Emphysème pulmonaire

L'emphysème des poumons est une maladie pulmonaire chronique non spécifique, basée sur une expansion persistante et irréversible des espaces aériens et une distension accrue du tissu pulmonaire en aval des bronchioles terminales. L'emphysème des poumons se manifeste par une dyspnée expiratoire, une toux accompagnée d'une petite quantité d'expectorations muqueuses, des signes d'insuffisance respiratoire, un pneumothorax spontané récurrent. Le diagnostic pathologique est réalisé en prenant en compte les données d'auscultation, de radiographie et de tomodensitométrie des poumons, de spirographie, d'analyse de la composition gazeuse du sang. Le traitement conservateur de l'emphysème comprend la prise de bronchodilatateurs, de glucocorticoïdes, d'oxygénothérapie; dans certains cas, la chirurgie de résection est indiquée.

Emphysème pulmonaire

Emphysème des poumons (du grec. Emphysema - gonflement) - modification pathologique du tissu pulmonaire, caractérisée par une aération accrue, due à la dilatation des alvéoles et à la destruction des parois alvéolaires. L'emphysème pulmonaire est détecté chez 4% des patients et survient 2 fois plus souvent chez l'homme que chez la femme. Le risque de développer un emphysème est plus élevé chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique, surtout après 60 ans. La signification clinique et sociale de l'emphysème en pneumologie est déterminée par le pourcentage élevé de complications cardiopulmonaires, d'invalidité, d'incapacité du patient et de mortalité croissante.

Causes et mécanisme de développement de l'emphysème

Toute cause conduisant à une inflammation chronique des alvéoles stimule le développement de changements emphysémateux. La probabilité de développer un emphysème des poumons est augmentée en présence des facteurs suivants:

• déficit congénital en α-1 antitrypsine entraînant la destruction par les enzymes protéolytiques du tissu pulmonaire alvéolaire;
• inhalation de fumée de tabac, de substances toxiques et de polluants;
• des troubles de la microcirculation dans les tissus des poumons;
• l'asthme bronchique et les maladies pulmonaires obstructives chroniques;
• processus inflammatoires dans les bronches et les alvéoles respiratoires;
• caractéristiques de l'activité professionnelle associées à l'augmentation constante de la pression atmosphérique dans les bronches et le tissu alvéolaire.

Sous l’influence de ces facteurs, le tissu élastique des poumons est endommagé, sa capacité à se remplir d’air et à s’effondrer diminue. Les poumons remplis d’air provoquent l’adhésion de petites bronches pendant l’expiration et la ventilation pulmonaire obstructive. La formation d'un mécanisme valvulaire dans l'emphysème des poumons provoque un gonflement et une extension excessive du tissu pulmonaire et la formation de kystes de l'air - taureau. Les larmes de taureau peuvent provoquer des épisodes de pneumothorax spontané récurrent.

L'emphysème des poumons s'accompagne d'une augmentation significative de la taille des poumons, qui deviennent macroscopiquement similaires à une éponge à large pore. Dans l'étude du tissu pulmonaire emphysémateux au microscope, on observe la destruction des septa alvéolaires.

Classification de l'emphysème

L'emphysème des poumons est divisé en primaire ou congénitale, se développant comme une pathologie indépendante, et secondaire, se produisant dans le contexte d'autres maladies des poumons (généralement une bronchite avec syndrome obstructif).

Selon la prévalence dans le tissu pulmonaire, on distingue les formes localisées et diffuses d’emphysème pulmonaire.

Selon le degré d'implication dans le processus pathologique de l'acinus (unité structurelle et fonctionnelle du poumon, fournissant un échange gazeux et consistant en une ramification du bronchiole terminal avec des passages alvéolaires, des sacs alvéolaires et des alvéoles), on distingue les types suivants d'emphysème pulmonaire:

• panlobulaire (panacinar) - avec la défaite de tous les acini;
• centrilobulaire (centriacinar) - avec lésion d'alvéoles respiratoires dans la partie centrale de l'acini;
• périlobulaire (periacinar) - avec lésion de la partie distale de l'acinus;
• péri-circulaire (irrégulière ou inégale);
• bullous (en présence de taureau).

Emphysème pulmonaire congénital lobaire (lobaire) particulièrement distingué et syndrome de MacLeod - emphysème d'étiologie confuse affectant un seul poumon.

Symptômes de l'emphysème

Le symptôme principal de l'emphysème est la dyspnée expiratoire, avec difficulté à expirer de l'air. La dyspnée est de nature progressive, apparaissant d’abord au cours de l’exercice, puis dans un état calme, et dépend du degré d’insuffisance respiratoire. Les patients atteints d'emphysème font l'expiration par les lèvres fermées, gonflant simultanément leurs joues (comme si elles étaient gonflées). L'essoufflement est accompagné de toux avec la libération de crachats muqueux rares. La cyanose, les poches du visage, le gonflement des veines du cou indiquent un degré prononcé d'insuffisance respiratoire.

Les patients atteints d'emphysème pulmonaire maigrissent de manière significative, ont un aspect cachectique. La perte de poids corporel au cours de l'emphysème pulmonaire est due à la forte consommation d'énergie consacrée au travail intensif des muscles respiratoires. Dans le cas de l'emphysème bulleux, des épisodes répétés de pneumothorax spontané se produisent.

Complications de l'emphysème

L'évolution progressive de l'emphysème conduit au développement de modifications physiopathologiques irréversibles dans le système cardiopulmonaire. L'effondrement de petites bronchioles à l'expiration entraîne une ventilation pulmonaire obstructive. La destruction des alvéoles entraîne une diminution de la surface pulmonaire fonctionnelle et le phénomène d'insuffisance respiratoire marquée.

La réduction du réseau de capillaires dans les poumons entraîne le développement d'une hypertension pulmonaire et une augmentation de la charge sur le cœur droit. Une insuffisance ventriculaire droite croissante entraîne un œdème des membres inférieurs, une ascite et une hépatomégalie. Une condition urgente de l'emphysème est le développement d'un pneumothorax spontané, qui nécessite un drainage de la cavité pleurale et une aspiration d'air.

Diagnostic de l'emphysème pulmonaire

Dans l’histoire des patients atteints d’emphysème pulmonaire, il existe une longue histoire de tabagisme, de risques professionnels, de maladies pulmonaires chroniques ou héréditaires. Lors de l'examen des patients atteints d'emphysème, l'attention est attirée sur une cage thoracique élargie en forme de tonneau (cylindrique), des espaces intercostaux dilatés et un angle épigastrique (obtus), une saillie des fosses supraclaviculaires, une respiration superficielle avec la participation des muscles respiratoires auxiliaires.

Perkutorno est déterminé par le déplacement des limites inférieures des poumons de 1-2 côtes vers le bas, un son en boîte sur toute la surface de la poitrine. L'auscultation de l'emphysème pulmonaire est suivie d'une respiration vésiculaire affaiblie («ouatée»), de sons cardiaques sourds. Dans le sang, une insuffisance respiratoire grave, de l’érythrocytose et une augmentation de l’hémoglobine sont détectés.

La radiographie des poumons est déterminée par une augmentation de la transparence des champs pulmonaires, un schéma vasculaire appauvri, une restriction de la mobilité du dôme du diaphragme et sa position basse (antérieurement au-dessous du niveau de la côte VI), une position presque horizontale des côtes, un rétrécissement de l'ombre cardiaque, une expansion de l'espace rétrosternal. Avec l'aide du scanner des poumons, la présence et la localisation des taureaux en cas d'emphysème bulleux des poumons sont précisées.

Très instructif en cas d'emphysème, étude de la fonction de la respiration externe: spirométrie, débitmètre de pointe, etc. Dans les premiers stades du développement de l'emphysème, une obstruction des segments distaux des voies respiratoires est détectée. La réalisation du test avec des inhalateurs-bronchodilatateurs montre l’irréversibilité de l’obstruction caractéristique de l’emphysème pulmonaire. En outre, avec la fonction respiratoire est déterminée par la réduction de VC et des échantillons Tiffno.

