La pneumonie est une maladie caractérisée par des lésions du tissu pulmonaire. Il existe plusieurs types de pneumonie, mais ils nécessitent tous une approche intégrée du traitement. Les médicaments et les procédures de physiothérapie nécessaires sont prescrits par un médecin. Le personnel infirmier surveille les prescriptions du médecin et fournit au patient les meilleures conditions pour son rétablissement.
Cas nécessitant l'intervention d'un personnel infirmier
Le plus souvent, la pneumonie nécessite une hospitalisation du patient. Mais dans certains cas, lorsque la maladie est bénigne, le traitement peut être effectué à domicile. Ensuite, vous devez rendre visite régulièrement au patient par une infirmière. Cette option est acceptable pour les adolescents et les adultes. Outre l’âge et la gravité de la maladie, l’état de santé général et la présence de comorbidités sont également importants. Un traitement sous la surveillance d'une infirmière est indiqué dans les cas de pneumonie suivants:
- focale - si les soins ne peuvent pas être organisés à la maison ou chez les jeunes enfants;
- croupous ou lobaire - l'inflammation couvre tout le lobe pulmonaire alors que le patient est dans un état grave;
- interstitiel - l'inflammation conduit à une insuffisance respiratoire.
Étapes des soins infirmiers pour la pneumonie
Le processus d'allaitement pour la pneumonie est effectué par étapes. C'est le seul moyen d'assurer les soins les plus complets pour la santé du patient.
Prise d'histoire
La première étape consiste à collecter des informations sur la pneumonie du patient. Caractéristiques établies de la maladie, sa durée, les médicaments utilisés pour le traitement. La sœur effectue une enquête et un premier examen du patient: mesure la température et la pression corporelles, effectue des percussions et auscultations du système respiratoire. Les symptômes suivants sont alarmants:
- fièvre et frissons;
- toux
- crachat brun;
- essoufflement, douleur derrière le sternum, palpitations;
- pâleur de la peau, triangle nasolabial bleu;
- léthargie, perte d'appétit;
- la respiration est peu profonde et gémissante, il peut y avoir des râles humides;
- des muscles supplémentaires sont impliqués dans les mouvements respiratoires.
Il incombe également à la soeur d’enregistrer les résultats de l’examen précédent: une prise de sang (ESR, nombre de lymphocytes) et une radiographie du poumon (notez quelle partie est affectée).
Évaluation de l'état
Sur la base des données collectées, l’infirmière évalue l’état du patient: identifie les problèmes du patient et leurs causes possibles. Cela détermine ses actions ultérieures. La pneumonie peut causer les problèmes suivants chez un patient:
- intoxication du corps - se traduit par de la fièvre, des vertiges, une faiblesse, une indigestion;
- développement d'insuffisance respiratoire - tachycardie, essoufflement, douleur à la poitrine;
- Troubles neurologiques - troubles du sommeil, anxiété liée à un handicap temporaire et manque de compréhension de la maladie.
Si vous ne prêtez pas suffisamment attention aux problèmes existants, ceux-ci peuvent conduire à des complications plus graves: insuffisance cardiovasculaire et respiratoire aiguë, forme chronique de la maladie.
Sur la base des résultats de l’analyse, l’infirmière établit un plan de soins aux patients. Lors des manipulations médicales, elle évalue leur efficacité et corrige si nécessaire le plan de traitement.
Préparation et mise en place d'un plan de traitement
Sur la base des données obtenues après les deux premières étapes, la soeur élabore un plan d’intervention détaillé. Son objectif général est d’améliorer l’état du patient et de prévenir l’apparition de complications. Les objectifs spécifiques dépendent des problèmes du patient. Cela peut être:
- soulagement de l'essoufflement, douleur à la poitrine;
- normalisation de la température corporelle;
- contester la toux productive.
Pour chaque élément du plan, les méthodes de mise en œuvre et le délai de réalisation sont indiqués. L'infirmière évalue l'état du patient au fil du temps. Elle surveille les symptômes externes de la maladie, les résultats des tests, la nature de l'évolution de la pneumonie. Au besoin, l’infirmière attire l’attention du médecin traitant sur les modifications de l’état de santé du patient.
Évaluation de l'efficacité du traitement
Si le traitement est choisi correctement et que la soeur fournit les soins appropriés au patient, le rétablissement survient en 2 semaines. Si cela ne se produit pas, un ajustement du plan de traitement de la pneumonie est nécessaire. Les médicaments sont choisis par le médecin et l'infirmière ne peut que modifier le régime alimentaire et l'activité du patient.
Après sa sortie, le thérapeute du lieu de résidence devrait continuer à surveiller la personne afin d'éviter une rechute de la maladie. La restauration du corps après une pneumonie a lieu dans l'année. À l'hôpital, l'infirmière explique au patient qu'après sa sortie de l'hôpital, il a besoin d'une bonne nutrition, d'une activité physique modérée, du refus des mauvaises habitudes et de l'observance du travail et du repos. Si l'enfant est atteint de pneumonie, les parents et le pédiatre local doivent prendre en charge les caractéristiques de son rétablissement après la maladie.
Les principales responsabilités du personnel infirmier pour la pneumonie
Il incombe à la soeur de surveiller le régime journalier du patient, son hygiène, ses médicaments, ses procédures de thérapie physique, son état pendant le traitement et ses visites actives chez le médecin.
La soeur s'assure que le patient est dans des conditions favorables. La chambre d'hôpital doit être régulièrement ventilée. Il faut que l'air soit chaud, mais humide et frais. Les patients atteints de pneumonie devraient observer le repos au lit. L'infirmière doit apprendre au patient à relâcher ses muscles et à se reposer. Si une personne est dans un état grave et ne peut pas modifier indépendamment la position du corps, cela relève de la responsabilité du personnel médical. Chez les patients atteints de pneumonie, la tête doit être dans un état élevé. L'infirmière y parvient en ajustant le lit ou en plaçant des oreillers.
Les soins infirmiers impliquent l’hygiène du patient. Chaque jour, la sœur est lavée à l'eau tiède et lavée après les toilettes. Elle veille également à la propreté de la literie et des vêtements du patient. Pour que le patient n'ait pas d'inflammation dans la cavité buccale, il est traité avec une solution de soude faible. Lorsque des éruptions herpétiques apparaissent sur les lèvres ou le nez, utilisez une pommade au zinc.
