Quels médicaments utiliser pour la pyélonéphrite rénale?

La pyélonéphrite est l’une des maladies néphrologiques les plus courantes. Elle s’applique aux infections des voies urinaires qui affectent le bassinet et le parenchyme rénal. Si aucune mesure n'est prise à temps, la forme aiguë de la maladie devient chronique et difficile à traiter. Les médicaments contre la pyélonéphrite rénale doivent être prescrits par un médecin expérimenté. L'automédication dans ce cas est inacceptable.

Classification de la pyélonéphrite

Il existe 2 formes principales de la maladie:

• Pyélonéphrite primaire. Il se développe en l'absence de maladies qui provoquent une congestion dans les reins et avec une structure anatomique normale du système urinaire.
• Pyélonéphrite secondaire. Apparaît avec un changement pathologique de la structure de la vessie, des uretères et des reins sur fond d’anomalies congénitales ou le développement de toute maladie conduisant à une urine stagnante (maladie du rein, diabète, etc.).

Dans la pyélonéphrite aiguë, l'inflammation des tissus mous se propage rapidement. Le processus pathologique se poursuit pendant six mois, après quoi la maladie devient chronique. Si nous parlons de pyélonéphrite chronique, alors dans ce cas, les symptômes augmentent progressivement, il existe des stades de rémission et des périodes d'exacerbation, qui peuvent durer 6 mois.

Si l'on considère la pyélonéphrite selon certaines caractéristiques, on peut distinguer plusieurs types de la maladie:

1. Par le nombre de reins atteints: unilatéral et bilatéral. Dans le premier cas, le pronostic est plus favorable. Un rein en bonne santé assume toutes les fonctions nécessaires. La pyélonéphrite bilatérale entraîne une évolution grave de la maladie. Dans ce cas, développez souvent des complications.
2. Selon les voies de pénétration: hématogène et urinogène. Les formes aiguës se développent le plus souvent dans les lésions hématogènes, lorsque l'inflammation est présente de manière prédominante dans le cortex. Les formes chroniques de pyélonéphrite peuvent être attribuées au type d'infection urinogène, lorsque les micro-organismes des voies urinaires inférieures entrent.
3. Selon la structure des voies urinaires: obstructive et sans obstruction. L'obstruction se produit lorsque la pénétration de microorganismes pathogènes dans le rein, ce qui provoque un processus inflammatoire et, par conséquent, un gonflement et un rétrécissement de la lumière. Dans ce cas, la pyélonéphrite se développe plus rapidement et l’intoxication du corps est associée à une violation de l’urine.
4. Par type de processus inflammatoire: séreux et purulent. La forme séreuse de la maladie survient dans 70% des cas et se caractérise par un épaississement et un gonflement du rein. Dans la région du parenchyme, il existe un grand nombre de foyers d'infiltration. La transition vers une forme purulente d'un courant est possible. Dans ce cas, il existe plusieurs suppurations qui compriment les tubules des reins.

Recommandations de traitement

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite est un processus long et laborieux. De l'efficacité du traitement dépend de la prévention du développement des complications et du pronostic. Le succès d’une lutte conservatrice contre la maladie dépend du choix du médicament et du respect des recommandations du médecin.

Lorsque vous choisissez un médicament sous forme aiguë de pyélonéphrite qui se développe principalement, vous devez suivre les règles suivantes:

1. L'utilisation d'agents antibactériens et antimicrobiens uniquement après avoir déterminé la sensibilité de l'agent pathogène.
2. Si la flore pathogène n’est pas établie, on utilise des préparations à large spectre d’action.
3. Lorsque la nature virale de la maladie, les antibiotiques ne sont pas nommés.
4. Pour exclure la probabilité de récidive, un nouveau traitement est prescrit.
5. Dans le même temps, des médicaments de désintoxication et des anti-inflammatoires doivent être pris.
6. Dans la forme aiguë de la maladie, l'utilisation d'antibiotiques aide à prévenir le passage de la maladie à la forme chronique.