L’analyse des gaz sanguins révèle une hypoxémie et une hypercapnie, une analyse clinique - une polycythémie (augmentation de l’hb, des globules rouges, une viscosité du sang). Une analyse de l’inhibiteur de la trypsine α -1 -1 devrait être incluse dans le plan de sondage.

Traitement de l'emphysème

Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'emphysème. Le plus important est l’élimination du facteur prédisposant à l’emphysème (tabagisme, inhalation de gaz, substances toxiques, traitement des maladies chroniques des organes respiratoires).

Le traitement médicamenteux de l'emphysème est symptomatique. Une administration à vie de bronchodilatateurs inhalés et en comprimés (salbutamol, fénotérol, théophylline, etc.) et de glucocorticoïdes (budésonide, prednisolone) est indiquée. En cas d'insuffisance cardiaque et respiratoire, une oxygénothérapie est effectuée, des diurétiques sont prescrits. Dans le traitement complexe de l'emphysème incluent la gymnastique respiratoire.

Le traitement chirurgical de l'emphysème pulmonaire consiste à effectuer une opération de réduction du volume pulmonaire (bullectomie thoracoscopique). L'essence de la méthode est réduite à la résection des zones périphériques du tissu pulmonaire, ce qui provoque une "décompression" du reste du poumon. Le suivi des patients après une bultectomie différée a montré une amélioration de la fonction pulmonaire. La transplantation pulmonaire est indiquée chez les patients atteints d’emphysème.

Pronostic et prévention de l'emphysème pulmonaire

L'absence de traitement adéquat de l'emphysème entraîne la progression de la maladie, l'invalidité et l'invalidité précoce en raison du développement d'une insuffisance respiratoire et cardiaque. Malgré le fait que des processus irréversibles se produisent lors de l'emphysème pulmonaire, la qualité de vie des patients peut être améliorée en utilisant constamment des inhalants. Le traitement chirurgical de l'emphysème bulleux des poumons stabilise quelque peu le processus et soulage les patients d'un pneumothorax spontané récurrent.

Le point essentiel de la prévention de l'emphysème est la propagande anti-tabac visant à prévenir et à combattre le tabagisme. La détection précoce et le traitement des patients atteints de bronchite obstructive chronique sont également nécessaires. Les patients atteints de BPCO sont soumis à un suivi par un pneumologue.

Emphysème - symptômes par formes, traitement et pronostic

Les maladies du système respiratoire sont très courantes - bon nombre d’entre elles, avec un traitement approprié, disparaissent sans laisser de trace, mais toutes les pathologies ne sont pas inoffensives.

Donc, avec l'emphysème des poumons, le tissu endommagé une fois ne récupérera jamais. Le caractère insidieux de cette maladie est qu’en se développant progressivement, elle est capable de frapper complètement le poumon.

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Qu'est ce que c'est

L'emphysème des poumons est un changement d'organe pathologique associé à l'expansion des alvéoles et à l'augmentation de la «légèreté» du tissu pulmonaire. La maladie touche principalement les hommes et, comme elle se caractérise par une évolution chronique, ce sont surtout les personnes âgées qui en souffrent.

Emphysème, photo

La maladie pulmonaire est souvent une complication des pathologies professionnelles (silicose, anthracose) chez les personnes qui travaillent avec des produits gazeux toxiques qui respirent la poussière. Pathologies touchées et fumeurs, y compris passifs.

Dans de rares cas, l’emphysème peut résulter de malformations congénitales. Par exemple, il présente un déficit en α-1 antitrypsine, ce qui entraîne la destruction des alvéoles. Une modification des propriétés normales d'un surfactant, un lubrifiant recouvrant les alvéoles pour réduire les frottements entre elles, peut également provoquer une pathologie.

• Emphysème souvent conduire à une maladie pulmonaire - asthme, bronchite chronique obstructive, tuberculose.

Pathogenèse

Il existe deux mécanismes principaux pour le développement de la pathologie. Le premier est associé à une violation de l'élasticité du tissu pulmonaire et le second est déterminé par une augmentation de la pression atmosphérique à l'intérieur des alvéoles.

Les poumons eux-mêmes ne peuvent pas changer de volume. Leur compression et leur expansion sont déterminées uniquement par le mouvement du diaphragme, mais il serait impossible si le tissu de cet organe ne diffère pas en élasticité.

L'inhalation de poussière, les changements liés à l'âge réduisent l'élasticité des poumons. En conséquence, l'air ne quitte pas complètement le corps lors de l'expiration. Les extrémités des bronchioles se dilatent, les poumons grossissent.

Les substances gazeuses toxiques, y compris la nicotine dans les cigarettes, provoquent une inflammation des alvéoles, entraînant finalement la destruction de leurs parois. En même temps, de grandes cavités se forment. En raison du processus pathologique, les alvéoles se confondent, la surface interne des poumons est réduite en raison de la destruction des parois interalvéolaires et, par conséquent, des échanges gazeux.

Le deuxième mécanisme de l'emphysème, associé à une augmentation de la pression à l'intérieur des éléments structurels des poumons, est observé dans le contexte des maladies obstructives chroniques (asthme, bronchite). Le tissu corporel est étiré, il augmente de volume, perd de son élasticité.

Dans ce contexte, possibles fractures spontanées des poumons.

Classification des maladies

Selon la cause de la maladie, l’emphysème primaire et secondaire sont isolés. Le premier se développe en tant que pathologie indépendante, le second est une complication d'autres maladies.

De par la nature de la lésion pulmonaire, la pathologie peut être localisée ou diffuse. Ce dernier implique des modifications dans tout le tissu pulmonaire. Dans la forme localisée, seules certaines zones sont affectées.

Cependant, tous les types d'emphysème ne sont pas terribles. Ainsi, avec une forme de vicaire, une augmentation compensatoire de la surface ou du poumon entier se produit, par exemple, après le retrait du second. Cette condition n'est pas considérée comme une pathologie, puisque les alvéoles ne sont pas affectées.

Selon la gravité de l’élément structural des poumons - acini - emphysème est classé dans les types suivants:

• périlobulaire (les éléments terminaux des acini sont touchés);
• panlobulaire (tous les acini sont complètement atteints);
• centrilobulaire (les alvéoles centrales des acini sont atteintes);
• irrégulier (atteint différentes parties de différents acini).

Sous forme lobaire, les changements pathologiques englobent des lobes entiers du poumon. Lorsque l'interstitiel est dû à l'amincissement et à la rupture du tissu pulmonaire, l'air des alvéoles pénètre dans la cavité pleurale et s'accumule sous la plèvre.

• Lorsque des bulles ou des kystes aériens se forment, ils parlent d’emphysème bulleux.

Emphysème bulleux

Sinon, cette forme d'emphysème est appelée "syndrome pulmonaire en voie de disparition". Les bullami sont appelés des cavités d'air d'un diamètre de 1 cm ou plus. Leurs murs sont recouverts d'épithélium alvéolaire. L'emphysème bulleux le plus dangereux des poumons est sa complication - un pneumothorax spontané.

En même temps, par la rupture du poumon, l’air pénètre dans la cavité pleurale et occupe son volume, comprimant ainsi l’organe endommagé. Le pneumothorax spontané se développe souvent sans raison apparente.

Les bulles dans les poumons peuvent être congénitales ou se former pendant la vie. Dans le premier cas, le processus de formation de kystes de l'air est associé à des modifications dystrophiques du tissu conjonctif ou à un déficit en α-1 antitrypsine. Les bulles acquises se forment lors de l'emphysème, dans le contexte de la pneumosclérose.

Les modifications des tissus sclérosés se développent au cours de nombreuses années de processus infectieux et dégénératifs dystrophiques à évolution chronique. En cas de pneumosclérose, le tissu pulmonaire normal est remplacé par du tissu conjonctif incapable de s’étirer et d’effectuer des échanges gazeux.

• C'est ainsi que se forme le «système de valves»: l'air pénètre dans des parties saines du corps en étirant les alvéoles, ce qui se termine par la formation de taureaux.

