La pyélonéphrite est la maladie rénale la plus répandue causée par la flore microbienne, qui a souvent tendance à rechuter, ce qui entraîne une maladie rénale chronique. L'utilisation de médicaments modernes dans un schéma thérapeutique complexe réduit le risque de récidive, de complications et non seulement le soulagement des symptômes cliniques, mais également le rétablissement complet.
Ce qui précède s’applique à la pyélonéphrite primitive. Il est clair qu’avant de fixer des tâches similaires à un traitement conservateur, il est nécessaire de procéder à une correction chirurgicale ou autre afin de rétablir un flux d’urine adéquat.
En général, les infections des voies urinaires comptent parmi les vingt raisons les plus courantes de consultation chez le médecin. Le traitement de la pyélonéphrite non compliquée ne nécessite pas d'hospitalisation, un traitement immunomodulateur anti-inflammatoire anti-bactérien suffisamment adéquat, suivi d'un suivi.
Les patients atteints d'une forme compliquée de pyélonéphrite, où le rôle principal dans la progression du processus inflammatoire est attribué à l'obstruction, sont admis à l'hôpital.
Les patients qui ne peuvent pas être traités avec des antibiotiques et d'autres agents oraux, par exemple en raison de vomissements, sont soumis à un traitement hospitalier.
En Russie, plus d'un million de nouveaux cas de pyélonéphrite sont enregistrés chaque année. Le traitement de cette nosologie reste donc un problème urgent.
Avant de procéder au choix de l'antibiotique pour le traitement initial, il est nécessaire de faire attention aux agents pathogènes qui causent le plus souvent l'une ou l'autre forme de pyélonéphrite.
Si vous regardez les statistiques, vous pouvez voir que la plupart des formes de pyélonéphrite non compliquées sont provoquées par E. coli (jusqu'à 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus et Enterococci.
En ce qui concerne la pyélonéphrite secondaire obstructive, le spectre microbien des agents pathogènes est beaucoup plus large.
Le pourcentage d'agents pathogènes à Gram négatif, y compris E. coli, est réduit et la flore à Gram positif vient en premier: Staphylococci, Enterococci specimens, Pseudomonas aeruginosa.
Avant de prescrire un antibiotique, vous devez prendre en compte les aspects suivants:
1. grossesse et allaitement,
2. Histoire Allerologique
3. Compatibilité d'un antibiotique potentiellement prescrit avec les autres médicaments que prend le patient,
4. Quels antibiotiques ont été pris avant et pendant combien de temps,
5. Lieu de pyélonéphrite (évaluation de la probabilité d'une rencontre avec un agent pathogène résistant).
La dynamique après l'administration du médicament est évaluée après 48 à 72 heures. S'il n'y a pas de dynamique positive, y compris des indicateurs cliniques et de laboratoire, l'une des trois mesures suivantes est effectuée:
• Augmenter le dosage de l'agent antibactérien.
• Le médicament antibactérien est annulé et un antibiotique d'un autre groupe est prescrit.
• Ajouter un autre médicament antibactérien qui agit comme un synergiste, c'est-à-dire améliore l'action du premier.
Dès qu'ils reçoivent les résultats de l'analyse du semis sur l'agent pathogène et de la sensibilité aux antibiotiques, ils corrigent le schéma thérapeutique si nécessaire (un résultat est obtenu qui indique clairement que l'agent pathogène est résistant à l'agent antibactérien utilisé).
En ambulatoire, un antibiotique à large spectre est prescrit pendant 10 à 14 jours si, à la fin du traitement, l’état et l’état de santé revenaient à la normale, lors du test de Nechiporenko à l’urine générale, un test sanguin général ne révélait aucun processus inflammatoire, mais 2 à 3 cycles d’administration uro-septique étaient prescrits. Ceci doit être fait pour parvenir à la mort de foyers infectieux à l'intérieur du tissu rénal et pour empêcher la formation de défauts cicatriciels lors de la perte de tissu fonctionnel.
Quelle est la thérapie par étape
Les antibiotiques, prescrits pour la pyélonéphrite, peuvent être utilisés sous différentes formes: orale, par perfusion ou par voie intraveineuse.
Si dans la pratique urologique ambulatoire, l'administration orale de médicaments est tout à fait possible, avec des formes compliquées de pyélonéphrite, l'introduction de médicaments antibactériens par voie intraveineuse est préférable pour un développement plus rapide de l'effet thérapeutique et une biodisponibilité accrue.
