Comment effectuer un drainage postural et pour quoi

Le drainage postural est une procédure médicale permettant de nettoyer rapidement les bronches enflammées de l'excès de crachat accumulé à la suite d'une maladie pulmonaire développée. Ces manipulations thérapeutiques sont effectuées exclusivement en milieu hospitalier du service de pneumologie, et la procédure est effectuée par le pneumologue, avec la participation d'un personnel médical auxiliaire. En fait, il s’agit d’une procédure physiothérapeutique visant à produire des effets sur l’espace pleural grâce à l’utilisation de techniques spéciales. Cette procédure est indiquée dans les cas graves, lorsque le système respiratoire du patient ne peut pas éliminer le mucus des bronches à cause des forces propres du corps.

Mécanisme d'action

Le drainage postural des poumons (souvent appelé positionnel) est destiné à la sortie d'expectorations des bronches, situées au-dessous du niveau de la bifurcation de la trachée. Ce sont les lobes inférieurs des poumons, dans lesquels on observe le plus souvent une congestion de mucus et de liquide accumulée en raison d'une inflammation prolongée.

En général, le principe de l'écoulement de fluide de drainage de la cavité pleurale de la poitrine est le suivant:

1. Avant de commencer la procédure, le patient est couché sur le côté, de sorte que le lobe des poumons affecté se trouve du côté opposé et ne touche pas le lit. Cela est nécessaire pour que tout le liquide des bronches malades, sous l’effet de la gravité, s’infiltre dans les segments inférieurs des poumons et se rapproche des canaux respiratoires.
2. Le bord du lit du côté de la position des jambes doit être surélevé de 15 à 20 cm afin que tout le liquide provenant de la partie inférieure inaccessible des poumons soit situé plus près de la partie centrale du système respiratoire. Cela éliminera le mucus en une seule intervention et ne nécessitera pas de nouveau drainage de la poitrine du patient.
3. Après le début de la séance de traitement de drainage, le patient appuie les jambes contre la poitrine et avance légèrement le corps. La main libre doit d'abord être levée puis avancée, comme dans le cas d'une forte expiration.
4. Dans cette position, il faut passer de 10 à 30 minutes. Le pneumologue qui effectue la procédure médicale détermine le temps requis. Sa durée dépend du volume de liquide accumulé dans les poumons et de l'intensité avec laquelle son écoulement est effectué après une exposition à la poitrine.

Le principe final de l'achèvement du drainage des poumons est une expectoration intensive des crachats par le malade, alors qu'il est toujours couché. Afin de rendre ce processus plus efficace, le médecin procède à un massage vibrant du dos et de la poitrine du patient et les tapote périodiquement à l'aide de mouvements rythmiques spéciaux.

Dans les cas graves, il est possible d'effectuer un drainage postural des poumons 3 fois par jour.

Une telle intensité de manipulations pulmonaires est caractéristique des patients atteints de maladies chroniques des organes respiratoires et d'un système immunitaire fortement affaibli.

Si le patient ne peut pas rester allongé sur le ventre pour des raisons objectives ou en raison de ses caractéristiques physiologiques, cette procédure est réalisée dans une position corporelle statique, mais avec la mise en œuvre d'un ensemble de procédures visant à stimuler la sortie des expectorations. Cette dernière option de traitement est moins efficace, car il n’est pas toujours possible de stimuler le mouvement du fluide de la partie inférieure du lobe pulmonaire aux segments supérieurs. Il est encore plus difficile à réaliser lorsqu'une pneumonie bilatérale avec des lésions bronchiques et alvéolaires est diagnostiquée chez un patient.

Indications de drainage

Cette procédure n'est utilisée que dans des cas extrêmes et n'est pas une méthode ordinaire de traitement des formes simples de pneumonie, de bronchite ou de pleurésie. Le drainage postural est indiqué chez les patients chez lesquels on a diagnostiqué les types de maladies suivants:

• inflammation bilatérale du poumon du type croupeux avec des signes évidents d'infection des bronches;
• spasme prolongé de la lumière bronchique de la lumière asthmatique, ce qui entraîne une insuffisance de ventilation dans la partie inférieure des poumons et une accumulation de liquide;
• la fibrose kystique au stade aigu, lorsque le corps lui-même n'a pas le temps d'éliminer le mucus en dehors de la poitrine;
• inflammation étendue des plaques pleurales qui séparent l'intérieur de la poitrine de la cavité abdominale;
• développement d'un processus oncologique dans les poumons, passant au stade 4 avec métastase des cellules dégénérées dans les tissus circonférentiels (il s'agit du stade thermique de la maladie, dans lequel des manipulations de drainage sont effectuées dans 100% des cas).

Cette procédure médicale permet aux médecins de dégager rapidement les voies respiratoires de mucus et de liquide, afin de provoquer chez le patient des contractions productives du tissu musculaire des bronches. En raison de ce dernier effet, le patient semble présenter une toux régulière et une expectoration de la partie restante des crachats. En même temps que le mucus et le liquide, un grand nombre d'agents pathogènes sont éliminés, le niveau d'intoxication du corps et la charge du système immunitaire sont réduits.

Préparation à la procédure

Avant que la procédure ne commence, le patient doit diluer les expectorations en administrant des médicaments expectorants spéciaux. En règle générale, ils utilisent des boissons mucolytiques et alcalines. Ensuite, le patient reçoit un massage thoracique réchauffant. Commencez par le devant de la poitrine, allez doucement jusqu'aux côtes et terminez par le dos. Cela est nécessaire pour assurer un flux sanguin maximal vers les poumons et pour renforcer l'effet de drainage. Pour les enfants et les adultes, il existe différentes approches pour se préparer au drainage postural. Les caractéristiques individuelles du patient et la gravité du processus inflammatoire revêtent également une grande importance.

La méthode de drainage postural

Le drainage du système respiratoire est réalisé en trois versions. C'est possible quand le patient est couché sur le côté, le dos ou l'abdomen. La position du patient pendant les procédures de massage est d'une grande importance pour l'efficacité de la procédure. Fixer le corps du patient effectue un médecin sur la base de quelle partie des poumons accumulé la plus grande quantité de crachats, ce qui ne permet pas à l'air de circuler pleinement à travers les voies respiratoires.

La méthode de drainage des bronches est effectuée en respectant les règles suivantes:

1. Le patient est placé sur un lit ou un canapé avec une surface dure. La procédure n’apportera absolument aucun effet thérapeutique si la poitrine du patient s’effondre vers l’intérieur sur un lit moelleux.
2. Que le patient soit allongé sur le dos, sur le ventre ou sur le côté, sa tête doit être inclinée et rapprochée du corps. L'option idéale serait que la personne puisse toucher le menton à la poitrine.
3. Le médecin lubrifie les mains avec de la crème ou de l'huile de massage et commence les manipulations sous la forme de zones de traitement du sternum dans lesquelles se concentrent les expectorations ou la formation de liquide. La technique de drainage thérapeutique consiste en des applaudissements à la surface du dos et du sternum, en un massage des processus vertébraux des deux côtés, en un effet intense sur les côtes situées dans la partie inférieure de la poitrine.

En moyenne, la méthode consistant à extraire les expectorations des poumons à l'aide de techniques de drainage postural dure 15 minutes. C'est la durée optimale pour cette procédure. Une fois terminé, le médecin demande au patient de faire entrer le maximum d’air dans les poumons et de bien tousser. Si, au cours de la séance, tous les exercices et moments de la procédure ont été effectués correctement, le patient pendant la toux commence à émettre une grande quantité de crachats.