L'emphysème bulleux affecte principalement les fumeurs. La maladie est souvent asymptomatique car les acini en bonne santé assument les fonctions des zones ne participant pas aux échanges gazeux. Avec plusieurs taureaux, une insuffisance respiratoire se développe et, par conséquent, le risque de pneumothorax spontané augmente.

Symptômes d'emphysème, de toux et d'essoufflement

Le tableau clinique de l'emphysème est déterminé par le degré de lésion d'un organe. Premièrement, le patient a le souffle court. En règle générale, il survient sporadiquement après le chargement transféré. Les attaques de dyspnée augmentent en hiver.

À mesure que la maladie progresse dans le contexte d’une augmentation du volume pulmonaire, d’autres signes d’emphysème apparaissent également:

• forme de tonneau de la poitrine, rappelant la forme lors de l'expiration;
• espaces intercostaux élargis;
• zones supraclaviculaires, lissées sur le fond de renflement du dessus des poumons;
• ongles bleus, lèvres, muqueuses sur le fond de l'hypoxie (manque d'air);
• gonflement des veines dans le cou;
• doigts en forme de baguettes avec phalanges terminales épaissies.

Malgré le fait que la peau du patient en raison de la privation d'oxygène acquiert une teinte bleutée, lors d'une crise de dyspnée, le visage de la personne devient rose. Il a tendance à prendre une position de force: se pencher en avant, les joues gonflées et les lèvres serrées. C'est une image typique de l'emphysème.

Le patient peut difficilement respirer pendant une crise de dyspnée. Dans ce processus, les muscles respiratoires, ainsi que les muscles du cou, ne sont pas activement impliqués chez les personnes en bonne santé lorsqu’ils sont exhalés. En raison de l'augmentation du stress, les crises débilitantes, les patients atteints d'emphysème perdent du poids, semblent épuisés.

La toux avec emphysème est observée après une attaque et est accompagnée d'un petit crachat transparent. De plus, il y a une douleur derrière le sternum.

Au début, il est plus confortable pour le patient de s’allonger sur le ventre, la tête baissée, mais au fur et à mesure que la maladie progresse, cette posture provoque une gêne. Les personnes atteintes de lésions pulmonaires importantes avec emphysème dorment même en position semi-assise. Donc, le moyen le plus simple pour le diaphragme "d'agir" sur les poumons

Comment traiter l'emphysème?

Le plus souvent, les patients tombent dans la stupeur après avoir entendu le diagnostic d '"emphysème des poumons" - ce que c'est et comment traiter la maladie - les premières questions que le médecin entend. Tout d'abord, il convient de noter qu'une fois le tissu pulmonaire mort non restauré, la tactique principale du traitement vise à prévenir la progression de la pathologie.

L'influence des facteurs néfastes devrait être exclue, si nécessaire, changer de travail. Il est fortement recommandé aux fumeurs de cesser cette habitude, sinon l'effet du traitement ne sera pas.

Si l'emphysème s'est développé dans le contexte d'une maladie sous-jacente, il est nécessaire de le traiter immédiatement. En cas de bronchite et d’asthme, on prescrit des médicaments qui dilatent les bronches (salbutamol, beroduel), ainsi que des mucolytiques nécessaires à l’élimination des expectorations (préparations d’ambroxol). Les pathologies infectieuses sont traitées par antibiothérapie.

Afin de dilater les bronches et de stimuler l’excrétion des expectorations, un massage spécial (localisé ou segmentaire) est présenté. Indépendamment, sans l'aide de médecins, le patient peut effectuer des exercices de respiration spéciaux. Il stimule le travail du diaphragme et améliore ainsi la "contractilité" du poumon, ce qui a un effet positif sur la fonction des échanges gazeux. Dans le même but, des complexes de thérapie par l'exercice sont utilisés.

Dans les cas graves, dans le traitement de l'emphysème des poumons, on peut recourir à l'oxygénothérapie pour éliminer les épisodes d'hypoxie. Tout d'abord, le patient est alimenté en air appauvri en oxygène, puis enrichi ou avec un contenu normal. La thérapie est effectuée à la fois à l'hôpital et à la maison. À cette fin, le patient peut avoir besoin d'un concentrateur d'oxygène.

L'emphysème des poumons est une raison pour l'observation continue d'un pneumologue, et le traitement de cette pathologie nécessite une grande attention de la part du patient: adaptation du mode de vie, prise de médicaments, au début, vous pouvez utiliser des remèdes populaires pour faciliter la respiration et le flegme, mais si la pathologie est devenue plus grave la chirurgie est nécessaire.

L'évolution chronique de l'emphysème, compliquée par un pneumothorax, la formation de taureaux, des hémorragies pulmonaires - est une indication chirurgicale.

En même temps, la zone pathologique est retirée et la partie restante du poumon en bonne santé augmente de façon compensatoire pour maintenir la fonction d’échange gazeux.

Prévisions et mortalité

En règle générale, le pronostic à vie est défavorable au développement d'un emphysème secondaire dans le contexte de pathologies congénitales du tissu conjonctif, un déficit en α-1 antitrypsine. Lorsqu'un patient perd énormément de poids, c'est aussi un signe de risque élevé pour la vie.

Habituellement, sans traitement, l’emphysème pulmonaire progressif peut tuer une personne en moins de 2 ans. Un bon indicateur des formes graves de maladie pulmonaire est la survie à 5 ans des patients. Dans les cas graves de la maladie, pas plus de 50% des patients ne peuvent franchir cette ligne. Cependant, si la pathologie a été détectée à un stade précoce, le patient adhère à toutes les recommandations du médecin traitant, il peut vivre 10 ans ou plus.

Sur le fond de l'emphysème, en plus de l'insuffisance respiratoire, de telles complications développent:

• insuffisance cardiaque;
• hypertension pulmonaire;
• lésions infectieuses (pneumonie, abcès);
• pneumothorax;
• hémorragie pulmonaire.

Pour éviter toutes ces conditions aidera à arrêter de fumer, contrôler votre santé, en particulier les maladies chroniques du système respiratoire, le respect des règles de sécurité lorsque vous travaillez dans des industries dangereuses.

Prévision de la vie pour l'emphysème

Dans l'emphysème, le tissu pulmonaire commence à se dégrader et les parois entre les cellules de l'organe sont détruites. Dans le même temps, des vides apparaissent, qui augmentent ensuite. Diminue fortement la surface du tissu pulmonaire en contact avec l'air, ce qui réduit les échanges gazeux. De ce fait, le patient développe une défaillance du muscle cardiaque. C'est souvent la cause de décès chez les patients chez qui on a diagnostiqué un emphysème pulmonaire.

Causes de développement défavorable

Le processus qui se produit dans le sac pulmonaire du patient atteint de cette maladie est irréversible. Le tissu pulmonaire est continuellement détruit et la maladie elle-même recouvre complètement l'organe. Même si le pronostic le plus défavorable est posé au patient en raison de la gravité de la maladie, il sera toujours en mesure de vivre au moins 12 mois après le diagnostic.

Tout dépend de la cause et de la nature du développement de la maladie:

1. La plus mortelle à vie est une lésion pulmonaire primaire, apparue lorsqu'il y a des défauts dans les structures enzymatiques du corps du patient.
2. Réduit considérablement la vie des patients qui utilisent le tabac pendant une longue période et n’ont pas arrêté de fumer, même pendant un emphysème. Les toxines s'accumulent dans les poumons, endommageant les cellules de l'organe.
3. Une issue plus favorable pour les personnes ayant une maladie diagnostiquée à un stade précoce et traitées de manière adéquate. Mais généralement, cette maladie se trouve au moment où les tissus du sac pulmonaire sont déjà gravement endommagés, car depuis de nombreuses années le cours caché de la maladie se poursuit et ne se manifeste pas. Les symptômes de la maladie sous la forme d'essoufflement et de toux se manifestent dans les derniers stades de la maladie, lorsque la cavité dans le corps.

Une issue défavorable attend le patient avec une détection et un traitement tardifs de la maladie, des anomalies congénitales par des enzymes ou un tabagisme constant, lorsque des toxines et de la poussière se déposent dans ses poumons.