La forme secondaire de pyélonéphrite n’est traitée que par intervention chirurgicale. La pharmacothérapie n’est prescrite que pendant la période de rééducation.

Dans la forme chronique de la maladie, les antibiotiques sont prescrits pendant 6 à 8 semaines pour les adultes et 3 à 4 semaines pour les enfants. Les médicaments sont prescrits seulement après la détermination de l'agent causal.

Préparations à base de pyélonéphrite et leurs caractéristiques

Comment traiter la pyélonéphrite rénale? Les médicaments tels que les antibiotiques, les agents antimicrobiens, les anti-inflammatoires et les immunostimulants sont recommandés. À titre de mesures supplémentaires, des complexes végétaux et homéopathiques sont utilisés, ainsi que des médicaments dont l’efficacité vise à améliorer le trophisme tissulaire local.

Les médicaments antibactériens les plus efficaces contre la pyélonéphrite:

1. Fluoroquinolones respiratoires - seuls les antibiotiques des première et deuxième générations sont utilisés. Les ingrédients actifs des préparations sont peu toxiques pour le corps humain et ont une longue demi-vie:

2. Céphalosporines - concentrées dans les tissus des reins et dans les urines. Sont modérément néphrotoxiques et bien tolérés par les patients:

3. Carbapénèmes - agents antibactériens de secours. Utilisé uniquement lorsque les autres médicaments ne donnent pas les résultats appropriés:

4. Aminopénicillines - utilisées uniquement pour identifier la flore sensible. Contre-indiqué pour le traitement des formes primaires de la maladie dans la période aiguë:

5. Aminoglycosides - sont prescrits pour les formes graves de pyélonéphrite. Utilisé uniquement dans des conditions stationnaires sous forme d'injections:

6. Fosfomycines - attribuées aux femmes enceintes et aux enfants afin de prévenir le développement de la récurrence de la maladie. Avantages - usage unique et effet thérapeutique maximal, malgré le fait que les substances actives ne sont pratiquement pas absorbées dans le sang:

Pendant la grossesse et l’enfance, la pyélonéphrite est également traitée avec des médicaments. Le médecin prescrit des médicaments qui épargnent le corps et n’ont pas d’effet négatif sur le fœtus. Les principaux médicaments contre la pyélonéphrite rénale chez la femme enceinte sont l’oxaxilline, l’ampicilline. Les aminoglycosides (Netilmetsin) et les céphalosporines (Tseporin et Supraks) sont recommandés chez les patients de l’enfance.

La durée du traitement pour les femmes enceintes et les enfants est de 10 à 14 jours. Le traitement antibactérien obligatoire est complété par des antispasmodiques - "Baralgin", "No-shpa" et des agents antimicrobiens - "5-NOC". Pour soulager les symptômes de la maladie, il est recommandé de prendre des sédatifs, des complexes vitaminiques et des antisensibilisants - «Tavegil et Diazoline».

Pour augmenter l'efficacité des médicaments antibactériens, il est prescrit des médicaments qui accélèrent les processus de circulation sanguine dans la région des reins. Assez de traitement de 10 jours, après quoi le résultat sera perceptible.

Les diurétiques sont prescrits sans faute, ce qui élimine les fluides du corps. Dans le cas contraire, une stagnation au niveau des reins est possible, ce qui ne fera qu'aggraver le déroulement du processus pathologique. Le traitement chirurgical de la pyélonéphrite n’est pratiqué que dans les cas où des processus inflammatoires se développent au fond de l’obstruction de l’uretère avec une pierre. En règle générale, la part des opérations ne représente que 20-25% des cas.

Thérapie populaire pour aider

Tout remède contre la pyélonéphrite rénale chez l'adulte aide à faire face aux causes du développement de la maladie et à en éliminer les symptômes. Pour que les résultats positifs de la thérapie soient plus rapides, il est recommandé d’agir de manière complexe sur la pyélonéphrite. Les remèdes populaires sont largement utilisés pour le traitement des enfants et des femmes enceintes, lorsque l’utilisation de médicaments puissants est extrêmement indésirable.