Les procédures thérapeutiques sont recommandées pour passer 5 jours sans pause.

L'effet thérapeutique le plus important est obtenu lors du processus de drainage matin et soir.

Comment procéder au drainage de position de l'enfant?

Les enfants en bas âge souffrent le plus souvent de ce type de maladie respiratoire, telle que la bronchite aiguë. Quelle que soit la gravité de son parcours, il est montré aux enfants un massage drainant des crachats provenant des bronches. Lors de ces manipulations, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques physiologiques du corps de l’enfant qui n’a pas encore été complètement formé et d’adhérer aux recommandations suivantes:

1. La tête de l'enfant doit être en dessous du niveau de la poitrine. Pour ce faire, il est préférable de mettre un oreiller dur sous le ventre ou un rouleau spécial.
2. Tous les mouvements doivent être effectués en douceur, sans impact fort. Il est préférable de commencer par caresser le dos en augmentant progressivement la pression.
3. Les manipulations de massage sont effectuées dans le sens allant de la taille le long de la colonne vertébrale jusqu'aux omoplates et plus loin jusqu'au cou.
4. Chaque côté de la poitrine est traité en alternance. Pour améliorer le glissement, utilisez de la crème pour bébé.

Le drainage postural s’est révélé efficace, même chez les enfants atteints d’une infection purulente à pneumocoques des poumons. L’augmentation du résultat thérapeutique est due au fait que chez les enfants, la circulation sanguine dans les organes thoraciques se produit sous haute pression artérielle et que tout effet de massage sur cette partie du corps provoque un flux sanguin abondant.

Drainage d'aspiration de la cavité pleurale

Le drainage par aspiration est une intervention fondamentale dans la cavité thoracique. Si cette intervention est effectuée avec soin, la possibilité de complications postopératoires est réduite au minimum et de nombreuses maladies graves pouvant mettre la vie en danger seront guéries. Avec la mauvaise utilisation du drainage, la récupération ne vient pas, des complications septiques peuvent se développer. L'appareil d'aspiration de drainage est constitué d'un tube de drainage inséré dans la cavité pleurale et du système d'aspiration raccordé au système de drainage. Le nombre de systèmes d'aspiration utilisés est très grand.

Tube d'aspiration

Pour le drainage par succion de la cavité pleurale, différents tubes en caoutchouc et synthétiques sont utilisés.

Pour le drainage le plus couramment utilisé, un tube en caoutchouc d'environ 40 cm de long avec plusieurs ouvertures latérales à la partie d'extrémité est utilisé. Ce tube est placé le long du poumon (de la base à l'apex) et réalisé sur le diaphragme de la cavité pleurale à l'extérieur. Le drainage est attaché à la peau avec une suture nouée en forme de U. Lorsque le drainage d'aspiration est supprimé, les fils sont à nouveau liés et l'ouverture dans la poitrine est ainsi scellée. Un cathéter d'aspiration à triple aspiration (Viereck) est avantageux, offrant un passage libre du tube inséré à l'intérieur.

Introduction du drain d'aspiration

Dans la poitrine entre les deux plaques de la plèvre, la pression intrapleurale est inférieure à la pression atmosphérique. S'il y a de l'air ou du liquide entre les feuilles de la plèvre, l'état physiologique normal ne peut être rétabli que par un long drainage par aspiration. Un système de drainage fermé est utilisé pour l'aspiration du liquide pleural avec pneumothorax récurrent et pour le traitement de l'empyème. Ce drainage est maintenant généralement introduit dans l'espace intercostal à travers le trocart. L'épaisseur du tube de drainage est déterminée en fonction de la consistance de la substance aspirée (air, fluide aqueux ou séreux, fibrineux, sanglant, purulent).

Sur la peinture ou le fil de drainage, marquez l’endroit où il sera introduit. La taille du trocart doit correspondre à la taille du drainage. Il est conseillé d’avoir au moins trois trocarts de différentes tailles avec des tubes appropriés de 5, 8 et 12 mm de diamètre. Avant l’introduction du trocart, assurez-vous que le tube de drainage sélectionné le traverse facilement.

Le site d'incision cutanée est filtré avec de la novocaïne à la plèvre. Testez la perforation à l'endroit désigné et assurez-vous qu'il y a vraiment l'air ou le liquide désiré. L’assistant donne au patient la position nécessaire: le patient doit s’asseoir et s’asseoir sur la table d’opération très haute afin que la zone de ponction soit élargie au maximum et que l’espace intercostal soit, si possible, élargi. La peau est coupée au scalpel sur une taille de trocart légèrement plus grande. Ensuite, le trocart est injecté avec un fort mouvement le long du bord supérieur de la côte dans la cavité pleurale. Après le retrait du trocart n'est pas difficile fluide ou libre entrée et sortie d'air indique son introduction correcte. Le drainage est effectué et le tube de trocart est retiré. Si vous n'êtes pas convaincu que le drainage est au bon endroit, vous devriez, afin d'empêcher la perforation d'un poumon, d'un cœur ou d'un grand vaisseau avec un trocart, de procéder à une nouvelle perforation avec toutes les mesures pour le localiser sous contrôle radiographique.

Avant de fermer chaque ouverture de thoracotomie, un drainage est inséré dans la cavité pleurale, laquelle est évacuée à l'extérieur du diaphragme à travers une ouverture séparée dans l'espace intercostal. Par le biais d'un trou d'environ 1 à 2 cm de diamètre dans la cavité pleurale sous le contrôle des yeux et sous la protection de la main gauche, tenez la pince pour assurer la position correcte du drainage de l'intérieur. Forceps de drainage à travers la paroi thoracique de l'intérieur vers l'extérieur. Il est important de noter que la section de drainage dégagée des orifices se trouve dans la cavité thoracique d’au moins 5 cm Si la fixation du drainage sur la peau est brisée, elle glisse et la première ouverture latérale apparaît à l’extérieur de la cavité pleurale au-dessus de la peau. En même temps, le système fermé se transforme en un système ouvert, la succion devient inefficace et un pneumothorax se produit souvent.

Systèmes d'aspiration

Il y a soi-disant. systèmes d'aspiration individuels ("côté lit") et centralisés. L'effet d'aspiration dû à l'effet hydrostatique peut être obtenu par un tube plongeant dans l'eau, un dispositif de pompage d'eau ou de gaz (dans ce cas, l'action est basée sur un effet de soupape) ou une pompe électrique. Avec les systèmes individuels et centraux, une régulation individuelle doit être assurée. Si le flux d'air sortant des poumons est insignifiant, le système de drainage Biilau est utilisé avec succès, du fait de sa simplicité, qui peut suffire à redresser les poumons. Un tube de verre immergé dans de l'eau (solution désinfectante) est fourni avec une valve préparée à partir d'un doigt, séparée d'un gant en caoutchouc, qui protège contre l'aspiration inversée. Le système Biilau utilise la loi physique des récipients communicants lors du déplacement des bouteilles sous le lit afin de créer un effet de succion.

La pompe à air Fricar est la mieux adaptée aux exigences modernes. Cet appareil peut fonctionner pendant plusieurs jours en continu et sans chauffage. La force de l'effet d'aspiration peut être contrôlée avec précision.

