant et les frissons. Il peut devenir pâle.
La sensation subjective de froid, que nous appelons froid, doit être de courte durée. Dès que le thermostat augmente la température jusqu'au niveau demandé par les pyrogènes, les mécanismes de transfert de chaleur doivent s'allumer.
La peau devient rose car ses vaisseaux se dilatent.
Très bien, si le bébé commence à transpirer. Cela signifie que vous avez créé le bon régime d'alcool et que le corps de l'enfant n'est pas déshydraté. Et cela devrait le protéger d'une hausse de température supérieure à 38,5, à laquelle il est déjà nécessaire de penser aux médicaments antipyrétiques.

Le paracétamol et l'ibuprofène agissent de manière opposée aux pyrogènes, les empêchant de combattre l'infection. Par conséquent, les principaux pédiatres russes recommandent aux médecins pédiatres de district de convaincre les parents de ne pas abaisser la température à 38,5 avec des médicaments, et à 39 хорошем si l'enfant est en bonne santé, en l'absence d'indication particulière: tendance aux crises et maladies chroniques.

Lorsque la peau pâle et les frissons sont rapidement remplacés par des rougeurs et une sensation de chaleur, cela indique une évolution typique d'une infection virale des voies respiratoires aiguës ou d'une autre maladie associée à la fièvre rose. Mais si la température dépasse 38 et que la peau reste pâle et les mains et les pieds froids, cela signifie que nous avons affaire à une fièvre blanche dans laquelle il est urgent de consulter un médecin. S'il s'agit d'un enfant de moins d'un an, il est impératif d'appeler une ambulance.

Si l'enfant ne se sent pas bien, les soins d'urgence en cas de fièvre blanche doivent également être appelés à l'âge de 2 ou 3 ans, ainsi qu'à tout autre âge.

Causes des extrémités froides

Si vous trouvez des signes de fièvre blanche, appelez immédiatement une ambulance. Pendant son absence, administrez-lui un antipyrétique. Les mains et les pieds froids se frottent doucement jusqu’à rougeur.

Enfant fiévreux

La fièvre est le symptôme le plus courant de la maladie chez les enfants: chaque enfant souffre d'une maladie fébrile au moins une fois par an. Mais ils représentent également la raison la plus courante de l’utilisation de médicaments: presque tous les enfants des régions tempérées sont antipyrétiques, même à des températures basses - inférieures à 38 ° C. Ceci est facilité par la perception du danger extrême de chaleur qui est encore courant chez les parents. Comme, cependant, et le désir du médecin d’atténuer l’inconfort associé à la température, ou tout au moins de prescrire un traitement, dont l’effet sera évident.

La consommation massive d'antipyrétiques impose des exigences particulières en matière de sécurité en raison du développement possible de complications chez les enfants. La lutte contre la fièvre est un élément important dans le traitement de nombreuses maladies, mais elle ne peut être considérée comme une fin en soi: après tout, en abaissant la température, nous n’affectons généralement pas l’évolution et la gravité de la maladie. Par conséquent, les médecins et les parents qui, par tous les moyens, s’efforcent par tous les moyens de baisser la température d’un enfant malade et de le maintenir à des valeurs normales, n’ont pas raison: ce comportement témoigne de leur faible connaissance des causes et du rôle de la fièvre.

Tout d'abord, à propos de la température corporelle normale de l'enfant. Ce n’est pas 36,6 °, comme beaucoup le pensent, mais fluctue de 0,5 ° pendant la journée, de 1,0 ° pour un certain nombre d’enfants, et augmente le soir. Lors de la mesure de la température dans les aisselles, une valeur de 36,5 à 37,5 ° peut être considérée comme normale: la température maximale (rectale) est en moyenne de 37,6 °, dépassant les 37,8 ° chez la moitié des enfants. La température axillaire est inférieure de 0,5 à 0,6 ° C à la température rectale, mais il n’existe pas de formule de calcul exacte; Il est important de se rappeler que la température est supérieure à 38 ° C, où qu’elle soit mesurée, car la plupart des enfants (y compris les premiers mois de la vie) correspond à une température fébrile et la différence en dixièmes de degré importe peu. Mais il faut s'inquiéter si la température de l'enfant (en l'absence d'autres symptômes) «grimpe» à 37,3–37,5 ° le soir, il n'y a pas de raison; En passant, la température baisse légèrement si vous laissez l’enfant refroidir avant de le mesurer.

La régulation de la température corporelle est obtenue grâce à l'équilibre entre la production de chaleur et le transfert de chaleur. Le corps produit de la chaleur en brûlant (oxydant) des glucides et des graisses dans les tissus, en particulier lorsque les muscles travaillent. La chaleur est perdue lorsque la peau est refroidie; ses pertes augmentent avec l'expansion des vaisseaux cutanés et l'évaporation de la sueur. Tous ces processus sont régulés par le centre de thermorégulation hypothalamique, qui détermine la quantité de chaleur produite et le transfert de chaleur.