Les procédures médicales effectuées par une soeur atteinte de pneumonie comprennent:
- Injections, infusions.
- Actions contre la fièvre - frotter avec de l’eau fraîche, boisson chaude abondante, air frais dans la pièce.
- Drainage postural dans les cas où les expectorations ne bougent pas bien.
- Nettoyer la bouche du patient des expectorations s’il ne peut le faire tout seul.
- Définir le lavement pour la constipation, rejoindre l'urinoir.
- Effectuer des procédures distrayantes telles que prescrites par un médecin: plâtres à la moutarde, banques, compresses.
En outre, l’infirmière veille à ce que le patient prenne les médicaments prescrits par le médecin: antibiotiques, mucolytiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires et autres. En cas d'irrégularités dans le système cardiovasculaire, des injections de glycosides et de glucocorticoïdes cardiaques sont possibles.
Pour le rétablissement, le patient doit observer le régime. La sœur veille à ce que le patient boive suffisamment de liquide, jusqu'à 3 litres par jour. Cela peut être de l’eau pure, du jus naturel, du jus, du thé au citron, du bouillon de hanches. Vous devez manger souvent, mais progressivement. La préférence est donnée au bouillon, à la viande de poulet bouillie, au poisson, aux légumes et aux produits laitiers. Si le patient n'a pas d'appétit, la quantité de nourriture peut être réduite en augmentant le volume de liquide.
La gymnastique respiratoire occupe une place importante dans le traitement de la pneumonie. La sœur enseigne au patient des exercices spéciaux et contrôle leur mise en œuvre. La gymnastique doit être pratiquée deux fois par jour. Au fur et à mesure que le patient récupère, il augmente son activité physique: exercices et thérapie physique.
L'infirmière est vitale pour les patients alités. Mais les patients capables de prendre soin d’eux-mêmes ont besoin de soins infirmiers. Sous le contrôle des professionnels de la santé, la maladie est beaucoup plus rapide et plus facile.
Processus de soins infirmiers pour la pneumonie - plan de soins, interventions et assistance
Le processus infirmier dans le traitement de la pneumonie implique l’organisation des soins d’une personne présentant des modifications inflammatoires du parenchyme pulmonaire. Il se compose de plusieurs étapes, en fonction de la gravité de la maladie.
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Le plan de soins infirmiers pour les patients atteints de pneumonie croupeuse revêt une importance particulière. La maladie affecte les deux poumons et est sujette à une progression rapide. Le temps de son traitement et le taux de développement de complications dépendent grandement des soins infirmiers.
Quelles conditions nécessitent une intervention infirmière
Une intervention infirmière est nécessaire pour les types de pneumonie suivants:
- Focale - zone d'inflammation inférieure à 1 cm chez les jeunes enfants;
- Focal-confluent - chez les jeunes enfants, où le processus inflammatoire capture des zones du tissu pulmonaire;
- Lobaire - le processus inflammatoire capture un lobe entier du poumon et s'accompagne de symptômes d'intoxication. Plus fréquent chez les enfants plus âgés;
- Interstitielle - mycoplasme ou pneumonie pneumocystique, accompagnée d'une inflammation interstitielle accompagnée d'une insuffisance respiratoire.
Une pneumonie non compliquée peut être traitée en clinique externe chez les enfants plus âgés à la maison. Dans ce cas, un plan de soins infirmiers est d’abord établi: le nombre et la fréquence des visites de patients à domicile.
Pour fournir des soins infirmiers de qualité, des procédures par étapes sont nécessaires.
Les principales étapes de la correction pré-médicale du processus inflammatoire
L'anamnèse est la première étape de la correction pré-médicale de la pneumonie. Lors du traitement initial du patient devrait prêter attention aux plaintes suivantes:
- Augmentation de la fièvre accompagnée de frissons, toux grasse ou sèche, essoufflement, apparition de crachats rouillés, douleur à la poitrine;
- Peau pâle, sensation de malaise, respiration sifflante, participation à la respiration musculaire.
Sur la carte des patients externes, vous pouvez trouver les signes d’un processus inflammatoire: augmentation du nombre de leucocytes et de la VS, neutrophilie, données radiographiques sur l’infiltration.
La deuxième étape des soins infirmiers est l'analyse de la condition.
En présence d’un processus pathologique dans les poumons du patient, des symptômes secondaires apparaissent:
- Diminution de l'appétit;
- Maux de tête;
- Des vertiges;
- Augmentation du rythme cardiaque (tachycardie);
- Exacerbation de maladies chroniques;
- Malaise
La présence de symptômes secondaires corrige le plan d'intervention infirmier. En présence des symptômes ci-dessus, le patient doit être placé à l'hôpital.
Plan de soins hospitaliers par des infirmières
Un plan de traitement des patients hospitalisés doit être axé sur la prévention des complications liées au processus. L'infirmière effectue les interventions suivantes:
- Repos au lit jusqu'à l'amélioration de l'état général du patient;
- Organise un régime de légumes laitiers;
- Contrôle l'apport liquidien du patient;
- Fournit des moyens d’éclaircissage de la réception et des expectorants;
- Fournit un traitement symptomatique recommandé par le médecin;
- Contrôle la visite active du personnel médical du patient.
La phase de soins hospitaliers nécessite une intervention infirmière et une évaluation dynamique de l’état de santé du patient.
Pendant le séjour du patient à l'hôpital, l'infirmière doit surveiller sa position au lit, prendre les médicaments et les procédures prescrites par le médecin.
Si une pneumonie est observée chez un enfant, les soins infirmiers sont étendus aux procédures suivantes:
- Apprendre à votre bébé à bien respirer;
- Cours pratiques avec les parents sur la technique de massage par vibration;
- Création d'une position de drainage pour le patient (tête en bas);
- Décrit les soins à domicile de l'enfant après le traitement de la pneumonie: comment fabriquer des enveloppements de moutarde, effectuer des procédures préventives;
- Dirige des conversations sur la prévention des complications.
Stades de la pneumonie croupeuse
La pneumonie croupeuse est une maladie grave qui nécessite la correction constante de nombreux facteurs. Les soins infirmiers pour lui sont obligatoires et indispensables.
Planifier la prise en charge de la pneumonie lobaire par une infirmière:
- Assurer le contrôle du régime de protection;
- Assurez-vous que la tête du lit est levée;
- Effectuer un drainage postural 2 à 3 fois par jour;
- Recommandez aux parents de prendre le bébé entre leurs mains plus souvent;
- Surveiller le processus d'alimentation du patient;
- Fournir des conditions confortables pour le traitement du patient.