Les appareils d'aspiration centralisés sont démarrés par un système de bidon à oxygène ou une puissante pompe d'aspiration. Le système de canalisations d'évacuation, si nécessaire, fournit des services hospitaliers situés à différents étages. En fonction des besoins, le nombre de lits d'hôpitaux requis peut être connecté. Le système à base d'oxygène présente l'avantage que l'aspiration et l'alimentation en oxygène des lits d'hôpitaux individuels sont assurées par le même système de tubes. L'action d'aspiration est assurée par le tube de la vanne, monté le long du flux d'oxygène. En même temps, l'effet produit par la pompe aspirante centrale n'est pas atteint.

Le réglage individuel peut être effectué au moyen d’un robinet dosimètre raccordé à un manomètre en bon état de marche ou par l’intermédiaire du soi-disant. système de trois bouteilles. Ce dernier peut être facilement préparé par vous-même. Ce système présente également l’avantage de pouvoir créer facilement et de manière fiable un très faible effet d’aspiration (de 10 à 20 cm d’eau. Art.). À l'aide de manomètres d'usine, il est rarement possible d'atteindre des valeurs de pression aussi basses.

Indications de drainage par aspiration

Pneumothorax spontané et traumatique, hémothorax

Le pneumothorax spontané survient à un jeune âge, souvent à la suite de la rupture d'alvéoles pulmonaires simples dans l'apex du poumon, chez les personnes âgées à la suite de la rupture des bulles des alvéoles dans un emphysème diffus. Le nombre de patients atteints d'emphysème étant en augmentation constante, le nombre de cas de pneumothorax spontané devient de plus en plus fréquent. Il en va de même pour les accidents de la route entraînant des lésions fermées de la cavité thoracique, souvent associées à un pneumothorax ou à un hémothorax.

Une ponction pleurale correctement réalisée avec un pneumothorax spontané est pratiquement sans danger et ses avantages sont difficilement contestables. Si le flux d'air provenant du poumon endommagé cesse complètement et que le site de perforation se ferme, il est possible d'éliminer complètement l'air qui a créé le pneumothorax avec une simple perforation fermée. Si le pneumothorax réapparaît après la ponction (même à plusieurs reprises), il convient alors de procéder à une vidange avec succion prolongée. La reprise du pneumothorax, même après un drainage prolongé avec succion, ne peut être éliminée de manière fiable que par voie chirurgicale.

Pneumothorax traumatique est le plus souvent le résultat de fractures des côtes. Lorsqu'un fragment de côtes blesse un poumon, il en sort souvent une quantité importante d'air et un pneumothorax sous tension apparaît. L'emphysème sous-cutané, voire médiastinal, peut survenir simultanément. Un pneumothorax spontané peut également se produire lors de la rupture des alvéoles pulmonaires ou à la suite d'un effet sourd sur un poumon modifié emphysémateux. Par conséquent, chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire, les lésions thoraciques sont souvent associées à la survenue d'un pneumothorax, souvent d'un pneumothorax sévèrement stressé. Les principes de traitement du pneumothorax spontané et traumatique sont les mêmes.

Si les symptômes cliniques indiquent un pneumothorax intense (insuffisance respiratoire sévère, emphysème sous-cutané, luxation médiastinale), la cavité pleurale doit être drainée immédiatement. Si ces symptômes ne sont pas présents, une ponction fermée est produite et de l'air est aspiré. Après cela, l'aiguille est laissée insérée dans la cavité pleurale et sa buse est connectée à un manomètre et la pression dans la cavité pleurale est déterminée (qu'elle soit au-dessus ou au-dessous de la pression atmosphérique). Si la pression dans la cavité pleurale est déterminée par la flèche du manomètre dans une direction positive, cela signifie que la libération d'air dans la cavité pleurale se poursuit et qu'un drainage est donc nécessaire. Cette question peut bien entendu être résolue par un examen radiologique. S'il existe un pneumothorax total, les drains sont introduits à deux endroits différents. L'un d'eux longe la ligne axillaire postérieure au-dessus du diaphragme dans l'espace intercostal VII-VIII, l'autre est injecté dans la ligne mi-claviculaire entre les côtes 1 et II. D'après notre expérience, le drainage introduit sous la clavicule facilite mieux le lissage de l'apex du poumon.

Lorsque pneumothorax délimité encapsulé doit entrer, le drainage est localisé, sous le contrôle de rayons X après la ponction de test.

Empyema pleura

Le principe de traitement de l'empyème ne dépend pas de l'agent causal de la maladie. Il consiste à coller des feuilles de la plèvre et à éliminer la cavité d'empyème par un drainage et une aspiration précoces du liquide. Le traitement par succion de la cavité pleurale est associé à une chimiothérapie locale ciblée, basée sur la détermination de l'agent pathogène et de sa résistance aux médicaments utilisés. L'empyème résulte principalement d'une infection par exsudat. Dans ce cas, l'aspiration anormale et insuffisante de la cavité pleurale joue un certain rôle. Dans les cas où des poches contenant un liquide délimité se forment dans la cavité pleurale, leur vidange complète devient plus difficile, plus difficile et l’infection est plus probable. Dans de tels cas, le rétablissement complet ne peut être obtenu que par une intervention chirurgicale.

Le traitement par aspiration peut échouer pour deux raisons: l'une est la présence d'amarrages pleuraux, l'autre est une fistule broncho-pleurale.

Les amarres pleurales résultent souvent d'une vidange insuffisante de la cavité pleurale. Lorsque les lignes d'amarrage sont déjà formées dans la cavité pleurale et que les parois de la cavité d'empyème sont épaissies, il y a peu de chance d'éliminer l'empyème en aspirant le liquide. La capacité à redresser le poumon est également très controversée. Dans ce cas, le drainage par aspiration est une mesure préparatoire avant l'opération inévitable. La chirurgie radicale (décortication) n’est réalisée qu’après amélioration de l’état général du patient par lavage de la cavité pleurale et antibiothérapie ciblée.

La fistule broncho-pleurale réduit l'efficacité de la succion et, par conséquent, la possibilité d'expansion des poumons. Dans les cas où il existe une grande fistule bronchique et que sa fermeture est contre-indiquée (par exemple, une percée de la cavité, une désintégration de la tumeur, une rupture du poumon cystique et emphysémateux ayant perdu son élasticité), l'utilisation de la succion ne peut être couronnée de succès. D'autre part, l'aspiration peut également être appliquée dans les cas où une opération est indiquée. Chez les patients âgés, avec une résistance globale faible et la possibilité de complications graves, l'opération devient impossible. Il reste ensuite à laisser au patient un drainage constant.

Dans les empyèmes chroniques, le drainage doit être introduit dans la cavité pleurale à son emplacement le plus bas. Les drains de grand diamètre sont utilisés de sorte qu'un liquide épais ne ferme pas la lumière et qu'il soit facile de laver la cavité pleurale. Souvent, dans la zone où le drainage sera introduit, la côte est réséquée (2–3 cm).

Aspiration postopératoire de la cavité pleurale

Afin de retirer le liquide accumulé après thoracotomie de la cavité pleurale et de maintenir une pression intrapleurale normale, un drain d'aspiration doit être préparé.

Si, au cours des opérations pleurales et des interventions médiastinales et transthoraciques sur l'œsophage, l'estomac, le cœur et les gros vaisseaux, les poumons ne sont pas endommagés, vous pouvez alors fermer la poitrine en introduisant un seul drainage perforé dans la cavité pleurale. Le drainage est effectué sur le diaphragme au niveau de la ligne axillaire moyenne avec la mise en place de son extrémité pleurale au niveau de l'apex du poumon.