La fièvre est une conséquence de l'action sur le centre thermorégulateur des pyrogènes endogènes: des cytokines également impliquées dans les réactions immunologiques. Il s’agit des interleukines IL-1 et IL-6, du facteur de nécrose tumorale (TNF), du facteur neurotrope ciliaire (CNTF) et de l’interféron-a (IF-a). L'amélioration de la synthèse des cytokines se produit sous l'influence de produits sécrétés par des micro-organismes, ainsi que de cellules du corps infectées par des virus, lors d'une inflammation, d'une dégradation des tissus. Les cytokines stimulent la production de prostaglandine E2, ce qui élève le réglage du «thermostat central» à un niveau plus élevé, de sorte qu'il définit la température corporelle normale comme étant abaissée. L'augmentation de la production de chaleur due à une augmentation de l'activité musculaire, les tremblements, s'accompagne d'une diminution du transfert de chaleur due à un rétrécissement des vaisseaux cutanés. Nous percevons le frisson et la sensation de froid (frissons) comme un "froid": lorsque la température atteint un nouveau niveau, le transfert de chaleur augmente (sensation de chaleur). La prostaglandine E2 peut causer des douleurs aux muscles et aux articulations, ce qui nous donne l'impression d'une douleur lors d'une infection aiguë, tandis que l'IL-1 provoque une somnolence, souvent observée chez un enfant fébrile.

La signification biologique de la fièvre est la protection contre l’infection: chez les modèles animaux, une augmentation de la mortalité par infection a été démontrée lors de la suppression de la fièvre, un effet similaire a été décrit chez l’homme. Sous l'influence d'une fièvre modérée, la synthèse d'interféron et de TNF est améliorée, l'activité bactéricide des polynucléaires et la réponse des lymphocytes au mitogène augmentent, ainsi que la concentration de fer et de zinc dans le sang. Les «cytokines fébriles» augmentent la synthèse des protéines dans la phase aiguë de l'inflammation, stimulent la leucocytose. En général, l'effet de la température stimule la réponse immunitaire T-helper de type 1, nécessaire à la production adéquate d'anticorps IgG et de cellules mémoire. Dans de nombreux microbes et virus, la capacité de multiplication diminue avec l'augmentation de la température.

Les antipyrétiques abaissent la température sans affecter la cause. En cas d'infections, ils ne font que transférer l'installation du «thermostat central» à un niveau inférieur, sans réduire la durée totale de la période fébrile; mais parallèlement, la période d'isolement du virus est nettement allongée, en particulier lors d'infections respiratoires aiguës. L'effet inhibiteur direct de ces médicaments sur la production de TNF-a et sur la protection anti-infectieuse est montré.

Ces données, ainsi que d’autres données similaires, soulignent la nécessité de supprimer la fièvre causée par les maladies infectieuses; Il est nécessaire de prendre en compte le fait que la suppression de la production d'interféron et d'IL-2 réduit la force de la réponse immunitaire humorale. Il est donc probable qu’une association possible d’ARVI fréquents chez les enfants avec l’usage généralisé des antipyrétiques à notre époque soit possible; Cela est peut-être aussi dû à la tendance à l'augmentation des maladies allergiques.

L'utilisation d'antipyrétique pose un autre danger. Dans la plupart des infections virales respiratoires aiguës, la température ne dure que 2 à 3 jours, alors que dans le cas des infections respiratoires aiguës bactériennes (otite moyenne, pneumonie), 3 à 4 jours ou plus, ce qui est souvent la seule indication de la prescription d'antibiotiques. L'usage d'antipyrétique chez ces patients, en particulier la «coursework» avec suppression de la température, crée l'illusion du bien-être et, à la fin de la semaine, il est nécessaire de prendre des «mesures héroïques» pour sauver la vie de l'enfant à la suite d'un processus lointain. Par conséquent, pour abaisser la température, il faut avoir des motifs suffisants et, en tout état de cause, on ne peut s’efforcer d’empêcher sa montée en température.

Bien sûr, plus près de 40,0 ° C, les fonctions protectrices de la fièvre se transforment en sens opposé: le métabolisme et la consommation d’O2 augmentent, la perte de liquide augmente, et une charge supplémentaire sur le cœur et les poumons est créée. Un enfant en développement normal peut y faire face facilement, ne ressentant que de l'inconfort, mais chez les patients présentant une pathologie chronique, une fièvre peut provoquer une détérioration. En particulier, chez les enfants présentant des lésions du système nerveux central, la fièvre contribue au développement d'un œdème cérébral, de convulsions. La hausse des températures est plus dangereuse pour les enfants de 0 à 3 mois. Néanmoins, les dangers associés à une augmentation de la température sont grandement exagérés. La plupart des infections ne surviennent pas à des valeurs maximales. Elles ne dépassent pas les 39,5 à 40,0 ° C et la menace de troubles persistants de la santé ne se pose pas.