Après amélioration de la santé, disparition des manifestations cliniques, le patient est transféré à la prise orale. Dans la plupart des cas, cela se produit 5 à 7 jours après le début du traitement. La durée du traitement de cette forme de pyélonéphrite est de 10 à 14 jours, mais il est possible de prolonger le traitement à 21 jours.
Parfois, les patients posent une question: "Est-il possible de guérir la pyélonéphrite sans antibiotiques?"
Il est possible que certains cas ne soient pas fatals, mais la chronisation du processus (passage à une forme chronique avec récidives fréquentes) aurait été assurée.
En outre, il ne faut pas oublier les complications terribles de la pyélonénphrite, telles que le choc toxique bactérien, la pyonéphrose, le carbocycle rénal, la pyélonéphrite apostématique.
Ces conditions en urologie sont urgentes et nécessitent une réponse immédiate. Malheureusement, dans ces cas, le taux de survie n’est pas de 100%.
Par conséquent, il est déraisonnable de se faire des expériences, si tous les moyens nécessaires sont disponibles en urologie moderne.
Quels médicaments sont meilleurs pour l'inflammation des reins non compliquée, ou des antibiotiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë non obstructive
Alors, quels sont les antibiotiques utilisés pour la pyélonéphrite?
Médicaments de choix - Fluoroquinolones.
Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour, durée du traitement de 10 à 12 jours.
Lévofloxacine (Floracid, Glevo) 500 mg 1 fois par jour pendant 10 jours.
Norfloxacine (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 fois par jour pendant 10-14 jours.
Ofloxacine 400 mg 2 fois par jour, durée 10 jours (chez les patients de faible poids, une posologie de 200 mg 2 fois par jour est possible).
Médecines alternatives
Si, pour quelque raison que ce soit, la prescription des antibiotiques susmentionnés pour la pyélonéphrite n’est pas possible, les médicaments du groupe des céphalosporines de la génération 2-3 sont inclus dans le schéma, par exemple: Cefuroxime, Cefixime.
Aminopénicillines: amoxicilline / acide clavulanique.
Antibiotiques pour pyélonéphrite aiguë ou infection rénale nosocomiale
Pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë compliquée, des fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, péfloxacine, ofloxacine) sont prescrites, mais la voie d'administration intraveineuse est utilisée, à savoir: ces antibiotiques pour la pyélonéphrite existent également en injections.
Aminopénicillines: amoxicilline / acide clavulanique.
Céphalosporines, par exemple, Ceftriaxone 1,0 g 2 fois par jour, une cure de 10 jours,
Ceftazidime 1-2 g 3 fois par jour par voie intraveineuse, etc.
Aminoglycosides: Amikacine 10-15 mcg par 1 kg par jour - 2-3 fois.
Dans les cas graves, l'association Aminoglycoside + Fluoroquinolone ou Céphalosporine + Aminoglycoside est possible.
Antibiotiques efficaces pour traiter la pyélonéphrite chez les femmes enceintes et les enfants
Il est clair pour tout le monde que pour le traitement de la pyélonéphrite gravidique, un tel médicament antibactérien est nécessaire et que l’effet positif de son utilisation dépasse tous les risques possibles, il n’y aurait aucun impact négatif sur le développement de la grossesse et, en général, les effets secondaires seraient minimisés.
Combien de jours pour boire des antibiotiques, le médecin décide individuellement.
L'amoxicilline / acide clavulanique (aminopénicillines protégées) à raison de 1,5 à 3 g par jour ou de 500 mg par voie orale, 2 à 3 fois par jour, pendant 7 à 10 jours, est le médicament de choix.
Céphalosporines 2-3 générations (Ceftriaxone 0,5 g 2 fois par jour ou 1,0 g par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Les fluoroquinolones, les tétracyclines et les sulfanilamides ne sont pas utilisés pour traiter la pyélonéphrite chez les femmes enceintes et les enfants.
Chez l’enfant, comme chez la femme enceinte, l’antibiotique du groupe des aminopénicillines protégées est le médicament de choix, la posologie étant calculée en fonction de l’âge et du poids.
Dans les cas compliqués, il est également possible de traiter avec Ceftriaxone, 250-500 mg 2 fois par jour par voie intramusculaire, la durée du traitement dépend de la gravité de l'affection.