Deux drainage injectés dans la cavité pleurale, si la séparation des adhérences endommage le poumon, ainsi qu'après résection ou excision du tissu pulmonaire. Dans ce cas, l’un des drains est injecté à l’avant et le second à la ligne axillaire arrière. L’utilisation du troisième drainage peut être considérée comme relativement utile lorsqu’elle mène au site de l’anastomose de l’œsophage ou de la bronche, ou lorsqu’elle est associée à une résection de la thoracoplastie pulmonaire (pour aspiration du sous-scapulaire).

Après le retrait du poumon, un drainage de 12-15 mm de diamètre est introduit dans la cavité pleurale et placé dans la partie inférieure de la cavité de manière à ce qu'une longueur de drainage de 10-12 cm soit dotée de 2 à 3 ouvertures latérales. L'aspiration active par ce drainage est interdite.

Après la sternotomie médiane, un rétrosternal est introduit dans le drainage et sa deuxième extrémité est retirée de l'épigastre.

Le degré d'intensité et la durée de l'aspiration

Le degré d'aspiration par le drainage de la cavité pleurale dépend de la cause de la maladie, de l'état du poumon et de la nature de l'opération. Crucial est le flux d'air des poumons dans la cavité pleurale. Si tel est le cas, plus d'air doit être aspiré de la cavité pleurale par unité de temps qu'il ne pénètre. Ce n'est qu'ainsi que le collage des draps pleuraux sera réalisé. En pratique, toutefois, cela n’est souvent pas réalisable. Si le lien de la bronche avec la cavité pleurale est important (par exemple, dans le cas d'une fistule bronchique), il n'est pas possible d'atteindre l'objectif par succion intense. Si, toutefois, la force d'aspiration est augmentée, le patient augmentera parallèlement son insuffisance respiratoire en raison de "l'abduction d'air" du volume courant. Malgré cela, le poumon ne peut pas être redressé. Dans de tels cas, l'opération est inévitable.

Si le poumon est endommagé ou après une intervention chirurgicale, l'air est le plus souvent éjecté d'un trou de la taille d'une piqûre d'épingle. Dans un tel cas, une aspiration spécialisée est indiquée. Chez les enfants et les adolescents, en raison du fait que leur parenchyme pulmonaire est en bonne santé, n'est pas affecté par la fibrose et l'emphysème, peu importe la quantité d'aspiration pratiquée. Peu importe que 25 cm d’eau soient aspirés. Art. ou simple drainage sous l'eau, le poumon finira dans 24 à 48 heures. Le drainage peut être enlevé après 48 à 72 heures. C'est l'avantage du tissu élastique capable de rétraction du poumon chez les patients jeunes. Avec un poumon emphysémateux chez une personne âgée, le cas est différent. Les trous avec une piqûre d'épingle se transforment en trous béants dans les poumons, car le tissu environnant n'est pas capable de se contracter. Si vous essayez d'augmenter l'intensité de l'aspiration pour réduire le flux d'air provenant du poumon endommagé, vous pouvez facilement obtenir un effet paradoxal. Le flux d'air provenant des poumons va augmenter. Les petits trous dus à une aspiration prolongée se stabilisent et se transforment en fistules.

Que faire dans de tels cas? Ils commencent pas une succion intensive de la cavité pleurale (5-6 cm d'eau. Art.) Et faites attention au fait qu'il n'y a pas de pneumothorax intense. De ce fait, la fibrine formée colle de petits trous dans les poumons. Après 24 heures, une diminution du débit d'air sortant du poumon endommagé commence à être déterminée. L'intensité de la succion peut être légèrement augmentée. Le quatrième jour, vous pouvez déjà aspirer avec une intensité de 10 cm d'eau. s'il n'y a pas de complications imprévues, le drainage peut être extrait pendant 4-5 jours.

Les mêmes principes sont suivis lors du traitement d'un pneumothorax spontané et traumatique par aspiration.

Avec un flux d'air important provenant du poumon emphysémateux, ils commencent à aspirer doucement avec une augmentation progressive de son intensité. Si, après plusieurs jours de traitement d'aspiration, l'écoulement d'air pulmonaire ne s'arrête pas, il est recommandé d'effectuer l'opération immédiatement, sans attendre que l'infection se développe dans la cavité pleurale. Si l'aspiration de la cavité pleurale dure plus d'une semaine, le développement de l'infection devient réel.

Dans les cas où le patient ne subit pas d'opération en raison d'une faible résistance globale, il reste à poursuivre l'aspiration de la cavité pleurale. Une aspiration à long terme et spécialisée sous le couvert d'un traitement médicamenteux peut être plus ou moins efficace. Feuilles pleurales collées complètement ou partiellement. Il ne reste que de petites cavités limitées qui ne conduisent pas à une complication. Le drainage peut être enlevé.

Dans le traitement de l'empyème pleural, l'utilisation prolongée du drainage par succion est une méthode courante. La cavité d'empyème devient de plus en plus petite, la quantité de liquide diminue et à la fin, elle peut devenir bactériologiquement stérile. Si la quantité quotidienne de liquide extraite de la cavité pleurale ne dépasse pas 10-15 ml, l'aspiration est arrêtée, le drainage est raccourci mais laissé jusqu'à la fermeture complète de la cavité résiduelle.

Pneumonie prolongée

La pneumonie prolongée est une inflammation aiguë du tissu pulmonaire dans laquelle, selon les données cliniques et radiologiques, l'infiltration pneumonique est permise lentement, sur des périodes prolongées (plus de 4 à 6 semaines). Contrairement à la pneumonie chronique, une pneumonie prolongée se termine généralement par la guérison du patient. Environ 30% des pneumonies aiguës suivent un écoulement prolongé. Cela peut être dû à une intoxication chronique ou à un état affaibli du corps, à une antibiothérapie irrationnelle, à une violation concomitante de la fonction de drainage des bronches, à la vieillesse et à la prématurité, à un processus compliqué de pneumonie aiguë. L’algorithme de traitement de la pneumonie prolongée consiste en une antibiothérapie rationnelle soigneusement sélectionnée, en une restauration obligatoire de la fonction de drainage des bronches, en un renforcement général et en un traitement immunocorrecteur.

Pneumonie prolongée

La pneumonie prolongée est une inflammation aiguë du tissu pulmonaire dans laquelle, selon les données cliniques et radiologiques, l'infiltration pneumonique est permise lentement, sur des périodes prolongées (plus de 4 à 6 semaines). Contrairement à la pneumonie chronique, une pneumonie prolongée se termine généralement par la guérison du patient. Environ 30% des pneumonies aiguës suivent un écoulement prolongé.

Causes de pneumonie prolongée

Le principal rôle dans le développement d'une pneumonie prolongée appartient à une diminution de la réponse immunitaire de l'organisme, incluant des modifications des facteurs de protection spécifiques et non spécifiques: une diminution de l'activité des lymphocytes T et B, une diminution de la synthèse des interférons, une inhibition du complément et de la phagocytose, une violation de l'activité des macrophages. En conséquence, la protection anti-infectieuse du corps s'affaiblit, ce qui contribue à une résolution lente et prolongée du foyer inflammatoire dans les poumons.