En cas d’inflammation pulmonaire croupeuse chez le personnel infirmier, des interventions indépendantes sont nécessaires. Ils consistent à surveiller la consommation de fruits, de légumes, de glucides et de volume de liquide du patient.
Une infirmière doit expliquer aux parents comment bien nourrir un bébé souffrant de pneumonie ou mener des conversations préventives avec des adultes.
Le programme de soins peut être adapté par le personnel moyen avec le consentement du médecin. Par exemple, si une carte de patient ambulatoire présente de nombreuses maladies, le transfert du service thérapeutique au service spécialisé est rationnel. Il est effectué après la correction d'une inflammation aiguë.
Lors du transfert du patient, les soins infirmiers ne s'arrêtent pas. Le personnel contrôle l'évolution de la pneumonie lobaire jusqu'à sa résolution complète (11-14 jours).
Si une carte de patient ambulatoire n'a pas d'antécédents détaillés, l'infirmière doit faire attention à la nécessité d'effectuer des recherches obligatoires: fluorographie, vaccinations.
Premiers secours aux patients atteints de pneumonie implique la création de conditions confortables. Si nécessaire, le personnel médical fournit du linge de rechange propre et des produits d’hygiène.
Liste des procédures pour la pneumonie
Les soins infirmiers comprennent un certain nombre de procédures dépendantes:
- Fournir des médicaments;
- Infusion;
- Contrôle de l'état du patient après l'injection et la prise de pilules.
Une infirmière peut attirer l’attention du médecin sur le fait que le diagnostic de la maladie a changé. Elle peut être la première à remarquer les symptômes spécifiques de la pathologie d’une personne.
En Amérique, il existe même un concept spécial - "diagnostic fraternel". Il est inscrit dans la loi et signifie que l'infirmière doit justifier ses hypothèses sur l'état de la santé humaine.
Le diagnostic infirmier est effectué à l'étape 2 du processus de prise en charge du patient. Le personnel infirmier a le droit de décider en toute indépendance si le patient peut rester à la maison ou s'il doit être examiné et présenté au médecin. Cette approche est utilisée aux États-Unis pour les personnes appelant une ambulance.
Dans notre pays, le processus pathologique est conduit par le médecin et le personnel moyen doit faire la distinction entre la norme et la pathologie.
Évaluation de l'efficacité du traitement
Avec une bonne organisation du traitement de la pneumonie et des soins infirmiers, l’élimination de la maladie a lieu entre 10 et 14 jours. Si la maladie est retardée, il est évident que les tactiques de soins ont été violées ou que les médicaments ont été mal choisis
Le traitement de la maladie est la tâche du médecin. Les soins infirmiers ne devraient porter que sur la correction du régime alimentaire, l'activité physique ou le repos au lit.
Les soins infirmiers accélèrent la guérison de la pneumonie. Sans cela, il est difficile de créer des conditions idéales pour un traitement confortable d'une personne. Peu importe le type de diagnostic qu'une personne a, les soins infirmiers sont nécessaires!
Processus d'allaitement dans la pneumonie aiguë chez les enfants
Processus de soins infirmiers pour les maladies respiratoires. Les maladies respiratoires dans la structure de la morbidité infantile représentent plus de 60%.
Processus d'allaitement pour la pneumonie aiguë
Informations sur la maladie. La pneumonie est une inflammation aiguë du tissu pulmonaire.
Étiologie: infectieuse - pneumocoques, staphylocoques, virus, mycoplasmes. Le plus souvent, il existe une étiologie mixte viro-bactérienne. Dans 60 à 80% des cas de pneumonie "domestique", l'agent responsable est un pneumocoque.
Facteurs prédisposants: pathologie périnatale, malformations cardiaques congénitales, hypovitaminose; foyers d'infection chronique des voies respiratoires supérieures, infections virales respiratoires aiguës répétées, bronchite récurrente, tabagisme actif et passif. Dans le développement de la pneumonie, l'état de réactivité de l'enfant revêt une grande importance.
L'infection pénètre par les gouttelettes en suspension dans l'air, puis se propage par voie bronchique dans les voies respiratoires, s'attarde dans les bronchioles et les alvéoles, provoquant une inflammation locale, une infiltration et un remplissage des alvéoles d'exsudat. Les principaux mécanismes du processus pathologique sont le développement de l'intoxication (effets des bactéries et de leurs toxines) et l'insuffisance respiratoire, car à la suite d'une perturbation de la respiration externe, les poumons ne peuvent pas assurer un échange gazeux normal.
Les manifestations cliniques, la durée du parcours, la nature des complications dépendent du type de pneumonie et de l'âge de l'enfant.
Types de pneumonie aiguë:
Focal - le plus fréquent chez les jeunes enfants; l'inflammation capture des zones de tissu pulmonaire de dimensions d'au moins 1 cm.
Ogagovo-confluent - observé chez les enfants d'âges différents; l'inflammation capture des zones du tissu pulmonaire en plusieurs segments ou dans l'ensemble du lobe pulmonaire.
Segmental - survient chez les enfants d'âges différents; l'inflammation affecte un ou plusieurs segments du poumon, impliquant parfois la plèvre.
Lobaire (lobaire) - pneumocoque, observé chez les enfants plus âgés; l'inflammation capture un lobe entier des poumons. L'évolution de cette pneumonie est sévère avec des symptômes graves d'intoxication et d'insuffisance respiratoire.
Interstitiel - une forme rare de pneumonie causée par un mycoplasme ou un pneumocyste; l'inflammation capture le tissu conjonctif interalvéolaire (interstitiel) des poumons; caractérisé par le développement rapide de l'insuffisance respiratoire.
Les enfants d'âge préscolaire et scolaire atteints de pneumonie non compliquée peuvent être traités en ambulatoire dans un établissement d'accueil.
Indications d'hospitalisation: enfants de la première moitié de la vie; les enfants, quel que soit leur âge, dont l'évolution de la maladie est grave et compliquée; en l'absence d'effet du traitement en ambulatoire; en l'absence de conditions pour un traitement à domicile; les enfants de familles socialement défavorisées.
Principes de traitement: repos au lit pendant toute la période fébrile; nutrition complète, par âge; traitement médicamenteux: antibiotiques, médicaments mucolytiques, traitement par perfusion. Traitement de physiothérapie. Thérapie d'exercice, massage.