Opportunités pour un résultat favorable

Pour l'emphysème du poumon, en particulier avec sa forme bulleuse, un résultat positif est conditionnel. Vous pouvez seulement dire combien d'années il vivra avec cette maladie.Un résultat favorable pour l'emphysème est considéré comme le cas lorsque le patient, après avoir posé son diagnostic, peut vivre au moins 4 ans.

Les facteurs qui contribuent à ce développement sont les suivants:

• le patient a pu diagnostiquer la maladie à un stade précoce;
• la maladie elle-même passe sous forme légère ou modérée;
• une personne suit un régime recommandé par ses médecins;
• le patient a complètement arrêté de fumer.

Durée de vie

Selon les données moyennes accumulées sur la mortalité des personnes atteintes de cette maladie, même si elles sont limitées, il est très difficile de faire des prévisions pour chaque cas spécifique. Les médecins pensent que cette situation résulte de l'individualité de l'apparition et du développement, ainsi que du taux de progression de la maladie chez chaque patient. Par conséquent, les facteurs suivants influencent largement la durée de vie du patient après le diagnostic de la maladie:

1. L'état général du patient.
2. L'apparition et le développement d'affections systémiques telles que l'asthme bronchique, la bronchite chronique, la tuberculose.
3. La vie du patient joue un grand rôle. Il mène une vie active ou sa mobilité est faible. Il observe le système nutritionnel rationnel ou utilise les aliments au hasard.
4. L'âge du patient joue un rôle important: les jeunes vivent plus longtemps après un diagnostic que les personnes plus âgées atteintes de la même gravité.
5. Si la maladie a des racines génétiques, la durée d'existence de l'emphysème est déterminée par l'hérédité.

Chaque patient doit faire l'objet d'un examen individuel, étudier l'hérédité du patient, etc. Pour simplifier la tâche, les médecins ont mis au point des tests spéciaux permettant de mesurer le volume d'air expiré par une personne pendant un certain temps, de déterminer la présence d'un essoufflement, de mesurer son indice de masse corporelle, sa tolérance. charges physiques.

Après avoir appliqué les paramètres de test à un patient particulier, la forme d'emphysème des poumons est établie, ce qui correspond à la personne examinée. Cela peut être:

• doux;
• lésion modérée;
• forme sévère;
• maladie très grave.

Habituellement, chez les patients présentant un emphysème pulmonaire, une période de quatre ans après le diagnostic de la maladie est considérée comme un résultat favorable.

Dans ce contexte, les données moyennes sur la survie de la maladie décrite ressemblent à ceci:

• si, après le test, un patient présente une forme légère d'emphysème, environ 79% des patients avec ce diagnostic peuvent vivre plus de quatre ans;
• si les tests ont révélé une forme modérée de la maladie, au moins 71% des patients peuvent vivre cette période;
• lors du diagnostic de maladie grave survivre pendant au moins quatre ans, environ 52% des personnes atteintes d'emphysème pulmonaire;
• si, après le test, la position d'une personne est jugée très difficile, alors au maximum 23% des patients peuvent vivre quatre ans.

Un patient souffrant d'emphysème pulmonaire peut-il prolonger son existence et que faut-il faire pour le faire? Pour ralentir le développement de cette maladie et éventuellement stabiliser l’état d’une personne pendant une période relativement longue, les médecins recommandent aux patients de prendre des mesures telles que l’arrêt du tabac et la consommation de boissons alcoolisées. Il est recommandé aux personnes atteintes d'emphysème pulmonaire de former leurs muscles respiratoires avec une série d'exercices spéciaux chaque jour. Pour ce faire, ils doivent être effectués cinq fois par jour pendant 15 minutes, suivre un régime alimentaire qui recommande d'inclure plus de légumes différents, d'utiliser uniquement du poisson et de la viande bouillis, de jeter le sel de table et de marcher dans les airs.

Emphysème diffus des poumons: le pronostic de la vie. De quoi s'agit-il et combien de temps pouvez-vous vivre avec?

Par emphysème, on entend le type de maladie dans lequel les alvéoles sont étirées dans le système pulmonaire en raison d'une altération du métabolisme de l'oxygène et du dioxyde de carbone.

L'air cesse de participer aux échanges gazeux, raison pour laquelle les poumons en expansion ne peuvent plus remplir leurs fonctions respiratoires.

Qu'est ce que c'est

Lorsque l’emphysème est diffus à cause de la destruction des alvéoles, tout le tissu pulmonaire est endommagé. Bulles, de grandes cavités apparaissent. Atteignant une taille énorme, ils commencent à remplacer de grandes parties des poumons. Il y a une violation dans le flux de sang vers les organes et ils sont détruits au fil du temps.

Lorsque vous inspirez, l'air qui pénètre dans les poumons ne sort pas lorsque vous expirez complètement. En conséquence, les artères pulmonaires sont comprimées. Le cœur alimentant en sang commence à travailler plus fort, des anomalies se produisent dans l'organe et, à mesure que le patient progresse, la maladie produit un cœur pulmonaire.

La maladie entraîne toujours des complications et dans la plupart des cas, une transplantation est nécessaire. Le plus souvent, cette forme de la maladie est associée à l'hérédité, mais la maladie peut également être provoquée par divers types de facteurs externes et par le manque d'enzyme alpha-antitrypsine.

Si un patient présente une forme primaire de la maladie, ses manifestations sont associées à des anomalies congénitales des organes. Cette forme est assez difficile à traiter et l'emphysème ne fait que progresser. Dans la forme secondaire, la maladie se développe en raison de problèmes avec les poumons. En raison de modifications du cadre musculaire lisse, une déficience fonctionnelle survient dans le système pulmonaire.

L'élasticité des tissus est perdue, lors de l'expiration l'effondrement des voies respiratoires se produit et le patient ne peut pas effectuer une expiration complète. Il arrive souvent que, au stade initial, les patients ne présentent aucun symptôme prononcé. Par conséquent, dans la plupart des cas, les patients consultent leur médecin lorsque l’emphysème des poumons s’est prolongé. Dans ce cas, avec le temps, la maladie entraîne une invalidité.

Le type secondaire est souvent dû à des complications après une bronchite, une pneumosclérose ou une obstruction bronchique.

Raisons

Selon le type de maladie, les causes peuvent être variées. Pour la forme primaire, les facteurs suivants sont caractéristiques de la maladie:

• déficience de l'enzyme alpha1-antitrypsine;
• prédisposition génétique;
• travailler avec des substances nocives: soufre, azote;
• traumatisme et chirurgie pulmonaire;
• fumer;
• inhalation régulière de poussière ou de fumée noire;
• la présence de processus infectieux dans les bronches ou les poumons.

Secondaire apparaît si:

• le patient a une bronchite obstructive;
• fort étirement des alvéoles;
• asthme bronchique;
• la tuberculose;
• pneumonie fréquente.

Les symptômes

Le stade initial de la maladie est caractérisé par des symptômes cachés, qui ressemblent dans la plupart des cas à des maladies infectieuses ou catarrhals du système respiratoire. Par conséquent, de nombreux patients vont chez le médecin lorsque la maladie prend une forme grave de l'évolution. Les plus caractéristiques sont:

1. Essoufflement après un effort physique insignifiant. À mesure que la maladie progresse au fil du temps, elle peut être présente chez le patient, même au repos.
2. Une cyanose cutanée est observée au bout des doigts et dans la région des plis nasogéniens.
3. Pour une expiration complète, le patient commence à chercher une position confortable. Il se penche en avant tout en s'appuyant sur ses mains pour mieux expirer. Au stade avancé de la maladie, une personne doit dormir même si elle est à moitié assise pour pouvoir respirer de la qualité.
4. Les muscles des épaules sont impliqués dans l'acte de respiration.
5. L'inspiration devient courte et l'expiration est longue et difficile. Le patient exhale, gonflant ses joues et pliant ses lèvres dans un tube.
6. Au fil du temps, la déformation de la poitrine se produit en raison d’une importante accumulation d’air, qui commence à ressembler à un tonneau.
7. L'expansion se produit entre les côtes et elles font saillie vers l'extérieur.
8. Une personne est tourmentée par une forte toux sèche avec un minimum de crachats.
9. La perte de poids se produit.
10. La fatigue augmente et la personne devient invalide à mesure que la maladie progresse.
11. Une grille de capillaires violets apparaît sur le visage.