Les raisons conduisant à une pneumonie prolongée sont:

• antibiothérapie irrationnelle (antibactérien mal choisi, début du traitement tardif, annulation précoce de l'antibiotique, développement de la résistance de l'agent responsable de la pneumonie à l'antibiotique utilisé);
• violation de la fonction de drainage de l'arbre bronchique, empêchant la résolution rapide de la pneumonie aiguë;
• corps étrangers des bronches;
• développement de complications de pneumonie aiguë - empyème, atélectasie, abcès du poumon;
• affaiblissement du corps et immunosuppression provoquée par des maladies broncho-pulmonaires chroniques et autres, des organes internes, de certaines substances médicamenteuses (par exemple, des stéroïdes), réalisée par un traitement anti-inflammatoire, une infection par le VIH, etc.
• la prématurité chez les enfants et la vieillesse chez les patients adultes;
• facteur étiologique (mycoplasme, pneumonie pneumocystique);
• intoxication chronique du corps (production, alcool, nicotine, etc.).

Classification

La pneumonie prolongée peut se développer dans les pneumonies aiguës tant focales que segmentaires. Un foyer inflammatoire au cours d'une pneumonie prolongée peut être localisé dans un segment (pneumonie segmentaire), capturer plusieurs segments d'un lobe pulmonaire (pneumonie polyposensible) ou dans l'ensemble du lobe (pneumonie lobaire).

La pneumonie polysegmentale peut être unilatérale et toucher des segments individuels dans différents lobes d'un poumon ou des segments bilatéraux et infecter des lobes différents des deux poumons à la fois. Le plus souvent, la pneumonie prolongée est localisée dans les segments des lobes inférieurs et moyens du poumon droit, du lobe inférieur du poumon gauche et des segments lingulaires des lobes supérieurs des poumons.

Symptômes de pneumonie prolongée

La pneumonie monosangulaire prolongée est relativement lisse par rapport à la polysegmentale caractérisée par des rechutes, des manifestations graves et une régression à long terme du foyer inflammatoire. Lors de la fusion de foyers inflammatoires, l'état du patient s'aggrave après 2 à 3 semaines après les manifestations initiales de la maladie. La température sous-fébrile, la transpiration, la fatigue, la faiblesse générale, la léthargie et la toux sont à nouveau en hausse. Une pneumonie prolongée se caractérise par la rareté de ses manifestations accompagnées de modifications radiologiques prononcées des poumons. Dans la zone du segment affecté, on entend des râles humides à respiration sifflante fine, le raccourcissement du son de percussion est déterminé.

Des complications

Les complications d'une pneumonie prolongée affectent les résultats et le pronostic ultérieur de la maladie. Les complications extrapulmonaires et pulmonaires d'une pneumonie prolongée sont distinguées. Les complications extrapulmonaires de la pneumonie prolongée comprennent l'œdème pulmonaire, le choc bactérioxoxique, le DIC, l'endocardite et la myocardite non spécifiques, la méningite et la méningo-encéphalite, l'anémie, l'hépatite toxique, la glomérulonéphrite, les psychoses. Les complications pulmonaires d'une pneumonie prolongée sont la pleurésie exsudative, la gangrène et les abcès du poumon, le syndrome obstructif, l'insuffisance respiratoire aiguë, la pneumosclérose, la bronchite déformante. Des pneumonies prolongées souvent récurrentes avec la même localisation, une pneumonie sévère et une pneumonie, qui se développent à la suite de la pénétration de corps étrangers dans les voies respiratoires, en particulier chez les enfants, conduisent au développement d'une pneumonie chronique.

Diagnostics

Le diagnostic de pneumonie prolongée repose sur des données radiologiques de laboratoire et cliniques. Le programme d’examen des patients suspectés de pneumonie prolongée comprend: des analyses sanguines et urinaires générales, des analyses biochimiques (protéines totales, fractions protéiques, acides sialiques, fibrine, séromucoïdes, protéine C-réactive), immunogramme sanguin (immunoglobulines M et A, et lymphocytes T), radiographie des poumons (en 2 projections), bronchographie, examen des expectorations (baccalyse et sensibilité aux antibiotiques, cytologie, cellules atypiques), bronchoscopie - pour exclure un corps étranger bronchique.

Les critères de diagnostic pour une pneumonie prolongée sont:

• long cours de pneumonie (plus de 4 semaines);
• phénomènes d'endobronchite segmentaire locale, déterminés par bronchoscopie;
• infiltration radiologique péribronchique et focale de la localisation segmentaire ou lobaire (lobaire) ne régressant pas pendant plus de 4 semaines, augmentation du schéma pulmonaire et vasculaire du côté de la lésion;
• signes de laboratoire d'un processus inflammatoire en cours: leucocytose, augmentation de la RSE, augmentation des taux sanguins de fibrine, acides sialiques, séromucoïdes;
• signes de désordres immunologiques: diminution du taux sanguin d’IgM et augmentation de l’IgA, diminution de l’activité des cellules tueuses et des cellules auxiliaires T-lymphocytes, et augmentation de l’activité des lymphocytes T suppresseurs, etc.
• récupération clinique, de laboratoire et radiologique du patient sur une base individuelle (jusqu’à 3 à 12 mois).

Traitement de la pneumonie prolongée

Les principes de traitement de la pneumonie prolongée ont leurs propres caractéristiques. La question de la faisabilité de la poursuite du traitement antibiotique en cas de pneumonie prolongée est résolue après analyse des méthodes et des résultats de la précédente. La poursuite du traitement antibiotique est nécessaire en cas de persistance de modifications infiltrantes marquées dans les tissus pulmonaires, de modifications du sang périphérique et de signes d'intoxication. Les antibiotiques sont sélectionnés sur la base des données de l'analyse bactériologique des expectorations. Les antibiotiques à large spectre les plus couramment prescrits (aminosides, céphalosporines, etc.).

Une attention particulière en cas de pneumonie prolongée est accordée à la restauration du drainage et de la perméabilité bronchique. A cet effet, des médicaments expectorants, un drainage positionnel, des bronchodilatateurs, un massage thoracique sont prescrits. Dans certains cas (avec des phénomènes persistants d'endobronchite purulente) pour la réhabilitation de l'arbre bronchique, un lavage broncho-alvéolaire est nécessaire. Dans le traitement de la pneumonie prolongée, la gymnastique respiratoire, la thérapie par l'exercice, la physiothérapie et la réflexothérapie sont largement utilisées.

En cas de pneumonie prolongée, une attention particulière est accordée à l'étude du système immunitaire et à l'évaluation de facteurs de protection non spécifiques. Si nécessaire, immunocorrection médicamenteuse effectuée. Les récidives fréquentes de pneumonie prolongée avec localisation claire sont des indications pour la consultation d'un chirurgien thoracique afin de décider du traitement chirurgical (résection segmentaire du poumon ou lobectomie).

Pronostic et prévention

Le développement de formes de complications pulmonaires et extrapulmonaires est un résultat indésirable d’une pneumonie prolongée. Le plus souvent, en cas de pneumonie prolongée, le rétablissement clinique complet se produit en 2 à 6 mois et se caractérise par la résorption du foyer pneumonique et le rétablissement de la fonction de ventilation des poumons. La prévention de la pneumonie prolongée consiste à mener un traitement complet et adéquat contre la pneumonie aiguë, à réorganiser complètement le nasopharynx et la cavité buccale, à renforcer le système immunitaire, à arrêter de fumer et à prendre de l'alcool.

Disons non à l'expectoration

Pendant la journée, une personne en bonne santé qui ne fume pas dans les bronches forme environ 100 à 150 ml d'expectorations, de mucus. Ce mucus est déplacé vers le haut par les cellules de l'épithélium ciliaire (dans la trachée et le larynx), d'où il pénètre dans le pharynx et est avalé. Le mouvement du mucus du larynx au pharynx est facilité par une toux légère, presque imperceptible.