Étapes du processus d'allaitement dans la pneumonie aiguë:
Étape 1 Collecte d'informations
- Méthodes d'examen subjectif:
Plaintes typiques: hyperthermie avec frissons et pneumonie croupeuse; perte d'appétit, faiblesse, malaise; toux sèche ou humide, expectorations rouillées dans la pneumonie croupeuse; douleur à la poitrine, essoufflement.
Histoire (anamnèse) de la maladie: l'apparition de aiguë avec de la fièvre.
- Méthodes d'examen objectif:
Inspection: la santé de l'enfant est brisée, lente, fièvre; peau pâle, cyanose du triangle nasolabial; respiration est gémissante, essoufflement (40 par minute chez les enfants de plus de 2 ans, 60 par minute chez les moins de 2 ans), participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires avec entraînement de l'espace intercostal, tachycardie. Avec percussion - raccourcir le son pulmonaire; avec auscultation - respiration affaiblie, présence de râles humides.
Résultats des méthodes de diagnostic (à partir d’une fiche de consultation externe ou d’un historique de cas): formule sanguine complète: leucocytose neutrophilique et augmentation de la RSE; Rayon X des poumons - présence d'infiltration focale, segmentaire, polysegmentale ou occupant tout ou partie du lobe.
Étape 2 Identifier les problèmes d'un enfant malade
Un patient souffrant de pneumonie a des besoins altérés: maintenir la température corporelle, maintenir son état général, respirer, manger, dormir, se détendre, communiquer.
Les problèmes existants causés par l’intoxication: fièvre, malaise, faiblesse, mal de tête, perte d’appétit.
Problèmes existants. en raison du développement d'une insuffisance respiratoire: essoufflement, participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires, tachycardie.
Problèmes potentiels: insuffisance respiratoire aiguë; insuffisance cardiovasculaire aiguë: évolution prolongée et chronique.
3-4 étapes. Planification et mise en œuvre des soins aux patients à l'hôpital
Le but des soins: favoriser la guérison, prévenir le développement de complications.
Plan de soins infirmiers pour un patient dans un contexte de traitement hospitalier à domicile. L'infirmière fournit:
L'organisation du repos au lit pendant toute la période de fièvre, pour améliorer le bien-être et l'état général.
Restauration: régime au lait et aux légumes. En l'absence d'appétit, le volume quotidien de nourriture devrait être réduit de 1/2 ou 1/3, en le reconstituant en buvant beaucoup de liquide.
Conformément aux prescriptions du médecin: traitement antibactérien, utilisation de médicaments expectorants et d'expectoration, traitement symptomatique, physiothérapie à domicile.
Interventions indépendantes:
- visites actives à un enfant malade jusqu'à son rétablissement complet:
- surveiller la réaction de l'enfant au traitement;
- observation dynamique et évaluation de l'état général de l'enfant: position dans le lit, santé, couleur de la peau et des muqueuses, appétit, présence et nature de la toux, température du corps, fréquence, profondeur et rythme respiratoire;
- enseigner aux enfants et aux parents la technique de la toux, massage vibratoire pour évacuer les expectorations, créer une position de drainage, physiothérapie à domicile - emplâtres de moutarde, enveloppements de moutarde, inhalations;
- conseiller l'enfant et ses parents sur sa santé;
- mener des conférences d'éducation pour la santé sur la maladie, la prévention des complications.
Processus d'allaitement pour la pneumonie aiguë
Plan de soins
1. Assurer l'organisation et le contrôle du respect du régime de traitement et de protection
Mise en place des soins:
Interventions indépendantes: discuter avec le patient et / ou les parents de la maladie et de la prévention des complications; expliquer au patient et / ou aux parents la nécessité de respecter le schéma thérapeutique; soulever la tête du lit: drainage postural 2-3 fois par jour; recommande que la mère du nourrisson le prenne plus souvent dans ses bras et modifie la position dans le berceau.
La motivation:
Protection du système nerveux central contre les stimuli externes excessifs. Création du mode de shchazheniye, assurant les conditions maximales de confort. Soulagement de la respiration. Évacuation des expectorations
2. Fournir l'organisation et le contrôle de la nutrition
Mise en place des soins:
Interventions indépendantes: mener une conversation avec le patient / les parents au sujet de la nutrition; Recommandez aux parents d’apporter des produits riches en glucides, fruits, légumes; ne forcez pas l'enfant à manger; en cas de refus de manger, remplissez le volume journalier manquant avec du liquide
La motivation:
Satisfaction, physiologique, besoins
3. loisirs
Mise en place des soins:
Intervention indépendante: Recommandez aux parents d’apporter à leur enfant des livres, jeux, etc.
La motivation:
Créer des conditions de conformité
4. Créer des conditions confortables dans la salle
Mise en place des soins:
Interventions indépendantes: Surveiller le déroulement du nettoyage humide et de l'aération régulière; changement régulier du linge de lit; rester silencieux dans la salle
La motivation:
Améliorer la respiration. Satisfaire les besoins physiologiques pendant le sommeil
5. Aide avec l'hygiène et la consommation de nourriture.
Mise en place des soins:
Interventions indépendantes: Tenir une conversation sur le besoin d’hygiène; Recommandez aux parents d'apporter du dentifrice, un peigne et du linge de rechange propre
La motivation:
Fournir des mesures sanitaires et hygiéniques. Besoin d'être propre
6. Pour effectuer des rendez-vous du docteur
Mise en place des soins:
Interventions dépendantes: administration d'antibiotiques, administration de médicaments: traitement par perfusion Interventions indépendantes: Expliquez au patient et / ou aux parents la nécessité d'administrer des antibiotiques, d'administrer d'autres médicaments; discuter avec le patient et / ou les parents des effets secondaires possibles du traitement; accompagner les procédures de physiothérapie
La motivation:
Traitement étiotropique. Prévention des complications. Détection précoce des effets secondaires. Désintoxication
7. Assurer une surveillance dynamique de la réponse du patient au traitement.
Mise en place des soins:
Intervention indépendante: Enquête sur le bien-être, les plaintes, l'enregistrement de la nature de la toux; mesure de la température corporelle matin et soir; BH. Fréquence cardiaque Si l'état général se dégrade, informez le médecin immédiatement.
La motivation:
Surveiller l'efficacité du traitement et des soins. Détection précoce et prévention des complications.