Quelles sont les caractéristiques du traitement antibactérien de la pyélonéphrite chez les personnes âgées?
La pyélonéphrite chez les patients liés à l’âge se fait généralement dans le contexte des maladies associées:
• diabète,
• hyperplasie bénigne de la prostate chez l'homme,
• processus athérosclérotiques, y compris les vaisseaux rénaux,
• hypertension artérielle.
Compte tenu de la durée de l'inflammation dans les reins, il est possible de présupposer la multirésistance de la flore microbienne, la tendance de la maladie à des exacerbations fréquentes et l'évolution plus sévère.
Pour les patients plus âgés, le médicament antibactérien est choisi en tenant compte de la capacité fonctionnelle des reins et des maladies associées.
Une guérison clinique avec une rémission de laboratoire incomplète est autorisée (c’est-à-dire que la présence de leucocytes et de bactéries est acceptable dans les tests d’urine).
Les nitrofuranes, les aminosides et les polymyxines chez les personnes âgées ne sont pas prescrits.
Pour résumer l’examen des médicaments antibactériens, nous notons que le meilleur antibiotique contre la pyélonéphrite est un médicament bien choisi qui vous aidera.
Mieux vaut ne pas vous occuper seul de cette affaire, sinon les dommages causés au corps risquent de dépasser de beaucoup les bénéfices.
Le traitement antibiotique de la pyélonéphrite chez l'homme et la femme n'est pas fondamentalement différent.
Il est parfois demandé aux patients de prescrire "des antibiotiques pour la dernière génération de pyélonéphrite rénale". Cette demande est totalement déraisonnable. Il existe des médicaments dont l'utilisation est justifiée pour le traitement de complications graves (péritonite, urosepsie, etc.), mais elle n'est en aucun cas applicable aux formes simples d'inflammation des reins.
Quels sont les autres médicaments efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite?
Comme nous l'avons dit plus haut, un traitement à plusieurs composants est utilisé pour traiter la pyélonéphrite.
Après l’antibiothérapie, l’accueil des uroseptiques est justifié.
Les plus fréquemment nommés incluent:
Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.
En tant que médicaments de première intention contre la pyélonéphrite aiguë, ils sont inefficaces, mais un lien supplémentaire, après un traitement adéquat avec des agents antibactériens, fonctionne bien.
L'accueil des uroseptiques en automne-printemps est fondé pour la prévention des rechutes, car les antibiotiques pour la pyélonéphrite chronique ne sont pas utilisés. Les médicaments de ce groupe sont généralement prescrits pendant 10 jours.
Le travail du système immunitaire face aux microorganismes responsables de l’inflammation des organes urogénitaux joue un rôle important. Si l’immunité fonctionnait au bon niveau, la pyélonéphrite primitive n’aurait peut-être pas le temps de se développer. L’immunothérapie a donc pour tâche d’améliorer la réponse immunitaire de l’organisme aux agents pathogènes.
À cette fin, les médicaments suivants sont prescrits: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.
En outre justifié par la prise de multivitamines avec des micro-éléments.
Le traitement de la pyélonéphrite aiguë avec des antibiotiques peut être compliqué par une candidose (muguet), il ne faut donc pas oublier les médicaments antifongiques: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, etc.
Des moyens qui améliorent la circulation sanguine dans les reins
L'ischémie vasculaire rénale est l'un des effets secondaires du processus inflammatoire. N'oubliez pas que c'est par le sang que les médicaments et les nutriments nécessaires à la guérison sont délivrés.
Pour supprimer les manifestations d'ischémie, appliquez Trental, Pentoxifylline.
Phytothérapie ou comment traiter la pyélonéphrite à base de plantes
Considérant le fait que la pyélonéphrite après les antibiotiques nécessite une attention accrue, examinons les possibilités de la nature.
Même nos lointains ancêtres utilisaient diverses plantes dans le traitement de l'inflammation du rein, car déjà dans l'Antiquité, les guérisseurs possédaient des informations sur les effets antimicrobiens, anti-inflammatoires et diurétiques de certaines herbes.
Les plantes efficaces pour l'inflammation dans les reins incluent:
• renouée,
• prêle,
• graines d'aneth,
• Busserole (oreilles d’ours),
• hervé laineux et autres.
Vous pouvez acheter une collection d'herbes prêtes à l'emploi provenant des reins de la pharmacie, par exemple Fitonefrol, Brusniver et Brew, comme le thé dans des sachets filtre.