Des crachats se forment dans certaines maladies du système broncho-pulmonaire (par exemple, inflammation infectieuse ou allergique de la membrane muqueuse des bronches, action de facteurs irritants de l'air inhalé). Cela peut non seulement augmenter le nombre et modifier la composition des expectorations, mais également perturber les mécanismes de son élimination associés aux modifications de ses propriétés rhéologiques (expectoration devient épaisse, visqueuse), ce qui affaiblit la fonction de l'épithélium ciliaire. Tout cela conduit à la stagnation et à l’infection du mucus dans les bronches.

Ainsi, les expectorations sont un écoulement pathologique des voies respiratoires.

Pour améliorer la fonction de drainage et l'excrétion des expectorations, des poses spéciales de «drainage» et des exercices avec expiration forcée prolongée sont utilisés.

Drainage postural

Le drainage pastoral est une méthode dans laquelle le patient adopte une position qui favorise la vidange maximale de certains segments des poumons des expectorations sous l’effet de la gravité et des zones de réflexologie toux-toux.

La durée totale du drainage postural est d’au moins 20 à 30 minutes.

Il est préférable d’effectuer les exercices au moins 2 fois par jour - le matin et le soir.

En cas d'asthme bronchique et de bronchopneumopathie chronique obstructive avant l'exercice, il est conseillé d'utiliser un bronchodilatateur avant usage (berotek, salbutamol, beroduel). Après 20-30 minutes après cela, le patient prend alternativement les positions décrites ci-dessous.

Chaque fois que vous changez de position, vous devez d’abord effectuer 4-5 mouvements respiratoires lents et profonds, en inspirant de l’air par le nez et en expirant par les lèvres comprimées. Puis, après une profonde et lente inspiration, pour produire une toux peu profonde 3, 4 fois 4-5 fois. Un bon résultat est obtenu en combinant les positions de drainage avec diverses méthodes de vibration thoracique sur les segments drainés.

Une condition préalable à la séparation des expectorations au cours de la procédure de drainage postural est une expiration forcée prolongée. Cela est nécessaire pour créer un flux d’air puissant, qui "entraîne" les expectorations.

Le drainage postural doit être interrompu en cas d’essoufflement important ou de suffocation au cours de la procédure.

Le drainage postural est contre-indiqué en cas d’hémoptysie, de pneumothorax et lors de la procédure d’essoufflement important ou d’attaque d’asthme, d’hypertension, de vertiges, d’arythmie cardiaque.

Pour le drainage des parties inférieures des poumons, allongez-vous sur le ventre ou sur le dos sur un plan incliné (table ou divan spécial) installé à un angle de 30 ° à 45 ° par rapport au sol. Vous pouvez vous allonger sur un lit normal, le torse et la tête pendants à peu près au même angle. En fait, l'angle peut être supérieur à 45 ° si les conditions générales le permettent. Des exercices de respiration effectués respiration profonde du diaphragme.

Le drainage du lobe moyen du poumon droit est effectué en position couchée, du côté gauche la tête en bas, légèrement penchée en arrière. La position idéale est à l'arrière avec les jambes pressées sur la poitrine et la tête rejetée en arrière.

Pour le drainage des lobes supérieurs des poumons, la position assise est efficace, en particulier sur un banc bas et debout. Dans ces positions, effectuez des mouvements circulaires avec les bras pliés aux coudes.

Le drainage des parties supérieures des poumons contribue également à la situation dans laquelle une personne, couchée sur le dos sur un lit avec la tête de lit basse, place alternativement un oreiller sous les côtés droit et gauche. Il existe d'autres positions du corps qui favorisent l'écoulement des expectorations.

Comment améliorer la décharge des expectorations. Gymnastique de drainage

Ce type de gymnastique (drainage) vise également à améliorer la libération des expectorations. Dans le même temps, effectuez des exercices pour différents groupes musculaires, utilisez un changement fréquent de positions de départ et de techniques de drainage postural.

Les exercices physiques liés à la tension des muscles abdominaux facilitent mieux le drainage des lobes inférieurs des poumons: plier les jambes au niveau des genoux et de la hanche tout en appuyant simultanément sur l'abdomen; "Ciseaux" (dilution et aplatissement croisé des jambes redressées et surélevées en position couchée); mouvement avec les deux pieds, comme lorsque vous nagez à quatre pattes; "Vélo". Après chaque exercice, il est nécessaire de tousser les expectorations.

Position de départ: couché sur le canapé sans appuie-tête

1. Bras le long du corps. Lève lentement les bras tendus vers le haut (derrière la tête), s'étire (inspire); retournez à la position initiale - PI (expirez). Répétez 4 à 5 fois.

2. Bras le long du corps. Respiration diaphragmatique pendant 1 à 1,5 minutes. Expiration - allongé, à travers les lèvres, tube plié. Le rythme est lent.

3. Bras le long du corps. Pendant 1 minute à un rythme rapide, serrer vigoureusement les doigts dans les poings, tout en fléchissant les pieds. La respiration est arbitraire.

4. Mains aux épaules. Relevez les coudes par les côtés (inspirez), abaissez-les et pressez légèrement le torse (expiration) avec eux. Répétez 4 à 6 fois.

5. Étendez un bras le long du corps, l'autre - vers le haut (derrière la tête); les deux bras tendus. Dans la minute qui suit, changez rapidement la position des aiguilles. La respiration est arbitraire.

6. Les mains le long du corps. Ouvrir les bras sur le côté (inhaler); placez vos genoux contre votre poitrine et attachez vos bras (expirez). Toux, répétez 4 - 6 fois.

7. Appuyez fermement sur le pinceau vers le bas de la poitrine, inspirez. En expirant, serrez le coffre avec vos mains. Expirez vigoureusement, vous pouvez avec le son de "ha", à travers la glotte ouverte. Répétez 4 à 6 fois.

8. Les mains le long du corps. Soulevez les jambes droites verticalement (inspirez). En baissant les jambes, asseyez-vous (expirez). Répétez 4 à 6 fois. Ensuite, pendez du canapé vers le côté "drainage" (avec une lésion du côté droit - à gauche, avec du côté gauche - à droite) afin que la partie supérieure du corps soit à l'angle le plus large possible par rapport au canapé. Il est conseillé de fixer les pieds sur le bord du canapé afin de ne pas ramper. Dans cette position, il faut tousser.

9. Levez les bras et faites des mouvements circulaires énergiques dans les articulations de votre épaule pendant 10 à 15 secondes. La respiration est arbitraire.

10. Bras le long du corps, paumes vers le bas. Pliez vos genoux et, en posant vos pieds sur le canapé, soulevez le bassin (inspirez). Retournez à PI (expirez). Répétez 4 à 6 fois.

11. Les mains sur les côtés. Écartez les jambes plus larges que les épaules et, en tenant les pieds par les bords du canapé, tournez le torse vers la droite et vers la gauche; les mains vont dans la même direction. La respiration est arbitraire. Répétez 4 à 6 fois. Ensuite, suspendez la tête, les bras et le haut du corps au canapé et toussez.

12. Bras le long du corps, paumes vers le bas. Soulevez légèrement les jambes droites et effectuez des mouvements pendant 1 minute, comme lorsque vous nagiez en rampant (de haut en bas). La respiration est arbitraire.

13. Les mains le long des paumes du corps, les doigts serrés dans les poings. Effectuez des mouvements rapides et énergiques de haut en bas avec un bras droit. Répétez 4 à 6 fois avec chaque main.

14. Les mains le long du corps. Respiration diaphragmatique pendant 1 à 1,5 minutes. Pendant l'expiration prolongée, appuyez doucement sur la paume des mains sur la paroi abdominale antérieure. Le rythme est lent.

15. Bras le long du corps, paumes vers le bas. Soulevez légèrement les jambes droites et croisez-les 4 à 6 fois de suite dans un plan horizontal («ciseaux»). Faites une pause. La respiration est arbitraire. Répétez 5 à 8 fois.

Position de départ: couchée sur le côté gauche, main gauche - sous la tête, à droite - le long du corps

16. Prendre le bras droit sur le côté et vers l'arrière - presque jusqu'à la position «couché» (inhaler). Retournez à PI (expirez). Répétez 2 à 3 fois, puis pendez du canapé et toussez.

17. Prenez une main droite droite sur le côté (inspirez), pliez la jambe droite au genou et, en la serrant avec votre main, appuyez-la contre votre poitrine (expirez - brusquement, fort, avec le son "ha", à travers la glotte ouverte). Répétez 3 - 4 fois.

18. Respiration diaphragmatique pendant 1 à 1,5 minute. Le rythme est lent.

Position de départ: couchée sur le côté droit, main droite - sous la tête, gauche - le long du corps

19. Voir exercice 16.

20. Voir exercice 17.

21. Respiration diaphragmatique.

Position de départ: couché sur le ventre

22. Les mains sous le menton. Tirez la jambe droite (tour à tour) vers l’arrière. La respiration est arbitraire. Répétez 3 - 4 fois.

23. Mains en mettant l'accent sur la paume, au niveau des épaules Lorsque vous redressez les bras, soulevez lentement la partie supérieure du corps, penchez-vous en arrière (inspirez). Retournez à PI (expirez). Répétez 4 à 6 fois.

Position de départ: couché sur le dos, les bras le long du corps

24. Respiration diaphragmatique pendant 1 à 1,5 minute. Expiration - allongé, à travers les lèvres, tube plié. Le rythme est lent.

25. Séparez lentement les bras redressés sur le côté (inspirez), revenez au PI (expirez). Répétez 4 à 6 fois.

26. Pliez le genou (souffle). Retournez à PI (expirez). Répétez 3-4 fois avec chaque jambe.

Le drainage postural et la gymnastique de drainage sont CONTRE-INDIQUÉS pour:

hémorragie pulmonaire, hémoptysie,

infarctus aigu du myocarde,

insuffisance cardiovasculaire grave,

crise hypertensive, hypertension IIa - stade III,

dans toutes les maladies et conditions dans lesquelles vous devez limiter ou éliminer la position du corps avec la tête en bas et la partie supérieure du corps. Ceux-ci incluent le glaucome, la cataracte, l'obésité, les grades 3-4, les vertiges, etc.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Physiothérapie. Le dernier ouvrage de référence, "Sova" Saint-Pétersbourg, "Eksmo" Moscou, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., A. Ishikawa, Sato T., Ito T. fournit-il une meilleure simplification? Poitrine. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I. Petrova, N.V.Turkina Pneumonie aiguë chez les patients âgés et soins à domicile, 2004

La procédure de drainage de la cavité pleurale

Le drainage de la cavité pleurale (thoracocentèse) consiste à introduire un tube de drainage spécial par une petite incision chirurgicale. Nommé pour éliminer l'excès de liquide et d'air de la cavité pleurale.

Indications de drainage pleural

L'indication principale du drainage est une lésion de la région thoracique, qui provoque l'accumulation de pus, de sang ou d'exsudat dans la cavité pleurale. Le plus souvent, cela se produit après la chirurgie. Dans ce cas, le tube de drainage est dans le sternum jusqu'à ce que le liquide disparaisse complètement.

L'introduction d'un tube de drainage peut également être nécessaire s'il existe de tels facteurs:

• accumulation d'air entre les lobes pleuraux;
• empyème (accumulation de pus);
• épanchements pleuraux malins;
• épanchement pleural bénin (abondant ou répétitif);
• pneumothorax et hydrothorax.

Technique d'échantillonnage de ponction

Pour recueillir la ponction, le médecin s'assied sur la table de toilette. Le patient pose ses pieds sur un support spécial et le corps repose sur une chaise. La main, qui est du côté de la manipulation, est projetée sur l'avant-bras opposé.

Tout au long de la procédure, le médecin porte des gants stériles et un masque. Tout d'abord, il anesthésie le site de ponction, comme lors d'une opération normale. Le patient fait l’objet d’un test préliminaire d’anesthésique afin d’exclure une réaction allergique. Il est important de noter que non seulement la peau est anesthésiée, mais également le tissu sous-cutané avec les muscles intercostaux.

En outre, à l’aide d’une seringue, la ponction de la cavité pleurale est effectuée. Effectuez-le sur le site, situé juste au-dessus du bord supérieur des côtes. L'aiguille est insérée très soigneusement jusqu'à ce qu'elle passe complètement à travers le tissu intercostal. Lorsqu'un spécialiste cesse de sentir la résistance de l'aiguille sous pression, cela signifie qu'elle est parvenue à l'endroit désigné.

La position de la ponction doit être maintenue exactement, sinon il y a un risque d'endommagement de l'artère. Après cela, le médecin retire lentement le piston de la seringue pour vérifier la présence de liquide dans la cavité.

L'étape suivante consiste à vérifier la présence d'air dans la cavité pleurale. La procédure de ponction est répétée avec une aiguille stérile. Un manomètre spécial, un manomètre, est fixé à la buse. Si l'échelle donne des indicateurs inférieurs à la pression atmosphérique, il n'y a pas de déviations par rapport à la norme. Sinon, le patient est préparé pour le drainage.

Bulau drainage pleural

S'il y a du liquide dans la seringue pendant la ponction, un drainage est effectué. Sur le site d'injection, le médecin fait une petite incision avec un scalpel, dont la largeur ne dépasse pas 1 cm, puis introduit un trocart à mouvements de rotation, puis retire son stylet et installe un tube de drainage dans le manchon. Pour empêcher l’entrée d’air, vous devez faire face au revers à l’aide d’un clip spécial.

L'extrémité coupée du tube traverse le tube, juste au-dessus de laquelle se trouvent deux trous latéraux asymétriques. Cela doit être fait très soigneusement pour empêcher la ponction supérieure de pénétrer dans la cavité pleurale.

Toutes les manipulations ci-dessus sont effectuées très rapidement afin d’empêcher l’entrée d’air dans la chambre de la plèvre. Les instruments doivent être stérilisés et préparés à l’avance: lorsqu’ils pratiquent une thoracocentèse, ils sont tous sous la main d’un spécialiste. Lorsque le tube de drainage est inséré à la profondeur requise, le tissu environnant est posé avec une suture spéciale qui assure l'étanchéité de la zone d'entrée.

Avec des mouvements très soigneux, le spécialiste retire le tube tout en le tenant de manière à ne pas perdre sa position. Le fluide qui apparaît dans le cathéter indique l’exactitude de cette procédure.

Raccordement de l'unité d'aspiration

Les autres actions visent à connecter l’unité d’aspiration utilisée:

• Système Subbotin-Perthes;
• aspiration électrique avec alimentation en eau.

Au moyen d'un pansement, l'étanchéité de tous les éléments est assurée. Le drainage par cette méthode permet de réduire la pression dans la cavité pleurale. À la fin de l'action de l'anesthésique, l'anesthésique est réinjecté.