Étape 5 Évaluation de l'efficacité des soins
Avec la bonne organisation des soins infirmiers, l’enfant récupère bien, le patient est libéré sous la supervision d’un pédiatre de district. Le patient et ses parents doivent être conscients des caractéristiques du régime, de la nutrition, de l'activité physique que l'enfant devrait observer après la maladie, de la nécessité d'un suivi et du strict respect de toutes les recommandations.
Normes d'allaitement en pneumonie
I. Violations possibles des besoins.
- Manger (perte d'appétit).
- Soyez propre (en raison de la gravité de la maladie).
- Maintenir la température (fièvre).
- Habillez-vous, déshabillez-vous (en raison de la détérioration).
- Bouger (essoufflement à l'effort).
- Communiquez (essoufflement possible lorsque vous parlez).
- Apprendre, travailler (en raison de la gravité de la maladie).
Ii. Problèmes de patients.
- Douleur à la poitrine.
- Perturbation de l'activité motrice.
- Trouble de la conscience (délire).
- Isolement (pendant l'hospitalisation).
3) problèmes potentiels:
- Le risque d'effondrement.
- Le risque de complications (formation d'abcès, pleurésie, myocardite, méningite).
Problème: toux sèche.
Objectifs: Court terme: le patient diminuera la fréquence et la durée de la toux d'ici la fin de la semaine.
Long terme: Manque de toux à la sortie.
Plan d'intervention infirmier:
1. M / s fournira au patient une boisson chaude, non irritante pour les muqueuses (lait, thé aux framboises).
2. M / s veillera à la mise en oeuvre des plus simples procédures physiologiques prescrites par un médecin (enduit à la moutarde, berges, compresses, bains de moutarde aux pieds).
3. M / s fournira au patient une inhalation (huile, eucalyptus, miel).
4. M / s formera le patient à effectuer des inhalations de manière indépendante.
5. M / s assurera la réception des médicaments antitussifs (libexine, tusupreks) prescrits par un médecin.
Problème: toux mouillée.
Objectifs: Court terme: le patient remarquera une amélioration du débit de crachats d’ici la fin de la semaine.
À long terme: le patient démontrera sa connaissance de la discipline de la toux et de la prévention de la stagnation des expectorations au moment du congé.
Plan d'intervention infirmier:
1. M / s fournira au patient une boisson alcaline (Borjomi avec du lait).
2. M / s formera le patient à la gymnastique respiratoire, dans le but de stimuler la toux et d'améliorer le drainage bronchique quotidiennement pendant 10 minutes 3 fois par jour pendant la semaine; permettra de contrôler les performances ultérieures de la gymnastique respiratoire.
3. M / s tiendra le massage de la poitrine du patient tous les jours pendant 10 minutes au cours de la semaine.
4. M / s fournira la physiothérapie la plus simple sur ordonnance (pansement à la moutarde, banques).
5. M / s fournira au patient un crachoir individuel.
6. M / s expliquera au patient les règles de collecte des expectorations aux fins d'analyse.
7. M / s assurera une aération fréquente de la chambre pendant 20 minutes 4 fois par jour, si nécessaire, donnera de l'oxygène.
8. M / s assurera la réception des médicaments expectorants et bronchodilatateurs sur ordonnance (mukaltin, bromhexin, thermopsis).
9. M / s inspectera les expectorations quotidiennement (couleur, quantité). Désinfectez avec une solution de chloramine à 3%.
Problème: douleur à la poitrine.
Objectifs: Court terme: le patient remarquera une réduction de la douleur d'ici la fin de la semaine.
À long terme: disparition de la douleur au moment de la sortie.
Plan d'intervention infirmier:
1. M / s fournira au patient une position au lit, facilitant ainsi son état.
2. M / s fournira au patient une paix physique et mentale.
3. M / s expliquera au patient les avantages d'une respiration superficielle et d'une limitation de l'activité physique pour réduire la douleur.
4. M / s assurera la réalisation de la physiothérapie gênante sur ordonnance du médecin.
5. M / s assurera la réception des analgésiques prescrits par un médecin.
6. M / s enseignera les techniques de relaxation du patient et veillera à ce que vous disposiez de 15 minutes chaque jour pendant une semaine.
7. M / s fournira (si nécessaire) la préparation du patient et les instruments pour la ponction pleurale prescrits par le médecin.
4.6 Maladies suppuratives des poumons - abcès du poumon.
- fusion purulente du parenchyme pulmonaire, limitée par le tissu de granulation
Normes d’activité infirmière dans les maladies pulmonaires suppuratives.
I. Violations possibles des besoins.
-Manger (perte d'appétit).
-Soyez propre (transpiration, gravité de l'état).
-Maintenir la température (fièvre).
-Habillez-vous, déshabillez-vous (la gravité de la maladie).
Ii. Problèmes possibles du patient.
-Douleur à la poitrine.
-Perturbation de l'activité motrice.
-Dégagement des voies respiratoires inefficace.
-Manque de connaissances sur la maladie.
- Isolement pendant l'hospitalisation.
-La perte de relations sociales et industrielles.
-Manque de participation spirituelle.
-Manque de valeurs de la vie (harmonie, succès).
- Le risque de complications (saignements, amylose des reins, tuberculose pulmonaire, cancer).
-Dégagement des voies respiratoires inefficace.
Problème: Dégagement des voies respiratoires inefficace.
Objectifs: Court terme: le patient remarquera une amélioration du débit de crachats d’ici la fin de la semaine.
À long terme: le patient maîtrisera diverses méthodes de nettoyage des voies respiratoires.
Plan d'intervention infirmier:
1. M / s fournira un apport abondant en liquide (boisson alcaline).
2. M / s fournira des aliments enrichis en protéines.
3. M / s donnera au patient une position dans son lit qui facilite la respiration et la décharge des expectorations.
4. M / s assurera la réception des bronchodilatateurs et des médicaments expectorants prescrits par un médecin.
5. M / s enseignera au patient la discipline de la toux.
6. M / s enseignera au patient les techniques de drainage en position.
7. M / s organisera un massage spécial de la poitrine tous les jours pendant 10 minutes.
8. M / s formera le patient à la gymnastique respiratoire, visant la stimulation de la toux.
9. M / s s'assurera que le patient effectue une série d'exercices de respiration 3 fois pendant 7 minutes.
10. M / s assurera l'inhalation d'oxygène 2 fois par jour pendant 20 à 30 minutes, en l'aérant.
11. M / s surveillera l'apparence et l'état du patient.
12. M / s discutera avec le patient des moyens de réduire la stagnation des expectorations quotidiennement pendant 10 minutes pendant 3 jours.