En option, il est possible d’utiliser des remèdes à base de plantes complexes, notamment:
Lors du traitement de la pyélonéphrite, n'oubliez pas de suivre un régime: une nutrition adéquate est primordiale.
Médecin de famille
Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)
Okorokov A.N.
Traitement des maladies des organes internes:
Un guide pratique. Volume 2
Minsk - 1997.
Traitement de pyélonéphrite chronique
La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.
1. Mode
Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.
Les indications d'hospitalisation du patient sont:
- exacerbation grave de la maladie;
- développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
- progression de la CRF;
- violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
- clarification de l'état fonctionnel des reins;
- o développement d'une solution experte.
Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une tension artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. L'accès à la salle à manger et aux toilettes est autorisé. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).
2. Nutrition médicale
Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu d’un régime normal, c’est-à-dire aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Une alimentation lactée-végétale répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il faut inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupes B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, lait aigre, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.
En l'absence de contre-indications, il est conseillé au patient de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.
La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.
Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, dans une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.
Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus et des petites pierres.
Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines, avec des aliments hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").
En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis selon un régime alcalinisant de 2-3 jours (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.
3. Traitement étiologique
Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes de troubles du passage de l’urine ou de la circulation rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.
La récupération de l’écoulement de l’urine est obtenue par des interventions chirurgicales (élimination de l’adénome de la prostate, de calculs rénaux et d’infections des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l’urètre ou du segment urétrico-pelvien, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la soi-disant pyélonéphrite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment restauré, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.
Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est un événement important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation déficiente de l'urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments dépend du type d’agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l’efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l’état de la fonction rénale, de la gravité de l’insuffisance rénale chronique, de l’effet de la réaction urinaire sur l’activité des médicaments.
La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L’agent pathogène le plus fréquent est Escherichia coli. De plus, la maladie peut être causée par l’entérocoque, les Proteus vulgaires, les Staphylococcus, les Streptococcus, les Pseudomonas bacillus, les Mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.
La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coque sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).
Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.
Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux agents antiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofuranne, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; Les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicine, la carbénicilline sont très efficaces.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.
Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à ce que tous les symptômes du processus inflammatoire soient éliminés. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.
Les règles de base pour prescrire un traitement antibiotique sont les suivantes:
1. Conformité de l'agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré d’ESRI.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être envisagée et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution grave de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des agents urano-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable à l'action des agents antibactériens.
Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), médicaments sulfatés, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.
3.1. Antibiotiques
3.1.1. Préparations de pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'est pas identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité étendu (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais le staphylocoque, producteur de pénicillinase, n’y est pas sensible. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentine (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.
3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur la suture des céphalosporines par Pseudomonas.
3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite par les médicaments de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais toujours en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est indiqué pour les infections graves causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.
3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.
3.1.6. Préparations de lincosamine
Les lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et ont un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; anaérobies ne formant pas de spores). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur les bactéries gram-négatives.
3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries à Gram positif, Gram négatif, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.
3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes à Gram positif et négatif, est également efficace contre les agents pathogènes résistants à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.
3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas de l’environnement réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.
3.2. Sulfanilamides
Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (Escherichia coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.
Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.
Les préparations combinées de sulfamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - une combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et 1 partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.
Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.
3.3. Les quinolones
Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
Je génération:
- acide nalidixique (nevigramone);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- la ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).
3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausées, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.
Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries à Gram négatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.
Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.
3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles agissent contre la flore à Gram négatif (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.
La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car sa force est supérieure à l’effet antimicrobien de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Assigné à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25-0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.
Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.
Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abaque ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.
La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.
Loméfloxacine (maksakvine) - produite en comprimés de 0,4 g, administrée par voie orale à raison de 400 mg 1 fois par jour pendant 7 à 10 jours. Dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus longtemps (jusqu'à 2 à 3 mois).
Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).
En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par les fluoroquinolones pendant trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours; dans le cas d'infections chroniques des voies urinaires, une durée d'utilisation plus longue (3-4 semaines).
Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être combinées avec des antibiotiques bactéricides - les panicillines antisexoniques (carbénicilline, azlocilline), la ceftazidime et l’imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches de bactéries résistantes à la monothérapie par fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.
3.4. Composés de nitrofurane
Les composés de nitrofurane ont un large spectre d'activité (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés de nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.
Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; bien absorbé dans le tube digestif, crée de faibles concentrations dans le sang, élevées - dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l'absence d'effet pendant cette période, il est impossible de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine est renforcé par l'urine acide et affaibli lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais pas pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans le tissu rénal.
Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).
Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.
3.5. Quinoléines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)
Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, c’est-à-dire affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Nommé à l'intérieur par 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à des cours longs de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.
Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les médicaments les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.
S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.
Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'aux stades latent et compensé.
Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on distingue quatre groupes d'agents antibactériens:
- antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
- antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec la maladie rénale chronique, ils s'accumulent et produisent des effets secondaires;
- les médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la dose et des intervalles d'administration impératifs: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
- agents antibactériens, dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramon.
Le traitement avec des agents antibactériens pour la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant longtemps. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses médicaments semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’effet des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).
Une fois le patient en rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie dans la phase d'inflammation latente et en rémission.
Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.
A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.
4. Utilisation des AINS
Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS dans le traitement de la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes des lysosomes, provoquent un léger effet immunosuppresseur, des effets antipyrétiques et analgésiques.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.
5. Améliorer le flux sanguin rénal
Une insuffisance de la circulation sanguine rénale joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi que cette maladie entraînait une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.
Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g trois fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.
Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3 à 4 fois par jour pendant 3 à 4 semaines.
Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation plaquettaire et les globules rouges, réduit les dommages au tissu ischémique, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, pour réduire la durée du traitement contre l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg, jour pour toute la durée du traitement.
Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins contre les effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une diminution progressive de la dose sur 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.
6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.
L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, contribuent à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.
Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.
Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:
- Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, ce qui se traduit par une détérioration de leur fonction;
- La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
- La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.
7. Phytothérapie
Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).
Antibiotiques pour pyélonéphrite
Les antibiotiques pour la pyélonéphrite constituent la base du traitement efficace d’une maladie qui se manifeste à la fois dans les formes chroniques aiguës et à faible symptôme. Pour les processus purulents dans le bassin et les cupules rénaux, il est absolument impossible de se passer d'antibiotiques, car aucun antiseptique à base de plantes et remèdes populaires ne peuvent faire face à une attaque bactérienne massive.
Microbes - la cause de la pyélonéphrite
Les bactéries - la principale cause de pyélonéphrite, mais pas la seule possible. Ce rôle peut être joué par les protozoaires, les mycoplasmes, les ureaplasma, les chlamydia, les champignons. Presque toute cette flore est conditionnellement pathogène, c'est-à-dire qu'elle peut vivre dans le corps de personnes en bonne santé dès la petite enfance. Dans certaines conditions (hypothermie, immunité réduite, comorbidités, intervention chirurgicale), des habitants de l’intestin, du nasopharynx, de la sphère urogénitale, toujours inoffensifs, au sens figuré, rompent la chaîne et attaquent l’organisme hôte. Très souvent, les reins sont l’objet de leur attaque. En eux, les agents responsables de la pyélonéphrite peuvent pénétrer par la descente (par le sang) et par la montée (par la vessie). De petits foyers d'inflammation se forment dans le parenchyme du rein et dans l'épithélium des tubules rénaux. Au début, ils sont de nature séreuse, mais si les défenses de l’organisme ne suffisent pas pour faire face à l’infection, le processus prend une forme purulente dangereuse. Il y a de nombreux abcès qui se confondent pour former un rein en forme d'articulation. Il peut atteindre un diamètre de 2 cm et conduit inévitablement à une grave intoxication et à une fibrogenèse des tissus rénaux. Le tissu conjonctif apparu à la place du carbuncle est incapable d'effectuer le nettoyage - une insuffisance rénale aiguë ou chronique se développe, pouvant entraîner la mort du patient. En outre, la pyélonéphrite sous-traitée se transforme presque toujours en une forme chronique; des foyers d'infection rougeoyants demeurent dans un rein épuisé, ce qui évoque une rechute et devient la cause d'une infection permanente de tout l'organisme.
Afin de prévenir ces conséquences fâcheuses, au début de la pyélonéphrite aiguë, une antibiothérapie efficace est nécessaire, et seuls les antibiotiques puissants sont capables. Mais avant que les médecins immédiatement, il y a beaucoup de problèmes, dont l'échec peut réduire les résultats du traitement à zéro. Voici une liste de ces problèmes:
- La pyélonéphrite n'est pas la dysenterie ou la gonorrhée causée par un agent pathogène unique. L'inflammation rénale peut être causée par plusieurs dizaines de bactéries, principalement gram-négatives (80%), mais également gram-positives, anaérobies facultatives et capables de se développer en présence d'oxygène.
- Très souvent, une inflammation se développe lorsque plusieurs types d'agents pathogènes sont associés à une infection primaire et secondaire. Ils attaquent les reins tous en même temps, ou une partie se joint plus tard au fur et à mesure que l'immunité cellulaire s'affaiblit.
- Presque toujours, une personne vit avec des agents pathogènes de la pyélonéphrite dans un monde fragile. Pour le moment, le système immunitaire ne les perçoit pas comme des étrangers absolus et n'a pas le temps de neutraliser le danger dans l'œuf.
- Avec l'invention de la pénicilline, les bactéries ne voulaient pas aller à l'abattoir sans se plaindre. Très vite, ils ont appris à gérer les antibiotiques. Pour neutraliser les antibiotiques, les membranes des cellules bactériennes sécrètent des enzymes bêta-lactamases spéciales qui détruisent les molécules d'antibiotiques bêta-lactamines. Ceci est basé, par exemple, sur le phénomène des "superbactéries indiennes". En fait, il s’agit de la Klebsioella pneumoniae, bien connue depuis longtemps, qui peut provoquer non seulement une pneumonie, mais également des infections urogénitales, notamment la pyélonéphrite. À la suite d'une mutation génétique, Klebsiella a pu acquérir la synthèse de bêta-lactamase, qui peut neutraliser tous les antibiotiques utilisés à leur encontre. Pour les épidémiologistes, cela n'a rien de nouveau: ils ont appris depuis longtemps à synthétiser des substances qui inhibent la synthèse des bêta-lactamases. Mais les bactéries "se plaisent" avec de telles mutations tout le temps, et cela devient très dangereux. Avant la médecine, il fallait non seulement créer des antibiotiques d'une nouvelle génération, mais aussi avoir toujours une longueur d'avance, en prévoyant comment les agents pathogènes pourraient réagir à de nouveaux éléments.
L’utilisation d’antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite pose également un problème grave, à savoir que la maladie se développe dans la plupart des cas chez les enfants et les adultes affaiblis - femmes enceintes, patients immobiles dans les hôpitaux et les personnes âgées. Pour une raison ou une autre, de nombreux antibiotiques destinés à ces catégories de citoyens ne sont pas acceptables. Les femmes enceintes et les femmes qui allaitent ne peuvent presque rien prendre, tandis que la pyélonéphrite est l’une des infections nosocomiales les plus courantes dans les maternités, car il existe toujours un risque d’infection accidentelle du canal de naissance lors des manipulations gynécologiques et obstétriques.
Il ne faut pas oublier que les antibiotiques sont dangereux non seulement pour les bactéries. Le corps humain en souffre également, et cela ne se limite pas aux enfants, aux femmes enceintes et aux retraités. Les effets néphros et hépatotoxiques des antibiotiques sont bien connus. Au cours du traitement, beaucoup dépend du dosage correct et de la fréquence d'administration. Il y a des médicaments qui doivent être pris une fois par jour, et il y en a qui doivent l'être aussi souvent que possible. Tout dépend de la demi-vie et de la capacité du médicament à s'accumuler dans les reins. C'est une épée à double tranchant. D'une part, une concentration élevée nuit aux microorganismes. Par contre, les tissus des reins eux-mêmes (ainsi que le foie, les organes de l'ouïe, les ligaments, les tendons, etc.) en souffrent.
Compte tenu de l'évolution constante de la résistance des bactéries aux antibiotiques dans le traitement de la pyélonéphrite, les monopréparations ne sont presque jamais prescrites. Les antibiotiques doivent être au moins deux. En outre, en combinaison, ils prescrivent généralement les médicaments les plus rusés qui ne tuent pas les bactéries elles-mêmes, mais les privent de leur protection en bloquant la synthèse de bêta-lactamase. L'inhibiteur de la synthèse de la bêta-lactamase le plus connu est l'acide clavulanique, qui fait partie de nombreux médicaments complexes.
Parmi les nombreux agents responsables de la pyélonéphrite, le pseudomonas bacillus (Pseudomonas aeruginosa) est considéré comme le plus survivant. Des études ont montré que les colonies de ces bactéries situées dans les foyers d'inflammation possèdent une sorte d'intelligence collective. Grâce à lui, le film de bêta-lactamase renferme non seulement toutes les cellules bactériennes, mais enveloppe toute la colonie de plusieurs couches, en la protégeant de manière fiable contre les antibiotiques sensibles à l'enzyme. C'est pourquoi, en cas de pyélonéphrite, il est si important de poser un diagnostic complet et opportun, en déterminant les agents responsables de la maladie. Si la pyélonéphrite est causée par Pseudomonas aeruginosa, la liste des antibiotiques efficaces diminue immédiatement. Et si parmi les agents responsables de la flore non conventionnelle, en plus des antibiotiques, il est nécessaire d’utiliser des médicaments fongicides et antiprotozoaires. Sinon, le traitement détruira les bactéries, mais rien ne peut être fait avec les champignons et les protozoaires, dangereux pour les reins et le corps tout entier.
Les principaux groupes d'antibiotiques pour la pyélonéphrite
Les antibiotiques prescrits pour la pyélonéphrite varient en fonction de différents critères:
- formule chimique et propriétés de la substance active;
- largeur du spectre;
- sensibilité à la bêta-lactamase bactérienne;
- la présence d'un inhibiteur de bêta-lactamase;
- activité sélective contre des agents pathogènes spécifiques;
- mode d'administration;
- néphro et hépatotoxicité;
- possibilité d'utilisation pour les enfants;
- possibilité d'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement.
Antibiotiques de la pénicilline
Dans les cas bénins de pyélonéphrite primaire et secondaire, les premiers médicaments du groupe des aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) sont prescrits. Ils sont efficaces contre E. coli, Proteus et d'autres entérobactéries. Cependant, de nombreuses souches ont développé une résistance enviable aux pénicillines. L'avantage de cette classe de médicaments est la possibilité d'utilisation pendant la grossesse (sous la surveillance d'un médecin).
Dérivé innovant de l'amoxicilline - comprimés Flemoklav Solyutab. Dans ceux-ci, l’antibiotique est supplémenté en acide clavulanique, qui neutralise la synthèse de bêta-lactamase et rend les cellules bactériennes vulnérables. Le médicament les pénètre et inhibe la synthèse des protéines. Un avantage supplémentaire de Flemoklava est un boîtier résistant aux acides, grâce auquel le comprimé passe intact dans l’estomac et n’est absorbé que dans le petit intestin. La substance active à la dose maximale pénètre dans la circulation sanguine et est délivrée à la lésion. Flemoklav Solyutab peut également être utilisé chez les enfants de trois mois et plus. En plus des comprimés, il existe un sirop pour les bébés.
Lévomycétine
Si l'agent pathogène présente une résistance suffisante aux pénicillines et aux tétracyclines, le médecin peut vous prescrire un autre antibiotique classique, le chloramphénicol, en alternative. Bien que ce médicament soit utilisé depuis longtemps, il possède une activité antimicrobienne extrêmement large et les bactéries ont appris à s’y adapter beaucoup plus mal que les pénicillines.
La lévomycétine est très toxique et peut affecter le foie, les reins et les organes hématopoïétiques. Il ne se boit pas chez les femmes enceintes ou allaitantes. Les enfants sont autorisés à prendre à partir de deux ans, mais uniquement pour des raisons de santé. En aucun cas, ne peut pas être pris pour l'auto-traitement, ainsi que combiné avec des pénicillines et des céphalosporines - médicaments réduisent l'efficacité antibactérienne les uns des autres.
Céphalosporines
Les antibiotiques les plus couramment utilisés aujourd'hui, principalement utilisés pour le traitement de la pyélonéphrite légère à modérée sans complications. Ils sont bons parce qu’ils s’accumulent dans les reins et peuvent être pris 1 à 2 fois par jour avec un léger effet néphrotoxique. Leur spectre d'action est relativement large, notamment contre les entérobactéries résistantes et Pseudomonas aeruginosa. En pratique clinique, médicaments principalement utilisés des troisième et quatrième générations - ceftazidime, céfopérazone, céfépime. La composition de certains médicaments de la série des céphalosporines comprend un inhibiteur de la bêta-lactamase microbienne sulbactame. Les médicaments sont pris par voie orale, intraveineuse et intramusculaire.