Pour éliminer le drainage, il est nécessaire d'affaiblir légèrement les coutures. Le patient retient son souffle pendant cette manipulation. La zone touchée est resserrée avec une suture affaiblie, après quoi un bandage spécial est fixé sur celle-ci.

Drainage pleural dans le pneumothorax

Le pneumothorax survient à la suite de la rupture des alvéoles, qui se produit dans les lobes supérieurs des poumons. Le plus souvent, cette condition est trouvée parmi la population plus jeune. Développé en raison d'une blessure à la thoracique.

L'emphysème de la cavité pleurale ou le manque d'oxygène sont des symptômes extrêmement dérangeants, avec leurs premières manifestations le drainage est effectué. Il est important de noter que les manifestations d'emphysème et l'accumulation d'exsudat sont des indications clés pour le drainage pleural. Le drainage vous permet de maintenir une basse pression et de pomper l'exsudat de la cavité pleurale après la chirurgie. Si les poumons ne sont pas affectés, ils introduisent un tube de drainage, sinon deux.

La procédure

Le drainage commence par la préparation de deux tubes de drainage percés de trous ayant des coupes spéciales à la fin. Le médecin assied le patient, incline un peu son corps, fixe sa position à l'aide d'une chaise ou de tout autre objet. La ponction est prise sur le site du 4ème espace intercostal. Sa consistance détermine le type de cathéter qui sera utilisé lors de la manipulation:

• en présence d'air, utilisez des petits tubes;
• le mucus est éliminé par le cathéter moyen;
• de grands tubes sont utilisés pour extraire les caillots sanguins et le pus.

Ensuite, le cathéter est passé dans la région thoracique, il est cousu et fixé avec un bandage. Dans le bateau rempli d’eau, immerger l’autre extrémité. Pour vérifier que l'installation est correcte, vous devez effectuer une radiographie.

Si le prélèvement quotidien ne dépasse pas 100 ml, l'extrémité extérieure du tube est abaissée dans un récipient rempli d'eau. Ensuite, le patient prend une profonde respiration et expire lentement, tandis que le spécialiste retire le tube. La gaze humidifiée à l'huile est appliquée à l'endroit de l'entrée.

Drainage actif

L'utilisation de drainage actif contribue à une élimination plus efficace des contenus pathologiques. Une diminution de la pression à la fin du système excréteur est au cœur de son action. La sortie complète des exsudats est obtenue par pompage forcé. 1 ou 2 cathéters (en polychlorure de vinyle ou en silicone) à trous sténotiques sont insérés dans la cavité pleurale. Dans le même temps, à la jonction avec les tissus doivent être complètement scellés. L'autre extrémité du tube est connectée à une chambre fermée où la pression est évacuée. Les fonctions de la caméra peuvent exécuter des appareils manuels et automatisés, par exemple un appareil à jet d’eau.

Quelles méthodes de drainage sont

Les spécialistes de différents pays ont pendant longtemps amélioré le drainage pleural en développant de nouvelles méthodes pour sa mise en œuvre. Les approches modernes ont non seulement simplifié la tâche des médecins, mais ont aussi considérablement réduit le temps nécessaire à la manipulation:

• La méthode sous vide de Redon.
• Méthode sous vide fermé.
• Méthode Subbotin.
• Aspiration active.

Méthode sous vide de Redon

Dans un récipient médical, l’eau bouillie est recueillie et fermée hermétiquement avec un capuchon en caoutchouc. Le processus de refroidissement du fluide s'accompagne d'une décharge. Lorsque connecté au cathéter de sortie, vous pouvez prélever jusqu'à 180 ml d'exsudat.

Méthode du vide fermé

L’essentiel est de pomper l’air d’un récipient hermétique avec la seringue Janet, après quoi le tube y est amené. Une condition importante pour cette méthode est l’étanchéité complète du navire.

Méthode Subbotin

Cette méthode nécessitera 2 réservoirs hermétiques, qui seront fixés l'un sur l'autre à l'aide d'un tube. Du haut, l'eau coulera vers le bas, augmentant ainsi l'espace libre. La décharge qui en résulte provoque une aspiration d'air dans le réservoir supérieur, ce qui contribue à la normalisation de la pression. Au moment de pomper de l'air dans le récipient inférieur, la pression diminue temporairement. Le tube de drainage est dirigé vers l’un des réservoirs, ce qui le stimule jusqu’à la fin de la transfusion d’eau.

Aspiration active

C'est la méthode la plus efficace qui, en plus de pomper l'exsudat, favorise une guérison plus rapide de la plaie technologique. L'aspiration active implique la connexion d'un tube de verre avec un tube flexible. Ce dernier conduit à une pompe à jet d'eau. Le pompage est effectué par la pompe, tandis que le manomètre contrôle la pression. La décharge est déterminée par le jet d'eau.

Quel type de surveillance est nécessaire pour les patients avec un tube de drainage

Chez les patients avec un tube de drainage ou un système de drainage permanent, il est important de surveiller les bulles d'air dans le réservoir avec un joint hydraulique. Leur absence suggère que l'air est complètement éliminé et que la section de poumon étirée recouvre les ouvertures du cathéter thoracique.

Si lors de l'inhalation du patient, des bulles apparaissent périodiquement, cela indique le bon fonctionnement du système de drainage et la présence d'un pneumothorax, qui est toujours préservé. Les bulles d'air observées lors de l'inspiration et de l'expiration indiquent une entrée d'air dans le système. Cela peut être vérifié:

• prendre le tube à la sortie - si l'air cesse alors de circuler, il est fort probable que la fuite se produise;
• la pince à travers le tube doit être déplacée dans le sens du drainage, en surveillant constamment la présence de bulles;
• la zone dans laquelle le flux d’air s’arrête indique un défaut du cathéter. Dans ce cas, il est immédiatement remplacé;
• Si de l'air continue de circuler même après le serrage du tube, il s'agit d'un défaut du système de drainage qui doit être remplacé.

Lors du drainage, il est important de surveiller en permanence le patient. Dans le cas du développement de l'emphysème sous-cutané, il est nécessaire de changer le lieu d'introduction du cathéter.

Quelles peuvent être des complications après le drainage

Des difficultés peuvent survenir lors de l'épaississement de la plèvre lors de l'insertion du tube. Parfois, les experts observent une accumulation de sang dans la cavité pleurale. S'il y a des inclusions ressemblant à de la gelée dans cette dernière, il y a risque de flexion ou d'obstruction du tube. Saigner des plaies après le drainage peut également être dangereux.

Certains patients signalent une douleur à la fin du drainage. En médecine, décrit les cas d’infection non stérile et les règles du drainage de la plèvre. Des précautions particulières doivent être prises en cas de mauvaise coagulabilité du sang du patient. Les complications importantes pouvant survenir après le drainage sont:

• emphysème sous-cutané;
• installation incorrecte du tube;
• incision d'hémorragie;
• sensations de douleur;
• infection secondaire.

L'œdème de la masse pulmonaire peut être observé à la suite de la pénétration de fluide des capillaires. Il est à noter que la procédure de drainage est sérieuse et nécessite un maximum de compétences et d'attention de la part du personnel médical. Pour sa conduite nécessite un ensemble spécial d'instruments stériles.

La pression dans la cavité pleurale étant inférieure à la pression atmosphérique, les experts vérifient la présence d'air à l'intérieur avec un manomètre. Avant de pomper le fluide, si le cas le requiert, une ponction est nécessaire. Le drainage pleural ne doit être effectué que par un technicien qualifié, sinon des conséquences graves sont possibles.