Pour la pyélonéphrite aiguë, les recettes folkloriques suivantes sont recommandées:

• Propolis. Mélangez 10 g de propolis avec du beurre (100 g). Prendre 1 c. 2-3 fois par jour pendant 2-3 semaines.
• Argile (ne pas utiliser avec une forme purulente!). Diluer l'argile dans de l'eau tiède et insister pendant 15 à 20 minutes. Appliquez sur la peau une composition chauffée jusqu’à 45 degrés sur le rein affecté. Après 30 minutes, retirez l'argile de la peau avec de l'eau tiède. La durée du traitement est de 15 procédures.

En cas de pyélonéphrite chronique, la falcothérapie est efficace. Dans la journée, vous devez boire 2 à 3 litres de liquide riche en vitamines et en minéraux. Buvez efficacement de l'eau minérale, des boissons aux fruits et des boissons aux fruits. Parmi les jus les plus efficaces dans la pyélonéphrite doivent être distingués pomme, raisin, canneberge et citrouille.

Il est impératif d’adhérer à une nutrition adéquate - limitez la quantité de sel à 2-3 g par jour, renoncez à la viande fumée et aux marinades, éliminez le poisson gras et la viande de l’alimentation. Chaque jour, vous devez boire au moins 2 litres de liquide. Les produits laitiers devraient être inclus dans le menu du jour.

Moyens de prévention

Avant de traiter la pyélonéphrite rénale avec des pilules, il est recommandé de procéder à un diagnostic complet, qui comprend un test OAK et OAM (formule sanguine complète et test d’urine), un test d’urine de Nechiporenko, un test de Zimnitsky et une échographie. Sans faute, le médecin dirige le patient vers une urographie excrétrice et une simulation de cystographie. Les filles et les femmes ont l'obligation de consulter un gynécologue afin d'éliminer la présence d'infections génitales présentant un tableau clinique similaire.

Lorsque les symptômes primaires de pyélonéphrite (douleurs abdominales, miction fréquente, fièvre) ou le traitement principal sont terminés, il est recommandé au médecin de prendre des médicaments préventifs. Pour soutenir le corps est attribué "Monural", "Tsiprolet" ou "Nolitsin". Ils devraient être pris sur une longue période, ce qui signifie que le médecin.

Dans les 2 ans suivant le diagnostic de la forme aiguë de la maladie, il est recommandé de prendre "Normaks", "Ziprinol" et "Cephalixin". Ces médicaments sont indispensables à la prévention des rechutes de pyélonéphrite. Si pendant cette période il n'y avait aucune activité, alors l'utilisation de drogues peut être arrêtée.

Il n'existe pas encore de médicament universel contre la pyélonéphrite. C'est pourquoi le médecin prescrit une thérapie complexe, qui comprend des médicaments à différents degrés d'activité et à large spectre d'action. En l'absence de traitement en temps voulu, il existe un risque important de développer des complications graves de la pyélonéphrite: abcès du rein, oncle articulaire, pyonephrose.

Les médicaments les plus efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite chez la femme

Au beau sexe, la pyélonéphrite survient 4 à 6 fois plus souvent que chez l'homme. La maladie est une inflammation infectieuse non spécifique qui nécessite une intervention immédiate. Dans cet article, nous examinons les principaux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes.

Comment se manifeste la pathologie?

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite dépendent de sa forme.

Tableau 1. Signes de la forme aiguë de la maladie:

Pathologie chronique

Processus inflammatoire chronique a un cours plus lisse. Les symptômes peuvent être absents. Certaines femmes ont des plaintes floues non spécifiques.

Une douleur douloureuse apparaît contre l’hypothermie dans la région lombaire. La personne se fatigue rapidement, se sent mal.

Traitement médicamenteux

Les préparations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnées en fonction des symptômes et de la forme de la maladie. Des facteurs tels que la cause de la maladie, le degré de dommage aux reins et la présence d'un processus purulent sont pris en compte.