Pronostic de survie

Si la maladie progresse, des modifications pathologiques se produisent dans le système respiratoire. Il affecte non seulement le système respiratoire, mais aussi le système circulatoire. La ventilation pulmonaire est altérée, de grands taureaux se forment et de petites bronchioles commencent à s'affaisser pendant l'expiration.

Dans les parois pulmonaires des alvéoles, la destruction commence et une insuffisance respiratoire commence à se développer. En raison de l'épaississement des parois du cœur, une hypertension pulmonaire se développe, les membres inférieurs gonflent, une ascite apparaît. Peut-être le développement soudain du pneumothorax patient. Avec un tel pronostic, le patient devient invalide. Aussi possible et fatal.

Traitement

Le médecin choisit un traitement complet en tenant compte de toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie.

1. Une condition importante est d'arrêter de fumer. Si un médicament est prescrit à un patient, mais qu'il fume, il n'y aura pas de dynamique positive de l'évolution de la maladie.

2. Pour améliorer la perméabilité des bronches, les bronchodilatateurs sont prescrits sous forme de comprimés ou par inhalation.

3. Recevoir des glucocorticoïdes est nécessaire:

4. Afin d’améliorer l’excrétion des crachats, le patient doit prendre un mucus d’acétylcystéine plus mince et des médicaments expectorants:

5. Si une infection bactérienne est détectée, il est conseillé de boire des antibiotiques.
6. Les médicaments suivants soutiendront le travail du cœur:

7. Pour le travail du système urinaire est prescrit:

8. Effet positif sur la maladie oxygénothérapie, dans laquelle, à l'aide de bouteilles spéciales, le patient respire de l'oxygène pur.

9. Il est nécessaire de réaliser régulièrement des exercices respiratoires afin que le patient puisse contrôler sa respiration pendant les crises.

10. L’aéro-ionothérapie, qui aide à éliminer l’insuffisance respiratoire, est également indiquée.

Il est impossible de guérir l’emphysème diffus. Mais si vous adhérez à un mode de vie sain et prenez des médicaments tout au long de votre vie, vous pourrez améliorer sa qualité de vie et éviter les handicaps.

Emphysème: symptômes, traitement, pronostic de la vie

Une maladie des poumons, comme l'emphysème, est accompagnée de toux avec expectorations, d'essoufflement, de pneumothorax et de symptômes d'insuffisance respiratoire.

La pathologie est caractérisée par un risque élevé de développer des complications pulmonaires et cardiaques, une invalidité et un pourcentage important de décès.

L'emphysème - qu'est-ce que c'est et comment traiter la maladie?

L'emphysème des poumons est une maladie caractérisée par l'expansion des alvéoles des poumons et la destruction de leurs parois, ce qui entraîne une modification pathologique du tissu pulmonaire. Avec la bronchite et l'asthme asthmatiques, la pathologie fait référence à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Du grec, "emphysème" est traduit par "ballonnements". Chez les hommes, la maladie est diagnostiquée deux fois plus souvent, le risque de développement augmente avec l'âge.

L'emphysème est progressif et est une maladie chronique. En raison d'une inflammation prolongée et du rétrécissement de la lumière des voies respiratoires, le tissu pulmonaire devient moins élastique et, après l'expiration, il reste plus d'air dans les poumons que d'habitude.

Le tissu conjonctif commence à se développer (pneumosclérose dans l'emphysème pulmonaire), remplaçant les zones aérées, et ces changements sont irréversibles.

L'emphysème est localisé et diffus. Dans le premier cas, tous les poumons ne sont pas endommagés, mais seulement leurs sections individuelles. Cette espèce est souvent causée par des troubles congénitaux.

Dans un type diffus, tout le tissu pulmonaire est touché, ce qui peut être une complication de bronchite obstructive ou allergique.

Ces formes d'emphysème sont également distinguées:

• Vésiculaire - le plus commun, dans lequel les changements sont irréversibles, il s'agit dans la plupart des cas d'une complication d'autres maladies pulmonaires;
• Vikarnaya - augmentation du volume d'une zone lors de la compression de l'autre, sans affecter les alvéoles;
• Sénile - augmentation de la rigidité des tissus liée à l'âge, sans destruction, déformation des zones des poumons;
• Syndrome de MacLaud - lésion unilatérale de vaisseaux sanguins et de tissus pulmonaires d'étiologie inconnue;
• Interstitiel - accumulation d'air sous la plèvre, entre les lobules et dans d'autres zones en raison de la rupture des bronches ou des alvéoles;
• Une distension aiguë du tissu pulmonaire se développe après le retrait d'un des poumons ou à la suite d'une crise d'asthme.

Les causes de l'emphysème sont:

1. Microcirculation altérée dans le tissu pulmonaire;
2. Asthme bronchique et autres pathologies pulmonaires chroniques obstructives;
3. Processus inflammatoire dans les alvéoles ou les bronches;
4. Le tabagisme, y compris passif, est considéré comme l’un des principaux facteurs de l’emphysème;
5. Frappes constantes dans les poumons de composés toxiques, par exemple, à l’emploi dans la production industrielle;
6. Déficit héréditaire en α-1 antitrypsine, ce qui conduit au fait que les enzymes protéolytiques commencent à détruire le tissu alvéolaire.

Sous l'influence de ces facteurs, le tissu pulmonaire élastique est endommagé, sa capacité à se remplir d'air normalement et son élimination sont altérées.

De petites branches des bronches se collent les unes aux autres, le tissu pulmonaire enfle et provoque une surtension, des kystes de l'air ou des bulles. Leur rupture entraîne un pneumothorax. Dans l'emphysème, les poumons sont agrandis et ressemblent à une éponge à larges pores.

Symptômes de l'emphysème

Signes d'emphysème pulmonaire de type diffus:

• essoufflement, même avec un léger effort physique;
• perte de poids nette;
• poitrine en forme de tonneau;
• se baisser;
• l'espacement entre les côtes s'est élargi;
• fosse sus-claviculaire bombée;
• une respiration affaiblie et parfois manquante lors de l'écoute avec un stéthoscope.

Dans l'emphysème diffus, les rayons X montrent une transparence accrue de la région pulmonaire et un diaphragme bas. Le cœur commence à prendre une position plus droite et l'insuffisance respiratoire augmente.

Les symptômes de l'emphysème localisé se développent en raison du fait que les zones pulmonaires touchées exercent une pression sur les zones saines, entraînant des troubles respiratoires marqués pouvant aller jusqu'à des crises d'asphyxie.

Risque élevé de rupture des cavités subpleurales, dans lesquelles l'air pénètre dans la cavité pleurale.

Traitement de l'emphysème

Les traitements pour l'emphysème visent à éliminer les défaillances respiratoires et les causes des lésions des tissus pulmonaires, par exemple une maladie.

La première condition d'une thérapie réussie est un arrêt complet du tabagisme. Des préparations spéciales contenant de la nicotine, mais également la motivation du patient et une assistance psychologique.

Pour l'emphysème, qui résulte d'une autre pathologie, utiliser des moyens pour traiter la maladie primaire. Il s’agit de médicaments appartenant au groupe des antibiotiques et des expectorants (mucolytiques) sélectionnés par le médecin individuellement.

Pour faciliter la respiration, des exercices permettent d’utiliser davantage de volume pulmonaire lors de l’échange d’air.

Un massage segmentaire, ponctuel ou classique est effectué pour une meilleure évacuation des expectorations. Pour l’élargissement de la lumière des bronches, les médicaments Salbutamol, Berodual ou Theophylline sont prescrits.

L'alimentation en air alternative aux poumons à teneur en oxygène faible et normale est utilisée si l'insuffisance respiratoire est faible. Le cours d'un tel traitement de l'emphysème est conçu pour 2-3 semaines.

• En cas de défaillance marquée du processus respiratoire, les inhalations sont effectuées avec de petites doses d'oxygène pur ou d'air ionisé et, dans les cas extrêmes, une ventilation des poumons.