Évaluation. Le patient remarquera une amélioration significative démontrant sa connaissance des mesures prises pour prévenir la stagnation des expectorations.
Problème: hémoptysie.
Objectifs: À court terme: L’hémoptysie diminuera d’ici la fin de la semaine.
À long terme: L'hémoptysie ne se produira pas au moment du congé.
Plan d'intervention infirmier:
1. M / s fournira et expliquera au patient la nécessité d'un régime physique doux pour la parole et fournira un soutien psychologique.
2. M / s appellera un médecin.
3. M / s exclura les procédures thermiques.
4. M / s fournira au patient une alimentation refroidie et un apport en liquide refroidi.
5. M / s assurera l'administration parentérale des agents hémostatiques prescrits par un médecin (dicine à 12,5%, acide aminocaproïque, chlorure de sodium à 10%, chlorure de calcium à 10%).
6. M / s assurera une surveillance continue de l'état du patient et de la nature des expectorations sécrétées.
7. M / s fournira au patient un crachoir individuel.
4.7 Tuberculose.
Définition: la tuberculose - une maladie infectieuse causée par une flore microbienne spécifique - Mycobacterium tuberculosis, qui affecte principalement les poumons.
Étiologie: Mycobacterium (bacille de Koch).
1. conditions sociales défavorables
2. risques professionnels (pneumoconiose),
3. diminution de l'immunité
4. diabète,
5. mauvaises habitudes (alcool, tabac),
6. violation des normes sanitaires et hygiéniques.
1. condition subfébrile longue
3. diminution de la capacité de travail,
5. perte de poids,
7. hémoptysie, hémorragie pulmonaire,
8. douleur à la poitrine
1. histoire soigneusement recueillie,
2. analyse des expectorations pour la Colombie-Britannique,
4. test sanguin clinique,
5. Examen aux rayons X du système respiratoire
6. étude immunologique.
1. régime alimentaire, numéro de table 11,
2. chimiothérapie (isoniazide, rifampicine, tubazid, Aymarin),
6. traitement chirurgical
7. Traitement au spa.
6. éducation à la santé.
Normes de soins infirmiers contre la tuberculose
I. Violations possibles des besoins.
- Respirez (en raison d'essoufflement, de toux).
- Déplacer (faiblesse, malaise, essoufflement, température subfebrile).
- Repos (toux, hémoptysie).
- Boire (à cause de la fièvre).
- Maintenir la température (température sous-fébrile, fièvre).
- Maintenir la condition (immunité réduite).
- Être pur (transpiration, conditions d'existence asociales).
- Communiquer (isolement pendant l'hospitalisation et l'isolement social).
- Travailler et étudier (traitement à long terme, comportement asocial, difficultés d’emploi).
Ii. Problèmes possibles du patient:
-Toux humide (éventuellement hémoptysie).
-Douleur à la poitrine.
-Dépression à propos de la maladie.
-Rejet de la parole et autres communications.
-Peur de perdre ton emploi.
-Traitement inadéquat de leur maladie.
-Manque de connaissances suffisantes sur votre maladie.
-Réticence à suivre les recommandations du médecin.
-Malaise dû à l'isolement.
-Malentendu dans la famille, rupture des relations familiales.
3) problèmes sociaux:
-Manque de moyens matériels pour un traitement hautement efficace et digne d’être vécue.
-Conditions nutritionnelles défavorables, vie, travail, facteurs environnementaux.
-Mode de vie asocial (tabagisme, alcoolisme, emprisonnement, manque de travail, logement, réfugiés).
4) Problèmes potentiels:
-Risque d'hémorragie pulmonaire.
-Le risque de développer une insuffisance respiratoire.
-Le risque de développer une maladie cardiaque pulmonaire.
-Le risque de vie instable.
Problème: hémorragie pulmonaire.
Objectifs: Court terme: Mener des activités pour arrêter le saignement.
À long terme: prévenir les saignements à l'avenir.
Plan d'intervention infirmier:
1. Apaisez le patient.
2. Appeler un médecin.
3. Donnez une position semi-assise.
4. Fournir une paix mentale, physique et physique complète.
5. Fournir une boisson froide, ingérer des morceaux de glace, une solution saline forte (1 c. À soupe de sel par verre d’eau).
6. Comme prescrit par le médecin, les agents hémostatiques doivent être administrés: chlorure de calcium à 10%, dicine, acide aminocaproïque.
7. Surveillez l'état général, la couleur de la peau et des muqueuses, le pouls, la pression artérielle, l'HB toutes les heures.
8. Inspectez quotidiennement les expectorations du patient en lui expliquant les règles de collecte et de désinfection (solution de chloramine à 3%). Éduquer le patient sur l'hygiène de la toux.
9. Expliquez les règles de collecte des expectorations à des fins de recherche (analyse générale, CB, cellules atypiques).
10. Abolir la physiothérapie thermique.
11. Surveiller l'application de toutes les recommandations du médecin.
Problème: fièvre.
Objet: normalisation de la température d'ici la fin de la semaine.
Plan d'intervention infirmier:
1. Expliquez au patient la raison de l’augmentation de la température, parlez de la nature temporaire de cette affection.
2. Fournir un repos au lit pendant toute la période d’augmentation de la température.
3. Fournir au patient un aliment riche en calories, fortifié et facile à digérer (régime n ° 11).
4. Pour contrôler la température du corps et enregistrer dans la feuille de température 2 fois par jour.
5. Contrôlez la réception des antipyrétiques, des médicaments antituberculeux prescrits par un médecin, expliquez les règles d’admission (après les repas).
6. Aider le patient à mettre en œuvre des mesures d'hygiène (traitement de la cavité buccale après avoir mangé, soin de la peau au quotidien, prévention des escarres, changement de lit et de sous-vêtements).
7. S'assurer du respect du régime de protection médicale, exclure le bruit, la lumière vive et les conversations bruyantes.
8. Prendre soin du patient, en fonction de la période de fièvre.
9. Limiter les visites de patients.
10. Procéder à une oxygénothérapie (aérer la pièce 2 fois par jour pendant 15 minutes).
Problème: Transpirer.
Objectif: Le patient appliquera consciemment des mesures d’hygiène afin de prévenir les infections secondaires et les atteintes à l’intégrité de la peau.
Plan d'intervention infirmier:
1. Expliquer au patient la cause de la transpiration, en lui disant que ce phénomène va diminuer au cours du traitement.
2. Fournir au patient un lit sec.
3. Surveiller le changement de lit et de sous-vêtements en temps voulu au besoin, mais au moins une fois par semaine.
4. Essuyer quotidiennement la peau avec un chiffon humide.
5. Surveillez l'état de la peau, veillez à prévenir les plaies de pression.
6. Fournir au patient une literie et du linge de lit personnels.
7. Passer un bain et une douche hygiéniques tous les jours en l'absence de contre-indications, en coordination avec le médecin.
8. Surveiller l'état général et la température quotidiennement.
9. Aérez la pièce 2 fois par jour en évitant les courants d’air.
Problème: Risque élevé de complications dues à un comportement inapproprié du patient, refus de suivre les recommandations du médecin.
Objectif: convaincre le patient de la nécessité d'exécuter les ordres du médecin.
Plan d'intervention infirmier:
1. Parler de la nature de la maladie, de la possibilité de développer des complications graves pouvant conduire à un handicap.
2. Connaître la littérature médicale populaire sur ce sujet.
3. Montrer par l'exemple du patient le rôle de l'accomplissement des ordonnances du médecin.
4. Expliquez au patient le mécanisme d'action, les médicaments qu'il prend, la physiothérapie et leur efficacité.
5. Contrôler la prise de médicament à chaque apparition dans le dispensaire antituberculeux, être présent lors de la prise du médicament à l'hôpital.
6. Surveiller le respect des mesures d'hygiène générale, du régime sanitaire et du régime anti-épidémique une fois par semaine (à domicile).
7. Expliquez l’importance de respecter toutes les prescriptions.
Soins infirmiers pour la pneumonie
La pneumonie est une inflammation du tissu pulmonaire. La plupart de ses types ne peuvent être traités qu'en milieu hospitalier. Le plan de traitement d'un patient est élaboré par un médecin et les soins infirmiers contre la pneumonie facilitent son application.
Types de pneumonie nécessitant des soins infirmiers
Le processus d'allaitement dans la pneumonie est nécessaire en cas d'apparition dans l'enfance et la vieillesse, lorsque surviennent des complications, la forme grave de son apparition, la présence de maladies associées. Le besoin de soins infirmiers, en fonction de la forme de pneumonie:
- inflammation focale de la zone ne dépassant pas 1 cm chez un enfant de moins de 5 ans;
- foyer confluent - la présence de plusieurs lésions;
- lobaire - la propagation de l'inflammation dans tout le corps;
- aigu - une salle de soins d'urgence est nécessaire.
Les principales étapes de la prise en charge du patient
Les soins échelonnés permettent un contrôle de la santé du patient. Dans les cas de pneumonie, chaque étape du processus d'allaitement consiste en des mesures de diagnostic spécifiques, des méthodes de traitement et d'autres manipulations.
Examen du patient
À ce stade, le patient est le premier soutien infirmier, est une connaissance. Le patient s'informe de l'emplacement des toilettes, de la salle à manger, des chambres des médecins et de la possibilité d'un appel d'urgence à un spécialiste. Lorsqu'il est placé dans le service, le patient doit signer une feuille avec son consentement à un examen médical et à un traitement, qui contient toutes les obligations des deux parties.
L'enquête commence par la collecte des antécédents médicaux et des plaintes. La soeur devrait découvrir les informations suivantes auprès du patient:
- la présence de maladies chroniques - la tuberculose, l'hépatite, la syphilis et l'infection à VIH ont un impact particulier sur l'évolution de la pneumonie;
- traitement de la toxicomanie dans le présent;
- le besoin de médicaments réguliers - pour maintenir le bien-être du diabète sucré, des troubles de pression, etc.
- la présence d'allergies;
- abus de mauvaises habitudes;
- sommeil perturbé ou selles;
- peur du sang;
- photosensibilité accrue.
À la fin de la conversation, la sœur est diagnostiquée, ce qui inclut les comorbidités et les symptômes de pneumonie. Les caractéristiques individuelles du patient susceptibles d’affecter la suite du traitement sont également indiquées - migraines fréquentes, présence d’allergies, augmentation de l’irritabilité nerveuse.
Symptômes de pneumonie, déterminés lors de l'examen par une infirmière:
- état fébrile;
- température corporelle élevée;
- toux, écoulement de crachats sombres;
- augmentation du rythme cardiaque;
- respiration inégale;
- faiblesse générale et malaise;
- douleur à la poitrine.
Selon les résultats de l'examen effectué par l'infirmière, les analyses précédentes et d'autres plaintes du patient, le médecin détermine la gravité de la maladie et les caractéristiques de son évolution.
Évaluation des problèmes identifiés
L'étape suivante est basée sur les informations reçues par la sœur lors du diagnostic du patient. Pour améliorer son état, la pneumonie est un traitement symptomatique prescrit. Cela inclut l'utilisation d'analgésiques, d'antipyrétiques, de diurétiques. En cas de dyspnée grave, un inhalateur spécial à oxygène est installé par intervention infirmière, ce qui facilite la respiration.
Une évolution thérapeutique approximative est déterminée par le diagnostic primaire établi. Un type plus précis de la maladie est détecté au cours des études de diagnostic. À ce stade, la soeur détermine les comorbidités ou les symptômes nécessitant un traitement supplémentaire. La pneumonie peut être accompagnée des complications suivantes:
- intoxication - se manifestant par des vertiges, une indigestion, des nausées, des vomissements;
- insuffisance respiratoire - tachycardie, douleur thoracique intense, essoufflement;
- troubles neurologiques - anxiété accrue, troubles du sommeil, peur de la maladie.
En l'absence de traitement de ces maladies et symptômes, des complications peuvent survenir conduisant à la forme chronique de la maladie. Dans certains cas, en l'absence d'interventions médicales et infirmières, des insuffisances cardiovasculaires et pulmonaires, des attaques de panique et des troubles du tractus gastro-intestinal peuvent survenir.
Elaboration et mise en place d'un plan de traitement
Après les deux premières étapes de l'intervention infirmière contre la pneumonie, le déroulement du traitement est finalement déterminé. Il est recommandé au patient de rester au lit, de se reposer, de prendre les médicaments prescrits. Le traitement vise à réduire la température, à éliminer la toux et à soulager la douleur. Si la toux est sèche, alors des moyens pour améliorer la décharge des expectorations sont prescrits.
L’assistance infirmière peut aider en cas de difficulté d’expectoration. Pour cela, des spatules ou des canettes spéciales sont utilisées. La sœur est obligée d'aider avec d'autres problèmes - en cas de violation de la chaise, elle pose un lavement, et en cas d'inflammation de la peau, elle frotte. Si nécessaire, des médicaments supplémentaires sont introduits pour améliorer le bien-être.
Le personnel médical et sa soeur ajustent la nutrition en cas de pneumonie. Des plats contenant de nombreux produits laitiers, des légumes et des fruits sont proposés au patient. Un tel régime renforce le système immunitaire et favorise la récupération. En cas d'intoxication, il est strictement limité et représente la consommation de soupes liquides et de céréales sans lait, de boissons aux fruits et de décoctions à base de plantes. Dans les cas graves, la famine est prescrite - la soeur soutient le corps par perfusion intraveineuse de solutions nutritives.
Soins infirmiers pour le patient à ce stade:
- maintenir le climat et la propreté dans le service;
- message sur le début des procédures médicales;
- surveiller la position du patient - il faut l'inverser périodiquement;
- nettoyage en temps voulu des dispositifs médicaux à usage personnel;
- stimuler l'activité du patient en fonction de l'âge et de la gravité de la maladie;
- apprendre au patient à bien respirer;
- procédures d'hygiène ou un rappel de leur besoin.
Analyse de l'efficacité du traitement
Le taux de récupération est déterminé par l’activité de l’infirmière et l’exactitude du traitement choisi. Si toutes les conditions sont remplies, la pneumonie se retire deux semaines après le début du traitement en milieu hospitalier. En l'absence d'amélioration, le traitement est ajusté par le médecin - modification de la posologie, de la nutrition, de la fréquence et du type de physiothérapie. Les soins infirmiers ne concernent que les soins aux patients et la surveillance des procédures.
Souvent, l’efficacité du traitement de la pneumonie dépend du soutien infirmier. Une fois que la confiance est établie, les patientes peuvent se plaindre de la détérioration de leur état de santé, mais les médecins ne disent souvent rien à ce sujet. Le plus souvent, la soeur se plaint du manque d’effet du traitement, de la constipation, de l’essoufflement et des douleurs thoraciques incessantes.
Avec le rétablissement complet, le patient est déchargé. Pour prévenir la récurrence de la pneumonie, il est recommandé de subir des examens réguliers tout au long de l'année. En plus de maintenir le processus de récupération, le médecin peut prescrire un traitement par médicaments immunostimulants et complexes de vitamines, recommander des modifications du mode de vie - vous devez abandonner les mauvaises habitudes, faire de la gymnastique régulièrement. Un traitement périodique au sanatorium aura un effet positif.
Responsabilités infirmières
Une infirmière devrait effectuer les tâches quotidiennes suivantes:
- vérifier l'état du patient, se familiariser avec la routine de l'hôpital lors de son admission;
- surveiller l'état sanitaire des salles d'hôpitaux, le nettoyage régulier et la ventilation;
- collecte de biomatériaux pour le diagnostic (matières fécales, urine, sang);
- changement du linge de lit au besoin;
- mesure de la température corporelle, du pouls, de la respiration, de la quantité de crachat du patient, enregistrement des données sur la fiche de l'hôpital;
- informer le médecin de l'état des patients;
- transport des patients vers des salles de procédures ou de diagnostic;
- distribution de médicaments;
- certaines procédures médicales - injections de stadification, emplâtres de moutarde, boîtes de conserve, lavements;
- tenir des registres de l'émission de drogues et des droits;
- rendre les premiers secours d'urgence.
La pneumonie étant plus grave chez les enfants, les jeunes patients ont besoin de soins spéciaux. L’infirmière devrait accorder la plus grande attention aux bébés et aux enfants de moins de trois ans. Ces soins infirmiers comportent les recommandations suivantes pour les parents:
- plus souvent prendre l'enfant dans ses bras;
- nourrir beaucoup de fruits;
- ne forcez pas le bébé à se nourrir;
- Ne pas emmailloter étroitement;
- surveiller l'hygiène de l'enfant.
L'infirmière met en garde les adultes sur les effets secondaires possibles du traitement, met en place une prévention des ballonnements. Beaucoup de jeunes parents ont une attitude négative envers un grand nombre de médicaments en bas âge - dans ce cas, les soins infirmiers doivent convaincre de l'exactitude et de la nécessité de prendre des médicaments pour le traitement de la pneumonie.
Exercices de respiration thérapeutique
Avec son aide, les processus d'échange de gaz dans les poumons améliorent la circulation sanguine locale et rétablissent les fonctions capillaires. En cas de pneumonie, il soulage l'essoufflement, améliore le fonctionnement du système respiratoire, renforce les muscles locaux et détend les muscles du corps. Effectuer une telle gymnastique sous la supervision d'un soutien infirmier accélère le processus de guérison. Les exercices ont des contre-indications:
- forte fièvre;
- fièvre
- intoxication;
- insuffisance cardiaque;
- faiblesse grave;
- la présence d'une infection à VIH;
- maladies oncologiques.
En règle générale, l’infirmière la recommande aux patients au début du rétablissement. Il contrôle la fréquence et la précision de sa mise en œuvre. Les exercices doivent être effectués assis ou allongé sur le lit, sans hâte. L’intervention infirmière actuelle vise à contrôler le pouls - il ne devrait pas augmenter.
Les exercices respiratoires pour la pneumonie doivent être effectués trois fois par jour pendant 10-15 minutes. Au cours du processus de récupération, une soeur peut ajouter la marche en respirant - la durée de l'exercice augmente alors à 20-30 minutes.
- le souffle purifiant - un souffle profond est retenu pendant quelques secondes, puis l'air est expulsé par la bouche par petites secousses;
- avec des lèvres étroitement comprimées - une respiration profonde dans le nez, une expiration dans la bouche après quelques secondes, sans desserrer les lèvres;
- La prononciation des sons est la même que celle du souffle purifiant, mais lorsque vous expirez, vous devez émettre des sons brefs.
Chaque exercice doit être répété 8 à 10 fois.