Maladies des voies respiratoires supérieures chez l'adulte - quel antibiotique est nécessaire

Les infections des voies respiratoires supérieures ont tendance à s'étendre aux membranes muqueuses du nasopharynx et du larynx, entraînant l'apparition de symptômes désagréables. Un antibiotique pour les voies respiratoires supérieures doit être sélectionné par un spécialiste, en tenant compte de la sensibilité de la microflore pathogène à celle-ci. En outre, le médicament sélectionné devrait s'accumuler dans l'épithélium respiratoire, créant ainsi une concentration thérapeutique efficace.

Indications d'utilisation et principe de choix des antibiotiques

Les antibiotiques sont utilisés en cas de suspicion de l’origine bactérienne de la maladie. Les indications pour leur nomination sont:

  1. Forme compliquée d'ARVI.
  2. Rhinite
  3. Sinusite.
  4. Angine de poitrine
  5. Laryngite.
  6. Pharyngite
  7. Amygdalite.
  8. Adénoïdite
  9. Rhinopharyngite virale.
  10. Sinusite, pneumonie.

Après un diagnostic précis, le spécialiste est déterminé par l’opportunité d’un traitement antibiotique. Un examen bactériologique est effectué avant de prescrire un médicament spécifique. La base de ceci est le biomatériau du patient prélevé à l'arrière de l'oropharynx ou du nasopharynx. L'étude du frottis vous permet de déterminer le degré de sensibilité des agents pathogènes à l'action des médicaments et de faire le bon choix du médicament.

Si le processus pathologique dans les voies respiratoires supérieures est provoqué par une infection virale ou fongique, l'utilisation d'antibiotiques ne sera pas en mesure de fournir l'effet thérapeutique nécessaire. Dans de tels cas, l'utilisation de tels médicaments peut aggraver la situation et augmenter la résistance des agents pathogènes à la pharmacothérapie.

Antibiotiques fréquemment prescrits

La tâche principale des antibiotiques est d'aider le système immunitaire du patient à lutter contre les agents pathogènes. À cette fin, les antibiotiques pour le traitement des voies respiratoires supérieures sont utilisés comme suit:

  • les pénicillines;
  • les macrolides;
  • les céphalosporines;
  • les fluoroquinolones;
  • carbapénèmes.

Parmi les préparations de pénicilline, Flemoxin et Augmentin deviennent les plus pertinents. Les macrolides souvent attribués sont Sumamed et Azithromycine. Parmi les céphalosporines utilisées dans le traitement des adultes, la Ceftriaxone et le Zinnat sont en demande.

Des antibiotiques pour les infections virales des voies respiratoires, représentés par des fluoroquinolones et des carbapénèmes, sont prescrits pour un cours complexe de la maladie. Chez l’adulte, des médicaments tels que l’Ofloxine, le Ziprinol, le Tienam et le Invans sont utilisés.

Flemoxin et Augmentin

Flemoxin peut être utilisé dans le traitement des maladies des voies respiratoires supérieures à tout âge. La posologie du médicament est déterminée par le médecin, en fonction de l'âge du patient et des caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Selon les schémas thérapeutiques conventionnels, le médicament est pris comme suit - adultes et patients de plus de 10 ans - 500-750 mg (2-3 comprimés) par voie orale deux fois à 24 heures (la dose peut être divisée en 3 doses par jour).

Flemoxin a un minimum de contre-indications. Les principales parmi celles-ci sont une hypersensibilité individuelle à la composition du médicament, une pathologie rénale et hépatique sévère. Les effets secondaires du médicament peuvent se manifester par des nausées, des vertiges, des vomissements et des maux de tête.

Augmentin est une combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique. De nombreuses bactéries pathogènes sont considérées comme sensibles à l'action de ce médicament, notamment:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Streptocoque.
  3. Moraxella.
  4. Entérobactéries
  5. E. coli.

Le médicament est largement utilisé dans le traitement des maladies respiratoires. Les adultes ont recommandé des comprimés Augmentin. Cette catégorie de patients se voit prescrire 250-500 mg toutes les 8-12 heures. En cas de maladie grave, la dose quotidienne augmente.

Le médicament n'est pas recommandé pour l'administration à des personnes sujettes au développement d'une allergie à la pénicilline, ayant un diagnostic de mononucléose infectieuse ou d'une maladie hépatique grave. Parfois, le médicament provoque des effets secondaires, parmi lesquels prédominent les nausées, les vomissements, la dermatite allergique. Il peut également avoir un effet négatif sur la fonction hépatique.

Outre Flemoxin et Augmentin, il est possible de prescrire des médicaments portant les noms suivants: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb, à partir du nombre de produits efficaces contre la pénicilline pour les maladies des voies respiratoires supérieures.

Traitement macrolide

Sumamed est souvent prescrit pour le développement d'une bronchite, accompagné d'une respiration sifflante à la poitrine. En outre, cet antibiotique est indiqué pour diverses maladies des voies respiratoires supérieures et la pneumonie causée par un pathogène bactérien atypique.

Adultes Sumamed déchargés sous forme de comprimés (capsules). Le médicament est pris 1 fois dans les 24 heures, 250-500 mg 1 heure avant les repas ou 2 heures après le prochain repas. Pour une meilleure absorption, le médicament est lavé avec une quantité suffisante d’eau.

L'azithromycine est efficace dans les cas de sinusite, d'inflammation des amygdales et de diverses formes de bronchite (aiguë, chronique, obstructive). L'outil est destiné à la monothérapie.

Pour les maladies légères à modérées, le médicament est prescrit en capsules. La posologie est déterminée par le médecin dans chaque cas. Conformément aux recommandations du mode d’emploi des adultes, il peut être:

  • le premier jour de traitement est de 500 mg;
  • 2 et 5 jours - 250 mg.

L'antibiotique doit être pris une fois par jour, 1 heure avant les repas ou 2 heures après les repas. Le cours de l'application est défini individuellement. La durée minimale de traitement est de 5 jours. L'azithromycine peut également être administrée au cours d'un traitement de courte durée (500 mg une fois par jour pendant 3 jours).

Dans la liste des contre-indications au traitement aux antibiotiques, les marolides semblent présenter une insuffisance hépatique et rénale, une arythmie ventriculaire. Le médicament n'est pas prescrit aux patients qui sont sujets aux allergies aux macrolides.

Les cas graves de maladies des voies respiratoires supérieures nécessitent l’injection de macrolides. Les injections ne peuvent être effectuées que dans les conditions d'un établissement médical, à la posologie indiquée par le médecin traitant.

Ceftriaxone et Zinnat

La ceftriaxone a un large spectre d'action antimicrobienne. Cet antibiotique moderne est utilisé à la fois dans le traitement des maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures et inférieures.

Le médicament est destiné à l'administration intramusculaire ou intraveineuse. La biodisponibilité du médicament est de 100%. Après l'injection, la concentration maximale du médicament dans le sérum est observée après 1-3 heures. Cette caractéristique de la ceftriaxone assure sa haute efficacité antimicrobienne.

Les indications pour l'administration intramusculaire du médicament sont le développement de:

  • bronchite aiguë associée à une infection bactérienne;
  • la sinusite;
  • amygdalite bactérienne;
  • otite moyenne aiguë.

Avant l'introduction du médicament est dilué avec de l'eau injectable et anesthésique (Novocaïne ou lidocaïne). Les analgésiques sont nécessaires, car les injections d'antibiotiques sont remarquables pour la douleur tangible. Toutes les manipulations doivent être effectuées par un spécialiste, dans des conditions stériles.