Les aminosides
Utilisé principalement dans le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite. Efficace principalement contre les bactéries à Gram négatif, y compris Pseudomonas aeruginosa, qui est inhibé malgré sa bêta-lactamase. Bien combiné avec les pénicillines et les céphalosporines. Il y a deux inconvénients: premièrement, ils ne peuvent pas être ingérés, car ils ne tolèrent pas l'environnement acide de l'estomac. Deuxièmement, les aminoglycosides sont très toxiques et peuvent entraîner des dommages aux reins (probabilité allant jusqu'à 17%) et des troubles de l'audition (probabilité 8%). Pour ces médicaments, il existe une définition spéciale - «médicament de choix», lorsque le médecin est contraint de choisir le moindre de deux maux.
Les aminoglycosides ne s'appliquent pas à la vieillesse. Ils ne peuvent pas être attribués avec l'utilisation à long terme de diurétiques. En outre, après le traitement, une pause d'au moins un an doit être prise pour éviter tout dommage médicamenteux aux reins.
Les noms les plus célèbres d'aminoglycosides: gentamicine, tobramycine, amikacine, isépamycine.
Fluoroquinolones
Des antibiotiques synthétiques relativement nouveaux, efficaces dans les maladies inflammatoires des voies urinaires, ont une toxicité relativement faible et sont toujours immunisés contre les enzymes bactériennes. Le médicament le plus célèbre est la ciprofloxacine.
Le principal inconvénient est que les fluoroquinolones sont inutiles dans la lutte contre l'insidieux pseudo-pus bacillus. Ils ne peuvent pas être pris pour les enfants et les femmes enceintes.
On trouvera plus d'informations sur les fluoroquinolones dans l'article sur le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite.
Carbapénèmes
Agents antimicrobiens puissants à très large spectre d’action, possédant une activité antibactérienne puissante contre tous les agents potentiellement responsables de la pyélonéphrite (y compris la microflore atypique). Les médicaments coûtent très cher (par exemple, l’emballage d’une ampoule MF 10 de méropénem coûte 15 000 roubles), sont fabriqués uniquement à l’étranger et n’ont pas encore fait l’objet d’une pratique clinique extensive en Russie. Principalement utilisé comme médicament de réserve en cas de pathologies constituant une menace pour la vie du patient: abcès du rein renversé, pyonephrose rénale, périnéphrite, septicémie, bactériémie généralisée. Injecté seulement par voie intraveineuse à l'hôpital. Les carbapénèmes ne peuvent pas être utilisés en association avec des pénicillines et des céphalosporines - ce sont des antagonistes réciproques.
Les noms les plus connus des carbapénèmes sont Ertapenem, Meropenem, Imipenem (ce dernier étant associé à un inhibiteur de la bêta-lactamase bactérienne.
Malgré la puissance des carbapénèmes, même ceux-ci ne sont pas encore en mesure de réprimer les fatales superbactéries Klebsiella indiennes, qui possèdent la «nouvelle génération» étama-lactamase NDM1. Mais cette bactérie est la cause principale de la pneumonie et, parmi les agents pathogènes de la pyélonéphrite, elle s’avère relativement rare.
L'efficacité des antibiotiques pour la pyélonéphrite
Lorsqu'il prescrit des médicaments antibactériens dans le cadre d'une thérapie complexe, le médecin est guidé par la méthode d'évaluation de l'efficacité du traitement. Les résultats du traitement sont pris en compte à court terme (24 à 72 heures), à moyen terme (2 à 4 semaines) et à long terme (1 à 3 mois).
Dans le cas de la pyélonéphrite aiguë, la reprise positive devrait être la disparition de la fièvre, des frissons et des phénomènes d’intoxication, la réduction ou la disparition du syndrome douloureux, la normalisation de la miction et la stérilité de l’urine en fonction des résultats du test.
Après la disparition des symptômes aigus, le patient doit achever son traitement aux antibiotiques et rester sous surveillance médicale pendant 3 mois. Au moins deux fois au cours de cette période, il prend de l'urine pour analyse. L’absence de récurrence de la fièvre, des frissons, des douleurs dorsales et l’absence de signes de microflore pathogène dans les échantillons d’urine devraient constituer un signe de guérison complète. Pour des garanties supplémentaires, un test sanguin biochimique et une échographie peuvent être attribués.