L’étude de la pratique de l’utilisation des antipyrétiques a montré que, par exemple, avec le SRAS, ils sont prescrits par 95% des enfants malades, même à des températures inférieures à 38 ° C (93%). Familiariser les pédiatres avec les approches modernes de ce problème permet de réduire l'utilisation de ces médicaments de 2 à 4 fois.

Les principaux syndromes fébriles chez l’enfant sont associés à une infection et s’accompagnent en règle générale de symptômes bien distincts qui permettent au moins de poser un diagnostic présomptif au chevet du patient. La liste suivante présente les principaux symptômes, le plus souvent associés à une forte fièvre chez les enfants, et les causes les plus courantes de leur survenue.

Fièvre + éruption cutanée précoce: scarlatine, rubéole, méningococcémie, éruption cutanée allergique à fébrifuge.
Fièvre + syndrome catarrhal des organes respiratoires: ARVI - rhinite, pharyngite, bronchite, éventuellement inflammation bactérienne de l'oreille moyenne, sinusite, pneumonie.
Fièvre + amygdalite aiguë (maux de gorge): amygdalite virale, mononucléose infectieuse (infection par le virus Epstein-Barr), amygdalite à streptocoque ou fièvre scarlatine.
Fièvre + difficultés respiratoires: laryngite, croup (dyspnée inspiratoire), bronchiolite, bronchite obstructive, crise d'asthme au fond de l'ARV (dyspnée expiratoire), pneumonie grave et compliquée (grognements, gémissements respiratoires, douleurs respiratoires).
Fièvre + symptômes cérébraux: convulsions fébriles (syndrome convulsif), méningite (mal de tête, vomissements, raideur de la nuque), encéphalite (troubles de la conscience, symptômes focaux).
Fièvre + diarrhée: infection intestinale aiguë (généralement le rotavirus).
Fièvre avec douleurs abdominales et vomissements: appendicite, infection des voies urinaires.
Fièvre + phénomènes dysuriques: infection des voies urinaires (généralement une cystite).
Fièvre + lésions articulaires: rhumatismes, arthrite, urticaire.
Fièvre + symptômes d'une maladie très grave («toxique» ou «septique»); la condition nécessite une hospitalisation immédiate et des soins intensifs d'urgence, en plus de déchiffrer le diagnostic. Ces symptômes incluent:

une violation flagrante de l'état général;
somnolence (le sommeil est plus long que d'habitude ou à une heure inhabituelle);
irritabilité (crier même au toucher);
perturbation de la conscience;
réticence à prendre des liquides;
hypo ou hyperventilation;
cyanose périphérique.

Bien sûr, dans les syndromes 1 à 9, des difficultés de diagnostic peuvent survenir, mais il est extrêmement important de faire une hypothèse sur l'étiologie la plus probable du processus. La fièvre chez un enfant de 0 à 3 mois peut être une manifestation d'une infection grave. Dans ces cas, l'observation à l'hôpital est en général indiquée. Une fièvre à long terme (plus de 2 semaines) de cause mal définie nécessite un examen d'infection courante à long terme (septicémie, yersiniose), de maladie du tissu conjonctif, d'immunodéficience et de pathologie maligne.

Si une maladie bactérienne est suspectée, il est nécessaire de prescrire un antibiotique, si possible sans antipyrétique, car ils peuvent masquer l’absence d’effet du traitement antibiotique.

Fièvre sans foyer d'infection visible (LBOI). Pratiquement tous les enfants dans les trois premières années de la vie sont examinés pour une maladie fébrile. Parmi ceux-ci, un sur cinq au cours de l'inspection ne révèle aucun signe d'une maladie particulière. Actuellement, cette fièvre est considérée comme une catégorie de diagnostic séparée. Cela fait référence à une maladie aiguë, qui ne se manifeste que par une température fébrile en l'absence de symptômes pouvant indiquer une maladie spécifique ou un foyer d'infection. Critères LBOI - la température est supérieure à 39 ° C chez un enfant âgé de 3 mois à 3 ans et supérieure à 38 ° C chez un enfant âgé de 0 à 2 mois en l'absence au moment de la première inspection des symptômes "toxiques" ou "septiques" susmentionnés d'une maladie très grave.

Ainsi, le groupe LBOI comprend les enfants ayant une fièvre fébrile détectée sur le fond d’un état général légèrement perturbé. Isoler le groupe LBOI signifie que, parallèlement aux infections ne mettant pas la vie en danger (entérovirus, types herpétiques 6 et 7, etc.), il existe de nombreux cas de grippe, ainsi que de bactériémies cachées (occultes), t. e) La phase initiale de l’infection bactérienne grave (TBI) - pneumonie, méningite, pyélonéphrite, ostéomyélite, sepsie, dans laquelle les symptômes cliniques peuvent ne pas se manifester à un stade précoce, ce qui permet de prescrire un antibiotique et d’en prévenir la progression.

L'agent responsable de la bactériémie occulte dans 80% des cas est le pneumocoque, moins souvent - H. influenzae de type b, méningocoque, salmonelle. Chez les enfants âgés de 0 à 2 mois, E. coli, Klebsiella, le groupe B du streptocoque, les entérobactéries, les entérocoques prédominent. La fréquence des bactériémies occultes chez les enfants âgés de 3 à 36 mois atteints de LBOI est de 3 à 8%, à 11,6% à des températures supérieures à 40 ° C. Chez les enfants de moins de 3 mois atteints de LBOI, la probabilité de bactériémie ou de TBI est de 5,4 à 22%.

Le TBI ne se développe pas dans tous les cas de bactériémie occulte, sa fréquence varie en fonction de l'agent pathogène. La méningite survient dans 3 à 6% des cas de bactériémie à pneumocoque, mais 12 fois plus souvent avec hémophilus. L'infection des voies urinaires est détectée chez 6 à 8% des enfants, chez les filles jusqu'à 16%.

Ni la gravité des symptômes cliniques, ni les températures élevées (supérieures à 40,0 °), ni l'absence de réponse aux antipyrétiques ne permettent de diagnostiquer de manière fiable la bactériémie, bien qu'elles puissent indiquer une probabilité accrue. Au contraire, en présence de leucocytose supérieure à 15 x 10 9 / l, ainsi que du nombre absolu de neutrophiles supérieur à 10 x 10 9 / l, le risque de bactériémie augmente à 10–16%; augmentation moins significative de la proportion de neutrophiles au-dessus de 60%. Mais l'absence de ces signes n'exclut pas la présence d'une bactériémie, car un enfant sur cinq présentant une bactériémie a une leucocytose inférieure à 15 x 10 9 / l [19].

Le taux de protéine C-réactive (CRP) est plus informatif: 79% des enfants atteints de bactériémie ont un chiffre supérieur à 70 mg / l, alors que pour les infections virales, seulement 9%, mais au bout de 1 à 2 jours d’infection, la CRP peut encore être faible. Les hémocultures permettant de détecter les bactériémies ne sont disponibles qu’à l’hôpital, il faut environ une journée pour obtenir ses résultats; l’influence de cette méthode sur le choix des méthodes de traitement est donc minime. Au contraire, étant donné la forte incidence d'infection des voies urinaires, une culture d'urine est hautement souhaitable, d'autant plus que les résultats d'une analyse clinique de l'urine sont souvent négatifs.

La pneumonie bactérienne est rarement diagnostiquée chez les enfants sans symptômes respiratoires, mais avec une leucocytose supérieure à 15 x 10 9 / l, une dyspnée est présente (> 60 par minute chez les enfants de moins de 2 mois,> 50 chez les enfants de 3 à 12 mois et> 40 chez les enfants de plus de 1 an ) et une fièvre de plus de 3 jours après une radiographie thoracique révèle souvent une pneumonie.

Les crises fébriles surviennent chez 2 à 4% des enfants, le plus souvent entre 12 et 18 mois, généralement avec une élévation rapide de la température allant jusqu'à 38 ° C et plus, mais peuvent également survenir quand elles diminuent. Leurs critères sont:

âge jusqu'à 6 ans;
l'absence de maladie du SNC, trouble métabolique aigu pouvant provoquer des convulsions;
pas d'antécédents de crises afébriles.

Les crises fébriles simples (bénignes) ne durent pas plus de 15 minutes (si elles sont en série, alors 30 minutes), elles n’ont pas de foyer. Les crises compliquées durent plus de 15 minutes (en série - plus de 30 minutes - épilepsie fébrile), ou sont caractérisées par des foyers, ou se terminent par une parésie.

Les convulsions se développent plus souvent avec une infection virale qu'avec une infection bactérienne. La cause la plus commune de leur développement est le type 6 de l'herpèsvirus, qui représente 13 à 33% des premiers épisodes. Le risque de développer des convulsions fébriles après l'administration de DTC (au jour 1) et de vaccins viraux (rougeole - rubéole - parotite aux jours 8 à 15) est augmenté, mais le pronostic chez les enfants atteints de ces crampes ne diffère pas de celui des enfants atteints de crises fébriles. pendant l'infection.

La tendance aux crises fébriles est associée à plusieurs loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), la nature de l'hérédité est autosomique dominante. Le plus souvent, il y a des convulsions toniques et cloniques-toniques généralisées simples d'une durée de 2 à 5 minutes, mais il peut y avoir des crises à la fois atoniques et toniques. Les muscles faciaux et respiratoires sont généralement impliqués. Des convulsions prolongées sont observées chez 10% des enfants, focales - moins de 5%; Bien que des crises complexes puissent succéder à des crises simples, elles apparaissent toutefois chez la plupart des enfants lors du premier épisode. Le plus souvent, les convulsions apparaissent au début de la maladie à une température de 38–39 ° C; cependant, des convulsions répétées peuvent se développer à d'autres températures.