Conformément au schéma thérapeutique standard mis au point pour les affections respiratoires chez l'adulte, Ceftriaxone est administré une fois par jour à raison de 1 à 2 g. Pour les infections graves, la posologie est augmentée à 4 g, divisée en 2 prises en 24 heures. La dose exacte de l’antibiotique est déterminée par un spécialiste, en fonction du type d’agent pathogène, de sa gravité et des caractéristiques individuelles du patient.

Pour le traitement de maladies qui passent relativement facilement, un traitement de 5 jours suffit. Les formes compliquées d’infection nécessitent un traitement de 2 à 3 semaines.

Les effets secondaires du traitement par la ceftriaxone peuvent être une violation de la formation de sang, une tachycardie, une diarrhée. Maux de tête et vertiges, modifications des paramètres rénaux, réactions allergiques telles que démangeaisons, urticaire, fièvre. Chez les patients affaiblis, sur le fond de la thérapie, une candidose se développe, ce qui nécessite une administration parallèle de probiotiques.

La ceftriaxone n'est pas utilisée en cas d'intolérance individuelle aux céphalosporines du patient.

Zinnat est une céphalosporine de 2e génération. L’effet bactéricide du médicament est obtenu grâce à l’entrée du céfuroxime, composant antimicrobien, dans sa composition. Cette substance se lie aux protéines impliquées dans la synthèse des parois des cellules bactériennes, les privant ainsi de leur capacité à se régénérer. À la suite de cette action, les bactéries meurent et le patient récupère.

Pour le traitement des adultes, Zinnat a prescrit des comprimés. La durée du traitement thérapeutique est déterminée par la gravité du processus pathologique et dure de 5 à 10 jours. Le schéma thérapeutique pour les infections respiratoires consiste à prendre 250 mg de Zinnat deux fois par jour.

Pendant le traitement avec un antibiotique, les effets secondaires suivants peuvent survenir:

  • troubles digestifs;
  • fonction hépatique anormale et voies biliaires;
  • éruptions cutanées sur la peau;
  • muguet des intestins ou des organes génitaux.

Les comprimés de Zinnat sont contre-indiqués en cas de faible tolérance aux céphalosporines, de pathologies du rein, de maladies graves du tractus gastro-intestinal.

Comment est la thérapie fluoroquinolone

Parmi les fluoroquinolones ayant un large spectre d'action, l'ofloxine ou le ziprinol peuvent être prescrits pour le développement de la bronchite, de la pneumonie ou de la sinusite. L'ofloxine provoque la déstabilisation des chaînes d'ADN des micro-organismes pathogènes, entraînant ainsi la mort de ces dernières.

Le médicament sous forme de comprimé est prescrit 200-600 mg toutes les 24 heures. Une dose inférieure à 400 mg est destinée à une ingestion unique. Si l'on montre au patient plus de 400 mg d'ofloxacine par jour, il est recommandé de diviser la dose en 2 doses. Au cours de l'administration intraveineuse au goutte-à-goutte, le patient reçoit 200 à 400 mg de mg deux fois par jour.

La durée du cours est déterminée par le médecin. En moyenne, cela peut durer de 3 à 10 jours.

L’ofloxine provoque de nombreux effets secondaires, raison pour laquelle il n’appartient pas aux antibiotiques de premier choix. La jaunisse cholestatique, des douleurs abdominales, une hépatite, un engourdissement des membres, une vaginite chez la femme, une dépression, une irritabilité nerveuse accrue, une vascularite, une altération de l’odorat et de l’ouïe sont des variantes des effets indésirables de ce médicament. Le médicament ne doit pas être utilisé pour traiter les personnes atteintes d'épilepsie, ainsi que les patients ayant subi des blessures à la tête, des accidents vasculaires cérébraux, des lésions des tendons.

Le ziprinol est à bien des égards similaire au principe d'application de l'ofloxacine, une liste de contre-indications et d'effets secondaires. Avec le développement de processus infectieux dans les voies respiratoires supérieures, il est prescrit deux fois par jour, par voie orale, à une dose de 250 à 750 mg.

Les fluoroquinolones ne sont pas recommandées à l'adolescence, ni chez les patients âgés. Le traitement avec ce type d'antibiotique nécessite une surveillance constante de la part du médecin traitant.

Carbapénèmes efficaces - Tienam et Invans

Thienam est un antibiotique-carbapénème administré par voie intramusculaire. Le médicament se caractérise par une action bactéricide prononcée contre de nombreuses variétés de pathogènes. Ceux-ci incluent les microorganismes Gram positif, Gram négatif, aérobie et anaérobie.

Le médicament est prescrit en cas de diagnostic chez un patient d'infections modérées et sévères, se développant dans les voies respiratoires supérieures et inférieures:

Les patients adultes reçoivent le médicament à la dose de 500 à 750 mg toutes les 12 heures pendant 7 à 14 jours.

Invanz est administré une fois toutes les 24 heures par voie intramusculaire ou intraveineuse. Avant de procéder à l'injection, 1 g du médicament est dilué avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%, destinée à la perfusion. Le traitement est effectué pendant 3-14 jours.

Les effets secondaires des carbapénèmes peuvent se manifester par:

  • réactions allergiques (éruption cutanée, démangeaisons, syndrome de Stevens-Johnson, œdème de Quincke);
  • changer la couleur de la langue;
  • coloration des dents;
  • les saisies;
  • saignements nasaux;
  • bouche sèche;
  • augmenter la pression artérielle;
  • décoloration des selles;
  • faiblesse musculaire;
  • réduire les niveaux d'hémoglobine dans le sang;
  • l'insomnie;
  • changements de l'état mental.

Les deux médicaments antibactériens sont contre-indiqués pour les maladies du tractus gastro-intestinal, du système nerveux central et de l'intolérance individuelle à la composition. Il faut observer une prudence accrue dans le traitement des patients de plus de 65 ans.

Quels antibiotiques sont autorisés pendant la grossesse

Avec le développement de maladies des voies respiratoires supérieures chez les femmes enceintes, interdiction inévitable de l'utilisation de la plupart des antibiotiques. Si la prise de tels médicaments devient obligatoire, les types de médicaments suivants peuvent être prescrits:

  1. Au cours du premier trimestre de la gestation, antibiotiques de type pénicilline (ampicilline, amoxicilline, Flemoxin Soluteb).
  2. Aux deuxième et troisième trimestres, en plus des pénicillines, l'utilisation des céphalosporines (Céfuroxime, Céfixime, Zinatseff, Céfixime) est possible.

Pour le traitement des processus infectieux aigus se développant dans les voies respiratoires, l'utilisation de l'antibiotique inhalé Bioparox (fusafungine) est souvent recommandée. Ce remède est caractérisé par un effet thérapeutique local, une combinaison d'activité anti-inflammatoire et antimicrobienne, l'absence d'effet systémique sur le corps. De telles propriétés du médicament éliminent la possibilité de pénétration de ses composants dans le placenta et l’impact négatif sur le développement du fœtus.

Pour le traitement de la gorge ou d’autres pathologies, Bioparox est pulvérisé plusieurs fois par jour (avec des pauses de 4 heures). L'inhalation est réalisée dans la cavité buccale ou nasale, en effectuant 4 injections à la fois.

Dans les cas où l'utilisation d'antibiotiques devient impossible, élimination de l'intoxication, rétablissement de la fonction altérée du système respiratoire.

Noms et doses d'antibiotiques pour les voies respiratoires supérieures

Les infections des voies respiratoires supérieures sont un groupe de maladies des voies respiratoires qui affectent les cavités paranasales et les muqueuses nasales, le nasopharynx et le larynx. Pour un processus inflammatoire aigu, quel que soit l'endroit, seront caractérisées: l'apparition d'intoxication générale (faiblesse, perte d'appétit, douleurs musculaires) et une augmentation de la température corporelle.

Les principaux symptômes spécifiques dépendent du niveau de dommage et de la nature de l'agent pathogène. Avec une implication dans le processus infectieux des voies respiratoires inférieures, une clinique se joint: laryngite, trachéite, bronchite et pneumonie.

Les antibiotiques pour les maladies des voies respiratoires supérieures chez les adultes et les enfants sont indiqués en cas de suspicion de la nature bactérienne de la lésion et des ARVI graves et compliqués.

Les maladies légères et simples d'étiologie virale sont sujettes à:

  • traitement antiviral (efficace uniquement dans les trois premiers jours du début de la maladie);
  • traitement symptomatique (réception d’agents antipyrétiques et désensibilisants, élimination des symptômes d’intoxication générale, utilisation de multivitamines avec une teneur accrue en acide ascorbique, antitussifs et gouttes nasales de vasoconstricteur).

Amygdalite

L'angine est une maladie infectieuse généralement associée aux streptocoques ou pneumocoques du groupe A, accompagnée de symptômes d'intoxication générale, de forte fièvre, de ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux hypertrophiés, de maux de gorge et d'épanchements purulents dans les lacunes ou les follicules.

Le mécanisme de transmission est aéroporté. Période d'incubation: de plusieurs heures à plusieurs jours.

En général, les tests sanguins sont caractérisés par: une ESR accélérée, une leucocytose élevée et une neutrophilie.

Utilisez la méthode de détermination du titre en antistreptolysine - O.

Dans un frottis du staphylo du pharynx, on sème du strepto ou du pneumocoque sur la microflore.

Les pénicillines, les macrolides et les céphalosporines protégés sont prescrits en tant que thérapie étiotropique.

Pour le traitement de l'oropharynx, utilisez l'irrigation Hexoral, la chlorhexidine, la benzidamine (Tandum Verde).

Si la température corporelle dépasse 38,0 ºC, l'ibuprofène, le nimésulide est recommandé.

La prévention des complications secondaires est une étape importante du traitement de l’amygdalite. A cette fin, après la fin du traitement, une injection intramusculaire est administrée:

  1. Bitsillin-3: administré une fois par semaine, au cours du mois:
    - patients d'âge préscolaire et pesant moins de 25 kg - 600 000 unités chacun;
    - pour les écoliers et les enfants pesant plus de 25 kg - 1,2 million d'unités chacun;
    - pour les adultes - 1,5 million d'unités.
  2. Bitsillin-5: (1,5 million d'UI une fois).

Sinusite

La maladie survient lorsque la membrane muqueuse et la couche sous-muqueuse des sinus paranasaux sont endommagées. Dans les cas graves, le processus inflammatoire affecte le périoste et les parois osseuses des sinus.

Cliniquement distingué:

- la respiration nasale est difficile ou impossible;
- il n'y a pas d'odeur;
Les complications intracrâniennes et intraoculaires sont plus courantes que les autres sinusites.

L'ethmoïdite et la sphénoïdite sont rarement isolées et sont souvent associées à une sinusite ou une sinusite frontale.

Causes de la défaite des sinus paranasaux:

  • étiologie staphylococcique, pneumocoque ou streptocoque du nez qui coule, la nature virale de l'inflammation (grippe, parainfluenza, adénovirus) est possible;
  • pathologie dentaire, dents carieuses, kystes suppuratifs, périostite;
  • les végétations adénoïdes;
  • blessures, courbure post-traumatique du septum;
  • rhinite allergique fréquente et non traitée;
  • immunité réduite;
  • polypes, corps étrangers.

Principes de base du traitement de la sinusite

Un antibiotique pour les infections des voies respiratoires supérieures d'étiologie bactérienne est la base du traitement.

Pour le cours de 7 à 10 jours, la préférence est donnée aux médicaments de la série pénicilline et céphalosporine, les macrolides. En cas d'évolution sévère et en présence de complications, des fluoroquinolones et des carbapénèmes sont utilisés.

Parallèlement à l'antibiothérapie systémique, les gouttes vasoconstricteurs nasales (Nazivin, Afrin), les antihistaminiques (Telfast, Loratadine), les gouttes et les aérosols avec antibiotiques (Bioparox, Polydex, Isofra) et du mucus amincissant (Sinuforte) sont prescrits. Utilisation efficace de fortes doses d'acide ascorbique.

À des températures élevées, de la fièvre et des douleurs intenses, il est conseillé de prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Neise, Nimésulide, Diclofénac sodique).

En cas de sinusite odontogène, il est recommandé d’éliminer immédiatement la source de l’infection.

Pour réduire la douleur dans la gorge, les sprays antibactériens et anti-inflammatoires sont utilisés pour irriguer la gorge (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde) ).

Antibiotiques pour la gorge et les voies respiratoires supérieures

Carbapénèmes

Ils ont un large spectre d'action et une forte activité antimicrobienne contre les flore anaérobies, gram-positives et gram-négatives. Ils agissent sur les bactéries résistantes aux céphalosporines de troisième et quatrième générations, aux pénicillines protégées, aux fluoroquinolones.

Les carbapénèmes se distinguent par une activité anti-pseudomonadique (Imipenem, Méropénem, ​​Doripenem) et sans activité anti-pseudomonadale (Ertapenem, Faropenem).

Caractéristiques de l'application:

Appliquer uniquement pour l'administration parentérale. Bien distribué et crée des concentrations thérapeutiques élevées dans les tissus, en pénétrant dans la barrière hémato-encéphalique. Efficace en cas d'adhésion à des complications intracrâniennes (inflammation des méninges).

L'exception est l'imipénème, ils réussissent dans les complications intra-oculaires mais ne sont pas utilisés pour traiter la méningite. Contrairement aux autres carbapénèmes, ils peuvent être prescrits à partir de la période néonatale. Le méropénem et l'értapénème ne sont pas utilisés jusqu'à trois mois de la vie. Doripenem - interdit jusqu'à 18 ans.

Effets secondaires
  • avec une utilisation prolongée, il est possible de développer une diarrhée associée aux antibiotiques;
  • risque de convulsions dû à une neurotoxicité;
  • hématotoxicité, avec suppression du germe plaquettaire et risque accru de saignement (méropénème);
  • accompagné de dysbiose intestinale, candidose de la bouche et du vagin, vaginite bactérienne (même avec un usage bref);
  • avec l'introduction rapide augmente le risque de phlébite;
  • chez les personnes âgées, une analyse biochimique peut entraîner une altération de la fonction hépatique et une augmentation du nombre d'enzymes hépatiques.

Thienam n'est pas prescrit aux patients présentant une insuffisance rénale.

Ertapenem peut produire une éosinophilie et une thrombocytose lors d’une prise de sang générale.

Les carbapénèmes sont caractérisés par des réactions allergiques croisées avec les bêta-lactamines. Par conséquent, leur utilisation est interdite chez les patients présentant des antécédents d'intolérance aux pénicillines et aux céphalosporines.

L'utilisation pendant la grossesse n'est autorisée que dans les cas où les avantages de l'utilisation l'emportent sur les risques possibles. Lors de la nomination de femmes qui allaitent, il est recommandé de suspendre l’allaitement.

Le traitement est effectué strictement sous la surveillance d'un médecin et des indicateurs de contrôle des tests sanguins généraux et biochimiques!

Les associations médicamenteuses bêta-lactamines sont interdites.

Posologie et fréquence d'administration

Avec un long processus inflammatoire dans les sinus et dans des conditions d'immunité réduite, il est possible de généraliser le processus infectieux en endommageant d'autres organes et systèmes. Les complications les plus courantes sont: bronchite et pneumonie.

Autres complications de la sinusite:

Noms d'antibiotiques pour les voies respiratoires supérieures et inférieures

    1. Série de la pénicilline: amoxicilline (Flemoxin), association amoxicilline-clavulanate (Augmentin, Panklav);
    2. Macrolides: Sumamed, Azithromycin, Klacid;
    3. Céphalosporines: Sorcef, Céfopérazone, Céfotaxime, Céftriaxone, Céfopérazone / Sulbactam.

L'antibiotique des voies respiratoires supérieures de la dernière génération destiné aux enfants est approuvé à partir de deux mois.

  • les fluoroquinolones (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
  • carbapénèmes (Tyenam, Invans).

Bronchite aiguë

Processus inflammatoire aigu dans les bronches pouvant durer jusqu'à un mois, avec toux fréquente, augmentation de la sécrétion, séparation des expectorations, violation de l'état général. En cas de bronchiolite, la dyspnée se joint.

Le diagnostic repose sur les symptômes et les exceptions cliniques: pneumonie diverses, tuberculose, bronchopneumopathie chronique obstructive, corps étranger, néoplasmes et métastases.

Sur le radiogramme, les modifications sont soit absentes, soit visualisées:

  • expansion de l'ombre des racines des poumons;
  • schéma pulmonaire augmente, en raison de l'œdème péribronchique.

Les analyses de sang permettent de détecter: neutrophilie apparente et légère accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, apparition de la protéine C-réactive.

Un traitement antibactérien est indiqué en cas de signes de la nature bactérienne de la bronchite:

  • la durée de la maladie est de dix jours, avec la progression des symptômes cyniques et la libération d'expectorations épaisses et visqueuses, parfois purulentes;
  • suspicion d'infection à Chlamydia et de mycoplasme;
  • ajout de symptômes de la coqueluche (toux spasmodique accompagnée d'un stridor inspiratoire, reprises, se terminant par des vomissements, aggravée la nuit).


Le choix du médicament est basé sur des agents pathogènes de nature bactérienne. Pour le traitement empirique, il est nécessaire d’utiliser des macrolides et des fluoroquinolones respiratoires (troisième génération: lévofloxacine, sparfloxacine).

Avec un type de pathogène établi et sa sensibilité, le traitement pathogénétique est utilisé:

Traitement général

L'utilisation d'antiviraux (Rimantadine, Arbidol) n'est recommandée que dans les trois premiers jours de la maladie. De plus, ces médicaments ne sont pas efficaces. Le traitement est prescrit pour une période de cinq jours.

Les patients dans la période aiguë recommandaient le repos au lit, beaucoup de boisson. Il est important d'isoler le patient des patients frais. L'hospitalisation est indiquée chez les enfants plus jeunes, avec risque d'obstruction et de symptômes d'insuffisance respiratoire. Adultes, en cas de bronchite, dans le contexte d’une grippe sévère.

  1. À des températures élevées et lors de fortes douleurs dans les muscles et les articulations, il est conseillé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Neise, Nimesulid).
  2. Utilisation efficace des antihistaminiques pour réduire les manifestations exsudatives (diazoline, loratadine).
  3. Omnitus est utilisé pour la toux sèche. Ambroxol est prescrit en cas de sécrétions abondantes des expectorations.
  4. Chez les enfants, Ascoril est utilisé avec le développement du composant obstructif (contient deux mucolytiques et du salbutamol, aide à éliminer le bronchospasme et facilite la décharge des expectorations).
  5. À propos des symptômes de bronchospasme et d’obstruction prononcés, une inhalation avec Ventolin est prescrite.
  6. Pour accélérer le processus de guérison, des complexes multivitaminés sont recommandés.

Pneumonie

Maladie polyétiologique, essentiellement de nature bactérienne, caractérisée par une lésion inflammatoire aiguë des régions respiratoires des poumons et par la présence obligatoire d'un composant exsudatif dans les alvéoles.

Les modifications infiltrantes dans le tissu pulmonaire sont visualisées par un examen radiologique des organes thoraciques.

Différences d’autres maladies des voies respiratoires:

  • début aigu, forte fièvre, sévérité des symptômes d'intoxication générale;
  • test sanguin: leucocytose, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes;
  • raccourcissement du son de percussion pendant l'examen physique;
  • pendant l'auscultation, la masse de sifflements crépitants et crépitants à bulles (peut être absente au début de la maladie);
  • l'ajout d'insuffisance respiratoire, pâleur, cyanose du triangle nasolabial, augmentation de la fréquence respiratoire;
  • changements infiltrants caractéristiques sur le radiogramme.

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Maladies pulmonaires, symptômes et traitement des organes respiratoires.

Les antibiotiques les plus efficaces contre la pneumonie et la bronchite

Les antibiotiques sont utilisés dans de nombreuses maladies des voies respiratoires, en particulier dans les cas de pneumonie et de bronchite bactérienne chez l’adulte et l’enfant. Dans notre article, nous parlerons des antibiotiques les plus efficaces contre l'inflammation des poumons, des bronches, de la trachéite, de la sinusite, une liste de leurs noms et une description des caractéristiques d'utilisation de la toux et d'autres symptômes de maladies respiratoires. Les antibiotiques pour la pneumonie doivent être prescrits par un médecin.

L’utilisation fréquente de ces médicaments a pour conséquence la résistance des microorganismes à leur action. Par conséquent, il est nécessaire d’utiliser ces remèdes uniquement sur ordonnance d’un médecin et d’effectuer simultanément un traitement complet, même après la disparition des symptômes.

Le choix de l'antibiotique pour la pneumonie, la bronchite, la sinusite

Le choix de l'antibiotique pour la pneumonie chez l'enfant

La rhinite aiguë (nez qui coule) avec atteinte des sinus (rhinosinusite) est l’infection la plus courante chez l’homme. Dans la plupart des cas, il est causé par des virus. Par conséquent, il est déconseillé de prendre des antibiotiques dans les rhinosinusites aiguës au cours des 7 premiers jours de la maladie. Les remèdes symptomatiques, les décongestionnants (gouttes et sprays du rhume) sont utilisés.

Les antibiotiques sont prescrits dans de telles situations:

  • l'inefficacité d'autres médicaments pendant la semaine;
  • maladie grave (écoulement purulent, douleur dans la région du visage ou lors de la mastication);
  • exacerbation de la sinusite chronique;
  • complications de la maladie.

En cas de rhinosinusite, l'amoxicilline ou son association avec de l'acide clavulanique est prescrite. En raison de l'inefficacité de ces fonds pendant 7 jours, l'utilisation des générations de céphalosporines II - III est recommandée.

La bronchite aiguë est dans la plupart des cas causée par des virus. Les antibiotiques pour la bronchite ne sont prescrits que dans les situations suivantes:

  • expectoration purulente;
  • augmentation de la toux dans les expectorations;
  • l'apparition et l'augmentation de l'essoufflement;
  • augmentation de l'intoxication - détérioration, maux de tête, nausée, fièvre.

Les médicaments de choix - l’amoxicilline ou sa combinaison avec l’acide clavulanique, les céphalosporines des générations II et III sont utilisés moins souvent.

Des antibiotiques pour la pneumonie sont prescrits à la grande majorité des patients. Chez les personnes de moins de 60 ans, l’amoxicilline est préférée et, en cas d’intolérance ou de suspicion de la nature mycoplasmique ou chlamydiale de la pathologie, les macrolides. Chez les patients âgés de plus de 60 ans, des pénicillines protégées par un inhibiteur ou du céfuroxime sont prescrits. Lorsque le traitement hospitalisation est recommandé de commencer par l'administration intramusculaire ou intraveineuse de ces médicaments.

Lorsqu’on exacerbe la BPCO, on prescrit généralement l’amoxicilline en association avec de l’acide clavulanique, des macrolides et des céphalosporines II.

Dans les cas plus graves de pneumonie bactérienne, de processus purulents graves dans les bronches, des antibiotiques modernes sont prescrits - fluoroquinolones ou carbapénèmes respiratoires. Si on diagnostique chez le patient une pneumonie nosocomiale, des aminosides, des céphalosporines de troisième génération et du métronidazole pour la flore anaérobie.

Ci-dessous, nous considérons les principaux groupes d'antibiotiques utilisés pour la pneumonie, nous indiquons leurs noms internationaux et commerciaux, ainsi que les principaux effets secondaires et contre-indications.

Amoxicilline

Amoxicilline au sirop pour enfants

Les médecins prescrivent habituellement cet antibiotique dès l'apparition de signes d'infection bactérienne. Il agit sur la plupart des agents responsables d'antrites, bronchites et pneumonies. Dans les pharmacies, ce médicament peut être trouvé sous les noms suivants:

  • L'amoxicilline;
  • L'amosine;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ecobol.

Il est produit sous forme de gélules, de comprimés, de poudre et par voie orale.

Le médicament provoque rarement des réactions indésirables. Certains patients remarquent des manifestations allergiques - rougeur et démangeaisons de la peau, nez qui coule, larmoiements et démangeaisons aux yeux, difficultés respiratoires, douleurs articulaires.

Si l’antibiotique est utilisé à des fins autres que celles prescrites par un médecin, un surdosage est possible. Elle s'accompagne de troubles de la conscience, de vertiges, de convulsions, de douleurs dans les membres et d'une violation de la sensibilité.

L'amoxicilline peut entraîner l'activation de nouveaux micro-organismes pathogènes chez les patients affaiblis ou âgés atteints de pneumonie - la surinfection. Par conséquent, il est rarement utilisé dans un tel groupe de patients.

Le médicament peut être prescrit aux enfants dès la naissance, mais en tenant compte de l'âge et du poids du petit patient. Avec la pneumonie, il peut être prescrit avec prudence aux femmes enceintes et allaitantes.

  • la mononucléose infectieuse et le SRAS;
  • leucémie lymphocytaire (grave maladie du sang);
  • vomissements ou diarrhée dans les infections intestinales;
  • maladies allergiques - asthme ou pollinose, diathèse allergique chez les jeunes enfants;
  • intolérance aux antibiotiques des groupes de la pénicilline ou de la céphalosporine.

Amoxicilline en association avec de l'acide clavulanique

Il s'agit de la soi-disant pénicilline protégée par un inhibiteur, qui n'est pas détruite par certaines enzymes bactériennes, contrairement à l'ampicilline habituelle. Par conséquent, il agit sur un plus grand nombre d'espèces microbiennes. Le médicament est généralement prescrit pour la sinusite, la bronchite, la pneumonie chez les personnes âgées ou l'exacerbation de la MPOC.

Noms commerciaux sous lesquels cet antibiotique est vendu en pharmacie:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoxicilline + acide clavulanique;
  • Arlet;
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verclave;
  • Medoclav;
  • Panklav;
  • Rankavla;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraclaw;
  • Ecoclav

Il est produit sous forme de comprimés, protégés par la coque, ainsi que de poudre (y compris l'arôme de fraise pour les enfants). Il existe également des options d'administration par voie intraveineuse, cet antibiotique étant l'un des médicaments de choix pour le traitement de la pneumonie à l'hôpital.

Puisqu'il s'agit d'un agent combiné, il provoque souvent des effets secondaires par rapport à l'amoxicilline ordinaire. Ceux-ci peuvent être:

  • lésions du tractus gastro-intestinal: ulcères buccaux, douleur et assombrissement de la langue, douleurs à l'estomac, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, jaunissement de la peau;
  • troubles du système sanguin: saignements, résistance réduite aux infections, pâleur de la peau, faiblesse;
  • changements dans l'activité nerveuse: excitabilité, anxiété, convulsions, maux de tête et vertiges;
  • réactions allergiques;
  • muguet (candidose) ou manifestations de surinfection;
  • douleur dans le bas du dos, décoloration de l'urine.

Cependant, ces symptômes se produisent très rarement. L'amoxicilline / clavulanate est un médicament assez sûr, il peut être prescrit pour la pneumonie chez les enfants dès la naissance. Les femmes enceintes et allaitantes doivent prendre ce médicament avec prudence.

Les contre-indications pour cet antibiotique sont les mêmes que pour l'amoxicilline, plus:

  • Phénylcétonurie (maladie congénitale génétiquement déterminée, trouble métabolique);
  • fonction hépatique anormale ou jaunisse survenue précédemment après la prise de ce médicament;
  • insuffisance rénale sévère.

Céphalosporines

Cefixime - un médicament efficace par voie orale

Pour le traitement des infections des voies respiratoires, y compris la pneumonie, les céphalosporines des générations II à III sont utilisées, leur durée et leur spectre d'action étant différents.

Céphalosporines de 2e génération

Ceux-ci incluent des antibiotiques:

  • La céfoxitine (Anaerotsef);
  • cefuroxime (Axetin, Axosef, Antibioxim, Acover, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • céfaclor (céfaclor stada).

Ces antibiotiques sont utilisés en cas de sinusite, bronchite, exacerbation de la MPOC, pneumonie chez les personnes âgées. Ils sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse. Les comprimés sont disponibles: Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Il existe des granulés à partir desquels une solution (suspension) est préparée pour une administration orale - Cefaclor Stada.

Selon leur spectre d'activité, les céphalosporines ressemblent à de nombreux égards aux pénicillines. En cas de pneumonie, ils peuvent être prescrits aux enfants dès la naissance, ainsi qu’aux femmes enceintes et allaitantes (avec prudence).

Effets secondaires possibles:

  • nausées, vomissements, selles molles, douleurs abdominales, jaunissement de la peau;
  • éruption cutanée et démangeaisons;
  • saignements et avec utilisation prolongée - oppression de la formation de sang;
  • maux de dos, gonflement, augmentation de la pression artérielle (dommages aux reins);
  • candidose (muguet).

L'introduction de ces antibiotiques par voie intramusculaire est douloureuse et, pour les voies intraveineuses, une inflammation de la veine au site d'injection est possible.

Les céphalosporines de la génération II n'ont pratiquement aucune contre-indication à la pneumonie et aux autres maladies respiratoires. Ils ne peuvent pas être utilisés uniquement en cas d'intolérance à d'autres céphalosporines, pénicillines ou carbapénèmes.

Céphalosporines de la génération III

Ces antibiotiques sont utilisés dans les infections graves des voies respiratoires, lorsque les pénicillines sont inefficaces, ainsi que dans les pneumonies nosocomiales. Ceux-ci incluent de tels médicaments:

  • Cefotaxime (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
  • ceftriaxone (Azaran, axones Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, ceftriaxone);
  • Ceftizoxime (Cefsoxim J);
  • céfixime - toutes les formes sont disponibles pour une administration orale (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • cefoperazone (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefopérazone, Cefoperas, Cefpar);
  • cefpodoxime (Sefpotek) - sous forme de comprimés;
  • ceftibuten (cedex) - pour administration orale;
  • cefditoren (Spectracef) - sous forme de comprimés.

Ces antibiotiques sont prescrits pour l'inefficacité d'autres antibiotiques ou pour l'évolution initiale sévère de la maladie, par exemple la pneumonie chez les personnes âgées lors d'un traitement à l'hôpital. Ils sont contre-indiqués uniquement en cas d'intolérance individuelle, ainsi qu'au premier trimestre de la grossesse.

Les effets secondaires sont les mêmes que pour les médicaments de 2e génération.

Macrolides

Azitrus - macrolide efficace peu coûteux avec une courte durée d'utilisation

Ces antibiotiques sont généralement utilisés comme médicaments de second choix dans les cas de sinusite, de bronchite, de pneumonie, ainsi que pour prévenir le risque d'infection à mycoplasmes ou à chlamydia. Plusieurs générations de macrolides ont un spectre d'action similaire, mais diffèrent par la durée de l'effet et les formes d'application.

L'érythromycine est le médicament le plus connu, le mieux étudié et le moins cher de ce groupe. Il est disponible sous forme de comprimés ainsi que de poudre pour préparer une solution pour des injections intraveineuses. Il est indiqué dans les cas de contrariété, de légionellose, de scarlatine, de sinusite, de pneumonie, souvent en association avec d’autres médicaments antibactériens. Utilisé principalement dans les hôpitaux.

L'érythromycine est un antibiotique sans danger, il n'est contre-indiqué qu'en cas d'intolérance individuelle, d'hépatite différée et d'insuffisance hépatique. Effets secondaires possibles:

  • nausée, vomissement, diarrhée, douleur abdominale;
  • démangeaisons et éruptions cutanées;
  • candidose (muguet);
  • perte d'audition temporaire;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • inflammation de la veine au site d'injection.

Pour améliorer l'efficacité du traitement de la pneumonie et réduire le nombre d'injections de médicaments, des macrolides modernes ont été développés:

  • la spiramycine (rovamycine);
  • midécamycine (comprimés de Macropen);
  • roxithromycine (comprimés Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • la josamycine (comprimés de Vilprafen, y compris solubles);
  • clarithromycine (comprimés Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (comprimés et les lyophilisats de solution pour perfusion), Klerimed, coucheuses, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
  • azithromycine (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn comprimés, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Certaines d'entre elles sont contre-indiquées chez les enfants de moins d'un an, ainsi que chez les mères allaitantes. Cependant, pour d’autres patients, ces fonds sont très pratiques car ils peuvent être pris en comprimés ou même en solution 1 à 2 fois par jour. L'azithromycine est notamment libérée dans ce groupe. Son traitement ne dure que 3 à 5 jours, contre 7 à 10 jours de traitement par d'autres médicaments contre la pneumonie.

Les fluoroquinolones respiratoires sont les antibiotiques les plus efficaces contre la pneumonie.

Les antibiotiques fluoroquinolones sont très souvent utilisés en médecine. Un sous-groupe spécial de ces médicaments, particulièrement actif contre les agents pathogènes des infections des voies respiratoires, a été créé. Ce sont des fluoroquinolones respiratoires:

  • Lévofloxacine (Ashlev, Glevo, Ivacine, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signetsef, Tanfried Ecolevid, Elefloks);
  • moxifloxacine (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Ces antibiotiques agissent sur la plupart des agents pathogènes des maladies broncho-pulmonaires. Ils sont disponibles sous forme de comprimés, ainsi que pour l'administration par voie intraveineuse. Ces médicaments sont prescrits une fois par jour en cas de sinusite aiguë, d’exacerbation de bronchite ou de pneumonie communautaire, mais uniquement en cas d’inefficacité des autres médicaments. Cela est dû à la nécessité de maintenir la sensibilité des microorganismes aux antibiotiques puissants, et non à "tirer des coups de feu sur les moineaux".

Ces outils sont très efficaces, mais la liste des effets secondaires possibles est plus longue:

  • la candidose;
  • dépression sanguine, anémie, saignements;
  • éruption cutanée et démangeaisons;
  • augmentation des lipides sanguins;
  • anxiété, agitation;
  • vertiges, perte de sensibilité, maux de tête;
  • vision floue et auditive;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • nausée, diarrhée, vomissements, douleurs abdominales;
  • douleur dans les muscles et les articulations;
  • abaisser la pression artérielle;
  • gonflement;
  • convulsions et autres.

Les fluoroquinolones respiratoires ne doivent pas être utilisées chez les patients présentant un intervalle Q-T prolongé sur l’ECG, ceci pouvant provoquer une arythmie menaçant le pronostic vital. Autres contre-indications:

  • traitement précédemment effectué avec des médicaments à base de quinolone, qui a causé des lésions au tendon;
  • pouls rare, essoufflement, gonflement, arythmies antérieures avec manifestations cliniques;
  • utilisation simultanée de médicaments à intervalle Q-T prolongé (ceci est indiqué dans les instructions d'utilisation d'un tel médicament);
  • faible teneur en potassium dans le sang (vomissements prolongés, diarrhée, prise de fortes doses de diurétiques);
  • maladie grave du foie;
  • intolérance au lactose ou au glucose-galactose;
  • grossesse, période d'allaitement, enfants de moins de 18 ans;
  • intolérance individuelle.

Les aminosides

Les antibiotiques de ce groupe sont principalement utilisés pour la pneumonie nosocomiale. Cette pathologie est causée par des microorganismes vivant dans des conditions de contact constant avec des antibiotiques et ayant développé une résistance à de nombreux médicaments. Les aminoglycosides sont des médicaments assez toxiques, mais leur efficacité permet de les utiliser dans les cas graves de maladie pulmonaire, avec abcès pulmonaire et empyème pleural.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • La tobramycine (brulamycine);
  • la gentamicine;
  • la kanamycine (principalement pour la tuberculose);
  • Amikacin (Amikabol, Selemycin);
  • la netilmicine.

En cas de pneumonie, ils sont administrés par voie intraveineuse, y compris au goutte-à-goutte, ou par voie intramusculaire. La liste des effets secondaires de ces antibiotiques:

  • nausée, vomissement, fonction hépatique anormale;
  • dépression sanguine, anémie, saignements;
  • altération de la fonction rénale, réduction du volume urinaire, apparition de protéines et de globules rouges dans celle-ci;
  • maux de tête, somnolence, déséquilibre;
  • démangeaisons et éruption cutanée.

Le principal danger associé à l'utilisation d'aminosides dans le traitement de la pneumonie est la possibilité d'une perte auditive irréversible.

  • intolérance individuelle;
  • névrite du nerf auditif;
  • insuffisance rénale;
  • grossesse et allaitement.

Chez les patients de l'enfance utilisant des aminosides admissibles.

Carbapénèmes

Tienam est un antibiotique moderne et extrêmement efficace contre la pneumonie grave.

Cette réserve d'antibiotiques, ils sont utilisés avec l'inefficacité d'autres agents antibactériens, généralement avec une pneumonie hospitalière. Les carbapénèmes sont souvent utilisés pour la pneumonie chez les patients présentant des déficiences immunitaires (infection par le VIH) ou d’autres maladies graves. Ceux-ci incluent:

  • Méropénem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapénème (Invans);
  • doripenem (Doriprex);
  • l’imipénème en association avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase, ce qui élargit le domaine d’action du médicament (aquapénème, grimipénème, imipénème + cilastatine, tienam, tiepenem, tsilapénème, tsilaspen).

Ils sont administrés par voie intraveineuse ou dans le muscle. Parmi les effets secondaires peuvent être notés:

  • tremblements musculaires, convulsions, maux de tête, troubles de la sensibilité, troubles mentaux;
  • diminution ou augmentation du volume urinaire, insuffisance rénale;
  • nausée, vomissement, diarrhée, douleur dans la langue, la gorge, l'estomac;
  • oppression formation de sang, saignements;
  • réactions allergiques graves, jusqu'au syndrome de Stevens-Johnson;
  • déficience auditive, sensation d'acouphène, perception gustative altérée;
  • essoufflement, lourdeur dans la poitrine, palpitations;
  • douleur au site d'injection, induration veineuse;
  • transpiration, maux de dos;
  • candidose

Les carbapénèmes sont prescrits lorsque d'autres antibiotiques pour la pneumonie ne peuvent aider le patient. Par conséquent, ils ne sont contre-indiqués que chez les enfants de moins de 3 mois, chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère sans hémodialyse, ainsi que dans les cas d'intolérance individuelle. Dans d'autres cas, l'utilisation de ces médicaments est possible sous le contrôle des reins.

INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES ET DES ORGANES

Classification

En fonction de la localisation de l'infection, l'otite moyenne est divisée en externe et moyenne.

OTITE DE PLEIN AIR

L'otite externe est un processus infectieux du conduit auditif externe, qui peut être localisé (furoncle du conduit auditif externe) ou diffus, lorsque l'intégralité du canal est impliquée (otite externe généralisée ou diffuse). En outre, il existe une forme clinique distincte d'otite externe, une otite externe maligne, qui se développe principalement chez les personnes atteintes de diabète avancé.

Les principaux agents pathogènes

Les furoncles du conduit auditif externe sont causés par S. aureus.

Les otites externes diffuses peuvent être causées par des bâtonnets à Gram négatif, tels que E. coli, P. vulgaris et P. aeruginosa, ainsi que par S.aureus et rarement par des champignons. Partant d'une otite externe provoquée par un bâtonnet pyocyanique, l'otite externe maligne peut se transformer en ostéomyélite à Pseudomonas de l'os temporal.

Sélection des agents antimicrobiens

Avec les sillons du conduit auditif externe, l’application locale de l’AMP est inefficace et leur nomination systémique n’est généralement pas nécessaire. L'autopsie des furoncles n'est pas appliquée chirurgicalement, car l'incision peut entraîner une périchondrite généralisée de l'oreillette. En présence de symptômes d'intoxication, il est indiqué que l'AMP est généralement administré par voie orale: oxacilline, amoxicilline / clavulanate ou céphalosporines I-II (céphalexine, céfaclor, céfuroxime axétil).

En cas d'otite diffuse à l'extérieur, le traitement commence par l'application locale d'antiseptiques (3% d'alcool borique, 2% d'acide acétique, 70% d'éthanol). Gouttes auriculaires appliquées localement contenant de la néomycine, de la gentamicine et de la polymyxine. Vous ne pouvez pas utiliser la pommade avec des antibiotiques. La fonction systémique de l'ILA est rarement requise, sauf en cas de cellulite s'étendant au-delà du conduit auditif. Dans ce cas, l’amoxicilline / clavulanate ou les céphalosporines de la génération I-II (céphalexine, céfaclor, céfuroxime axétil) sont utilisés en interne.

En cas d'otite moyenne maligne, les AMP actifs contre P. aeruginosa sont utilisés de manière urgente: pénicillines (azlocilline, pipéracilline, ticarcilline), céphalosporines (ceftazidime, céfopérazone, céfépime), aztréonam, ciprofloxacine. Il est souhaitable d’utiliser toutes ces AMP en association avec des aminosides (gentamicine, tobramycine, nétilmicine, amikacine) à fortes doses par voie intraveineuse. La durée du traitement est de 4 à 8 semaines (à l’exception des aminosides). Avec la stabilisation de l'état, il est possible de passer à la ciprofloxacine comme traitement oral.

OTITE MOYENNE

Il existe plusieurs formes cliniques d'otite moyenne: CCA, otite moyenne avec otite moyenne, otite moyenne avec épanchement résiduel, otite moyenne sans épanchement (iringite), otite moyenne récurrente, otite moyenne chronique avec otite moyenne chronique suppurée.

Le plus souvent, l'AMP est utilisé dans des formes cliniques telles que l'ACC et l'otite moyenne chronique suppurée.

Otite moyenne aiguë

L'ACC est une infection virale ou bactérienne de l'oreille moyenne, qui survient généralement comme une complication des infections virales respiratoires du VDP, en particulier chez les enfants âgés de 3 mois à 3 ans. L’ACC est l’une des maladies les plus courantes de l’enfance. À cinq ans, plus de 90% des enfants en souffrent. Bien que l'ACC passe dans 70% des cas indépendamment, sans l'utilisation d'antibiotiques, il peut être compliqué par une perforation du tympan, une otite moyenne chronique, un cholestéatome, une labyrinthite, une mastoïdite, une méningite bactérienne, un abcès du cerveau, etc.

Les principaux agents pathogènes

L'ACC peut provoquer divers agents pathogènes bactériens et viraux, dont la fréquence relative varie en fonction de l'âge des patients et de la situation épidémiologique. L'importance des agents pathogènes intracellulaires tels que C. pneumoniae a fait l'objet de nombreuses études.

Chez les enfants âgés de plus de 1 mois et les adultes, les principaux agents responsables de l'ACC (80%) sont S. pneumoniae et les souches non typables de H.influenzae, moins fréquemment M.catarrhalis. Dans moins de 10% des cas, l'otite moyenne aiguë est causée par GABHS (S.pyogenes), S.aureus ou une association de micro-organismes. Environ 6% de tous les cas d'otite moyenne aiguë représentent des virus.

Chez le nouveau-né, des bâtonnets à Gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, etc.), ainsi que de S. aureus, provoquent une otite moyenne purulente.

Sélection des agents antimicrobiens

La tactique consistant à utiliser ILA dans CCA reste le sujet de discussion. Tout d'abord, il est nécessaire de différencier l'ACC, l'otite moyenne exsudative et l'otite moyenne avec épanchement résiduel.

Au CCA, des modifications inflammatoires du tympan sont notées, la probabilité d’isolement du pathogène bactérien du liquide de l’oreille moyenne est élevée et l’utilisation de l’AMP peut être appropriée. L'otite moyenne exsudative et l'otite moyenne avec épanchement résiduel sont caractérisées par la présence de liquide dans la cavité tympanique, mais il n'y a aucun signe d'inflammation du tympan, l'agent pathogène n'est généralement pas libéré du liquide de l'oreille moyenne et l'utilisation d'AMP n'est pas justifiée.

Il faut également tenir compte du fait que jusqu'à 75% des cas d'ACC dus à M.catarrhalis et jusqu'à 50% des cas dus à H.influenzae passent indépendamment, sans traitement antimicrobien. Dans le cas de la DPA causée par S. pneumoniae, ce chiffre est inférieur et s’élève à environ 20%. Les complications systémiques graves de l'ACC (mastoïdite, méningite bactérienne, abcès cérébral, bactériémie, etc.) surviennent rarement chez moins de 1% des patients. C'est pourquoi la plupart des pédiatres et des otorhinolaryngologues recommandent actuellement des tactiques d'attente: utilisation d'un traitement symptomatique (analgésiques) et surveillance dynamique du patient pendant 24 heures, de manière à réduire la fréquence d'utilisation irrationnelle de l'AMP et à prévenir la survenue et la propagation de la résistance aux antibiotiques.

D'autre part, l'ACC est considérée comme une maladie de nature bactérienne: les virus et les micro-organismes intracellulaires peuvent contribuer à l'apparition d'une infection, mais sont rarement ses principaux agents responsables. De plus, il a été prouvé que l’utilisation de l’AMP peut considérablement réduire l’incidence des complications systémiques de l’ACC.

Les indications absolues pour l’utilisation de la PGA dans l’ACC sont:

  • âge jusqu'à 2 ans;
  • formes graves de DPA, accompagnées de douleurs intenses, d’une température corporelle supérieure à 38 ° C et de symptômes persistants pendant plus de 24 heures Dans ces cas, la tactique d’attente est inacceptable.

Lors du choix de l'AMP, il est nécessaire de prendre en compte les données régionales sur la prévalence et la résistance aux antibiotiques des trois principaux agents responsables de l'ACC (S. pneumoniae, H.influenzae et M.catarrhalis). Dans les otites causées par H.influenzae ou M.catarrhalis, les complications sont rares. En revanche, les infections à S. pneumoniae sont associées à un risque relativement élevé de complications graves et à une faible incidence d'auto-guérison. Ainsi, le pneumocoque est le principal agent causal de l'ACC, qui devrait être axé sur le choix de l'ILA.

Pour le traitement des formes simples de l'ACC, l'amoxicilline est le médicament de choix pendant 7 à 10 jours. L'amoxicilline se caractérise par la fréquence la plus élevée d'éradication de S. pneumoniae (y compris les souches résistantes à la pénicilline) du liquide de l'oreille moyenne de tous les β-lactames destinés à une administration par voie orale.

Avec une faible fréquence de résistance à la pénicilline chez les pneumocoques (moins de 10% des souches de S. pneumoniae présentant une DMO de pénicilline à partir de 0,12 mg / l dans la population), ainsi que chez les patients présentant une faible probabilité d'infection par une souche résistante, les doses habituelles d'amoxicilline sont utilisées: chez les enfants - 40-45 mg / kg / jour, chez l’adulte - 1,5-3 g / jour, divisé en 3 doses.

En pédiatrie, vous devez utiliser des formes posologiques spéciales d'amoxicilline pour les enfants. Les plus solubles sont les comprimés solubles (flémoxine soljutab), qui offrent également la biodisponibilité la plus élevée (plus de 90%) de l'amoxicilline.

Si la fréquence de résistance de S. pneumoniae à la pénicilline dépasse 10%, ou si le patient présente des facteurs de risque d'infection par le PRA (enfants de moins de 2 ans; traitement par l'AMP au cours des 3 derniers mois; visiter des établissements préscolaires), utiliser de fortes doses d'amoxicilline. : chez les enfants - 80-90 mg / kg / jour, chez les adultes - 3-3,5 g / jour, répartis en 3 doses. L'utilisation de telles doses permet d'atteindre des concentrations d'AMP dans le liquide de l'oreille moyenne, supérieures aux valeurs de l'IPC90 non seulement les souches sensibles à la pénicilline, mais également les pneumocoques présentant un niveau moyen de résistance à la pénicilline pendant plus de 50% de l'intervalle entre les doses, ce qui assure une efficacité élevée du traitement.

Pour l'éradication de souches de pneumocoques présentant un niveau élevé de résistance à la pénicilline (avec une DMO à la pénicilline - 2-4 mg / l), l'amoxicilline doit être utilisée à une dose de 80 à 90 mg / kg / jour. Le traitement à l'amoxicilline devrait durer de 7 à 10 jours.

Chez les enfants, recevant souvent un traitement par l'AMP, le risque d'ACC est provoqué par les souches de H. influenzae productrices de β-lactamase. Chez ces enfants, les médicaments de première ligne destinés au traitement de l'ACC sont une combinaison d'amoxicilline, d'acide clavulanique ou de céfuroxime axétil. Il est recommandé d'utiliser de fortes doses d'amoxicilline sans augmenter la dose de clavulanate, ce qui garantit l'efficacité du traitement de l'otite causée par S. pneumoniae résistant à la pénicilline, mais n'augmente pas la fréquence et la gravité de l'acide clavulanique HP, en particulier la diarrhée. Pratiquement, cela peut être réalisé en utilisant un rapport amoxicilline / clavulanate disponible dans le commerce dans un rapport de 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) associé à de l’amoxicilline, de sorte que la dose totale d’amoxicilline soit de 80 à 90 mg / kg / jour chez les enfants et de 3-3,5% chez les adultes. g / jour

En l'absence d'effet (conservation des symptômes cliniques et tableau otoscopique de l'ACC), après trois jours de traitement, il est recommandé de modifier l'AMP en un médicament actif contre les pneumocoques présentant un niveau élevé de résistance à la pénicilline et de souches de H.influenzae productrices de β-lactamase. Ces AMP comprennent une combinaison d'amoxicilline (à forte dose) et d'acide clavulanique, de céfuroxime axétil par voie orale ou de ceftriaxone i / m (1 fois par jour pendant trois jours). Il convient de noter que le céfuroxime axétil ne dépasse pas l'association d'amoxicilline en forte dose avec le clavulanate. Par conséquent, si le patient ne présente aucun effet du traitement avec cette association, n'utilisez pas de céfuroxime axétil.

L'utilisation de la ceftriaxone par voie intramusculaire pendant 3 jours présente plusieurs avantages par rapport à la thérapie orale: tout d'abord, une activité bactéricide élevée contre les principaux agents responsables de l'ACC, ainsi qu'une bonne observance du traitement par le patient. Les paramètres pharmacodynamiques uniques de la ceftriaxone sont uniques: les pics de concentration dans le liquide de l'oreille moyenne dépassent la CIP de S. pneumoniae et de H.influenzae plus de 35 fois en 100 à 150 heures, ce qui équivaut à une antibiothérapie par voie orale de 10 jours.

La clindamycine a une activité élevée contre S. pneumoniae (y compris les souches résistantes à la pénicilline), mais n'agit pas sur H. in fl uenzae; par conséquent, elle est utilisée en cas d'étiologie confirmée de l'otite à pneumocoque ou après un traitement inefficace des AMP actifs contre les pathogènes producteurs de β-lactamase (Hinfluenza) et M.catarrhalis).

Il convient de souligner qu’un certain nombre de médicaments recommandés pour le traitement de l’ACC ne présente pas une activité suffisante contre ses principaux agents pathogènes. Par exemple, le céfaclor, le céfixime et le ceftibuten sont inactifs contre les pneumocoques résistants à la pénicilline, le céfaclor est également inefficace avec les infections causées par les souches H.influenzae et M.catarrhalis productrices de β-lactamase.

En cas d'allergie aux antibiotiques β-lactames, les macrolides modernes (azithromycine ou clarithromycine) sont utilisés (tableau 1).