Les instructions pour le traitement de la toxicomanie sont les suivantes:

1. L'élimination du facteur provocant.
2. Élimination du composant infectieux.
3. Désintoxication du corps.
4. Renforcement du système immunitaire.
5. Soulagement des rechutes.

Traitement aigu

Dans la forme aiguë, le médecin recommande l'utilisation de médicaments dans les groupes suivants:

• des antibiotiques;
• agents antibactériens chimiques;
• nitrofuranes;
• médicaments antihistaminiques;
• les céphalosporines;
• les aminoglycosides;
• les tétracyclines.

Utilisation d'antibiotiques

Les médicaments antibactériens constituent la base du traitement médicamenteux. Ils sont appliqués dans un cours de 7-14 jours. Les médicaments sont pris par voie orale, injectés dans un muscle ou une veine.

Tableau 2. Antibiotiques recommandés.

Faites attention! Les antibiotiques ne sont prescrits qu'après avoir reçu les résultats de la sensibilité à baccosev. Cela se produit après 14 jours après l'étude.

L'utilisation d'agents antibactériens chimiques

Les principaux médicaments de ce groupe sont présentés dans l’assiette.

Tableau 3. Agents antibactériens chimiques recommandés:

Utilisation de nitrofuranes

Les préparations de ce groupe contribuent à la destruction des microorganismes pathogènes. Ils ralentissent également le processus de reproduction.

Souvent, une femme se voit prescrire 5-LCM. C'est un médicament antimicrobien avec un large spectre d'effets. Son coût est de 235 roubles.

Faites attention! Les médicaments de ce groupe sont rarement pris. Aujourd'hui, ils sont presque complètement supplantés du marché pharmacologique par des préparations moins toxiques à base de fluoroquinolone.

La furadonine est l’un des médicaments les plus efficaces de ce groupe.

Utilisation d'antihistaminiques

Ces médicaments sont prescrits si la pyélonéphrite est accompagnée de réactions allergiques.

Tableau 4. Antihistaminiques recommandés:

Application de céphalosporines

Les préparations destinées au traitement de la pyélonéphrite chez la femme, comprises dans le groupe des céphalosporines, sont destinées à être introduites dans le muscle ou la veine.

Tableau 5. Médicaments les plus efficaces contre la pyélonéphrite chez les femmes du groupe des céphalosporines:

Le médicament le plus efficace dans ce groupe est Digran.

Utilisation d'aminosides

Les médicaments de ce groupe sont utilisés pour le traitement complexe de la pyélonéphrite. Ils sont d'une aide précieuse dans le cas où l'agent causal de la maladie est Pseudomonas aeruginosa.

Les médicaments sont mal absorbés dans le tractus gastro-intestinal et sont donc souvent prescrits par voie parentérale. L'amikacine est le médicament le plus puissant et le plus sûr de ce groupe.

Utilisation de tétracycline

Ces médicaments ne sont prescrits que dans le contexte d’une intolérance individuelle à des antibiotiques d’autres groupes.

Tableau 6. Tétracyclines les plus efficaces.

Traitement chronique

Le traitement antibactérien dure plus longtemps qu'avec la forme aiguë. Une femme s'engage à prendre les moyens prescrits dans les 14 jours. Ensuite, le médecin le remplace par un autre médicament.

Faites attention! Souvent, sous forme chronique, les antibiotiques ne sont pas prescrits. Cela est dû à l’incapacité d’atteindre la concentration souhaitée du médicament dans l’urine et les tissus rénaux.

La meilleure méthode de traitement est l’alternance des médicaments et le suivi de l’évolution de la pyélonéphrite. Les schémas thérapeutiques sont ajustés si nécessaire.

Avec un traitement prolongé, le médecin traitant peut prescrire une pause dans la prise de médicaments. La durée de la pause varie de 14 à 30 jours.

En forme chronique, la femme est recommandé l'accueil:

• les diurétiques;
• les multivitamines;
• médicaments anti-inflammatoires.