L'emphysème bulleux nécessite le plus souvent une intervention chirurgicale visant à éliminer les kystes de l'air (bull). L'opération est réalisée de manière classique ou mini-invasive (à l'aide d'un endoscope), et sa mise en œuvre opportune empêche le développement d'un pneumothorax.

Emphysème pulmonaire - pronostic de vie et mortalité

Sans traitement approprié et opportun, la pathologie progresse régulièrement et une insuffisance cardiaque et respiratoire se développe. Cela conduit à l'invalidité du patient et à son handicap. Dans ce cas, en cas d'emphysème pulmonaire, le pronostic de la vie est défavorable et le décès peut survenir plus tôt que dans 3-4 ans.

Mais si le traitement est effectué, les inhalations sont utilisées régulièrement, alors, malgré le caractère irréversible des lésions pulmonaires, la qualité de vie peut être améliorée.

Théoriquement, l'espérance de vie de 4-5 ans est un pronostic relativement favorable, mais dans de bonnes conditions, une personne peut vivre avec un emphysème pendant 10 à 20 ans ou plus.

Des complications

Si la pathologie évolue rapidement ou si le traitement n'est pas appliqué, ces complications de l'emphysème pulmonaire se développent:

• échec de la ventilation pulmonaire obstructive;
• hypertension pulmonaire;
• insuffisance cardiaque ventriculaire droite et, par conséquent, ascite, œdème de la jambe, hépatomégalie.

La conséquence la plus dangereuse est le pneumothorax spontané, dans lequel il est nécessaire de procéder au drainage de la cavité pleurale et à l'aspiration d'air.

Combien vivent avec l'emphysème?

L'emphysème est l'une des maladies les plus insidieuses du système respiratoire. Son pronostic vital dépend des causes, de la nature et du déroulement de la pathologie.

Cette maladie est une maladie chronique dans laquelle les alvéoles cessent de se contracter normalement. Les précurseurs de l'emphysème sont souvent des maladies telles que la pneumonie et la bronchite.

Le danger de la pathologie réside dans le fait qu'elle peut se développer sur une longue période sans manifestations vives, aussi bien chez la personne âgée que chez le nouveau-né.

Qu'est-ce que l'emphysème?

L'emphysème pulmonaire fait référence à la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique). Elle se caractérise par des lésions des alvéoles situées dans la cavité des poumons et des terminaisons des bronches impliquées dans le processus de respiration. Lorsque vous inspirez, les alvéoles se remplissent et gonflent; lorsque vous expirez, elles retrouvent leur position initiale.

Dans l’emphysème pulmonaire, ce processus est perturbé, la pression atmosphérique dans les alvéoles augmente et les formations de bulles s’étirent.

Lorsque les alvéoles cessent de participer au processus de respiration, l'ensemble du système respiratoire commence à en souffrir. En raison d'un échange de gaz altéré, la quantité d'air dans les poumons augmente, ce qui entraîne un dysfonctionnement de l'organe.

Il est important de consulter un médecin le plus tôt possible afin d'éviter le développement de complications et d'améliorer le pronostic de la vie.

Types d'emphysème

Il existe deux types d'emphysème:

• Diffuse C'est une lésion de tout le tissu pulmonaire. Peut être causée par une bronchite allergique ou obstructive.
• Localisé Il se caractérise par des dommages non pas à tous les poumons, mais à leurs sections individuelles. Se produit souvent sur le fond des désordres congénitaux.

Les formes suivantes d'emphysème existent également:

• Vésiculaire. C'est la forme la plus commune de la maladie. Représente souvent une complication d'autres pathologies pulmonaires. Les modifications de l'emphysème vésiculaire sont irréversibles.
• Sénile Observé chez les personnes âgées. Elle se caractérise par une augmentation de la rigidité des tissus (pas de destruction) liée à l'âge et par la déformation des zones pulmonaires.
• Vicaroy. Dans cette forme de la maladie, un site augmente, alors que d'autres rétrécissent. Dans ce cas, les alvéoles ne sont pas affectées.
• Interstitiel Caractérisé par l'accumulation d'air entre les lobules, sous la plèvre et dans d'autres zones, lors de la rupture des alvéoles ou des bronches.
• Syndrome de MacLaud. C'est un dommage unilatéral au tissu pulmonaire et aux vaisseaux sanguins d'étiologie inconnue.
• Gonflement aigu du tissu pulmonaire. Cela peut être dû à une crise d'asthme ou à l'ablation d'un poumon.

Causes de l'emphysème pulmonaire

La maladie peut se développer pour les raisons suivantes:

• Microcirculation altérée dans les tissus pulmonaires;
• La présence dans les bronches ou les alvéoles du processus inflammatoire;
• Asthme bronchique et autres maladies pulmonaires obstructives chroniques;
• Déficit congénital en α-1 antitrypsine, à cause duquel le tissu alvéolaire commence à se décomposer par les enzymes protéolytiques;
• Tabagisme, y compris passif;
• La libération de composés toxiques dans les poumons, par exemple lors de la production industrielle.

Ces facteurs contribuent à endommager le tissu élastique des poumons et à empêcher son étirement et son rétrécissement pendant la respiration. Dans l'emphysème, les petites branches des bronches coagulent, le tissu pulmonaire est étiré et gonflé, des bulles ou des kystes de l'air se forment. Les poumons emphysémateux sont élargis et ressemblent à une éponge poreuse.

Symptômes de l'emphysème

Chez les patients présentant un emphysème diffus, les symptômes suivants sont observés:

• Perte de poids nette;
• Fosse sus-claviculaire bombée;
• Stoop;
• La présence de respiration affaiblie et parfois même manquante (détectée lors d'une écoute au stéthoscope);
• L'apparition d'essoufflement avec n'importe quel effort physique;
• Les poumons sont collés ensemble (si le patient a un gonflement des poumons, il est de coutume de dire que «le poumon est collé»);
• Espacement étendu entre les côtes;
• Poitrine en forme de tonneau;
• La présence de pièges à air dans les poumons.

Chez les personnes atteintes d'eczéma diffus, les rayons X montrent un diaphragme bas et une transparence accrue de la région pulmonaire. L'insuffisance respiratoire augmente, le cœur adopte une position plus droite. Avec une maladie localisée, les zones touchées exercent une pression sur les zones saines des poumons. Le résultat est le développement de troubles prononcés pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, et le pronostic de la vie se détériore de façon dramatique.

Quand pouvons-nous espérer une issue favorable?

Lorsque l'emphysème des poumons, le pronostic de la vie dépend de la forme de la pathologie et du mode de vie de la personne.

Facteurs qui prolongent la vie avec la maladie:

• Diagnostic en temps opportun, traitement précoce;
• L'évolution de l'emphysème dans les formes légères et modérées;
• Cesser de fumer;
• Conformité avec un régime spécial.

Si l'emphysème est bulleux, l'espérance de vie est faible. Si un patient atteint de cette maladie peut vivre plus de quatre ans à partir du moment où le diagnostic a été posé, le résultat est considéré comme favorable.

Quand une issue défavorable est-elle possible?

Le processus de changement du tissu pulmonaire est irréversible et continu. En fin de compte, la maladie affecte complètement les poumons. Cependant, même dans les cas les plus graves, les patients atteints d’emphysème peuvent vivre plus d’un an.

Pour répondre à la question de savoir combien de temps vous avez avec l'emphysème, vous devez faire attention à la nature, à l'évolution et aux causes de la maladie. L'emphysème pulmonaire primaire est le résultat le plus défavorable. Il se développe avec des anomalies congénitales du système enzymatique.

Les facteurs aggravants sont les dommages cellulaires causés par la fumée de cigarette, l'inhalation de poussières industrielles et de substances toxiques, en particulier si elle se produit pendant plusieurs années et ne s'arrête pas après le diagnostic.

Retarder la mort par emphysème aide au diagnostic précoce de la maladie et à un traitement adéquat La situation est compliquée par le fait que la maladie ne se manifeste en aucune manière pendant longtemps, de sorte que son diagnostic se manifeste par une lésion importante du tissu pulmonaire. Les premiers signes de pathologie (essoufflement, toux) apparaissent lorsque la maladie progresse.