Chez un enfant souffrant de convulsions fébriles, la méningite doit d'abord être exclue; la ponction lombaire est indiquée en cas de signes pertinents. Le calcium est présenté chez les nourrissons présentant des signes de rachitisme afin d'éliminer les spasmophiles. L'électroencéphalographie est montrée après le premier épisode uniquement avec des convulsions prolongées (> 15 min), répétées ou localisées, dans lesquelles des signes caractéristiques de l'épilepsie sont parfois détectés.

Règles de réduction de la température

La fièvre elle-même n'est pas une indication absolue d'une diminution de la température. Dans la plupart des infections, les températures maximales dépassent rarement 39,5 ° C, ce qui ne constitue pas une menace pour un enfant de plus de 2 à 3 mois. Dans les cas où une baisse de température est nécessaire, il n’est pas nécessaire d’atteindre son rendement normal, il suffit généralement de l’abaisser de 1 à 1,5 ° C, ce qui s’accompagne d’une amélioration du bien-être de l’enfant. Un enfant avec une température élevée doit recevoir suffisamment de liquide, il doit être ouvert, essuyé avec de l'eau à la température ambiante, ce qui suffit souvent pour réduire la température.

Les indications convenues pour la réduction de la température à l’aide de médicaments antipyrétiques sont les suivantes:

Chez les enfants précédemment en bonne santé âgés de plus de 3 mois: - température> 39,0 °, et / ou - douleurs musculaires, maux de tête, - choc.
Chez les enfants présentant des convulsions fébriles dans l’histoire -> 38–38,5 °.
Chez les enfants atteints de maladies graves du cœur, des poumons et du système nerveux central -> 38,5 °.
Chez l'enfant, les 3 premiers mois de vie -> 38 °.

Les antipyrétiques sont obligatoires, ainsi que d'autres mesures (frottement de la peau, introduction d'anti-agglomérés dans la veine), avec le développement d'une hyperthermie maligne associée à une microcirculation altérée.

Les antipyrétiques ne doivent pas être prescrits pour une consommation «normale» plusieurs fois par jour, quel que soit le niveau de température, car cela change radicalement la courbe de température, ce qui peut compliquer le diagnostic d'une infection bactérienne. La prochaine dose d'antipyrétique ne doit être administrée que lorsque la température corporelle de l'enfant est revenue à son niveau précédent.

Choix d'antipyrétique

L'antipyrétique - le moyen le plus utilisé chez les enfants, devrait être choisi principalement en fonction de considérations de sécurité, et non de l'efficacité de l'exposition. Dans de nombreuses publications ayant un caractère publicitaire, l'effet antipyrétique plus prononcé d'un remède particulier est mis en exergue par rapport au paracétamol. Un tel énoncé de la question est illégal - nous devrions parler de l’équivalence des doses et du ratio efficacité / sécurité des moyens, et réduire rapidement la température avec les moyens modernes à n’importe quel niveau de travail. Il est important de se rappeler que les agents ayant un effet puissant sont plus toxiques. En outre, ils provoquent souvent une hypothermie avec une température inférieure à 34,5–35,5 ° C et un état proche du collaptoïde.

Lors du choix d'un antipyrétique pour un enfant, ainsi que de son innocuité, il convient de tenir compte de la commodité de son utilisation, c'est-à-dire de la disponibilité des formes posologiques et des posologies fractionnées pour enfants, pour différents groupes d'âge. Le coût du médicament joue un rôle important.

Le premier choix est le paracétamol (acétaminophène, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, etc.) en une dose unique de 10-15 mg / kg (jusqu'à 60 mg / kg / jour). Il n'a qu'un effet antipyrétique central et analgésique modéré, n'affecte pas le système d'hémocoagulation et, contrairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ne provoque pas de réactions indésirables de l'estomac. Compte tenu de la possibilité d’une réduction insuffisante de la température à une dose de 10 mg / kg (pouvant entraîner un surdosage avec des doses répétées), il est recommandé de prendre une dose unique de 15 mg / kg lors de l’ingestion. Parmi les formes médicinales de paracétamol chez les enfants, les solutions sont préférables - sirops, poudres effervescentes et comprimés pour la préparation de solutions, dont l’effet se manifeste dans les 30 à 60 minutes et dure de 2 à 4 heures.Le paracétamol a un effet plus long dans les bougies, mais son effet intervient plus tard. Une seule dose de paracétamol dans les bougies peut atteindre 20 mg / kg, car la concentration maximale du médicament dans le sang n'atteint en même temps que la limite inférieure de la plage thérapeutique. Son action intervient au bout de 3 heures environ. Le paracétamol (Tylenol, Panadol, Protocol, Calpol, etc.) sous formes pour enfants est produit par de nombreux fabricants, il est compris dans la composition des bougies tsefekon-P. Toutes ces formes, et dans les dosages pour les enfants de tout âge, sont disponibles dans le médicament Eferalgan UPSA; ils ne contiennent pas d'additifs allergènes et des solutions peuvent être ajoutées aux préparations et jus pour nourrissons. Le sirop Efferalgan est fourni avec une cuillère à mesurer pour un dosage précis. Il est destiné aux enfants âgés de 1 mois à 12 ans et pesant de 4 à 32 kg (la posologie est indiquée en tenant compte des différences de 2 kg).

L'ibuprofène - un médicament du groupe des AINS, a, outre l'effet central, un effet anti-inflammatoire périphérique; Il est utilisé à une dose de 6 à 10 mg / kg (la dose quotidienne, selon diverses sources, est de 20 à 40 mg / kg), ce qui est comparable en effet aux doses de paracétamol ci-dessus. Compte tenu de ce fait, l’OMS n’a pas inclus l’ibuprofène dans la liste des médicaments essentiels. En outre, l'ibuprofène a plus d'effets secondaires (dyspeptique, saignements d'estomac, débit sanguin rénal réduit, etc.) par rapport au paracétamol - 20% contre 6% dans une grande série d'observations. Un certain nombre de sociétés nationales de pédiatrie recommandent l'utilisation de l'ibuprofène en tant que second choix antipyrétique dans les situations suivantes:

avec des infections avec une composante inflammatoire prononcée;
dans les cas où la température chez les enfants est accompagnée de réactions douloureuses.

L'ibuprofène est également disponible pour les enfants (ibufène, nurofène pour enfants - 100 mg de sirop dans 5 ml); comprimé (200-600 mg) du médicament ne convient pas à cette fin.

Chez les enfants des trois premiers mois de la vie, les deux médicaments sont utilisés en doses plus faibles et avec une fréquence d'administration plus faible.

Le frottement de l'eau à la température ambiante procure un effet antipyrétique dans les conditions fébriles, bien que moins prononcé que lors d'un choc thermique (surchauffe). Il est particulièrement indiqué pour les enfants trop emballés, chez qui une diminution du transfert de chaleur aggrave un état fébrile.

Moyens dont l'utilisation chez les enfants comme antipyrétique n'est pas recommandée

L'amidopyrine, l'antipyrine et la phénacétine sont exclus de la liste des antipyrétiques. Cependant, en Russie, malheureusement, la céfécone avec phénacétine et la céfécone M avec amidopyrine continuent à être utilisées chez les enfants.

L'acide acétylsalicylique chez les enfants atteints de grippe, d'infections virales respiratoires aiguës et de varicelle peut provoquer le syndrome de Reye - encéphalopathie grave avec insuffisance hépatique et mortalité supérieure à 50%. C’est sur cette base que la plupart des pays du monde ont interdit l’utilisation de l’acide acétylsalicylique chez les enfants de moins de 15 ans (cette interdiction est en vigueur depuis le début des années 80), ainsi que l’étiquetage obligatoire des préparations contenant de l’acide acétylsalicylique. Malheureusement, ces règles ne sont pas respectées en Russie. Une bougie tsefekon M et tsefekon contenant du salicylamide (un dérivé de l'acide acétylsalicylique), à Moscou, ont été incluses dans la liste des médicaments, sur ordonnance gratuite.

Le métamizole (analgine) peut provoquer un choc anaphylactique, il provoque également une agranulocytose (avec une fréquence de 1: 500 000) avec une issue fatale. Une autre réaction désagréable à ce médicament est un état collaptoïde prolongé avec hypothermie (34,5–35,0 ° C), que nous avons observé à plusieurs reprises. Tout cela était la raison de son interdiction ou de sa stricte restriction d'utilisation dans de nombreux pays du monde; l'OMS ne le recommandait pas dans une lettre spéciale du 18/10/1991. Analgin n'est utilisé que dans les situations d'urgence par voie parentérale (solution à 50% dans 0,1 ml par an).

Utilisation chez les enfants comme nimésulide antipyrétique - Les AINS du groupe des inhibiteurs de la COX-2 sont inacceptables. Malheureusement, en Russie, la liste des indications relatives à son utilisation, ainsi que les maladies rhumatoïdes, les douleurs et les processus inflammatoires (traumatismes, dysménorrhée, etc.) incluaient l'élément «fièvre de différentes origines (y compris les maladies infectieuses et inflammatoires)» sans limite d'âge.. Le nimésulide est le plus toxique de tous les AINS: selon des chercheurs suisses, un lien de causalité a été établi entre la prise de nimésulide et les effets hépatotoxiques (jaunisse - 90%). L'Italie décrit des cas d'insuffisance rénale chez des nouveau-nés dont les mères ont pris du nimésulide. La littérature regorge de rapports sur la toxicité de ce médicament.

La nimésulide n'a jamais été enregistrée aux États-Unis (où elle a été synthétisée), ni en Australie, au Canada et dans la plupart des pays européens. En Italie et en Suisse, le médicament est autorisé pour les adultes et est utilisé pour des indications strictement définies. L'Espagne, la Finlande et la Turquie, précédemment enregistrées comme Nimésulide, ont révoqué la licence. Dans les rares pays où le nimésulide est enregistré (moins de 40, plus de 150, le médicament n’est pas enregistré), son utilisation est autorisée à partir de 12 ans, seul le Brésil est autorisé à le prescrire à partir de 3 ans.

Le Sri Lanka et le Bangladesh ont révoqué la licence d'utilisation de nimésulide chez les enfants. En Inde, une vaste campagne visant à interdire ce médicament chez les enfants en rapport avec des cas d'hépatotoxicité mortelle s'est terminée par une victoire: l'interdiction a été imposée par la Cour suprême du pays.

Malheureusement, les parents et les pédiatres ne sont pas encore suffisamment conscients des dangers liés à l'utilisation de l'antipyrétique "le plus populaire", de sorte que l'utilisation de dipyrone, acide acétylsalicylique et bougies tsefekon chez les enfants n'est pas du tout inhabituelle. L '"action humanitaire" des fabricants pour la distribution de nimésulide gratuit, faisant appel aux parents de ce médicament d'ordonnance strict, gagne en popularité, même si au moins une issue fatale de l'hépatite fulminante chez un enfant ayant reçu du nimésulide est déjà connue.

La toxicité du paracétamol est principalement associée à une surdose du médicament selon la méthode du "taux de change" en doses journalières de 120 à 420 mg / kg / jour, plus de la moitié des enfants recevant le médicament à la posologie destinée aux adultes. Les doses uniques et quotidiennes de paracétamol indiquées sont non toxiques. Le danger de cet effet secondaire du paracétamol augmente avec les maladies du foie, en prenant des activateurs hépatiques de l'oxydase et chez les adultes - l'alcool. Avec une utilisation prolongée décrit des cas de néphrotoxicité. Le paracétamol, pris par les femmes enceintes, n’affecte pas le développement de l’enfant, tandis que pour l’acide acétylsalicylique, on note un effet similaire sur le niveau d’attention et le QI des enfants âgés de 4 ans.

La tactique consistant à traiter un patient souffrant de fièvre consiste principalement à évaluer la probabilité d'une maladie bactérienne. Lorsque la fièvre est associée à des symptômes évidents de cette dernière, des antibiotiques sont prescrits et l'utilisation simultanée d'antipyrétique est moins souhaitable. Cependant, lorsque les niveaux de température mentionnés ci-dessus sont dépassés, des maux de muscles et de tête, et particulièrement en présence de crises convulsives, sont administrés avec des antipyrétiques. Il est donc conseillé de prendre rendez-vous une fois pour ne pas masquer le manque d’effet des antibiotiques, comme en témoigne une nouvelle augmentation de la température après plusieurs mois. des heures Mais même en présence d’une infection virale chez un patient présentant une fièvre symptomatique, l’administration en cours de médicaments antipyrétiques n’est pas pratique.

Chez les enfants atteints de LBS, l'objectif principal du traitement est de prévenir le développement d'un TBI, ce qui peut être atteint, par exemple, en administrant de la ceftriaxone (rocephin, tercef, lendacin) (50 mg / kg par voie intramusculaire). Les antibiotiques oraux réduisent l'incidence de la pneumonie, mais pas celle de la méningite. Le point de vue selon lequel des antibiotiques devraient être prescrits à tous les enfants atteints de LBOI n'est pas partagé par de nombreux auteurs, estimant que dans les cas où il est possible de surveiller l'enfant, une antibiothérapie ne devrait être utilisée que chez les enfants plus susceptibles de développer un TBI:

enfants de 3 mois à 3 ans avec une température supérieure à 40 °, enfants de 0 à 3 mois supérieurs à 39 °;
leucocytose supérieure à 15x109 / l et neutrophilie (nombre absolu de neutrophiles supérieurs à 10x10 9 / l);
avec augmentation de la CRP - plus de 70 g / l;
s'il y a des changements dans l'analyse ou la culture d'urine;
s'il y a des changements sur la radiographie thoracique - cela devrait être fait en cas d'essoufflement (> 60 par minute chez les enfants de moins de 2 mois,> 50 chez les enfants de 3 à 12 mois et> 40 chez les enfants de plus d'un an) et / ou une fièvre résistante 3 jours;
lorsqu’on reçoit des données positives de culture de sang ou d’urine (vérifier l’adéquation de l’antibiotique de départ sélectionné).

Tactiques de traitement des crises fébriles

Le médecin est rarement présent avec de simples convulsions fébriles, les médecins n’ont généralement le temps d’attraper que des convulsions prolongées ou répétées. Pour la plupart des parents, les convulsions semblent être un désastre. Le médecin a donc pour tâche de convaincre les parents de leur caractère bénin.

Un enfant qui présente une crise généralisée devrait être couché sur le côté et tourner doucement la tête en arrière pour faciliter la respiration; ouvrir avec force les mâchoires ne doit pas être dû au risque de dommages aux dents, si nécessaire, libérer les voies respiratoires. Lorsque la température est maintenue, l'antipyrétique est injecté: paracétamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, s'il est impossible de l'injecter - mélange de lyse par voie intramusculaire (0,5-1,0 ml chacun) de solutions d'aminazine à 2,5% et diprazina) ou le métamizol (baralgin M, spazdolzin) (solution à 50% de 0,1 ml par année de vie). Un essuyage à l’eau à la température ambiante est également utile. En cas de convulsions continues, ils sont administrés en séquence:

Diazépam (Relanium, Seduxen), solution à 0,5% par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 0,2 à 0,4 mg / kg par administration (pas plus rapide que 2 mg / min) ou par voie rectale - 0,5 mg / kg, mais pas plus de 10 mg; ou • lorazépam (merlit, lorafène) par voie intraveineuse à raison de 0,05 à 0,1 mg / kg (en 2 à 5 minutes); ou • le midazolam (à pelouse, dormicum) à raison de 0,2 mg / kg par voie intraveineuse ou sous forme de gouttes nasales.
Il est recommandé aux enfants de moins de 2 ans d’entrer 100 mg de pyridoxine. Si les crises se poursuivent au bout de 5 minutes, elles sont administrées: • à une dose répétée de diazépam par voie intraveineuse ou rectale (maximum de 0,6 mg / kg en 8 heures); ou • Phénytoïne par voie intraveineuse (dans une solution saline, car elle précipite dans une solution de glucose) à une dose de 20 mg / kg de saturation, ne dépassant pas 25 mg / min.
En l'absence d'effet, vous pouvez entrer: • du valproate de sodium par voie intraveineuse (apilepsine, dépakine) (2 mg / kg immédiatement, puis 6 mg / kg / h goutte à goutte; dissoudre toutes les 400 mg dans 500 ml de solution saline ou 5 à 30% de solution de glucose); ou • clonazépam (clonotril, rivotril) par voie intraveineuse (0,25 à 0,5 mg / kg; cette dose peut être répétée jusqu'à 4 fois).
En raison de l’inefficacité de ces mesures, une solution à 20% d’oxybutyrate de sodium (GHB) (solution de glucose à 5%) à 100 mg / kg est administrée par voie intraveineuse ou sous anesthésie.

Traitement anticonvulsivant prophylactique (diazépam, phénobarbital ou acide valproïque), bien qu’il réduise le risque de convulsions fébriles répétées, mais en raison des effets indésirables de ces médicaments n’est ni justifié ni recommandé. Des crises uniques répétées se développent dans 17% des cas, deux répétitions dans 9% et trois répétitions dans 6%; le taux de redoublement est plus élevé (50–65%) chez les enfants avec le premier épisode âgé de moins de 1 an, avec des convulsions fébriles dans les antécédents familiaux, avec des convulsions à basse température et avec un court intervalle entre le début de la fièvre et les convulsions. 50 à 75% des crises récurrentes surviennent en 1 an et toutes en 2 ans.

Les crises fébriles ont très rarement des conséquences neurologiques, notamment en ce qui concerne le développement psychomoteur, les performances scolaires et le comportement des enfants. Le pronostic du développement des enfants qui ont eu des convulsions fébriles, au moins à l'âge de 1 à 3 ans, malgré l'opinion précédemment partagée, est encore meilleur que celui des autres enfants, grâce à une meilleure mémoire. Chez les enfants qui font de simples crises fébriles, le risque de développer l'épilepsie à l'âge de 7 ans n'est que légèrement supérieur (1,1%) à celui des enfants sans crises fébriles (0,5%), mais il augmente considérablement (9,2%) avec les troubles du développement. enfant souffrant de convulsions difficiles, particulièrement longues, et d'épilepsie chez les membres de la famille.

Éducation des parents

Les données ci-dessus sur l'utilisation rationnelle de l'antipyrétique sont très importantes à apporter aux parents. Les recommandations aux parents peuvent être résumées comme suit:

la température est une réaction protectrice, elle ne doit être réduite que conformément aux indications indiquées ci-dessus;
En ce qui concerne les antipyrétiques, non pas la «force», mais la sécurité: pour améliorer l’état du patient, il suffit de baisser la température de 1 à 1,5 °;
Le paracétamol est le médicament le plus sûr, mais il est important de respecter scrupuleusement la posologie unique et quotidienne recommandée.
Le paracétamol et les autres antipyrétiques ne doivent pas être prescrits dans un «traitement» afin d'éviter une élévation de la température: prendre l'antipyrétique 3 à 4 fois par jour est inacceptable en raison du risque de voir le développement d'une infection bactérienne;
Pour la même raison, les antipyrétiques ne doivent pas être utilisés sans consulter un médecin pendant plus de 3 jours.
si possible, il convient d'abandonner l'utilisation des antipyrétiques chez l'enfant recevant un antibiotique, car cela rend difficile l'évaluation de l'efficacité de ce dernier;
avec le développement de l'hyperthermie maligne avec un spasme des vaisseaux cutanés, l'introduction d'un agent antipyrétique doit être associée à un frottement vigoureux de la peau de l'enfant jusqu'à la rougeur; besoin urgent d'appeler un médecin.

V.K.Tatochenko, MD, professeur
Institut de recherche scientifique de pédiatrie, NTSZD RAMS, Moscou