Utilisation diurétique

Comment traiter la pyélonéphrite chez les femmes? Les médicaments du groupe des diurétiques sont présentés dans le tableau.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Okorokov A.N.
Traitement des maladies des organes internes:
Un guide pratique. Volume 2
Minsk - 1997.

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

• exacerbation grave de la maladie;
• développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
• progression de la CRF;
• violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
• clarification de l'état fonctionnel des reins;
• o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une tension artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. L'accès à la salle à manger et aux toilettes est autorisé. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu d’un régime normal, c’est-à-dire aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Une alimentation lactée-végétale répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il faut inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupes B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, lait aigre, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications, il est conseillé au patient de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, dans une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus et des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines, avec des aliments hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis selon un régime alcalinisant de 2-3 jours (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.

3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes de troubles du passage de l’urine ou de la circulation rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l’écoulement de l’urine est obtenue par des interventions chirurgicales (élimination de l’adénome de la prostate, de calculs rénaux et d’infections des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l’urètre ou du segment urétrico-pelvien, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la soi-disant pyélonéphrite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment restauré, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est un événement important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation déficiente de l'urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments dépend du type d’agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l’efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l’état de la fonction rénale, de la gravité de l’insuffisance rénale chronique, de l’effet de la réaction urinaire sur l’activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L’agent pathogène le plus fréquent est Escherichia coli. De plus, la maladie peut être causée par l’entérocoque, les Proteus vulgaires, les Staphylococcus, les Streptococcus, les Pseudomonas bacillus, les Mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coque sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux agents antiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofuranne, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; Les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicine, la carbénicilline sont très efficaces.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à ce que tous les symptômes du processus inflammatoire soient éliminés. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Les règles de base pour prescrire un traitement antibiotique sont les suivantes:
1. Conformité de l'agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré d’ESRI.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être envisagée et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution grave de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des agents urano-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable à l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), médicaments sulfatés, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques

3.1.1. Préparations de pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'est pas identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité étendu (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais le staphylocoque, producteur de pénicillinase, n’y est pas sensible. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentine (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur la suture des céphalosporines par Pseudomonas.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite par les médicaments de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais toujours en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est indiqué pour les infections graves causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et ont un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; anaérobies ne formant pas de spores). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur les bactéries gram-négatives.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries à Gram positif, Gram négatif, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes à Gram positif et négatif, est également efficace contre les agents pathogènes résistants à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas de l’environnement réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (Escherichia coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - une combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et 1 partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
Je génération:
- acide nalidixique (nevigramone);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- la ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausées, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries à Gram négatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles agissent contre la flore à Gram négatif (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car sa force est supérieure à l’effet antimicrobien de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Assigné à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25-0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abaque ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Loméfloxacine (maksakvine) - produite en comprimés de 0,4 g, administrée par voie orale à raison de 400 mg 1 fois par jour pendant 7 à 10 jours. Dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus longtemps (jusqu'à 2 à 3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par les fluoroquinolones pendant trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours; dans le cas d'infections chroniques des voies urinaires, une durée d'utilisation plus longue (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être combinées avec des antibiotiques bactéricides - les panicillines antisexoniques (carbénicilline, azlocilline), la ceftazidime et l’imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches de bactéries résistantes à la monothérapie par fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d'activité (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés de nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; bien absorbé dans le tube digestif, crée de faibles concentrations dans le sang, élevées - dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l'absence d'effet pendant cette période, il est impossible de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine est renforcé par l'urine acide et affaibli lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais pas pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans le tissu rénal.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5. Quinoléines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, c’est-à-dire affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Nommé à l'intérieur par 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à des cours longs de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.

Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les médicaments les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'aux stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on distingue quatre groupes d'agents antibactériens:

• antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
• antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec la maladie rénale chronique, ils s'accumulent et produisent des effets secondaires;
• les médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la dose et des intervalles d'administration impératifs: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
• agents antibactériens, dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramon.

Le traitement avec des agents antibactériens pour la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant longtemps. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses médicaments semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’effet des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois le patient en rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie dans la phase d'inflammation latente et en rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.

4. Utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS dans le traitement de la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes des lysosomes, provoquent un léger effet immunosuppresseur, des effets antipyrétiques et analgésiques.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.

5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une insuffisance de la circulation sanguine rénale joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi que cette maladie entraînait une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g trois fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3 à 4 fois par jour pendant 3 à 4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation plaquettaire et les globules rouges, réduit les dommages au tissu ischémique, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, pour réduire la durée du traitement contre l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg, jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins contre les effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une diminution progressive de la dose sur 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.

6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, contribuent à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

• Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, ce qui se traduit par une détérioration de leur fonction;
• La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
• La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.

7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).

Médicaments contre la pyélonéphrite rénale

Le traitement de la pyélonéphrite est un processus long qui doit être mis en place sous surveillance médicale étroite. Tous les médicaments prescrits pour l'inflammation du système pelvien rénal ont pour objectif d'éliminer l'agent pathogène, de rétablir le flux normal d'urine et d'avoir une activité anti-inflammatoire.

Outre le traitement étiotropique, agissant directement sur la cause de la maladie (comprimés antibactériens et injections), des médicaments agissant de manière pathogène sont utilisés pour la pyélonéphrite: ils éliminent les facteurs de développement de la maladie et éliminent les symptômes.

Canephron N

Canephron-H est un puissant médicament uroseptique. Disponible sous forme de pilules et de solution pour administration orale.

Ingrédient actif - extrait hydroalcoolique de biocomposants végétaux (racine de l'amour, centaurée, romarin).

Mécanisme d'action

Lorsqu'il est ingéré, Canephron-N atteint une concentration maximale dans le système excréteur des reins, où il exerce un effet anti-inflammatoire, antimicrobien et antiseptique local. Il soulage les spasmes des voies urinaires en raison de son effet doux sur les muscles lisses des reins. Il a également un léger effet diurétique.

Cyston

Cystone est une préparation antiseptique à base de plantes à plusieurs composants. Disponible sous forme de pilule.

Ingrédient actif - extraits de plantes:

• fleurs de dvorplodnik pédonculées;
• roseau de ver sax;
• tiges de garance;
• rhizomes filmeux syty;
• graines de fraises;
• bractée d'onosma;
• basilic doux;
• graines de haricot;
• graines de mimosa;
• momie de montagne.

Mécanisme d'action

Comme beaucoup d'autres préparations à base de plantes, Cystone, après ingestion du corps, s'accumule dans les tissus des reins. Le traitement de la pyélonéphrite est dû à l'action antiseptique locale: les comprimés de Cystone renforcent l'effet des antibiotiques et assainissent le système pancréatique des reins et des voies urinaires.

La 5-NOK est un agent synthétique à activité antibactérienne. La forme à libération - comprimés avec un dosage de 50 mg.

L'ingrédient actif est la nitroxoline du groupe des oxyquinoléines. En raison du grand nombre de réactions indésirables actuellement à l’étude, son rendez-vous pour le traitement de la pyélonéphrite est à son avantage.

Mécanisme d'action

Le traitement des maladies urogénitales repose sur l'action antibactérienne de l'agent: la nitroxoline est capable de se lier aux enzymes-catalyseurs de la cellule microbienne contenant des métaux et de bloquer son métabolisme. Cela arrête la multiplication et l'activité pathologique des bactéries. Comme les autres médicaments du groupe des oxyquinoléines, le 5-NOC est actif contre les microorganismes à Gram positif et à négatif. Il peut être utilisé pour traiter non seulement l'inflammation rénale, mais également d'autres infections bactériennes du système urinaire (cystite, urétrite, etc.).

Biseptol

Le biseptol est un agent antimicrobien combiné qui agit contre les principaux agents responsables de la pyélonéphrite. La forme produite est des comprimés (120, 480 mg).

L'ingrédient actif est une combinaison de triméthoprime et de sulfométhoxazole (co-trimoxazole).

Mécanisme d'action

Les composants actifs du médicament, une fois ingérés, sont absorbés dans le sang et concentrés dans les tissus des reins. Le sulfométhoxazole, de structure similaire à celle du PABA (acide para-aminobenzoïque), interfère avec la synthèse de l'acide dihydrofolique et empêche l'incorporation de PABA dans les cellules de l'agent pathogène. Le biseptol peut traiter les processus inflammatoires, même les plus actifs.

Nolitsin

Nolitsin - agent du groupe des fluoroquinolones, qui a une activité antibactérienne. Disponible sous forme de comprimés avec une dose de 400 mg.

L'ingrédient actif est la norfloxacine.

Mécanisme d'action

La nolitsine se concentre dans les reins et a un effet bactéricide. La substance active bloque l'enzyme ADN gyrase et déstabilise la chaîne génétique des micro-organismes. Actuellement, les médicaments à base de fluoroquinolone sont le moyen de choix dans le traitement des maladies inflammatoires du système urinaire. La nolitsine et ses analogues permettent de se débarrasser de l'agent responsable de la pyélonéphrite en 7 à 10 jours.

Furamag

Furamag - agent antimicrobien du groupe des nitrofuranes. Le médicament se présente sous forme de gélules (25, 50 mg).

L'ingrédient actif est le furazidin potassium.

Mécanisme d'action

En agissant au niveau des reins, le furamag supprime les principaux processus biochimiques dans la cellule du pathogène, ce qui entraîne sa mort. Le traitement avec un agent est actif contre un large groupe d'agents pathogènes (gram positif, gram négatif, Proteus, Klebsiella, protozoaires, mycoplasmes, etc.).

Phytolysine

Fitolysin - préparation à base de plantes complexe. Disponible sous forme de pâte épaisse pour administration orale.

Ingrédient actif - extraits:

• verge d'or;
• pousses d'un oiseau montagnard;
• pousses de prêle des champs;
• pelure d'oignon;
• rhizomes d'herbe de blé;
• racine de l'amour;
• le persil;
• et un mélange d'huiles essentielles (menthe poivrée, sauge, orange, pin sylvestre).

Mécanisme d'action

Les préparations à base de plantes, y compris la phytolysine, ont un effet antiseptique et anti-inflammatoire local. Ce traitement supplémentaire contre la pyélonéphrite atténue les symptômes de la maladie 10 à 14 jours après le début du traitement.

Furadonin

La furadonine est un agent antimicrobien synthétique. La forme de libération - comprimés 50 ou 100 mg.

L'ingrédient actif est la nitrofurantoïne.

Mécanisme d'action

L'ingrédient actif du médicament a un effet bactéricide, détruit la paroi cellulaire et contribue à la mort des micro-organismes.

Furazolidone

La furazolidone est un agent antibactérien du groupe des antimicrobiens au sens large. Forme de libération de médicament - comprimés de 0,05 g.

Le principe actif est la furazolidone, les préparations de son groupe appartiennent aux dérivés du nitrofurane.

Mécanisme d'action

Une fois ingéré, il est capable de pénétrer dans tous les organes et systèmes. Exporté par les reins, ici et a le principal effet thérapeutique. Les composants actifs du médicament sont capables d’inhiber certains systèmes enzymatiques protecteurs du corps et de bloquer la prolifération de cellules microbiennes.

Le traitement par la furazolidone est efficace contre les processus inflammatoires des reins et du système urinaire causés par la flore bactérienne (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, etc.), les salmonelles, les mycoplasmes, Klebsiella et certains protozoaires.

No-shpa

No-shpa est un antispasmodique bien connu. Disponible sous forme de comprimés 40 mg.

L'ingrédient actif est le chlorhydrate de drotavérine, un dérivé de l'isoquinoléine.

Mécanisme d'action

Comme les médicaments antispasmodiques similaires, le no-shpa inhibe l'enzyme phosphodiestérase, qui intervient dans le métabolisme énergétique musculaire. De ce fait, les muscles lisses de tout l'organisme, y compris les organes du système urinaire, se relâchent.

Diclofenac

Diclofenac - agent anti-inflammatoire pour une large gamme d'applications. La forme de libération - comprimés 25, 50 mg et solution pour préparations injectables 75 mg / 3 ml.

Le principe actif est le diclofénac sodique, issu du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Le mécanisme d'action de la pyélonéphrite

Les préparations du groupe AINS, y compris le diclofénac, inhibent la cyclooxygénase, une enzyme clé qui déclenche une cascade de réponses. De ce fait, la production des principales protéines de l'inflammation est inhibée - PGE, simplement des cyclines, des leucotriènes.

Le traitement au diclofénac est indiqué pour un processus inflammatoire actif dans les tissus rénaux, un tableau clinique vivant de la maladie et des symptômes prononcés d'intoxication. Non recommandé la nomination des AINS sans antibiothérapie étiotropique.

Immunothérapie des maladies inflammatoires des reins

L'inflammation est la réponse du corps à l'introduction de l'agent pathogène. Afin d’activer les défenses et de traiter le déficit immunitaire éventuel, des immunomodulateurs sont prescrits.

• Viferon - suppositoires du rectum dont le composant actif est l’interféron humain recombinant. Il a un effet immunostimulant, antiviral, a des effets secondaires minimes.
• Genferon est un autre agent à base d'interféron. L'efficacité clinique du remède est de réduire les effets de l'intoxication et d'accélérer la guérison du foyer inflammatoire dans le tissu rénal, ce qui contribue à une récupération rapide.

Le traitement de la pyélonéphrite avec des préparations d'interféron réduit le traitement antibiotique en moyenne de 7 à 10 jours.

Remèdes à base de plantes pour le traitement de la pyélonéphrite

En tant que traitement d'entretien de la pyélonéphrite, les remèdes à base de plantes sont souvent prescrits au stade de la rémission, lesquels ont un effet antiseptique et un effet diurétique léger. La composition de la collection rénale comprend:

• pousses Hypericum;
• busserole;
• rhizome de persil;
• une succession;
• feuilles de fraise;
• le lovage;
• violet;
• sauge

Une utilisation prolongée du médicament est possible en tant que traitement uroseptique décongestionnant, mais une surveillance régulière des tests d’urine est recommandée (1 fois sur 3 mois).

Analgésiques

Des analgésiques sont prescrits pour le traitement symptomatique de la maladie. Pour soulager la douleur (dans la pyélonéphrite, elle est souvent associée à un spasme des voies urinaires), vous pouvez utiliser des médicaments:

• Ketanov (principe actif - Ketorolac) - AINS à effet analgésique, disponibles sous forme de comprimés 10 mg et de solution injectable à 3% 1 ml;
• Analgin (métamizole sodique) est un analgésique du groupe des pyrozolones, produit sous forme de comprimés 500 mg et d'une solution à 50% 2 ml.

Préparations vasculaires

Des agents vasculaires sont parfois prescrits pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë à l'hôpital. Cela permet d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux du lit mycirculatoire et de réduire le risque de nécrose du tissu rénal. Les médicaments de choix sont:

• Trental est utilisé par voie intraveineuse goutte à goutte: 20 mg / 5 ml du médicament + 400 ml nat. solution pour une introduction.
• Curantil (agent antiagregatin) est disponible sous forme de comprimés 25 mg.

Le traitement de l'inflammation aiguë du tissu rénal doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance d'un néphrologue; une exacerbation de la forme chronique de la maladie peut être traitée à domicile selon un algorithme établi par le médecin du lieu.

Le traitement pathogénique et symptomatique de la pyélonéphrite, associé à une antibiothérapie, permet une réorganisation rapide de la source de l'infection, élimine les effets de l'inflammation et réduit le risque d'exacerbations et d'insuffisance rénale chronique.