En termes simples, une issue défavorable est possible dans les cas suivants:

• Lorsque le traitement tardif de l'emphysème;
• Chez les personnes présentant des déficiences enzymatiques congénitales;
• En présence de mauvaises habitudes (tabagisme);
• Si le patient est sous l'influence de la poussière et des substances toxiques.

Espérance de vie pour l'emphysème

Certaines personnes demandent: "Qu'est-ce que la mortalité?" La mortalité par emphysème ou par toute autre pathologie est comprise comme le nombre de décès causés par cette maladie.

Les données sur l'espérance de vie et la mortalité des patients atteints d'emphysème sont obtenues à partir de statistiques médicales, mais elles sont limitées. Cependant, il n’est pas conseillé aux médecins de tirer des conclusions sur la base de ces informations. Le fait est que la dynamique de l'emphysème est individuelle pour chaque patient.

La longévité dépend de:

• État physique général du patient;
• Mode de vie;
• L'hérédité;
• L'âge;
• La présence d'autres maladies systémiques, telles que l'asthme bronchique, la tuberculose, la bronchite chronique.

Si une personne a plusieurs facteurs à la fois de la liste ci-dessus, une prévision précise et correcte de l'espérance de vie ne peut être faite qu'après un examen détaillé.

Dans le même temps, il ne sera pas possible de se passer de critères d'évaluation. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de déterminer la gravité du processus pathologique. À cette fin, des tentatives ont été faites pour standardiser les stades de la maladie. À cette fin, des tests sont utilisés pour évaluer un ensemble d'indicateurs: l'indice de masse corporelle, la tolérance à l'effort, la présence de dyspnée, ainsi que la quantité d'air expiré pendant une période donnée.

Emphysème: symptômes et traitement

Cette pathologie appartient au groupe des maladies pulmonaires obstructives chroniques. Lorsque cela est dû à l'expansion des alvéoles, il se produit un changement destructeur du tissu pulmonaire. Son élasticité diminue, de sorte qu'après expiration, il reste plus d'air dans les poumons qu'avec un organe sain. Les espaces aériens sont progressivement remplacés par du tissu conjonctif et de tels changements sont irréversibles.

Qu'est-ce que l'emphysème?

Cette maladie est une lésion pathologique du tissu pulmonaire, dans laquelle on observe une augmentation de sa légèreté. Les poumons contiennent environ 700 millions d'alvéoles (vésicules). Avec les passages alvéolaires, ils forment les bronchioles. L'air pénètre dans chaque bulle. L'oxygène est absorbé par la mince paroi des bronches et le dioxyde de carbone par les alvéoles, qui sont expulsées lors de l'expiration. Dans le contexte de l'emphysème, ce processus est interrompu. Le mécanisme de développement de cette pathologie est le suivant:

1. Les bronches et les alvéoles sont étirées, ce qui augmente leur taille de 2 fois.
2. Les parois des vaisseaux sanguins deviennent plus minces.
3. Une dégénérescence des fibres élastiques se produit. Les murs entre les alvéoles sont détruits et de grandes cavités sont formées.
4. La zone d'échange gazeux entre l'air et le sang est réduite, ce qui entraîne un manque d'oxygène.
5. Les zones étendues pressent les tissus sains. Cela nuit davantage à la ventilation pulmonaire et provoque un essoufflement.

Raisons

L'emphysème pulmonaire a des causes génétiques. En raison de la nature de la structure, les bronchioles se rétrécissent, raison pour laquelle la pression dans les alvéoles augmente, ce qui entraîne leur étirement. Un autre facteur héréditaire est le déficit en α-1 antitrypsine. Avec une telle anomalie, les enzymes protéolytiques conçues pour tuer les bactéries détruisent les parois des alvéoles. L'antitrypsine devrait normalement neutraliser de telles substances, mais cela ne se produit pas avec sa carence. L'emphysème peut également être contracté, mais le plus souvent, il se développe dans le contexte d'autres maladies pulmonaires, telles que:

• asthme bronchique;
• bronchiectasies;
• la tuberculose;
• la silicose;
• une pneumonie;
• l'anthracose;
• bronchite obstructive.

Le risque d'emphysème est élevé avec le tabagisme et l'inhalation de composés toxiques de cadmium, d'azote ou de particules de poussière flottant dans l'air. La liste des raisons pour le développement de cette pathologie comprend les facteurs suivants:

• changements liés à l'âge associés à une mauvaise circulation sanguine;
• déséquilibre hormonal;
• tabagisme passif;
• malformations thoraciques, blessures et interventions chirurgicales sur les organes de cette région;
• violation de l'écoulement lymphatique et de la microcirculation.

Les symptômes

Si l’emphysème est apparu dans le contexte d’autres maladies, il est alors camouflé sous forme de tableau clinique. À l’avenir, le patient présente un essoufflement associé à des difficultés respiratoires. Au début, il est observé uniquement avec un effort physique intense, mais plus tard, il apparaît avec l'activité habituelle d'une personne. À un stade avancé de la maladie, on observe un essoufflement, même au repos. Il y a d'autres signes d'emphysème. Ils sont présentés dans la liste suivante:

• Cyanose C'est une couleur bleuâtre de la peau. La cyanose est observée dans la zone du triangle nasolabial, sur le bout des doigts ou immédiatement sur tout le corps.
• Minceur Le poids est réduit grâce au travail intense des muscles des voies respiratoires.
• Toux Quand il est marqué gonflement des veines du cou.
• L'adoption d'une position forcée - assis avec le corps plié en avant et reposant sur les bras. Cela aide le patient à améliorer son bien-être.
• La nature particulière de la respiration. Elle consiste en une courte inspiration «saisie» et une expiration prolongée, qui est souvent réalisée avec des dents fermées avec des joues gonflées.
• Expansion de la fosse supraclaviculaire et des espaces intercostaux. Avec une augmentation du volume pulmonaire, ces zones commencent à se gonfler.
• Coffre en tonneau. Le tour (volume total des mouvements de la poitrine pendant l'inhalation et l'expiration) est considérablement réduit. La poitrine en même temps ressemble constamment à l'inspiration maximale. Le cou du patient semble plus court que celui des personnes en bonne santé.

Classification de l'emphysème

De par sa nature, l’emphysème pulmonaire est aigu et chronique. Dans le premier cas, la maladie est réversible, mais uniquement avec la fourniture de soins médicaux urgents. Forme chronique se développe progressivement, à un stade avancé peut conduire à un handicap. Par origine, l'emphysème pulmonaire est divisé en types suivants:

• primaire - se développe en tant que pathologie indépendante;
• secondaire - associé à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Les alvéoles peuvent être détruites de manière uniforme dans tout le tissu pulmonaire - une forme diffuse d’emphysème. Si des changements surviennent autour des cicatrices et des lésions, il existe un type de foyer de la maladie. Selon la cause, l'emphysème est divisé en les formes suivantes:

• sénile (associé à des changements liés à l'âge);
• compensatoire (se développe après la résection d'un lobe pulmonaire);
• lobaire (diagnostiqué chez le nouveau-né).

La classification la plus large de l'emphysème pulmonaire est basée sur les caractéristiques anatomiques de l'acinus. C'est ce qu'on appelle la zone autour des bronchioles, ressemblant à une grappe de raisin. Étant donné la nature des dommages causés aux acini de l’emphysème pulmonaire, il existe ces types:

• panlobulaire;
• centrilobulaire;
• paraseptal;
• péri-rond;
• bullous;
• interstitiel.

Panlobulaire (panacinarna)

Aussi appelé hypertrophique ou vésiculaire. Accompagné de dommages et de gonflement des acini uniformément dans tout le poumon ou son lobe. Cela signifie que l'emphysème panlobulaire est diffus. Les tissus sains entre les acini sont absents. Des changements pathologiques sont observés dans les parties inférieures des poumons. La prolifération du tissu conjonctif n'est pas diagnostiquée.

Centrilobulaire

Cette forme d'emphysème s'accompagne d'une lésion de la partie centrale des acini des alvéoles individuelles. L'expansion de la lumière des bronchioles provoque une inflammation et la sécrétion de mucus. Les parois des acini endommagés sont recouvertes de tissu fibreux et le parenchyme situé entre les zones inchangées reste en bonne santé et continue de remplir ses fonctions. L'emphysème pulmonaire centrilobulaire est plus fréquent chez les fumeurs.

Paraseptal (periacinar)

Aussi appelé distal et périlobulaire. Développé sur le fond de la tuberculose. L'emphysème paraseptal endommage les divisions extrêmes des acinis dans la zone proche de la plèvre. Les petits foyers initiaux sont reliés à de grandes bulles d’air - bulles sous-pleurales. Ils peuvent conduire au développement d'un pneumothorax. Les grosses bulles ont des limites nettes avec les tissus pulmonaires normaux. Ainsi, après leur ablation chirurgicale, un bon pronostic est noté.

Près du rubis

À en juger par son nom, on comprend que ce type d’emphysème se développe autour de foyers de fibrose et de cicatrices sur le tissu pulmonaire. Un autre nom pour la pathologie est irrégulier. Plus souvent, il est observé après une tuberculose et dans le contexte de maladies disséminées: sarcoïdose, granulomatose, pneumoconiose. L'emphysème de type périmètre pulmonaire est représenté par une région de forme irrégulière et de faible densité autour du tissu fibreux.

Bulleux

Dans le cas d'une forme cloquante ou bulleuse de la maladie, des cloques se forment au lieu d'alvéoles détruites. Leur taille varie de 0,5 à 20 cm et plus. La localisation des bulles est différente. Ils peuvent être situés à la fois dans le tissu pulmonaire (principalement dans les lobes supérieurs) et près de la plèvre. Le danger des taureaux réside dans leur éventuelle rupture, infection et compression du tissu pulmonaire environnant.

Interstitiel

La forme sous-cutanée (interstitielle) s'accompagne de l'apparition de bulles d'air sous la peau. Dans cette couche de l'épiderme, ils remontent à travers les interstices après la rupture des alvéoles. Si les bulles restent dans le tissu pulmonaire, elles peuvent se rompre, ce qui déclenchera un pneumothorax spontané. L'emphysème interstitiel est lobaire, unilatéral, mais sa forme bilatérale est plus commune.

Des complications

Le pneumothorax est une complication fréquente de cette pathologie - une accumulation de gaz dans la cavité pleurale (où il ne devrait pas être localisé physiologiquement), en raison de laquelle le poumon s'affaiblit. Cette déviation est accompagnée d'une douleur thoracique aiguë, aggravée par l'inspiration. Une telle condition nécessite des soins médicaux urgents, sinon la mort est possible. Si l'organe lui-même ne récupère pas dans les 4-5 jours, le patient est opéré. Parmi les autres complications dangereuses figurent les pathologies suivantes:

• Hypertension pulmonaire. C'est une augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux des poumons due à la disparition de petits capillaires. Cette condition est plus stressante du côté droit du cœur, provoquant une insuffisance ventriculaire droite. Il est accompagné d'ascites, d'hépatomégalie (foie hypertrophié), d'œdème des membres inférieurs. L'insuffisance ventriculaire droite est la principale cause de décès chez les patients atteints d'emphysème.
• Maladies infectieuses. En raison d'une diminution de l'immunité locale, la sensibilité du tissu pulmonaire aux bactéries augmente. Les agents pathogènes peuvent causer une pneumonie, une bronchite. Ces maladies indiquent une faiblesse, de la fièvre, une toux avec des expectorations purulentes.

Diagnostics

Lorsque des signes de cette pathologie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin généraliste ou un pneumologue. Au début du diagnostic, un spécialiste collecte l'anamnèse en précisant la nature des symptômes, le moment de leur apparition. Le médecin découvre que le patient a le souffle court et une mauvaise habitude de fumer. Il examine ensuite le patient en effectuant les procédures suivantes:

1. Percussion Les doigts de la main gauche sont placés sur la poitrine et la main droite est frappée à petits coups. Les poumons emphysémateux sont indiqués par leur mobilité limitée, le son «en boîte», la difficulté de déterminer les limites du cœur.
2. Auscultation Ceci est une procédure pour écouter avec un phonendoscope. L'auscultation révèle une respiration affaiblie, des râles secs, une expiration renforcée, un son de cœur assourdi, une respiration rapide.

En plus de collecter l'anamnèse et un examen minutieux, la confirmation du diagnostic nécessite une série d'études, mais déjà instrumentales. Leur liste comprend les procédures suivantes:

1. Test sanguin L’étude de sa composition en gaz permet d’évaluer l’efficacité de la purification des poumons de la saturation en dioxyde de carbone et en oxygène. L'analyse générale reflète un taux élevé de globules rouges, d'hémoglobine et une vitesse de sédimentation érythrocytaire réduite.
2. Scintigraphie Les isotopes radioactifs marqués sont injectés dans les poumons, après quoi ils effectuent une série de tirs avec une caméra gamma. La procédure révèle des troubles du flux sanguin et une compression du tissu pulmonaire.
3. Débitmètre de pointe. Cette étude détermine le débit expiratoire maximal, ce qui aide à déterminer l'obstruction bronchique.
4. Rayon X Détecte une augmentation des poumons, l'abaissement de leur bord inférieur, une diminution du nombre de vaisseaux, de bulles et de foyers de ventilation
5. Spirométrie Destiné à étudier le volume de la respiration externe. L'emphysème est indiqué par une augmentation du volume pulmonaire total.
6. Imagerie par résonance magnétique (IRM). Donne des informations sur la présence de lésions liquides et focales dans le tissu pulmonaire et sur l'état des gros vaisseaux.

Traitement de l'emphysème

La tâche principale consiste à éliminer les causes de la pathologie, par exemple le tabagisme, l'inhalation de substances toxiques ou de gaz, la MPOC. Le traitement vise également à atteindre les objectifs suivants:

• ralentir la progression de la maladie;
• améliorer la qualité de vie du patient;
• élimination des symptômes de la maladie;
• prévention de l'insuffisance respiratoire et cardiaque.

Pouvoir

La nutrition médicale de cette maladie est nécessaire pour renforcer le système immunitaire, reconstituer la consommation d'énergie et lutter contre l'intoxication du corps. De tels principes sont observés dans les régimes 11 et 15 avec une teneur en calories quotidienne allant jusqu'à 3 500 kcal. Le nombre de repas par jour devrait être de 4 à 6, alors qu'il est nécessaire de manger de petits repas. Le régime alimentaire implique le rejet complet de la confiserie contenant une grande quantité de crème, d’alcool, de graisses de cuisson, de viandes grasses et de sel (jusqu’à 6 g par jour). Au lieu de ces produits dans le régime devrait inclure:

1. Boissons Koumiss utile, bouillon de hanches et jus fraîchement pressé.
2. Les écureuils. Le taux journalier est de 120 g Les protéines doivent être d'origine animale. Ils peuvent être obtenus à partir de fruits de mer, viande et volaille, œufs, poisson, produits laitiers.
3. Glucides. Indemnité journalière - 350-400 g Les glucides complexes présents dans les céréales, les pâtes et le miel sont utiles. Il est permis d'inclure dans le régime alimentaire de la confiture, du pain et des pâtisseries.
4. La graisse Le taux par jour - 80 à 90 g. Les légumes ne devraient représenter que le tiers de toutes les graisses reçues. Pour assurer le taux quotidien de ces nutriments, vous devriez manger du beurre et des huiles végétales, de la crème, de la crème sure.
5. Vitamines des groupes A, B et C. Pour les obtenir, il est recommandé d’utiliser du son de blé, des fruits et des légumes frais.

Médicamenteux

Il n'y a pas de traitement spécifique pour cette maladie. Les médecins ne distinguent que quelques principes de traitement à suivre. En plus des régimes thérapeutiques et de l’abandon du tabac, on prescrit un traitement symptomatique au patient. Il consiste à prendre des médicaments appartenant aux groupes suivants: